Types/breast/breast-hormone-therapy-fact-sheet

පියයුරු පිළිකා සඳහා හෝමෝන චිකිත්සාව

හෝමෝන යනු කුමක්ද?

හෝමෝන යනු ශරීරයේ රසායනික පණිවිඩකරුවන් ලෙස ක්‍රියා කරන ද්‍රව්‍ය වේ. ශරීරයේ විවිධ ස්ථානවල සෛල හා පටක වල ක්‍රියාකාරිත්වයට ඒවා බලපාන අතර බොහෝ විට රුධිර ප්‍රවාහය හරහා ඔවුන්ගේ ඉලක්ක කරා ළඟා වේ.

ඊස්ට්‍රජන් හා ප්‍රොජෙස්ටරෝන් හෝමෝන නිපදවන්නේ පූර්ව ආර්තවහරණය වන කාන්තාවන්ගේ ඩිම්බ කෝෂ සහ මේද හා සම ඇතුළු තවත් සමහර පටක වලිනි. එස්ටජන් ගැහැණු ලිංගික ලක්ෂණ වර්ධනය කිරීම හා නඩත්තු කිරීම සහ දිගු අස්ථි වර්ධනය කිරීම ප්‍රවර්ධනය කරයි. ප්‍රොජෙස්ටරෝන් ඔසප් චක්‍රය හා ගර්භණීභාවය සඳහා භූමිකාවක් ඉටු කරයි.

එස්ටජන් සහ ප්‍රොජෙස්ටරෝන් සමහර පියයුරු පිළිකා වල වර්ධනය ප්‍රවර්ධනය කරයි, ඒවා හෝමෝන සංවේදී (හෝමෝන මත යැපෙන) පියයුරු පිළිකා ලෙස හැඳින්වේ. හෝමෝන සංවේදී පියයුරු පිළිකා සෛල තුළ හෝමෝන ප්‍රතිග්‍රාහක ලෙස හඳුන්වන ප්‍රෝටීන අඩංගු වන අතර ඒවා හෝමෝන බන්ධනය වන විට සක්‍රීය වේ. සක්‍රිය ප්‍රතිග්‍රාහක මගින් සෛලවල වර්ධනය උත්තේජනය කළ හැකි විශේෂිත ජානවල ප්‍රකාශනයේ වෙනස්කම් ඇති කරයි.

හෝමෝන චිකිත්සාව යනු කුමක්ද?

හෝමෝන චිකිත්සාව (හෝමෝන චිකිත්සාව, හෝමෝන ප්‍රතිකාර හෝ අන්තරාසර්ග ප්‍රතිකාර ලෙසද හැඳින්වේ) හෝමෝන නිපදවීමට ශරීරයට ඇති හැකියාව අවහිර කිරීමෙන් හෝ පියයුරු පිළිකා සෛල වලට හෝමෝනවල බලපෑමට බාධා කිරීමෙන් හෝමෝන සංවේදී පිළිකා වර්ධනය මන්දගාමී වේ. හෝමෝන සංවේදී නොවන පිළිකා හෝමෝන ප්‍රතිග්‍රාහක නොමැති අතර හෝමෝන ප්‍රතිකාර වලට ප්‍රතිචාර නොදක්වයි.

පියයුරු පිළිකා සෛලවල හෝමෝන ප්‍රතිග්‍රාහක තිබේද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා වෛද්‍යවරු ශල්‍යකර්ම මගින් ඉවත් කරන ලද පටක වල සාම්පල පරීක්ෂා කරති. පිළිකා සෛලවල ඊස්ට්‍රජන් ප්‍රතිග්‍රාහක තිබේ නම්, පිළිකාව ඊස්ට්‍රජන් ප්‍රතිග්‍රාහක ධනාත්මක (ඊආර් ධනාත්මක), ඊස්ට්‍රජන් සංවේදී හෝ ඊස්ට්‍රජන් ප්‍රතිචාර දක්වන ලෙස හැඳින්වේ. ඒ හා සමානව, පිළිකා සෛලවල ප්‍රොජෙස්ටරෝන් ප්‍රතිග්‍රාහක තිබේ නම්, පිළිකාව ප්‍රොජෙස්ටරෝන් ප්‍රතිග්‍රාහක ධනාත්මක (PR හෝ PgR ධන) ලෙස හැඳින්වේ. පියයුරු පිළිකා වලින් 80% ක් පමණ ER ධනාත්මක වේ (1). බොහෝ ER- ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා ද PR ධනාත්මක වේ. ඊස්ට්‍රජන් සහ / හෝ ප්‍රොජෙස්ටරෝන් ප්‍රතිග්‍රාහක අඩංගු පියයුරු පිළිකා සමහර විට හෝමෝන ප්‍රතිග්‍රාහක ධනාත්මක (HR ධන) ලෙස හැඳින්වේ.

එස්ටජන් ප්‍රතිග්‍රාහක නොමැති පියයුරු පිළිකා ඊස්ට්‍රජන් ප්‍රතිග්‍රාහක negative ණ (ER negative ණ) ලෙස හැඳින්වේ. මෙම පිළිකා එස්ටජන් සංවේදී නොවන අතර එයින් අදහස් වන්නේ ඔවුන් වර්ධනය වීමට ඊස්ට්‍රජන් භාවිතා නොකරන බවයි. ප්‍රොජෙස්ටරෝන් ප්‍රතිග්‍රාහක නොමැති පියයුරු පිළිකා ප්‍රොජෙස්ටරෝන් ප්‍රතිග්‍රාහක negative ණ (PR හෝ PgR negative ණ) ලෙස හැඳින්වේ. ඊස්ට්‍රජන් හා ප්‍රොජෙස්ටරෝන් ප්‍රතිග්‍රාහක නොමැති පියයුරු පිළිකා සමහර විට හෝමෝන ප්‍රතිග්‍රාහක negative ණ (HR negative ණ) ලෙස හැඳින්වේ.

පියයුරු පිළිකා සඳහා හෝමෝන චිකිත්සාව ඔසප් වීම හෝමෝන චිකිත්සාව (එම්එච්ටී) සමඟ පටලවා නොගත යුතුය - එස්ටජන් සමඟ පමණක් ප්‍රතිකාර කිරීම හෝ ප්‍රොජෙස්ටරෝන් සමඟ සංයෝජනය වී ඔසප් වීමේ රෝග ලක්ෂණ සමනය කිරීමට උපකාරී වේ. මෙම ප්‍රතිකාර ක්‍රම දෙක ප්‍රතිවිරුද්ධ බලපෑම් ඇති කරයි: පියයුරු පිළිකා සඳහා හෝමෝන ප්‍රතිකාර මගින් මානව සම්පත් ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා වර්ධනය වීම වළක්වන අතර එම්එච්ටී මගින් එච්ආර්-ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා වර්ධනය උත්තේජනය කරයි. මේ හේතුව නිසා, එම්එච්ටී ගන්නා කාන්තාවකට එච්ආර්-පොසිටිව් පියයුරු පිළිකාවක් ඇති බව හඳුනාගත් විට සාමාන්‍යයෙන් එම ප්‍රතිකාරය නතර කරන ලෙස ඉල්ලා සිටී.

පියයුරු පිළිකා සඳහා භාවිතා කරන හෝමෝන ප්‍රතිකාර මොනවාද?

හෝමෝන සංවේදී පියයුරු පිළිකා සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා උපාය මාර්ග කිහිපයක් භාවිතා කරයි:

ඩිම්බකෝෂ ක්‍රියාකාරිත්වය අවහිර කිරීම: පූර්ව ආර්තවහරණය වන කාන්තාවන්ගේ ඩිම්බකෝෂ ප්‍රධාන ඊස්ට්‍රජන් ප්‍රභවය වන බැවින් ඩිම්බකෝෂ ක්‍රියාකාරිත්වය ඉවත් කිරීම හෝ මර්දනය කිරීමෙන් මෙම කාන්තාවන්ගේ ඊස්ට්‍රජන් මට්ටම අඩු කළ හැකිය. ඩිම්බකෝෂ ක්‍රියාකාරිත්වය අවහිර කිරීම ඩිම්බකෝෂ අබ්ලේෂණය ලෙස හැඳින්වේ.

ඩිම්බකෝෂ ඉවත් කිරීම ශල්‍යකර්මයකින් ඩිම්බ කෝෂ ඉවත් කිරීම (ඕෆොරෙක්ටෝමි ලෙස හැඳින්වේ) හෝ විකිරණ මගින් ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් කළ හැකිය. මෙම වර්ගයේ ඩිම්බකෝෂ අහෝසි කිරීම සාමාන්‍යයෙන් ස්ථිරයි.

විකල්පයක් ලෙස ඩිම්බකෝෂ ක්‍රියාකාරිත්වය තාවකාලිකව මැඩපවත්වා ගත හැක්කේ ගොනඩොට්රොපින්-මුදාහරින හෝමෝනය (GnRH) කෘෂි විද්‍යා ists යින් වන අතර ඒවා ලුටිනයිසින් හෝමෝන මුදාහරින හෝමෝනය (LH-RH) කෘෂි විද්‍යා ists යින් ලෙසද හැඳින්වේ. මෙම medicines ෂධ එස්ටජන් නිපදවීමට ඩිම්බ කෝෂ උත්තේජනය කරන පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ සං als ා වලට බාධා කරයි.

එක්සත් ජනපද ආහාර හා Administration ෂධ පරිපාලනය (FDA) විසින් අනුමත කරන ලද ඩිම්බකෝෂ මර්දන drugs ෂධ සඳහා උදාහරණ වන්නේ ගොසෙරලින් (සොලඩෙක්ස්) සහ ලියුප්‍රොලයිඩ් (ලුප්‍රොන්) ය.

ඊස්ට්‍රජන් නිෂ්පාදනය අවහිර කිරීම: ඩිම්බ කෝෂ වල සහ අනෙකුත් පටක වල ඊස්ට්‍රජන් සෑදීමට ශරීරය භාවිතා කරන ඇරෝමැටේස් නම් එන්සයිමයේ ක්‍රියාකාරිත්වය අවහිර කිරීම සඳහා ඇරෝමැටේස් නිෂේධක නමින් හැඳින්වෙන ugs ෂධ භාවිතා කරයි. ඇරෝමැටේස් නිෂේධක මූලික වශයෙන් පශ්චාත් කාලයට පෙර කාන්තාවන් තුළ භාවිතා වේ. කෙසේ වෙතත්, මෙම drugs ෂධ ඩිම්බකෝෂ ක්‍රියාකාරිත්වය මැඩපවත්වන drug ෂධයක් සමඟ ලබා දෙන්නේ නම්, පූර්ව ඔසප් වීමේදී කාන්තාවන්ට භාවිතා කළ හැකිය.

එෆ්ඩීඒ විසින් අනුමත කරන ලද ඇරෝමැටේස් නිෂේධක සඳහා නිදසුන් වන්නේ ඇනස්ට්‍රොසෝල් (ඇරිමිඩෙක්ස්) සහ ලෙට්‍රොසෝල් (ෆෙමරස්) ය.

ඊස්ට්‍රජන් වල බලපෑම් අවහිර කිරීම: පියයුරු පිළිකා සෛලවල වර්ධනය උත්තේජනය කිරීමට ඊස්ට්‍රජන් සතු හැකියාවට drugs ෂධ වර්ග කිහිපයක් බාධා කරයි:

• තෝරාගත් ඊස්ට්‍රජන් ප්‍රතිග්‍රාහක මොඩියුලේටර් (SERM) ඊස්ට්‍රජන් ප්‍රතිග්‍රාහක සමඟ බැඳී ඇති අතර එස්ටජන් බන්ධනය වීම වළක්වයි. පියයුරු පිළිකා සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා FDA විසින් අනුමත කරන ලද SERM සඳහා උදාහරණ වන්නේ ටමොක්සිෆෙන් (නොල්වඩෙක්ස්) සහ ටොරමිෆීන් (ෆැරෙස්ටෝන්) ය. ටමොක්සිෆෙන් හෝමෝන ප්‍රතිග්‍රාහක-ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා වසර 30 කට වැඩි කාලයක් තිස්සේ භාවිතා කර ඇත.

SERMs ඊස්ට්‍රජන් ප්‍රතිග්‍රාහක සමඟ බැඳී ඇති හෙයින්, ඔවුන්ට ඊස්ට්‍රජන් ක්‍රියාකාරිත්වය අවහිර කිරීමට (එනම්, ඊස්ට්‍රජන් ප්‍රතිවිරෝධකයන් ලෙස සේවය කිරීමට) පමණක් නොව, ඊස්ට්‍රජන් බලපෑම් අනුකරණය කිරීමටද හැකිය (එනම්, එස්ටජන් කෘෂි විද්‍යා ists යින් ලෙස සේවය කරයි). සමහර පටක වල ඊස්ට්‍රජන් ප්‍රතිවිරෝධකයන් ලෙස සහ අනෙකුත් පටක වල එස්ටජන් කෘෂි විද්‍යා ists යින් ලෙස SERM වලට ක්‍රියා කළ හැකිය. උදාහරණයක් ලෙස, ටමොක්සිෆෙන් පියයුරු පටක වල එස්ටජන් වල බලපෑම අවහිර කරන නමුත් ගර්භාෂයේ හා අස්ථිවල එස්ටජන් මෙන් ක්‍රියා කරයි.

• ෆුල්වෙස්ට්‍රන්ට් (ෆැස්ලොඩෙක්ස්) වැනි වෙනත් ප්‍රති-එස්ටජන් drugs ෂධ එස්ටජන් වල බලපෑම අවහිර කිරීම සඳහා තරමක් වෙනස් ආකාරයකින් ක්‍රියා කරයි. SERMs මෙන්, ෆුල්වෙස්ට්‍රන්ට් ඊස්ට්‍රජන් ප්‍රතිග්‍රාහකයට බැඳී ඊස්ට්‍රජන් ප්‍රතිවිරෝධකයක් ලෙස ක්‍රියා කරයි. කෙසේ වෙතත්, SERM මෙන් නොව, ෆුල්වෙස්ට්‍රන්ට් හට ඊස්ට්‍රජන් ඇගෝනිස්ට් බලපෑම් නොමැත. එය පිරිසිදු ප්‍රති-එස්ටජන් ය. ඊට අමතරව, ඊස්ට්‍රජන් ප්‍රතිග්‍රාහකයට ෆුල්වෙස්ට්‍රන්ට් බන්ධනය වන විට, ප්‍රතිග්‍රාහකය විනාශයට ඉලක්ක වේ.

පියයුරු පිළිකා සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා හෝමෝන ප්‍රතිකාරය භාවිතා කරන්නේ කෙසේද?

හෝමෝන සංවේදී පියයුරු පිළිකා සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා හෝමෝන ප්‍රතිකාරය භාවිතා කරන ප්‍රධාන ක්‍රම තුනක් තිබේ:

මුල් අවධියේ පියයුරු පිළිකා සඳහා උපකාරක ප්‍රතිකාර: මුල් අවධියේ ඊආර්-පොසිටිව් පියයුරු පිළිකා සඳහා ශල්‍යකර්මයකින් පසු අවම වශයෙන් අවුරුදු 5 ක කාලයක් ටමොක්සිෆෙන් සමඟ ප්‍රතිකාර ලබා ගන්නා කාන්තාවන්ට පියයුරු පිළිකා නැවත ඇතිවීමේ අවදානම අඩු වී ඇති අතර නව පියයුරු පිළිකාවක් ද ඇතුළුව අනෙක් පියයුරු වල සහ අවුරුදු 15 දී මරණය (2).

ඊආර්-පොසිටිව් මුල් අවධියේ පියයුරු පිළිකා ඇති පූර්ව ඔසප් වීම හා පශ්චාත් කාලය තුළ කාන්තාවන්ට (සහ පිරිමින්ට) අතිරේක හෝමෝන ප්‍රතිකාර සඳහා ටමොක්සිෆෙන් අනුමත කර ඇති අතර, ආර්තවහරණයෙන් පසුවන කාන්තාවන් සඳහා ඇරෝමැටේස් නිෂේධක ඇනස්ට්‍රෝසෝල් සහ ලෙට්‍රොසෝල් අනුමත කරනු ලැබේ.

තුන්වන ඇරෝමැටේස් නිෂේධනයක් වන එක්සෙමෙස්ටේන්, මීට පෙර තාමොක්සිෆෙන් ලබාගත් පශ්චාත් කාලයට පෙර කාන්තාවන්ට පියයුරු පිළිකා සඳහා මුල් අවධියේ ප්‍රතිකාර සඳහා අනුමත කරනු ලැබේ.

මෑතක් වන තුරුම, පියයුරු පිළිකා නැවත ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කිරීම සඳහා අමතර හෝමෝන ප්‍රතිකාර ලබාගත් බොහෝ කාන්තාවන් වසර 5 ක් පුරා සෑම දිනකම ටමොක්සිෆෙන් ලබා ගත්හ. කෙසේ වෙතත්, නව හෝමෝන ප්‍රතිකාර ක්‍රම හඳුන්වාදීමත් සමඟ සායනික අත්හදා බැලීම් වලදී ටමොක්සිෆෙන් සමඟ සංසන්දනය කර ඇති අතර හෝමෝන ප්‍රතිකාර සඳහා අතිරේක ප්‍රවේශයන් පොදු වී ඇත (3–5). නිදසුනක් වශයෙන්, සමහර කාන්තාවන්ට ටමොක්සිෆෙන් වෙනුවට වසර 5 ක් පුරා සෑම දිනකම ඇරෝමැටේස් නිෂේධනයක් ගත හැකිය. වෙනත් කාන්තාවන්ට ටමොක්සිෆෙන් වසර 5 කට පසු ඇරෝමැටේස් නිෂේධනයක් සමඟ අමතර ප්‍රතිකාර ලබා ගත හැකිය. අවසාන වශයෙන්, සමහර කාන්තාවන්ට ටමොක්සිෆෙන් අවුරුදු 2 ක් හෝ 3 කට පසුව ඇරෝමැටේස් නිෂේධනයක් වෙත මාරු විය හැකිය, හෝමෝන ප්‍රතිකාර සඳහා වසර 5 ක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක්. මුල් අවධියේ පියයුරු පිළිකා සඳහා ප්‍රතිකාර ලබා ඇති ආර්තවහරණයෙන් පසුවන කාන්තාවන් සඳහා,

සහායක හෝමෝන චිකිත්සාවේ වර්ගය සහ කාලසීමාව පිළිබඳ තීරණ තනි පදනමක් මත ගත යුතුය. මෙම සංකීර්ණ තීරණ ගැනීමේ ක්‍රියාවලිය වඩාත් සුදුසු වන්නේ පිළිකා ප්‍රතිකාර පිළිබඳ විශේෂ izes වෛද්‍යවරයකු වන පිළිකා රෝග විශේෂ ologist වෛද්‍යවරයකු සමඟ කතා කිරීමෙනි.

දියුණු හෝ පාරදෘශ්‍ය පියයුරු පිළිකා සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම: පාරදෘශ්‍ය හෝ පුනරාවර්තන හෝමෝන සංවේදී පියයුරු පිළිකා සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා හෝමෝන ප්‍රතිකාර වර්ග කිහිපයක් අනුමත කර ඇත. හෝමෝන චිකිත්සාව යනු ඊආර්-ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා සඳහා ප්‍රතිකාර විකල්පයක් වන අතර එය ප්‍රතිකාරයෙන් පසු පියයුරු, පපුවේ බිත්තිය හෝ අසල ඇති වසා ගැටිති තුළට පැමිණ ඇත (එය ස්ථානීය පුනරාවර්තනයක් ලෙසද හැඳින්වේ).

මෙටාස්ටැටික් පියයුරු පිළිකා, ටමොක්සිෆෙන් සහ ටොරමිෆීන් සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා SERM දෙකක් අනුමත කර ඇත. වෙනත් ප්‍රති-එස්ටජන් (7) සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් පසු පැතිරී ඇති මෙටාස්ටැටික් ඊආර්-පොසිටිව් පියයුරු පිළිකා ඇති පශ්චාත් කාලයට පසුවන කාන්තාවන් සඳහා ප්‍රති-එස්ටජන් ෆුල්වෙස්ට්‍රන්ට් අනුමත කර ඇත. ඩිම්බකෝෂ ගබ්සා වූ පූර්ව ආර්තවහරණය කළ කාන්තාවන් සඳහාද මෙය භාවිතා කළ හැකිය.

ඇරෝමැටේස් නිෂේධක ඇනස්ට්‍රොසෝල් සහ ලෙට්‍රොසෝල් පශ්චාත් කාලයට පෙර කාන්තාවන්ට මෙටාස්ටැටික් හෝ දේශීය වශයෙන් දියුණු හෝමෝන සංවේදී පියයුරු පිළිකා (8, 9) සඳහා මූලික ප්‍රතිකාර ලෙස ලබා දීමට අනුමත කර ඇත. මෙම drugs ෂධ දෙක මෙන්ම ඇරෝමැටේස් ඉන්හිබිටර් එක්සෙමෙස්ටේන්, ටමොක්සිෆෙන් (10) සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් පසු රෝගය නරක අතට හැරී ඇති උසස් පියයුරු පිළිකා ඇති පශ්චාත් කාලය තුළ කාන්තාවන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා යොදා ගනී.

දියුණු පියයුරු පිළිකා ඇති සමහර කාන්තාවන්ට හෝමෝන ප්‍රතිකාර හා ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර මගින් ප්‍රතිකාර කරනු ලැබේ. නිදසුනක් ලෙස, හෝමෝන චිකිත්සාව පෙන්නුම් කරන පශ්චාත් කාලය තුළ කාන්තාවන්ට හෝමෝන ප්‍රතිග්‍රාහක-ධනාත්මක, HER2- ධනාත්මක මෙටාස්ටැටික් පියයුරු පිළිකා සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ඉලක්කගත චිකිත්සක drug ෂධ ලැපටිනිබ් (ටයිකර්බේ) ලෙට්‍රොසෝල් සමඟ භාවිතා කිරීමට අනුමත කර ඇත.

තවත් ඉලක්කගත ප්‍රතිකාරයක් වන පැල්බොසික්ලිබ් (ඉබ්‍රාන්ස්), පශ්චාත් කාලය තුළ කාන්තාවන්ට හෝමෝන ප්‍රතිග්‍රාහක-ධනාත්මක, HER2- negative ණාත්මක උසස් පියයුරු පිළිකා සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා මූලික ප්‍රතිකාරය ලෙස ලෙට්‍රොසෝල් සමඟ ඒකාබද්ධව භාවිතය සඳහා අනුමැතිය ලබා දී ඇත. පැල්බොසික්ලිබ් හෝමෝන ප්‍රතිග්‍රාහක-ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා සෛලවල වර්ධනය ප්‍රවර්ධනය කරන සයික්ලින් මත යැපෙන කයිනස් දෙකක් (සීඩීකේ 4 සහ සීඩීකේ 6) වළක්වයි.

පැල්බොසික්ලිබ් හෝමෝන ප්‍රතිග්‍රාහක-ධනාත්මක, HER2- negative ණ උසස් හෝ පාරදෘශ්‍ය පියයුරු පිළිකා ඇති කාන්තාවන්ට වෙනත් හෝමෝන ප්‍රතිකාරයකින් ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් පසු වඩාත් නරක අතට හැරී ඇති කාන්තාවන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ෆුල්වෙස්ට්‍රන්ට් සමඟ ඒකාබද්ධව භාවිතා කිරීමට අනුමත කර ඇත.

පියයුරු පිළිකා සඳහා නවෝවාජුවන්ට් ප්‍රතිකාර: ශල්‍යකර්මයට පෙර පියයුරු පිළිකාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා හෝමෝන ප්‍රතිකාරය (නියෝඩ්ජුවන්ට් චිකිත්සාව) සායනික අත්හදා බැලීම් වලදී අධ්‍යයනය කර ඇත (11). නවෝවාජුවන්ට් චිකිත්සාවේ පරමාර්ථය වන්නේ පියයුරු සංරක්ෂණය කිරීමේ සැත්කම් සඳහා පියයුරු ගෙඩියක ප්‍රමාණය අඩු කිරීමයි. සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම්වල දත්ත වලින් පෙනී යන්නේ, විශේෂයෙන් ඇරෝමැටේස් නිෂේධක සහිත නවෝඩ්ජුවන්ට් හෝමෝන ප්‍රතිකාරය, ආර්තවහරණයෙන් පසුවන කාන්තාවන්ගේ පියයුරු පිළිකා ප්‍රමාණය අඩු කිරීමට be ලදායී විය හැකි බවයි. පූර්ව ආර්තවහරණය කළ කාන්තාවන්ගේ ප්‍රති results ල එතරම් පැහැදිලි නැත. මන්දයත් මේ දක්වා සිදු කර ඇත්තේ සාපේක්ෂව පූර්ව ආර්තවහරණය කළ කාන්තාවන් ස්වල්පයක් සම්බන්ධ කුඩා අත්හදා බැලීම් කිහිපයක් පමණි.

පියයුරු පිළිකා සඳහා නව ප්‍රතිකාර සඳහා FDA විසින් කිසිදු හෝමෝන ප්‍රතිකාරයක් මෙතෙක් අනුමත කර නොමැත.

පියයුරු පිළිකා වැළැක්වීම සඳහා හෝමෝන ප්‍රතිකාර භාවිතා කළ හැකිද?

ඔව්. බොහෝ පියයුරු පිළිකා ER ධනාත්මක වන අතර, සායනික පරීක්ෂණ මගින් රෝගය වැළඳීමේ වැඩි අවදානමක් ඇති කාන්තාවන්ගේ පියයුරු පිළිකා වැළැක්වීම සඳහා හෝමෝන ප්‍රතිකාර භාවිතා කළ හැකිද යන්න පරීක්ෂා කර ඇත.

පියයුරු පිළිකා වැළැක්වීමේ පරීක්ෂණය නමින් එන්.සී.අයි අනුග්‍රහය දක්වන විශාල අහඹු සායනික පරීක්ෂණයකින් හෙළි වූයේ වසර 5 ක් තිස්සේ ගත් ටමොක්සිෆෙන්, වැඩි අවදානමක් ඇති (12) ආර්තවහරණයෙන් පසුවන කාන්තාවන් තුළ ආක්‍රමණශීලී පියයුරු පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානම 50% කින් අඩු කර ඇති බවයි. තවත් අහඹු පරීක්ෂණයක දීර්-කාලීන පසු විපරමක් වන ජාත්‍යන්තර පියයුරු පිළිකා මැදිහත්වීමේ අධ්‍යයනය I, වසර 5 ක ටමොක්සිෆෙන් ප්‍රතිකාර මගින් පියයුරු පිළිකා අවම වශයෙන් අවුරුදු 20 ක් (13) අඩු කරයි. පසුව විශාල අහඹු ලෙස අත්හදා බැලීමක් වන එන්.සී.අයි විසින් අනුග්‍රහය දක්වන ලද ටමොක්සිෆෙන් සහ රැලොක්සිෆීන් අධ්‍යයනය මගින් සොයාගෙන ඇත්තේ වසර 5 ක රැලොක්සිෆීන් (SERM) මගින් එවැනි කාන්තාවන්ගේ පියයුරු පිළිකා අවදානම 38% කින් (14) අඩු කරන බවයි.

මෙම අත්හදා බැලීම්වල ප්‍රති T ලයක් ලෙස, කාන්තාවන්ට පියයුරු පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානම අවම කිරීම සඳහා ටමොක්සිෆෙන් සහ රාලොක්සිෆීන් යන දෙකම FDA විසින් අනුමත කර ඇත. ඔසප් වීමේ තත්ත්වය නොසලකා ටමොක්සිෆෙන් මෙම භාවිතය සඳහා අනුමත කර ඇත. Raloxifene අනුමත කරනු ලබන්නේ ආර්තවහරණයෙන් පසුවන කාන්තාවන් සඳහා පමණි.

ඇරෝමැටේස් නිෂේධක දෙකක් - එක්සෙමෙස්ටේන් සහ ඇනස්ට්‍රසෝල් - පශ්චාත් ආර්තවහරණයෙන් පසුවන කාන්තාවන්ට පියයුරු පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරන බව සොයාගෙන ඇත. අහඹු ලෙස අත්හදා බැලීමේ වසර 3 ක පසු විපරම් වලින් පසුව, පියයුරු පිළිකා ඇතිවීමට ප්ලේසෙබෝ ලබා ගත් කාන්තාවන්ට වඩා එක්සෙමෙස්ටේන් ලබා ගත් කාන්තාවන් 65% අඩු විය. තවත් අහඹු පරීක්ෂණයකින් වසර 7 ක් පසු විපරම් කිරීමෙන් පසුව, ඇනස්ට්‍රොසෝල් ලබා ගත් කාන්තාවන්ට පියයුරු පිළිකා ඇතිවීමට ප්ලේසෙබෝ ලබාගත් අයට වඩා 50% අඩු විය (16). ඊආර්-පොසිටිව් පියයුරු පිළිකා ඇති කාන්තාවන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා එක්සෙමෙස්ටේන් සහ ඇනස්ට්‍රොසෝල් යන දෙකම FDA විසින් අනුමත කරනු ලැබේ. මේ දෙකම පියයුරු පිළිකා වැළැක්වීම සඳහා ද භාවිතා කළද, එම ඇඟවීම සඳහා විශේෂයෙන් අනුමත නොකෙරේ.

හෝමෝන චිකිත්සාවේ අතුරු ආබාධ මොනවාද?

හෝමෝන චිකිත්සාවේ අතුරු ආබාධ බොහෝ දුරට රඳා පවතින්නේ විශේෂිත drug ෂධය හෝ ප්‍රතිකාර වර්ගය මත ය (5). හෝමෝන චිකිත්සාව ගැනීමෙන් ලැබෙන වාසි හා හානිය එක් එක් කාන්තාව සඳහා ප්‍රවේශමෙන් කිරා මැන බැලිය යුතුය. රෝගීන් වසර 2 ක් හෝ 3 ක් සඳහා ටමොක්සිෆෙන් ලබා ගන්නා අතර වසර 2 ක් හෝ 3 ක් සඳහා ඇරෝමැටේස් නිෂේධනයක් අනුගමනය කරන සහායක චිකිත්සාව සඳහා භාවිතා කරන පොදු මාරුවීමේ උපාය මාර්ගයක් මෙම හෝමෝන ප්‍රතිකාර දෙකෙහි හොඳම ප්‍රතිලාභ හා හානිය ලබා දිය හැකිය (17) .

උණුසුම් දැල්වීම, රාත්‍රී දහඩිය සහ යෝනි වියලි බව හෝමෝන ප්‍රතිකාරයේ පොදු අතුරු ආබාධ වේ. හෝමෝන චිකිත්සාව ද පූර්ව ඔසප් වීමේදී කාන්තාවන්ගේ ඔසප් චක්‍රයට බාධා කරයි.

හෝමෝන චිකිත්සක drugs ෂධවල අඩු පොදු නමුත් බරපතල අතුරු ආබාධ පහත දැක්වේ.

ටමොක්සිෆෙන්

• රුධිර කැටි ගැසීමේ අවදානම, විශේෂයෙන් පෙනහළු හා කකුල් වල (12)

• ආ roke ාතය (17)

• ඇසේ සුද ඉවත් කිරීම (18)

• එන්ඩොමෙට්රියල් සහ ගර්භාෂ පිළිකා (17, 19)

• පූර්ව ආර්තවහරණය කළ කාන්තාවන්ගේ අස්ථි බිඳීම

• මනෝභාවය වෙනස් වීම, මානසික අවපීඩනය සහ කාමුකත්වය නැතිවීම

• පිරිමින් තුළ: හිසරදය, ඔක්කාරය, වමනය, සමේ කැක්කුම, බෙලහීනත්වය සහ ලිංගික උනන්දුව අඩු වීම

රැලොක්සිෆීන්

• රුධිර කැටි ගැසීමේ අවදානම, විශේෂයෙන් පෙනහළු හා කකුල් වල (12)

• සමහර උප සමූහවල ආ roke ාතය (17)

ඩිම්බකෝෂ මර්දනය

• අස්ථි නැතිවීම

• මනෝභාවය වෙනස් වීම, මානසික අවපීඩනය සහ කාමුකත්වය නැතිවීම

ඇරෝමැටේස් නිෂේධක

• හෘදයාබාධ, ඇන්ජිනා, හෘදයාබාධ හා හයිපර් කොලෙස්ටරෝල් (20)

• අස්ථි නැතිවීම

• සන්ධි වේදනාව (21–24)

• මනෝභාවය වෙනස් වීම සහ මානසික අවපීඩනය

ෆුල්වෙස්ට්‍රන්ට්

• ආමාශ ආන්ත්රයික රෝග ලක්ෂණ (25)

• ශක්තිය නැතිවීම (24)

• වේදනාව

වෙනත් drugs ෂධවලට හෝමෝන චිකිත්සාවට බාධා කළ හැකිද?

පොදුවේ නියම කරන ලද විෂාදනාශක කිහිපයක් (තෝරාගත් සෙරොටොනින් රීඅප්ටේක් ඉන්හිබිටර්ස් හෝ එස්එස්ආර්අයි ලෙස හඳුන්වන) ඇතුළු සමහර drugs ෂධ CYP2D6 නම් එන්සයිමයක් වළක්වයි. මෙම එන්සයිමය ශරීරය විසින් තාමොක්සිෆෙන් භාවිතා කිරීමේදී තීරණාත්මක කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. එය තාමොක්සිෆෙන් අණු හෝ පරිවෘත්තීය බවට පරිවෘත්තීය හෝ බිඳවැටීම නිසා තාමොක්සිෆෙන්ට වඩා ක්‍රියාකාරී වේ.

CYP2D6 නිෂේධනය කිරීමෙන් SSRIs ටමොක්සිෆෙන්හි පරිවෘත්තීය වේගය අඩු කර එහි effectiveness ලදායීතාවය අඩු කිරීමට ඇති හැකියාව සැලකිලිමත් වන්නේ පියයුරු පිළිකා රෝගීන්ගෙන් හතරෙන් එකක් පමණ සායනික මානසික අවපීඩනයට ගොදුරු වන අතර SSRIs සමඟ ප්‍රතිකාර ලබා ගත හැකි බැවිනි. මීට අමතරව, එස්එස්ආර්අයි සමහර විට හෝමෝන චිකිත්සාව නිසා ඇතිවන උණුසුම් දැල්වීම් සඳහා භාවිතා කරනු ලැබේ.

බොහෝ ප්‍රවීණයන් යෝජනා කරන්නේ ටමොක්සිෆෙන් සමඟ විෂ නාශක taking ෂධ ගන්නා රෝගීන් ඔවුන්ගේ වෛද්‍යවරුන් සමඟ ප්‍රතිකාර විකල්ප සාකච්ඡා කළ යුතු බවයි. නිදසුනක් ලෙස, පැරොක්සෙටීන් හයිඩ්‍රොක්ලෝරයිඩ් (පැක්සිලී) වැනි CYP2D6 හි ප්‍රබල නිෂේධනයක් වන එස්එස්ආර්අයි වෙතින් මාරුවීමට වෛද්‍යවරුන් නිර්දේශ කළ හැකිය, එනම් සර්ට්‍රාලයින් (සොලොෆ්ටා) වැනි දුර්වල නිෂේධනයක් හෝ නිෂේධනීය ක්‍රියාකාරකමක් නොමැති, venlafaxine (Effexor®) හෝ citalopram (Celexa®) වැනි. නැතහොත් ඔවුන්ගේ පශ්චාත් කාලය තුළ ඇති වන රෝගීන් ටමොක්සිෆෙන් වෙනුවට ඇරෝමැටේස් නිෂේධනයක් ගන්නා ලෙස ඔවුන් යෝජනා කළ හැකිය.

CYP2D6 වලක්වන වෙනත් ations ෂධවලට පහත සඳහන් දේ ඇතුළත් වේ:

• අසාමාන්‍ය හෘද රිද්මයට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කරන ක්විනයිඩින්

• ඩයිපෙන්හයිඩ්‍රමයින්, එය ප්‍රති-හිස්ටමින් ය

• ආමාශ ආම්ලිකතාවය අඩු කිරීම සඳහා භාවිතා කරන සිමෙටයිඩින්

ටමොක්සිෆෙන් නියම කරන පුද්ගලයින් අනෙකුත් සියලුම ations ෂධ භාවිතය පිළිබඳව ඔවුන්ගේ වෛද්‍යවරුන් සමඟ සාකච්ඡා කළ යුතුය.

තෝරාගත් යොමුව

1. කෝලර් බීඒ, ෂර්මන් ආර්එල්, හොව්ලඩර් එන්, සහ වෙනත් අය. 1975-2011 පිළිකා තත්ත්වය පිළිබඳ ජාතියට වාර්ෂික වාර්තාව, ජාතිය / ජනවාර්ගිකත්වය, දරිද්‍රතාවය සහ රාජ්‍යය අනුව පියයුරු පිළිකා උප වර්ගයන් ඇතුළත් වේ. ජාතික පිළිකා ආයතනයේ ජර්නලය 2015; 107 (6): djv048. doi: 10.1093 / jnci / djv048 එක්සිට් වියාචනය.
2. මුල් පියයුරු පිළිකා පරීක්ෂකයින්ගේ සහයෝගිතා කණ්ඩායම (EBCTCG). පියයුරු පිළිකා හෝමෝන ප්‍රතිග්‍රාහකවල අදාළත්වය සහ සහායක තාමොක්සිෆෙන් වල කාර්යක්ෂමතාවයට වෙනත් සාධක: අහඹු ලෙස අත්හදා බැලීම් පිළිබඳ රෝගියාගේ මට්ටමේ මෙටා විශ්ලේෂණය. ලැන්සෙට් 2011; 378 (9793) 771–784. [පබ්මෙඩ් සාරාංශය]
3. අන්තරාසර්ග චිකිත්සාවේ සායනික පුහුණුවීම් තීරණ Unch M, Thomssen C. පිළිකා විමර්ශනය 2010; 28 සැපය 1: 4-13. [පබ්මෙඩ් සාරාංශය]
4. රේගන් එම්එම්, නෙවන් පී, ජියෝබි-හර්ඩර් ඒ, සහ වෙනත් අය. ස්ටෙරොයිඩ් හෝමෝන ප්‍රතිග්‍රාහක-ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා ඇති පශ්චාත් ආර්තවහරණය වන කාන්තාවන් සඳහා පමණක් ලෙට්‍රොසෝල් සහ ටමොක්සිෆෙන් තක්සේරු කිරීම: BIG 1–98 අහඹු ලෙස සායනික අත්හදා බැලීම අවුරුදු 8.1 දී මධ්‍ය පසු විපරම. ලැන්සෙට් ඔන්කොලොජි 2011; 12 (12): 1101-1108. [පබ්මෙඩ් සාරාංශය]
5. බර්ස්ටයින් එච්.ජේ, ග්‍රිග්ස් ජේ. මුල් අවධියේ පියයුරු පිළිකා සඳහා අතිරේක හෝමෝන ප්‍රතිකාර. උතුරු ඇමරිකාවේ ශල්‍ය ඔන්කොලොජි සායන 2010; 19 (3): 639-647. [පබ්මෙඩ් සාරාංශය]
6. මුල් පියයුරු පිළිකා පරීක්ෂකයින්ගේ සහයෝගිතා කණ්ඩායම (ඊබීසීටීසීජී), ඩොව්සෙට් එම්, ෆෝබ්ස් ජේඑෆ් සහ වෙනත් අය. මුල් පියයුරු පිළිකා වල ඇරොමැටේස් නිෂේධක හා ටමොක්සිෆෙන්: අහඹු ලෙස අත්හදා බැලීම් වල රෝගියා මට්ටමේ මෙටා විශ්ලේෂණය. ලැන්සෙට් 2015; 386 (10001): 1341-1352. [පබ්මෙඩ් සාරාංශය]
7. හොවෙල් ඒ, පිපන් ජේ, එලෙජ් ආර්එම්, සහ වෙනත් අය. උසස් පියයුරු පිළිකා සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ෆුල්වෙස්ට්‍රන්ට් ඇනස්ට්‍රොසෝල්: බහු කේන්ද්‍රීය අත්හදා බැලීම් දෙකක අපේක්ෂිත සැලසුම් සහගත ඒකාබද්ධ පැවැත්ම විශ්ලේෂණය. පිළිකා 2005; 104 (2): 236–239. [පබ්මෙඩ් සාරාංශය]
8. කුසික් ජේ, සෙස්ටැක් අයි, බෝම් එම්, සහ වෙනත් අය. මුල් අවධියේ පියයුරු පිළිකා සඳහා අතිරේක ප්‍රතිකාරයක් ලෙස ඇනස්ට්‍රොසෝල් සහ ටමොක්සිෆෙන් වල බලපෑම: ATAC අත්හදා බැලීම පිළිබඳ අවුරුදු 10 ක විශ්ලේෂණය. ලැන්සෙට් ඔන්කොලොජි 2010; 11 (12): 1135–1141. [පබ්මෙඩ් සාරාංශය]
9. මෞරිඩ්සන් එච්, ගර්ෂනොවිච් එම්, සන් වයි, සහ වෙනත් අය. ආර්තවහරණයෙන් පසුවන කාන්තාවන් තුළ දියුණු පියයුරු පිළිකා සඳහා පළමු පෙළ ප්‍රතිකාරයක් ලෙස ලෙට්‍රොසෝල් හා ටමොක්සිෆෙන් පිළිබඳ තුන්වන අදියර අධ්‍යයනය කිරීම: ජාත්‍යන්තර ලෙට්‍රොසෝල් පියයුරු පිළිකා සමූහයේ පැවැත්ම සහ කාර්යක්ෂමතාව යාවත්කාලීන කිරීම. සායනික ඔන්කොලොජි ජර්නලය 2003; 21 (11): 2101–2109. [පබ්මෙඩ් සාරාංශය]
10. මෞරි ඩී, පව්ලිඩිස් එන්, පොලිසොස් එන්පී, අයොනිඩිස් ජේපී. උසස් පියයුරු පිළිකා සඳහා සම්මත හෝමෝන චිකිත්සාවට එදිරිව ඇරෝමැටේස් නිෂේධක සහ අක්‍රියකාරක සමඟ පැවැත්ම: මෙටා විශ්ලේෂණය. ජාතික පිළිකා ආයතනයේ ජර්නලය 2006; 98 (18): 1285–1291. [පබ්මෙඩ් සාරාංශය]
11. චියා වයිඑච්, එලිස් එම්.ජේ, මා සීඑක්ස්. ප්‍රාථමික පියයුරු පිළිකා වල නියෝඩ්ජුවන්ට් අන්තරාසර්ග චිකිත්සාව: පර්යේෂණ මෙවලමක් ලෙස ඇඟවීම් සහ භාවිතය. පිළිකා පිළිබඳ බ්‍රිතාන්‍ය ජර්නලය 2010; 103 (6): 759–764. [පබ්මෙඩ් සාරාංශය]
12. වොගල් වී.ජී., කොස්ටැන්ටිනෝ ජේ.පී., විකර්හැම් ඩී.එල්, සහ වෙනත් අය. ආක්‍රමණශීලී පියයුරු පිළිකා සහ වෙනත් රෝග ප්‍රති come ල ඇතිවීමේ අවදානම මත ටමොක්සිෆෙන් එදිරිව රැලොක්සිෆීන් වල බලපෑම: ටමොක්සිෆෙන් සහ රැලොක්සිෆීන් (ස්ටාර්) පී -2 අත්හදා බැලීම පිළිබඳ එන්එස්ඒබීපී අධ්‍යයනය. ජමා 2006; 295 (23): 2727–2741. [පබ්මෙඩ් සාරාංශය]
13. කුසික් ජේ, සෙස්ටැක් අයි, කැතෝර්න් එස්, සහ වෙනත් අය. පියයුරු පිළිකා වැළැක්වීම සඳහා ටමොක්සිෆෙන්: IBIS-I පියයුරු පිළිකා වැළැක්වීමේ නඩු විභාගය දීර් extended කාලීනව අනුගමනය කිරීම. ලැන්සෙට් ඔන්කොලොජි 2015; 16 (1): 67-75. [පබ්මෙඩ් සාරාංශය]
14. වොගල් වී.ජී., කොස්ටැන්ටිනෝ ජේ.පී., විකර්හැම් ඩී.එල්, සහ වෙනත් අය. ටමොක්සිෆෙන් සහ රැලොක්සිෆීන් (STAR) P-2 අත්හදා බැලීම පිළිබඳ ජාතික ශල්‍ය අතිරේක පියයුරු සහ බඩවැල් ව්‍යාපෘති අධ්‍යයනය යාවත්කාලීන කිරීම: පියයුරු පිළිකා වැළැක්වීම. පිළිකා වැළැක්වීමේ පර්යේෂණ 2010; 3 (6): 696-706. [පබ්මෙඩ් සාරාංශය]
15. ගොස් පීඊ, ඉන්ගල් ජේඑන්, ඇලෙස්-මාටිනස් ජේ, සහ වෙනත් අය. පශ්චාත් කාලය තුළ කාන්තාවන්ට පියයුරු පිළිකා වැළැක්වීම සඳහා එක්සෙමෙස්ටේන්. නිව් එංගලන්ත වෛද්‍ය සඟරාව 2011; 364 (25): 2381–2391. [පබ්මෙඩ් සාරාංශය]
16. කුසික් ජේ, සෙස්ටැක් අයි, ෆෝබ්ස් ජේඑෆ්, සහ වෙනත් අය. අධි අවදානම් සහිත පශ්චාත් කාලය තුළ කාන්තාවන්ගේ පියයුරු පිළිකා වැළැක්වීම සඳහා වන ඇනස්ට්‍රොසෝල් (IBIS-II): ජාත්‍යන්තර, ද්වි-අන්ධ, අහඹු ලෙස ප්ලේසෙබෝ පාලනය කළ අත්හදා බැලීමක්. ලැන්සෙට් 2014; 383 (9922): 1041-1048. [පබ්මෙඩ් සාරාංශය]
17. ෆිෂර් බී, කොස්ටැන්ටිනෝ ජේපී, විකර්හැම් ඩීඑල්, ​​සහ වෙනත් අය. පියයුරු පිළිකා වැළැක්වීම සඳහා ටමොක්සිෆෙන්: ජාතික ශල්‍ය අතිරේක පියයුරු හා බඩවැල් ව්‍යාපෘතියේ වාර්තාව P-1 අධ්‍යයනයේ වාර්තාව. ජාතික පිළිකා ආයතනයේ ජර්නලය 1998; 90 (18): 1371-1388. [පබ්මෙඩ් සාරාංශය]
18. ගෝරින් එම්බී, ඩේ ආර්, කොස්ටැන්ටිනෝ ජේපී සහ වෙනත් අය. දිගු කාලීන ටමොක්සිෆෙන් සයිටේ්‍රට් භාවිතය සහ විභව අක්ෂි විෂ වීම. අක්ෂි වෛද්‍ය පිළිබඳ ඇමරිකානු ජර්නලය 1998; 125 (4): 493–501. [පබ්මෙඩ් සාරාංශය]
19. මුල් පියයුරු පිළිකා සඳහා ටමොක්සිෆෙන්: අහඹු ලෙස අත්හදා බැලීම් පිළිබඳ දළ විශ්ලේෂණයක්. මුල් පියයුරු පිළිකා පරීක්ෂකයින්ගේ සහයෝගිතා කණ්ඩායම. ලැන්සෙට් 1998; 351 (9114): 1451–1467. [පබ්මෙඩ් සාරාංශය]
20. අමීර් ඊ, සේරුගා බී, නිරුලා එස්, කාල්සන් එල්, ඔකානා ඒ. ජාතික පිළිකා ආයතනයේ ජර්නලය 2011; 103 (17): 1299-1309. [පබ්මෙඩ් සාරාංශය]
21. කෝට්ස් ඒඑස්, කේෂාවියා ඒ, තර්ලිමන් බී, සහ වෙනත් අය. අන්තරාසර්ග ප්‍රතිචාර දක්වන මුල් පියයුරු පිළිකා ඇති පශ්චාත් ආර්තවහරණය වන කාන්තාවන් සඳහා ආරම්භක සහායක චිකිත්සාව ලෙස ටමොක්සිෆෙන් සමඟ සසඳන විට වසර පහක ලෙට්‍රොසෝල්: අධ්‍යයනය යාවත්කාලීන කිරීම BIG 1–98. සායනික ඔන්කොලොජි ජර්නලය 2007; 25 (5): 486-492. [පබ්මෙඩ් සාරාංශය]
22. ඇරිමිඩෙක්ස්, ටමොක්සිෆෙන්, තනිවම හෝ ඒකාබද්ධ (ඒටීඒසී) පරීක්ෂකයින්ගේ කණ්ඩායම. මුල් අවධියේ පියයුරු පිළිකා සඳහා අතිරේක ප්‍රතිකාරයක් ලෙස ඇනස්ට්‍රොසෝල් සහ ටමොක්සිෆෙන් වල බලපෑම: ATAC අත්හදා බැලීම පිළිබඳ මාස 100 විශ්ලේෂණය. ලැන්සෙට් ඔන්කොලොජි 2008; 9 (1): 45–53. [පබ්මෙඩ් සාරාංශය]
23. කුම්බ්ස් ආර්.සී., කිල්බර්න් එල්එස්, ස්නෝඩන් සීඑෆ් සහ වෙනත් අය. වසර 2-3 ටමොක්සිෆෙන් ප්‍රතිකාරයෙන් පසු එක්සෙමෙස්ටේන් හා ටමොක්සිෆෙන් වල පැවැත්ම සහ ආරක්ෂාව (ඉන්ටර්ග්‍රූප් එක්සෙමෙස්ටේන් අධ්‍යයනය): අහඹු ලෙස පාලනය කරන ලද අත්හදා බැලීමකි. ලැන්සෙට් 2007; 369 (9561): 559–570. දෝෂය: ලැන්සෙට් 2007; 369 (9565): 906. [පබ්මෙඩ් සාරාංශය]
24. බොකාර්ඩෝ එෆ්, රුබගොටි ඒ, ගුග්ලියෙල්මිනි පී, සහ වෙනත් අය. මුල් පියයුරු පිළිකා සඳහා අඛණ්ඩව ටමොක්සිෆෙන් ප්‍රතිකාරයට එරෙහිව ඇනස්ට්‍රොසෝල් වෙත මාරුවීම. ඉතාලි ටමොක්සිෆන් ඇනස්ට්‍රොසෝල් (ITA) අත්හදා බැලීමේ ප්‍රති results ල යාවත්කාලීන කරන ලදි. ඔන්කොලොජි ඇනල්ස් 2006; 17 (සැපයුම 7): vii10 - vii14. [පබ්මෙඩ් සාරාංශය]
25. ඔස්බෝන් සීකේ, පිපන් ජේ, ජෝන්ස් එස්ඊ සහ වෙනත් අය. පූර්ව අන්තරාසර්ග චිකිත්සාවෙහි ප්‍රගතියක් ලබා ඇති දියුණු පියයුරු පිළිකා ඇති පශ්චාත් ආර්තවහරණයෙන් පසුවන කාන්තාවන්ගේ පූර්ණ හා එදිරිව ඇනස්ට්‍රොසෝල් වල කාර්යක්ෂමතාව සහ ඉවසීමේ හැකියාව සංසන්දනය කරන ද්වි-අන්ධ, අහඹු පරීක්ෂණය: උතුරු ඇමරිකානු නඩු විභාගයක ප්‍රති results ල. සායනික ඔන්කොලොජි ජර්නලය 2002; 20 (16): 3386–3395. [පබ්මෙඩ් සාරාංශය]

අදාළ සම්පත්

පියයුරු පිළිකා - රෝගියාගේ අනුවාදය

පියයුරු පිළිකා වැළැක්වීම (®)

පියයුරු පිළිකා ප්‍රතිකාර (®)

පියයුරු පිළිකා සඳහා අනුමත කරන ලද ugs ෂධ