Типы / саркома мягких тканей / пациент / рабдомиосаркома-treatment-pdq
Лечение рабдомиосаркомы в детстве (®) - версия для пациента
Общая информация о детской рабдомиосаркоме
Детская рабдомиосаркома - это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в мышечной ткани.
Рабдомиосаркома - это разновидность саркомы. Саркома - это рак мягких тканей (например, мышц), соединительной ткани (например, сухожилий или хрящей) или кости. Рабдомиосаркома обычно начинается в мышцах, которые прикреплены к костям и помогают телу двигаться. Рабдомиосаркома - наиболее распространенный тип саркомы мягких тканей у детей. Это может начаться во многих частях тела.
Существует три основных типа рабдомиосаркомы:
- Эмбриональный: этот тип чаще всего встречается в области головы и шеи, а также в половых или мочевыводящих органах, но может возникать в любом месте тела. Это наиболее распространенный тип рабдомиосаркомы.
- Альвеолярный: этот тип чаще всего встречается в руках или ногах, груди, животе, половых органах или анальной области.
- Анапластический: это наименее распространенный тип рабдомиосаркомы у детей.
См. Следующие краткие сведения о лечении для получения информации о других типах саркомы мягких тканей:
- Саркома мягких тканей в детстве
- Саркома мягких тканей у взрослых
Определенные генетические условия повышают риск развития рабдомиосаркомы у детей.
Все, что увеличивает риск заболевания, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете раком. Поговорите с врачом вашего ребенка, если вы считаете, что ваш ребенок находится в группе риска.
Факторы риска развития рабдомиосаркомы включают наличие следующих наследственных заболеваний:
- Синдром Ли-Фраумени.
- Плевропульмональная бластома.
- Нейрофиброматоз 1 типа (NF1).
- Синдром Костелло.
- Синдром Беквита-Видеманна.
- Синдром Нунана.
Дети, у которых был большой вес при рождении или были крупнее ожидаемых при рождении, могут иметь повышенный риск эмбриональной рабдомиосаркомы.
В большинстве случаев причина рабдомиосаркомы неизвестна.
Признаком детской рабдомиосаркомы является опухоль или опухоль, которая продолжает увеличиваться.
Признаки и симптомы могут быть вызваны рабдомиосаркомой у детей или другими заболеваниями. Возникающие признаки и симптомы зависят от того, где образуется рак. Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, если у вашего ребенка есть что-либо из следующего:
- Шишка или припухлость, которые продолжают увеличиваться или не проходят. Это может быть болезненно.
- Выпуклость глаза.
- Головная боль.
- Проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.
- Кровь в моче.
- Кровотечение из носа, горла, влагалища или прямой кишки.
Диагностические тесты и биопсия используются для обнаружения (обнаружения) и диагностики рабдомиосаркомы у детей.
Проводимые диагностические тесты частично зависят от того, где формируется рак. Могут использоваться следующие тесты и процедуры:
- Медицинский осмотр и анамнез: осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков болезни, таких как уплотнения или что-либо еще, что кажется необычным. Также будет записана история привычек пациента, связанных со здоровьем, перенесенных болезней и лечения.
- Рентген: рентген органов и костей внутри тела, например грудной клетки. Рентгеновский луч - это вид энергетического луча, который может проходить через тело на пленку, создавая изображение областей внутри тела.
- Компьютерная томография (компьютерная томография): процедура, при которой выполняется серия подробных снимков внутренних частей тела, таких как грудная клетка, живот, таз или лимфатические узлы, снятых под разными углами. Снимки сделаны компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Краситель можно ввести в вену или проглотить, чтобы органы или ткани были видны более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной осевой томографией.
- МРТ (магнитно-резонансная томография): процедура с использованием магнита, радиоволн и компьютера для создания серии подробных снимков областей тела, таких как череп, мозг и лимфатические узлы. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).
- ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография): процедура поиска злокачественных опухолевых клеток в организме. В вену вводят небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара). Сканер ПЭТ вращается вокруг тела и показывает, где в организме используется глюкоза. Клетки злокачественных опухолей отображаются на изображении ярче, потому что они более активны и потребляют больше глюкозы, чем нормальные клетки.
- Сканирование костей: процедура проверки наличия в кости быстро делящихся клеток, например раковых. Очень небольшое количество радиоактивного материала вводится в вену и проходит через кровоток. Радиоактивный материал накапливается в костях при раке и обнаруживается сканером.
- Аспирация и биопсия костного мозга: удаление костного мозга, крови и небольшого кусочка кости путем введения полой иглы в тазобедренную кость. Образцы удаляются с обеих тазовых костей. Патолог рассматривает костный мозг, кровь и кость под микроскопом, чтобы найти признаки рака.
- Люмбальная пункция: процедура, используемая для сбора спинномозговой жидкости (СМЖ) из позвоночника. Это делается путем введения иглы между двумя костями в позвоночнике и в спинномозговую жидкость и взятия образца жидкости. Образец спинномозговой жидкости проверяется под микроскопом на наличие признаков раковых клеток. Эта процедура также называется LP или спинномозговой пункцией.
Если эти тесты показывают, что может быть рабдомиосаркома, проводится биопсия. Биопсия - это удаление клеток или тканей, чтобы патолог мог рассмотреть их под микроскопом, чтобы проверить наличие признаков рака. Поскольку лечение зависит от типа рабдомиосаркомы, образцы биопсии должны проверяться патологом, имеющим опыт диагностики рабдомиосаркомы.
Может использоваться один из следующих видов биопсии:
- Биопсия тонкоигольной аспирации (FNA): удаление ткани или жидкости с помощью тонкой иглы.
- Биопсия стержневой иглы: удаление ткани с помощью широкой иглы. Эта процедура может управляться с помощью ультразвука, компьютерной томографии или МРТ.
- Открытая биопсия: удаление ткани через разрез (разрез) на коже.
- Биопсия сторожевого лимфатического узла : удаление сторожевого лимфатического узла во время операции. Сторожевой лимфатический узел - это первый лимфатический узел в группе лимфатических узлов, принимающий лимфатический дренаж от первичной опухоли. Это первый лимфатический узел, на который рак может распространиться из первичной опухоли. Рядом с опухолью вводят радиоактивное вещество и / или синий краситель. Вещество или краситель течет по лимфатическим путям к лимфатическим узлам. Удаляется первый лимфатический узел, который получит вещество или краситель. Патолог рассматривает ткань под микроскопом в поисках раковых клеток. Если раковые клетки не обнаружены, возможно, нет необходимости удалять дополнительные лимфатические узлы. Иногда сторожевой лимфатический узел обнаруживается более чем в одной группе узлов.
Следующие тесты могут быть выполнены на образце удаленной ткани:
- Световая микроскопия: лабораторный тест, в котором клетки в образце ткани просматриваются под обычным и мощным микроскопом для выявления определенных изменений в клетках.
- Иммуногистохимия: тест, который использует антитела для проверки определенных антигенов в образце ткани. Антитело обычно связано с радиоактивным веществом или красителем, заставляющим ткань светиться под микроскопом. Этот тип теста может использоваться для определения разницы между разными типами рака.
- FISH (флуоресцентная гибридизация in situ): лабораторный тест, используемый для изучения генов или хромосом в клетках и тканях. Кусочки ДНК, содержащие флуоресцентный краситель, изготавливаются в лаборатории и добавляются к клеткам или тканям на предметном стекле. Когда эти части ДНК прикрепляются к определенным генам или участкам хромосом на слайде, они загораются при просмотре под микроскопом со специальным светом. Этот тип теста используется для обнаружения определенных изменений генов.
- Тест с обратной транскрипцией и полимеразной цепной реакцией (ОТ-ПЦР): лабораторный тест, в котором клетки в образце ткани изучаются с использованием химических веществ для выявления определенных изменений в структуре или функции генов.
- Цитогенетический анализ: лабораторный тест, при котором клетки в образце ткани просматриваются под микроскопом для выявления определенных изменений в хромосомах.
Некоторые факторы влияют на прогноз (шанс выздоровления) и варианты лечения.
Прогноз (шанс на выздоровление) и варианты лечения зависят от следующего:
- Возраст пациента.
- Где в теле началась опухоль.
- Размер опухоли на момент постановки диагноза.
- Была ли опухоль полностью удалена хирургическим путем.
- Тип рабдомиосаркомы (эмбриональная, альвеолярная или анапластическая).
- Есть ли какие-то изменения в генах.
- Распространилась ли опухоль на другие части тела на момент постановки диагноза.
- Была ли опухоль в лимфатических узлах на момент постановки диагноза.
- Реагирует ли опухоль на химиотерапию и / или лучевую терапию.
Для пациентов с рецидивирующим раком прогноз и лечение также зависят от следующего:
- Где в теле опухоль рецидивировала (вернулась).
- Сколько времени прошло между окончанием лечения рака и его рецидивом.
- Была ли опухоль лечена лучевой терапией.
Этапы детства рабдомиосаркомы
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ
- После того, как у детей диагностирована рабдомиосаркома, лечение частично зависит от стадии рака, а иногда и от того, был ли полностью удален рак хирургическим путем.
- Рак распространяется по организму тремя способами.
- Рак может распространяться от того места, где он возник, на другие части тела.
- Стадия рабдомиосаркомы у детей состоит из трех частей.
- Система определения стадии основана на размере опухоли, ее местонахождении в организме и распространении на другие части тела:
- Этап 1
- 2 этап
- 3 этап
- 4 этап
- Система группировки основана на том, распространился ли рак и был ли удален весь рак хирургическим путем:
- Группа I
- II группа
- III группа
- IV группа
- Группа риска основана на системе этапов и системе группирования.
- Детская рабдомиосаркома низкого риска
- Детская рабдомиосаркома среднего риска
- Детская рабдомиосаркома высокого риска
После того, как у детей диагностирована рабдомиосаркома, лечение частично зависит от стадии рака, а иногда и от того, был ли полностью удален рак хирургическим путем.
Процесс, используемый для определения того, распространился ли рак в ткани или на другие части тела, называется стадированием. Чтобы спланировать лечение, важно знать стадию. Врач будет использовать результаты диагностических тестов, чтобы определить стадию заболевания.
Лечение рабдомиосаркомы у детей основано отчасти на стадии, а иногда и на размере рака, который остается после операции по удалению опухоли. Патолог будет использовать микроскоп для проверки тканей, удаленных во время операции, включая образцы тканей с краев областей, где был удален рак, и лимфатических узлов. Это делается, чтобы увидеть, все ли раковые клетки были удалены во время операции.
Рак распространяется по организму тремя способами.
Рак может распространяться через ткани, лимфатическую систему и кровь:
- Ткань. Рак распространяется от того места, где он возник, в близлежащие районы.
- Лимфатическая система. Рак распространяется оттуда, где он возник, попадая в лимфатическую систему. Рак распространяется по лимфатическим сосудам в другие части тела.
- Кровь. Рак распространяется оттуда, где он возник, попадая в кровь. Рак распространяется по кровеносным сосудам в другие части тела.
Рак может распространяться от того места, где он возник, на другие части тела.
Когда рак распространяется на другую часть тела, это называется метастазированием. Раковые клетки отрываются от того места, где они возникли (первичная опухоль), и перемещаются по лимфатической системе или крови.
Лимфатическая система. Рак попадает в лимфатическую систему, проходит по лимфатическим сосудам и образует опухоль (метастатическую опухоль) в другой части тела. Кровь. Рак попадает в кровь, проходит по кровеносным сосудам и образует опухоль (метастатическую опухоль) в другой части тела. Метастатическая опухоль - это тот же тип рака, что и первичная опухоль. Например, если рабдомиосаркома распространяется на легкие, раковые клетки в легких на самом деле являются клетками рабдомиосаркомы. Заболевание - метастатическая рабдомиосаркома, а не рак легких.
Стадия рабдомиосаркомы у детей состоит из трех частей.
Рабдомиосаркома в детском возрасте определяется с использованием трех различных способов описания рака:
- Постановочная система.
- Система группировки.
- Группа риска.
Система определения стадии основана на размере опухоли, ее местонахождении в организме и распространении на другие части тела:
Этап 1
На стадии 1 опухоль любого размера, возможно, распространилась на лимфатические узлы и обнаруживается только в одном из следующих «благоприятных» участков:
- Глаз или область вокруг глаза.
- Голова и шея (но не в тканях рядом с головным и спинным мозгом).
- Желчный пузырь и желчные протоки.
- Мочеточники или уретра.
- Семенники, яичник, влагалище или матка.
У рабдомиосаркомы, формирующейся в «благоприятном» месте, прогноз лучше. Если место, где возникает рак, не входит в число благоприятных сайтов, перечисленных выше, это считается «неблагоприятным» сайтом.
2 этап
На стадии 2 рак обнаруживается в «неблагоприятном» месте (в любой области, не описанной как «благоприятная» на стадии 1). Опухоль размером не более 5 сантиметров не распространилась на лимфатические узлы.
3 этап
На стадии 3 рак обнаруживается в «неблагоприятном» месте (в любой области, не описанной как «благоприятная» на стадии 1), и выполняется одно из следующих условий:
- Опухоль не превышает 5 сантиметров, и рак распространился на близлежащие лимфатические узлы.
- Опухоль больше 5 сантиметров, и рак мог распространиться на близлежащие лимфатические узлы.
4 этап
На стадии 4 опухоль может быть любого размера, и рак может распространиться на близлежащие лимфатические узлы. Рак распространился на отдаленные части тела, такие как легкие, костный мозг или кости.
Система группировки основана на том, распространился ли рак и был ли удален весь рак хирургическим путем:
Группа I
Рак был обнаружен только в том месте, где он начался, и был полностью удален хирургическим путем. Ткань брали с краев, где была удалена опухоль. Ткань была проверена под микроскопом патологом, и раковые клетки не были обнаружены.
II группа
Группа II делится на группы IIA, IIB и IIC.
- IIA: Рак был удален хирургическим путем, но раковые клетки были замечены, когда ткань, взятая с краев, где была удалена опухоль, просматривалась под микроскопом патологом.
- IIB: Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы, и рак и лимфатические узлы были удалены хирургическим путем.
- IIC: рак распространился на близлежащие лимфатические узлы, рак и лимфатические узлы были удалены хирургическим путем, и верно по крайней мере одно из следующего:
- Ткань, взятая с краев места удаления опухоли, была проверена патологом под микроскопом, и были обнаружены раковые клетки.
- Самый дальний от удаленной опухоли лимфатический узел был проверен патологом под микроскопом, и были обнаружены раковые клетки.
III группа
Рак был частично удален путем биопсии или хирургического вмешательства, но осталась опухоль, которую можно увидеть невооруженным глазом.
IV группа
- Когда был поставлен диагноз, рак распространился на отдаленные части тела.
- Раковые клетки обнаруживаются с помощью визуализации; или же
В жидкости вокруг головного, спинного мозга или легких или в жидкости в брюшной полости есть раковые клетки; или в этих областях обнаруживаются опухоли.
Группа риска основана на системе этапов и системе группирования.
Группа риска описывает вероятность рецидива (возвращения) рабдомиосаркомы. Каждый ребенок, проходящий лечение от рабдомиосаркомы, должен пройти химиотерапию, чтобы снизить вероятность рецидива рака. Тип противоопухолевого препарата, доза и количество назначенных курсов лечения зависят от того, есть ли у ребенка рабдомиосаркома: низкого, среднего или высокого риска.
Используются следующие группы риска:
Детская рабдомиосаркома низкого риска
- Детская рабдомиосаркома с низким уровнем риска является одной из следующих:
Эмбриональная опухоль любого размера, находящаяся в «благоприятном» месте. После операции может остаться опухоль, которую можно увидеть в микроскоп или без него. Рак мог распространиться на близлежащие лимфатические узлы. Следующие области являются "благоприятными" сайтами:
- Глаз или область вокруг глаза.
- Голова или шея (но не в ткани около уха, носа, носовых пазух или основания черепа).
- Желчный пузырь и желчные протоки.
- Мочеточник или уретра.
- Семенники, яичник, влагалище или матка.
Эмбриональная опухоль любого размера, не находящаяся в «благоприятном» месте. После операции может остаться опухоль, которую можно увидеть только под микроскопом. Рак мог распространиться на близлежащие лимфатические узлы.
Детская рабдомиосаркома среднего риска
Детская рабдомиосаркома среднего риска представляет собой одно из следующих:
- Эмбриональная опухоль любого размера, не обнаруженная ни в одном из «благоприятных» участков, перечисленных выше. После операции остается опухоль, которую можно увидеть в микроскоп или без него. Рак мог распространиться на близлежащие лимфатические узлы.
- Альвеолярная опухоль любого размера в «благоприятном» или «неблагоприятном» месте. После операции может остаться опухоль, которую можно увидеть в микроскоп или без него. Рак мог распространиться на близлежащие лимфатические узлы.
Детская рабдомиосаркома высокого риска
Рабдомиосаркома высокого риска у детей может быть эмбриональной или альвеолярной. Возможно, он распространился на близлежащие лимфатические узлы и распространился на одно или несколько из следующих:
- Другие части тела, которые не находятся рядом с местом, где впервые образовалась опухоль.
- Жидкость вокруг головного или спинного мозга.
- Жидкость в легких или брюшной полости.
Рецидивирующая детская рабдомиосаркома
Рецидивирующая рабдомиосаркома у детей - это рак, который рецидивировал (вернулся) после лечения. Рак может появиться снова в том же месте или в других частях тела, таких как легкое, кость или костный мозг. Реже рабдомиосаркома может повторяться в груди у девочек-подростков или в печени.
Обзор вариантов лечения
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ
- Существуют различные методы лечения пациентов с рабдомиосаркомой у детей.
- Дети с рабдомиосаркомой должны планировать лечение группой медицинских работников, которые являются экспертами в лечении рака у детей.
- Лечение рабдомиосаркомы у детей может вызвать побочные эффекты.
- Используются три типа стандартного лечения:
- Операция
- Лучевая терапия
- Химиотерапия
- Новые виды лечения проходят клинические испытания.
- Иммунотерапия
- Таргетная терапия
- Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.
- Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.
- Могут потребоваться дополнительные тесты.
Существуют различные методы лечения пациентов с рабдомиосаркомой у детей.
Некоторые методы лечения являются стандартными (используемыми в настоящее время), а некоторые проходят клинические испытания. Клиническое испытание лечения - это научное исследование, призванное помочь улучшить существующие методы лечения или получить информацию о новых методах лечения больных раком. Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное, новое лечение может стать стандартным лечением.
Поскольку рак у детей встречается редко, следует рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.
Дети с рабдомиосаркомой должны планировать лечение группой медицинских работников, которые являются экспертами в лечении рака у детей.
Поскольку рабдомиосаркома может образовываться в самых разных частях тела, используется множество различных методов лечения. За лечением будет наблюдать детский онколог, врач, специализирующийся на лечении онкологических детей. Детский онколог работает с другими поставщиками медицинских услуг, которые являются экспертами в лечении детей с рабдомиосаркомой и специализируются в определенных областях медицины. Сюда могут входить следующие специалисты:
- Педиатр.
- Детский хирург.
- Онколог-радиолог.
- Детский гематолог.
- Детский радиолог.
- Педиатрическая медсестра-специалист.
- Генетик или консультант по генетике рака.
- Социальный работник.
- Специалист по реабилитации.
Лечение рабдомиосаркомы у детей может вызвать побочные эффекты.
Для получения информации о побочных эффектах, которые возникают во время лечения рака, см. Нашу страницу «Побочные эффекты».
Побочные эффекты от лечения рака, которые начинаются после лечения и продолжаются в течение месяцев или лет, называются поздними эффектами. Поздние эффекты лечения рака рабдомиосаркомы могут включать:
- Физические проблемы.
- Изменения настроения, чувств, мышления, обучения или памяти.
- Второй рак (новые виды рака).
Некоторые поздние эффекты можно лечить или контролировать. Важно поговорить с лечащими врачами вашего ребенка о том, какое влияние лечение рака может оказать на вашего ребенка. (Для получения дополнительной информации см. Сводку о поздних эффектах лечения детского рака.)
Используются три типа стандартного лечения:
Операция
Хирургическое вмешательство (удаление рака во время операции) применяется для лечения рабдомиосаркомы у детей. Часто проводится операция, называемая широким местным иссечением. Широкое местное иссечение - это удаление опухоли и части ткани вокруг нее, включая лимфатические узлы. Для полного удаления рака может потребоваться вторая операция. Будет ли проведена операция и ее тип зависит от следующего:
- Где в теле началась опухоль.
- Влияние операции на внешний вид ребенка.
- Влияние операции на важные функции организма ребенка.
- Как опухоль отреагировала на химиотерапию или лучевую терапию, которую, возможно, назначили в первую очередь.
У большинства детей с рабдомиосаркомой невозможно удалить всю опухоль хирургическим путем.
Рабдомиосаркома может образовываться в разных частях тела, и операция будет разной для каждого из них. Операция по лечению рабдомиосаркомы глаза или области гениталий обычно представляет собой биопсию. Химиотерапия, а иногда и лучевая терапия, может быть назначена перед операцией, чтобы уменьшить большие опухоли.
После того, как врач удалит все опухоли, которые можно увидеть во время операции, пациентам будет назначена химиотерапия после операции, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки. Также может быть назначена лучевая терапия. Лечение, проводимое после операции для снижения риска рецидива рака, называется адъювантной терапией.
Лучевая терапия
Лучевая терапия - это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения, чтобы убить раковые клетки или остановить их рост. Есть два вида лучевой терапии:
- Внешняя лучевая терапия использует устройство, расположенное вне тела, чтобы направить излучение на рак. Определенные способы проведения лучевой терапии могут помочь предотвратить повреждение близлежащих здоровых тканей радиацией. К таким видам внешней лучевой терапии относятся:
- Конформная лучевая терапия: конформная лучевая терапия - это вид внешней лучевой терапии, при которой компьютер создает трехмерное (3-D) изображение опухоли и формирует пучки излучения в соответствии с размером опухоли. Это позволяет высокой дозе радиации достичь опухоли и меньше повредить близлежащие здоровые ткани.
- Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT): IMRT - это тип трехмерной (3-D) лучевой терапии, которая использует компьютер для получения изображений размера и формы опухоли. Тонкие пучки излучения разной интенсивности (силы) направляются на опухоль под разными углами.
- Терапия с объемной модулированной дугой (VMAT): VMAT - это тип трехмерной лучевой терапии, при которой компьютер делает снимки размера и формы опухоли. Во время лечения лучевой аппарат один раз обходит пациента вокруг пациента и направляет на опухоль тонкие пучки излучения разной интенсивности. Лечение с помощью VMAT осуществляется быстрее, чем лечение с помощью IMRT.
- Стереотаксическая лучевая терапия тела: Стереотаксическая лучевая терапия тела - это вид внешней лучевой терапии. Специальное оборудование используется для размещения пациента в одном и том же положении при каждом сеансе лучевой терапии. Один раз в день в течение нескольких дней радиационная установка направляет большую, чем обычно, дозу радиации непосредственно на опухоль. Если пациент находится в одном и том же положении при каждом сеансе лечения, близлежащие здоровые ткани будут повреждены меньше. Эта процедура также называется стереотаксической дистанционной лучевой терапией и стереотаксической лучевой терапией.
- Протонная лучевая терапия: протонно-лучевая терапия - это вид высокоэнергетической внешней лучевой терапии. Аппарат лучевой терапии направляет потоки протонов (крошечные, невидимые, положительно заряженные частицы) на раковые клетки, чтобы убить их. Этот вид лечения наносит меньший ущерб близлежащим здоровым тканям.
- Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проводах или катетерах, которые вводятся непосредственно в опухоль или рядом с ней. Он используется для лечения рака в таких областях, как влагалище, вульва, матка, мочевой пузырь, простата, голова или шея. Внутренняя лучевая терапия также называется брахитерапией, внутренним облучением, облучением имплантата или интерстициальной лучевой терапией.
Тип и количество лучевой терапии, а также время ее проведения зависят от возраста ребенка, типа рабдомиосаркомы, места возникновения опухоли, количества опухоли, оставшейся после операции, и наличия опухоли в близлежащих лимфатических узлах. .
Наружная лучевая терапия обычно используется для лечения рабдомиосаркомы у детей, но в некоторых случаях применяется внутренняя лучевая терапия.
Химиотерапия
Химиотерапия - это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, либо убивая их, либо останавливая их деление. Когда химиотерапия принимается внутрь или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему телу (системная химиотерапия). Когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, орган или полость тела, такую как брюшная полость, лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях (региональная химиотерапия).
Химиотерапия также может быть назначена для уменьшения опухоли перед операцией, чтобы сохранить как можно больше здоровых тканей. Это называется неоадъювантной химиотерапией.
Каждый ребенок, пролеченный от рабдомиосаркомы, должен получать системную химиотерапию, чтобы снизить вероятность рецидива рака. Тип противоопухолевого препарата, доза и количество назначенных курсов лечения зависят от того, есть ли у ребенка рабдомиосаркома: низкого, среднего или высокого риска.
См. Дополнительные сведения в разделе «Лекарства, одобренные для лечения рабдомиосаркомы».
Новые виды лечения проходят клинические испытания.
В этом сводном разделе описаны методы лечения, которые изучаются в ходе клинических испытаний. Он может не упоминать каждое новое изучаемое лечение. Информация о клинических испытаниях доступна на сайте NCI.
Иммунотерапия
Иммунотерапия - это лечение, которое использует иммунную систему пациента для борьбы с раком. Вещества, производимые организмом или в лаборатории, используются для усиления, направления или восстановления естественной защиты организма от рака. Этот вид лечения рака также называется биологической терапией или биотерапией.
Существуют разные виды иммунотерапии:
- Вакцинотерапия - это лечение рака, при котором используется вещество или группа веществ, чтобы стимулировать иммунную систему, чтобы найти опухоль и убить ее. Вакцинотерапия изучается для лечения метастатической рабдомиосаркомы.
- Терапия ингибиторами иммунных контрольных точек использует иммунную систему организма для уничтожения раковых клеток. Два типа ингибиторов иммунных контрольных точек изучаются при лечении детской рабдомиосаркомы, которая вернулась после лечения:
- CTLA-4 - это белок на поверхности Т-клеток, который помогает контролировать иммунные реакции организма. Когда CTLA-4 присоединяется к другому белку, называемому B7, на раковой клетке, он останавливает Т-клетку от ее уничтожения. Ингибиторы CTLA-4 прикрепляются к CTLA-4 и позволяют Т-клеткам убивать раковые клетки. Ипилимумаб является одним из ингибиторов CTLA-4.
- PD-1 - это белок на поверхности Т-клеток, который помогает контролировать иммунные реакции организма. Когда PD-1 прикрепляется к другому белку, называемому PDL-1, на раковой клетке, он не дает Т-клетке убивать раковую клетку. Ингибиторы PD-1 прикрепляются к PDL-1 и позволяют Т-клеткам убивать раковые клетки. Ниволумаб и пембролизумаб являются ингибиторами PD-1.
Таргетная терапия
Таргетная терапия - это вид лечения, при котором для поражения раковых клеток используются лекарства или другие вещества. Таргетная терапия обычно наносит меньше вреда нормальным клеткам, чем химиотерапия или облучение. Существуют разные виды таргетной терапии:
- Ингибиторы mTOR останавливают белок, который помогает клеткам делиться и выживать. Сиролимус - это один из видов терапии ингибиторами mTOR, изучаемый при лечении рецидивирующей рабдомиосаркомы.
- Ингибиторы тирозинкиназы - это низкомолекулярные препараты, которые проходят через клеточную мембрану и работают внутри раковых клеток, блокируя сигналы, необходимые раковым клеткам для роста и деления. MK-1775 и кабозантиниб-s-малат являются ингибиторами тирозинкиназы, которые изучаются при лечении рецидивирующей рабдомиосаркомы.
Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.
Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях может быть лучшим выбором лечения. Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными или лучше, чем стандартное лечение.
Многие из сегодняшних стандартных методов лечения рака основаны на ранее проведенных клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в клиническом исследовании, могут получать стандартное лечение или быть одними из первых, кто получит новое лечение.
Пациенты, принимающие участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить методы лечения рака в будущем. Даже когда клинические испытания не приводят к созданию новых эффективных методов лечения, они часто отвечают на важные вопросы и помогают продвигать исследования вперед.
Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.
Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получали лечения. В других испытаниях проверяются методы лечения пациентов, у которых рак не поправился. Существуют также клинические испытания, в которых проверяются новые способы предотвращения рецидива (возвращения) рака или уменьшения побочных эффектов лечения рака.
Клинические испытания проходят во многих частях страны. Информацию о клинических испытаниях, проводимых при поддержке NCI, можно найти на странице поиска клинических испытаний NCI. Клинические испытания, проводимые при поддержке других организаций, можно найти на веб-сайте ClinicalTrials.gov.
Могут потребоваться дополнительные тесты.
Некоторые тесты, которые были сделаны для диагностики рака или определения стадии рака, могут быть повторены. Некоторые тесты будут повторяться, чтобы увидеть, насколько эффективно лечение. Решения о продолжении, изменении или прекращении лечения могут быть основаны на результатах этих тестов.
Некоторые анализы будут проводиться время от времени после окончания лечения. Результаты этих тестов могут показать, изменилось ли состояние вашего ребенка или рак рецидивировал (вернулся). Эти тесты иногда называют контрольными или контрольными обследованиями.
Варианты лечения детской рабдомиосаркомы
В этой секции
- Ранее нелеченная детская рабдомиосаркома
- Рефрактерная или рецидивирующая детская рабдомиосаркома
Для получения информации о перечисленных ниже методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».
Ранее нелеченная детская рабдомиосаркома
Лечение детской рабдомиосаркомы часто включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию. Порядок проведения этих процедур зависит от того, где в организме началась опухоль, размера опухоли, типа опухоли и от того, распространилась ли опухоль на лимфатические узлы или другие части тела. См. Раздел «Обзор вариантов лечения» этого резюме для получения дополнительной информации об операции, лучевой терапии и химиотерапии, используемых для лечения детей с рабдомиосаркомой.
Рабдомиосаркома головного мозга, головы и шеи
- Для опухолей головного мозга: лечение может включать операцию по удалению опухоли, лучевую терапию и химиотерапию.
- При опухолях головы и шеи в глазу или рядом с ним: лечение может включать химиотерапию и лучевую терапию. Если опухоль остается или возвращается после лечения химиотерапией и лучевой терапией, может потребоваться операция по удалению глаза и некоторых тканей вокруг глаза.
- Для опухолей головы и шеи, которые находятся около уха, носа, носовых пазух или основания черепа, но не в глазу или рядом с ним: лечение может включать лучевую терапию и химиотерапию.
- Для опухолей головы и шеи, которые не находятся в глазу или около него, а также не около уха, носа, пазух или основания черепа: лечение может включать химиотерапию, лучевую терапию и операцию по удалению опухоли.
- При опухолях головы и шеи, которые нельзя удалить хирургическим путем: лечение может включать химиотерапию и лучевую терапию, включая стереотаксическую лучевую терапию тела.
- При опухолях гортани (голосовой ящик): лечение может включать химиотерапию и лучевую терапию. Операция по удалению гортани обычно не проводится, чтобы не повредить голос.
Рабдомиосаркома рук или ног
- Химиотерапия с последующей операцией по удалению опухоли. Если опухоль не была удалена полностью, может быть сделана вторая операция по удалению опухоли. Также может быть назначена лучевая терапия.
- При опухолях кисти или стопы может быть назначена лучевая терапия и химиотерапия. Опухоль не может быть удалена, потому что она может повлиять на работу кисти или стопы.
- Диссекция лимфатических узлов (один или несколько лимфатических узлов удаляются, а образец ткани проверяется под микроскопом на наличие признаков рака).
- При опухолях на руках удаляют лимфатические узлы рядом с опухолью и в области подмышек.
- При опухолях ног удаляют лимфатические узлы возле опухоли и в области паха.
Рабдомиосаркома грудной клетки, живота или таза
- При опухолях грудной клетки или брюшной полости (включая грудную стенку или брюшную стенку): может быть проведена операция (широкое местное иссечение). Если опухоль большая, перед операцией назначают химиотерапию и лучевую терапию, чтобы уменьшить опухоль.
- При опухолях таза: возможно хирургическое вмешательство (широкое местное иссечение). Если опухоль большая, перед операцией проводят химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль. Лучевая терапия может быть назначена после операции.
- Для опухолей диафрагмы: за биопсией опухоли следует химиотерапия и лучевая терапия для уменьшения опухоли. Позже может быть сделана операция по удалению оставшихся раковых клеток.
- При опухолях желчного пузыря или желчных протоков: за биопсией опухоли следует химиотерапия и лучевая терапия.
- При опухолях мышц или тканей вокруг заднего прохода, между вульвой и анусом или между мошонкой и анусом: проводится операция по удалению как можно большей части опухоли и некоторых близлежащих лимфатических узлов с последующей химиотерапией и лучевой терапией.
Рабдомиосаркома почки
- При опухолях почек: операция по удалению как можно большей части опухоли. Также могут быть назначены химиотерапия и лучевая терапия.
Рабдомиосаркома мочевого пузыря или простаты
- Для опухолей, которые находятся только в верхней части мочевого пузыря: выполняется операция (широкое местное иссечение).
- При опухолях простаты или мочевого пузыря (кроме верхних отделов мочевого пузыря):
- Сначала назначают химиотерапию и лучевую терапию, чтобы уменьшить опухоль. Если раковые клетки остаются после химиотерапии и лучевой терапии, опухоль удаляется хирургическим путем. Хирургическое вмешательство может включать удаление простаты, части мочевого пузыря или экзентерации таза без удаления прямой кишки. (Это может включать удаление нижней части толстой кишки и мочевого пузыря. У девочек могут быть удалены шейка матки, влагалище, яичники и близлежащие лимфатические узлы).
- Сначала проводится химиотерапия, чтобы уменьшить опухоль. Операция проводится по удалению опухоли, но не мочевого пузыря или простаты. После операции может быть назначена внутренняя или внешняя лучевая терапия.
- Операция по удалению опухоли, но не мочевого пузыря или простаты. После операции назначают внутреннюю лучевую терапию.
Рабдомиосаркома области яичек
- Операция по удалению яичка и семенного канатика. Лимфатические узлы в задней части живота можно проверить на рак, особенно если лимфатические узлы большие или ребенку 10 лет и старше.
- Лучевая терапия может быть назначена, если опухоль не может быть полностью удалена хирургическим путем.
Рабдомиосаркома вульвы, влагалища, матки, шейки матки или яичника
- Для опухолей вульвы и влагалища: лечение может включать химиотерапию с последующей операцией по удалению опухоли. После операции может быть назначена внутренняя или внешняя лучевая терапия.
- При опухолях матки: лечение может включать химиотерапию с лучевой терапией или без нее. Иногда может потребоваться операция для удаления оставшихся раковых клеток.
- При опухолях шейки матки: лечение может включать химиотерапию с последующей операцией по удалению оставшейся опухоли.
- При опухолях яичника: лечение может включать химиотерапию с последующей операцией по удалению оставшейся опухоли.
Метастатическая рабдомиосаркома
Лечение, такое как химиотерапия, лучевая терапия или операция по удалению опухоли, проводится в том месте, где впервые образовалась опухоль. Если рак распространился на головной, спинной мозг или легкие, лучевая терапия также может быть проведена в тех местах, где распространился рак.
Следующее лечение изучается при метастатической рабдомиосаркоме:
- Клинические испытания иммунотерапии (вакцинации).
Воспользуйтесь нашим поиском по клиническим исследованиям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические исследования рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний. Также доступна общая информация о клинических исследованиях.
Рефрактерная или рецидивирующая детская рабдомиосаркома
Варианты лечения рефрактерной или рецидивирующей рабдомиосаркомы у детей основываются на многих факторах, в том числе на том, где в организме вернулся рак, какой тип лечения ребенок получал раньше и потребности ребенка.
Лечение рефрактерной или рецидивирующей рабдомиосаркомы может включать одно или несколько из следующих действий:
- Операция.
- Лучевая терапия.
- Химиотерапия.
- Клинические испытания таргетной терапии или иммунотерапии (сиролимус, ипилимумаб, ниволумаб или пембролизумаб).
- Клиническое испытание таргетной терапии ингибитором тирозинкиназы (MK-1775 или кабозантиниб-s-малат) и химиотерапией.
- Клиническое испытание, которое проверяет образец опухоли пациента на наличие определенных генных изменений. Тип таргетной терапии, которая будет назначена пациенту, зависит от типа изменения гена.
Воспользуйтесь нашим поиском по клиническим исследованиям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические исследования рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний. Также доступна общая информация о клинических исследованиях.
Чтобы узнать больше о детской рабдомиосаркоме
Для получения дополнительной информации от Национального института рака о рабдомиосаркоме у детей см. Следующее:
- Домашняя страница саркомы мягких тканей
- Компьютерная томография (КТ) и рак
- Лекарства, одобренные для лечения рабдомиосаркомы
- Целенаправленная терапия рака
Для получения дополнительной информации о детском раке и других общих ресурсов по раку см. Следующее:
- О раке
- Детские Раки
- CureSearch for Children's CancerExit отказ от ответственности
- Поздние эффекты лечения детского рака
- Подростки и молодые люди с раком
- Дети с раком: Руководство для родителей
- Рак у детей и подростков
- Постановка
- Как справиться с раком
- Вопросы о раке, которые стоит задать врачу
- Для выживших и опекунов
