Types/leukemia/patient/cll-treatment-pdq

Лечение хронического лимфоцитарного лейкоза (®) - версия для пациента

Общая информация о хроническом лимфолейкозе

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Хронический лимфолейкоз - это тип рака, при котором в костном мозге вырабатывается слишком много лимфоцитов (разновидность лейкоцитов).

• Лейкоз может поражать эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

• Пожилой возраст может повлиять на риск развития хронического лимфолейкоза.

• Признаки и симптомы хронического лимфолейкоза включают увеличение лимфатических узлов и усталость.

• Тесты, которые исследуют кровь, костный мозг и лимфатические узлы, используются для диагностики хронического лимфолейкоза.

• Некоторые факторы влияют на варианты лечения и прогноз (вероятность выздоровления).

Хронический лимфолейкоз - это тип рака, при котором в костном мозге вырабатывается слишком много лимфоцитов (разновидность лейкоцитов).

Хронический лимфолейкоз (также называемый ХЛЛ) - это заболевание крови и костного мозга, которое обычно ухудшается медленно. ХЛЛ - один из наиболее распространенных типов лейкемии у взрослых. Часто возникает в среднем возрасте или после него; редко встречается у детей.

Анатомия кости. Кость состоит из компактной кости, губчатой ​​кости и костного мозга. Компактная кость составляет внешний слой кости. Губчатая кость находится в основном на концах костей и содержит красный костный мозг. Костный мозг находится в центре большинства костей и имеет множество кровеносных сосудов. Костный мозг бывает двух типов: красный и желтый. Красный костный мозг содержит стволовые клетки крови, которые могут стать эритроцитами, лейкоцитами или тромбоцитами. Желтый кабачок состоит в основном из жира.

Лейкоз может поражать эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Обычно в организме вырабатываются стволовые клетки крови (незрелые клетки), которые со временем становятся зрелыми клетками крови. Стволовая клетка крови может стать миелоидной стволовой клеткой или лимфоидной стволовой клеткой.

Миелоидная стволовая клетка становится одним из трех типов зрелых клеток крови:

• Красные кровяные тельца, переносящие кислород и другие вещества во все ткани тела.

• Лейкоциты, борющиеся с инфекциями и болезнями.

• Тромбоциты, образующие сгустки крови, останавливают кровотечение.

Лимфоидная стволовая клетка становится лимфобластной клеткой, а затем - одним из трех типов лимфоцитов (лейкоцитов):

• В-лимфоциты, вырабатывающие антитела, помогающие бороться с инфекцией.

• Т-лимфоциты, которые помогают В-лимфоцитам вырабатывать антитела для борьбы с инфекцией.

• Естественные клетки-киллеры, атакующие раковые клетки и вирусы.

Развитие клеток крови. Стволовая клетка крови проходит несколько этапов, чтобы стать эритроцитом, тромбоцитом или лейкоцитом.

При ХЛЛ слишком много стволовых клеток крови становятся аномальными лимфоцитами и не становятся здоровыми лейкоцитами. Аномальные лимфоциты также могут называться лейкозными клетками. Лимфоциты плохо борются с инфекцией. Кроме того, по мере увеличения количества лимфоцитов в крови и костном мозге остается меньше места для здоровых лейкоцитов, красных кровяных телец и тромбоцитов. Это может вызвать инфекцию, анемию и легкое кровотечение.

Это резюме о хроническом лимфолейкозе. См. Следующие сводки для получения дополнительной информации о лейкемии:

• Лечение острого лимфобластного лейкоза у взрослых.

• Лечение острого лимфобластного лейкоза в детстве.

• Лечение острого миелоидного лейкоза у взрослых.

• Острый миелоидный лейкоз в детском возрасте / Лечение других миелоидных злокачественных новообразований.

• Лечение хронического миелолейкоза.

• Лечение волосатоклеточного лейкоза.

Пожилой возраст может повлиять на риск развития хронического лимфолейкоза.

Все, что увеличивает риск заболевания, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете раком. Поговорите со своим врачом, если считаете, что подвергаетесь риску. Факторы риска ХЛЛ включают следующее:

• Быть мужчиной среднего или старшего возраста, белым или мужчиной.

• Семейный анамнез ХЛЛ или рака лимфатической системы.

• Имея родственников-евреев из России или из Восточной Европы.

Признаки и симптомы хронического лимфолейкоза включают увеличение лимфатических узлов и усталость.

Обычно ХЛЛ не вызывает никаких признаков или симптомов и обнаруживается во время обычного анализа крови. Признаки и симптомы могут быть вызваны ХЛЛ или другими состояниями. Посоветуйтесь со своим врачом, если у вас есть что-либо из следующего:

• Безболезненное увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек, живота или паха.

• Чувство сильной усталости.

• Боль или ощущение распирания под ребрами.

• Лихорадка и инфекция.

• Похудание по неизвестной причине.

Тесты, которые исследуют кровь, костный мозг и лимфатические узлы, используются для диагностики хронического лимфолейкоза.

Могут использоваться следующие тесты и процедуры:

• Медицинский осмотр и история здоровья: осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, в том числе проверка на признаки болезни, такие как опухоли или что-либо еще, что кажется необычным. Также будет записана история привычек пациента, связанных со здоровьем, перенесенных болезней и лечения.

• Полный анализ крови (CBC) с дифференциалом: процедура, при которой берется образец крови и проверяется на следующее:

• Количество эритроцитов и тромбоцитов.

• Количество и тип лейкоцитов.

• Количество гемоглобина (белка, переносящего кислород) в красных кровяных тельцах.

• Часть образца крови, состоящая из эритроцитов.

Общий анализ крови (CBC). Кровь собирают, вставляя иглу в вену и позволяя крови течь в трубку. Образец крови отправляется в лабораторию для подсчета эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. CBC используется для тестирования, диагностики и мониторинга множества различных состояний.

• Иммунофенотипирование: лабораторный тест, в котором используются антитела для выявления раковых клеток на основе типов антигенов или маркеров на поверхности клеток. Этот тест используется для диагностики определенных типов лейкемии.

• FISH (флуоресцентная гибридизация in situ): лабораторный тест, используемый для изучения и подсчета генов или хромосом в клетках и тканях. Кусочки ДНК, содержащие флуоресцентные красители, изготавливаются в лаборатории и добавляются к образцу клеток или тканей пациента. Когда эти окрашенные фрагменты ДНК прикрепляются к определенным генам или участкам хромосом в образце, они загораются при просмотре под флуоресцентным микроскопом. Тест FISH используется для диагностики рака и планирования лечения.

• Проточная цитометрия: лабораторный тест, который измеряет количество клеток в образце, процент живых клеток в образце и определенные характеристики клеток, такие как размер, форма и наличие опухолевых (или других) маркеров на клеточная поверхность. Клетки из образца крови, костного мозга или другой ткани пациента окрашиваются флуоресцентным красителем, помещаются в жидкость и затем пропускаются по одной через луч света. Результаты теста основаны на том, как клетки, окрашенные флуоресцентным красителем, реагируют на луч света. Этот тест используется для диагностики и лечения определенных видов рака, таких как лейкемия и лимфома.

• Тестирование мутации гена IgVH: лабораторный тест, в котором образец крови или ткани проверяется на наличие определенных изменений в гене IgVH. Пациенты с мутацией гена IgVH имеют лучший прогноз.

• Аспирация и биопсия костного мозга: удаление костного мозга, крови и небольшого кусочка кости путем введения полой иглы в тазовую кость или грудину. Патолог рассматривает костный мозг, кровь и кость под микроскопом в поисках аномальных клеток.

Аспирация и биопсия костного мозга. После того, как небольшой участок кожи онемел, в бедренную кость пациента вводится игла костного мозга. Образцы крови, костей и костного мозга берутся для исследования под микроскопом.

Некоторые факторы влияют на варианты лечения и прогноз (вероятность выздоровления).

Варианты лечения зависят от:

• Стадия болезни.

• Количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

v Есть ли признаки или симптомы, такие как лихорадка, озноб или потеря веса.

• Является ли печень, селезенка или лимфатические узлы больше, чем обычно.

• Ответ на начальное лечение.

• Был ли CLL повторен (вернуться).

Прогноз зависит от:

• Есть ли изменение в ДНК и тип изменения, если он есть.

• Распространены ли лимфоциты по костному мозгу.

• Стадия болезни.

• Улучшение ХЛЛ после лечения или рецидив (возврат).

• Прогрессирует ли ХЛЛ до лимфомы или пролимфоцитарного лейкоза.

• Возраст пациента и общее состояние здоровья.

Стадии хронического лимфолейкоза

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• После того, как был диагностирован хронический лимфолейкоз, проводятся тесты, чтобы выяснить, насколько далеко рак распространился в крови и костном мозге.

• При хроническом лимфолейкозе используются следующие стадии:

• Этап 0

• I этап

• II этап

• III стадия

• IV этап

После того, как был диагностирован хронический лимфолейкоз, проводятся тесты, чтобы выяснить, насколько далеко рак распространился в крови и костном мозге.

Стадия - это процесс, используемый для определения степени распространения рака. Важно знать стадию заболевания, чтобы спланировать лучшее лечение. В процессе подготовки могут использоваться следующие тесты:

• Рентген грудной клетки: Рентген органов и костей внутри грудной клетки. Рентгеновский снимок - это вид энергетического луча, который может проходить через тело на пленку, создавая изображение областей внутри тела, таких как лимфатические узлы.

• МРТ (магнитно-резонансная томография): процедура, при которой используются магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных снимков внутренних частей тела, таких как головной и спинной мозг. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).

• Компьютерная томография (компьютерная томография): процедура, при которой создается серия подробных снимков участков внутри тела, сделанных под разными углами. Снимки сделаны компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Краситель можно ввести в вену или проглотить, чтобы органы или ткани были видны более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной осевой томографией.

• ПЭТ-КТ-сканирование: процедура, сочетающая изображения позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и компьютерной томографии (КТ). Сканирование ПЭТ и КТ выполняется одновременно на одной машине. Комбинированное сканирование дает более подробные изображения областей внутри тела, чем каждое сканирование само по себе. ПЭТ-сканирование - это процедура поиска злокачественных опухолевых клеток в организме. В вену вводят небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара). Сканер ПЭТ вращается вокруг тела и показывает, где в организме используется глюкоза. Клетки злокачественных опухолей отображаются на изображении ярче, потому что они более активны и потребляют больше глюкозы, чем нормальные клетки.

• Исследования химического состава крови: процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества определенных веществ, попадающих в кровь органами и тканями организма. Необычное (большее или меньшее, чем обычно) количество вещества может быть признаком болезни.

• Антиглобулиновый тест: тест, при котором образец крови исследуется под микроскопом, чтобы узнать, есть ли какие-либо антитела на поверхности эритроцитов или тромбоцитов. Эти антитела могут реагировать с эритроцитами и тромбоцитами и разрушать их. Этот тест также называется тестом Кумбса.

При хроническом лимфолейкозе используются следующие стадии:

Этап 0

При хроническом лимфолейкозе стадии 0 в крови слишком много лимфоцитов, но других признаков или симптомов лейкоза нет. Хронический лимфолейкоз стадии 0 протекает вяло (медленно растет).

I этап

При хроническом лимфолейкозе I стадии в крови слишком много лимфоцитов, и лимфатические узлы больше нормального размера.

II этап

При хроническом лимфолейкозе II стадии в крови слишком много лимфоцитов, печень или селезенка больше нормального размера, а лимфатические узлы могут быть больше нормы.

III стадия

При хроническом лимфолейкозе III стадии в крови слишком много лимфоцитов и слишком мало эритроцитов. Лимфатические узлы, печень или селезенка могут быть больше, чем обычно.

IV этап

При хроническом лимфоцитарном лейкозе стадии IV в крови слишком много лимфоцитов и слишком мало тромбоцитов. Лимфатические узлы, печень или селезенка могут быть больше, чем обычно, и может быть слишком мало эритроцитов.

Рецидивирующий или рефрактерный хронический лимфоцитарный лейкоз

Рецидивирующий хронический лимфоцитарный лейкоз - это рак, который рецидивировал (вернулся), обычно через период времени, в течение которого рак не мог быть обнаружен. Рефрактерный хронический лимфолейкоз - это рак, который не проходит лечение.

Обзор вариантов лечения

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Существуют различные виды лечения пациентов с хроническим лимфолейкозом.

• Используются пять типов стандартного лечения:

• Бдительное ожидание

• Лучевая терапия
• Химиотерапия

• Операция

• Таргетная терапия

• Новые виды лечения проходят клинические испытания.

• Химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток

• Иммунотерапия

• Лечение хронического лимфолейкоза может вызвать побочные эффекты.

• Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.

• Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

• Могут потребоваться дополнительные тесты.

Существуют различные виды лечения пациентов с хроническим лимфолейкозом.

Для пациентов с хроническим лимфолейкозом доступны различные виды лечения. Некоторые методы лечения являются стандартными (используемыми в настоящее время), а некоторые проходят клинические испытания. Клиническое испытание лечения - это научное исследование, призванное помочь улучшить существующие методы лечения или получить информацию о новых методах лечения больных раком. Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное, новое лечение может стать стандартным лечением. Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Используются пять типов стандартного лечения:

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание - это тщательный мониторинг состояния пациента без какого-либо лечения до появления или изменения признаков или симптомов. Это также называется наблюдением. За это время лечатся проблемы, вызванные заболеванием, например, инфекция.

Лучевая терапия Лучевая терапия - это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Внешняя лучевая терапия использует устройство вне тела, чтобы направить излучение в область тела, пораженную раком.

Наружная лучевая терапия используется для лечения хронического лимфолейкоза.

Химиотерапия

Химиотерапия - это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, либо убивая их, либо останавливая их деление. Когда химиотерапия принимается внутрь или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему телу (системная химиотерапия). Когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, орган или полость тела, такую ​​как брюшная полость, или лекарства в основном влияют на раковые клетки в этих областях (региональная химиотерапия). Способ проведения химиотерапии зависит от типа и стадии лечения рака.

Дополнительную информацию см. В разделе «Лекарства, одобренные для лечения хронического лимфоцитарного лейкоза».

Операция

Спленэктомия - это операция по удалению селезенки.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это вид лечения, при котором используются лекарства или другие вещества для выявления и атаки определенных раковых клеток без вреда для нормальных клеток. Терапия моноклональными антителами, терапия ингибитором тирозинкиназы и терапия ингибитором BCL2 являются типами таргетной терапии, используемой при лечении хронического лимфолейкоза.

Терапия ингибиторами тирозинкиназы - это лечение рака, которое блокирует сигналы, необходимые для роста опухоли.

Терапия ингибитором BCL2 - это лечение рака, которое блокирует белок BCL2. Терапия ингибитором BCL2 может убить раковые клетки и сделать их более чувствительными к другим противораковым препаратам.

Дополнительную информацию см. В разделе «Лекарства, одобренные для лечения хронического лимфоцитарного лейкоза».

Новые виды лечения проходят клинические испытания.

В этом сводном разделе описаны методы лечения, которые изучаются в ходе клинических испытаний. Он может не упоминать каждое новое изучаемое лечение. Информация о клинических испытаниях доступна на сайте NCI.

Химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток

Химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток - это метод химиотерапии и замещения кроветворных клеток, разрушенных лечением рака. Стволовые клетки (незрелые клетки крови) удаляются из крови или костного мозга пациента или донора, замораживаются и хранятся. После завершения химиотерапии сохраненные стволовые клетки размораживают и возвращают пациенту в виде инфузии. Эти повторно введенные стволовые клетки прорастают (и восстанавливают) клетки крови организма.

Иммунотерапия

Иммунотерапия - это лечение, которое использует иммунную систему пациента для борьбы с раком. Вещества, производимые организмом или в лаборатории, используются для усиления, направления или восстановления естественной защиты организма от рака. Этот тип лечения рака также называется биотерапией или биологической терапией.

CAR Т-клеточная терапия - это тип иммунотерапии, который изменяет Т-клетки пациента (тип клеток иммунной системы), поэтому они атакуют определенные белки на поверхности раковых клеток. У пациента берут Т-клетки, а в лаборатории на их поверхность добавляют специальные рецепторы. Измененные клетки называются Т-клетками химерного антигенного рецептора (CAR). CAR Т-клетки выращивают в лаборатории и вводят пациенту путем инфузии. CAR-Т-клетки размножаются в крови пациента и атакуют раковые клетки. CAR Т-клеточная терапия изучается при лечении хронического лимфолейкоза.

CAR Т-клеточная терапия. Тип лечения, при котором Т-клетки пациента (тип иммунных клеток) изменяются в лаборатории, поэтому они связываются с раковыми клетками и убивают их. Кровь из вены на руке пациента течет по трубке к аппарату для афереза ​​(не показан), который удаляет белые кровяные тельца, включая Т-клетки, и отправляет остальную кровь обратно пациенту. Затем ген специального рецептора, называемого рецептором химерного антигена (CAR), вставляется в Т-клетки в лаборатории. Миллионы CAR T-клеток выращиваются в лаборатории, а затем вводятся пациенту путем инфузии. CAR-Т-клетки способны связываться с антигеном раковых клеток и убивать их.

Лечение хронического лимфолейкоза может вызвать побочные эффекты.

Для получения информации о побочных эффектах, вызванных лечением рака, посетите нашу страницу «Побочные эффекты».

Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.

Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях может быть лучшим выбором лечения. Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными или лучше, чем стандартное лечение.

Многие из сегодняшних стандартных методов лечения рака основаны на ранее проведенных клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в клиническом исследовании, могут получать стандартное лечение или быть одними из первых, кто получит новое лечение.

Пациенты, принимающие участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить методы лечения рака в будущем. Даже когда клинические испытания не приводят к созданию новых эффективных методов лечения, они часто отвечают на важные вопросы и помогают продвигать исследования вперед.

Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получали лечения. В других испытаниях проверяются методы лечения пациентов, у которых рак не поправился. Существуют также клинические испытания, в которых проверяются новые способы предотвращения рецидива (возвращения) рака или уменьшения побочных эффектов лечения рака.

Клинические испытания проходят во многих частях страны. Информацию о клинических испытаниях, проводимых при поддержке NCI, можно найти на странице поиска клинических испытаний NCI. Клинические испытания, проводимые при поддержке других организаций, можно найти на веб-сайте ClinicalTrials.gov.

Могут потребоваться дополнительные тесты.

Некоторые тесты, которые были сделаны для диагностики рака или определения стадии рака, могут быть повторены. Некоторые тесты будут повторяться, чтобы увидеть, насколько эффективно лечение. Решения о продолжении, изменении или прекращении лечения могут быть основаны на результатах этих тестов.

Некоторые анализы будут проводиться время от времени после окончания лечения. Результаты этих тестов могут показать, изменилось ли ваше состояние, или рак рецидивировал (вернулся). Эти тесты иногда называют контрольными или контрольными обследованиями.

Варианты лечения по этапам

В этой секции

• Хронический лимфолейкоз 0 стадии

• Стадия I, стадия II, стадия III и стадия хронического лимфоцитарного лейкоза

Для получения информации о перечисленных ниже методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Хронический лимфолейкоз 0 стадии

Лечение хронического лимфолейкоза стадии 0 обычно требует осторожного ожидания.

Воспользуйтесь нашим поиском по клиническим исследованиям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические исследования рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний. Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Стадия I, стадия II, стадия III и стадия хронического лимфоцитарного лейкоза

Лечение хронического лимфоцитарного лейкоза стадии I, стадии II, стадии III и стадии может включать следующее:

• Бдительное ожидание, когда признаков или симптомов мало или нет.

• Таргетная терапия моноклональным антителом, ингибитором тирозинкиназы или ингибитором BCL2.

• Химиотерапия с использованием одного или нескольких препаратов, со стероидами или терапией моноклональными антителами или без них.

• Внешняя лучевая терапия низкими дозами облучения участков тела, где обнаружен рак, например селезенки или лимфатических узлов.

• Клинические испытания химиотерапии и биологической терапии с трансплантацией стволовых клеток.

• Клинические испытания нового метода лечения.

Воспользуйтесь нашим поиском по клиническим исследованиям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические исследования рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний. Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Варианты лечения рецидивирующего или рефрактерного хронического лимфоцита

Лейкемия

Лечение рецидивирующего или рефрактерного хронического лимфоцитарного лейкоза может включать в себя один из вариантов лечения, описанных выше, или участие в клинических испытаниях нового лечения. См. Дополнительную информацию в разделах «Хронический лимфоцитарный лейкоз стадии I, стадии II, стадии III и стадии IV».

Воспользуйтесь нашим поиском по клиническим исследованиям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические исследования рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний. Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Чтобы узнать больше о хроническом лимфоцитарном лейкозе

Дополнительные сведения о хроническом лимфолейкозе от Национального института рака см. В следующих статьях:

• Домашняя страница лейкемии

• Лекарства, одобренные для лечения хронического лимфоцитарного лейкоза

• Целенаправленная терапия рака

• Иммунотерапия для лечения рака

Для получения общей информации о раке и других ресурсов Национального института рака см. Следующее:

• О раке

• Постановка

• Химиотерапия и вы: поддержка больных раком

• Лучевая терапия и вы: поддержка больных раком

• Как справиться с раком

• Вопросы о раке, которые стоит задать врачу

• Для выживших и опекунов