О-рака / лечение / побочные эффекты / рот-глотка / устные-осложнения-pdq

Пероральные осложнения химиотерапии и лучевой терапии головы и шеи Versio

Общая информация об осложнениях полости рта

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Пероральные осложнения часто встречаются у онкологических больных, особенно у больных раком головы и шеи.

• Профилактика и контроль оральных осложнений могут помочь вам продолжить лечение рака и улучшить качество жизни.

• Пациенты, получающие лечение, затрагивающее голову и шею, должны планировать лечение группой врачей и специалистов.

Пероральные осложнения часто встречаются у онкологических больных, особенно у больных раком головы и шеи.

Осложнения - это новые медицинские проблемы, которые возникают во время или после болезни, процедуры или лечения и затрудняют выздоровление. Осложнения могут быть побочными эффектами заболевания или лечения или могут иметь другие причины. Оральные осложнения влияют на полость рта.

Больные раком имеют высокий риск оральных осложнений по ряду причин:

• Химиотерапия и лучевая терапия замедляют или останавливают рост новых клеток.

Эти методы лечения рака замедляют или останавливают рост быстрорастущих клеток, таких как раковые клетки. Нормальные клетки слизистой оболочки рта также быстро растут, поэтому противоопухолевое лечение также может остановить их рост. Это замедляет способность тканей ротовой полости к самовосстановлению путем создания новых клеток.

• Лучевая терапия может напрямую повредить и разрушить ткани ротовой полости, слюнные железы и кости.

• Химиотерапия и лучевая терапия нарушают здоровый баланс бактерий во рту.

Во рту много разных видов бактерий. Некоторые из них полезны, а некоторые вредны. Химиотерапия и лучевая терапия могут вызвать изменения слизистой оболочки рта и слюнных желез, которые производят слюну. Это может нарушить здоровый баланс бактерий. Эти изменения могут привести к язвам во рту, инфекциям и кариесу.

Это краткое изложение о пероральных осложнениях, вызванных химиотерапией и лучевой терапией.

Профилактика и контроль оральных осложнений могут помочь вам продолжить лечение рака и улучшить качество жизни.

Иногда из-за оральных осложнений необходимо уменьшить дозы лечения или прекратить лечение. Профилактическая помощь до начала лечения рака и лечение проблем, как только они появятся, могут сделать стоматологические осложнения менее серьезными. Когда осложнений меньше, лечение рака может работать лучше, и ваша жизнь может стать лучше.

Пациенты, получающие лечение, затрагивающее голову и шею, должны планировать лечение группой врачей и специалистов.

Чтобы справиться с осложнениями в полости рта, онколог будет тесно сотрудничать с вашим стоматологом и может направить вас к другим специалистам в области здравоохранения, имеющим специальную подготовку. Сюда могут входить следующие специалисты:

• Медсестра онкологии.

• Стоматологи.

• Диетолог.

• Логопед.

• Социальный работник.

Цели ухода за полостью рта и зубов разные до, во время и после лечения рака:

• Перед лечением рака цель состоит в том, чтобы подготовиться к лечению рака, вылечив существующие проблемы с ротовой полостью.

• Во время лечения рака цель состоит в том, чтобы предотвратить оральные осложнения и решить возникающие проблемы.

• После лечения рака цель состоит в том, чтобы сохранить здоровье зубов и десен и контролировать любые долгосрочные побочные эффекты рака и его лечения.

Наиболее частые оральные осложнения от лечения рака включают следующее:

• Мукозит полости рта (воспаление слизистых оболочек во рту).

• Инфекционное заболевание.

• Проблемы с слюнной железой.

• Изменение вкуса.

• Боль.

Эти осложнения могут привести к другим проблемам, таким как обезвоживание и недоедание.

Устные осложнения и их причины

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Лечение рака может вызвать проблемы со ртом и горлом.

• Осложнения химиотерапии

• Осложнения лучевой терапии

• Осложнения, вызванные химиотерапией или лучевой терапией

• Пероральные осложнения могут быть вызваны самим лечением (напрямую) или побочными эффектами лечения (косвенно).

• Осложнения могут быть острыми (кратковременными) или хроническими (длительными).

Лечение рака может вызвать проблемы со ртом и горлом.

Осложнения химиотерапии

Оральные осложнения, вызванные химиотерапией, включают следующее:

• Воспаление и язвы слизистых оболочек желудка или кишечника.

• Легкое кровотечение во рту.

• Повреждение нерва.

Осложнения лучевой терапии

Оральные осложнения, вызванные лучевой терапией головы и шеи, включают следующее:

• Фиброз (разрастание фиброзной ткани) слизистой оболочки рта.

• Кариес и заболевание десен.

• Разрушение ткани в области, подвергающейся облучению.

• Разрушение кости в зоне воздействия радиации.

• Фиброз мышц в области облучения.

Осложнения, вызванные химиотерапией или лучевой терапией

Наиболее частые оральные осложнения могут быть вызваны химиотерапией или лучевой терапией. К ним относятся следующие:

• Воспаление слизистых оболочек во рту.

• Инфекции во рту или инфекции, передаваемые с кровотоком. Они могут достигать и воздействовать на клетки по всему телу.

• Вкус меняется.

• Сухость во рту.

• Боль.

• Изменения в росте и развитии зубов у детей.

• Недоедание (недостаток питательных веществ, необходимых организму для здоровья), вызванное невозможностью есть.

• Обезвоживание (недостаток воды, необходимое организму для здоровья), вызванное невозможностью пить.

• Кариес и заболевание десен.

Пероральные осложнения могут быть вызваны самим лечением (напрямую) или побочными эффектами лечения (косвенно).

Лучевая терапия может напрямую повредить ткани ротовой полости, слюнные железы и кости. На обработанных участках могут появиться рубцы или исчезнуть. Облучение всего тела может вызвать необратимое повреждение слюнных желез. Это может изменить вкус пищи и вызвать сухость во рту.

Медленное заживление и инфекция - косвенные осложнения лечения рака. И химиотерапия, и лучевая терапия могут остановить деление клеток и замедлить процесс заживления во рту. Химиотерапия может уменьшить количество лейкоцитов и ослабить иммунную систему (органы и клетки, которые борются с инфекциями и болезнями). Это облегчает заражение.

Осложнения могут быть острыми (кратковременными) или хроническими (длительными).

Острые осложнения - это те, которые возникают во время лечения, а затем проходят. Химиотерапия обычно вызывает острые осложнения, которые проходят после окончания лечения.

Хронические осложнения - это те, которые продолжаются или появляются от месяцев до лет после окончания лечения. Радиация может вызвать острые осложнения, но также может вызвать необратимое повреждение тканей, которое подвергает вас пожизненному риску оральных осложнений. После окончания лучевой терапии головы или шеи могут продолжаться следующие хронические осложнения:

• Сухость во рту.

• Кариес.

• Инфекции.

• Вкус меняется.

• Проблемы во рту и челюсти, вызванные потерей тканей и костей.

• Проблемы во рту и челюсти вызваны разрастанием доброкачественных опухолей на коже и мышцах.

Хирургия полости рта или другие стоматологические операции могут вызвать проблемы у пациентов, прошедших лучевую терапию головы или шеи. Убедитесь, что стоматолог знает историю вашего здоровья и полученные вами методы лечения рака.

Профилактика и лечение оральных осложнений до начала химиотерапии или лучевой терапии

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Выявление и лечение проблем со ротовой полостью до начала лечения рака может предотвратить оральные осложнения или сделать их менее серьезными.

• Профилактика стоматологических осложнений включает здоровое питание, хороший уход за полостью рта и стоматологические осмотры.

• Пациенты, получающие высокодозную химиотерапию, трансплантацию стволовых клеток или лучевую терапию, должны иметь план ухода за полостью рта до начала лечения.

• Важно, чтобы пациенты с раком головы или шеи бросили курить.

Выявление и лечение проблем со ротовой полостью до начала лечения рака может предотвратить оральные осложнения или сделать их менее серьезными.

Такие проблемы, как кариес, сломанные зубы, расшатанные коронки или пломбы, а также заболевания десен могут усугубиться или вызвать проблемы во время лечения рака. Бактерии живут во рту и могут вызвать инфекцию, когда иммунная система не работает должным образом или когда количество лейкоцитов низкое. Если стоматологические проблемы будут решены до начала лечения рака, оральных осложнений может быть меньше или они будут легче.

Профилактика стоматологических осложнений включает здоровое питание, хороший уход за полостью рта и стоматологические осмотры.

Способы предотвращения оральных осложнений включают следующее:

• Соблюдайте сбалансированную диету. Здоровое питание может помочь организму выдержать стресс от лечения рака, сохранить энергию, бороться с инфекцией и восстановить ткани.

• Следите за чистотой рта и зубов. Это помогает предотвратить кариес, язвы во рту и инфекции.

• Пройдите полное обследование полости рта.

Ваш стоматолог должен быть частью вашей команды по лечению рака. Важно выбрать стоматолога, имеющего опыт лечения пациентов с оральными осложнениями лечения рака. Проверка здоровья полости рта по крайней мере за месяц до начала лечения рака обычно дает достаточно времени для заживления полости рта, если потребуется стоматологическая работа. Дантист лечит зубы, подверженные риску заражения или кариеса. Это поможет избежать стоматологического лечения во время лечения рака. Профилактический уход может помочь уменьшить сухость во рту, которая является частым осложнением лучевой терапии головы или шеи.

Профилактический осмотр полости рта позволит проверить следующее:

• Язвы во рту или инфекции.

• Кариес.

• Заболевание десен.

• Неправильные протезы.

• Проблемы с перемещением челюсти.

• Проблемы со слюнными железами.

Пациенты, получающие высокодозную химиотерапию, трансплантацию стволовых клеток или лучевую терапию, должны иметь план ухода за полостью рта до начала лечения.

Целью плана ухода за полостью рта является обнаружение и лечение заболевания полости рта, которое может вызвать осложнения во время лечения, и продолжение ухода за полостью рта во время лечения и выздоровления. На разных этапах трансплантации могут возникнуть различные оральные осложнения. Можно заранее принять меры, чтобы предотвратить или уменьшить серьезность этих побочных эффектов.

Уход за полостью рта во время лучевой терапии будет зависеть от следующего:

• Особые потребности пациента.

• Доза облучения.

• Обработанная часть тела.

• Как долго длится лучевая терапия.

• Возникающие специфические осложнения.

Важно, чтобы пациенты с раком головы или шеи бросили курить.

Продолжение курения табака может замедлить выздоровление. Это также может увеличить риск рецидива рака головы или шеи или образования второго рака.

Лечение оральных осложнений во время и после химиотерапии или лучевой терапии

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Регулярный уход за полостью рта

• Хорошая гигиена полости рта может помочь предотвратить или уменьшить осложнения.

• Ежедневный уход за полостью рта онкологических больных включает в себя поддержание чистоты ротовой полости и бережное отношение к тканям, выстилающим ее.

• Оральный мукозит

• Мукозит полости рта - это воспаление слизистых оболочек ротовой полости.

• Лечение мукозита во время химиотерапии и лучевой терапии включает в себя очистку рта и снятие боли.

• Боль

• У онкологических больных может быть много причин боли в полости рта.

• Оральная боль у онкологических больных может быть вызвана раком.

• Боль во рту может быть побочным эффектом лечения.

• Некоторые противоопухолевые препараты могут вызывать боль в полости рта.

• Скрежетание зубами может вызвать боль в зубах или мышцах челюсти.

• Обезболивание помогает улучшить качество жизни пациента.

• Инфекционное заболевание

• Повреждение слизистой оболочки рта и ослабленная иммунная система облегчают возникновение инфекции.

• Инфекции могут быть вызваны бактериями, грибком или вирусом.

• Кровотечение

• Кровотечение может возникнуть, когда противоопухолевые препараты снижают способность крови к свертыванию.

• Большинство пациентов могут безопасно чистить зубы и пользоваться зубной нитью, пока показатели крови низкие.

• Сухость во рту

• Сухость во рту (ксеростомия) возникает, когда слюнные железы не вырабатывают достаточно слюны.

• Слюнные железы обычно приходят в норму после окончания химиотерапии.

• Слюнные железы могут не восстановиться полностью после окончания лучевой терапии.

• Тщательная гигиена полости рта может помочь предотвратить появление язв во рту, заболеваний десен и кариеса, вызванного сухостью во рту.

• Кариес

• Изменения вкуса

• Изменение вкуса (дисгезия) часто встречается во время химиотерапии и лучевой терапии.

• Усталость

• Недоедание

• Потеря аппетита может привести к недоеданию.

• Нутриционная поддержка может включать жидкие диеты и зондовое питание.

• Скованность во рту и челюсти

• Проблемы с глотанием

• Боль при глотании и невозможность глотать (дисфагия) часто встречаются у онкологических больных до, во время и после лечения.

• Проблемы с глотанием увеличивают риск других осложнений.

• Повлияет ли лучевая терапия на глотание, зависит от нескольких факторов.

• Проблемы с глотанием иногда проходят после лечения

• Проблемы с глотанием решаются командой экспертов.

• Потеря тканей и костей

Регулярный уход за полостью рта

Хорошая гигиена полости рта может помочь предотвратить или уменьшить осложнения.

Во время лечения рака важно внимательно следить за состоянием полости рта. Это помогает предотвратить, обнаружить и лечить осложнения как можно скорее. Содержание в чистоте рта, зубов и десен во время и после лечения рака может помочь уменьшить такие осложнения, как кариес, язвы во рту и инфекции.

Ежедневный уход за полостью рта онкологических больных включает в себя поддержание чистоты ротовой полости и бережное отношение к тканям, выстилающим ее.

Ежедневный уход за полостью рта во время химиотерапии и лучевой терапии включает следующее:

Чистить зубы

• Чистите зубы и десны щеткой с мягкой щетиной 2–3 раза в день в течение 2–3 минут. Обязательно чистите область, где зубы соприкасаются с деснами, и часто полощите.

• При необходимости промывайте зубную щетку в горячей воде каждые 15–30 секунд, чтобы щетина размягчилась.

• Используйте поролоновую щетку только в том случае, если нельзя использовать щетку с мягкой щетиной. Чистите зубы 2–3 раза в день и используйте антибактериальное полоскание. Часто полощите.

• Дайте зубной щетке просохнуть на воздухе между чистками.

• Используйте зубную пасту с фтором с мягким вкусом. Ароматизаторы могут вызвать раздражение во рту, особенно мятный ароматизатор.

• Если зубная паста раздражает ваш рот, почистите щеткой смесь из 1/4 чайной ложки соли, добавленной в 1 стакан воды.

Полоскание

• Используйте полоскание каждые 2 часа, чтобы уменьшить болезненность во рту. Растворите 1/4 чайной ложки соли и 1/4 чайной ложки пищевой соды в 1 литре воды.

• Антибактериальные полоскания можно использовать от 2 до 4 раз в день при заболеваниях десен. Промыть 1-2 минуты.

• Если возникает сухость во рту, полоскания может быть недостаточно для чистки зубов после еды. Может потребоваться чистка щеткой и зубной нитью.

Зубная нить

Аккуратно пользуйтесь зубной нитью один раз в день.

Уход за губами

Используйте средства по уходу за губами, например крем с ланолином, чтобы предотвратить высыхание и растрескивание.

Уход за зубными протезами

• Чистите и полощите зубные протезы каждый день. Используйте зубную щетку с мягкой щетиной или щетку для чистки зубных протезов.

• Очищайте с помощью средства для чистки протезов, рекомендованного стоматологом.

• Держите протезы влажными, когда они не используются. Поместите их в воду или раствор для замачивания зубных протезов, рекомендованный стоматологом. Не используйте горячую воду, так как протез может потерять форму.

Информацию о специальном уходе за полостью рта во время высокодозной химиотерапии и трансплантации стволовых клеток см. В разделе «Управление пероральными осложнениями при высокодозной химиотерапии и / или трансплантации стволовых клеток».

Оральный мукозит

Мукозит полости рта - это воспаление слизистых оболочек ротовой полости.

Термины «мукозит полости рта» и «стоматит» часто используются вместо друг друга, но они разные.

• Мукозит полости рта - это воспаление слизистых оболочек ротовой полости. Обычно это проявляется в виде красных язв, похожих на ожог, или в виде язв во рту.

• Стоматит - это воспаление слизистых оболочек и других тканей во рту. К ним относятся десны, язык, нёбо и дно рта, а также внутренняя поверхность губ и щёк.

Мукозит может быть вызван лучевой терапией или химиотерапией.

• Мукозит, вызванный химиотерапией, излечивается сам по себе, обычно в течение 2–4 недель, если нет инфекции.

• Мукозит, вызванный лучевой терапией, обычно длится от 6 до 8 недель, в зависимости от продолжительности лечения.

• У пациентов, получающих высокодозную химиотерапию или химиолучевую терапию для трансплантации стволовых клеток: мукозит обычно начинается через 7–10 дней после начала лечения и длится около 2 недель после его окончания.

Полоскание рта кусочками льда в течение 30 минут, начиная с 5 минут до приема фторурацила, может помочь предотвратить мукозит. Пациентам, которые получают высокодозную химиотерапию и трансплантацию стволовых клеток, могут быть назначены лекарства, которые помогут предотвратить мукозит или продлить его течение.

Мукозит может вызвать следующие проблемы:

• Боль.

• Инфекционное заболевание.

• Кровотечение у пациентов, получающих химиотерапию. У пациентов, получающих лучевую терапию, обычно нет кровотечений.

• Проблемы с дыханием и едой.

Лечение мукозита во время химиотерапии и лучевой терапии включает в себя очистку рта и снятие боли.

Лечение мукозита, вызванного лучевой терапией или химиотерапией, примерно такое же. Лечение зависит от количества лейкоцитов и степени тяжести мукозита. Ниже приведены способы лечения мукозита во время химиотерапии, трансплантации стволовых клеток или лучевой терапии:

Чистка рта

• Чистите зубы и рот каждые 4 часа и перед сном. Делайте это чаще, если мукозит обострится.

• Используйте зубную щетку с мягкой щетиной.

• Часто меняйте зубную щетку.

• Используйте водорастворимую смазку, чтобы поддерживать влажность во рту.

• Используйте мягкое полоскание или простую воду. Частое полоскание удаляет остатки пищи и бактерии изо рта, предотвращает образование корок на язвах, увлажняет и успокаивает воспаленные десны и слизистую оболочку рта.

• Если язвочки во рту покрываются коркой, можно использовать следующее полоскание:

• Трехпроцентная перекись водорода, смешанная с равным количеством воды или соленой воды. Чтобы приготовить смесь с морской водой, положите 1/4 чайной ложки соли на 1 стакан воды.

Его не следует использовать более 2 дней, потому что это предотвратит заживление мукозита.

Снятие боли при мукозите

• Попробуйте местные обезболивающие. Прополощите рот перед нанесением лекарства на десны или слизистую оболочку рта. Осторожно протрите рот и зубы влажной марлей, смоченной в соленой воде, чтобы удалить остатки пищи.

• Когда местные лекарства не помогают, могут помочь обезболивающие. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, болеутоляющие препараты аспиринового ряда) не следует применять пациентам, получающим химиотерапию, поскольку они увеличивают риск кровотечения.

• Добавки цинка, принимаемые во время лучевой терапии, могут помочь в лечении боли, вызванной мукозитом, а также дерматитом (воспалением кожи).

• Ополаскиватель для рта с повидон-йодом, не содержащий спирта, может помочь отсрочить или уменьшить мукозит, вызванный лучевой терапией.

См. Раздел «Боль» этого обзора для получения дополнительной информации о контроле боли.

Боль

У онкологических больных может быть много причин боли в полости рта.

Боль у онкологического больного может быть вызвана следующими причинами:

• Рак.

• Побочные эффекты лечения рака.

• Другие заболевания, не связанные с раком.

Поскольку причин боли в полости рта может быть множество, важен тщательный диагноз. Это может включать:

• История болезни.

• Физические и стоматологические осмотры.

• Рентген зубов.

Оральная боль у онкологических больных может быть вызвана раком.

Рак может вызывать боль по-разному:

• Опухоль давит на близлежащие участки по мере роста, поражает нервы и вызывает воспаление.

• Лейкемии и лимфомы, которые распространяются по телу и могут поражать чувствительные участки во рту. Множественная миелома может поражать зубы.

• Опухоли головного мозга могут вызывать головные боли.

• Рак может распространиться на голову и шею из других частей тела и вызвать боль в полости рта.

• При некоторых формах рака боль может ощущаться в частях тела, не находящихся рядом с раком. Это называется отраженной болью. Опухоли носа, горла и легких могут вызывать отраженную боль во рту или челюсти.

Боль во рту может быть побочным эффектом лечения.

Мукозит полости рта - наиболее частый побочный эффект лучевой терапии и химиотерапии. Боль в слизистых оболочках нередко продолжается некоторое время даже после излечения мукозита.

Хирургическое вмешательство может повредить кости, нервы или ткани и вызвать боль. Бисфосфонаты, лекарства, принимаемые для лечения боли в костях, иногда вызывают разрушение костей. Чаще всего это происходит после стоматологической процедуры, например, после удаления зуба. (Дополнительную информацию см. В разделе «Осложнения полости рта, не связанные с химиотерапией или лучевой терапией» настоящего обзора.)

У пациентов, перенесших трансплантаты, может развиться болезнь трансплантат против хозяина (GVHD). Это может вызвать воспаление слизистых оболочек и боли в суставах. (Дополнительную информацию см. В разделе «Лечение оральных осложнений при высокодозной химиотерапии и / или трансплантации стволовых клеток» настоящего обзора).

Некоторые противоопухолевые препараты могут вызывать боль в полости рта.

Если противоопухолевый препарат вызывает боль, прекращение приема препарата обычно купирует боль. Поскольку во время лечения рака может быть много причин боли в полости рта, важен тщательный диагноз. Это может включать в себя медицинский анамнез, медицинский и стоматологический осмотры, а также рентген зубов.

У некоторых пациентов могут быть чувствительные зубы через несколько недель или месяцев после окончания химиотерапии. Обработка фтором или зубная паста для чувствительных зубов могут уменьшить дискомфорт.

Скрежетание зубами может вызвать боль в зубах или мышцах челюсти.

Боль в зубах или мышцах челюсти может возникать у пациентов, которые скрипят зубами или сжимают челюсти, часто из-за стресса или неспособности уснуть. Лечение может включать миорелаксанты, лекарства для лечения беспокойства, физиотерапию (влажное тепло, массаж и растяжку) и каппы для ношения во время сна.

Обезболивание помогает улучшить качество жизни пациента.

Боль в полости рта и лица может влиять на прием пищи, разговор и многие другие действия, затрагивающие голову, шею, рот и горло. Большинство пациентов с раком головы и шеи испытывают боль. Врач может попросить пациента оценить боль с помощью рейтинговой системы. Это может быть шкала от 0 до 10, где 10 - худшее. На уровень ощущаемой боли влияет много разных факторов. Пациентам важно поговорить со своими врачами о боли.

Неконтролируемая боль может влиять на все сферы жизни пациента. Боль может вызывать чувство тревоги и депрессии и может мешать пациенту работать или наслаждаться повседневной жизнью с друзьями и семьей. Боль также может замедлить выздоровление от рака или привести к новым физическим проблемам. Снятие боли при раке может помочь пациенту наслаждаться обычным распорядком дня и улучшить качество жизни.

При болях при оральном мукозите обычно используются местные методы лечения. См. Раздел настоящего обзора о оральном мукозите для получения информации об уменьшении боли при оральном мукозите.

Также можно использовать другие обезболивающие. Иногда требуется более одного обезболивающего. Некоторым пациентам могут помочь миорелаксанты и лекарства от беспокойства или депрессии или для предотвращения судорог. При сильной боли могут быть назначены опиоиды.

Также может помочь немедикаментозное лечение, в том числе следующее:

• Физиотерапия.

• ЧЭНС (чрескожная электрическая стимуляция нервов).

• Применяя холод или тепло.

• Гипноз.

• Иглоукалывание. (См. Сводку по акупунктуре.)

• Отвлечение.

• Расслабляющая терапия или образы.

• Когнитивно-поведенческая терапия.

• Музыкальная или драматическая терапия.

• Консультации.

Инфекционное заболевание

Повреждение слизистой оболочки рта и ослабленная иммунная система облегчают возникновение инфекции.

Мукозит полости рта разрушает слизистую оболочку рта, что позволяет бактериям и вирусам попадать в кровь. Когда иммунная система ослабляется химиотерапией, даже полезные бактерии во рту могут вызывать инфекции. Микробы, взятые в больнице или других местах, также могут вызывать инфекции.

По мере снижения количества лейкоцитов инфекции могут возникать чаще и становиться более серьезными. Пациенты с низким уровнем лейкоцитов в течение длительного времени имеют более высокий риск серьезных инфекций. Сухость во рту, которая часто возникает при лучевой терапии головы и шеи, также может повысить риск инфекций во рту.

Стоматологическая помощь, оказанная до начала химиотерапии и лучевой терапии, может снизить риск инфекций во рту, зубах или деснах.

Инфекции могут быть вызваны бактериями, грибком или вирусом.

Бактериальные инфекции

Лечение бактериальных инфекций у пациентов с заболеваниями десен, получающих химиотерапию в высоких дозах, может включать следующее:

• Использование медикаментозных и перекисных ополаскивателей.

• Чистка щеткой и зубной нитью.

• Как можно реже носить зубные протезы.

Грибковая инфекция

Во рту обычно обитают грибы, которые могут жить в полости рта или внутри нее, не вызывая никаких проблем. Однако чрезмерный рост (слишком много грибков) во рту может быть серьезным заболеванием, и его следует лечить.

Антибиотики и стероидные препараты часто используются, когда у пациента, получающего химиотерапию, низкое количество лейкоцитов. Эти препараты изменяют баланс бактерий во рту, что облегчает рост грибков. Кроме того, у пациентов, получающих лучевую терапию, часто встречаются грибковые инфекции. Пациентам, получающим лечение от рака, могут быть назначены лекарственные препараты для предотвращения грибковых инфекций.

Кандидоз - это тип грибковой инфекции, которая часто встречается у пациентов, получающих как химиотерапию, так и лучевую терапию. Симптомы могут включать жгучую боль и изменение вкуса. Лечение грибковых инфекций только слизистой оболочки рта может включать полоскание рта и леденцы, содержащие противогрибковые препараты. Следует использовать противогрибковые средства для полоскания зубных протезов и стоматологических устройств, а также для полоскания рта. Лекарства можно использовать, когда полоскания и пастилки не избавляют от грибковой инфекции. Иногда для предотвращения грибковых инфекций используются лекарства.

Вирусные инфекции

Пациенты, получающие химиотерапию, особенно пациенты с иммунной системой, ослабленной трансплантацией стволовых клеток, имеют повышенный риск вирусных инфекций. Герпесвирусные инфекции и другие латентные вирусы (присутствующие в организме, но не активные или вызывающие симптомы) могут обостряться. Важно выявлять и лечить инфекции на ранней стадии. Назначение противовирусных препаратов до начала лечения может снизить риск вирусных инфекций.

Кровотечение

Кровотечение может возникнуть, когда противоопухолевые препараты снижают способность крови к свертыванию.

Высокодозная химиотерапия и трансплантация стволовых клеток могут привести к снижению количества тромбоцитов в крови. Это может вызвать проблемы с процессом свертывания крови в организме. Кровотечение может быть легким (небольшие красные пятна на губах, мягком небе или дне рта) или сильным, особенно по линии десен и из язв во рту. Области поражения десен могут кровоточить сами по себе или при раздражении от еды, чистки зубов щеткой или зубной нитью. Когда количество тромбоцитов очень низкое, из десен может сочиться кровь.

Большинство пациентов могут безопасно чистить зубы и пользоваться зубной нитью, пока показатели крови низкие.

Регулярный уход за полостью рта поможет предотвратить инфекции, которые могут усугубить кровотечение. Ваш стоматолог или врач может объяснить, как лечить кровотечение и безопасно содержать рот в чистоте при низком уровне тромбоцитов.

Лечение кровотечения во время химиотерапии может включать следующее:

• Лекарства, уменьшающие кровоток и способствующие образованию тромбов.

• Средства для местного применения, закрывающие и закрывающие кровоточащие области.

• Полоскание смесью соленой воды и 3% перекиси водорода. (В смеси должно быть в 2 или 3 раза больше соленой воды, чем перекиси водорода.) Чтобы приготовить смесь с соленой водой, добавьте 1/4 чайной ложки соли в 1 стакан воды. Это помогает очистить раны во рту. Тщательно промойте, чтобы не повредить сгустки.

Сухость во рту

Сухость во рту (ксеростомия) возникает, когда слюнные железы не вырабатывают достаточно слюны.

Слюна производится слюнными железами. Слюна необходима для вкуса, глотания и речи. Он помогает предотвратить инфекцию и разрушение зубов, очищая зубы и десны и предотвращая попадание слишком большого количества кислоты во рту.

Лучевая терапия может повредить слюнные железы и вызвать у них слишком мало слюны. Некоторые виды химиотерапии, используемые для трансплантации стволовых клеток, также могут повредить слюнные железы.

Когда слюны не хватает, во рту становится сухо и неприятно. Это состояние называется сухостью во рту (ксеростомия). Увеличивается риск кариеса, заболеваний десен и инфекций, а также ухудшается качество вашей жизни.

Симптомы сухости во рту включают следующее:

• Густая вязкая слюна.

• Повышенная жажда.

• Изменения вкуса, глотания или речи.

• Ощущение болезненности или жжения (особенно на языке).

• Порезы или трещины на губах или в уголках рта.

• Изменения поверхности языка.

• Проблемы с ношением зубных протезов.

Слюнные железы обычно приходят в норму после окончания химиотерапии.

Сухость во рту, вызванная химиотерапией для трансплантации стволовых клеток, обычно носит временный характер. Слюнные железы часто восстанавливаются через 2–3 месяца после окончания химиотерапии.

Слюнные железы могут не восстановиться полностью после окончания лучевой терапии.

Количество слюны, вырабатываемой слюнными железами, обычно начинает уменьшаться в течение 1 недели после начала лучевой терапии головы или шеи. Он продолжает снижаться по мере продолжения лечения. Степень сухости зависит от дозы облучения и количества слюнных желез, получающих облучение.

Слюнные железы могут частично восстановиться в течение первого года после лучевой терапии. Однако выздоровление обычно не полное, особенно если слюнные железы подверглись прямому облучению. Слюнные железы, которые не подверглись облучению, могут начать производить больше слюны, чтобы восполнить потерю слюны из поврежденных желез.

Тщательная гигиена полости рта может помочь предотвратить появление язв во рту, заболеваний десен и кариеса, вызванного сухостью во рту.

Уход за сухостью во рту может включать следующее:

• Чистите полость рта и зубы не менее 4 раз в день.

• Используйте зубную нить один раз в день.

• Смажьте зубной пастой с фтором.

• Наносите фторидный гель один раз в день перед сном, после чистки зубов.

• Полощите 4–6 раз в день смесью соли и пищевой соды (смешайте ½ чайной ложки соли и ½ чайной ложки пищевой соды в 1 стакане теплой воды).

• Избегайте продуктов и жидкостей, в которых много сахара.

• Часто пейте воду, чтобы уменьшить сухость во рту.

Стоматолог может назначить следующие процедуры:

• Полоскания для замены минералов в зубах.

• Полоскания для борьбы с инфекцией во рту.

• Заменители слюны или лекарства, которые помогают слюнным железам вырабатывать больше слюны.

• Обработка фтором для предотвращения разрушения зубов.

Иглоукалывание также может уменьшить сухость во рту.

Кариес

Сухость во рту и изменение баланса бактерий во рту увеличивают риск кариеса (кариеса). Тщательная гигиена полости рта и регулярный уход стоматолога могут помочь предотвратить кариес. Дополнительную информацию см. В разделе «Регулярный уход за полостью рта» данного обзора.

Изменения вкуса

Изменение вкуса (дисгезия) часто встречается во время химиотерапии и лучевой терапии.

Изменение вкусовых ощущений - частый побочный эффект как химиотерапии, так и лучевой терапии головы или шеи. Изменения вкуса могут быть вызваны повреждением вкусовых рецепторов, сухостью во рту, инфекцией или проблемами с зубами. Может показаться, что еда не имеет вкуса или может не иметь такого вкуса, как до лечения рака. Радиация может вызвать изменение сладкого, кислого, горького и соленого вкуса. Химиотерапевтические препараты могут вызывать неприятный вкус.

У большинства пациентов, получающих химиотерапию, и у некоторых пациентов, получающих лучевую терапию, вкус возвращается к норме через несколько месяцев после окончания лечения. Однако для многих пациентов лучевой терапии это изменение необратимо. У других вкусовые рецепторы могут восстановиться через 6-8 недель и более после окончания лучевой терапии. Добавки сульфата цинка могут помочь некоторым пациентам восстановить чувство вкуса.

Усталость

Больные раком, получающие высокие дозы химиотерапии или лучевой терапии, часто чувствуют усталость (недостаток энергии). Это может быть вызвано раком или его лечением. У некоторых пациентов могут быть проблемы со сном. Пациенты могут чувствовать себя слишком уставшими из-за регулярного ухода за полостью рта, что может еще больше увеличить риск язв во рту, инфекции и боли. (Дополнительную информацию см. В сводке по усталости.)

Недоедание

Потеря аппетита может привести к недоеданию.

Пациенты, получающие лечение от рака головы и шеи, имеют высокий риск недоедания. Сам рак, неправильное питание до постановки диагноза и осложнения после хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии могут привести к проблемам с питанием. Пациенты могут потерять желание есть из-за тошноты, рвоты, проблем с глотанием, язв во рту или сухости во рту. Когда еда вызывает дискомфорт или боль, страдает качество жизни пациента и его состояние с питанием. Следующее может помочь больным раком удовлетворить свои потребности в питании:

• Подавайте пищу нарезанной, измельченной или смешанной, чтобы сократить время, в течение которого она остается во рту, прежде чем ее проглотят.

• Ешьте перекусы между приемами пищи, чтобы добавить калорий и питательных веществ.

• Ешьте продукты с высоким содержанием калорий и белков.

• Принимайте добавки, чтобы получить витамины, минералы и калории.

Встреча с консультантом по питанию может помочь во время и после лечения.

Нутриционная поддержка может включать жидкие диеты и зондовое питание.

Многие пациенты, проходящие лечение от рака головы и шеи и получающие лучевую терапию, могут есть только мягкую пищу. По мере продолжения лечения большинство пациентов будут добавлять или переключаться на высококалорийные жидкости с высоким содержанием белка для удовлетворения своих потребностей в питании. Некоторым пациентам может потребоваться вводить жидкости через зонд, который вводят в желудок или тонкий кишечник. Почти всем пациентам, одновременно получающим химиотерапию и лучевую терапию головы или шеи, потребуется зондовое питание в течение 3-4 недель. Исследования показывают, что пациенты чувствуют себя лучше, если они начинают кормление в начале лечения, до того, как произойдет потеря веса.

Нормальное питание через рот можно возобновить, когда лечение будет закончено и область, подвергшаяся облучению, заживет. Команда, в состав которой входит логопед и глотатель, может помочь пациентам вернуться к нормальному питанию. Кормление через зонд сокращается по мере увеличения количества питательных веществ через рот и прекращается, когда вы получаете достаточное количество питательных веществ через рот. Хотя большинство пациентов снова смогут есть твердую пищу, у многих будут длительные осложнения, такие как изменение вкуса, сухость во рту и проблемы с глотанием.

Скованность во рту и челюсти

Лечение рака головы и шеи может повлиять на способность двигать челюстями, ртом, шеей и языком. Могут возникнуть проблемы с глотанием. Жесткость может быть вызвана:

• Челюстно-лицевая хирургия.

• Поздние эффекты лучевой терапии. После завершения лучевой терапии может произойти чрезмерный рост фиброзной ткани (фиброз) на коже, слизистых оболочках, мышцах и суставах челюсти.

• Стресс, вызванный раком, и его лечение.

Жесткость челюсти может привести к серьезным проблемам со здоровьем, в том числе:

• Недоедание и потеря веса из-за невозможности нормально есть.

• Более медленное заживление и восстановление после плохого питания.

• Проблемы с зубами из-за невозможности хорошо почистить зубы и десны и пройти стоматологическое лечение.

• Ослабление мышц челюсти из-за того, что они не используются.

• Эмоциональные проблемы из-за избегания социальных контактов с другими из-за проблем с речью и едой.

Риск жесткости челюсти в результате лучевой терапии возрастает при применении более высоких доз облучения и повторных лучевых процедур. Ригидность обычно начинается примерно в то время, когда заканчивается лучевая терапия. Со временем она может ухудшиться, остаться прежней или немного поправиться сама по себе. Лечение следует начинать как можно скорее, чтобы состояние не ухудшилось или не стало постоянным. Лечение может включать следующее

• Медицинские изделия для полости рта.

• Лечение боли.

• Лекарство для расслабления мышц.

• Упражнения на челюсти.

• Лекарство от депрессии.

Проблемы с глотанием

Боль при глотании и невозможность глотать (дисфагия) часто встречаются у онкологических больных до, во время и после лечения.

Проблемы с глотанием часто встречаются у пациентов с раком головы и шеи. Побочные эффекты лечения рака, такие как мукозит полости рта, сухость во рту, повреждение кожи от радиации, инфекции и болезнь «трансплантат против хозяина» (РТПХ), могут вызывать проблемы с глотанием.

Проблемы с глотанием увеличивают риск других осложнений.

Из-за неспособности глотать могут развиться другие осложнения, которые могут еще больше снизить качество жизни пациента:

• Пневмония и другие респираторные проблемы: пациенты, у которых есть проблемы с глотанием, могут производить аспирацию (вдыхать пищу или жидкости в легкие) при попытке есть или пить. Аспирация может привести к серьезным заболеваниям, включая пневмонию и дыхательную недостаточность.

• Плохое питание: нормальная неспособность глотать затрудняет полноценное питание. Недоедание возникает, когда организм не получает всех питательных веществ, необходимых для здоровья. Раны заживают медленно, и организм не в состоянии бороться с инфекциями.

• Потребность в питании через зонд: пациента, который не может принимать достаточное количество пищи через рот, можно кормить через зонд. Медицинская бригада и зарегистрированный диетолог могут объяснить преимущества и риски зондового питания для пациентов, у которых есть проблемы с глотанием.

• Побочные эффекты обезболивающих: Опиоиды, используемые для лечения болезненного глотания, могут вызывать сухость во рту и запоры.

• Эмоциональные проблемы: невозможность нормально есть, пить и говорить может вызвать депрессию и желание избегать других людей.

Повлияет ли лучевая терапия на глотание, зависит от нескольких факторов.

Следующее может повлиять на риск проблем с глотанием после лучевой терапии:

• Общая доза и график лучевой терапии. Более высокие дозы в течение более короткого времени часто вызывают больше побочных эффектов.

• Как дается излучение. Некоторые виды излучения вызывают меньший ущерб здоровым тканям.

• Проводится ли химиотерапия одновременно. Риск побочных эффектов увеличивается, если вводятся оба препарата.

• Генетический состав пациента.

• Принимает ли пациент какую-либо пищу через рот или только через зонд.

• Курит ли пациент.

• Насколько хорошо пациент справляется с проблемами.

Проблемы с глотанием иногда проходят после лечения

Некоторые побочные эффекты проходят в течение 3 месяцев после окончания лечения, и пациенты снова могут нормально глотать. Однако некоторые методы лечения могут вызвать необратимые повреждения или отдаленные последствия.

Поздние эффекты - это проблемы со здоровьем, которые возникают спустя долгое время после окончания лечения. Состояния, которые могут вызвать необратимые проблемы с глотанием или поздние эффекты, включают:

• Повреждены кровеносные сосуды.

• Истощение тканей на обработанных участках.

• Лимфедема (скопление лимфы в организме).

• Разрастание фиброзной ткани в области головы или шеи, что может привести к ригидности челюсти.

• Хроническая сухость во рту.

• Инфекции.

Проблемы с глотанием решаются командой экспертов.

Онколог работает с другими специалистами в области здравоохранения, которые специализируются на лечении рака головы и шеи, а также на оральных осложнениях лечения рака. Эти специалисты могут включать:

• Логопед: логопед может оценить, насколько хорошо пациент глотает, и дать пациенту терапию глотания и информацию, чтобы лучше понять проблему.

• Диетолог: диетолог может помочь спланировать безопасный способ получения пациентом питательных веществ, необходимых для здоровья, в то время как глотание является проблемой.

• Стоматолог: замените отсутствующие зубы и поврежденную область рта искусственными приспособлениями для облегчения глотания.

• Психолог. Пациентам, которым трудно привыкнуть к тому, что они не могут нормально глотать и есть, может помочь психологическое консультирование.

Потеря тканей и костей

Лучевая терапия может разрушить очень мелкие кровеносные сосуды в кости. Это может убить костную ткань и привести к переломам костей или инфекции. Радиация также может убить ткани во рту. Язвы могут образовываться, разрастаться и вызывать боль, потерю чувствительности или инфекцию.

Профилактический уход может уменьшить потерю тканей и костей.

Следующие действия могут помочь предотвратить и вылечить потерю тканей и костной ткани:

• Соблюдайте сбалансированную диету.

• Как можно реже носите съемные протезы или устройства.

• Не курите.

• Не употребляйте алкоголь.

• Используйте антибиотики местного действия.

• Используйте обезболивающие в соответствии с предписаниями.

• Операция по удалению мертвой кости или восстановлению костей рта и челюсти.

• Гипербарическая оксигенотерапия (метод, при котором кислород под давлением используется для заживления ран).

См. Сводку по питанию при лечении рака для получения дополнительной информации о лечении язв во рту, сухости во рту и изменений вкуса.

Лечение оральных осложнений высокодозной химиотерапии и / или трансплантации стволовых клеток

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Пациенты, получившие трансплантаты, имеют повышенный риск реакции «трансплантат против хозяина».

• Оральные устройства требуют особого ухода во время высокодозной химиотерапии и / или трансплантации стволовых клеток.

• Уход за зубами и деснами важен во время химиотерапии или трансплантации стволовых клеток.

• Лекарства и лед могут использоваться для профилактики и лечения мукозита в результате трансплантации стволовых клеток.

• Стоматологическое лечение может быть отложено до тех пор, пока иммунная система пациента не вернется в норму.

Пациенты, получившие трансплантаты, имеют повышенный риск реакции «трансплантат против хозяина».

Болезнь трансплантат против хозяина (РТПХ) возникает, когда ваша ткань реагирует на костный мозг или стволовые клетки, поступающие от донора. Симптомы оральной РТПХ включают следующее:

• Язвы красного цвета с язвами, которые появляются во рту через 2–3 недели после трансплантации.

• Сухость во рту.

• Боль от специй, алкоголя или ароматизаторов (например, мяты в зубной пасте).

• Проблемы с глотанием.

• Ощущение стянутости кожи или слизистой оболочки рта.

• Вкус меняется.

Эти симптомы важно лечить, потому что они могут привести к потере веса или недоеданию. Лечение оральной РТПХ может включать следующее:

• Актуальные полоскания, гели, кремы или порошки.

• Противогрибковые препараты, принимаемые внутрь или в виде инъекций.

• Псорален и ультрафиолетовая (ПУВА) терапия.

• Лекарства, которые помогают слюнным железам вырабатывать больше слюны.

• Обработка фтором.

• Процедуры для восполнения минералов, теряемых из зубов кислотами во рту.

Оральные устройства требуют особого ухода во время высокодозной химиотерапии и / или трансплантации стволовых клеток.

Следующее может помочь в уходе и использовании зубных протезов, скобок и других оральных устройств во время высокодозной химиотерапии или трансплантации стволовых клеток:

• Удалите брекеты, проволоку и фиксаторы перед началом высокодозной химиотерапии.

• Носите протезы только во время еды в течение первых 3-4 недель после трансплантации.

• Чистите зубные протезы два раза в день и хорошо их ополаскивайте.

• Замочите протезы в антибактериальном растворе, когда они не носят.

• Ежедневно очищайте чашки для замачивания протезов и меняйте раствор для замачивания протезов.

• При чистке рта снимайте зубные протезы или другие приспособления для полости рта.

• Продолжайте регулярно ухаживать за полостью рта 3 или 4 раза в день, вынимая зубные протезы или другие приспособления изо рта.

• Если у вас есть язвы во рту, не используйте съемные оральные приспособления, пока язвы не заживут.

Уход за зубами и деснами важен во время химиотерапии или трансплантации стволовых клеток.

Поговорите со своим врачом или стоматологом о том, как лучше всего заботиться о своем рту во время высокодозной химиотерапии и трансплантации стволовых клеток. Тщательная чистка щеткой и зубной нитью может помочь предотвратить инфицирование тканей полости рта. Следующие действия могут помочь предотвратить инфекцию и уменьшить дискомфорт в тканях полости рта:

• Чистите зубы щеткой с мягкой щетиной 2–3 раза в день. Обязательно чистите место, где зубы соприкасаются с деснами.

• Промывайте зубную щетку в горячей воде каждые 15–30 секунд, чтобы щетина оставалась мягкой.

• Во время чистки полощите рот 3–4 раза.

• Избегайте полосканий, содержащих спирт.

• Используйте зубную пасту с мягким вкусом.

• Между использованиями дайте зубной щетке просохнуть на воздухе.

• Используйте зубную нить в соответствии с указаниями врача или стоматолога.

• Чистите полость рта после еды.

• Используйте тампоны с пеной для очистки языка и неба.

• Избегайте следующего:

• Острые или кислые продукты.

• «Жесткие» продукты, например чипсы, которые могут вызвать раздражение или повреждение кожи во рту.

• Горячие продукты и напитки.

Лекарства и лед могут использоваться для профилактики и лечения мукозита в результате трансплантации стволовых клеток.

Могут быть назначены лекарства, которые помогут предотвратить образование язв во рту или помогут быстрее зажить ротовой полости, если она повреждена химиотерапией или лучевой терапией. Кроме того, если держать во рту кусочки льда во время химиотерапии в высоких дозах, это может предотвратить появление язв во рту.

Стоматологическое лечение может быть отложено до тех пор, пока иммунная система пациента не вернется в норму.

Регулярные стоматологические процедуры, включая чистку и полировку, должны подождать, пока иммунная система пациента после трансплантации не вернется в норму. Иммунной системе может потребоваться от 6 до 12 месяцев на восстановление после высокодозной химиотерапии и трансплантации стволовых клеток. В это время высок риск оральных осложнений. Если требуется стоматологическое лечение, назначаются антибиотики и поддерживающая терапия.

Поддерживающая терапия перед пероральными процедурами может включать назначение антибиотиков или иммуноглобулина G, корректировку доз стероидов и / или переливание тромбоцитов.

Осложнения полости рта при втором раке

Выжившие после рака, которые прошли химиотерапию, трансплантацию или лучевую терапию, имеют риск развития второго рака в более позднем возрасте. Плоскоклеточный рак полости рта является наиболее распространенным вторым раком полости рта у пациентов с трансплантатом. Чаще всего поражаются губы и язык.

Второй рак чаще встречается у пациентов, леченных от лейкемии или лимфомы. У пациентов с множественной миеломой, которым была проведена трансплантация стволовых клеток с использованием их собственных стволовых клеток, иногда развивается оральная плазмоцитома.

Пациентам, которым была проведена трансплантация, следует обратиться к врачу, если у них увеличились лимфатические узлы или опухоли в мягких тканях. Это могло быть признаком второго рака.

Оральные осложнения, не связанные с химиотерапией или лучевой терапией

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Некоторые лекарства, используемые для лечения рака и других проблем с костями, связаны с потерей костной массы во рту.

• Лечение остеохондроза обычно включает лечение инфекции и хорошую гигиену полости рта.

Некоторые лекарства, используемые для лечения рака и других проблем с костями, связаны с потерей костной массы во рту.

Некоторые лекарства разрушают костную ткань во рту. Это называется остеонекрозом челюсти (ONJ). ONJ также может вызывать инфекцию. Симптомы включают боль и воспаление во рту, где могут проявляться участки поврежденной кости.

К лекарствам, которые могут вызвать остеонекроза, относятся следующие:

• Бисфосфонаты: препараты, назначаемые некоторым пациентам, у которых рак распространился на кости. Они используются для уменьшения боли и риска переломов костей. Бисфосфонаты также используются для лечения гиперкальциемии (слишком много кальция в крови). Обычно используемые бисфосфонаты включают золедроновую кислоту, памидронат и алендронат.

• Деносумаб: препарат, используемый для предотвращения или лечения определенных проблем с костями. Деносумаб - это тип моноклональных антител.

• Ингибиторы ангиогенеза: лекарства или вещества, препятствующие образованию новых кровеносных сосудов. При лечении рака ингибиторы ангиогенеза могут предотвращать рост новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухолей. Некоторые из ингибиторов ангиогенеза, которые могут вызывать острую челюсть, - это бевацизумаб, сунитиниб и сорафениб.

Медицинской бригаде важно знать, лечился ли пациент этими препаратами. Рак, распространившийся на челюстную кость, может выглядеть как ONJ. Для выяснения причины остеохондроза может потребоваться биопсия.

ONJ не является распространенным заболеванием. Это происходит чаще у пациентов, получающих бисфосфонаты или деносумаб в виде инъекций, чем у пациентов, принимающих их внутрь. Прием бисфосфонатов, деносумаба или ингибиторов ангиогенеза увеличивает риск ONJ. Риск ONJ намного выше, когда ингибиторы ангиогенеза и бисфосфонаты используются вместе.

Следующее может также увеличить риск ONJ:

• Удаление зубов.

• Ношение зубных протезов, которые не подходят.

• Множественная миелома.

Пациенты с метастазами в кости могут снизить риск остеонекроза челюсти, пройдя обследование и лечение стоматологических проблем до начала терапии бисфосфонатами или деносумабом.

Лечение остеохондроза обычно включает лечение инфекции и хорошую гигиену полости рта.

Лечение ONJ может включать следующее:

• Удаление инфицированной ткани, которая может включать кость. Может использоваться лазерная хирургия.

• Сглаживание острых краев обнаженной кости.

• Использование антибиотиков для борьбы с инфекцией.

• Использование лечебных ополаскивателей для рта.

• Использование обезболивающих.

Во время лечения остеохондроза следует продолжать чистить зубы щеткой и зубной нитью после еды, чтобы поддерживать рот в чистоте. Лучше избегать употребления табака, пока ONJ заживает.

Вы и ваш врач можете решить, следует ли вам прекратить прием лекарств, вызывающих ONJ, исходя из того, какое влияние они окажут на ваше общее состояние здоровья.

Осложнения полости рта и социальные проблемы

Социальные проблемы, связанные с оральными осложнениями, могут быть самыми трудными проблемами для больных раком. Оральные осложнения влияют на прием пищи и речь и могут сделать вас неспособным или нежелающим принимать участие в приеме пищи или обедать вне дома. Пациенты могут разочароваться, замкнуться или впасть в депрессию и могут избегать других людей. Некоторые лекарства, которые используются для лечения депрессии, нельзя использовать, потому что они могут усугубить оральные осложнения. Для получения дополнительной информации см. Следующие сводки :

• Приспособление к раку: тревога и дистресс

• Депрессия

Просвещение, поддерживающая терапия и лечение симптомов важны для пациентов, у которых есть проблемы со ртом, связанные с лечением рака. За пациентами внимательно наблюдают на предмет наличия боли, способности справляться и реакции на лечение. Поддерживающая помощь со стороны медицинских работников и членов семьи может помочь пациенту справиться с раком и его осложнениями.

Пероральные осложнения химиотерапии и лучевой терапии у детей

Дети, получившие высокие дозы химиотерапии или лучевую терапию головы и шеи, могут не иметь нормального роста и развития зубов. Новые зубы могут появиться поздно или вовсе не появиться, а размер зуба может быть меньше обычного. Голова и лицо могут развиваться не полностью. Изменения обычно одинаковы на обеих сторонах головы и не всегда заметны.

Ортодонтическое лечение пациентов с этими побочными эффектами роста и развития зубов изучается.