Типы / лейкемия / пациент / child-all-treatment-pdq

Лечение острого лимфобластного лейкоза в детском возрасте (®) - версия для пациента

Общие сведения о детском остром лимфобластном лейкозе

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Острый лимфобластный лейкоз у детей (ОЛЛ) - это тип рака, при котором в костном мозге вырабатывается слишком много незрелых лимфоцитов (тип лейкоцитов).

• Лейкоз может поражать эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

• Прошедшее лечение рака и определенные генетические состояния влияют на риск возникновения ОЛЛ в детстве.

• Признаки детства ВСЕ включают жар и синяки.

• Тесты, которые исследуют кровь и костный мозг, используются для обнаружения (обнаружения) и диагностики ОЛЛ детского возраста.

• Некоторые факторы влияют на прогноз (шанс выздоровления) и варианты лечения.

Острый лимфобластный лейкоз у детей (ОЛЛ) - это тип рака, при котором в костном мозге вырабатывается слишком много незрелых лимфоцитов (тип лейкоцитов).

Острый лимфобластный лейкоз в детском возрасте (также называемый ОЛЛ или острым лимфоцитарным лейкозом) - это рак крови и костного мозга. Этот тип рака обычно быстро ухудшается, если его не лечить.

Анатомия кости. Кость состоит из компактной кости, губчатой ​​кости и костного мозга. Компактная кость составляет внешний слой кости. Губчатая кость находится в основном на концах костей и содержит красный костный мозг. Костный мозг находится в центре большинства костей и имеет множество кровеносных сосудов. Костный мозг бывает двух типов: красный и желтый. Красный костный мозг содержит стволовые клетки крови, которые могут стать эритроцитами, лейкоцитами или тромбоцитами. Желтый кабачок состоит в основном из жира.

ОЛЛ является наиболее распространенным типом рака у детей.

Лейкоз может поражать эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

У здорового ребенка костный мозг производит стволовые клетки крови (незрелые клетки), которые со временем становятся зрелыми клетками крови. Стволовая клетка крови может стать миелоидной стволовой клеткой или лимфоидной стволовой клеткой.

Миелоидная стволовая клетка становится одним из трех типов зрелых клеток крови:

• Красные кровяные тельца, переносящие кислород и другие вещества во все ткани тела.

• Тромбоциты, образующие сгустки крови, останавливают кровотечение.

• Лейкоциты, борющиеся с инфекциями и болезнями.

Лимфоидная стволовая клетка становится лимфобластной клеткой, а затем - одним из трех типов лимфоцитов (лейкоцитов):

• В-лимфоциты, вырабатывающие антитела, помогающие бороться с инфекцией.

• Т-лимфоциты, которые помогают В-лимфоцитам вырабатывать антитела, помогающие бороться с инфекцией.

• Естественные клетки-киллеры, атакующие раковые клетки и вирусы.

Развитие клеток крови. Стволовая клетка крови проходит несколько этапов, чтобы стать эритроцитом, тромбоцитом или лейкоцитом.

У ребенка с ОЛЛ слишком много стволовых клеток становятся лимфобластами, В-лимфоцитами или Т-лимфоцитами. Клетки работают не так, как нормальные лимфоциты, и не могут хорошо бороться с инфекцией. Эти клетки представляют собой раковые (лейкозные) клетки. Кроме того, поскольку количество лейкозных клеток в крови и костном мозге увеличивается, остается меньше места для здоровых лейкоцитов, красных кровяных телец и тромбоцитов. Это может привести к инфекции, анемии и легкому кровотечению.

Это краткое изложение касается острого лимфобластного лейкоза у детей, подростков и молодых людей. См. Следующие сводки для получения информации о других типах лейкемии:

• Лечение острого миелоидного лейкоза в детском возрасте / других миелоидных злокачественных новообразований

• Лечение острого лимфобластного лейкоза у взрослых

• Лечение хронического лимфолейкоза

• Лечение острого миелоидного лейкоза у взрослых

• Лечение хронического миелолейкоза

• Лечение волосатоклеточного лейкоза

Прошедшее лечение рака и определенные генетические состояния влияют на риск возникновения ОЛЛ в детстве.

Все, что увеличивает риск заболевания, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете раком. Поговорите с врачом вашего ребенка, если вы считаете, что ваш ребенок находится в группе риска.

Возможные факторы риска для ВСЕХ включают следующее:

• Рентгеновское облучение до рождения.

• Воздействие радиации.

• Прошлое лечение химиотерапией.

• Наличие определенных генетических состояний, таких как:

• Синдром Дауна.

• Нейрофиброматоз 1 типа.

• Синдром Блума.

• Анемия Фанкони.

• Атаксия-телеангиэктазия.

• Синдром Ли-Фраумени.

• Дефицит репарации конституционального несоответствия (мутации в определенных генах, которые мешают ДНК восстанавливать себя, что приводит к росту рака в раннем возрасте).

• Имеются определенные изменения в хромосомах или генах.

Признаки детства ВСЕ включают жар и синяки.

Эти и другие признаки и симптомы могут быть вызваны ОЛЛ в детстве или другими состояниями. Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, если у вашего ребенка есть что-либо из следующего:

• Высокая температура.

• Легкие синяки или кровотечения.

• Петехии (плоские точечные, темно-красные пятна под кожей, вызванные кровотечением).

• Боль в костях или суставах.

• Безболезненные уплотнения в шее, подмышках, животе или паху.

• Боль или чувство распирания под ребрами.

• Слабость, чувство усталости или бледность.

• Потеря аппетита.

Тесты, которые исследуют кровь и костный мозг, используются для обнаружения (обнаружения) и диагностики ОЛЛ детского возраста.

Следующие тесты и процедуры могут использоваться для диагностики ОЛЛ у детей и выяснения, распространились ли лейкозные клетки на другие части тела, такие как мозг или яички:

Медицинский осмотр и анамнез: осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков болезни, таких как уплотнения или что-либо еще, что кажется необычным. Также будет записана история привычек пациента, связанных со здоровьем, перенесенных болезней и лечения.

Полный анализ крови (CBC) с дифференциалом: процедура, при которой берется образец крови и проверяется на следующее:

• Количество эритроцитов и тромбоцитов.

• Количество и тип лейкоцитов.

• Количество гемоглобина (белка, переносящего кислород) в красных кровяных тельцах.

• Часть образца, состоящая из эритроцитов.

Общий анализ крови (CBC). Кровь собирают, вставляя иглу в вену и позволяя крови течь в трубку. Образец крови отправляется в лабораторию для подсчета эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. CBC используется для тестирования, диагностики и мониторинга множества различных состояний.

• Исследования химического состава крови: процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества определенных веществ, попадающих в кровь органами и тканями организма. Необычное (большее или меньшее, чем обычно) количество вещества может быть признаком болезни.

• Аспирация и биопсия костного мозга: удаление костного мозга и небольшого фрагмента кости путем введения полой иглы в тазовую кость или грудину. Патолог рассматривает костный мозг и кость под микроскопом, чтобы найти признаки рака.

Аспирация и биопсия костного мозга. После того, как небольшой участок кожи онемел, в бедренную кость ребенка вводят иглу костного мозга. Образцы крови, костей и костного мозга берутся для исследования под микроскопом.

Следующие тесты проводятся на крови или удаленной ткани костного мозга:

• Цитогенетический анализ: лабораторный тест, в котором хромосомы клеток в образце крови или костного мозга подсчитываются и проверяются на любые изменения, такие как сломанные, отсутствующие, перегруппированные или лишние хромосомы. Изменения в определенных хромосомах могут быть признаком рака. Например, при ОЛЛ с положительной хромосомой в Филадельфии часть одной хромосомы меняется местами с частью другой хромосомы. Это называется «филадельфийская хромосома». Цитогенетический анализ используется, чтобы помочь диагностировать рак, спланировать лечение или узнать, насколько хорошо лечение работает.

Филадельфийская хромосома. Часть хромосомы 9 и часть хромосомы 22 отламываются и меняются местами. Ген BCR-ABL образуется на хромосоме 22, где прикрепляется кусок 9 хромосомы. Измененная хромосома 22 называется филадельфийской хромосомой.

• Иммунофенотипирование: лабораторный тест, в котором используются антитела для выявления раковых клеток на основе типов антигенов или маркеров на поверхности клеток. Этот тест используется для диагностики определенных типов лейкемии. Например, раковые клетки проверяются, чтобы определить, являются ли они В-лимфоцитами или Т-лимфоцитами.

• Люмбальная пункция: процедура, используемая для взятия образца спинномозговой жидкости (ЦСЖ) из позвоночника. Это делается путем введения иглы между двумя костями в позвоночнике и в спинномозговую жидкость и взятия образца жидкости. Образец спинномозговой жидкости проверяется под микроскопом на наличие признаков того, что лейкозные клетки распространились на головной и спинной мозг. Эта процедура также называется LP или спинномозговой пункцией.

Поясничная пункция. Больной лежит на столе, свернувшись клубочком. После того, как небольшой участок в нижней части спины онемел, в нижнюю часть позвоночника вводится спинномозговая игла (длинная тонкая игла) для удаления спинномозговой жидкости (спинномозговая жидкость, показана синим). Жидкость может быть отправлена ​​в лабораторию для тестирования.

Эта процедура выполняется после диагностики лейкемии, чтобы выяснить, распространились ли лейкозные клетки на головной и спинной мозг. После удаления образца жидкости проводится интратекальная химиотерапия для лечения любых лейкозных клеток, которые могли распространиться на головной и спинной мозг.

• Рентген грудной клетки: Рентген органов и костей внутри грудной клетки. Рентгеновский луч - это вид энергетического луча, который может проходить через тело на пленку, создавая изображение областей внутри тела. Рентген грудной клетки делается, чтобы увидеть, образовались ли лейкозные клетки в центре грудной клетки.

Некоторые факторы влияют на прогноз (шанс выздоровления) и варианты лечения.

Прогноз (шанс на выздоровление) зависит от:

• Как быстро и насколько снизится количество лейкозных клеток после первого месяца лечения.

• Возраст на момент постановки диагноза, пол, раса и этническое происхождение.

• Количество лейкоцитов в крови на момент постановки диагноза.

• Начинаются ли лейкозные клетки с В-лимфоцитов или Т-лимфоцитов.

• Есть ли какие-то изменения в хромосомах или генах лимфоцитов при раке.

• Есть ли у ребенка синдром Дауна.

• Обнаружены ли лейкозные клетки в спинномозговой жидкости.

• Вес ребенка на момент постановки диагноза и во время лечения.

Варианты лечения зависят от:

• Начинаются ли лейкозные клетки с В-лимфоцитов или Т-лимфоцитов.

• Имеет ли ребенок ОЛЛ стандартного, высокого или очень высокого риска.

• Возраст ребенка на момент постановки диагноза.

• Есть ли определенные изменения в хромосомах лимфоцитов, например в филадельфийской хромосоме.

• Принимал ли ребенок стероиды до начала индукционной терапии.

• Как быстро и насколько снижается количество лейкозных клеток во время лечения.

Прогноз и варианты лечения лейкемии, которая рецидивирует (возвращается) после лечения, частично зависят от следующего:

• Сколько времени проходит между постановкой диагноза и возвращением лейкемии.

• Возвращается ли лейкемия в костный мозг или в другие части тела.

Группы риска острого лимфобластного лейкоза у детей

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• При ОЛЛ детского возраста для планирования лечения используются группы риска.

• ВСЕ рецидивирующее детство - это рак, который вернулся после лечения.

При ОЛЛ детского возраста для планирования лечения используются группы риска.

В детском возрасте ALL выделяют три группы риска. Они описаны как:

• Стандартный (низкий) риск: включает детей в возрасте от 1 до 10 лет, у которых на момент постановки диагноза уровень лейкоцитов составляет менее 50 000 / мкл.

• Высокий риск: включает детей 10 лет и старше и / или детей, у которых на момент постановки диагноза количество лейкоцитов составляет 50 000 / мкл или более.

• Очень высокий риск: включает детей младше 1 года, детей с определенными изменениями генов, детей с медленной реакцией на начальное лечение и детей, у которых есть признаки лейкемии после первых 4 недель лечения.

Другие факторы, влияющие на группу риска, включают следующее:

• Начинаются ли лейкозные клетки с В-лимфоцитов или Т-лимфоцитов.

• Есть ли какие-то изменения в хромосомах или генах лимфоцитов.

• Как быстро и насколько снизится количество лейкозных клеток после начального лечения.

• Обнаружены ли лейкозные клетки в спинномозговой жидкости на момент постановки диагноза.

Чтобы спланировать лечение, важно знать группу риска. Дети с ОЛЛ высокого или очень высокого риска обычно получают больше противоопухолевых препаратов и / или более высокие дозы противоопухолевых препаратов, чем дети с ОЛЛ стандартного риска.

ВСЕ рецидивирующее детство - это рак, который вернулся после лечения.

Лейкоз может вернуться в кровь и костный мозг, головной, спинной мозг, яички или другие части тела.

Рефрактерный ОЛЛ детского возраста - это рак, не поддающийся лечению.

Обзор вариантов лечения

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Существуют различные виды лечения острого лимфобластного лейкоза у детей (ОЛЛ).

• Дети с ОЛЛ должны планировать лечение командой врачей, которые являются экспертами в лечении детской лейкемии.

• Лечение острого лимфобластного лейкоза у детей может вызвать побочные эффекты.

• Лечение ОЛЛ у детей обычно состоит из трех этапов.

• Используются четыре типа стандартного лечения:

• Химиотерапия

• Лучевая терапия

• Химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток

• Таргетная терапия

• Лечение проводится для уничтожения лейкозных клеток, которые распространились или могут распространиться на головной, спинной мозг или яички.

• Новые виды лечения проходят клинические испытания.

• Т-клеточная терапия химерного антигенного рецептора (CAR)

• Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.

• Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

• Могут потребоваться дополнительные тесты.

Существуют различные виды лечения острого лимфобластного лейкоза у детей (ОЛЛ).

Для детей с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) доступны различные виды лечения. Некоторые методы лечения являются стандартными (используемыми в настоящее время), а некоторые проходят клинические испытания. Клиническое испытание лечения - это научное исследование, призванное помочь улучшить существующие методы лечения или получить информацию о новых методах лечения больных раком. Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное, новое лечение может стать стандартным лечением.

Поскольку рак у детей встречается редко, следует рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Дети с ОЛЛ должны планировать лечение командой врачей, которые являются экспертами в лечении детской лейкемии. За лечением будет наблюдать детский онколог, врач, специализирующийся на лечении онкологических детей. Детский онколог работает с другими педиатрами-специалистами в области здравоохранения, которые являются экспертами в лечении детей с лейкемией и специализируются в определенных областях медицины. Сюда могут входить следующие специалисты:

• Педиатр.

• Гематолог.

• Врач-онколог.

• Детский хирург.

• Онколог-радиолог.

• Невролог.

• Патологоанатом.

• Радиолог.

• Педиатрическая медсестра-специалист.

• Социальный работник.

• Специалист по реабилитации.

• Психолог.

• Специалист по детской жизни.

Лечение острого лимфобластного лейкоза у детей может вызвать побочные эффекты.

Для получения информации о побочных эффектах, которые возникают во время лечения рака, см. Нашу страницу «Побочные эффекты».

Регулярные контрольные осмотры очень важны. Побочные эффекты от лечения рака, которые начинаются после лечения и продолжаются в течение месяцев или лет, называются поздними эффектами.

Поздние эффекты лечения рака могут включать следующее:

• Физические проблемы, включая проблемы с сердцем, кровеносными сосудами, печенью или костями, а также с фертильностью. Когда дексразоксан назначают с химиотерапевтическими препаратами, называемыми антрациклинами, риск поздних сердечных приступов снижается.

• Изменения настроения, чувств, мышления, обучения или памяти. Дети младше 4 лет, получившие лучевую терапию головного мозга, имеют более высокий риск этих эффектов.

• Второй рак (новые виды рака) или другие состояния, такие как опухоли головного мозга, рак щитовидной железы, острый миелоидный лейкоз и миелодиспластический синдром.

Некоторые поздние эффекты можно лечить или контролировать. Важно поговорить с врачами вашего ребенка о возможных поздних эффектах, вызванных некоторыми видами лечения. См. Сводку «Поздние эффекты лечения детского рака».

Лечение ОЛЛ у детей обычно состоит из трех этапов.

Лечение ОЛЛ в детстве проводится поэтапно:

• Индукция ремиссии: это первая фаза лечения. Цель состоит в том, чтобы убить лейкозные клетки в крови и костном мозге. Это приводит к ремиссии лейкемии.

• Консолидация / усиление: это второй этап лечения. Он начинается, когда лейкоз находится в стадии ремиссии. Целью консолидационной / интенсифицирующей терапии является уничтожение любых лейкозных клеток, которые остаются в организме и могут вызвать рецидив.

• Поддержание: это третий этап лечения. Цель состоит в том, чтобы убить оставшиеся лейкозные клетки, которые могут вырасти снова и вызвать рецидив. Часто лечение рака назначают в более низких дозах, чем те, которые используются в фазах индукции ремиссии и консолидации / усиления. Отказ от приема лекарств по назначению врача во время поддерживающей терапии увеличивает вероятность рецидива рака. Это также называется фазой продолжения терапии.

Используются четыре типа стандартного лечения:

Химиотерапия

Химиотерапия - это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, либо убивая клетки, либо останавливая их деление. Когда химиотерапия принимается внутрь или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему телу (системная химиотерапия). Когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость (интратекально), орган или полость тела, такую ​​как брюшная полость, лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях (региональная химиотерапия). Комбинированная химиотерапия - это лечение с использованием более чем одного противоопухолевого препарата.

Способ проведения химиотерапии зависит от группы риска ребенка. Дети с ОЛЛ высокого риска получают больше противоопухолевых препаратов и более высокие дозы противоопухолевых препаратов, чем дети с ОЛЛ стандартного риска. Интратекальная химиотерапия может использоваться для лечения ОЛЛ детского возраста, который распространился или может распространиться на головной и спинной мозг.

См. Дополнительные сведения в разделе «Лекарства, одобренные для лечения острого лимфобластного лейкоза».

Лучевая терапия

Лучевая терапия - это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Есть два вида лучевой терапии:

• Внешняя лучевая терапия использует устройство, расположенное вне тела, чтобы направить излучение на рак.

• Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проводах или катетерах, которые вводятся непосредственно в опухоль или рядом с ней.

Способ проведения лучевой терапии зависит от типа рака, который лечится. Внешняя лучевая терапия может использоваться для лечения ОЛЛ детского возраста, который распространился или может распространиться на головной, спинной мозг или яички. Его также можно использовать для подготовки костного мозга к трансплантации стволовых клеток.

Химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток

Для уничтожения раковых клеток назначают химиотерапию, а иногда и облучение всего тела. Здоровые клетки, в том числе кроветворные, также разрушаются при лечении рака. Трансплантация стволовых клеток - это лечение для замены кроветворных клеток. Стволовые клетки (незрелые клетки крови) удаляются из крови или костного мозга пациента или донора, замораживаются и хранятся. После того, как пациент завершит химиотерапию и лучевую терапию, сохраненные стволовые клетки размораживают и возвращают пациенту в виде инфузии. Эти повторно введенные стволовые клетки прорастают (и восстанавливают) клетки крови организма.

Трансплантация стволовых клеток редко используется в качестве начального лечения детей и подростков с ОЛЛ. Чаще используется как часть лечения рецидива ОЛЛ (возвращается после лечения).

См. Дополнительные сведения в разделе «Лекарства, одобренные для лечения острого лимфобластного лейкоза».

Пересадка стволовых клеток. (Шаг 1): Кровь берется из вены на руке донора. Кровь проходит через машину, которая удаляет стволовые клетки. Затем кровь возвращается донору через вену на другой руке. (Шаг 2): Пациент получает химиотерапию для уничтожения кроветворных клеток. Пациент может получать лучевую терапию (не показано). (Шаг 3): Пациент получает стволовые клетки через катетер, помещенный в кровеносный сосуд в груди.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это лечение, при котором используются лекарства или другие вещества для выявления и атаки определенных раковых клеток без вреда для нормальных клеток. Существуют разные виды таргетной терапии:

• Ингибиторы тирозинкиназы (TKI) - это лекарственные препараты для таргетной терапии, которые блокируют фермент тирозинкиназу, которая заставляет стволовые клетки превращаться в больше белых кровяных телец или бластов, чем нужно организму. Мезилат иматиниба - это ИМТ, применяемый при лечении детей с ОЛЛ с положительной филадельфийской хромосомой. Дазатиниб и руксолитиниб - это ИП, которые изучаются при лечении впервые диагностированного ОЛЛ высокого риска.

• Терапия моноклональными антителами - это лечение рака, при котором используются антитела, полученные в лаборатории из одного типа клеток иммунной системы. Эти антитела могут идентифицировать вещества на раковых клетках или нормальные вещества, которые могут способствовать росту раковых клеток. Антитела прикрепляются к веществам и убивают раковые клетки, блокируют их рост или препятствуют их распространению. Моноклональные антитела вводятся путем инфузии. Их можно использовать отдельно или для переноса лекарств, токсинов или радиоактивных материалов непосредственно к раковым клеткам. Блинатумомаб и инотузумаб - моноклональные антитела, которые изучаются при лечении рефрактерного ОЛЛ у детей.

• Терапия ингибиторами протеасом - это тип таргетной терапии, которая блокирует действие протеасом в раковых клетках. Протеасомы удаляют белки, которые больше не нужны клетке. Когда протеасомы заблокированы, белки накапливаются в клетке и могут вызвать гибель раковой клетки. Бортезомиб - это тип терапии ингибиторами протеасом, применяемый для лечения рецидивирующего ОЛЛ у детей.

Новые виды таргетной терапии также изучаются при лечении ОЛЛ у детей.

См. Дополнительные сведения в разделе «Лекарства, одобренные для лечения острого лимфобластного лейкоза».

Лечение проводится для уничтожения лейкозных клеток, которые распространились или могут распространиться на головной, спинной мозг или яички.

Лечение, направленное на уничтожение лейкозных клеток или предотвращение распространения лейкозных клеток в головной и спинной мозг (центральная нервная система; ЦНС), называется терапией, направленной на ЦНС. Химиотерапия может использоваться для лечения лейкозных клеток, которые распространились или могут распространяться в головной и спинной мозг. Поскольку стандартные дозы химиотерапии могут не достичь лейкозных клеток в ЦНС, эти клетки могут скрываться в ЦНС. Системная химиотерапия в высоких дозах или интратекальная химиотерапия (в спинномозговую жидкость) способна достичь лейкозных клеток в ЦНС. Иногда также назначается внешняя лучевая терапия головного мозга.

Интратекальная химиотерапия. Противораковые препараты вводятся в интратекальное пространство, которое представляет собой пространство, в котором находится спинномозговая жидкость (спинномозговая жидкость, показано синим цветом). Это можно сделать двумя разными способами. Один из способов, показанный в верхней части рисунка, - это ввести лекарства в резервуар Ommaya (куполообразный контейнер, который помещается под кожу головы во время операции; он удерживает лекарства, когда они проходят через небольшую трубку в мозг. ). Другой способ, показанный в нижней части рисунка, - это введение лекарств непосредственно в спинномозговую жидкость в нижней части позвоночника после того, как онемеет небольшой участок в пояснице.

Эти виды лечения назначаются в дополнение к лечению, которое используется для уничтожения лейкозных клеток в остальном теле. Все дети с ОЛЛ получают терапию, направленную на ЦНС, как часть индукционной терапии и терапии консолидации / интенсификации, а иногда и во время поддерживающей терапии.

Если лейкозные клетки распространились на яички, лечение включает высокие дозы системной химиотерапии, а иногда и лучевую терапию.

Новые виды лечения проходят клинические испытания.

В этом сводном разделе описаны методы лечения, которые изучаются в ходе клинических испытаний. Он может не упоминать каждое новое изучаемое лечение. Информация о клинических испытаниях доступна на сайте NCI.

Т-клеточная терапия химерного антигенного рецептора (CAR)

CAR Т-клеточная терапия - это тип иммунотерапии, который изменяет Т-клетки пациента (тип клеток иммунной системы), поэтому они атакуют определенные белки на поверхности раковых клеток. У пациента берут Т-клетки, а в лаборатории на их поверхность добавляют специальные рецепторы. Измененные клетки называются Т-клетками химерного антигенного рецептора (CAR). CAR Т-клетки выращивают в лаборатории и вводят пациенту путем инфузии. CAR-Т-клетки размножаются в крови пациента и атакуют раковые клетки. Терапия CAR Т-клетками изучается при лечении ОЛЛ у детей, который рецидивировал (вернулся) во второй раз.

CAR Т-клеточная терапия. Тип лечения, при котором Т-клетки пациента (тип иммунных клеток) изменяются в лаборатории, поэтому они связываются с раковыми клетками и убивают их. Кровь из вены на руке пациента течет по трубке к аппарату для афереза ​​(не показан), который удаляет белые кровяные тельца, включая Т-клетки, и отправляет остальную кровь обратно пациенту. Затем ген специального рецептора, называемого рецептором химерного антигена (CAR), вставляется в Т-клетки в лаборатории. Миллионы CAR T-клеток выращиваются в лаборатории, а затем вводятся пациенту путем инфузии. CAR-Т-клетки способны связываться с антигеном раковых клеток и убивать их.

Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.

Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях может быть лучшим выбором лечения. Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными или лучше, чем стандартное лечение.

Многие из сегодняшних стандартных методов лечения рака основаны на ранее проведенных клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в клиническом исследовании, могут получать стандартное лечение или быть одними из первых, кто получит новое лечение.

Пациенты, принимающие участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить методы лечения рака в будущем. Даже когда клинические испытания не приводят к созданию новых эффективных методов лечения, они часто отвечают на важные вопросы и помогают продвигать исследования вперед.

Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получали лечения. В других испытаниях проверяются методы лечения пациентов, у которых рак не поправился. Существуют также клинические испытания, в которых проверяются новые способы предотвращения рецидива (возвращения) рака или уменьшения побочных эффектов лечения рака.

Клинические испытания проходят во многих частях страны. Информацию о клинических испытаниях, проводимых при поддержке NCI, можно найти на странице поиска клинических испытаний NCI. Клинические испытания, проводимые при поддержке других организаций, можно найти на веб-сайте ClinicalTrials.gov.

Могут потребоваться дополнительные тесты.

Некоторые тесты, которые были сделаны для диагностики рака или определения стадии рака, могут быть повторены. Некоторые тесты будут повторяться, чтобы увидеть, насколько эффективно лечение. Решения о продолжении, изменении или прекращении лечения могут быть основаны на результатах этих тестов.

Некоторые анализы будут проводиться время от времени после окончания лечения. Результаты этих тестов могут показать, изменилось ли состояние вашего ребенка или рак рецидивировал (вернулся). Эти тесты иногда называют контрольными или контрольными обследованиями.

На всех этапах лечения проводится аспирация и биопсия костного мозга, чтобы увидеть, насколько эффективно лечение.

Варианты лечения острого лимфобластного лейкоза у детей

В этой секции

• Недавно диагностированный острый лимфобластный лейкоз у детей (стандартный риск)

• Недавно диагностированный острый лимфобластный лейкоз у детей (высокий риск)

• Недавно диагностированный острый лимфобластный лейкоз у детей (очень высокий риск)

• Недавно диагностированный острый лимфобластный лейкоз у детей (особые группы)

• Т-клеточный острый лимфобластный лейкоз у детей

• Младенцы со ВСЕМ

• Дети 10 лет и старше и подростки с ОЛЛ

• ОЛЛ с положительным результатом по филадельфийской хромосоме

• Рефрактерный детский острый лимфобластный лейкоз

• Рецидив острого детского лимфобластного лейкоза

Для получения информации о перечисленных ниже методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Недавно диагностированный острый лимфобластный лейкоз у детей (стандартный риск)

Лечение острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) у детей стандартного риска во время фазы индукции ремиссии, консолидации / усиления и поддерживающей фазы всегда включает комбинированную химиотерапию. Когда дети находятся в стадии ремиссии после индукционной терапии, может быть сделана трансплантация стволовых клеток с использованием стволовых клеток от донора. Когда дети не находятся в стадии ремиссии после индукционной терапии, дальнейшее лечение обычно такое же, как и у детей с ОЛЛ высокого риска.

Для предотвращения распространения лейкозных клеток в головной и спинной мозг назначается интратекальная химиотерапия.

Методы лечения, изучаемые в клинических испытаниях для ОЛЛ стандартного риска, включают новые схемы химиотерапии.

Воспользуйтесь нашим поиском по клиническим исследованиям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические исследования рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний. Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Недавно диагностированный острый лимфобластный лейкоз у детей (высокий риск)

Лечение острого лимфобластного лейкоза у детей с высоким риском (ОЛЛ) во время фаз индукции ремиссии, консолидации / усиления и поддерживающей фазы всегда включает комбинированную химиотерапию. Детям из группы высокого риска ОЛЛ назначают больше противоопухолевых препаратов и более высокие дозы противоопухолевых препаратов, особенно во время фазы консолидации / усиления, чем детям из группы стандартного риска.

Для предотвращения или лечения распространения лейкозных клеток в головной и спинной мозг назначают интратекальную и системную химиотерапию. Иногда также назначается лучевая терапия головного мозга.

Методы лечения, изучаемые в клинических испытаниях для ОЛЛ высокого риска, включают новые режимы химиотерапии с или без таргетной терапии или трансплантации стволовых клеток.

Воспользуйтесь нашим поиском по клиническим исследованиям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические исследования рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний. Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Недавно диагностированный острый лимфобластный лейкоз у детей (очень высокий риск)

Лечение острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) у детей с очень высоким риском во время фаз индукции, консолидации / усиления и поддерживающей фазы всегда включает комбинированную химиотерапию. Детям из группы ОЛЛ очень высокого риска дают больше противоопухолевых препаратов, чем детям из группы высокого риска. Неясно, поможет ли трансплантация стволовых клеток во время первой ремиссии жить дольше ребенку.

Для предотвращения или лечения распространения лейкозных клеток в головной и спинной мозг назначают интратекальную и системную химиотерапию. Иногда также назначается лучевая терапия головного мозга.

Методы лечения, изучаемые в клинических испытаниях для ОЛЛ очень высокого риска, включают новые схемы химиотерапии с таргетной терапией или без нее.

Воспользуйтесь нашим поиском по клиническим исследованиям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические исследования рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний. Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Недавно диагностированный острый лимфобластный лейкоз у детей (особые группы)

Т-клеточный острый лимфобластный лейкоз у детей

Лечение Т-клеточного острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) у детей во время фаз индукции ремиссии, консолидации / усиления и поддерживающей фазы всегда включает комбинированную химиотерапию. Детям с Т-клеточным ОЛЛ назначают больше противоопухолевых препаратов и более высокие дозы противоопухолевых препаратов, чем детям из недавно диагностированной группы стандартного риска.

Для предотвращения распространения лейкозных клеток в головной и спинной мозг назначают интратекальную и системную химиотерапию. Иногда также назначается лучевая терапия головного мозга.

Методы лечения, изучаемые в клинических исследованиях Т-клеточного ОЛЛ, включают новые противораковые агенты и схемы химиотерапии с таргетной терапией или без нее.

Младенцы со ВСЕМ

Лечение младенцев с ОЛЛ в фазах индукции ремиссии, консолидации / усиления и поддерживающей терапии всегда включает комбинированную химиотерапию. Младенцам с ОЛЛ назначают различные противоопухолевые препараты и более высокие дозы противоопухолевых препаратов, чем детям от 1 года и старше в группе стандартного риска. Неясно, поможет ли трансплантация стволовых клеток во время первой ремиссии ребенку прожить дольше.

Для предотвращения распространения лейкозных клеток в головной и спинной мозг назначают интратекальную и системную химиотерапию.

Методы лечения, изучаемые в клинических испытаниях для младенцев с ОЛЛ, включают химиотерапию для младенцев с определенным изменением гена.

Дети 10 лет и старше и подростки с ОЛЛ

Лечение ОЛЛ у детей и подростков (от 10 лет и старше) во время фаз индукции ремиссии, консолидации / усиления и поддерживающей фазы всегда включает комбинированную химиотерапию. Детям 10 лет и старше и подросткам с ОЛЛ назначают больше противоопухолевых препаратов и более высокие дозы противоопухолевых препаратов, чем детям в группе стандартного риска.

Для предотвращения распространения лейкозных клеток в головной и спинной мозг назначают интратекальную и системную химиотерапию. Иногда также назначается лучевая терапия головного мозга.

Лечение, изучаемое в клинических испытаниях для детей 10 лет и старше и подростков с ОЛЛ, включает новые противораковые агенты и схемы химиотерапии с таргетной терапией или без нее.

ОЛЛ с положительным результатом по филадельфийской хромосоме

Лечение детского ОЛЛ с положительной филадельфийской хромосомой во время фазы индукции ремиссии, консолидации / усиления и поддерживающей фазы может включать следующее:

• Комбинированная химиотерапия и таргетная терапия ингибитором тирозинкиназы (мезилат иматиниба) с трансплантацией стволовых клеток или без нее с использованием стволовых клеток от донора.

Методы лечения, изучаемые в клинических испытаниях для детского ОЛЛ с положительной филадельфийской хромосомой, включают новый режим таргетной терапии (мезилат иматиниба) и комбинированную химиотерапию с трансплантацией стволовых клеток или без нее.

Воспользуйтесь нашим поиском по клиническим исследованиям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические исследования рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний. Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Рефрактерный детский острый лимфобластный лейкоз

Стандартного лечения рефрактерного острого лимфобластного лейкоза у детей (ОЛЛ) не существует.

Лечение рефрактерного ОЛЛ детского возраста может включать следующее:

• Таргетная терапия (блинатумомаб или инотузумаб).

• Т-клеточная терапия химерного антигенного рецептора (CAR).

Рецидив острого детского лимфобластного лейкоза

Стандартное лечение рецидива острого лимфобластного лейкоза у детей (ОЛЛ), который возвращается в костный мозг, может включать следующее:

• Комбинированная химиотерапия с таргетной терапией или без нее (бортезомиб).

• Трансплантация стволовых клеток с использованием стволовых клеток от донора.

Стандартное лечение рецидивирующего детского острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ), который возвращается за пределы костного мозга, может включать следующее:

• Системная химиотерапия и интратекальная химиотерапия с лучевой терапией головного и / или спинного мозга при раке, который возвращается только в головной и спинной мозг.

• Комбинированная химиотерапия и лучевая терапия для лечения рака, который возвращается только в яички.

• Трансплантация стволовых клеток при рецидиве рака головного и / или спинного мозга.

Некоторые из методов лечения рецидивной ОЛЛ в детском возрасте, которые изучаются в клинических испытаниях, включают:

• Новый режим комбинированной химиотерапии и таргетной терапии (блинатумомаб).

• Новый вид химиотерапевтического препарата.

• Т-клеточная терапия химерного антигенного рецептора (CAR).

Воспользуйтесь нашим поиском по клиническим исследованиям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические исследования рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний. Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Чтобы узнать больше о детском остром лимфобластном лейкозе

Для получения дополнительной информации от Национального института рака об остром лимфобластном лейкозе у детей см. Следующее:

• Компьютерная томография (КТ) и рак

• Лекарства, одобренные для лечения острого лимфобластного лейкоза

• Трансплантация кроветворных стволовых клеток

• Целенаправленная терапия рака

Для получения дополнительной информации о детском раке и других общих ресурсов по раку см. Следующее:

• О раке

• Детские Раки

• CureSearch for Children's CancerExit отказ от ответственности

• Поздние эффекты лечения детского рака

• Подростки и молодые люди с раком

• Дети с раком: Руководство для родителей

• Рак у детей и подростков

• Постановка

• Как справиться с раком

• Вопросы о раке, которые стоит задать врачу

• Для выживших и опекунов