Types/breast/patient/pregnancy-breast-treatment-pdq

Версия для лечения рака груди во время беременности

Общая информация о лечении рака груди во время беременности

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Рак груди - это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях груди.

• Иногда рак груди возникает у беременных или только что родивших женщин.

• Признаки рака груди включают уплотнение или изменение в груди.

• У беременных или кормящих женщин может быть трудно обнаружить (обнаружить) рак груди на ранней стадии.

• Обследование груди должно быть частью дородового и послеродового ухода.

• Тесты, которые исследуют грудь, используются для обнаружения (обнаружения) и диагностики рака груди.

• Если обнаружен рак, проводятся анализы для изучения раковых клеток.

• Некоторые факторы влияют на прогноз (шанс выздоровления) и варианты лечения.

Рак груди - это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях груди.

Грудь состоит из долей и протоков. Каждая грудь имеет от 15 до 20 частей, называемых долями. Каждая доля имеет множество более мелких участков, называемых дольками. Дольки заканчиваются десятками крошечных луковиц, из которых вырабатывается молоко. Доли, дольки и луковицы связаны тонкими трубками, называемыми протоками.

Анатомия женской груди. Соска и ареола показаны на внешней стороне груди. Также показаны лимфатические узлы, доли, дольки, протоки и другие части внутренней части груди.

В каждой груди также есть кровеносные и лимфатические сосуды. Лимфатические сосуды несут почти бесцветную водянистую жидкость, называемую лимфой. Лимфатические сосуды переносят лимфу между лимфатическими узлами. Лимфатические узлы - это небольшие бобовидные структуры, расположенные по всему телу. Они фильтруют лимфу и хранят лейкоциты, которые помогают бороться с инфекциями и болезнями. Группы лимфатических узлов находятся около груди в подмышечной впадине (под рукой), над ключицей и в груди.

Иногда рак груди возникает у беременных или только что родивших женщин.

Рак груди возникает примерно один раз на 3000 беременностей. Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 32 до 38 лет. Поскольку многие женщины предпочитают откладывать рождение детей, вполне вероятно, что число новых случаев рака груди во время беременности увеличится.

Признаки рака груди включают уплотнение или изменение в груди.

Эти и другие признаки могут быть вызваны раком груди или другими заболеваниями. Посоветуйтесь со своим врачом, если у вас есть что-либо из следующего:

• Уплотнение или уплотнение на груди или около груди или в области подмышек.

• Изменение размера или формы груди.

• Ямочка или морщинка на коже груди.

• Соска повернута внутрь груди.

• Жидкость, кроме грудного молока, из соска, особенно если она кровоточит.

• Чешуйчатая, красная или опухшая кожа на груди, соске или ареоле (темный участок кожи вокруг соска).

• Ямочки на груди, похожие на кожицу апельсина, называются апельсиновым апельсином.

У беременных или кормящих женщин может быть трудно обнаружить (обнаружить) рак груди на ранней стадии.

Грудь обычно становится больше, нежнее или бугристой у беременных, кормящих женщин или только что родивших женщин. Это происходит из-за нормальных гормональных изменений, происходящих во время беременности. Эти изменения могут затруднить обнаружение небольших комков. Грудь также может стать более плотной. У женщин с плотной грудью выявить рак груди сложнее с помощью маммографии. Поскольку эти изменения груди могут отсрочить постановку диагноза, рак груди у этих женщин часто обнаруживается на более поздней стадии.

Обследование груди должно быть частью дородового и послеродового ухода.

Для выявления рака груди беременным и кормящим женщинам следует самостоятельно обследовать грудь. Женщины также должны проходить клинические осмотры груди во время регулярных дородовых и послеродовых осмотров. Поговорите со своим врачом, если вы заметите какие-либо изменения в груди, которых вы не ожидаете или которые вас беспокоят.

Тесты, которые исследуют грудь, используются для обнаружения (обнаружения) и диагностики рака груди.

Могут использоваться следующие тесты и процедуры:

• Медицинский осмотр и анамнез: осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков болезни, таких как уплотнения или что-либо еще, что кажется необычным. Также будет записана история привычек пациента, связанных со здоровьем, перенесенных болезней и лечения.

• Клинический осмотр груди (CBE): осмотр груди врачом или другим медицинским работником. Врач тщательно ощупает грудь и подмышки на наличие шишек или чего-либо еще, что кажется необычным.

• Ультразвуковое исследование: процедура, при которой звуковые волны высокой энергии (ультразвук) отражаются от внутренних тканей или органов и создают эхо. Эхо формирует картину тканей тела, называемую сонограммой. Картинку можно распечатать, чтобы посмотреть позже.

• Маммограмма: рентген груди. Маммографию можно сделать с минимальным риском для будущего ребенка. Маммограмма у беременных может оказаться отрицательной даже при наличии рака.

Маммография. Грудь зажата между двумя пластинами. Рентген используется для получения снимков тканей груди.

• Биопсия: удаление клеток или тканей, чтобы патолог мог рассмотреть их под микроскопом, чтобы проверить наличие признаков рака. Если обнаружена опухоль в груди, может быть сделана биопсия.

Есть три типа биопсии груди:

• Эксцизионная биопсия: удаление целого комка ткани.

• Основная биопсия: удаление ткани с помощью широкой иглы.

• Биопсия тонкоигольной аспирации (FNA): удаление ткани или жидкости с помощью тонкой иглы.

Если обнаружен рак, проводятся анализы для изучения раковых клеток.

Решения о наилучшем лечении основываются на результатах этих тестов и возрасте будущего ребенка. Тесты дают информацию о:

• Как быстро может расти рак.

• Насколько велика вероятность распространения рака на другие части тела.

• Насколько эффективны определенные методы лечения.

• Какова вероятность рецидива (возвращения) рака.

Тесты могут включать следующее:

• Тест на рецепторы эстрогена и прогестерона: тест для измерения количества рецепторов эстрогена и прогестерона (гормонов) в раковой ткани. Если рецепторов эстрогена или прогестерона больше, чем обычно, рак называется положительным по рецепторам эстрогена или положительным по рецепторам прогестерона. Этот тип рака груди может расти быстрее. Результаты теста показывают, может ли лечение, блокирующее эстроген и прогестерон, назначенное после рождения ребенка, остановить рост рака.

• Тест на рецептор человеческого эпидермального фактора роста типа 2 (HER2 / neu): лабораторный тест для измерения количества генов HER2 / neu и количества белка HER2 / neu, производимого в образце ткани. Если имеется больше генов HER2 / neu или более высокие уровни белка HER2 / neu, чем обычно, рак называется HER2 / neu-положительным. Этот тип рака груди может расти быстрее и с большей вероятностью распространится на другие части тела. Рак можно лечить с помощью лекарств, нацеленных на белок HER2 / neu, таких как трастузумаб и пертузумаб, после рождения ребенка.

• Мультигенные тесты: тесты, в которых изучаются образцы тканей для одновременного изучения активности многих генов. Эти тесты могут помочь предсказать, распространится ли рак на другие части тела или возникнет рецидив (вернется).

• Онкотип DX: этот тест помогает предсказать, будет ли рак груди I или II стадии, положительный по рецепторам эстрогена или отрицательный по узлам, распространяться на другие части тела. Если риск распространения рака высок, для снижения риска может быть назначена химиотерапия.

• MammaPrint: лабораторный тест, в котором изучается активность 70 различных генов в ткани рака груди у женщин с ранней стадией инвазивного рака груди, который не распространился на лимфатические узлы или распространился на 3 или менее лимфатических узла. Уровень активности этих генов помогает предсказать, распространится ли рак груди на другие части тела или вернется. Если тест показывает, что риск того, что рак распространится или вернется, высок, может быть назначена химиотерапия для снижения риска.

Некоторые факторы влияют на прогноз (шанс выздоровления) и варианты лечения.

Прогноз (шанс на выздоровление) и варианты лечения зависят от следующего:

• Стадия рака (размер опухоли и находится ли она только в груди или распространилась на другие части тела).

• Тип рака груди.

• Возраст будущего ребенка.

• Есть ли признаки или симптомы.

• Общее состояние здоровья пациента.

Стадии рака груди

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• После того, как рак груди был диагностирован, проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки в груди или на другие части тела.

• Рак распространяется по организму тремя способами.

• Рак может распространяться от того места, где он возник, на другие части тела.

• При раке груди стадия зависит от размера и расположения первичной опухоли, распространения рака на близлежащие лимфатические узлы или другие части тела, степени опухоли и наличия определенных биомаркеров.

• Система TNM используется для описания размера первичной опухоли и распространения рака на близлежащие лимфатические узлы или другие части тела.

• Опухоль (Т). Размер и расположение опухоли.

• Лимфатический узел (N). Размер и расположение лимфатических узлов, по которым распространился рак.

• Метастаз (М). Распространение рака на другие части тела.

• Система оценок используется для описания того, насколько быстро опухоль груди может расти и распространяться.

• Тестирование биомаркеров используется, чтобы выяснить, есть ли у клеток рака груди определенные рецепторы.

• Система TNM, система оценок и статус биомаркера объединены, чтобы определить стадию рака груди.

• Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какая у вас стадия рака груди и как с ее помощью спланировать лучшее лечение для вас.

После того, как рак груди был диагностирован, проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки в груди или на другие части тела.

Процесс, используемый для определения того, распространился ли рак на грудь или на другие части тела, называется стадированием. Информация, собранная в процессе определения стадии, определяет стадию заболевания. Чтобы спланировать лечение, важно знать стадию.

Некоторые процедуры могут подвергнуть будущего ребенка воздействию вредного излучения или красителей. Эти процедуры выполняются только в случае крайней необходимости. Могут быть предприняты определенные действия, чтобы максимально снизить воздействие радиации на будущего ребенка, например, использование экрана с подкладкой из свинца для прикрытия живота.

Следующие тесты и процедуры могут использоваться для определения стадии рака груди во время беременности:

• Рентген грудной клетки: Рентген органов и костей внутри грудной клетки. Рентгеновский луч - это вид энергетического луча, который может проходить через тело на пленку, создавая изображение областей внутри тела.

• Сканирование костей: процедура проверки наличия в кости быстро делящихся клеток, например раковых. Очень небольшое количество радиоактивного материала вводится в вену и проходит через кровоток. Радиоактивный материал накапливается в раковых костях и обнаруживается сканером.

• Ультразвуковое исследование: процедура, при которой звуковые волны высокой энергии (ультразвук) отражаются от внутренних тканей или органов, таких как печень, и создают эхо. Эхо формирует картину тканей тела, называемую сонограммой. Картинку можно распечатать, чтобы посмотреть позже.

• МРТ (магнитно-резонансная томография): процедура, при которой используются магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных снимков областей внутри тела, таких как мозг. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).

Рак распространяется по организму тремя способами.

Рак может распространяться через ткани, лимфатическую систему и кровь:

• Ткань. Рак распространяется от того места, где он возник, в близлежащие районы.

• Лимфатическая система. Рак распространяется оттуда, где он возник, попадая в лимфатическую систему. Рак распространяется по лимфатическим сосудам в другие части тела.

• Кровь. Рак распространяется оттуда, где он возник, попадая в кровь. Рак распространяется по кровеносным сосудам в другие части тела.

Рак может распространяться от того места, где он возник, на другие части тела.

Когда рак распространяется на другую часть тела, это называется метастазированием. Раковые клетки отрываются от того места, где они возникли (первичная опухоль), и перемещаются по лимфатической системе или крови.

• Лимфатическая система. Рак попадает в лимфатическую систему, проходит по лимфатическим сосудам и образует опухоль (метастатическую опухоль) в другой части тела.

• Кровь. Рак попадает в кровь, проходит по кровеносным сосудам и образует опухоль (метастатическую опухоль) в другой части тела.

Метастатическая опухоль - это тот же тип рака, что и первичная опухоль. Например, если рак груди распространяется на кость, раковые клетки в кости на самом деле являются клетками рака груди. Заболевание - это метастатический рак груди, а не рак костей.

При раке груди стадия зависит от размера и расположения первичной опухоли, распространения рака на близлежащие лимфатические узлы или другие части тела, степени опухоли и наличия определенных биомаркеров.

Чтобы спланировать наилучшее лечение и понять свой прогноз, важно знать стадию рака груди.

Выделяют 3 типа стадий рака груди:

• Клиническая прогностическая стадия используется в первую очередь для определения стадии для всех пациентов на основании истории болезни, физического осмотра, визуализационных тестов (если они проводились) и биопсии. Клиническая прогностическая стадия описывается системой TNM, степенью опухоли и статусом биомаркеров (ER, PR, HER2). В клинической стадии маммография или ультразвук используются для проверки лимфатических узлов на наличие признаков рака.

• Затем используется стадия патологического прогноза для пациентов, которым в качестве первого лечения была проведена операция. Этап патологического прогноза основан на всей клинической информации, статусе биомаркеров и результатах лабораторных анализов ткани груди и лимфатических узлов, удаленных во время операции.

• Анатомическая стадия основана на размере и распространении рака, как описано в системе TNM. Анатомический этап используется в тех частях мира, где тестирование на биомаркеры недоступно. В США он не используется.

Система TNM используется для описания размера первичной опухоли и распространения рака на близлежащие лимфатические узлы или другие части тела.

Для рака груди система TNM описывает опухоль следующим образом:

Опухоль (Т). Размер и расположение опухоли.

Размеры опухолей часто измеряются в миллиметрах (мм) или сантиметрах. Обычные предметы, которые можно использовать для отображения размера опухоли в миллиметрах, включают: острый кончик карандаша (1 мм), новый кончик карандаша (2 мм), ластик на вершине карандаша (5 мм), горошину (10 мм), арахис (20 мм) и лайм (50 мм).

• TX: Первичная опухоль не может быть оценена.

• T0: Нет признаков первичной опухоли в груди.

• Tis: Карцинома in situ. Существует 2 типа рака груди in situ:

• Tis (DCIS): DCIS - это состояние, при котором аномальные клетки обнаруживаются в слизистой оболочке молочного протока. Аномальные клетки не распространились за пределы протока в другие ткани груди. В некоторых случаях DCIS может стать инвазивным раком груди, который может распространяться на другие ткани. В настоящее время невозможно узнать, какие поражения могут стать инвазивными.

• Tis (болезнь Педжета): болезнь Педжета соска - это состояние, при котором аномальные клетки обнаруживаются в клетках кожи соска и могут распространяться на ареолу. Он не проводится по системе TNM. Если присутствуют болезнь Педжета И инвазивный рак груди, система TNM используется для определения стадии инвазивного рака груди.

• T1: опухоль 20 миллиметров или меньше. В зависимости от размера опухоли существует 4 подтипа опухоли T1:

• T1mi: опухоль размером 1 миллиметр или меньше.

• T1a: опухоль больше 1 миллиметра, но не больше 5 миллиметров.

• T1b: опухоль больше 5 миллиметров, но не больше 10 миллиметров.

• T1c: опухоль больше 10 миллиметров, но не больше 20 миллиметров.

• T2: Опухоль больше 20 миллиметров, но не больше 50 миллиметров.

• T3: Опухоль больше 50 миллиметров.

• T4: Опухоль описывается как одна из следующих:

• T4a: опухоль проросла в грудную стенку.

• T4b: опухоль проросла в кожу - на поверхности кожи груди образовалась язва, в той же груди, что и первичная опухоль, образовались небольшие опухолевые узелки, и / или наблюдается отек кожи на груди. .

• T4c: опухоль проросла в грудную стенку и кожу.

• T4d: воспалительный рак молочной железы - одна треть или более кожи груди красная и опухшая (так называемый апельсиновый апельсин).

Лимфатический узел (N). Размер и расположение лимфатических узлов, по которым распространился рак.

Когда лимфатические узлы удаляются хирургическим путем и изучаются под микроскопом патологом, для описания лимфатических узлов используется патологическая стадия. Патологическая стадия лимфатических узлов описана ниже.

• NX: лимфатические узлы не поддаются оценке.

• N0: Нет признаков рака в лимфатических узлах или крошечных скоплений раковых клеток размером не более 0,2 миллиметра в лимфатических узлах.

• N1: Рак описывается как одно из следующих:

• N1mi: рак распространился на подмышечные лимфатические узлы (область подмышек) и имеет размер более 0,2 миллиметра, но не более 2 миллиметров.

• N1a: рак распространился на от 1 до 3 подмышечных лимфатических узлов, и рак, по крайней мере, в одном из лимфатических узлов превышает 2 миллиметра.

• N1b: рак распространился на лимфатические узлы рядом с грудиной на той же стороне тела, что и первичная опухоль, размер рака превышает 0,2 миллиметра и обнаруживается при биопсии сторожевого лимфатического узла. Рак в подмышечных лимфатических узлах не обнаруживается.

• N1c: рак распространился на 1–3 подмышечных лимфатических узла, а размер рака по крайней мере в одном из лимфатических узлов превышает 2 миллиметра. Рак также обнаруживается при биопсии сторожевого лимфатического узла в лимфатических узлах рядом с грудиной на той же стороне тела, что и первичная опухоль.

• N2: Рак описывается как одно из следующих:

• N2a: рак распространился на 4–9 подмышечных лимфатических узлов, и рак, по крайней мере, в одном из лимфатических узлов превышает 2 миллиметра.

• N2b: рак распространился на лимфатические узлы возле грудины, и рак обнаруживается с помощью визуализационных тестов. При биопсии сторожевого лимфатического узла или лимфодиссекции рак не обнаруживается в подмышечных лимфатических узлах.

• N3: Рак описывается как одно из следующих:

• N3a: рак распространился на 10 или более подмышечных лимфатических узлов, и рак как минимум в одном из лимфатических узлов превышает 2 миллиметра, или рак распространился на лимфатические узлы ниже ключицы.

• N3b: рак распространился на 1–9 подмышечных лимфатических узлов, а размер рака по крайней мере в одном из лимфатических узлов превышает 2 миллиметра. Рак также распространился на лимфатические узлы возле грудины, и рак обнаруживается с помощью визуальных тестов;

или же

рак распространился на 4–9 подмышечных лимфатических узлов, и рак, по крайней мере, в одном из лимфатических узлов превышает 2 миллиметра. Рак также распространился на лимфатические узлы рядом с грудиной на той же стороне тела, что и первичная опухоль, а размер рака превышает 0,2 миллиметра и обнаруживается при биопсии сторожевого лимфатического узла.

• N3c: рак распространился на лимфатические узлы выше ключицы на той же стороне тела, что и первичная опухоль.

Когда лимфатические узлы проверяются с помощью маммографии или ультразвука, это называется клинической стадией. Клиническая стадия лимфатических узлов здесь не описывается.

Метастаз (М). Распространение рака на другие части тела.

• M0: Нет никаких признаков того, что рак распространился на другие части тела.

• M1: Рак распространился на другие части тела, чаще всего на кости, легкие, печень или мозг. Если рак распространился на отдаленные лимфатические узлы, размер рака в лимфатических узлах превышает 0,2 миллиметра. Рак называется метастатическим раком груди.

Система оценок используется для описания того, насколько быстро опухоль груди может расти и распространяться.

Система оценок описывает опухоль на основе того, насколько ненормальными раковые клетки и ткани выглядят под микроскопом и насколько быстро раковые клетки могут расти и распространяться. Раковые клетки низкой степени злокачественности больше похожи на нормальные клетки и имеют тенденцию расти и распространяться медленнее, чем раковые клетки высокой степени злокачественности. Чтобы описать, насколько ненормальны раковые клетки и ткани, патолог оценит следующие три характеристики:

• Какая часть опухолевой ткани имеет нормальные протоки груди.

• Размер и форма ядер в опухолевых клетках.

• Сколько присутствует делящихся клеток, что является показателем скорости роста и деления опухолевых клеток.

Для каждой особенности патолог присваивает оценку от 1 до 3; оценка «1» означает, что клетки и ткань опухоли больше всего похожи на нормальные клетки и ткань, а оценка «3» означает, что клетки и ткань выглядят наиболее аномально. Баллы за каждую функцию складываются, чтобы получить общий балл от 3 до 9.

Возможны три сорта:

• Общий балл от 3 до 5: G1 (Низкая оценка или хорошо дифференцированный).

• Общий балл от 6 до 7: G2 (средний балл или умеренно дифференцированный).

• Общий балл от 8 до 9: G3 (высокий балл или слабо дифференцированный).

Тестирование биомаркеров используется, чтобы выяснить, есть ли у клеток рака груди определенные рецепторы.

Здоровые клетки груди и некоторые клетки рака груди имеют рецепторы (биомаркеры), которые прикрепляются к гормонам эстрогену и прогестерону. Эти гормоны необходимы для роста и деления здоровых клеток и некоторых клеток рака груди. Чтобы проверить эти биомаркеры, во время биопсии или хирургического вмешательства берут образцы ткани, содержащей клетки рака груди. Образцы тестируются в лаборатории, чтобы определить, есть ли в клетках рака груди рецепторы эстрогена или прогестерона.

Другой тип рецептора (биомаркера), который находится на поверхности всех клеток рака груди, называется HER2. Рецепторы HER2 необходимы для роста и деления клеток рака груди.

При раке груди тестирование на биомаркеры включает следующее:

• Рецептор эстрогена (ER). Если клетки рака груди имеют рецепторы эстрогена, раковые клетки называются ER-положительными (ER +). Если клетки рака груди не имеют рецепторов эстрогена, раковые клетки называются ER-отрицательными (ER-).

• Рецептор прогестерона (PR). Если клетки рака груди имеют рецепторы прогестерона, раковые клетки называются PR-положительными (PR +). Если клетки рака молочной железы не имеют рецепторов прогестерона, раковые клетки называются PR-отрицательными (PR-).

• Рецептор эпидермального фактора роста человека типа 2 (HER2 / neu или HER2). Если клетки рака груди имеют на своей поверхности большее, чем обычно, количество рецепторов HER2, раковые клетки называются HER2-положительными (HER2 +). Если клетки рака груди имеют нормальное количество HER2 на своей поверхности, раковые клетки называются HER2-отрицательными (HER2-). HER2 + рак груди с большей вероятностью будет расти и делиться быстрее, чем рак груди HER2.

Иногда клетки рака груди описываются как тройные отрицательные или тройные положительные.

• Тройной отрицательный. Если клетки рака молочной железы не имеют рецепторов эстрогена, рецепторов прогестерона или большего, чем обычно, количества рецепторов HER2, раковые клетки называются тройными отрицательными.

• Тройной позитив. Если клетки рака груди действительно имеют рецепторы эстрогена, рецепторы прогестерона и большее, чем обычно, количество рецепторов HER2, раковые клетки называются тройными положительными.

Чтобы выбрать лучшее лечение, важно знать рецепторы эстрогена, рецептора прогестерона и рецептора HER2. Существуют лекарства, которые могут остановить связывание рецепторов с гормонами эстрогеном и прогестероном и остановить рост рака. Другие препараты могут быть использованы для блокирования рецепторов HER2 на поверхности клеток рака груди и остановки роста рака.

Система TNM, система оценок и статус биомаркера объединены, чтобы определить стадию рака груди.

Вот 3 примера, которые сочетают в себе систему TNM, систему оценок и статус биомаркера, чтобы узнать патологическую прогностическую стадию рака молочной железы у женщины, первым лечением которой была операция:

Если размер опухоли составляет 30 миллиметров (T2), не распространился на соседние лимфатические узлы (N0), не распространился на отдаленные части тела (M0) и является:

• 1-й класс

• HER2 +

• ER-

• PR-

Рак IIA стадии.

Если размер опухоли составляет 53 миллиметра (T3), распространился на 4–9 подмышечных лимфатических узлов (N2), не распространился на другие части тела (M0) и составляет:

• 2 класс

• HER2 +

• ER +

• PR-

Опухоль IIIA стадии.

Если размер опухоли составляет 65 миллиметров (T3), распространился на 3 подмышечных лимфатических узла (N1a), распространился на легкие (M1) и составляет:

• 1-й класс

• HER2 +

• ER-

• PR-

Рак IV стадии (метастатический рак груди).

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какая у вас стадия рака груди и как с ее помощью спланировать лучшее лечение для вас.

После операции ваш врач получит отчет о патологии, в котором будут описаны размер и расположение первичной опухоли, распространение рака на близлежащие лимфатические узлы, степень опухоли и наличие определенных биомаркеров. Отчет о патологии и результаты других анализов используются для определения стадии рака груди.

Скорее всего, у вас возникнет много вопросов. Попросите вашего врача объяснить, как используется стадия для определения наилучших вариантов лечения вашего рака, и есть ли клинические испытания, которые могут вам подойти.

Обзор вариантов лечения

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Варианты лечения беременных зависят от стадии заболевания и возраста будущего ребенка.

• Используются три типа стандартного лечения:

• Операция

• Лучевая терапия

• Химиотерапия

• Прекращение беременности, похоже, не увеличивает шансы матери на выживание.

• Лечение рака груди может вызвать побочные эффекты.

Варианты лечения беременных зависят от стадии заболевания и возраста будущего ребенка.

Используются три типа стандартного лечения:

Операция

Большинству беременных женщин с раком груди делают операцию по удалению груди. Некоторые лимфатические узлы под мышкой могут быть удалены, чтобы патолог мог проверить их под микроскопом на наличие признаков рака.

Типы операций по удалению рака включают:

• Модифицированная радикальная мастэктомия: операция по удалению всей груди, пораженной раком, многих лимфатических узлов под мышкой, подкладки над грудными мышцами, а иногда и части мышц грудной стенки. Этот вид операции чаще всего встречается у беременных.

Модифицированная радикальная мастэктомия. Пунктирной линией показано удаление всей груди и некоторых лимфатических узлов. Также может быть удалена часть мышцы грудной стенки.

• Операция по сохранению груди: операция по удалению опухоли и некоторых нормальных тканей вокруг нее, но не самой груди. Часть слизистой оболочки грудной клетки также может быть удалена, если рак находится рядом с ней. Этот тип хирургии также может называться лампэктомией, частичной мастэктомией, сегментарной мастэктомией, квадрантэктомией или операцией по сохранению груди.

Операция по сохранению груди. Опухоль и некоторые нормальные ткани вокруг нее удаляются, но не сама грудь. Некоторые лимфатические узлы под мышкой могут быть удалены. Часть слизистой оболочки грудной клетки также может быть удалена, если рак находится рядом с ней.

После того, как врач удалит все опухоли, которые можно увидеть во время операции, некоторым пациентам может быть назначена химиотерапия или лучевая терапия после операции, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки. Беременным женщинам с раком груди на ранней стадии лучевая терапия и гормональная терапия назначают после рождения ребенка. Лечение, проводимое после операции для снижения риска рецидива рака, называется адъювантной терапией.

Лучевая терапия

Лучевая терапия - это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Есть два вида лучевой терапии:

• Внешняя лучевая терапия использует устройство, расположенное вне тела, чтобы направить излучение на рак.

• Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проводах или катетерах, которые вводятся непосредственно в опухоль или рядом с ней.

Способ проведения лучевой терапии зависит от типа и стадии лечения рака.

Внешняя лучевая терапия может быть назначена беременным женщинам с раком груди на ранней стадии (I или II стадии) после рождения ребенка. Женщинам с поздней стадией (III или IV стадия) рака груди может быть назначена внешняя лучевая терапия после первых 3 месяцев беременности или, если возможно, лучевая терапия откладывается до рождения ребенка.

Химиотерапия

Химиотерапия - это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, либо убивая клетки, либо останавливая их деление. Когда химиотерапия принимается внутрь или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему телу (системная химиотерапия). Когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, орган или полость тела, такую ​​как брюшная полость, лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях (региональная химиотерапия).

Способ проведения химиотерапии зависит от типа и стадии лечения рака. Системная химиотерапия используется для лечения рака груди во время беременности.

Химиотерапия обычно не назначается в течение первых 3 месяцев беременности. Химиотерапия, проводимая после этого времени, обычно не вредит будущему ребенку, но может вызвать ранние роды или низкий вес при рождении.

Дополнительную информацию см. В разделе «Лекарства, одобренные для лечения рака груди».

Прекращение беременности, похоже, не увеличивает шансы матери на выживание.

Поскольку прерывание беременности вряд ли повысит шансы матери на выживание, обычно это не вариант лечения.

Лечение рака груди может вызвать побочные эффекты.

Для получения информации о побочных эффектах, вызванных лечением рака, посетите нашу страницу «Побочные эффекты».

Варианты лечения рака груди во время беременности

В этой секции

• Рак молочной железы на ранней стадии

• Поздняя стадия рака груди

Для получения информации о перечисленных ниже методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Рак молочной железы на ранней стадии

Беременных женщин с раком груди на ранней стадии (стадии I и II) обычно лечат так же, как и у небеременных пациентов, с некоторыми изменениями для защиты будущего ребенка. Лечение может включать следующее:

• Модифицированная радикальная мастэктомия, если рак груди был диагностирован на ранних сроках беременности.

• Операция по сохранению груди, если рак груди диагностирован на более поздних сроках беременности. Лучевая терапия может быть назначена после рождения ребенка.

• Модифицированная радикальная мастэктомия или операция по сохранению груди во время беременности. После первых 3 месяцев беременности некоторые виды химиотерапии могут быть назначены до или после операции.

Во время беременности нельзя назначать гормональную терапию и трастузумаб.

Поздняя стадия рака груди

Не существует стандартного лечения пациенток с поздней стадией рака груди (стадия III или стадия IV) во время беременности. Лечение может включать следующее:

• Лучевая терапия.

• Химиотерапия.

Лучевая терапия и химиотерапия не следует назначать в течение первых 3 месяцев беременности.

Особые вопросы о раке груди во время беременности

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Следует прекратить лактацию (выработку грудного молока) и кормление грудью, если планируется операция или химиотерапия.

• Рак груди не вредит нерожденному ребенку.

• Беременность, похоже, не влияет на выживаемость женщин, перенесших в прошлом рак груди.

Следует прекратить лактацию (выработку грудного молока) и кормление грудью, если планируется операция или химиотерапия.

Если планируется операция, следует прекратить грудное вскармливание, чтобы уменьшить кровоток в груди и сделать их меньше. Многие химиотерапевтические препараты, особенно циклофосфамид и метотрексат, могут присутствовать в большом количестве в грудном молоке и могут нанести вред кормящемуся ребенку. Женщины, получающие химиотерапию, не должны кормить грудью.

Прекращение лактации не улучшает прогноз матери.

Рак груди не вредит нерожденному ребенку.

Клетки рака груди не передаются от матери к еще не родившемуся ребенку.

Беременность, похоже, не влияет на выживаемость женщин, перенесших в прошлом рак груди.

Для женщин, перенесших рак груди, беременность не влияет на их выживаемость. Тем не менее, некоторые врачи рекомендуют женщине подождать 2 года после лечения рака груди, прежде чем пытаться забеременеть, чтобы можно было обнаружить раннее возвращение рака. Это может повлиять на решение женщины забеременеть. Кажется, что нерожденный ребенок не страдает от рака груди.

Чтобы узнать больше о раке груди во время беременности

Для получения дополнительной информации от Национального института рака о раке груди во время беременности см. Следующее:

• Домашняя страница рака груди

• Профилактика рака груди

• Скрининг рака груди

• Выбор хирургического вмешательства для женщин с DCIS или раком груди

• Плотная грудь: ответы на часто задаваемые вопросы

• Лекарства, одобренные для лечения рака груди

Для получения общей информации о раке и других ресурсов Национального института рака см. Следующее:

• О раке

• Постановка

• Химиотерапия и вы: поддержка больных раком

• Лучевая терапия и вы: поддержка больных раком

• Как справиться с раком

• Вопросы о раке, которые стоит задать врачу

• Для выживших и опекунов