Типы / грудь / пациент / взрослый / грудное лечение-pdq

Версия для лечения рака груди (для взрослых)

Общая информация о раке груди

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Рак груди - это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях груди.

• Семейный анамнез рака груди и другие факторы повышают риск рака груди.

• Иногда причиной рака груди являются наследственные мутации (изменения) генов.

• Использование определенных лекарств и других факторов снижает риск рака груди.

• Признаки рака груди включают уплотнение или изменение в груди.

• Тесты, которые исследуют грудь, используются для обнаружения (обнаружения) и диагностики рака груди.

• Если обнаружен рак, проводятся анализы для изучения раковых клеток.

• Некоторые факторы влияют на прогноз (шанс выздоровления) и варианты лечения.

Рак груди - это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях груди.

Грудь состоит из долей и протоков. Каждая грудь имеет от 15 до 20 частей, называемых долями. Каждая доля имеет множество более мелких участков, называемых дольками. Дольки заканчиваются десятками крошечных луковиц, из которых вырабатывается молоко. Доли, дольки и луковицы связаны тонкими трубками, называемыми протоками.

Анатомия женской груди. Соска и ареола показаны на внешней стороне груди. Также показаны лимфатические узлы, доли, дольки, протоки и другие части внутренней части груди.

В каждой груди также есть кровеносные и лимфатические сосуды. Лимфатические сосуды несут почти бесцветную водянистую жидкость, называемую лимфой. Лимфатические сосуды переносят лимфу между лимфатическими узлами. Лимфатические узлы - это небольшие бобовидные структуры, расположенные по всему телу. Они фильтруют лимфу и хранят лейкоциты, которые помогают бороться с инфекциями и болезнями. Группы лимфатических узлов находятся около груди в подмышечной впадине (под рукой), над ключицей и в груди.

Самый распространенный тип рака груди - протоковая карцинома, которая начинается в клетках протоков. Рак, который начинается в долях или дольках, называется дольчатой ​​карциномой и чаще встречается в обеих молочных железах, чем другие типы рака молочной железы. Воспалительный рак груди - это необычный тип рака груди, при котором грудь тёплая, красная и опухшая.

См. Следующие сводки для получения дополнительной информации о раке груди:

• Профилактика рака груди

• Скрининг рака груди

• Лечение рака груди во время беременности

• Лечение рака груди у мужчин

• Лечение рака груди в детстве

Семейный анамнез рака груди и другие факторы повышают риск рака груди.

Все, что увеличивает вероятность заболевания, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете раком. Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что у вас есть риск рака груди.

Факторы риска рака груди включают следующее:

• Личный анамнез инвазивного рака груди, протоковой карциномы in situ (DCIS) или лобулярной карциномы in situ (LCIS).

• В личном анамнезе доброкачественное (нераковое) заболевание груди.

• Семейный анамнез рака груди у родственника первой степени родства (матери, дочери или сестры).

• Унаследованные изменения в генах BRCA1 или BRCA2 или в других генах, повышающие риск рака груди.

• Ткань груди плотная на маммограмме.

• Воздействие эстрогена на ткань груди, производимого организмом. Это может быть вызвано:

• Менструация в раннем возрасте.

• Старший возраст при первых родах или никогда не рожала.

• Начало менопаузы в более позднем возрасте.

• Прием гормонов, таких как эстроген в сочетании с прогестином, при симптомах менопаузы.

• Лечение лучевой терапией груди / груди.

• Употребление алкоголя.

• Ожирение.

Пожилой возраст - главный фактор риска большинства видов рака. Шанс заболеть раком увеличивается с возрастом.

Инструмент NCI для оценки риска рака молочной железы использует факторы риска женщины для оценки ее риска рака груди в течение следующих пяти лет и до 90 лет. Этот онлайн-инструмент предназначен для использования поставщиком медицинских услуг. Для получения дополнительной информации о риске рака груди позвоните по телефону 1-800-4-CANCER.

Иногда причиной рака груди являются наследственные мутации (изменения) генов.

Гены в клетках несут наследственную информацию, полученную от родителей человека. Наследственный рак груди составляет от 5% до 10% всех случаев рака груди. Некоторые мутировавшие гены, связанные с раком груди, чаще встречаются в определенных этнических группах.

Женщины с определенными мутациями генов, такими как мутация BRCA1 или BRCA2, имеют повышенный риск рака груди. Эти женщины также имеют повышенный риск рака яичников и могут иметь повышенный риск других видов рака. Мужчины, у которых есть мутировавший ген, связанный с раком груди, также имеют повышенный риск рака груди. Для получения дополнительной информации см. Сводку по лечению рака груди у мужчин.

Существуют тесты, которые могут обнаруживать (находить) мутировавшие гены. Эти генетические тесты иногда проводятся для членов семей с высоким риском рака. См. Сводку по генетике рака груди и гинекологическому раку для получения дополнительной информации.

Использование определенных лекарств и других факторов снижает риск рака груди.

Все, что снижает вероятность заболевания, называется защитным фактором.

Защитные факторы рака груди включают следующее:

• Принимая любое из следующего:

• Гормональная терапия только эстрогенами после гистерэктомии.

• Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM).

• Ингибиторы ароматазы.

• Уменьшение воздействия на ткани груди эстрогена, производимого организмом. Это может быть результатом:

• Ранняя беременность.

• Грудное вскармливание.

• Получение достаточного количества упражнений.

• Выполнение любой из следующих процедур:

• Мастэктомия для снижения риска рака.

• Овариэктомия для снижения риска рака.

• Абляция яичников.

Признаки рака груди включают уплотнение или изменение в груди.

Эти и другие признаки могут быть вызваны раком груди или другими заболеваниями. Посоветуйтесь со своим врачом, если у вас есть что-либо из следующего:

• Уплотнение или уплотнение на груди или около груди или в области подмышек.

• Изменение размера или формы груди.

• Ямочка или морщинка на коже груди.

• Соска повернута внутрь груди.

• Жидкость, кроме грудного молока, из соска, особенно если она кровоточит.

• Чешуйчатая, красная или опухшая кожа на груди, соске или ареоле (темный участок кожи вокруг соска).

• Ямочки на груди, похожие на кожицу апельсина, называются апельсиновым апельсином.

Тесты, которые исследуют грудь, используются для обнаружения (обнаружения) и диагностики рака груди.

Проконсультируйтесь с врачом, если вы заметили какие-либо изменения в груди. Могут использоваться следующие тесты и процедуры:

• Медицинский осмотр и история здоровья: осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, в том числе проверка на признаки болезни, такие как опухоли или что-либо еще, что кажется необычным. Также будет записана история привычек пациента, связанных со здоровьем, перенесенных болезней и лечения.

• Клинический осмотр груди (CBE): осмотр груди врачом или другим медицинским работником. Врач тщательно ощупает грудь и подмышки на наличие шишек или чего-либо еще, что кажется необычным.

• Маммограмма: рентген груди.

Маммография. Грудь зажата между двумя пластинами. Рентген используется для получения снимков тканей груди.

• Ультразвуковое исследование: процедура, при которой звуковые волны высокой энергии (ультразвук) отражаются от внутренних тканей или органов и создают эхо. Эхо формирует картину тканей тела, называемую сонограммой. Картинку можно распечатать, чтобы посмотреть позже.

• МРТ (магнитно-резонансная томография): процедура, при которой используются магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных снимков обеих грудей. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).

• Исследования химического состава крови: процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества определенных веществ, попадающих в кровь органами и тканями организма. Необычное (большее или меньшее, чем обычно) количество вещества может быть признаком болезни.

• Биопсия: удаление клеток или тканей, чтобы патолог мог рассмотреть их под микроскопом, чтобы проверить наличие признаков рака. Если обнаружена опухоль в груди, может быть сделана биопсия.

Для проверки на рак груди используются четыре типа биопсии:

• Эксцизионная биопсия: удаление целого комка ткани.

• Послеоперационная биопсия: удаление части опухоли или образца ткани.

• Основная биопсия: удаление ткани с помощью широкой иглы.

• Биопсия тонкоигольной аспирации (FNA): удаление ткани или жидкости с помощью тонкой иглы.

Если обнаружен рак, проводятся анализы для изучения раковых клеток.

Решения о лучшем лечении основываются на результатах этих тестов. Тесты дают информацию о:

• как быстро может расти рак.

• насколько вероятно, что рак распространится по телу.

• насколько хорошо могут работать определенные методы лечения.

• насколько вероятно, что рак вернется (вернется).

Тесты включают следующее:

• Тест на рецепторы эстрогена и прогестерона: тест для измерения количества рецепторов эстрогена и прогестерона (гормонов) в раковой ткани. Если рецепторов эстрогена и прогестерона больше, чем обычно, рак называется положительным по рецепторам эстрогена и / или прогестерона. Этот тип рака груди может расти быстрее. Результаты теста показывают, может ли лечение, блокирующее эстроген и прогестерон, остановить рост рака.

• Тест на рецептор человеческого эпидермального фактора роста типа 2 (HER2 / neu): лабораторный тест для измерения количества генов HER2 / neu и количества белка HER2 / neu, производимого в образце ткани. Если имеется больше генов HER2 / neu или более высокие уровни белка HER2 / neu, чем обычно, рак называется HER2 / neu-положительным. Этот тип рака груди может расти быстрее и с большей вероятностью распространится на другие части тела. Рак можно лечить с помощью лекарств, нацеленных на белок HER2 / neu, таких как трастузумаб и пертузумаб.

• Мультигенные тесты: тесты, в которых изучаются образцы тканей для одновременного изучения активности многих генов. Эти тесты могут помочь предсказать, распространится ли рак на другие части тела или возникнет рецидив (вернется).

Есть много типов мультигенных тестов. Следующие мультигенные тесты были изучены в клинических испытаниях:

• Онкотип DX: этот тест помогает предсказать, будет ли рак груди на ранней стадии, положительный по рецепторам эстрогена или отрицательный узел, распространяться на другие части тела. Если риск распространения рака высок, для снижения риска может быть назначена химиотерапия.

• MammaPrint: лабораторный тест, в котором изучается активность 70 различных генов в ткани рака груди у женщин с ранней стадией инвазивного рака груди, который не распространился на лимфатические узлы или распространился на 3 или менее лимфатических узла. Уровень активности этих генов помогает предсказать, распространится ли рак груди на другие части тела или вернется. Если тест показывает, что риск того, что рак распространится или вернется, высок, может быть назначена химиотерапия для снижения риска.

На основании этих тестов рак груди описывается как один из следующих типов:

• Положительный рецептор гормона (положительный рецептор эстрогена и / или прогестерона) или отрицательный рецептор гормона (отрицательный рецептор эстрогена и / или прогестерона).

• HER2 / neu положительный или HER2 / neu отрицательный.

• Тройной отрицательный (рецептор эстрогена, рецептор прогестерона и отрицательный HER2 / neu).

Эта информация помогает врачу решить, какое лечение лучше всего подойдет для вашего рака.

Некоторые факторы влияют на прогноз (шанс выздоровления) и варианты лечения.

Прогноз и варианты лечения зависят от следующего:

• Стадия рака (размер опухоли и то, находится ли она только в груди или распространилась на лимфатические узлы или другие части тела).

• Тип рака груди.

• Уровни рецепторов эстрогенов и прогестерона в опухолевой ткани.

• Уровни рецептора эпидермального фактора роста 2 типа (HER2 / neu) в опухолевой ткани.

• Является ли опухолевая ткань тройной отрицательной (клетки, не имеющие рецепторов эстрогена, рецепторов прогестерона или высоких уровней HER2 / neu).

• Как быстро растет опухоль.

• Насколько велика вероятность рецидива (возвращения) опухоли.

• Возраст женщины, общее состояние здоровья и менопаузальный статус (есть ли у женщины все еще менструальный цикл).

• Был ли рак только что диагностирован или рецидивировал (вернулся).

Стадии рака груди

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• После того, как рак груди был диагностирован, проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки в груди или на другие части тела.

• Рак распространяется по организму тремя способами.

• Рак может распространяться от того места, где он возник, на другие части тела.

• При раке груди стадия зависит от размера и расположения первичной опухоли, распространения рака на близлежащие лимфатические узлы или другие части тела, степени опухоли и наличия определенных биомаркеров.

• Система TNM используется для описания размера первичной опухоли и распространения рака на близлежащие лимфатические узлы или другие части тела.

• Опухоль (Т). Размер и расположение опухоли.

• Лимфатический узел (N). Размер и расположение лимфатических узлов, по которым распространился рак.

• Метастаз (М). Распространение рака на другие части тела.

• Система оценок используется для описания того, насколько быстро опухоль груди может расти и распространяться.

• Тестирование биомаркеров используется, чтобы выяснить, есть ли у клеток рака груди определенные рецепторы.

• Система TNM, система оценок и статус биомаркера объединены, чтобы определить стадию рака груди.

• Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какая у вас стадия рака груди и как с ее помощью спланировать лучшее лечение для вас.

• Лечение рака груди частично зависит от стадии заболевания.

После того, как рак груди был диагностирован, проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки в груди или на другие части тела.

Процесс, используемый для определения того, распространился ли рак на грудь или на другие части тела, называется стадированием. Информация, собранная в процессе определения стадии, определяет стадию заболевания. Чтобы спланировать лечение, важно знать стадию. Результаты некоторых тестов, используемых для диагностики рака груди, также используются для определения стадии заболевания. (См. Раздел «Общая информация».)

Следующие тесты и процедуры также могут использоваться в процессе подготовки:

• Биопсия сторожевого лимфатического узла : удаление сторожевого лимфатического узла во время операции. Сторожевой лимфатический узел - это первый лимфатический узел в группе лимфатических узлов, который принимает лимфатический дренаж от первичной опухоли. Это первый лимфатический узел, на который рак может распространиться из первичной опухоли. Рядом с опухолью вводят радиоактивное вещество и / или синий краситель. Вещество или краситель течет по лимфатическим путям к лимфатическим узлам. Удаляется первый лимфатический узел, который получит вещество или краситель. Патолог рассматривает ткань под микроскопом в поисках раковых клеток. Если раковые клетки не обнаружены, возможно, нет необходимости удалять дополнительные лимфатические узлы. Иногда сторожевой лимфатический узел обнаруживается более чем в одной группе узлов.

• Рентген грудной клетки: Рентген органов и костей внутри грудной клетки. Рентгеновский луч - это вид энергетического луча, который может проходить через тело на пленку, создавая изображение областей внутри тела.

• Компьютерная томография (компьютерная томография): процедура, при которой создается серия подробных снимков участков внутри тела, сделанных под разными углами. Снимки сделаны компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Краситель можно ввести в вену или проглотить, чтобы органы или ткани были видны более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной осевой томографией.

• Сканирование костей: процедура проверки наличия в кости быстро делящихся клеток, например раковых. Очень небольшое количество радиоактивного материала вводится в вену и проходит через кровоток. Радиоактивный материал накапливается в костях при раке и обнаруживается сканером.

• ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография): процедура поиска злокачественных опухолевых клеток в организме. В вену вводят небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара). Сканер ПЭТ вращается вокруг тела и показывает, где в организме используется глюкоза. Клетки злокачественных опухолей отображаются на изображении ярче, потому что они более активны и потребляют больше глюкозы, чем нормальные клетки.

Рак распространяется по организму тремя способами.

Рак может распространяться через ткани, лимфатическую систему и кровь:

• Ткань. Рак распространяется от того места, где он возник, в близлежащие районы.

• Лимфатическая система. Рак распространяется оттуда, где он возник, попадая в лимфатическую систему. Рак распространяется по лимфатическим сосудам в другие части тела.

• Кровь. Рак распространяется оттуда, где он возник, попадая в кровь. Рак распространяется по кровеносным сосудам в другие части тела.

Рак может распространяться от того места, где он возник, на другие части тела.

Когда рак распространяется на другую часть тела, это называется метастазированием. Раковые клетки отрываются от того места, где они возникли (первичная опухоль), и перемещаются по лимфатической системе или крови.

• Лимфатическая система. Рак попадает в лимфатическую систему, проходит по лимфатическим сосудам и образует опухоль (метастатическую опухоль) в другой части тела.

• Кровь. Рак попадает в кровь, проходит по кровеносным сосудам и образует опухоль (метастатическую опухоль) в другой части тела.

Метастатическая опухоль - это тот же тип рака, что и первичная опухоль. Например, если рак груди распространяется на кость, раковые клетки в кости на самом деле являются клетками рака груди. Заболевание - это метастатический рак груди, а не рак костей.

При раке груди стадия зависит от размера и расположения первичной опухоли, распространения рака на близлежащие лимфатические узлы или другие части тела, степени опухоли и наличия определенных биомаркеров.

Чтобы спланировать наилучшее лечение и понять свой прогноз, важно знать стадию рака груди.

Выделяют 3 типа стадий рака груди:

• Клиническая прогностическая стадия используется в первую очередь для определения стадии для всех пациентов на основании истории болезни, физического осмотра, визуализационных тестов (если они проводились) и биопсии. Клиническая прогностическая стадия описывается системой TNM, степенью опухоли и статусом биомаркеров (ER, PR, HER2). В клинической стадии маммография или ультразвук используются для проверки лимфатических узлов на наличие признаков рака.

• Затем используется стадия патологического прогноза для пациентов, которым в качестве первого лечения была проведена операция. Этап патологического прогноза основан на всей клинической информации, статусе биомаркеров и результатах лабораторных анализов ткани груди и лимфатических узлов, удаленных во время операции.

• Анатомическая стадия основана на размере и распространении рака, как описано в системе TNM. Анатомический этап используется в тех частях мира, где тестирование на биомаркеры недоступно. В США он не используется.

Система TNM используется для описания размера первичной опухоли и распространения рака на близлежащие лимфатические узлы или другие части тела. Для рака груди система TNM описывает опухоль следующим образом:

Опухоль (Т). Размер и расположение опухоли.

Размеры опухолей часто измеряются в миллиметрах (мм) или сантиметрах. Обычные предметы, которые можно использовать для отображения размера опухоли в миллиметрах, включают: острый кончик карандаша (1 мм), новый кончик карандаша (2 мм), ластик на вершине карандаша (5 мм), горошину (10 мм), арахис (20 мм) и лайм (50 мм).

• TX: Первичная опухоль не может быть оценена.

• T0: Нет признаков первичной опухоли в груди.

• Tis: Карцинома in situ. Существует 2 типа рака груди in situ:

• Tis (DCIS): DCIS - это состояние, при котором аномальные клетки обнаруживаются в слизистой оболочке молочного протока. Аномальные клетки не распространились за пределы протока в другие ткани груди. В некоторых случаях DCIS может стать инвазивным раком груди, который может распространяться на другие ткани. В настоящее время невозможно узнать, какие поражения могут стать инвазивными.

• Tis (болезнь Педжета): болезнь Педжета соска - это состояние, при котором аномальные клетки обнаруживаются в клетках кожи соска и могут распространяться на ареолу. Он не проводится по системе TNM. Если присутствуют болезнь Педжета И инвазивный рак груди, система TNM используется для определения стадии инвазивного рака груди.

• T1: опухоль 20 миллиметров или меньше. В зависимости от размера опухоли существует 4 подтипа опухоли T1:

• T1mi: опухоль размером 1 миллиметр или меньше.

• T1a: опухоль больше 1 миллиметра, но не больше 5 миллиметров.

• T1b: опухоль больше 5 миллиметров, но не больше 10 миллиметров.

• T1c: опухоль больше 10 миллиметров, но не больше 20 миллиметров.

• T2: Опухоль больше 20 миллиметров, но не больше 50 миллиметров.

• T3: Опухоль больше 50 миллиметров.

• T4: Опухоль описывается как одна из следующих:

• T4a: опухоль проросла в грудную стенку.

• T4b: опухоль проросла в кожу - на поверхности кожи груди образовалась язва, в той же груди, что и первичная опухоль, образовались небольшие опухолевые узелки, и / или наблюдается отек кожи на груди. .

• T4c: опухоль проросла в грудную стенку и кожу.

• T4d: воспалительный рак молочной железы - одна треть или более кожи груди красная и опухшая (так называемый апельсиновый апельсин).

Лимфатический узел (N). Размер и расположение лимфатических узлов, по которым распространился рак.

Когда лимфатические узлы удаляются хирургическим путем и изучаются под микроскопом патологом, для описания лимфатических узлов используется патологическая стадия. Патологическая стадия лимфатических узлов описана ниже.

• NX: лимфатические узлы не поддаются оценке.

• N0: Нет признаков рака в лимфатических узлах или крошечных скоплений раковых клеток размером не более 0,2 миллиметра в лимфатических узлах.

• N1: Рак описывается как одно из следующих:

• N1mi: рак распространился на подмышечные лимфатические узлы (область подмышек) и имеет размер более 0,2 миллиметра, но не более 2 миллиметров.
• N1a: рак распространился на от 1 до 3 подмышечных лимфатических узлов, и рак, по крайней мере, в одном из лимфатических узлов превышает 2 миллиметра.
• N1b: рак распространился на лимфатические узлы рядом с грудиной на той же стороне тела, что и первичная опухоль, размер рака превышает 0,2 миллиметра и обнаруживается при биопсии сторожевого лимфатического узла. Рак в подмышечных лимфатических узлах не обнаруживается.

• N1c: рак распространился на 1–3 подмышечных лимфатических узла, а размер рака по крайней мере в одном из лимфатических узлов превышает 2 миллиметра.

Рак также обнаруживается при биопсии сторожевого лимфатического узла в лимфатических узлах рядом с грудиной на той же стороне тела, что и первичная опухоль.

• N2: Рак описывается как одно из следующих:

• N2a: рак распространился на 4–9 подмышечных лимфатических узлов, и рак, по крайней мере, в одном из лимфатических узлов превышает 2 миллиметра.
• N2b: рак распространился на лимфатические узлы возле грудины, и рак обнаруживается с помощью визуализационных тестов. При биопсии сторожевого лимфатического узла или лимфодиссекции рак не обнаруживается в подмышечных лимфатических узлах.

• N3: Рак описывается как одно из следующих:

• N3a: рак распространился на 10 или более подмышечных лимфатических узлов, и рак как минимум в одном из лимфатических узлов превышает 2 миллиметра, или рак распространился на лимфатические узлы ниже ключицы.

• N3b: рак распространился на 1–9 подмышечных лимфатических узлов, а размер рака по крайней мере в одном из лимфатических узлов превышает 2 миллиметра. Рак также распространился на лимфатические узлы возле грудины, и рак обнаруживается с помощью визуальных тестов;

или же

рак распространился на 4–9 подмышечных лимфатических узлов, и рак, по крайней мере, в одном из лимфатических узлов превышает 2 миллиметра. Рак также распространился на лимфатические узлы рядом с грудиной на той же стороне тела, что и первичная опухоль, а размер рака превышает 0,2 миллиметра и обнаруживается при биопсии сторожевого лимфатического узла.

• N3c: рак распространился на лимфатические узлы выше ключицы на той же стороне тела, что и первичная опухоль.

Когда лимфатические узлы проверяются с помощью маммографии или ультразвука, это называется клинической стадией. Клиническая стадия лимфатических узлов здесь не описывается.

Метастаз (М). Распространение рака на другие части тела.

• M0: Нет никаких признаков того, что рак распространился на другие части тела.

• M1: Рак распространился на другие части тела, чаще всего на кости, легкие, печень или мозг. Если рак распространился на отдаленные лимфатические узлы, размер рака в лимфатических узлах превышает 0,2 миллиметра. Рак называется метастатическим раком груди.

Система оценок используется для описания того, насколько быстро опухоль груди может расти и распространяться.

Система оценок описывает опухоль на основе того, насколько ненормальными раковые клетки и ткани выглядят под микроскопом и насколько быстро раковые клетки могут расти и распространяться. Раковые клетки низкой степени злокачественности больше похожи на нормальные клетки и имеют тенденцию расти и распространяться медленнее, чем раковые клетки высокой степени злокачественности. Чтобы описать, насколько ненормальны раковые клетки и ткани, патолог оценит следующие три характеристики:

• Какая часть опухолевой ткани имеет нормальные протоки груди.

• Размер и форма ядер в опухолевых клетках.

• Сколько присутствует делящихся клеток, что является показателем скорости роста и деления опухолевых клеток.

Для каждой особенности патолог присваивает оценку от 1 до 3; оценка «1» означает, что клетки и ткань опухоли больше всего похожи на нормальные клетки и ткань, а оценка «3» означает, что клетки и ткань выглядят наиболее аномально. Баллы за каждую функцию складываются, чтобы получить общий балл от 3 до 9.

Возможны три сорта:

• Общий балл от 3 до 5: G1 (Низкая оценка или хорошо дифференцированный).

• Общий балл от 6 до 7: G2 (средний балл или умеренно дифференцированный).

• Общий балл от 8 до 9: G3 (высокий балл или слабо дифференцированный).

Тестирование биомаркеров используется, чтобы выяснить, есть ли у клеток рака груди определенные рецепторы.

Здоровые клетки груди и некоторые клетки рака груди имеют рецепторы (биомаркеры), которые прикрепляются к гормонам эстрогену и прогестерону. Эти гормоны необходимы для роста и деления здоровых клеток и некоторых клеток рака груди. Чтобы проверить эти биомаркеры, во время биопсии или хирургического вмешательства берут образцы ткани, содержащей клетки рака груди. Образцы тестируются в лаборатории, чтобы определить, есть ли в клетках рака груди рецепторы эстрогена или прогестерона.

Другой тип рецептора (биомаркера), который находится на поверхности всех клеток рака груди, называется HER2. Рецепторы HER2 необходимы для роста и деления клеток рака груди.

При раке груди тестирование на биомаркеры включает следующее:

• Рецептор эстрогена (ER). Если клетки рака груди имеют рецепторы эстрогена, раковые клетки называются ER-положительными (ER +). Если клетки рака груди не имеют рецепторов эстрогена, раковые клетки называются ER-отрицательными (ER-).

• Рецептор прогестерона (PR). Если клетки рака груди имеют рецепторы прогестерона, раковые клетки называются PR-положительными (PR +). Если клетки рака молочной железы не имеют рецепторов прогестерона, раковые клетки называются PR-отрицательными (PR-).

• Рецептор эпидермального фактора роста человека типа 2 (HER2 / neu или HER2). Если клетки рака груди имеют на своей поверхности большее, чем обычно, количество рецепторов HER2, раковые клетки называются HER2-положительными (HER2 +). Если клетки рака груди имеют нормальное количество HER2 на своей поверхности, раковые клетки называются HER2-отрицательными (HER2-). HER2 + рак груди с большей вероятностью будет расти и делиться быстрее, чем рак груди HER2.

Иногда клетки рака груди описываются как тройные отрицательные или тройные положительные.

• Тройной отрицательный. Если клетки рака молочной железы не имеют рецепторов эстрогена, рецепторов прогестерона или большего, чем обычно, количества рецепторов HER2, раковые клетки называются тройными отрицательными.

• Тройной позитив. Если клетки рака груди действительно имеют рецепторы эстрогена, рецепторы прогестерона и большее, чем обычно, количество рецепторов HER2, раковые клетки называются тройными положительными.

Чтобы выбрать лучшее лечение, важно знать рецепторы эстрогена, рецептора прогестерона и рецептора HER2. Существуют лекарства, которые могут остановить связывание рецепторов с гормонами эстрогеном и прогестероном и остановить рост рака. Другие препараты могут быть использованы для блокирования рецепторов HER2 на поверхности клеток рака груди и остановки роста рака.

Система TNM, система оценок и статус биомаркера объединены, чтобы определить стадию рака груди.

Вот 3 примера, которые сочетают в себе систему TNM, систему оценок и статус биомаркера, чтобы узнать патологическую прогностическую стадию рака молочной железы у женщины, первым лечением которой была операция:

Если размер опухоли составляет 30 миллиметров (T2), не распространился на соседние лимфатические узлы (N0), не распространился на отдаленные части тела (M0) и является:

• 1-й класс

• HER2 +

• ER-

• PR-

Рак IIA стадии.

Если размер опухоли составляет 53 миллиметра (T3), распространился на 4–9 подмышечных лимфатических узлов (N2), не распространился на другие части тела (M0) и составляет:

• 2 класс

• HER2 +

• ER +

• PR-

Опухоль IIIA стадии.

Если размер опухоли составляет 65 миллиметров (T3), распространился на 3 подмышечных лимфатических узла (N1a), распространился на легкие (M1) и составляет:

• 1-й класс

• HER2 +

• ER-

• PR-

Рак IV стадии (метастатический рак груди).

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какая у вас стадия рака груди и как с ее помощью спланировать лучшее лечение для вас.

После операции ваш врач получит отчет о патологии, в котором будут описаны размер и расположение первичной опухоли, распространение рака на близлежащие лимфатические узлы, степень опухоли и наличие определенных биомаркеров. Отчет о патологии и результаты других анализов используются для определения стадии рака груди.

Скорее всего, у вас возникнет много вопросов. Попросите вашего врача объяснить, как используется стадия для определения наилучших вариантов лечения вашего рака, и есть ли клинические испытания, которые могут вам подойти.

Лечение рака груди частично зависит от стадии заболевания.

Варианты лечения протоковой карциномы in situ (DCIS) см. В разделе «Протоковая карцинома in situ».

Варианты лечения рака молочной железы стадии I, стадии II, стадии IIIA и операбельной стадии IIIC см. В разделе «Ранний, локализованный или операбельный рак груди».

Варианты лечения стадии IIIB, неоперабельной стадии IIIC и воспалительного рака груди см. В разделе «Местно-распространенный или воспалительный рак груди».

Варианты лечения рака, который рецидивировал в районе, где он впервые образовался, см. В разделе Локорегиональный рецидивирующий рак молочной железы.

Варианты лечения рака груди IV стадии (метастатического) или рака груди, который рецидивировал в других частях тела, см. В разделе «Метастатический рак груди».

Воспалительный рак груди

При воспалительном раке груди рак распространился на кожу груди, и грудь выглядит красной, опухшей и теплой. Покраснение и тепло возникают из-за того, что раковые клетки блокируют лимфатические сосуды кожи. Кожа груди также может иметь ямочку, называемую апельсиновым горошком (как на кожуре апельсина). В груди не должно быть ощупываемых шишек. Воспалительный рак груди может иметь стадию IIIB, стадию IIIC или стадию IV.

Воспалительный рак левой груди с оранжевым горошком и втянутым соском.

Рецидивирующий рак груди

Рецидивирующий рак груди - это рак, который рецидивировал (вернулся) после лечения. Рак может вернуться в грудь, кожу груди, грудную стенку или близлежащие лимфатические узлы.

Обзор вариантов лечения

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Существуют различные виды лечения пациентов с раком груди.

• Используются шесть видов стандартного лечения:

• Операция

• Лучевая терапия

• Химиотерапия

• Гормональная терапия

• Таргетная терапия

• Иммунотерапия

• Новые виды лечения проходят клинические испытания.

• Лечение рака груди может вызвать побочные эффекты.

• Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.

• Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

• Могут потребоваться дополнительные тесты.

Существуют различные виды лечения пациентов с раком груди.

Пациентам с раком груди доступны различные виды лечения. Некоторые методы лечения являются стандартными (используемыми в настоящее время), а некоторые проходят клинические испытания. Клиническое испытание лечения - это научное исследование, призванное помочь улучшить существующие методы лечения или получить информацию о новых методах лечения больных раком. Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное, новое лечение может стать стандартным лечением. Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Используются шесть видов стандартного лечения:

Операция

Большинству пациентов с раком груди проводят операцию по удалению рака.

Биопсия сторожевого лимфатического узла - это удаление сторожевого лимфатического узла во время операции. Сторожевой лимфатический узел - это первый лимфатический узел в группе лимфатических узлов, принимающий лимфатический дренаж от первичной опухоли. Это первый лимфатический узел, на который рак может распространиться из первичной опухоли. Рядом с опухолью вводят радиоактивное вещество и / или синий краситель. Вещество или краситель течет по лимфатическим путям к лимфатическим узлам. Удаляется первый лимфатический узел, который получит вещество или краситель. Патолог рассматривает ткань под микроскопом в поисках раковых клеток. Если раковые клетки не обнаружены, возможно, нет необходимости удалять дополнительные лимфатические узлы. Иногда сторожевой лимфатический узел обнаруживается более чем в одной группе узлов. После биопсии сторожевого лимфатического узла хирург удаляет опухоль с помощью операции по сохранению груди или мастэктомии. Если раковые клетки были обнаружены, дополнительные лимфатические узлы будут удалены через отдельный разрез. Это называется лимфодиссекцией.

Типы хирургического вмешательства включают следующее:

• Операция по сохранению груди - это операция по удалению опухоли и некоторых нормальных тканей вокруг нее, но не самой груди. Часть слизистой оболочки грудной клетки также может быть удалена, если рак находится рядом с ней. Этот тип хирургии также может называться лампэктомией, частичной мастэктомией, сегментарной мастэктомией, квадрантэктомией или операцией по сохранению груди.

Операция по сохранению груди. Опухоль и некоторые нормальные ткани вокруг нее удаляются, но не сама грудь. Некоторые лимфатические узлы под мышкой могут быть удалены. Часть слизистой оболочки грудной клетки также может быть удалена, если рак находится рядом с ней.

• Тотальная мастэктомия: операция по удалению всей груди, пораженной раком. Эту процедуру еще называют простой мастэктомией. Некоторые лимфатические узлы под мышкой могут быть удалены и проверены на рак. Это может быть сделано одновременно с операцией на груди или после нее. Это делается через отдельный разрез.

Тотальная (простая) мастэктомия. Пунктирная линия показывает, где удаляется вся грудь. Также могут быть удалены некоторые лимфатические узлы под мышкой.

• Модифицированная радикальная мастэктомия: операция по удалению всей груди, пораженной раком, многих лимфатических узлов под мышкой, подкладки над грудными мышцами, а иногда и части мышц грудной стенки.

Модифицированная радикальная мастэктомия. Пунктирной линией показано удаление всей груди и некоторых лимфатических узлов. Также может быть удалена часть мышцы грудной стенки.

Перед операцией по удалению опухоли может быть назначена химиотерапия. Если провести химиотерапию перед операцией, она сократит опухоль и уменьшит количество ткани, которую необходимо удалить во время операции. Лечение перед операцией называется предоперационной терапией или неоадъювантной терапией.

После того, как врач удалит все опухоли, которые можно увидеть во время операции, некоторым пациентам может быть назначена лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия или гормональная терапия после операции, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки. Лечение, проводимое после операции для снижения риска рецидива рака, называется послеоперационной терапией или адъювантной терапией.

Если пациенту предстоит мастэктомия, может быть рассмотрена реконструкция груди (операция по восстановлению формы груди после мастэктомии). Реконструкция груди может быть сделана во время мастэктомии или через некоторое время после нее. Реконструированная грудь может быть изготовлена ​​из собственной (не грудной) ткани пациента или с использованием имплантатов, заполненных физиологическим раствором или силиконовым гелем. Перед принятием решения об установке имплантата пациенты могут позвонить в Центр устройств и радиологического здоровья Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) по телефону 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) или посетить веб-сайт FDA для больше информации о грудных имплантатах.

Лучевая терапия

Лучевая терапия - это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Есть два вида лучевой терапии:

• Внешняя лучевая терапия использует устройство, расположенное вне тела, чтобы направить излучение на рак.

• Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проводах или катетерах, которые вводятся непосредственно в опухоль или рядом с ней.

Способ проведения лучевой терапии зависит от типа и стадии лечения рака. Наружная лучевая терапия используется для лечения рака груди. Внутренняя лучевая терапия стронцием-89 (радионуклидом) используется для облегчения боли в костях, вызванной раком груди, который распространился на кости. Стронций-89 вводится в вену и попадает на поверхность костей. Радиация высвобождается и убивает раковые клетки в костях.

Химиотерапия

Химиотерапия - это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, либо убивая их, либо останавливая их деление. Когда химиотерапия принимается внутрь или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему телу (системная химиотерапия). Когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, орган или полость тела, такую ​​как брюшная полость, лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях (региональная химиотерапия).

Способ проведения химиотерапии зависит от типа и стадии лечения рака. Системная химиотерапия используется при лечении рака груди.

Дополнительную информацию см. В разделе «Лекарства, одобренные для лечения рака груди».

Гормональная терапия

Гормональная терапия - это лечение рака, которое удаляет гормоны или блокирует их действие и останавливает рост раковых клеток. Гормоны - это вещества, вырабатываемые железами в организме и циркулирующие в кровотоке. Некоторые гормоны могут вызывать рост некоторых видов рака. Если тесты показывают, что у раковых клеток есть места, где могут прикрепляться гормоны (рецепторы), используются лекарства, хирургическое вмешательство или лучевая терапия, чтобы уменьшить выработку гормонов или заблокировать их работу. Гормон эстроген, который вызывает рост некоторых видов рака груди, вырабатывается в основном яичниками. Лечение, предотвращающее выработку эстрогена яичниками, называется аблацией яичников.

Гормональная терапия тамоксифеном часто назначается пациентам с ранним локализованным раком груди, который можно удалить хирургическим путем, и пациентам с метастатическим раком груди (рак, распространившийся на другие части тела). Гормональная терапия тамоксифеном или эстрогенами может воздействовать на клетки по всему телу и может увеличить вероятность развития рака эндометрия. Женщины, принимающие тамоксифен, должны ежегодно проходить обследование органов малого таза для выявления любых признаков рака. О любом вагинальном кровотечении, кроме менструального, следует как можно скорее сообщать врачу.

Гормональная терапия агонистом лютеинизирующего гормона-рилизинг-гормона (LHRH) назначается некоторым женщинам в пременопаузе, у которых только что был диагностирован рак груди с положительным рецептором гормона. Агонисты LHRH снижают уровень эстрогена и прогестерона в организме.

Гормональная терапия ингибитором ароматазы назначается некоторым женщинам в постменопаузе, у которых рак груди положительный. Ингибиторы ароматазы снижают уровень эстрогена в организме, блокируя фермент, называемый ароматазой, от превращения андрогена в эстроген. Анастрозол, летрозол и экземестан являются ингибиторами ароматазы.

Для лечения локализованного рака молочной железы на ранней стадии, который можно удалить хирургическим путем, некоторые ингибиторы ароматазы могут использоваться в качестве адъювантной терапии вместо тамоксифена или после 2–3 лет применения тамоксифена. Ингибиторы ароматазы проходят клинические испытания для лечения метастатического рака груди, чтобы сравнить их с гормональной терапией тамоксифеном.

У женщин с раком молочной железы, положительным по рецепторам гормонов, адъювантная гормональная терапия не менее 5 лет снижает риск рецидива (рецидива) рака.

Другие типы гормональной терапии включают мегестрола ацетат или антиэстрогенную терапию, такую ​​как фулвестрант.

Дополнительную информацию см. В разделе «Лекарства, одобренные для лечения рака груди».

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это вид лечения, при котором используются лекарства или другие вещества для выявления и атаки определенных раковых клеток без вреда для нормальных клеток. Моноклональные антитела, ингибиторы тирозинкиназы, ингибиторы циклин-зависимой киназы, мишени для млекопитающих ингибиторов рапамицина (mTOR) и ингибиторы PARP - это типы таргетной терапии, используемые при лечении рака груди.

Терапия моноклональными антителами - это лечение рака, при котором используются антитела, полученные в лаборатории из одного типа клеток иммунной системы. Эти антитела могут идентифицировать вещества на раковых клетках или нормальные вещества, которые могут способствовать росту раковых клеток. Антитела прикрепляются к веществам и убивают раковые клетки, блокируют их рост или препятствуют их распространению. Моноклональные антитела вводятся путем инфузии. Их можно использовать отдельно или для переноса лекарств, токсинов или радиоактивного материала непосредственно к раковым клеткам. Моноклональные антитела можно использовать в сочетании с химиотерапией в качестве адъювантной терапии.

Типы терапии моноклональными антителами включают следующее:

• Трастузумаб - это моноклональное антитело, которое блокирует действие белка фактора роста HER2, который посылает сигналы роста клеткам рака груди. Его можно использовать с другими методами лечения для лечения HER2-положительного рака молочной железы.

• Пертузумаб - это моноклональное антитело, которое можно сочетать с трастузумабом и химиотерапией для лечения рака груди. Его можно использовать для лечения некоторых пациентов с HER2-положительным раком молочной железы, который дал метастазы (распространился на другие части тела). Его также можно использовать в качестве неоадъювантной терапии у пациентов с местнораспространенным, воспалительным или ранним раком груди. Он также может использоваться в качестве адъювантной терапии у некоторых пациентов с ранней стадией HER2-положительного рака груди.

• Адо-трастузумаб эмтанзин - это моноклональное антитело, связанное с противоопухолевым препаратом. Это называется конъюгатом антитело-лекарственное средство. Он используется для лечения HER2-положительного рака груди, который распространился на другие части тела или рецидивировал (вернулся). Он также используется в качестве адъювантной терапии для лечения HER2-положительного рака груди у пациентов с остаточным заболеванием после операции.

• Сацитузумаб говитекан - это моноклональное антитело, которое переносит противоопухолевый препарат в опухоль. Это называется конъюгатом антитело-лекарственное средство. Он изучается для лечения женщин с трижды отрицательным раком груди, которые получали как минимум две предыдущие схемы химиотерапии.

Ингибиторы тирозинкиназы - это лекарственные средства таргетной терапии, которые блокируют сигналы, необходимые для роста опухоли. Ингибиторы тирозинкиназы могут использоваться с другими противоопухолевыми препаратами в качестве адъювантной терапии. Ингибиторы тирозинкиназы включают следующее:

• Лапатиниб - это ингибитор тирозинкиназы, который блокирует действие белка HER2 и других белков внутри опухолевых клеток. Его можно использовать с другими препаратами для лечения пациентов с HER2-положительным раком молочной железы, который прогрессировал после лечения трастузумабом.

• Нератиниб - это ингибитор тирозинкиназы, который блокирует действие белка HER2 и других белков внутри опухолевых клеток. Его можно использовать для лечения пациентов с ранней стадией HER2-положительного рака молочной железы после лечения трастузумабом.

Ингибиторы циклин-зависимых киназ - это лекарственные препараты для таргетной терапии, которые блокируют белки, называемые циклин-зависимыми киназами, которые вызывают рост раковых клеток. Ингибиторы циклин-зависимых киназ включают следующее:

• Палбоциклиб - это циклин-зависимый ингибитор киназы, используемый с летрозолом для лечения рака груди, который является положительным по рецепторам эстрогена и отрицательным по HER2 и распространился на другие части тела. Он используется у женщин в постменопаузе, у которых рак не лечился гормональной терапией. Палбоциклиб также можно использовать с фулвестрантом у женщин, заболевание которых ухудшилось после лечения гормональной терапией.

• Рибоциклиб - это циклинзависимый ингибитор киназы, используемый с летрозолом для лечения рака груди, который является положительным по рецепторам гормонов и отрицательным по HER2 и который вернулся или распространился на другие части тела. Он используется у женщин в постменопаузе, у которых рак не лечился гормональной терапией. Он также используется с фулвестрантом у женщин в постменопаузе с положительным рецептором гормона и отрицательным HER2 раком груди, который распространился на другие части тела или рецидивировал. Он также используется у женщин в пременопаузе с положительным рецептором гормонов и отрицательным HER2 раком груди, который распространился на другие части тела или рецидивировал.

• Абемациклиб - это циклин-зависимый ингибитор киназы, используемый для лечения рака молочной железы, положительного по рецепторам гормонов и отрицательного HER2, который прогрессирует или распространился на другие части тела. Его можно использовать отдельно или с другими лекарствами.

• Алпелисиб - это цилин-зависимый ингибитор киназы, используемый с лекарственным средством фулвестрант для лечения гормонального рецептора-положительного и HER2-отрицательного рака молочной железы, который имеет определенное изменение гена и распространяется или распространился на другие части тела. Он используется у женщин в постменопаузе, у которых рак груди ухудшился во время или после лечения гормональной терапией.

Ингибиторы рапамицина (mTOR) у млекопитающих блокируют белок, называемый mTOR, который может препятствовать росту раковых клеток и предотвращать рост новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухолей. Ингибиторы mTOR включают следующее:

• Эверолимус - это ингибитор mTOR, который используется у женщин в постменопаузе с прогрессирующим раком груди с положительным рецептором гормонов, который также является HER2-отрицательным и не улучшился при другом лечении.

Ингибиторы PARP - это тип таргетной терапии, которая блокирует восстановление ДНК и может вызвать гибель раковых клеток. Ингибиторы PARP включают следующее:

• Олапариб - это ингибитор PARP, используемый для лечения пациентов с мутациями в генах BRCA1 или BRCA2 и HER2-отрицательным раком груди, который распространился на другие части тела. Терапия ингибитором PARP изучается для лечения пациентов с трижды отрицательным раком груди.

• Талазопариб - это ингибитор PARP, используемый для лечения пациентов с мутациями в генах BRCA1 или BRCA2 и HER2-отрицательным раком молочной железы, который является местнораспространенным или распространился на другие части тела.

Дополнительную информацию см. В разделе «Лекарства, одобренные для лечения рака груди».

Иммунотерапия

Иммунотерапия - это лечение, которое использует иммунную систему пациента для борьбы с раком. Вещества, производимые организмом или в лаборатории, используются для усиления, направления или восстановления естественной защиты организма от рака. Этот тип лечения рака также называется биотерапией или биологической терапией.

Существуют разные виды иммунотерапии:

• Терапия ингибиторами иммунных контрольных точек: PD-1 - это белок на поверхности Т-клеток, который помогает контролировать иммунные реакции организма. Когда PD-1 прикрепляется к другому белку, называемому PDL-1, на раковой клетке, он не дает Т-клетке убивать раковую клетку. Ингибиторы PD-1 прикрепляются к PDL-1 и позволяют Т-клеткам убивать раковые клетки. Атезолизумаб - это ингибитор PD-1, используемый для лечения рака груди, который распространился на другие части тела.

Ингибитор иммунной контрольной точки. Белки контрольных точек, такие как PD-L1 на опухолевых клетках и PD-1 на Т-клетках, помогают контролировать иммунные реакции. Связывание PD-L1 с PD-1 не дает Т-клеткам убивать опухолевые клетки в организме (левая панель). Блокирование связывания PD-L1 с PD-1 с помощью ингибитора иммунных контрольных точек (анти-PD-L1 или анти-PD-1) позволяет Т-клеткам убивать опухолевые клетки (правая панель).

Новые виды лечения проходят клинические испытания.

Информация о клинических испытаниях доступна на сайте NCI.

Лечение рака груди может вызвать побочные эффекты.

Для получения информации о побочных эффектах, которые возникают во время лечения рака, см. Нашу страницу «Побочные эффекты».

Некоторые методы лечения рака груди могут вызывать побочные эффекты, которые продолжаются или проявляются через месяцы или годы после окончания лечения. Это так называемые поздние эффекты.

Поздние эффекты лучевой терапии встречаются нечасто, но могут включать:

• Воспаление легких после лучевой терапии груди, особенно при одновременном проведении химиотерапии.

• Лимфедема руки, особенно при лучевой терапии после лимфодиссекции.

• У женщин моложе 45 лет, получивших лучевую терапию грудной клетки после мастэктомии, может быть более высокий риск развития рака груди в другой груди.

Поздние эффекты химиотерапии зависят от используемых препаратов, но могут включать:

• Сердечная недостаточность.

• Сгустки крови.

• Преждевременная менопауза.

• Второй рак, например лейкоз.

Поздние эффекты таргетной терапии трастузумабом, лапатинибом или пертузумабом могут включать:

• Проблемы с сердцем, например сердечная недостаточность.

Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.

Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях может быть лучшим выбором лечения. Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными или лучше, чем стандартное лечение.

Многие из сегодняшних стандартных методов лечения рака основаны на ранее проведенных клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в клиническом исследовании, могут получать стандартное лечение или быть одними из первых, кто получит новое лечение.

Пациенты, принимающие участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить методы лечения рака в будущем. Даже когда клинические испытания не приводят к созданию новых эффективных методов лечения, они часто отвечают на важные вопросы и помогают продвигать исследования вперед.

Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получали лечения. В других испытаниях проверяются методы лечения пациентов, у которых рак не поправился. Существуют также клинические испытания, в которых проверяются новые способы предотвращения рецидива (возвращения) рака или уменьшения побочных эффектов лечения рака.

Клинические испытания проходят во многих частях страны. Информацию о клинических испытаниях, проводимых при поддержке NCI, можно найти на странице поиска клинических испытаний NCI. Клинические испытания, проводимые при поддержке других организаций, можно найти на веб-сайте ClinicalTrials.gov.

Могут потребоваться дополнительные тесты.

Некоторые тесты, которые были сделаны для диагностики рака или определения стадии рака, могут быть повторены. Некоторые тесты будут повторяться, чтобы увидеть, насколько эффективно лечение. Решения о продолжении, изменении или прекращении лечения могут быть основаны на результатах этих тестов.

Некоторые анализы будут проводиться время от времени после окончания лечения. Результаты этих тестов могут показать, изменилось ли ваше состояние, или рак рецидивировал (вернулся). Эти тесты иногда называют контрольными или контрольными обследованиями.

Варианты лечения рака груди

В этой секции

• Ранний, локализованный или операбельный рак груди

• Местно-распространенный или воспалительный рак груди

• Локорегиональный рецидивирующий рак молочной железы

• Метастатический рак груди

Для получения информации о перечисленных ниже методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Ранний, локализованный или операбельный рак груди

Лечение раннего, локализованного или операбельного рака груди может включать следующее:

Операция

• Операция по сохранению груди и биопсия сторожевого лимфатического узла. Если рак обнаружен в лимфатических узлах, может быть выполнено лимфодиссекция.

• Модифицированная радикальная мастэктомия. Также может быть сделана операция по реконструкции груди.

Послеоперационная лучевая терапия

Женщинам, перенесшим операцию по сохранению груди, лучевая терапия проводится на всю грудь, чтобы уменьшить вероятность рецидива рака. Лучевая терапия также может быть применена к лимфатическим узлам в этой области.

Женщинам, перенесшим модифицированную радикальную мастэктомию, может быть назначена лучевая терапия, чтобы уменьшить вероятность рецидива рака, если выполняется одно из следующих условий:

• Рак был обнаружен в 4 или более лимфатических узлах.

• Рак распространился на ткани вокруг лимфатических узлов.

• Опухоль была большой.

• Есть опухоль рядом с тканью или остающаяся в ней по краям того места, где опухоль была удалена.

Послеоперационная системная терапия

Системная терапия - это использование лекарств, которые могут попадать в кровоток и достигать раковых клеток по всему телу. Послеоперационная системная терапия проводится для уменьшения вероятности рецидива рака после операции по удалению опухоли.

Послеоперационная системная терапия назначается в зависимости от того,:

• Опухоль является отрицательной или положительной по рецептору гормона.

• Опухоль является отрицательной или положительной по HER2 / neu.

• Опухоль отрицательна по рецепторам гормонов и отрицательна по HER2 / neu (тройная отрицательная).

• Размер опухоли.

У женщин в пременопаузе с опухолями, положительными по рецепторам гормонов, лечение может не потребоваться или послеоперационная терапия может включать:

• Терапия тамоксифеном с химиотерапией или без нее.

• Терапия и лечение тамоксифеном, чтобы остановить или уменьшить выработку эстрогена яичниками. Может использоваться медикаментозная терапия, операция по удалению яичников или лучевая терапия яичников.

• Терапия ингибиторами ароматазы и лечение, чтобы остановить или уменьшить выработку эстрогена яичниками. Может использоваться медикаментозная терапия, операция по удалению яичников или лучевая терапия яичников.

У женщин в постменопаузе с опухолями, положительными по рецепторам гормонов, лечение может не потребоваться или послеоперационная терапия может включать:

• Терапия ингибиторами ароматазы с химиотерапией или без нее.

• Тамоксифен с последующей терапией ингибиторами ароматазы с химиотерапией или без нее.

У женщин с опухолями, отрицательными по рецепторам гормонов, лечение может не потребоваться или послеоперационная терапия может включать:

• Химиотерапия.

У женщин с HER2 / neu-отрицательными опухолями послеоперационная терапия может включать:

• Химиотерапия.

У женщин с небольшими HER2 / neu-положительными опухолями и отсутствием рака лимфатических узлов лечение может не потребоваться. Если имеется рак лимфатических узлов или опухоль большого размера, послеоперационная терапия может включать:

• Химиотерапия и таргетная терапия (трастузумаб).

• Гормональная терапия, такая как тамоксифен или терапия ингибиторами ароматазы, для опухолей, которые также являются положительными по рецепторам гормонов.

• Конъюгированная терапия антитело-лекарственное средство адотрастузумабом эмтанзином.

У женщин с небольшими опухолями, отрицательными по рецепторам гормонов и HER2 / neu (тройными отрицательными) и отсутствием рака лимфатических узлов, лечение может не потребоваться. Если имеется рак лимфатических узлов или опухоль большого размера, послеоперационная терапия может включать:

• Химиотерапия.

• Лучевая терапия.

• Клиническое испытание нового режима химиотерапии.

• Клиническое испытание терапии ингибитором PARP.

Предоперационная системная терапия

Системная терапия - это использование лекарств, которые могут попадать в кровоток и достигать раковых клеток по всему телу. Для уменьшения опухоли перед операцией проводится предоперационная системная терапия.

У женщин в постменопаузе с опухолями, положительными по рецепторам гормонов, предоперационная терапия может включать:

• Химиотерапия.

• Гормональная терапия, такая как тамоксифен или терапия ингибиторами ароматазы, для женщин, которым нельзя пройти химиотерапию.

У женщин в пременопаузе с опухолями, положительными по рецепторам гормонов, предоперационная терапия может включать:

• Клинические испытания гормональной терапии, такой как тамоксифен или терапия ингибиторами ароматазы.

У женщин с HER2 / neu-положительными опухолями предоперационная терапия может включать:

• Химиотерапия и таргетная терапия (трастузумаб).

• Таргетная терапия (пертузумаб).

У женщин с HER2 / neu-отрицательными опухолями или тройными отрицательными опухолями предоперационная терапия может включать:

• Химиотерапия.

• Клиническое испытание нового режима химиотерапии.

• Клиническое испытание терапии моноклональными антителами.

Воспользуйтесь нашим поиском по клиническим исследованиям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические исследования рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний. Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Местно-распространенный или воспалительный рак груди

Лечение местнораспространенного или воспалительного рака молочной железы представляет собой комбинацию методов лечения, которые могут включать следующее:

• Операция (операция по сохранению груди или тотальная мастэктомия) с лимфодиссекцией.

• Химиотерапия до и / или после операции.

• Лучевая терапия после операции.

• Гормональная терапия после операции по поводу опухолей, которые являются положительными по рецепторам эстрогена или рецепторам эстрогена неизвестны.

• Клинические испытания новых противоопухолевых препаратов, новых комбинаций лекарств и новых способов лечения.

Воспользуйтесь нашим поиском по клиническим исследованиям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические исследования рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний. Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Локорегиональный рецидивирующий рак молочной железы

Лечение локорегионального рецидивирующего рака молочной железы (рецидивирующий после лечения рак груди, грудной стенки или близлежащих лимфатических узлов) может включать следующее:

• Химиотерапия.

• Гормональная терапия опухолей, положительных по рецепторам гормонов.

• Лучевая терапия.

• Операция.

• Таргетная терапия (трастузумаб).

• Клинические испытания нового метода лечения.

См. Раздел «Метастатический рак груди» для получения информации о вариантах лечения рака груди, который распространился на части тела за пределами груди, грудной стенки или близлежащих лимфатических узлов.

Воспользуйтесь нашим поиском по клиническим исследованиям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические исследования рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний. Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Метастатический рак груди

Варианты лечения метастатического рака молочной железы (рака, распространившегося на отдаленные части тела) могут включать следующее:

Гормональная терапия

У женщин в постменопаузе, у которых только что был диагностирован метастатический рак молочной железы, положительный по рецепторам гормонов или если статус рецепторов гормонов неизвестен, лечение может включать:

• Тамоксифен терапия.

• Терапия ингибиторами ароматазы (анастрозол, летрозол или экземестан). Иногда также назначается терапия ингибиторами циклин-зависимой киназы (палбоциклиб, рибоциклиб, абемациклиб или альпелисиб).

У женщин в пременопаузе, у которых только что был диагностирован метастатический рак груди, положительный по рецепторам гормонов, лечение может включать:

• Тамоксифен, агонист LHRH, или оба.

• Терапия ингибиторами циклин-зависимых киназ (рибоциклиб).

У женщин, чьи опухоли являются положительными по рецепторам гормонов или рецепторами гормонов неизвестны, распространились только на кости или мягкие ткани и которые лечились тамоксифеном, лечение может включать:

• Терапия ингибиторами ароматазы.

• Другая гормональная терапия, такая как мегестрола ацетат, терапия эстрогенами или андрогенами, или терапия антиэстрогенами, такая как фулвестрант.

Таргетная терапия

У женщин с метастатическим раком молочной железы, который является положительным по рецепторам гормонов и не отвечает на другие виды лечения, варианты могут включать таргетную терапию, такую ​​как:

• Трастузумаб, лапатиниб, пертузумаб или ингибиторы mTOR.

• Конъюгированная терапия антитело-лекарственное средство адотрастузумабом эмтанзином.

• Терапия ингибиторами циклин-зависимой киназы (палбоциклиб, рибоциклиб или абемациклиб), которую можно сочетать с гормональной терапией.

У женщин с метастатическим раком молочной железы, положительным по HER2 / neu, лечение может включать:

• Таргетная терапия, такая как трастузумаб, пертузумаб, адотрастузумаб, эмтанзин или лапатиниб.

У женщин с метастатическим раком молочной железы, который является HER2-отрицательным, с мутациями в генах BRCA1 или BRCA2, и которые прошли курс химиотерапии, лечение может включать:

• Таргетная терапия ингибитором PARP (олапариб или талазопариб).

Химиотерапия

У женщин с метастатическим раком груди, который является отрицательным по рецепторам гормонов, не отвечает на гормональную терапию, распространился на другие органы или вызвал симптомы, лечение может включать:

• Химиотерапия одним или несколькими препаратами.

Химиотерапия и иммунотерапия

У женщин с метастатическим раком молочной железы, отрицательным по рецепторам гормонов и отрицательным HER2, лечение может включать:

• Химиотерапия и иммунотерапия (атезолизумаб).

Операция

• Тотальная мастэктомия у женщин с открытыми или болезненными поражениями груди. Лучевая терапия может быть назначена после операции.

• Операция по удалению рака, распространившегося на мозг или позвоночник. Лучевая терапия может быть назначена после операции.

• Операция по удалению рака, распространившегося на легкие.

• Операция по восстановлению или поддержке слабых или сломанных костей. Лучевая терапия может быть назначена после операции.

• Операция по удалению жидкости, скопившейся вокруг легких или сердца.

Лучевая терапия

• Лучевая терапия костей, головного и спинного мозга, груди или грудной клетки для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.

• Стронций-89 (радионуклид) для облегчения боли от рака, распространившегося на кости по всему телу.

Другие варианты лечения

Другие варианты лечения метастатического рака груди включают:

• Медикаментозная терапия бисфосфонатами или деносумабом для уменьшения болезней костей и боли при распространении рака на кости. (См. Сводку по боли при раке для получения дополнительной информации о бисфосфонатах.)

• Клиническое испытание высокодозной химиотерапии с трансплантацией стволовых клеток.

• Клиническое испытание конъюгата антитело-лекарственное средство (сакитузумаб).

• Клинические испытания новых противоопухолевых препаратов, новых комбинаций лекарств и новых способов лечения.

Воспользуйтесь нашим поиском по клиническим исследованиям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические исследования рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний. Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Варианты лечения протоковой карциномы in situ (DCIS)

Для получения информации о перечисленных ниже методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Лечение протоковой карциномы in situ может включать следующее:

• Операции по сохранению груди и лучевая терапия с тамоксифеном или без него.

• Тотальная мастэктомия с тамоксифеном или без него. Также может быть назначена лучевая терапия.

Воспользуйтесь нашим поиском по клиническим исследованиям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические исследования рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний. Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Чтобы узнать больше о раке груди

Дополнительные сведения о раке груди от Национального института рака см. В следующих статьях:

• Домашняя страница рака груди

• Выбор хирургического вмешательства для женщин с DCIS или раком груди

• Хирургия для снижения риска рака груди

• Реконструкция груди после мастэктомии

• Биопсия сторожевого лимфатического узла

• Плотная грудь: ответы на часто задаваемые вопросы

• Лекарства, одобренные для лечения рака груди

• Гормональная терапия рака груди

• Целенаправленная терапия рака

• Воспалительный рак груди

• Мутации BRCA: риск рака и генетическое тестирование

• Генетическое тестирование на наследственные синдромы предрасположенности к раку

Для получения общей информации о раке и других ресурсов Национального института рака см. Следующее:

• О раке

• Постановка

• Химиотерапия и вы: поддержка больных раком

• Лучевая терапия и вы: поддержка больных раком

• Как справиться с раком

• Вопросы о раке, которые стоит задать врачу

• Для выживших и опекунов