Типы / лимфома / пациент / primary-cns-lymphoma-treatment-pdq

Первичное лечение лимфомы ЦНС (®) - версия для пациента

Общая информация о первичной лимфоме ЦНС

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Лимфома первичной центральной нервной системы (ЦНС) - это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в лимфатической ткани головного и / или спинного мозга.

• Ослабленная иммунная система может увеличить риск развития первичной лимфомы ЦНС.

• Тесты, которые исследуют глаза, головной и спинной мозг, используются для обнаружения (поиска) и диагностики первичной лимфомы ЦНС.

• Некоторые факторы влияют на прогноз (шанс выздоровления) и варианты лечения.

Лимфома первичной центральной нервной системы (ЦНС) - это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в лимфатической ткани головного и / или спинного мозга.

Лимфома - это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в лимфатической системе. Лимфатическая система является частью иммунной системы и состоит из лимфы, лимфатических сосудов, лимфатических узлов, селезенки, тимуса, миндалин и костного мозга. Лимфоциты (переносимые лимфой) перемещаются в центральную нервную систему (ЦНС) и из нее. Считается, что некоторые из этих лимфоцитов становятся злокачественными и вызывают лимфому в ЦНС. Первичная лимфома ЦНС может начаться в головном, спинном мозге или мозговых оболочках (слоях, которые образуют внешнее покрытие головного мозга). Поскольку глаз расположен так близко к мозгу, первичная лимфома ЦНС также может начаться в глазу (так называемая глазная лимфома).

Анатомия лимфатической системы, показывающая лимфатические сосуды и лимфатические органы, включая лимфатические узлы, миндалины, тимус, селезенку и костный мозг. Лимфа (прозрачная жидкость) и лимфоциты перемещаются по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы, где лимфоциты разрушают вредные вещества. Лимфа попадает в кровь через крупную вену возле сердца.

Ослабленная иммунная система может увеличить риск развития первичной лимфомы ЦНС.

Все, что увеличивает вероятность заболевания, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете раком. Поговорите со своим врачом, если считаете, что подвергаетесь риску.

Первичная лимфома ЦНС может возникнуть у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) или другими нарушениями иммунной системы, а также у пациентов, перенесших трансплантацию почки. Для получения дополнительной информации о лимфоме у пациентов со СПИДом см. Сводку по лечению лимфомы, связанной со СПИДом.

Тесты, которые исследуют глаза, головной и спинной мозг, используются для обнаружения (поиска) и диагностики первичной лимфомы ЦНС.

Могут использоваться следующие тесты и процедуры:

• Медицинский осмотр и анамнез: осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков болезни, таких как уплотнения или что-либо еще, что кажется необычным. Также будет записана история привычек пациента, связанных со здоровьем, перенесенных болезней и лечения.

• Неврологический осмотр: серия вопросов и тестов для проверки функции головного и спинного мозга и нервов. Экзамен проверяет психическое состояние человека, координацию, способность нормально ходить и насколько хорошо работают мышцы, чувства и рефлексы. Это также можно назвать неврологическим или неврологическим обследованием.

• Исследование глаза с помощью щелевой лампы: исследование, при котором используется специальный микроскоп с яркой узкой световой щелью для проверки глаз снаружи и изнутри.

• МРТ (магнитно-резонансная томография): процедура, при которой используются магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных снимков областей внутри головного и спинного мозга. Вещество под названием гадолиний вводится пациенту через вену. Гадолиний собирается вокруг раковых клеток, поэтому они становятся ярче на снимке. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).

• ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография): процедура поиска злокачественных опухолевых клеток в организме. В вену вводят небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара). Сканер ПЭТ вращается вокруг тела и показывает, где в организме используется глюкоза. Клетки злокачественных опухолей отображаются на изображении ярче, потому что они более активны и потребляют больше глюкозы, чем нормальные клетки.

• Люмбальная пункция: процедура, используемая для сбора спинномозговой жидкости (СМЖ) из позвоночника. Это делается путем введения иглы между двумя костями в позвоночнике и в спинномозговую жидкость и взятия образца жидкости. Образец ЦСЖ проверяется под микроскопом на наличие признаков опухолевых клеток. В образце также можно проверить количество белка и глюкозы. Количество белка выше нормы или количество глюкозы ниже нормы может быть признаком опухоли. Эта процедура также называется LP или спинномозговой пункцией.

Поясничная пункция. Больной лежит на столе, свернувшись клубочком. После того, как небольшой участок в нижней части спины онемел, в нижнюю часть позвоночника вводится спинномозговая игла (длинная тонкая игла) для удаления спинномозговой жидкости (спинномозговая жидкость, показана синим). Жидкость может быть отправлена ​​в лабораторию для тестирования.

• Стереотаксическая биопсия: процедура биопсии, при которой используется компьютер и трехмерное (3-D) сканирующее устройство, чтобы найти место опухоли и направить удаление ткани, чтобы ее можно было просмотреть под микроскопом для проверки на наличие признаков рака.

Следующие тесты могут быть выполнены на образцах удаленных тканей:

• Проточная цитометрия: лабораторный тест, который измеряет количество клеток в образце, процент живых клеток в образце и определенные характеристики клеток, такие как размер, форма и наличие опухолевых (или других) маркеров на клеточная поверхность. Клетки из образца крови, костного мозга или другой ткани пациента окрашиваются флуоресцентным красителем, помещаются в жидкость и затем пропускаются по одной через луч света. Результаты теста основаны на том, как клетки, окрашенные флуоресцентным красителем, реагируют на луч света. Этот тест используется для диагностики и лечения определенных видов рака, таких как лейкемия и лимфома.

• Иммуногистохимия: лабораторный тест, в котором используются антитела для проверки определенных антигенов (маркеров) в образце ткани пациента. Антитела обычно связаны с ферментом или флуоресцентным красителем. После того, как антитела связываются со специфическим антигеном в образце ткани, фермент или краситель активируются, и антиген можно увидеть под микроскопом. Этот тип теста используется, чтобы помочь диагностировать рак и помочь отличить один тип рака от другого.

• Цитогенетический анализ: лабораторный тест, в котором хромосомы клеток в образце крови или костного мозга подсчитываются и проверяются на любые изменения, такие как сломанные, отсутствующие, перегруппированные или лишние хромосомы. Изменения в определенных хромосомах могут быть признаком рака. Цитогенетический анализ используется, чтобы помочь диагностировать рак, спланировать лечение или узнать, насколько хорошо лечение работает.

• FISH (флуоресцентная гибридизация in situ): лабораторный тест, используемый для изучения и подсчета генов или хромосом в клетках и тканях. Кусочки ДНК, содержащие флуоресцентные красители, изготавливаются в лаборатории и добавляются к образцу клеток или тканей пациента. Когда эти окрашенные фрагменты ДНК прикрепляются к определенным генам или участкам хромосом в образце, они загораются при просмотре под флуоресцентным микроскопом. Тест FISH используется для диагностики рака и планирования лечения.

• Полный анализ крови (CBC) с дифференциалом: процедура, при которой берется образец крови и проверяется на следующее:

• Количество эритроцитов и тромбоцитов.

• Количество и тип лейкоцитов.

• Количество гемоглобина (белка, переносящего кислород) в красных кровяных тельцах.

• Часть образца крови, состоящая из эритроцитов.

Общий анализ крови (CBC). Кровь собирают, вставляя иглу в вену и позволяя крови течь в трубку. Образец крови отправляется в лабораторию для подсчета эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. CBC используется для тестирования, диагностики и мониторинга множества различных состояний.

• Исследования химического состава крови: процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества определенных веществ, попадающих в кровь органами и тканями организма. Необычное (большее или меньшее, чем обычно) количество вещества может быть признаком болезни.

Некоторые факторы влияют на прогноз (шанс выздоровления) и варианты лечения.

Прогноз (шанс на выздоровление) зависит от следующего:

• Возраст пациента и общее состояние здоровья.

• Уровень определенных веществ в крови и спинномозговой жидкости (СМЖ).

• Где опухоль находится в центральной нервной системе, глазу или и там, и там.

• Есть ли у пациента СПИД.

Варианты лечения зависят от следующего:

• Стадия рака.

• Где опухоль находится в центральной нервной системе.

• Возраст пациента и общее состояние здоровья.

• Был ли рак только что диагностирован или рецидивировал (вернулся).

Лечение первичной лимфомы ЦНС лучше всего работает, когда опухоль не распространилась за пределы головного мозга (самой большой части мозга), а пациент моложе 60 лет, способен выполнять большинство повседневных дел и не болен СПИДом или другими заболеваниями, которые ослабляют иммунную систему.

Стадия первичной лимфомы ЦНС

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• После диагностики первичной лимфомы центральной нервной системы (ЦНС) проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки в головном и спинном мозге или на другие части тела.

• Рак распространяется по организму тремя способами.

• Рак может распространяться от того места, где он возник, на другие части тела.

• Стандартной системы стадий первичной лимфомы ЦНС не существует.

После диагностики первичной лимфомы центральной нервной системы (ЦНС) проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки в головном и спинном мозге или на другие части тела.

Когда первичная лимфома ЦНС продолжает расти, она обычно не распространяется за пределы центральной нервной системы или глаза. Процесс, используемый для определения распространения рака, называется стадированием. Чтобы спланировать лечение, важно знать, распространился ли рак на другие части тела. В процессе подготовки могут использоваться следующие тесты и процедуры:

• Компьютерная томография (компьютерная томография): процедура, при которой создается серия подробных снимков участков внутри тела, сделанных под разными углами. Снимки сделаны компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Краситель можно ввести в вену или проглотить, чтобы органы или ткани были видны более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной осевой томографией. При первичной лимфоме ЦНС проводится компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и таза (часть тела между бедрами).

• ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография): процедура поиска злокачественных опухолевых клеток в организме. В вену вводят небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара). Сканер ПЭТ вращается вокруг тела и показывает, где в организме используется глюкоза. Клетки злокачественных опухолей отображаются на изображении ярче, потому что они более активны и потребляют больше глюкозы, чем нормальные клетки. ПЭТ-сканирование и компьютерная томография могут выполняться одновременно. Это называется ПЭТ-КТ.

• МРТ (магнитно-резонансная томография): процедура, при которой используется магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных снимков участков внутри тела. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).

• Аспирация и биопсия костного мозга: удаление костного мозга, крови и небольшого кусочка кости путем введения полой иглы в тазовую кость или грудину. Патолог рассматривает костный мозг, кровь и кость под микроскопом, чтобы найти признаки рака.

Аспирация и биопсия костного мозга. После того, как небольшой участок кожи онемел, в бедренную кость пациента вводится игла костного мозга. Образцы крови, костей и костного мозга берутся для исследования под микроскопом.

Рак распространяется по организму тремя способами.

Рак может распространяться через ткани, лимфатическую систему и кровь:

• Ткань. Рак распространяется от того места, где он возник, в близлежащие районы.

• Лимфатическая система. Рак распространяется оттуда, где он возник, попадая в лимфатическую систему. Рак распространяется по лимфатическим сосудам в другие части тела.

• Кровь. Рак распространяется оттуда, где он возник, попадая в кровь. Рак распространяется по кровеносным сосудам в другие части тела.

Рак может распространяться от того места, где он возник, на другие части тела.

Когда рак распространяется на другую часть тела, это называется метастазированием. Раковые клетки отрываются от того места, где они возникли (первичная опухоль), и перемещаются по лимфатической системе или крови.

• Лимфатическая система. Рак попадает в лимфатическую систему, проходит по лимфатическим сосудам и образует опухоль (метастатическую опухоль) в другой части тела.

• Кровь. Рак попадает в кровь, проходит по кровеносным сосудам и образует опухоль (метастатическую опухоль) в другой части тела.

Метастатическая опухоль - это тот же тип рака, что и первичная опухоль. Например, если первичная лимфома ЦНС распространяется на печень, раковые клетки в печени фактически являются клетками лимфомы. Заболевание представляет собой метастатическую лимфому ЦНС, а не рак печени.

Стандартной системы стадий первичной лимфомы ЦНС не существует.

Рецидивирующая первичная лимфома ЦНС

Рецидивирующая первичная лимфома центральной нервной системы (ЦНС) - это рак, который рецидивировал (вернулся) после лечения. Первичная лимфома ЦНС обычно рецидивирует в головном мозге или в глазу.

Обзор вариантов лечения

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Существуют разные виды лечения пациентов с первичной лимфомой ЦНС.

• Используются три стандартных метода лечения:

• Лучевая терапия

• Химиотерапия

• Стероидная терапия

• Новые виды лечения проходят клинические испытания.

• Высокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток

• Таргетная терапия

• Лечение первичной лимфомы ЦНС может вызвать побочные эффекты.

• Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.

• Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

• Могут потребоваться дополнительные тесты.

Существуют разные виды лечения пациентов с первичной лимфомой ЦНС.

Для пациентов с первичной лимфомой центральной нервной системы (ЦНС) доступны различные виды лечения. Некоторые методы лечения являются стандартными (используемыми в настоящее время), а некоторые проходят клинические испытания. Клиническое испытание лечения - это научное исследование, призванное помочь улучшить существующие методы лечения или получить информацию о новых методах лечения больных раком. Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное, новое лечение может стать стандартным лечением. Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Хирургия не используется для лечения первичной лимфомы ЦНС.

Используются три стандартных метода лечения:

Лучевая терапия

Лучевая терапия - это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Есть два вида лучевой терапии:

• Внешняя лучевая терапия использует устройство, расположенное вне тела, чтобы направить излучение на рак. Поскольку первичная лимфома ЦНС распространяется по всему мозгу, внешняя лучевая терапия применяется ко всему мозгу. Это называется лучевой терапией всего мозга.

• Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проводах или катетерах, которые вводятся непосредственно в опухоль или рядом с ней.

Способ проведения лучевой терапии зависит от того, есть ли у пациента первичная лимфома ЦНС и СПИД. Наружная лучевая терапия используется для лечения первичной лимфомы ЦНС.

Высокодозная лучевая терапия мозга может повредить здоровые ткани и вызвать расстройства, которые могут повлиять на мышление, обучение, решение проблем, речь, чтение, письмо и память. В клинических испытаниях проверялось использование одной химиотерапии или перед лучевой терапией для уменьшения повреждения здоровой ткани мозга, которое происходит при использовании лучевой терапии.

Химиотерапия

Химиотерапия - это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, либо убивая клетки, либо останавливая их деление. Когда химиотерапия принимается внутрь или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему телу (системная химиотерапия). Когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость (интратекальная химиотерапия), орган или полость тела, например, брюшная полость, препараты в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях (региональная химиотерапия).

Способ проведения химиотерапии зависит от того, где опухоль находится в ЦНС или в глазу. Первичную лимфому ЦНС можно лечить с помощью системной химиотерапии, интратекальной химиотерапии и / или внутрижелудочковой химиотерапии, при которой противоопухолевые препараты вводятся в желудочки (полости, заполненные жидкостью) мозга. Если первичная лимфома ЦНС обнаружена в глазу, противораковые препараты вводятся непосредственно в стекловидное тело (желеобразное вещество) внутри глаза.

Интратекальная химиотерапия. Противораковые препараты вводятся в интратекальное пространство, которое представляет собой пространство, в котором находится спинномозговая жидкость (спинномозговая жидкость, показано синим цветом). Это можно сделать двумя разными способами. Один из способов, показанный в верхней части рисунка, - это ввести лекарства в резервуар Ommaya (куполообразный контейнер, который помещается под кожу головы во время операции; он удерживает лекарства, когда они проходят через небольшую трубку в мозг. ). Другой способ, показанный в нижней части рисунка, - это введение лекарств непосредственно в спинномозговую жидкость в нижней части позвоночника после того, как онемеет небольшой участок в пояснице.

Сеть кровеносных сосудов и тканей, называемая гематоэнцефалическим барьером, защищает мозг от вредных веществ. Этот барьер также может препятствовать попаданию противоопухолевых препаратов в мозг. Для лечения лимфомы ЦНС можно использовать определенные лекарства, чтобы сделать отверстия между клетками в гематоэнцефалическом барьере. Это называется нарушением гематоэнцефалического барьера. После этого противоопухолевые препараты, введенные в кровоток, могут попасть в мозг.

Стероидная терапия

Стероиды - это гормоны, вырабатываемые организмом естественным путем. Их также можно изготовить в лаборатории и использовать в качестве лекарств. Глюкокортикоиды - это стероидные препараты, оказывающие противоопухолевое действие при лимфомах.

Новые виды лечения проходят клинические испытания.

В этом сводном разделе описаны методы лечения, которые изучаются в ходе клинических испытаний. Он может не упоминать каждое новое изучаемое лечение. Информация о клинических испытаниях доступна на сайте NCI.

Высокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток

Для уничтожения раковых клеток назначают высокие дозы химиотерапии. Здоровые клетки, в том числе кроветворные, также разрушаются при лечении рака. Трансплантация стволовых клеток - это лечение для замены кроветворных клеток. Стволовые клетки (незрелые клетки крови) удаляются из крови или костного мозга пациента или донора, замораживаются и хранятся. После того, как пациент завершит химиотерапию, сохраненные стволовые клетки размораживают и возвращают пациенту в виде инфузии. Эти повторно введенные стволовые клетки прорастают (и восстанавливают) клетки крови организма.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это вид лечения, при котором для поражения раковых клеток используются лекарства или другие вещества. Таргетная терапия обычно наносит меньший вред нормальным клеткам, чем химиотерапия или лучевая терапия. Терапия моноклональными антителами - это один из видов таргетной терапии, изучаемый при лечении первичной лимфомы ЦНС.

Терапия моноклональными антителами - это лечение рака, при котором используются антитела, полученные в лаборатории из одного типа клеток иммунной системы. Эти антитела могут идентифицировать вещества на раковых клетках или нормальные вещества, которые могут способствовать росту раковых клеток. Антитела прикрепляются к веществам и убивают раковые клетки, блокируют их рост или препятствуют их распространению. Моноклональные антитела вводятся путем инфузии. Их можно использовать отдельно или для переноса лекарств, токсинов или радиоактивного материала непосредственно к раковым клеткам. Ритуксимаб - это тип моноклональных антител, используемых для лечения впервые выявленной первичной лимфомы ЦНС у пациентов, не страдающих СПИДом.

Лечение первичной лимфомы ЦНС может вызвать побочные эффекты.

Для получения информации о побочных эффектах, вызванных лечением рака, посетите нашу страницу «Побочные эффекты».

Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.

Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях может быть лучшим выбором лечения. Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными или лучше, чем стандартное лечение.

Многие из сегодняшних стандартных методов лечения рака основаны на ранее проведенных клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в клиническом исследовании, могут получать стандартное лечение или быть одними из первых, кто получит новое лечение.

Пациенты, принимающие участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить методы лечения рака в будущем. Даже когда клинические испытания не приводят к созданию новых эффективных методов лечения, они часто отвечают на важные вопросы и помогают продвигать исследования вперед.

Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получали лечения. В других испытаниях проверяются методы лечения пациентов, у которых рак не поправился. Существуют также клинические испытания, в которых проверяются новые способы предотвращения рецидива (возвращения) рака или уменьшения побочных эффектов лечения рака.

Клинические испытания проходят во многих частях страны. Информацию о клинических испытаниях, проводимых при поддержке NCI, можно найти на странице поиска клинических испытаний NCI. Клинические испытания, проводимые при поддержке других организаций, можно найти на веб-сайте ClinicalTrials.gov.

Могут потребоваться дополнительные тесты.

Некоторые тесты, которые были сделаны для диагностики рака или определения стадии рака, могут быть повторены. Некоторые тесты будут повторяться, чтобы увидеть, насколько эффективно лечение. Решения о продолжении, изменении или прекращении лечения могут быть основаны на результатах этих тестов.

Некоторые анализы будут проводиться время от времени после окончания лечения. Результаты этих тестов могут показать, изменилось ли ваше состояние, или рак рецидивировал (вернулся). Эти тесты иногда называют контрольными или контрольными обследованиями.

Варианты лечения первичной лимфомы ЦНС

В этой секции

• Первичная лимфома ЦНС

• Первичная внутриглазная лимфома

• Рецидивирующая первичная лимфома ЦНС

Для получения информации о перечисленных ниже методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Первичная лимфома ЦНС

Лечение первичной лимфомы центральной нервной системы (ЦНС) может включать следующее:

• Лучевая терапия всего мозга.

• Химиотерапия.

• Химиотерапия с последующей лучевой терапией.

• Химиотерапия и таргетная терапия (ритуксимаб) с последующей химиотерапией в высоких дозах и трансплантацией стволовых клеток.

• Клиническое испытание высокодозной химиотерапии с трансплантацией стволовых клеток.

• Клиническое исследование высокодозной химиотерапии и таргетной терапии (ритуксимаб) с трансплантацией стволовых клеток или без нее или лучевой терапией всего мозга.

Первичная внутриглазная лимфома

Лечение первичной внутриглазной лимфомы может включать следующее:

• Химиотерапия (внутриглазная или системная).

• Лучевая терапия всего мозга.

Рецидивирующая первичная лимфома ЦНС

Лечение рецидивирующей первичной лимфомы центральной нервной системы (ЦНС) может включать следующее:

• Химиотерапия.

• Лучевая терапия (если не получено ранее лечения).

• Клиническое испытание нового препарата или схемы лечения.

Воспользуйтесь нашим поиском по клиническим исследованиям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические исследования рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний. Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Чтобы узнать больше о первичной лимфоме ЦНС

Для получения дополнительной информации от Национального института рака о первичной лимфоме ЦНС см. Следующее:

• Домашняя страница лимфомы

Для получения общей информации о раке и других ресурсов Национального института рака см. Следующее:

• О раке

• Постановка

• Химиотерапия и вы: поддержка больных раком

• Лучевая терапия и вы: поддержка больных раком

• Как справиться с раком

• Вопросы о раке, которые стоит задать врачу

• Для выживших и опекунов