Types/retinoblastoma/patient/retinoblastoma-treatment-pdq

Версия лечения ретинобластомы

Общая информация о ретинобластоме

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Ретинобластома - это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях сетчатки.

• Ретинобластома бывает наследственной и ненаследуемой.

• Лечение обеих форм ретинобластомы должно включать генетическое консультирование.

• Детям с семейным анамнезом ретинобластомы следует пройти обследование зрения на наличие ретинобластомы.

• У ребенка с наследственной ретинобластомой повышен риск трехсторонней ретинобластомы и других видов рака.

• Признаки и симптомы ретинобластомы включают «белый зрачок», боль или покраснение глаз.

• Тесты, исследующие сетчатку, используются для обнаружения (поиска) и диагностики ретинобластомы.

• Некоторые факторы влияют на прогноз (шанс выздоровления) и варианты лечения.

Ретинобластома - это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях сетчатки.

Сетчатка - это нервная ткань, выстилающая внутреннюю часть задней части глаза. Сетчатка воспринимает свет и отправляет изображения в мозг через зрительный нерв.

Анатомия глаза, показывающая внешнюю и внутреннюю части глаза, включая склеру, роговицу, радужную оболочку, цилиарное тело, сосудистую оболочку, сетчатку, стекловидное тело и зрительный нерв. Стекловидное тело представляет собой гель, заполняющий центр глаза.

Хотя ретинобластома может возникнуть в любом возрасте, чаще всего она возникает у детей младше 2 лет. Рак может быть одного глаза (односторонний) или обоих глаз (двусторонний). Ретинобластома редко распространяется из глаза на близлежащие ткани или другие части тела.

Полостная ретинобластома - это редкий тип ретинобластомы, при котором внутри опухоли образуются полости (пустоты).

Ретинобластома бывает наследственной и ненаследуемой.

Считается, что у ребенка наследственная форма ретинобластомы, если верно одно из следующих условий:

• Есть семейная история ретинобластомы.

• В гене RB1 есть определенная мутация (изменение). Мутация в гене RB1 может передаваться от родителя к ребенку или может произойти в яйцеклетке или сперме до зачатия или вскоре после зачатия.

• В глазу имеется несколько опухолей или опухоль в обоих глазах.

• Опухоль в одном глазу, ребенок младше 1 года.

После диагностики и лечения наследственной ретинобластомы новые опухоли могут продолжать формироваться в течение нескольких лет. Регулярные осмотры глаз для проверки наличия новых опухолей обычно проводятся каждые 2–4 месяца в течение как минимум 28 месяцев.

Ненаследуемая ретинобластома - это ретинобластома, которая не является наследственной формой. Большинство случаев ретинобластомы - это ненаследуемая форма.

Лечение обеих форм ретинобластомы должно включать генетическое консультирование.

Родители должны получить генетическую консультацию (обсуждение с обученным профессионалом риска генетических заболеваний), чтобы обсудить генетическое тестирование для проверки мутации (изменения) в гене RB1. Генетическое консультирование также включает обсуждение риска ретинобластомы для ребенка и братьев или сестер ребенка.

Детям с семейным анамнезом ретинобластомы следует пройти обследование зрения на наличие ретинобластомы.

Ребенок с семейным анамнезом ретинобластомы должен проходить регулярные проверки зрения, начиная с раннего возраста, для выявления ретинобластомы, если только не известно, что у ребенка нет изменения гена RB1. Ранняя диагностика ретинобластомы может означать, что ребенку потребуется менее интенсивное лечение.

Братья или сестры ребенка с ретинобластомой должны регулярно проходить обследование зрения у офтальмолога до возраста 3–5 лет, если только не известно, что у брата или сестры нет изменения гена RB1.

У ребенка с наследственной ретинобластомой повышен риск трехсторонней ретинобластомы и других видов рака.

У ребенка с наследственной ретинобластомой повышен риск опухоли эпифиза в головном мозге. Когда ретинобластома и опухоль головного мозга возникают одновременно, это называется трехсторонней ретинобластомой. Опухоль головного мозга обычно диагностируется в возрасте от 20 до 36 месяцев. Регулярный скрининг с использованием МРТ (магнитно-резонансной томографии) может проводиться для ребенка с предполагаемой наследственной ретинобластомой или для ребенка с ретинобластомой одного глаза и семейным анамнезом заболевания. КТ (компьютерная томография) обычно не используется для обычного скрининга, чтобы не подвергать ребенка воздействию ионизирующего излучения.

Наследственная ретинобластома также увеличивает риск развития у ребенка других типов рака, таких как рак легких, рак мочевого пузыря или меланома в более поздние годы. Регулярные контрольные осмотры важны.

Признаки и симптомы ретинобластомы включают «белый зрачок», боль или покраснение глаз.

Эти и другие признаки и симптомы могут быть вызваны ретинобластомой или другими состояниями. Проконсультируйтесь с врачом, есть ли у вашего ребенка что-либо из следующего:

• Зрачок глаза кажется белым, а не красным, когда в него попадает свет. Это можно увидеть на фотографиях ребенка со вспышкой.

• Глаза смотрят в разные стороны (ленивый глаз).

• Боль или покраснение в глазу.

• Инфекция вокруг глаза.

• Глазное яблоко больше обычного.

• Цветная часть глаза и зрачок выглядят мутными.

Тесты, исследующие сетчатку, используются для обнаружения (поиска) и диагностики ретинобластомы.

Могут использоваться следующие тесты и процедуры:

• Медицинский осмотр и анамнез: осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков болезни, таких как уплотнения или что-либо еще, что кажется необычным. Также будет записана история привычек пациента, связанных со здоровьем, перенесенных болезней и лечения. Врач спросит, есть ли в семейном анамнезе ретинобластома.

• Осмотр глаза с расширенным зрачком: осмотр глаза, при котором зрачок расширен (открыт шире) с помощью лечебных глазных капель, чтобы врач мог посмотреть через хрусталик и зрачок на сетчатку. Внутренняя часть глаза, включая сетчатку и зрительный нерв, исследуется с помощью света. В зависимости от возраста ребенка это обследование может проводиться под анестезией.

Есть несколько видов проверки зрения, которые проводятся с расширенным зрачком:

• Офтальмоскопия: осмотр внутренней части задней части глаза для проверки сетчатки и зрительного нерва с помощью небольшой увеличительной линзы и света.

• Биомикроскопия со щелевой лампой: исследование внутренней части глаза для проверки сетчатки, зрительного нерва и других частей глаза с помощью сильного луча света и микроскопа.

• Флюоресцентная ангиография: процедура для изучения кровеносных сосудов и кровотока внутри глаза. Оранжевый флуоресцентный краситель, называемый флуоресцеином, вводится в кровеносный сосуд руки и попадает в кровоток. Когда краситель проходит через кровеносные сосуды глаза, специальная камера делает снимки сетчатки и сосудистой оболочки глаза, чтобы найти все заблокированные или протекающие кровеносные сосуды.

• Тест гена RB1: лабораторный тест, в котором образец крови или ткани проверяется на изменение гена RB1.

• Ультразвуковое исследование глаза: процедура, при которой звуковые волны высокой энергии (ультразвук) отражаются от внутренних тканей глаза, создавая эхо. Глазные капли используются для онемения глаза, а небольшой зонд, который посылает и принимает звуковые волны, аккуратно помещается на поверхность глаза. Эхо-сигналы создают изображение внутренней части глаза, и измеряется расстояние от роговицы до сетчатки. Снимок, называемый сонограммой, отображается на экране ультразвукового монитора. Картинку можно распечатать, чтобы посмотреть позже.

• МРТ (магнитно-резонансная томография): процедура, при которой используются магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных снимков участков внутри тела, таких как глаз. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).

• Компьютерная томография (компьютерная томография): процедура, при которой выполняется серия подробных снимков областей внутри тела, таких как глаз, сделанных под разными углами. Снимки сделаны компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Краситель можно ввести в вену или проглотить, чтобы органы или ткани были видны более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной осевой томографией.

Компьютерная томография (КТ) головы и шеи. Ребенок лежит на столе, который проходит через компьютерный томограф, который делает рентгеновские снимки внутренней части головы и шеи.

Ретинобластому обычно можно диагностировать без биопсии.

Когда ретинобластома находится в одном глазу, она иногда образуется в другом глазу. Осмотр непораженного глаза проводится до тех пор, пока не станет известно, является ли ретинобластома наследственной формой.

Некоторые факторы влияют на прогноз (шанс выздоровления) и варианты лечения.

Прогноз (шанс на выздоровление) и варианты лечения зависят от следующего:

• Является ли рак в одном или обоих глазах.

• Размер и количество опухолей.

• Распространилась ли опухоль на область вокруг глаза, на мозг или на другие части тела.

• Есть ли симптомы трехсторонней ретинобластомы на момент постановки диагноза.

• Возраст ребенка.

• Насколько вероятно, что зрение можно сохранить на одном или обоих глазах.

• Сформировался ли второй тип рака.

Стадии ретинобластомы

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• После того, как диагностирована ретинобластома, проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки внутри глаза или на другие части тела.

• Международная система определения стадии ретинобластомы (IRSS) может использоваться для определения стадии ретинобластомы.

• Этап 0

• I этап

• II этап

• III стадия

• IV этап

• Рак распространяется по организму тремя способами.

• Рак может распространяться от того места, где он возник, на другие части тела.

• Лечение ретинобластомы зависит от того, будет ли оно внутриглазным (внутри глаза) или экстраокулярным (вне глаза).

• Внутриглазная ретинобластома

• Экстраокулярная ретинобластома (метастатическая)

После того, как диагностирована ретинобластома, проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки внутри глаза или на другие части тела.

Процесс, используемый для определения того, распространился ли рак в глазу или на другие части тела, называется стадированием. Информация, собранная в процессе определения стадии, определяет, находится ли ретинобластома только в глазу (внутриглазная) или распространилась за пределы глаза (экстраокулярная). Чтобы спланировать лечение, важно знать стадию. Результаты тестов, используемых для диагностики рака, также часто используются для определения стадии заболевания. (См. Раздел «Общая информация».)

В процессе подготовки могут использоваться следующие тесты и процедуры:

• Сканирование костей: процедура проверки наличия в кости быстро делящихся клеток, например раковых. Очень небольшое количество радиоактивного материала вводится в вену и проходит через кровоток. Радиоактивный материал накапливается в костях при раке и обнаруживается сканером, который также делает снимок тела. Области кости, пораженные раком, отображаются на снимке ярче, поскольку они поглощают больше радиоактивного материала, чем нормальные костные клетки.

Рентген. Небольшое количество радиоактивного материала вводится в вену ребенка и проходит через кровь. Радиоактивный материал собирается в костях. Когда ребенок лежит на столе, который скользит под сканером, радиоактивный материал обнаруживается, и изображения создаются на экране компьютера.

• Аспирация и биопсия костного мозга: удаление костного мозга и небольшого фрагмента кости путем введения полой иглы в тазовую кость или грудину. Патолог просматривает костный мозг под микроскопом, чтобы найти признаки рака. Если врач считает, что рак распространился за пределы глаза, выполняется аспирация костного мозга и биопсия.

• Люмбальная пункция: процедура, используемая для сбора спинномозговой жидкости (СМЖ) из позвоночника. Это делается путем введения иглы между двумя костями в позвоночнике и в спинномозговую жидкость и взятия образца жидкости. Образец спинномозговой жидкости проверяется под микроскопом на наличие признаков распространения рака на головной и спинной мозг. Эта процедура также называется LP или спинномозговой пункцией.

Международная система определения стадии ретинобластомы (IRSS) может использоваться для определения стадии ретинобластомы.

Существует несколько систем стадирования ретинобластомы. Этапы IRSS основаны на том, сколько рака осталось после операции по удалению опухоли и распространился ли рак.

Этап 0

Опухоль только в глазу. Глаз не удален, опухоль лечили без операции.

I этап

Опухоль только в глазу. Глаз удален, раковых клеток не осталось.

II этап

Опухоль только в глазу. Глаз удален, и остались раковые клетки, которые можно увидеть только в микроскоп.

III стадия

Этап III делится на этапы IIIa и IIIb:

• На стадии IIIa рак распространился из глаза на ткани вокруг глазницы.

• На стадии IIIb рак распространился из глаза на лимфатические узлы около уха или на шее.

IV этап

Этап IV делится на этапы IVa и IVb:

• На стадии IVa рак распространился в кровь, но не в головной или спинной мозг. Одна или несколько опухолей могут распространиться на другие части тела, такие как кость или печень.

• На стадии IVb рак распространился на головной или спинной мозг. Возможно, он распространился на другие части тела.

Рак распространяется по организму тремя способами.

Рак может распространяться через ткани, лимфатическую систему и кровь:

• Ткань. Рак распространяется от того места, где он возник, в близлежащие районы.

• Лимфатическая система. Рак распространяется оттуда, где он возник, попадая в лимфатическую систему. Рак распространяется по лимфатическим сосудам в другие части тела.

• Кровь. Рак распространяется оттуда, где он возник, попадая в кровь. Рак распространяется по кровеносным сосудам в другие части тела.

Рак может распространяться от того места, где он возник, на другие части тела.

Когда рак распространяется на другую часть тела, это называется метастазированием. Раковые клетки отрываются от того места, где они возникли (первичная опухоль), и перемещаются по лимфатической системе или крови.

• Лимфатическая система. Рак попадает в лимфатическую систему, проходит по лимфатическим сосудам и образует опухоль (метастатическую опухоль) в другой части тела.

• Кровь. Рак попадает в кровь, проходит по кровеносным сосудам и образует опухоль (метастатическую опухоль) в другой части тела.

Метастатическая опухоль - это тот же тип рака, что и первичная опухоль. Например, если ретинобластома распространяется на кость, раковые клетки в кости на самом деле являются клетками ретинобластомы. Заболевание - это метастатическая ретинобластома, а не рак кости.

Лечение ретинобластомы зависит от того, будет ли оно внутриглазным (внутри глаза) или экстраокулярным (вне глаза).

Внутриглазная ретинобластома

При внутриглазной ретинобластоме рак обнаруживается в одном или обоих глазах и может быть только в сетчатке или может также быть в других частях глаза, таких как сосудистая оболочка, цилиарное тело или часть зрительного нерва. Рак не распространился на ткани вокруг глаза или на другие части тела.

Экстраокулярная ретинобластома (метастатическая)

При экстраокулярной ретинобластоме рак распространился за пределы глаза. Он может быть обнаружен в тканях вокруг глаза (ретинобластома орбиты) или может распространиться на центральную нервную систему (головной и спинной мозг) или на другие части тела, такие как печень, кости, костный мозг или лимфатические узлы.

Прогрессирующая и рецидивирующая ретинобластома

Прогрессирующая ретинобластома - это ретинобластома, не поддающаяся лечению. Вместо этого рак растет, распространяется или ухудшается.

Рецидивирующая ретинобластома - это рак, который рецидивировал (вернулся) после лечения. Рак может рецидивировать в глазу, в тканях вокруг глаза или в других частях тела.

Обзор вариантов лечения

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Существуют разные методы лечения пациентов с ретинобластомой.

• Дети с ретинобластомой должны планировать лечение группой медицинских работников, которые являются экспертами в лечении рака у детей.

• Лечение ретинобластомы может вызвать побочные эффекты.

• Используются шесть видов стандартного лечения:

• Криотерапия

• Термотерапия

• Химиотерапия

• Лучевая терапия

• Высокодозная химиотерапия с спасением стволовых клеток

• Хирургия (энуклеация)

• Новые виды лечения проходят клинические испытания.

• Таргетная терапия

• Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.

• Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

• Могут потребоваться дополнительные тесты.

Существуют разные методы лечения пациентов с ретинобластомой.

Для пациентов с ретинобластомой доступны различные виды лечения. Некоторые методы лечения являются стандартными (используемыми в настоящее время), а некоторые проходят клинические испытания. Клиническое испытание лечения - это научное исследование, призванное помочь улучшить существующие методы лечения или получить информацию о новых методах лечения больных раком. Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное, новое лечение может стать стандартным лечением.

Поскольку рак у детей встречается редко, следует рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Дети с ретинобластомой должны планировать лечение группой медицинских работников, которые являются экспертами в лечении рака у детей.

Цели лечения - спасти жизнь ребенка, сохранить зрение и глаза, а также предотвратить серьезные побочные эффекты. За лечением будет наблюдать детский онколог, врач, специализирующийся на лечении онкологических детей. Детский онколог работает с другими поставщиками медицинских услуг, которые являются экспертами в лечении детей с раком глаза и специализируются в определенных областях медицины. В их число могут входить детский офтальмолог (детский глазной врач), имеющий большой опыт лечения ретинобластомы, и следующие специалисты:

• Детский хирург.

• Онколог-радиолог.

• Педиатр.

• Педиатрическая медсестра-специалист.

• Специалист по реабилитации.

• Социальный работник.

• Генетик или генетический консультант.

Лечение ретинобластомы может вызвать побочные эффекты.

Для получения информации о побочных эффектах, которые возникают во время лечения рака, см. Нашу страницу «Побочные эффекты».

Побочные эффекты от лечения рака, которые начинаются после лечения и продолжаются в течение месяцев или лет, называются поздними эффектами. Поздние эффекты лечения ретинобластомы могут включать следующее:

• Физические проблемы, такие как проблемы со зрением или слухом или, если глаз удален, изменение формы и размера кости вокруг глаза.

• Изменения настроения, чувств, мышления, обучения или памяти.

• Второй рак (новые виды рака), например рак легких и мочевого пузыря, остеосаркома, саркома мягких тканей или меланома.

Следующие факторы риска могут увеличить риск возникновения другого рака:

• Имея наследственную форму ретинобластомы.

• Прошлое лечение лучевой терапией, особенно в возрасте до 1 года.

• Уже перенес второй рак.

Важно поговорить с лечащими врачами вашего ребенка о том, какое влияние лечение рака может оказать на вашего ребенка. Важно регулярное наблюдение со стороны медицинских специалистов, которые являются экспертами в диагностике и лечении поздних эффектов. Для получения дополнительной информации см. Сводку о поздних эффектах лечения детского рака.

Используются шесть видов стандартного лечения:

Криотерапия

Криотерапия - это лечение, при котором используются инструменты для замораживания и разрушения аномальных тканей. Этот вид лечения еще называют криохирургией.

Термотерапия

Термотерапия - это использование тепла для уничтожения раковых клеток. Термотерапия может проводиться с использованием лазерного луча, направленного через расширенный зрачок или на внешнюю сторону глазного яблока. Термотерапия может использоваться отдельно для небольших опухолей или в сочетании с химиотерапией для более крупных опухолей. Это лечение является разновидностью лазерной терапии.

Химиотерапия

Химиотерапия - это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, либо убивая их, либо останавливая их деление. Способ проведения химиотерапии зависит от стадии рака и его расположения в организме.

Существуют разные виды химиотерапии:

• Системная химиотерапия: когда химиотерапию принимают внутрь или вводят в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему телу. Системная химиотерапия проводится для уменьшения опухоли (хеморедукция) и предотвращения хирургического вмешательства по удалению глаза. После химиотерапии другие методы лечения могут включать лучевую терапию, криотерапию, лазерную терапию или региональную химиотерапию.

Системная химиотерапия также может быть назначена для уничтожения любых раковых клеток, оставшихся после первоначального лечения, или пациентам с ретинобластомой, возникшей вне глаза. Лечение, проводимое после первоначального лечения для снижения риска рецидива рака, называется адъювантной терапией.

• Региональная химиотерапия: когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость (интратекальная химиотерапия), орган (например, глаз) или полость тела, лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях. Для лечения ретинобластомы используются несколько видов регионарной химиотерапии.

• Химиотерапия инфузией офтальмологической артерии: химиотерапия инфузией офтальмологической артерии направляет противоопухолевые препараты непосредственно в глаз. Катетер вводится в артерию, ведущую к глазу, и через катетер вводится противораковое лекарство. После введения лекарства в артерию можно ввести небольшой баллон, чтобы заблокировать ее и удержать большую часть противоопухолевого лекарства рядом с опухолью. Этот тип химиотерапии может быть назначен в качестве начального лечения, когда опухоль находится только в глазу или когда опухоль не реагирует на другие виды лечения. Химиотерапия инфузией офтальмологической артерии проводится в специальных центрах лечения ретинобластомы.

• Интравитреальная химиотерапия: Интравитреальная химиотерапия - это инъекция противоопухолевых препаратов непосредственно в стекловидное тело (желеобразное вещество) внутри глаза. Он используется для лечения рака, который распространился на стекловидное тело и не поддался лечению или вернулся после лечения.

Дополнительную информацию см. В разделе «Лекарства, одобренные для лечения ретинобластомы».

Лучевая терапия

Лучевая терапия - это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Есть два вида лучевой терапии:

• Внешняя лучевая терапия использует устройство, расположенное вне тела, чтобы направить излучение на рак. Определенные способы проведения лучевой терапии могут помочь предотвратить повреждение близлежащих здоровых тканей радиацией. Эти виды лучевой терапии включают следующее:

• Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT): IMRT - это тип трехмерной (3-D) внешней лучевой терапии, при которой компьютер делает снимки размера и формы опухоли. Тонкие пучки излучения разной интенсивности (силы) направляются на опухоль под разными углами.

• Протонно-лучевая терапия: протонно-лучевая терапия - это вид высокоэнергетической внешней лучевой терапии. Аппарат лучевой терапии направляет потоки протонов (крошечные, невидимые, положительно заряженные частицы) на раковые клетки, чтобы убить их.

• Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проводах или катетерах, которые вводятся непосредственно в опухоль или рядом с ней. Определенные способы проведения лучевой терапии могут помочь предотвратить повреждение близлежащих здоровых тканей радиацией. Этот вид внутренней лучевой терапии может включать следующее:

• Радиотерапия бляшек: радиоактивные семена прикрепляются к одной стороне диска, называемой бляшкой, и помещаются непосредственно на внешнюю стенку глаза рядом с опухолью. Сторона бляшки с семенами обращена к глазному яблоку, направляя излучение на опухоль. Зубной налет помогает защитить близлежащие ткани от излучения.

Бляшечная лучевая терапия глаза. Тип лучевой терапии, применяемый для лечения опухолей глаз. Радиоактивные семена помещают на одну сторону тонкого куска металла (обычно золота), называемого бляшкой. Бляшку пришивают на внешнюю стенку глаза. Семена испускают радиацию, которая убивает рак. Налет удаляется по окончании лечения, которое обычно длится несколько дней.

Способ проведения лучевой терапии зависит от типа и стадии рака, который лечится, и от того, как рак реагировал на другие методы лечения. Для лечения ретинобластомы применяют внешнюю и внутреннюю лучевую терапию.

Высокодозная химиотерапия с спасением стволовых клеток

Для уничтожения раковых клеток назначают высокие дозы химиотерапии. Здоровые клетки, в том числе кроветворные, также разрушаются при лечении рака. Спасение стволовых клеток - это лечение для замены кроветворных клеток. Стволовые клетки (незрелые клетки крови) удаляются из крови или костного мозга пациента, замораживаются и хранятся. После того, как пациент завершит химиотерапию, сохраненные стволовые клетки размораживают и возвращают пациенту в виде инфузии. Эти повторно введенные стволовые клетки прорастают (и восстанавливают) клетки крови организма.

Дополнительную информацию см. В разделе «Лекарства, одобренные для лечения ретинобластомы».

Хирургия (энуклеация)

Энуклеация - это операция по удалению глаза и части зрительного нерва. Образец ткани глаза, который был удален, будет проверен под микроскопом, чтобы увидеть, есть ли какие-либо признаки того, что рак может распространиться на другие части тела. Это должен делать опытный патолог, знакомый с ретинобластомой и другими заболеваниями глаза. Энуклеацию проводят, если вероятность сохранения зрения мала или отсутствует, а также когда опухоль большая, не поддается лечению или возвращается после лечения. Пациенту будет установлен искусственный глаз.

Необходимо тщательное наблюдение в течение 2 или более лет для выявления признаков рецидива в области вокруг пораженного глаза и для проверки другого глаза.

Новые виды лечения проходят клинические испытания.

В этом сводном разделе описаны методы лечения, которые изучаются в ходе клинических испытаний. Он может не упоминать каждое новое изучаемое лечение. Информация о клинических испытаниях доступна на сайте NCI.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это вид лечения, при котором для поражения раковых клеток используются лекарства или другие вещества. Таргетная терапия обычно наносит меньший вред нормальным клеткам, чем химиотерапия или лучевая терапия.

Таргетная терапия изучается для лечения ретинобластомы, которая рецидивировала (вернулась).

Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.

Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях может быть лучшим выбором лечения. Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными или лучше, чем стандартное лечение.

Многие из сегодняшних стандартных методов лечения рака основаны на ранее проведенных клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в клиническом исследовании, могут получать стандартное лечение или быть одними из первых, кто получит новое лечение.

Пациенты, принимающие участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить методы лечения рака в будущем. Даже когда клинические испытания не приводят к созданию новых эффективных методов лечения, они часто отвечают на важные вопросы и помогают продвигать исследования вперед.

Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получали лечения. В других испытаниях проверяются методы лечения пациентов, у которых рак не поправился. Существуют также клинические испытания, в которых проверяются новые способы предотвращения рецидива (возвращения) рака или уменьшения побочных эффектов лечения рака.

Клинические испытания проходят во многих частях страны. Информацию о клинических испытаниях, проводимых при поддержке NCI, можно найти на странице поиска клинических испытаний NCI. Клинические испытания, проводимые при поддержке других организаций, можно найти на веб-сайте ClinicalTrials.gov.

Могут потребоваться дополнительные тесты.

Некоторые тесты, которые были сделаны для диагностики рака или определения стадии рака, могут быть повторены. Некоторые тесты будут повторяться, чтобы увидеть, насколько эффективно лечение. Решения о продолжении, изменении или прекращении лечения могут быть основаны на результатах этих тестов.

Некоторые анализы будут проводиться время от времени после окончания лечения. Результаты этих тестов могут показать, изменилось ли состояние вашего ребенка или рак рецидивировал (вернулся). Эти тесты иногда называют контрольными или контрольными обследованиями.

Варианты лечения ретинобластомы

В этой секции

• Лечение односторонней, двусторонней и полостной ретинобластомы

• Лечение экстраокулярной ретинобластомы

• Лечение прогрессирующей или рецидивирующей ретинобластомы

Для получения информации о перечисленных ниже методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Лечение односторонней, двусторонней и полостной ретинобластомы

Если есть вероятность, что глаз можно сохранить, лечение может включать следующее:

• Системная химиотерапия или химиотерапия инфузией офтальмологической артерии с интравитреальной химиотерапией или без нее для уменьшения опухоли. За этим может следовать одно или несколько из следующего:

• Криотерапия.

• Термотерапия.

• Радиотерапия зубного налета.

• Внешняя лучевая терапия двусторонней внутриглазной ретинобластомы, не поддающейся лечению другими методами.

Если опухоль имеет большие размеры и сохранить глаз маловероятно, лечение может включать следующее:

• Хирургия (энуклеация). После операции может быть назначена системная химиотерапия, чтобы снизить риск распространения рака на другие части тела.

Когда ретинобластома находится на обоих глазах, лечение для каждого глаза может быть разным, в зависимости от размера опухоли и вероятности того, что глаз можно спасти. Доза системной химиотерапии обычно зависит от глаза, у которого больше рака.

Лечение полостной ретинобластомы, разновидности внутриглазной ретинобластомы, может включать следующее:

• Системная химиотерапия или химиотерапия инфузией офтальмологической артерии.

Воспользуйтесь нашим поиском по клиническим исследованиям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические исследования рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний. Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Лечение экстраокулярной ретинобластомы

Лечение экстраокулярной ретинобластомы, распространившейся на область вокруг глаза, может включать следующее:

• Системная химиотерапия и дистанционная лучевая терапия.

• Системная химиотерапия с последующей операцией (энуклеация). После операции можно назначить внешнюю лучевую терапию и дополнительную химиотерапию.

Лечение экстраокулярной ретинобластомы, распространившейся на мозг, может включать следующее:

• Системная или интратекальная химиотерапия.

• Наружно-лучевая лучевая терапия головного и спинного мозга.

• Химиотерапия с последующей химиотерапией в высоких дозах с спасением стволовых клеток.

Неясно, помогает ли лечение с помощью химиотерапии, лучевой терапии или высокодозной химиотерапии с спасением стволовых клеток дольше жить пациентам с экстраокулярной ретинобластомой.

Лечение трехсторонней ретинобластомы может включать следующее:

• Системная химиотерапия с последующей химиотерапией высокими дозами с спасением стволовых клеток.

• Системная химиотерапия с последующим хирургическим вмешательством и дистанционной лучевой терапией.

Лечение ретинобластомы, распространившейся на другие части тела, но не на головной мозг, может включать следующее:

• Химиотерапия с последующей высокодозной химиотерапией с спасением стволовых клеток и дистанционной лучевой терапией.

Воспользуйтесь нашим поиском по клиническим исследованиям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические исследования рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний. Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Лечение прогрессирующей или рецидивирующей ретинобластомы

Лечение прогрессирующей или рецидивирующей внутриглазной ретинобластомы может включать следующее:

• Наружная лучевая терапия или радиотерапия бляшек.

• Криотерапия.

• Термотерапия.

• Системная химиотерапия или химиотерапия инфузией офтальмологической артерии.

• Интравитреальная химиотерапия.

• Хирургия (энуклеация).

Клиническое испытание, которое проверяет образец опухоли пациента на наличие определенных генных изменений. Тип таргетной терапии, которая будет назначена пациенту, зависит от типа изменения гена. Лечение прогрессирующей или рецидивирующей экстраокулярной ретинобластомы может включать следующее:

• Системная химиотерапия и дистанционная лучевая терапия ретинобластомы, которая возвращается после операции по удалению глаза.

• Системная химиотерапия с последующей высокодозной химиотерапией с спасением стволовых клеток и дистанционной лучевой терапией.

• Клиническое испытание, которое проверяет образец опухоли пациента на наличие определенных генных изменений. Тип таргетной терапии, которая будет назначена пациенту, зависит от типа изменения гена.

Воспользуйтесь нашим поиском по клиническим исследованиям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические исследования рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний. Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Чтобы узнать больше о детском раке

Для получения дополнительной информации от Национального института рака о лечении ретинобластомы см. Следующее:

• Домашняя страница ретинобластомы

• Компьютерная томография (КТ) и рак

• Криохирургия в лечении рака: вопросы и ответы

• Лекарства, одобренные для лечения ретинобластомы

• Генетическое тестирование на наследственные синдромы предрасположенности к раку

Для получения дополнительной информации о детском раке и других общих ресурсов по раку см. Следующее:

• О раке

• Детские Раки

• CureSearch for Children's CancerExit отказ от ответственности

• Поздние эффекты лечения детского рака

• Подростки и молодые люди с раком

• Дети с раком: Руководство для родителей

• Рак у детей и подростков

• Постановка

• Как справиться с раком

• Вопросы о раке, которые стоит задать врачу

• Для выживших и опекунов