Types/soft-tissue-sarcoma/patient/child-vascular-tumors-treatment-pdq

Лечение сосудистых опухолей у детей (®) - версия для пациентов

Общие сведения о сосудистых опухолях у детей

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Сосудистые опухоли у детей формируются из клеток, из которых состоят кровеносные или лимфатические сосуды.

• Тесты используются для обнаружения (поиска) и диагностики сосудистых опухолей у детей.

• Сосудистые опухоли у детей можно разделить на четыре группы.

• Доброкачественные опухоли

• Промежуточные (местно-агрессивные) опухоли

• Промежуточные (редко метастазирующие) опухоли

• Злокачественные опухоли

Сосудистые опухоли у детей формируются из клеток, из которых состоят кровеносные или лимфатические сосуды.

Сосудистые опухоли могут образовываться из аномальных клеток кровеносных или лимфатических сосудов в любом месте тела. Они могут быть доброкачественными (не рак) или злокачественными (рак). Есть много типов сосудистых опухолей. Наиболее распространенный тип сосудистой опухоли у детей - детская гемангиома, доброкачественная опухоль, которая обычно проходит сама по себе.

Поскольку злокачественные сосудистые опухоли у детей встречаются редко, информации о том, какое лечение лучше всего, не так много.

Тесты используются для обнаружения (поиска) и диагностики сосудистых опухолей у детей.

Могут использоваться следующие тесты и процедуры:

• Медицинский осмотр и анамнез: осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков заболевания, таких как уплотнения, поражения или что-либо еще, что кажется необычным. Также будет записана история привычек пациента, связанных со здоровьем, перенесенных болезней и лечения.

• Ультразвуковое исследование: процедура, при которой звуковые волны высокой энергии (ультразвук) отражаются от внутренних тканей или органов и создают эхо. Эхо формирует картину тканей тела, называемую сонограммой. Картинку можно распечатать, чтобы посмотреть позже.

УЗИ брюшной полости. Ультразвуковой преобразователь, подключенный к компьютеру, прижимается к коже живота. Преобразователь отражает звуковые волны от внутренних органов и тканей, создавая эхо, которое формирует сонограмму (компьютерное изображение).

• Компьютерная томография (компьютерная томография): процедура, при которой создается серия подробных снимков участков внутри тела, сделанных под разными углами. Снимки сделаны компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Краситель можно ввести в вену или проглотить, чтобы органы или ткани были видны более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной осевой томографией.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости. Ребенок лежит на столе, который проходит через компьютерный томограф, который делает рентгеновские снимки внутренней части живота.

• МРТ (магнитно-резонансная томография): процедура, при которой используется магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных снимков участков внутри тела. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости. Ребенок лежит на столе, который вставляется в сканер МРТ, который делает снимки внутренней части тела. Прокладка на животе ребенка помогает сделать картинки более четкими.

• Биопсия: удаление клеток или тканей, чтобы патолог мог рассмотреть их под микроскопом, чтобы проверить наличие признаков рака. Биопсия не всегда необходима для диагностики сосудистой опухоли.

Сосудистые опухоли у детей можно разделить на четыре группы.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли - это не рак. В этом резюме содержится информация о следующих доброкачественных опухолях сосудов:

• Детская гемангиома.

• Врожденная гемангиома.

• Доброкачественные сосудистые опухоли печени.

• Гемангиома веретено-клеточная.

• Эпителиоидная гемангиома.

• Пиогенная гранулема (лобулярная капиллярная гемангиома).

• Ангиофиброма.

• Ювенильная ангиофиброма носоглотки.

Промежуточные (местно-агрессивные) опухоли

Промежуточные опухоли, которые являются местно агрессивными, часто распространяются на область вокруг опухоли. В этом резюме содержится информация о следующих местных агрессивных опухолях сосудов:

• Капозиформная гемангиоэндотелиома и пучковая ангиома.

Промежуточные (редко метастазирующие) опухоли

Промежуточные (редко метастазирующие) опухоли иногда распространяются на другие части тела. В этом резюме содержится информация о следующих сосудистых опухолях, которые редко метастазируют:

• Псевдомиогенная гемангиоэндотелиома.

• Retiform гемангиоэндотелиома.

• Папиллярная интралимфатическая ангиоэндотелиома.

• Композитная гемангиоэндотелиома.

• Саркома Капоши.

Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли - это рак. В этом резюме содержится информация о следующих злокачественных опухолях сосудов:

• Эпителиоидная гемангиоэндотелиома.

• Ангиосаркома мягких тканей.

Обзор вариантов лечения

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Существуют различные методы лечения сосудистых опухолей у детей.

• Лечение детей с сосудистыми опухолями в детском возрасте должно планироваться группой медицинских работников, которые являются экспертами в лечении рака у детей.

• Лечение сосудистых опухолей у детей может вызвать побочные эффекты.

• Используются одиннадцать видов стандартного лечения:

• Бета-адреноблокаторы

• Операция

• Фотокоагуляция

• Эмболизация

• Химиотерапия

• Склеротерапия

• Лучевая терапия

• Таргетная терапия

• Иммунотерапия

• Другая лекарственная терапия

• Наблюдение

• Новые виды лечения проходят клинические испытания.

• Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.

• Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

• Могут потребоваться дополнительные тесты.

Существуют различные методы лечения сосудистых опухолей у детей.

Детям с сосудистыми опухолями доступны различные виды лечения. Некоторые методы лечения являются стандартными (используемыми в настоящее время), а некоторые проходят клинические испытания. Клиническое испытание лечения - это научное исследование, призванное помочь улучшить существующие методы лечения или получить информацию о новых методах лечения. Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное, новое лечение может стать стандартным лечением.

Поскольку сосудистые опухоли у детей встречаются редко, следует рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Лечение детей с сосудистыми опухолями в детском возрасте должно планироваться группой медицинских работников, которые являются экспертами в лечении рака у детей.

За лечением будет наблюдать детский онколог, врач, специализирующийся на лечении онкологических детей. Детский онколог работает с другими поставщиками педиатрических услуг, которые являются экспертами в лечении детей с онкологическими заболеваниями и специализируются в определенных областях медицины. Сюда могут входить следующие специалисты:

• Детский специалист по сосудистым аномалиям (специалист по лечению сосудистых опухолей у детей).

• Детский хирург.

• Хирург-ортопед.

• Онколог-радиолог.

• Педиатрическая медсестра-специалист.

• Специалист по реабилитации.

• Психолог.

• Социальный работник.

Лечение сосудистых опухолей у детей может вызвать побочные эффекты.

Для получения информации о побочных эффектах, которые возникают во время лечения рака, см. Нашу страницу «Побочные эффекты».

Некоторые виды лечения, такие как химиотерапия и лучевая терапия, вызывают побочные эффекты, которые продолжаются или проявляются через месяцы или годы после окончания лечения. Это так называемые поздние эффекты. Поздние эффекты лечения могут включать следующее:

• Физические проблемы.

• Изменения настроения, чувств, мышления, обучения или памяти.

• Второй рак (новые виды рака).

Некоторые поздние эффекты можно лечить или контролировать. Важно поговорить с врачами вашего ребенка о возможных поздних эффектах, вызванных некоторыми видами лечения. (Для получения дополнительной информации см. Сводку о поздних эффектах лечения детского рака).

Используются одиннадцать видов стандартного лечения:

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы - это препараты, снижающие артериальное давление и частоту сердечных сокращений. При использовании у пациентов с сосудистыми опухолями бета-адреноблокаторы могут помочь уменьшить опухоль. Бета-адреноблокаторы можно вводить внутривенно (внутривенно), перорально или наносить на кожу (местно). Способ применения бета-блокаторов зависит от типа сосудистых опухолей и места их первого образования.

Бета-блокатор пропранолол обычно является первым препаратом для лечения гемангиом. Младенцам, получавшим пропранолол внутривенно, возможно, потребуется начать лечение в больнице. Пропранолол также используется для лечения доброкачественной сосудистой опухоли печени и капозиформной гемангиоэндотелиомы.

Другие бета-блокаторы, используемые для лечения опухолей сосудов, включают атенолол, надолол и тимолол.

Детская гемангиома также может лечиться пропранололом и стероидной терапией или пропранололом и местной терапией бета-блокаторами.

Для получения дополнительной информации см. Краткую информацию о препарате пропранолола гидрохлорида.

Операция

Для удаления многих типов сосудистых опухолей могут использоваться следующие виды хирургических вмешательств:

• Иссечение: операция по удалению всей опухоли и части здоровых тканей вокруг нее.

• Лазерная хирургия: хирургическая процедура, при которой лазерный луч (узкий луч интенсивного света) используется в качестве ножа для бескровных надрезов в ткани или для удаления кожного поражения, например опухоли. При некоторых гемангиомах можно использовать импульсный лазер на красителях. Этот тип лазера использует луч света, который воздействует на кровеносные сосуды кожи. Свет превращается в тепло, и кровеносные сосуды разрушаются, не повреждая прилегающую кожу.

• Кюретаж: процедура, при которой патологическая ткань удаляется с помощью небольшого инструмента в форме ложки, называемого кюреткой.

• Тотальная гепатэктомия и трансплантация печени: хирургическая процедура по удалению всей печени с последующей трансплантацией здоровой печени от донора.

Тип используемой операции зависит от типа сосудистой опухоли и места ее образования в организме.

Что касается злокачественных опухолей, после того, как врач удалит все опухоли, которые можно увидеть во время операции, некоторым пациентам после операции может быть назначена химиотерапия или лучевая терапия, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки. Лечение, проводимое после операции для снижения риска рецидива рака, называется адъювантной терапией.

Фотокоагуляция

Фотокоагуляция - это использование интенсивного луча света, например лазера, для закрытия кровеносных сосудов или разрушения тканей. Применяется для лечения пиогенной гранулемы.

Эмболизация

Эмболизация - это процедура, при которой частицы, такие как крошечные желатиновые губки или бусинки, блокируют кровеносные сосуды в печени. Его можно использовать для лечения некоторых доброкачественных сосудистых опухолей печени и капозиформной гемангиоэндотелиомы.

Химиотерапия

Химиотерапия - это лечение, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост опухолевых клеток, либо убивая клетки, либо останавливая их деление. Есть разные способы проведения химиотерапии:

• Системная химиотерапия: когда химиотерапия принимается внутрь или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать опухолевых клеток по всему телу. Иногда назначают более одного противоопухолевого препарата. Это называется комбинированной химиотерапией.

• Местная химиотерапия: когда химиотерапия применяется к коже в виде крема или лосьона, лекарства в основном воздействуют на опухолевые клетки в обработанной области.

• Региональная химиотерапия: когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, орган или полость тела, такую ​​как брюшная полость, лекарства в основном воздействуют на опухолевые клетки в этих областях.

Способ проведения химиотерапии зависит от типа сосудистой опухоли, которую лечат. Системная и местная химиотерапия используются для лечения некоторых сосудистых опухолей.

Склеротерапия

Склеротерапия - это лечение, используемое для разрушения кровеносного сосуда, ведущего к опухоли и опухоли. В кровеносный сосуд вводится жидкость, в результате чего он покрывается рубцами и разрушается. Со временем разрушенный кровеносный сосуд всасывается в нормальные ткани. Вместо этого кровь течет по соседним здоровым венам. Склеротерапия используется при лечении эпителиоидной гемангиомы.

Лучевая терапия

Лучевая терапия - это лечение, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения опухолевых клеток или предотвращения их роста. Есть два вида лучевой терапии:

• Внешняя лучевая терапия использует устройство, расположенное вне тела, чтобы направить излучение на опухоль.

• Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проводах или катетерах, которые вводятся непосредственно в опухоль или рядом с ней.

Способ проведения лучевой терапии зависит от типа сосудистой опухоли, которую лечат. Внешнее облучение используется для лечения некоторых сосудистых опухолей.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это вид лечения, при котором используются лекарства или другие вещества для поражения определенных опухолевых клеток. Таргетная терапия обычно наносит меньший вред нормальным клеткам, чем химиотерапия или лучевая терапия. Для лечения сосудистых опухолей у детей используются или изучаются различные виды таргетной терапии:

• Ингибиторы ангиогенеза: ингибиторы ангиогенеза - это лекарственные средства, которые останавливают деление клеток и предотвращают рост новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухолей. Препараты таргетной терапии талидомид, сорафениб, пазопаниб и сиролимус являются ингибиторами ангиогенеза, используемыми для лечения сосудистых опухолей у детей.

• Мишень млекопитающих для ингибиторов рапамицина (mTOR): ингибиторы mTOR блокируют белок, называемый mTOR, который может препятствовать росту раковых клеток и предотвращать рост новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухолей.

• Ингибиторы киназ: ингибиторы киназ блокируют сигналы, необходимые для роста опухоли. Траметиниб изучается для лечения эпителиоидной гемангиоэндотелиомы.

Иммунотерапия

Иммунотерапия - это лечение, которое использует иммунную систему пациента для борьбы с болезнью. Вещества, произведенные организмом или изготовленные в лаборатории, используются для усиления, направления или восстановления естественной защиты организма от болезней.

При лечении сосудистых опухолей у детей используются следующие виды иммунотерапии:

• Интерферон - это тип иммунотерапии, используемый для лечения сосудистых опухолей у детей. Он препятствует делению опухолевых клеток и может замедлить рост опухоли. Он используется при лечении ювенильной ангиофибромы носоглотки, капозиформной гемангиоэндотелиомы и эпителиоидной гемангиоэндотелиомы.

• Терапия ингибиторами иммунных контрольных точек: некоторые типы иммунных клеток, такие как Т-клетки, и некоторые раковые клетки имеют на своей поверхности определенные белки, называемые белками контрольных точек, которые контролируют иммунные ответы. Когда раковые клетки содержат большое количество этих белков, они не будут атакованы и убиты Т-клетками. Ингибиторы иммунных контрольных точек блокируют эти белки, и способность Т-клеток убивать раковые клетки увеличивается.

Существует два типа терапии ингибиторами иммунных контрольных точек:

• Ингибитор CTLA-4: CTLA-4 - это белок на поверхности Т-клеток, который помогает контролировать иммунные реакции организма. Когда CTLA-4 присоединяется к другому белку, называемому B7, на раковой клетке, он останавливает Т-клетку от ее уничтожения. Ингибиторы CTLA-4 прикрепляются к CTLA-4 и позволяют Т-клеткам убивать раковые клетки. Ипилимумаб - это тип ингибитора CTLA-4, который изучается при лечении ангиосаркомы мягких тканей.

Ингибитор иммунной контрольной точки. Белки контрольных точек, такие как B7-1 / B7-2 на антигенпрезентирующих клетках (APC) и CTLA-4 на Т-клетках, помогают контролировать иммунные реакции организма. Когда Т-клеточный рецептор (TCR) связывается с антигеном и белками главного комплекса гистосовместимости (MHC) на APC, а CD28 связывается с B7-1 / B7-2 на APC, Т-клетка может активироваться. Однако связывание B7-1 / B7-2 с CTLA-4 удерживает Т-клетки в неактивном состоянии, поэтому они не могут убивать опухолевые клетки в организме (левая панель). Блокирование связывания B7-1 / B7-2 с CTLA-4 с помощью ингибитора иммунной контрольной точки (антитела против CTLA-4) позволяет Т-клеткам быть активными и убивать опухолевые клетки (правая панель).

• Ингибитор PD-1: PD-1 - это белок на поверхности Т-клеток, который помогает контролировать иммунные реакции организма. Когда PD-1 прикрепляется к другому белку, называемому PDL-1, на раковой клетке, он не дает Т-клетке убивать раковую клетку. Ингибиторы PD-1 прикрепляются к PDL-1 и позволяют Т-клеткам убивать раковые клетки. Ниволумаб - это тип ингибитора PD-1, который изучается при лечении ангиосаркомы мягких тканей.

Ингибитор иммунной контрольной точки. Белки контрольных точек, такие как PD-L1 на опухолевых клетках и PD-1 на Т-клетках, помогают контролировать иммунные реакции. Связывание PD-L1 с PD-1 не дает Т-клеткам убивать опухолевые клетки в организме (левая панель). Блокирование связывания PD-L1 с PD-1 с помощью ингибитора иммунных контрольных точек (анти-PD-L1 или анти-PD-1) позволяет Т-клеткам убивать опухолевые клетки (правая панель).

Другая лекарственная терапия

К другим лекарствам, используемым для лечения сосудистых опухолей у детей или купирования их эффектов, относятся следующие:

• Стероидная терапия: стероиды - это гормоны, которые естественным образом вырабатываются в организме. Их также можно изготовить в лаборатории и использовать в качестве лекарств. Стероидные препараты помогают уменьшить некоторые сосудистые опухоли. Кортикостероиды, такие как преднизон и метилпреднизолон, используются для лечения детской гемангиомы.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): НПВП обычно используются для уменьшения температуры, отека, боли и покраснения. Примеры НПВС - аспирин, ибупрофен и напроксен. При лечении сосудистых опухолей НПВП могут увеличить кровоток через опухоли и снизить вероятность образования нежелательного тромба.

• Антифибринолитическая терапия: эти препараты помогают свертыванию крови у пациентов с синдромом Касабаха-Мерритта. Фибрин - главный белок в сгустке крови, который помогает останавливать кровотечение и заживлять раны. Некоторые сосудистые опухоли вызывают разрушение фибрина, и кровь пациента не свертывается нормально, вызывая неконтролируемое кровотечение. Антифибринолитики помогают предотвратить распад фибрина.

Наблюдение

Наблюдение - это тщательный мониторинг состояния пациента без какого-либо лечения до появления или изменения признаков или симптомов.

Новые виды лечения проходят клинические испытания.

Информация о клинических испытаниях доступна на сайте NCI.

Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.

Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях может быть лучшим выбором лечения. Клинические испытания являются частью исследовательского процесса. Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения безопасными и эффективными или лучше стандартных.

Многие из сегодняшних стандартных методов лечения основаны на ранее проведенных клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в клиническом исследовании, могут получать стандартное лечение или быть одними из первых, кто получит новое лечение.

Пациенты, принимающие участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить лечение болезни в будущем. Даже когда клинические испытания не приводят к созданию новых эффективных методов лечения, они часто отвечают на важные вопросы и помогают продвигать исследования вперед.

Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получали лечения. В других испытаниях проверяются методы лечения пациентов, чьи опухоли не улучшились. Существуют также клинические испытания, в которых проверяются новые способы предотвращения рецидива (возвращения) опухоли или уменьшения побочных эффектов лечения.

Клинические испытания проходят во многих частях страны. Информацию о клинических испытаниях, проводимых при поддержке NCI, можно найти на странице поиска клинических испытаний NCI. Клинические испытания, проводимые при поддержке других организаций, можно найти на веб-сайте ClinicalTrials.gov.

Могут потребоваться дополнительные тесты.

Некоторые тесты, которые проводились для диагностики сосудистой опухоли, могут быть повторены. Некоторые тесты будут повторяться, чтобы увидеть, насколько эффективно лечение. Решения о продолжении, изменении или прекращении лечения могут быть основаны на результатах этих тестов.

Некоторые анализы будут проводиться время от времени после окончания лечения. Результаты этих тестов могут показать, изменилось ли состояние вашего ребенка или опухоль рецидивировала (вернулась). Эти тесты иногда называют контрольными или контрольными обследованиями.

Доброкачественные опухоли

В этой секции

• Инфантильная гемангиома

• Врожденная гемангиома

• Доброкачественные сосудистые опухоли печени

• Гемангиома веретено-клеточная

• Эпителиоидная гемангиома

• Пиогенная гранулема

• Ангиофиброма

• Ювенильная ангиофиброма носоглотки

Для получения информации о перечисленных ниже методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Инфантильная гемангиома

Инфантильные гемангиомы - самый распространенный вид доброкачественной сосудистой опухоли у детей. Инфантильные гемангиомы образуются, когда незрелые клетки, которые должны формировать кровеносные сосуды, вместо этого образуют опухоль. Инфантильную гемангиому также можно назвать «клубничной отметиной».

Эти опухоли обычно не появляются при рождении, но появляются в возрасте от 3 до 6 недель. Большинство гемангиом увеличиваются примерно в течение 5 месяцев, а затем перестают расти. Гемангиомы постепенно исчезают в течение следующих нескольких лет, но может остаться красная отметина, дряблая или морщинистая кожа. Рецидив инфантильной гемангиомы случается редко.

Детские гемангиомы могут быть на коже, в тканях под кожей и / или в органе. Обычно они находятся на голове и шее, но могут быть где угодно на теле или в любом месте. Гемангиомы могут проявляться как единичное поражение, одно или несколько поражений, распространяющихся на большую площадь тела, или как множественные поражения более чем в одной части тела. Поражения, распространяющиеся на большую площадь тела или множественные поражения, с большей вероятностью вызовут проблемы.

Детская гемангиома с минимальным или задержанным ростом (IH-MAG) - это определенный тип детской гемангиомы, который наблюдается при рождении и не имеет тенденции к увеличению. Повреждение выглядит как светлые и темные участки покраснения на коже. Поражения обычно находятся на нижней части тела, но могут быть на голове и шее. Гемангиомы этого типа со временем проходят без лечения.

Факторы риска

Все, что увеличивает риск заболевания, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете. Поговорите с врачом вашего ребенка, если вы считаете, что ваш ребенок находится в группе риска.

Инфантильные гемангиомы чаще встречаются в следующих случаях:

• Девочки.

• Белые.

• Недоношенные дети.

• Двойня, тройня или другое многоплодие.

• Младенцы от матерей, которые на момент беременности были старше или у которых во время беременности были проблемы с плацентой.

К другим факторам риска инфантильных гемангиом относятся следующие:

• Наличие в семейном анамнезе детской гемангиомы, обычно у матери, отца, сестры или брата.

• Наличие определенных синдромов.

• Синдром PHACE: синдром, при котором гемангиома распространяется на большую часть тела (обычно на голову или лицо). Также могут возникнуть другие проблемы со здоровьем, которые влияют на крупные кровеносные сосуды, сердце, глаза и / или мозг.

• ПОЯСНИЧНЫЙ / ТАЗОВЫЙ / КРЕСТНЫЙ синдром: синдром, при котором гемангиома распространяется на большую часть нижней части спины. Могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем, которые влияют на мочевыделительную систему, половые органы, прямую кишку, задний проход, головной и спинной мозг, а также на нервную функцию.

Наличие более чем одной гемангиомы, гемангиомы дыхательных путей или офтальмологической гемангиомы увеличивает риск возникновения других проблем со здоровьем.

• Множественные гемангиомы: наличие более пяти гемангиом на коже является признаком того, что в органе могут быть гемангиомы. Чаще всего поражается печень. Также могут возникнуть проблемы с сердцем, мышцами и щитовидной железой.

• Гемангиомы дыхательных путей: гемангиомы в дыхательных путях обычно возникают вместе с большой областью гемангиомы в форме бороды на лице (от ушей, вокруг рта, нижней части подбородка и передней части шеи). Важно лечить гемангиомы дыхательных путей до того, как у ребенка возникнут проблемы с дыханием.

• Офтальмологические гемангиомы: гемангиомы, поражающие глаз, могут вызывать проблемы со зрением или слепоту. Инфантильные гемангиомы могут возникать в конъюнктиве (мембране, которая выстилает внутреннюю поверхность века и покрывает переднюю часть глаза). Эти гемангиомы могут быть связаны с другими аномальными состояниями глаза. Важно, чтобы дети с офтальмологической гемангиомой проходили обследование у офтальмолога.

Признаки и симптомы

Детские гемангиомы могут вызывать любые из следующих признаков и симптомов. Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, если у вашего ребенка есть что-либо из следующего:

• Поражения кожи: область сосудистых звездочек или осветленная или обесцвеченная кожа может появиться раньше, чем гемангиома. Гемангиомы возникают в виде твердых, теплых, ярко-красных или малиновых поражений на коже или могут выглядеть как синяк. Поражения, образующие язвы, также болезненны. Позже, по мере того, как гемангиомы проходят, они начинают бледнеть в центре, затем становятся более плоскими и теряют цвет.

• Поражения под кожей: поражения, которые растут под кожей в жировой ткани, могут казаться синими или фиолетовыми. Если поражения находятся достаточно глубоко под поверхностью кожи, их можно не увидеть.

• Поражения в органе: признаки образования гемангиомы на органе могут отсутствовать.

Хотя большинство детских гемангиом не о чем беспокоиться, если у вашего ребенка появляются шишки или красные или синие пятна на коже, проконсультируйтесь с врачом. При необходимости он может направить ребенка к специалисту.

Диагностические тесты

Медицинский осмотр и сбор анамнеза обычно - это все, что необходимо для диагностики детской гемангиомы. Если в опухоли есть что-то необычное, может быть сделана биопсия. Если гемангиома находится глубже внутри тела без изменений на коже, или поражения распространяются по большой площади тела, может быть выполнено ультразвуковое исследование. См. Раздел «Общая информация» для описания этих тестов и процедур.

Если гемангиомы являются частью синдрома, могут быть выполнены дополнительные тесты, такие как эхокардиограмма, МРТ, магнитно-резонансная ангиограмма и осмотр зрения.

лечение

Большинство гемангиом исчезают и уменьшаются без лечения. Если гемангиома большая или вызывает другие проблемы со здоровьем, лечение может включать следующее:

• Пропранолол или другая терапия бета-адреноблокаторами.

• Стероидная терапия до начала терапии бета-адреноблокаторами или когда нельзя использовать бета-адреноблокаторы.

• Импульсная лазерная хирургия на красителях при гемангиомах, которые имеют язвы или не исчезли полностью.

• Хирургическое вмешательство (иссечение) гемангиом, у которых есть язвы, есть проблемы со зрением или которые не исчезли полностью. Хирургическое вмешательство также может использоваться при поражениях на лице, которые не поддаются другому лечению.

• Местная терапия бета-адреноблокаторами при гемангиомах на одном участке кожи.

• Комбинированная терапия, такая как пропранолол и стероидная терапия или пропранолол и местная терапия бета-блокаторами.

• Клинические испытания терапии бета-адреноблокаторами (надолол и пропранолол).

• Клинические испытания местной терапии бета-адреноблокаторами (тимолол).

Врожденная гемангиома

Врожденная гемангиома - это доброкачественная сосудистая опухоль, которая начинает формироваться еще до рождения и полностью формируется при рождении ребенка. Обычно они находятся на коже, но могут быть и в другом органе. Врожденная гемангиома может проявляться в виде сыпи из пурпурных пятен, при этом кожа вокруг пятна может быть светлее.

Существует три типа врожденных гемангиом:

• Быстро инвазивная врожденная гемангиома: эти опухоли проходят самостоятельно через 12-15 месяцев после рождения. Они могут образовывать язвы, кровоточить и вызывать временные проблемы со свертыванием крови и сердца. Кожа может выглядеть немного иначе даже после того, как гемангиомы исчезнут.

• Частичная инволюционная врожденная гемангиома: эти опухоли не исчезают полностью.

• Неинволюционная врожденная гемангиома: эти опухоли никогда не проходят сами по себе.

Диагностические тесты

См. Раздел «Общая информация» для описания тестов и процедур, таких как УЗИ, используемых для диагностики врожденной гемангиомы.

лечение

Лечение быстро инволютивной врожденной гемангиомы и частичной инволютивной врожденной гемангиомы может включать следующее:

• Только наблюдение.

Лечение неинволюционной врожденной гемангиомы может включать следующее:

• Операция по удалению опухоли, в зависимости от того, где она находится и вызывает ли она симптомы.

Доброкачественные сосудистые опухоли печени

Доброкачественные сосудистые опухоли печени могут быть очаговыми сосудистыми поражениями (единичное поражение в одной области печени), множественными поражениями печени (множественными поражениями в одной области печени) или диффузными поражениями печени (множественными поражениями более чем в одной области печени). печень).

Печень выполняет множество функций, включая фильтрацию крови и выработку белков, необходимых для свертывания крови. Иногда кровь, которая обычно течет по печени, блокируется или замедляется опухолью. При этом кровь направляется прямо в сердце, минуя печень, и называется печеночным шунтом. Это может вызвать сердечную недостаточность и проблемы со свертыванием крови.

Очаговые сосудистые поражения

Очаговые сосудистые поражения обычно представляют собой быстро инволюционные врожденные гемангиомы или неинволюционные врожденные гемангиомы.

Диагностические тесты

См. Раздел «Общая информация» для описания тестов и процедур, используемых для диагностики очаговых сосудистых поражений печени.

лечение

Лечение очаговых сосудистых поражений печени зависит от наличия симптомов и может включать следующее:

• Наблюдение.

• Лекарства для лечения симптомов, включая сердечную недостаточность и проблемы со свертываемостью крови.

• Эмболизация печени для лечения симптомов.

• Хирургия при поражениях, не поддающихся другому лечению.

Множественные и диффузные поражения печени

Мультифокальные и диффузные поражения печени обычно представляют собой инфантильные гемангиомы. Диффузные поражения печени могут вызвать серьезные последствия, в том числе проблемы с щитовидной железой и сердцем. Печень может увеличиваться, давить на другие органы и вызывать больше симптомов.

Диагностические тесты

См. Раздел «Общая информация» для описания тестов и процедур, используемых для диагностики мультифокальных или диффузных доброкачественных сосудистых поражений.

лечение

Лечение мультифокальных поражений печени может включать следующее:

• Наблюдение за очагами, не вызывающими симптомов.

• Терапия бета-блокаторами (пропранолол) при поражениях, которые начинают расти.

Лечение диффузных поражений печени может включать следующее:

• Бета-адреноблокаторная терапия (пропранолол).

• Химиотерапия.

• Стероидная терапия.

• Тотальная гепатэктомия и пересадка печени, когда очаги поражения не поддаются лекарственной терапии. Это делается только в том случае, если поражение широко распространилось по печени и отказал более чем один орган.

Если сосудистое поражение печени не поддается стандартному лечению, может быть сделана биопсия, чтобы увидеть, стала ли опухоль злокачественной.

Гемангиома веретено-клеточная

Гемангиомы из веретенообразных клеток содержат клетки, называемые веретеновидными клетками. Под микроскопом веретеновидные клетки выглядят длинными и тонкими.

Факторы риска

Все, что увеличивает риск заболевания, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете. Поговорите с врачом вашего ребенка, если вы считаете, что ваш ребенок находится в группе риска. Гемангиомы веретенообразных клеток чаще встречаются у детей со следующими синдромами:

• Синдром Маффуччи, поражающий хрящи и кожу.

• Синдром Клиппеля-Тренауне, поражающий кровеносные сосуды, мягкие ткани и кости.

Приметы

Гемангиомы веретенообразных клеток появляются на коже или под ней. Это болезненные красно-коричневые или голубоватые образования, которые обычно появляются на руках или ногах. Они могут начаться как одно поражение и со временем перерасти в новые.

Диагностические тесты

См. Раздел «Общая информация» для описания тестов и процедур, используемых для диагностики веретено-клеточной гемангиомы.

лечение

Стандартного лечения гемангиом веретеновидных клеток не существует. Лечение может включать следующее:

• Операция по удалению опухоли.

Гемангиомы веретенообразных клеток могут вернуться после операции.

Эпителиоидная гемангиома

Эпителиоидные гемангиомы обычно образуются на коже или в ней, особенно на голове, но могут возникать и в других областях, например в костях.

Признаки и симптомы

Эпителиоидные гемангиомы иногда возникают в результате травм. На коже они могут выглядеть как твердые розовые или красные бугорки и вызывать зуд. Эпителиоидная гемангиома кости может вызвать отек, боль и ослабление кости в пораженной области.

Диагностические тесты

См. Раздел «Общая информация» для описания тестов и процедур, используемых для диагностики эпителиоидной гемангиомы.

лечение

Стандартного лечения эпителиоидных гемангиом не существует. Лечение может включать следующее:

• Операция (кюретаж или резекция).

• Склеротерапия.

• Лучевая терапия в редких случаях.

Эпителиоидные гемангиомы часто возвращаются после лечения.

Пиогенная гранулема

Пиогенная гранулема также называется лобулярной капиллярной гемангиомой. Это чаще всего встречается у детей старшего возраста и молодых людей, но может возникнуть в любом возрасте.

Поражения иногда возникают в результате травмы или использования определенных лекарств, включая противозачаточные таблетки и ретиноиды. Они также могут образовываться по неизвестной причине внутри капилляров (мельчайших кровеносных сосудов), артерий, вен или других мест на теле. Обычно есть только одно поражение, но иногда в одной и той же области возникают множественные поражения или поражения могут распространяться на другие участки тела.

Приметы

Пиогенные гранулемы представляют собой приподнятые ярко-красные образования, которые могут быть маленькими или большими, гладкими или бугристыми. Они быстро растут в течение недель или месяцев и могут сильно кровоточить. Эти поражения обычно находятся на поверхности кожи, но могут образовываться в тканях под кожей и выглядеть как другие сосудистые поражения.

Диагностические тесты

См. Раздел «Общая информация» для описания тестов и процедур, используемых для диагностики пиогенной гранулемы.

лечение

Некоторые пиогенные гранулемы проходят без лечения. Другие пиогенные гранулемы нуждаются в лечении, которое может включать следующее:

• Операция (иссечение или кюретаж) по удалению поражения.

• Фотокоагуляция.

• Местная терапия бета-адреноблокаторами.

Пиогенные гранулемы часто возвращаются после лечения.

Ангиофиброма

Ангиофибромы встречаются редко. Это доброкачественные поражения кожи, которые обычно возникают при заболевании, называемом туберозным склерозом (наследственное заболевание, вызывающее поражения кожи, судороги и психические расстройства).

Приметы

Ангиофибромы выглядят как красные шишки на лице.

Диагностические тесты

См. Раздел «Общая информация» для описания тестов и процедур, используемых для диагностики ангиофибромы.

лечение

Лечение ангиофибромы может включать следующее:

• Операция (иссечение) по удалению опухоли.

• Лазерная терапия.

• Таргетная терапия (сиролимус).

Ювенильная ангиофиброма носоглотки

Ювенильные ангиофибромы носоглотки - доброкачественные опухоли, но они могут прорастать в близлежащие ткани. Они начинаются в полости носа и могут распространяться на носоглотку, придаточные пазухи носа, кости вокруг глаз, а иногда и в мозг.

Диагностические тесты

См. В разделе «Общая информация» описание тестов и процедур, используемых для диагностики ювенильной ангиофибромы носоглотки.

лечение

Лечение ювенильных ангиофибром носоглотки может включать следующее:

• Операция (иссечение) по удалению опухоли.

• Лучевая терапия.

• Химиотерапия.

• Иммунотерапия (интерферон).

• Таргетная терапия (сиролимус).

Промежуточные опухоли, распространяющиеся локально

В этой секции

• Капозиформная гемангиоэндотелиома и хохлатая ангиома

Для получения информации о перечисленных ниже методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Капозиформная гемангиоэндотелиома и хохлатая ангиома

Капозиформные гемангиоэндотелиомы и пучковые ангиомы - это опухоли кровеносных сосудов, которые возникают у младенцев или детей раннего возраста. Эти опухоли могут вызвать феномен Касабаха-Мерритта, состояние, при котором кровь не может свертываться и может возникнуть серьезное кровотечение. При феномене Касабаха-Мерритта опухоль улавливает и разрушает тромбоциты (клетки свертывания крови). Тогда в крови недостаточно тромбоцитов, когда это необходимо для остановки кровотечения. Этот тип сосудистой опухоли не связан с саркомой Капоши.

Признаки и симптомы

Капозиформные гемангиоэндотелиомы и тафтинговые ангиомы обычно возникают на коже рук и ног, но также могут образовываться в более глубоких тканях, таких как мышцы или кости, или в груди или брюшной полости.

Признаки и симптомы могут включать следующее:

• Твердые болезненные участки кожи с синяками.

• Пурпурные или коричневато-красные участки кожи.

• Легкие синяки.

• Более сильное, чем обычно, кровотечение из слизистых оболочек, ран и других тканей.

Пациенты с капозиформной гемангиоэндотелиомой и тафтинговыми ангиомами могут иметь анемию (слабость, чувство усталости или бледность).

Диагностические тесты

См. Раздел «Общая информация» для описания тестов и процедур, используемых для диагностики капозиформной гемангиоэндотелиомы.

Если медицинский осмотр и МРТ ясно показывают, что опухоль является капозиформной гемангиоэндотелиомой или тафтинговой ангиомой, биопсия может не потребоваться. Биопсия проводится не всегда, поскольку может произойти серьезное кровотечение.

лечение

Лечение капозиформных гемангиоэндотелиом и тафтинговых ангиом зависит от симптомов ребенка. Инфекция, задержка в лечении и хирургическое вмешательство могут вызвать опасное для жизни кровотечение. Капозиформные гемангиоэндотелиомы и тафтинговые ангиомы лучше всего лечить у специалиста по сосудистым аномалиям.

Лечение и поддерживающая терапия для остановки кровотечения могут включать следующее:

• Стероидная терапия, за которой может следовать химиотерапия.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин.

• Иммунотерапия (интерферон).

• Антифибринолитическая терапия для улучшения свертываемости крови.

• Химиотерапия одним или несколькими противоопухолевыми препаратами.

• Бета-адреноблокаторная терапия (пропранолол).

• Операция (иссечение) по удалению опухоли с эмболизацией или без нее.

• Таргетная терапия (сиролимус) со стероидной терапией или без нее.

• Клинические испытания химиотерапии или таргетной терапии (сиролимус).

Даже при лечении эти опухоли полностью не проходят и могут вернуться. Боль и воспаление могут усиливаться с возрастом, часто в период полового созревания. Долгосрочные эффекты включают хроническую боль, сердечную недостаточность, проблемы с костями и лимфедему (накопление лимфатической жидкости в тканях).

Промежуточные опухоли, которые редко распространяются

В этой секции

• Псевдомиогенная гемангиоэндотелиома

• Retiform гемангиоэндотелиома

• Папиллярная интралимфатическая ангиоэндотелиома

• Композитная гемангиоэндотелиома

• Саркома Капоши

Для получения информации о перечисленных ниже методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Псевдомиогенная гемангиоэндотелиома

Псевдомиогенная гемангиоэндотелиома может возникать у детей, но чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Эти опухоли редки и обычно возникают на или под кожей или в кости. Они могут распространяться на близлежащие ткани, но обычно не распространяются на другие части тела. В большинстве случаев возникают множественные опухоли.

Признаки и симптомы

Псевдомиогенные гемангиоэндотелиомы могут проявляться в виде уплотнения в мягких тканях или вызывать боль в пораженной области.

Диагностические тесты

См. Раздел «Общая информация» для описания тестов и процедур, используемых для диагностики псевдомиогенной гемангиоэндотелиомы.

лечение

Лечение псевдомиогенных гемангиоэндотелиом может включать следующее:

• По возможности, операция по удалению опухоли. При наличии нескольких опухолей в кости может потребоваться ампутация.

• Химиотерапия.

• Таргетная терапия (ингибиторы mTOR).

Поскольку псевдомиогенная гемангиоэндотелиома у детей встречается очень редко, варианты лечения основаны на клинических испытаниях у взрослых.

Retiform гемангиоэндотелиома

Реформные гемангиоэндотелиомы - это медленнорастущие плоские опухоли, которые возникают у молодых людей, а иногда и у детей. Эти опухоли обычно возникают на или под кожей рук, ног и туловища. Эти опухоли обычно не распространяются на другие части тела.

Диагностические тесты

См. Раздел «Общая информация» для описания тестов и процедур, используемых для диагностики ретиформной гемангиоэндотелиомы.

лечение

Лечение ретиформных гемангиоэндотелиом может включать следующее:

• Операция (иссечение) по удалению опухоли. Последующее наблюдение будет включать наблюдение, чтобы увидеть, вернется ли опухоль.

• Лучевая терапия и химиотерапия, когда операция не может быть проведена или когда опухоль вернулась.

Гемангиоэндотелиома Retiform может вернуться после лечения.

Папиллярная интралимфатическая ангиоэндотелиома

Папиллярные внутрилимфатические ангиоэндотелиомы также называют опухолями Дабски. Эти опухоли образуются внутри или под кожей на любом участке тела. Иногда поражаются лимфатические узлы.

Приметы

Папиллярные внутрилимфатические ангиоэндотелиомы могут выглядеть как твердые выпуклые пурпурные бугорки, которые могут быть маленькими или большими.

Диагностические тесты

См. Раздел «Общая информация» для описания тестов и процедур, используемых для диагностики папиллярной внутрилимфатической ангиоэндотелиомы.

лечение

Лечение папиллярных внутрилимфатических ангиоэндотелиом может включать следующее:

• Операция (иссечение) по удалению опухоли.

Композитная гемангиоэндотелиома

Композитные гемангиоэндотелиомы имеют признаки как доброкачественных, так и злокачественных сосудистых опухолей. Эти опухоли обычно возникают на или под кожей рук или ног. Они также могут возникать на голове, шее или груди. Композитные гемангиоэндотелиомы вряд ли будут метастазировать (распространяться), но они могут появиться в одном и том же месте. Когда опухоль дает метастазы, она обычно распространяется на близлежащие лимфатические узлы.

Диагностические тесты

См. В разделе «Общая информация» описание тестов и процедур, используемых для диагностики комбинированной гемангиоэндотелиомы и выяснения, распространилась ли опухоль.

лечение

Лечение композитных гемангиоэндотелиом может включать следующее:

• Операция по удалению опухоли.

• Лучевая терапия и химиотерапия при распространившихся опухолях.

Саркома Капоши

Саркома Капоши - это рак, который вызывает рост поражений на коже; слизистые оболочки рта, носа и горла; лимфатический узел; или другие органы. Это вызвано вирусом герпеса саркомы Капоши (KSHV). В Соединенных Штатах это чаще всего встречается у детей со слабой иммунной системой, вызванной редкими нарушениями иммунной системы, ВИЧ-инфекцией или лекарствами, используемыми при трансплантации органов.

Приметы

Признаки у детей могут включать следующее:

• Поражения кожи, рта или горла. Поражения кожи имеют красный, фиолетовый или коричневый цвет и меняются от плоских до выпуклых, чешуйчатых участков, называемых бляшками, и узлов.

• Увеличение лимфатических узлов.

Диагностические тесты

См. Раздел «Общая информация» для описания тестов и процедур, используемых для диагностики саркомы Капоши.

лечение

Лечение саркомы Капоши может включать следующее:

• Химиотерапия.

• Иммунотерапия (интерферон).

• Лучевая терапия.

Поскольку саркома Капоши очень редко встречается у детей, некоторые варианты лечения основаны на клинических испытаниях у взрослых. Информацию о саркоме Капоши у взрослых см. В сводке по лечению саркомы Капоши.

Злокачественные опухоли

В этой секции

• Эпителиоидная гемангиоэндотелиома

• Ангиосаркома мягких тканей

Для получения информации о перечисленных ниже методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Эпителиоидная гемангиоэндотелиома

Эпителиоидные гемангиоэндотелиомы могут возникать у детей, но чаще всего встречаются у взрослых в возрасте от 30 до 50 лет. Обычно они возникают в печени, легких или костях. Они могут расти быстро или медленно. Примерно в трети случаев опухоль очень быстро распространяется на другие части тела.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы зависят от того, где находится опухоль:

• На коже опухоли могут быть приподнятыми, округлыми или плоскими, красно-коричневыми пятнами, которые кажутся теплыми.

• В легких ранних симптомов может не быть. Признаки и симптомы, которые могут возникнуть, включают:

• Боль в груди.

• Срыгивание крови.

• Анемия (слабость, чувство усталости или бледность).

• Проблемы с дыханием (из-за рубцов легочной ткани).

• В костях опухоли могут вызывать переломы.

Опухоли, возникающие в печени или мягких тканях, также могут вызывать признаки и симптомы.

Диагностические тесты

Эпителиоидные гемангиоэндотелиомы в печени обнаруживаются с помощью компьютерной томографии и МРТ. См. Раздел «Общая информация» для описания этих тестов и процедур, используемых для диагностики эпителиоидной гемангиоэндотелиомы и выяснения, распространилась ли опухоль. Также можно сделать рентген.

лечение

Лечение медленнорастущих эпителиоидных гемангиоэндотелиом включает следующее:

• Наблюдение.

Лечение быстрорастущих эпителиоидных гемангиоэндотелиом может включать следующее:

• По возможности, операция по удалению опухоли.

• Иммунотерапия (интерферон) и таргетная терапия (талидомид, сорафениб, пазопаниб, сиролимус) опухолей, которые могут распространяться.

Химиотерапия.

• Тотальная гепатэктомия и трансплантация печени при опухоли в печени.

• Клинические испытания таргетной терапии (траметиниб).

• Клинические испытания химиотерапии и таргетной терапии (пазопаниб).

Ангиосаркома мягких тканей

Ангиосаркомы - это быстрорастущие опухоли, которые образуются в кровеносных или лимфатических сосудах в любой части тела, обычно в мягких тканях. Большинство ангиосарком находятся на коже или рядом с ней. Они в более глубоких мягких тканях могут образовываться в печени, селезенке и легких.

Эти опухоли очень редки у детей. У детей иногда бывает более одной опухоли в коже и / или печени.

Факторы риска

Все, что увеличивает риск заболевания, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете. Поговорите с врачом вашего ребенка, если вы считаете, что ваш ребенок находится в группе риска. Факторы риска ангиосаркомы включают следующее:

• Воздействие радиации.

• Хроническая (долговременная) лимфедема - состояние, при котором в тканях накапливается лишняя лимфатическая жидкость, вызывающая отек.

• Доброкачественная сосудистая опухоль. Доброкачественная опухоль, такая как гемангиома, может стать ангиосаркомой, но это случается редко.

Приметы

Признаки ангиосаркомы зависят от того, где находится опухоль, и могут включать следующее:

• Красные пятна на коже, которые легко кровоточат.

• Пурпурные опухоли.

Диагностические тесты

См. Раздел «Общая информация» для описания тестов и процедур, используемых для диагностики ангиосаркомы и выяснения, распространилась ли опухоль.

лечение

Лечение ангиосаркомы может включать следующее:

• Операция по полному удалению опухоли.

• Комбинация хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии при распространившейся ангиосаркоме.

• Таргетная терапия (бевацизумаб) и химиотерапия ангиосарком, которые начинались как инфантильные гемангиомы.

• Клинические испытания химиотерапии с таргетной терапией или без нее (пазопаниб).

• Клинические испытания иммунотерапии (ниволумаб и ипилимумаб).

Чтобы узнать больше о сосудистых опухолях у детей

Дополнительную информацию о сосудистых опухолях у детей см. В следующих статьях:

• Домашняя страница саркомы мягких тканей

• Компьютерная томография (КТ) и рак

• Целенаправленная терапия рака

• MyPART - Моя сеть по лечению редких опухолей у детей и взрослых

Для получения дополнительной информации о детском раке и других общих ресурсов по раку см. Следующее:

• О раке

• Детские Раки

• CureSearch for Children's CancerExit отказ от ответственности

• Поздние эффекты лечения детского рака

• Подростки и молодые люди с раком

• Дети с раком: Руководство для родителей

• Рак у детей и подростков

• Постановка

• Как справиться с раком

• Вопросы о раке, которые стоит задать врачу

• Для выживших и опекунов