Типы / грудь / ibc-информационный бюллетень

Воспалительный рак груди

Что такое воспалительный рак груди?

Воспалительный рак груди - это редкое и очень агрессивное заболевание, при котором раковые клетки блокируют лимфатические сосуды кожи груди. Этот тип рака груди называется «воспалительным», потому что грудь часто выглядит опухшей и красной или воспаленной.

Воспалительный рак груди встречается редко, составляя от 1 до 5 процентов всех случаев рака груди, диагностированных в Соединенных Штатах. Большинство воспалительных форм рака молочной железы представляют собой инвазивные протоковые карциномы, что означает, что они развиваются из клеток, выстилающих молочные протоки груди, а затем распространяются за пределы протоков.

Воспалительный рак груди быстро прогрессирует, часто в течение недель или месяцев. На момент постановки диагноза воспалительный рак молочной железы относится к стадии III или IV, в зависимости от того, распространились ли раковые клетки только на близлежащие лимфатические узлы или на другие ткани.

Дополнительные признаки воспалительного рака молочной железы включают следующее:

• По сравнению с другими видами рака груди воспалительный рак груди обычно диагностируется в более молодом возрасте.

• Воспалительный рак груди чаще встречается и диагностируется у афроамериканок в более молодом возрасте, чем у белых.

• Воспалительные опухоли молочной железы часто имеют отрицательный рецептор гормонов, что означает, что их нельзя лечить гормональными препаратами, такими как тамоксифен, которые препятствуют росту раковых клеток, подпитываемых эстрогеном.

• Воспалительный рак груди чаще встречается у полных женщин, чем у женщин с нормальным весом.

Как и другие виды рака груди, воспалительный рак груди может возникать у мужчин, но обычно в более старшем возрасте, чем у женщин.

Каковы симптомы воспалительного рака груди?

Симптомы воспалительного рака груди включают отек (отек) и покраснение (эритему), которые поражают треть или более груди. Кожа груди также может выглядеть розовой, красновато-пурпурной или покрытой синяками. Кроме того, кожа может иметь выступы или выглядеть изъеденными, как кожица апельсина (так называемый апельсиновый сок). Эти симптомы вызваны скоплением жидкости (лимфы) на коже груди. Это накопление жидкости происходит из-за того, что раковые клетки заблокировали лимфатические сосуды в коже, препятствуя нормальному току лимфы через ткани. Иногда в груди может быть солидная опухоль, которую можно почувствовать во время медицинского осмотра, но чаще опухоль не прощупывается.

Другие симптомы воспалительного рака груди включают быстрое увеличение размера груди; ощущение тяжести, жжения или нежности в груди; или перевернутый сосок (обращенный внутрь). Увеличенные лимфатические узлы также могут присутствовать под рукой, рядом с ключицей или и тем, и другим.

Важно отметить, что эти симптомы также могут быть признаками других заболеваний или состояний, таких как инфекция, травма или другой тип местного рака груди. По этой причине у женщин с воспалительным раком молочной железы часто задерживается диагностика заболевания.

Как диагностируется воспалительный рак груди?

Воспалительный рак груди бывает трудно диагностировать. Часто уплотнение, которое можно было бы почувствовать во время медицинского осмотра или увидеть на маммограмме, отсутствует. Кроме того, у большинства женщин с диагнозом воспалительный рак молочной железы плотная ткань молочной железы, что затрудняет обнаружение рака при скрининговой маммографии. Кроме того, поскольку воспалительный рак груди настолько агрессивен, он может возникать между плановыми маммограммами и быстро прогрессировать. Симптомы воспалительного рака груди могут быть ошибочно приняты за симптомы мастита, который является инфекцией груди, или другой формой местного рака груди.

Чтобы помочь предотвратить задержки с постановкой диагноза и выбрать лучший курс лечения, международная группа экспертов опубликовала рекомендации о том, как врачи могут правильно диагностировать воспалительный рак молочной железы и определять его стадии. Их рекомендации кратко изложены ниже.

Минимальные критерии диагностики воспалительного рака молочной железы включают следующее:

• Быстрое появление эритемы (покраснения), отека (припухлости) и оранжевого цвета (кожа с выступами или ямками) и / или аномального тепла груди с ощущением или отсутствием ощущаемой шишки.

• Вышеупомянутые симптомы присутствуют менее 6 месяцев.

• Эритема покрывает не менее трети груди.

• Первичные образцы биопсии пораженной груди показывают инвазивную карциному.

Дальнейшее обследование ткани пораженной груди должно включать тестирование, чтобы увидеть, есть ли в раковых клетках рецепторы гормонов (рецепторы эстрогена и прогестерона), или они имеют большее, чем обычно, количество гена HER2 и / или белка HER2 (HER2-положительный рак груди. ).

Визуализирующие и этапные тесты включают следующее:

• Диагностическая маммография и УЗИ груди и регионарных (близлежащих) лимфатических узлов

• ПЭТ-сканирование или компьютерная томография и сканирование костей, чтобы определить, распространился ли рак на другие части тела.

Правильный диагноз и определение стадии воспалительного рака молочной железы помогают врачам разработать лучший план лечения и оценить вероятный исход заболевания. Пациенты с диагнозом воспалительный рак груди могут захотеть проконсультироваться с врачом, специализирующимся на этом заболевании.

Как лечится воспалительный рак груди?

Воспалительный рак молочной железы обычно лечится сначала системной химиотерапией, чтобы уменьшить опухоль, затем хирургическим вмешательством по удалению опухоли, а затем лучевой терапией. Такой подход к лечению называется мультимодальным. Исследования показали, что женщины с воспалительным раком молочной железы, получающие комплексное лечение, лучше реагируют на терапию и дольше выживают. Лечение, используемое при мультимодальном подходе, может включать описанные ниже.

• Неоадъювантная химиотерапия: этот тип химиотерапии проводится перед операцией и обычно включает как антрациклиновые, так и таксановые препараты. Врачи обычно рекомендуют провести по крайней мере шесть циклов неоадъювантной химиотерапии в течение 4-6 месяцев до удаления опухоли, если болезнь не будет продолжать прогрессировать в течение этого времени и врачи не решат, что операцию нельзя откладывать.

• Таргетная терапия: воспалительный рак молочной железы часто производит большее, чем обычно, количество белка HER2, что означает, что для их лечения можно использовать такие препараты, как трастузумаб (герцептин), нацеленные на этот белок. Анти-HER2-терапия может проводиться как в рамках неоадъювантной терапии, так и после операции (адъювантная терапия).

• Гормональная терапия: если клетки воспалительного рака молочной железы женщины содержат рецепторы гормонов, другим вариантом лечения является гормональная терапия. Такие лекарства, как тамоксифен, которые предотвращают связывание эстрогена с его рецептором, и ингибиторы ароматазы, такие как летрозол, которые блокируют способность организма вырабатывать эстроген, могут вызывать остановку роста и гибель эстроген-зависимых раковых клеток.

• Хирургия: стандартной операцией при воспалительном раке груди является модифицированная радикальная мастэктомия. Эта операция включает удаление всей пораженной груди и большей части или всех лимфатических узлов под соседней рукой. Часто также удаляется подкладка над подлежащими грудными мышцами, но грудные мышцы сохраняются. Однако иногда может быть удалена и меньшая грудная мышца (малая грудная мышца).

• Лучевая терапия: лучевая терапия после мастэктомии на грудную стенку под грудью, которая была удалена, является стандартной частью мультимодальной терапии воспалительного рака молочной железы. Если женщина получила трастузумаб до операции, она может продолжать получать его во время послеоперационной лучевой терапии. Реконструкция груди может быть выполнена женщинам с воспалительным раком груди, но из-за важности лучевой терапии для лечения этого заболевания специалисты обычно рекомендуют отсроченную реконструкцию.

• Адъювантная терапия: адъювантная системная терапия может быть назначена после операции, чтобы снизить вероятность рецидива рака. Эта терапия может включать дополнительную химиотерапию, гормональную терапию, таргетную терапию (например, трастузумаб) или некоторые комбинации этих методов лечения.

Каков прогноз у пациентов с воспалительным раком груди?

Прогноз или вероятный исход для пациента с диагнозом рака часто рассматривается как шанс того, что рак будет успешно вылечен и что пациент полностью выздоровеет. Многие факторы могут влиять на прогноз больного раком, включая тип и локализацию рака, стадию заболевания, возраст пациента и общее состояние здоровья, а также степень реакции пациента на лечение.

Поскольку воспалительный рак молочной железы обычно развивается быстро и агрессивно распространяется на другие части тела, женщины с диагнозом этого заболевания, как правило, не выживают до тех пор, пока женщины с диагнозом других типов рака груди.

Однако важно помнить, что статистика выживаемости основана на большом количестве пациентов и что прогноз отдельной женщины может быть лучше или хуже, в зависимости от характеристик ее опухоли и истории болезни. Женщинам с воспалительным раком груди рекомендуется обсудить прогноз со своим врачом с учетом их конкретной ситуации.

Текущие исследования, особенно на молекулярном уровне, улучшат наше понимание того, как начинается и прогрессирует воспалительный рак груди. Эти знания должны способствовать разработке новых методов лечения и более точных прогнозов для женщин, у которых диагностировано это заболевание. Поэтому важно, чтобы женщины, у которых диагностирован воспалительный рак груди, обсудили со своим врачом возможность участия в клиническом исследовании.

Какие клинические испытания доступны для женщин с воспалительным раком груди?

NCI спонсирует клинические испытания новых методов лечения всех типов рака, а также испытания, в которых проверяются лучшие способы использования существующих методов лечения. Участие в клинических испытаниях является вариантом для многих пациентов с воспалительным раком молочной железы, и всем пациентам с этим заболеванием рекомендуется рассмотреть возможность лечения в рамках клинических испытаний.

Описания текущих клинических испытаний для людей с воспалительным раком груди можно получить, выполнив поиск по списку клинических испытаний рака NCI. Список клинических испытаний рака NCI включает все клинические испытания, поддерживаемые NCI, которые проводятся в США и Канаде, включая Клинический центр NIH в Бетесде, штат Мэриленд. Для получения информации о том, как искать в списке, см. Помощь в поиске клинических испытаний, поддерживаемых NCI.

Людям, заинтересованным в участии в клинических испытаниях, следует поговорить со своим врачом. Информацию о клинических испытаниях можно получить в Информационной службе рака NCI по телефону 1–800–4 – CANCER (1–800–422–6237) и в буклете NCI «Принимая участие в исследованиях по лечению рака». Дополнительная информация о клинических испытаниях доступна в Интернете.

Избранные ссылки

1. Андерсон В.Ф., Шайрер К., Чен Б.Е., Ханс К.В., Левин PH. Эпидемиология воспалительного рака молочной железы (IBC). Заболевания груди 2005; 22: 9-23. [Аннотация PubMed]
2. Бертуччи Ф., Уэно Н. Т., Финетти П. и др. Профили экспрессии генов воспалительного рака молочной железы: корреляция с ответом на неоадъювантную химиотерапию и выживаемость без метастазов. Анналы онкологии 2014; 25 (2): 358-365. [Аннотация PubMed]
3. Чанг С., Паркер С.Л., Фам Т., Буздар А.Ю., Херстинг С.Д. Заболеваемость и выживаемость воспалительной карциномы молочной железы: программа наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов Национального института рака, 1975–1992. Cancer 1998; 82 (12): 2366-2372. [Аннотация PubMed]
4. Дауд С., Кристофанилли М. Воспалительный рак груди: каких успехов мы достигли? Онкология (Уиллистон-Парк) 2011; 25 (3): 264-270, 273. [Реферат PubMed]
5. Дауд С., Мераджвер С.Д., Виенс П. и др. Международная группа экспертов по воспалительному раку молочной железы: консенсус в отношении стандартизированной диагностики и лечения. Анналы онкологии 2011; 22 (3): 515-523. [Аннотация PubMed]
6. Фуад TM, Когава Т., Рубен Дж. М., Уэно Н. Т.. Роль воспаления в воспалительном раке груди. Достижения экспериментальной медицины и биологии 2014; 816: 53-73. [Аннотация PubMed]
7. Ханс К.В., Андерсон В.Ф., Девеса СС, Янг Х.А., Левин PH. Тенденции заболеваемости воспалительной карциномой молочной железы и выживаемости: программа наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов в Национальном институте рака. Журнал Национального института рака 2005 г .; 97 (13): 966-975. [Аннотация PubMed]
8. Ли Б.Д., Сикард М.А., Ампил Ф. и др. Тримодальная терапия воспалительного рака груди: взгляд хирурга. Онкология 2010; 79 (1-2): 3-12. [Аннотация PubMed]
9. Масуда Х., Брюэр ТМ, Лю Д.Д. и др. Эффективность длительного лечения первичного воспалительного рака молочной железы подтипами гормональных рецепторов и HER2. Анналы онкологии 2014; 25 (2): 384-91. [Аннотация PubMed]
10. Мерайвер С.Д., Сабель М.С. Воспалительный рак груди. В: Харрис JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, редакторы. Заболевания груди. 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2004.
11. Ries LAG, Young JL, Keel GE и др. (Редакторы). Монография по выживанию SEER: Выживание от рака среди взрослых: Программа SEER США, 1988-2001 гг., Характеристики пациентов и опухолей. Бетесда, Мэриленд: Программа NCI SEER; 2007. Паб NIH. № 07-6215. Проверено 18 апреля 2012 года.
12. Робертсон Ф.М., Бонди М., Янг В. и др. Воспалительный рак груди: болезни, биология, лечение. CA: онкологический журнал для врачей, 2010 г .; 60 (6): 351-375. [Аннотация PubMed]
13. Rueth NM, Lin HY, Bedrosian I и др. Недостаточное использование тримодального лечения влияет на выживаемость пациентов с воспалительным раком груди: анализ лечения и тенденций выживаемости из Национальной базы данных по раку. Журнал клинической онкологии 2014; 32 (19): 2018-24. [Аннотация PubMed]
14. Schairer C, Li Y, Frawley P, Graubard BI, et al. Risk factors for inflammatory breast cancer and other invasive breast cancers. Journal of the National Cancer Institute 2013; 105(18):1373-1384. [PubMed Abstract]
15. Tsai CJ, Li J, Gonzalez-Angulo AM, et al. Outcomes after multidisciplinary treatment of inflammatory breast cancer in the era of neoadjuvant HER2-directed therapy. American Journal of Clinical Oncology 2015; 38(3):242-247. [PubMed Abstract]
16. Van Laere SJ, Ueno NT, Finetti P, et al. Uncovering the molecular secrets of inflammatory breast cancer biology: an integrated analysis of three distinct affymetrix gene expression datasets. Clinical Cancer Research 2013; 19(17):4685-96. [PubMed Abstract]
17. Yamauchi H, Ueno NT. Targeted therapy in inflammatory breast cancer. Cancer 2010; 116(11 Suppl):2758-9. [PubMed Abstract]
18. Ямаути Х., Вудворд В.А., Валеро В. и др. Воспалительный рак груди: что мы знаем и чему нам нужно научиться. Онколог 2012; 17 (7): 891-9. [Аннотация PubMed]