Типы / мозг / пациент / child-glioma-treatment-pdq

Лечение глиомы ствола головного мозга у детей (®) - версия для пациента

Общие сведения о глиоме ствола головного мозга в детском возрасте

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Глиома ствола головного мозга в детском возрасте - это заболевание, при котором доброкачественные (нераковые) или злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях ствола головного мозга.

• У детей есть два типа глиом ствола головного мозга.

• Причина большинства опухолей головного мозга у детей неизвестна.

• Признаки и симптомы глиомы ствола головного мозга не одинаковы у каждого ребенка.

• Тесты, исследующие мозг, используются для обнаружения (обнаружения) глиомы ствола головного мозга у детей.

• Биопсия может быть сделана для диагностики определенных типов глиомы ствола головного мозга.

• Некоторые факторы влияют на прогноз (шанс выздоровления).

Глиома ствола головного мозга в детском возрасте - это заболевание, при котором доброкачественные (нераковые) или злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях ствола головного мозга.

Глиомы - это опухоли, образованные из глиальных клеток. Глиальные клетки в головном мозге удерживают нервные клетки на месте, доставляют пищу и кислород нервным клеткам и помогают защитить нервные клетки от болезней, таких как инфекции. При глиоме ствола головного мозга поражаются глиальные клетки ствола головного мозга.

Ствол мозга состоит из среднего мозга, моста и продолговатого мозга. Это самая нижняя часть головного мозга, которая соединяется со спинным мозгом чуть выше задней части шеи. Ствол головного мозга контролирует жизненно важные функции, такие как дыхание, частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а также нервы и мышцы, используемые для зрения, слуха, ходьбы, разговора и еды.

Большинство глиом ствола головного мозга у детей представляют собой диффузные внутренние глиомы моста (DIPG), которые образуются в мосту. Очаговые глиомы образуются в других частях ствола головного мозга.

Анатомия головного мозга. Супратенториальная область (верхняя часть головного мозга) содержит головной мозг, боковой желудочек и третий желудочек (с цереброспинальной жидкостью, выделенной синим цветом), сосудистое сплетение, шишковидную железу, гипоталамус, гипофиз и зрительный нерв. Задняя ямка / инфратенториальная область (нижняя часть задней части мозга) содержит мозжечок, тектум, четвертый желудочек и ствол мозга (средний мозг, мост и продолговатый мозг). Тенториум отделяет супратенториум от инфратентория (правая панель). Череп и мозговые оболочки защищают головной и спинной мозг (левая панель).

Опухоли головного мозга - второй по распространенности тип рака у детей.

Это краткое изложение касается лечения первичных опухолей головного мозга (опухолей, которые начинаются в головном мозге). Лечение метастатических опухолей головного мозга, которые представляют собой опухоли, образованные раковыми клетками, которые возникают в других частях тела и распространяются на мозг, в этом резюме не обсуждается.

Опухоли головного мозга могут возникать как у детей, так и у взрослых; однако лечение детей может отличаться от лечения взрослых. Для получения информации о лечении опухолей головного мозга у взрослых см. Сводку «Лечение опухолей центральной нервной системы у взрослых».

У детей есть два типа глиом ствола головного мозга.

Хотя DIPG и фокальная глиома ствола головного мозга образуются в клетках одного и того же типа, они действуют по-разному:

• DIPG . ДИПГ - это быстрорастущая опухоль, которая образуется в мосту. DIPG трудно поддается лечению и имеет плохой прогноз (шанс на выздоровление) из-за следующего:

• Это не четко выраженная опухоль, которая распространяется среди здоровых клеток ствола мозга.

• Это может повлиять на жизненно важные функции, такие как дыхание и частота сердечных сокращений.

• Фокальная глиома ствола головного мозга. Фокальная глиома - это медленно растущая опухоль, которая образуется за пределами моста и только в одной области ствола головного мозга. Его легче лечить, и у него лучший прогноз, чем при DIPG.

Причина большинства опухолей головного мозга у детей неизвестна.

Все, что увеличивает риск заболевания, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете раком. Поговорите с врачом вашего ребенка, если вы считаете, что ваш ребенок находится в группе риска. Возможные факторы риска глиомы ствола головного мозга включают:

• Наличие определенных генетических нарушений, таких как нейрофиброматоз 1 типа (NF1).

Признаки и симптомы глиомы ствола головного мозга не одинаковы у каждого ребенка.

Признаки и симптомы зависят от следующего:

• Где опухоль образуется в головном мозге.

• Размер опухоли и распространилась ли она по стволу мозга.

• Как быстро растет опухоль.

• Возраст ребенка и стадия развития.

Признаки и симптомы могут быть вызваны глиомами ствола головного мозга у детей или другими заболеваниями. Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, если у вашего ребенка есть что-либо из следующего:

• Проблемы с движением глаз (глаз повернут внутрь).

• Проблемы со зрением.

• Утренняя головная боль или головная боль, которая проходит после рвоты.

• Тошнота и рвота.

• Необычная сонливость.

• Утрата способности двигать одной стороной лица или тела.

• Потеря равновесия и затруднения при ходьбе.

• Больше или меньше энергии, чем обычно.

• Изменения в поведении.

• Проблемы с обучением в школе.

Тесты, исследующие мозг, используются для обнаружения (обнаружения) глиомы ствола головного мозга у детей.

Могут использоваться следующие тесты и процедуры:

• Медицинский осмотр и история здоровья: осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, в том числе проверка на признаки болезни, такие как опухоли или что-либо еще, что кажется необычным. Также будет записана история привычек пациента, связанных со здоровьем, перенесенных болезней и лечения.

• Неврологический осмотр: серия вопросов и тестов для проверки функции головного и спинного мозга и нервов. Экзамен проверяет психическое состояние человека, координацию и способность нормально ходить, а также насколько хорошо работают мышцы, чувства и рефлексы. Это также можно назвать неврологическим или неврологическим обследованием.

• МРТ (магнитно-резонансная томография) с гадолинием: процедура, в которой используется магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных снимков областей внутри мозга. В вену вводят вещество под названием гадолиний. Гадолиний собирается вокруг раковых клеток, поэтому они становятся ярче на снимке. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).

Биопсия может быть сделана для диагностики определенных типов глиомы ствола головного мозга.

Если МРТ выглядит так, будто опухоль является DIPG, биопсия обычно не проводится и опухоль не удаляется. Если результаты МРТ неуверены, может быть сделана биопсия.

Если МРТ выглядит как очаговая глиома ствола головного мозга, может быть сделана биопсия. Часть черепа удаляется, и с помощью иглы удаляется образец ткани мозга. Иногда игла направляется компьютером. Патолог рассматривает ткань под микроскопом в поисках раковых клеток. Если раковые клетки обнаружены, врач удалит как можно больше опухоли во время той же операции.

Краниотомия: в черепе делают отверстие и удаляют часть черепа, чтобы показать часть мозга.

Следующий тест может быть проведен на образце ткани, взятом во время биопсии или операции:

• Иммуногистохимия: лабораторный тест, в котором используются антитела для проверки определенных антигенов (маркеров) в образце ткани пациента. Антитела обычно связаны с ферментом или флуоресцентным красителем. После того, как антитела связываются со специфическим антигеном в образце ткани, фермент или краситель активируются, и антиген можно увидеть под микроскопом. Этот тип теста используется, чтобы помочь диагностировать рак и помочь отличить один тип рака от другого.

Некоторые факторы влияют на прогноз (шанс выздоровления).

Прогноз ребенка зависит от следующего:

• Тип глиомы ствола головного мозга (DIPG или фокальная глиома).

• Где опухоль обнаружена в головном мозге и распространилась ли она внутри ствола мозга.

• Возраст ребенка на момент постановки диагноза.

• Как долго у ребенка проявляются симптомы до постановки диагноза.

• Есть ли у ребенка заболевание, называемое нейрофиброматозом 1 типа.

• Есть ли определенное изменение в гене H3 K27m.

• Была ли опухоль только что диагностирована или возникла рецидив (возврат).

Большинство детей с ДИПГ живут менее 18 месяцев после постановки диагноза. Дети с очаговой глиомой обычно живут дольше 5 лет.

Этапы развития глиомы ствола головного мозга в детстве

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• План лечения рака зависит от того, находится ли опухоль в одной области мозга или распространилась по всему мозгу.

План лечения рака зависит от того, находится ли опухоль в одной области мозга или распространилась по всему мозгу.

Постановка - это процесс, используемый для определения распространенности рака и распространения рака. Чтобы спланировать лечение, важно знать стадию.

Стандартной системы стадирования глиомы ствола головного мозга у детей не существует. Лечение основано на следующем:

• Является ли опухоль вновь диагностированной или рецидивирующей (вернулась после лечения).

• Тип опухоли (диффузная внутренняя глиома моста или фокальная глиома).

Фокальная глиома ствола головного мозга может рецидивировать через много лет после первого лечения. Опухоль может вернуться в мозг или в другие части центральной нервной системы. Перед назначением лечения рака могут быть выполнены визуализирующие обследования, биопсия или операция, чтобы убедиться, что есть рак, и выяснить, насколько он распространен.

Обзор вариантов лечения

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Существуют различные виды лечения детей с глиомой ствола головного мозга.

• У детей с глиомой ствола головного мозга лечение должно планироваться группой медицинских работников, которые являются экспертами в лечении.

детские опухоли головного мозга.

• Используются пять типов стандартного лечения:

• Операция

• Лучевая терапия

• Химиотерапия

• Отведение цереброспинальной жидкости

• Наблюдение

• Новые виды лечения проходят клинические испытания.

• Таргетная терапия

• Лечение глиомы ствола головного мозга у детей может вызвать побочные эффекты.

• Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.

• Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

• Могут потребоваться дополнительные тесты.

Существуют различные виды лечения детей с глиомой ствола головного мозга.

Для детей с глиомой ствола головного мозга доступны различные виды лечения. Некоторые методы лечения являются стандартными (используемыми в настоящее время), а некоторые проходят клинические испытания. Клиническое испытание лечения - это научное исследование, призванное помочь улучшить существующие методы лечения или получить информацию о новых методах лечения больных раком. Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное, новое лечение может стать стандартным лечением.

Поскольку рак у детей встречается редко, следует рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Дети с глиомой ствола головного мозга должны планировать лечение группой медицинских работников, которые являются экспертами в лечении опухолей головного мозга у детей.

За лечением будет наблюдать детский онколог, врач, специализирующийся на лечении онкологических детей. Детский онколог работает с другими поставщиками педиатрических услуг, которые являются экспертами в лечении детей с опухолями головного мозга и специализируются в определенных областях медицины. Сюда могут входить следующие специалисты:

• Педиатр.

• Нейрохирург.

• Невропатолог.

• Детский онколог-радиолог.

• Нейроонколог.

• Невролог.

• Нейрорадиолог.

• Эндокринолог.

• Психолог.

• Специалист по реабилитации.

• Социальный работник.

• Специалист по детской жизни.

Используются пять типов стандартного лечения:

Операция

Биопсия или операция по удалению DIPG обычно не проводится по следующим причинам:

• ДИПГ - это не единая масса. Он распространяется между здоровыми клетками мозга в стволе головного мозга.

• Это может повлиять на жизненно важные функции, такие как дыхание и частота сердечных сокращений.

Биопсия для диагностики или операция по удалению опухоли может использоваться при очаговой глиоме ствола головного мозга у детей.

Лучевая терапия

Лучевая терапия - это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Есть два вида лучевой терапии:

• Внешняя лучевая терапия использует устройство, расположенное вне тела, чтобы направить излучение на рак.

• Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проводах или катетерах, которые вводятся непосредственно в опухоль или рядом с ней.

Способ проведения лучевой терапии зависит от типа рака, который лечат. Наружная лучевая терапия используется для лечения ДИПГ. Для лечения очаговых глиом ствола головного мозга может использоваться внешняя и / или внутренняя лучевая терапия.

Через несколько месяцев после лучевой терапии мозга тесты на изображениях могут показать изменения в ткани мозга. Эти изменения могут быть вызваны лучевой терапией или могут означать, что опухоль растет. Перед дальнейшим лечением важно убедиться, что опухоль растет.

Химиотерапия

Химиотерапия - это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, либо убивая их, либо останавливая их деление. Когда химиотерапия принимается внутрь или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему телу (системная химиотерапия). Когда химиотерапия проводится непосредственно в спинномозговой жидкости, органе или полости тела, такой как брюшная полость, лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях (региональная химиотерапия). Способ проведения химиотерапии зависит от типа рака, который лечат.

Поскольку лучевая терапия мозга может повлиять на рост и развитие мозга у маленьких детей, химиотерапия может быть назначена для отсрочки или уменьшения потребности в лучевой терапии.

Отведение цереброспинальной жидкости

Отвод цереброспинальной жидкости - это метод, используемый для отвода жидкости, которая накопилась в головном мозге. Шунт (длинная тонкая трубка) помещается в желудочек (заполненное жидкостью пространство) головного мозга и проводится под кожей к другой части тела, обычно к брюшной полости. Шунт уносит лишнюю жидкость от мозга, поэтому она может абсорбироваться в других частях тела.

Отведение цереброспинальной жидкости (CSF). Избыток спинномозговой жидкости удаляется из желудочка головного мозга через шунт (трубку) и выводится в брюшную полость. Клапан контролирует поток CSF.

Наблюдение

Наблюдение - это тщательный мониторинг состояния пациента без какого-либо лечения до появления или изменения признаков или симптомов.

Новые виды лечения проходят клинические испытания.

В этом сводном разделе описаны методы лечения, которые изучаются в ходе клинических испытаний. Он может не упоминать каждое новое изучаемое лечение. Информация о клинических испытаниях доступна на сайте NCI.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это вид лечения, при котором используются лекарства или другие вещества для выявления и атаки определенных раковых клеток без вреда для нормальных клеток.

При лечении глиом ствола головного мозга изучаются различные виды таргетной терапии:

• Терапия ингибиторами киназ блокирует определенные белки, такие как BRAF или MEK, которые могут помочь предотвратить рост или деление раковых клеток. Дабрафениб (ингибитор киназы BRAF) и траметиниб (ингибитор киназы MEK) изучаются для лечения недавно диагностированной фокальной глиомы и рецидивирующей глиомы ствола мозга.

• Терапия ингибитором гистон-деацетилазы (ИГД) может остановить рост опухолевых клеток, блокируя некоторые ферменты, необходимые для роста клеток. Это также тип агента ангиогенеза. Панобиностат изучается при лечении DIPG, который не поддавался лечению или рецидивировал.

• В терапии моноклональными антителами используются антитела, полученные в лаборатории из одного типа клетки иммунной системы. Эти антитела могут идентифицировать вещества на раковых клетках или нормальные вещества, которые могут способствовать росту раковых клеток. Антитела прикрепляются к веществам и убивают раковые клетки, блокируют их рост или препятствуют их распространению.

Моноклональное антитело APX005M связывается с CD40, рецептором клеточной поверхности, обнаруженным на определенных иммунных клетках и некоторых раковых клетках. Он может бороться с раком, укрепляя иммунную систему и замедляя рост раковых клеток. Он изучается при лечении опухолей головного мозга у детей, которые растут, распространяются или ухудшаются (прогрессируют), или в недавно диагностированных DIPG.

Лечение глиомы ствола головного мозга у детей может вызвать побочные эффекты.

Для получения информации о побочных эффектах, которые возникают во время лечения рака, см. Нашу страницу «Побочные эффекты».

Побочные эффекты от лечения рака, которые начинаются после лечения и продолжаются в течение месяцев или лет, называются поздними эффектами. Поздние эффекты могут включать следующее:

• Физические проблемы.

• Изменения настроения, чувств, мышления, обучения или памяти.

• Второй рак (новые виды рака).

Некоторые поздние эффекты можно лечить или контролировать. Важно поговорить с лечащими врачами вашего ребенка о том, какое влияние лечение рака может оказать на вашего ребенка. (Для получения дополнительной информации см. Сводку о поздних эффектах лечения детского рака).

Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.

Информация о клинических испытаниях доступна на сайте NCI.

Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях может быть лучшим выбором лечения. Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными или лучше, чем стандартное лечение.

Многие из сегодняшних стандартных методов лечения рака основаны на ранее проведенных клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в клиническом исследовании, могут получать стандартное лечение или быть одними из первых, кто получит новое лечение.

Пациенты, принимающие участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить методы лечения рака в будущем. Даже когда клинические испытания не приводят к созданию новых эффективных методов лечения, они часто отвечают на важные вопросы и помогают продвигать исследования вперед.

Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получали лечения. В других испытаниях проверяются методы лечения пациентов, у которых рак не поправился. Существуют также клинические испытания, в которых проверяются новые способы предотвращения рецидива (возвращения) рака или уменьшения побочных эффектов лечения рака.

Клинические испытания проходят во многих частях страны. Информацию о клинических испытаниях, проводимых при поддержке NCI, можно найти на странице поиска клинических испытаний NCI. Клинические испытания, проводимые при поддержке других организаций, можно найти на веб-сайте ClinicalTrials.gov.

Могут потребоваться дополнительные тесты.

Некоторые тесты, которые были сделаны для диагностики рака или определения стадии рака, могут быть повторены. Некоторые тесты будут повторяться, чтобы увидеть, насколько эффективно лечение. Решения о продолжении, изменении или прекращении лечения могут быть основаны на результатах этих тестов.

Некоторые анализы будут проводиться время от времени после окончания лечения. Результаты этих тестов могут показать, изменилось ли состояние вашего ребенка или рак рецидивировал (вернулся). Эти тесты иногда называют контрольными или контрольными обследованиями.

Если результаты визуализационных тестов, проведенных после лечения DIPG, показывают образование в головном мозге, может быть сделана биопсия, чтобы выяснить, состоит ли он из мертвых опухолевых клеток или растут ли новые раковые клетки. У детей, которые, как ожидается, будут жить долго, можно регулярно делать МРТ, чтобы увидеть, вернулся ли рак.

Лечение ДИПГ

Для получения информации о перечисленных ниже методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Недавно диагностированная в детстве диффузная внутренняя глиома ствола головного мозга (DIPG) - это опухоль, лечение которой не проводилось. Ребенок мог получать лекарства или лечение для облегчения признаков или симптомов, вызванных опухолью.

Стандартное лечение DIPG может включать в себя следующее:

• Наружная лучевая терапия.

• Химиотерапия (у младенцев).

• Клинические испытания нового метода лечения.

Лечение очаговой глиомы ствола головного мозга

Недавно диагностированная фокальная глиома у детей - это опухоль, лечение которой не проводилось. Ребенок мог получать лекарства или лечение для облегчения признаков или симптомов, вызванных опухолью.

Лечение очаговой глиомы может включать следующее:

• Операция по удалению опухоли может сопровождаться химиотерапией и / или внешней лучевой терапией.

• Наблюдение за небольшими опухолями, которые медленно растут. Отведение цереброспинальной жидкости может быть выполнено, когда в головном мозге имеется лишняя жидкость.

• Внутренняя лучевая терапия радиоактивными семенами, с химиотерапией или без нее, когда опухоль не может быть удалена хирургическим путем.

• Клиническое испытание таргетной терапии с использованием ингибитора киназы BRAF (дабрафениб) в сочетании с ингибитором MEK (траметиниб) для определенных опухолей, которые нельзя удалить хирургическим путем.

Лечение глиомы ствола головного мозга у детей с нейрофиброматозом 1 типа может быть под наблюдением. Опухоли у этих детей медленно растут и могут не нуждаться в специальном лечении в течение многих лет.

Лечение прогрессирующей или рецидивирующей глиомы ствола головного мозга у детей

Когда рак не проходит лечением или возвращается, паллиативная помощь становится важной частью плана лечения ребенка. Оно включает физическую, психологическую, социальную и духовную поддержку ребенка и семьи. Цель паллиативной помощи - помочь контролировать симптомы и дать ребенку максимально возможное качество жизни. Родители могут не знать, следует ли продолжать лечение или какое лечение лучше всего подходит для их ребенка. Медицинская бригада может предоставить родителям информацию, которая поможет им принять эти решения.

Детям с прогрессирующей или рецидивирующей диффузной внутренней глиомой моста (DIPG), которые отреагировали при первом лечении лучевой терапией, можно назначить больше лучевой терапии. Лечение прогрессирующего или рецидивирующего ДИПГ также может включать следующее:

• Клиническое испытание, которое проверяет образец опухоли пациента на наличие определенных генных изменений. Тип таргетной терапии, которая будет назначена пациенту, зависит от типа изменения гена.

• Клиническое испытание таргетной терапии ингибитором гистондеацетилазы (панобиностат) или моноклональным антителом (APX005M).

Лечение рецидивирующей очаговой глиомы ствола головного мозга у детей может включать следующее:

• Вторая операция по удалению опухоли.

• Наружная лучевая терапия.

• Химиотерапия.

• Клиническое испытание, которое проверяет образец опухоли пациента на наличие определенных генных изменений. Тип таргетной терапии, которая будет назначена пациенту, зависит от типа изменения гена.

Чтобы узнать больше о детских опухолях головного мозга

Дополнительные сведения о опухолях головного мозга у детей см. В следующих статьях:

• Заявление об отказе от ответственности Консорциума педиатрических опухолей головного мозга (PBTC)

• Общение при лечении рака

• Планирование перехода к медицинской помощи в конце жизни при запущенном раке

• Поддерживающая педиатрическая помощь (уход в конце жизни)

Для получения дополнительной информации о детском раке и других общих ресурсов по раку см. Следующее:

• О раке

• Детские Раки

• CureSearch for Children's CancerExit отказ от ответственности

• Поздние эффекты лечения детского рака

• Подростки и молодые люди с раком

• Дети с раком: Руководство для родителей

• Рак у детей и подростков

• Постановка

• Как справиться с раком

• Вопросы о раке, которые стоит задать врачу

• Для выживших и опекунов