Tipuri / țesut moale-sarcom / pacient / rabdomiosarcom-tratament-pdq

Tratamentul rabdomiosarcomului copilăriei (®) - versiunea pacientului

Informații generale despre rabdomiosarcomul copilăriei

Rabdomiosarcomul copilăriei este o boală în care se formează celule maligne (canceroase) în țesutul muscular.

Rabdomiosarcomul este un tip de sarcom. Sarcomul este cancer al țesuturilor moi (cum ar fi mușchiul), al țesutului conjunctiv (cum ar fi tendonul sau cartilajului) sau al oaselor. Rabdomiosarcomul începe de obicei în mușchii care sunt atașați de oase și care ajută corpul să se miște. Rabdomiosarcomul este cel mai frecvent tip de sarcom de țesut moale la copii. Poate începe în multe locuri ale corpului.

Există trei tipuri principale de rabdomiosarcom:

• Embrional: Acest tip apare cel mai adesea în zona capului și gâtului sau în organele genitale sau urinare, dar poate apărea oriunde în corp. Este cel mai frecvent tip de rabdomiosarcom.

• Alveolar: Acest tip apare cel mai adesea în brațe sau picioare, piept, abdomen, organe genitale sau zona anală.

• Anaplastic: Acesta este cel mai puțin frecvent tip de rabdomiosarcom la copii.

Consultați următoarele rezumate ale tratamentului pentru informații despre alte tipuri de sarcom al țesuturilor moi:

• Sarcom de țesut moale din copilărie

• Sarcom de țesut moale pentru adulți

Anumite afecțiuni genetice cresc riscul de rabdomiosarcom din copilărie.

Orice lucru care crește riscul de îmbolnăvire se numește factor de risc. A avea un factor de risc nu înseamnă că vei face cancer; a nu avea factori de risc nu înseamnă că nu vei face cancer. Discutați cu medicul copilului dumneavoastră dacă credeți că copilul dumneavoastră poate fi expus riscului.

Factorii de risc ai rabdomiosarcomului includ următoarele boli moștenite:

• Sindromul Li-Fraumeni.

• Blastom pleuropulmonar.

• Neurofibromatoza tip 1 (NF1).

• Sindromul Costello.

• Sindromul Beckwith-Wiedemann.

• Sindromul Noonan.

Copiii care au avut o greutate mare la naștere sau au fost mai mari decât se aștepta la naștere pot prezenta un risc crescut de rabdomiosarcom embrionar.

În majoritatea cazurilor, cauza rabdomiosarcomului nu este cunoscută.

Un semn al rabdomiosarcomului din copilărie este o bucată sau o umflare care continuă să crească.

Semnele și simptomele pot fi cauzate de rabdomiosarcomul copilăriei sau de alte afecțiuni. Semnele și simptomele care apar depind de locul în care se formează cancerul. Consultați medicul copilului dumneavoastră dacă copilul dumneavoastră are oricare dintre următoarele:

• O bucată sau o umflătură care continuă să crească sau care nu dispare. Poate fi dureros.

• Umflarea ochiului.

• Durere de cap.

• Probleme la urinat sau la mișcări intestinale.

• Sânge în urină.

• Sângerări în nas, gât, vagin sau rect.

Testele de diagnostic și o biopsie sunt utilizate pentru a detecta (găsi) și a diagnostica rabdomiosarcomul copilăriei.

Testele de diagnostic care se fac depind în parte de locul în care se formează cancerul. Se pot utiliza următoarele teste și proceduri:

• Examen fizic și istoric: un examen al corpului pentru a verifica semnele generale de sănătate, inclusiv verificarea semnelor de boală, cum ar fi bulgări sau orice altceva care pare neobișnuit. De asemenea, va fi luat un istoric al obiceiurilor de sănătate ale pacientului și al bolilor și tratamentelor din trecut.

• Radiografie: o radiografie a organelor și oaselor din interiorul corpului, cum ar fi pieptul. O radiografie este un tip de fascicul de energie care poate trece prin corp și pe film, făcând o imagine a zonelor din interiorul corpului.

• Scanare CT (scanare CAT): o procedură care realizează o serie de imagini detaliate ale zonelor din interiorul corpului, cum ar fi pieptul, abdomenul, bazinul sau ganglionii limfatici, luate din diferite unghiuri. Imaginile sunt realizate de un computer conectat la un aparat cu raze X. Un colorant poate fi injectat într-o venă sau înghițit pentru a ajuta organele sau țesuturile să apară mai clar. Această procedură se mai numește tomografie computerizată, tomografie computerizată sau tomografie axială computerizată.

Tomografie computerizată (CT) a abdomenului. Copilul se întinde pe o masă care alunecă prin scanerul CT, care face fotografii cu raze X din interiorul abdomenului.

• RMN (imagistică prin rezonanță magnetică): o procedură care folosește un magnet, unde radio și un computer pentru a realiza o serie de imagini detaliate ale zonelor corpului, cum ar fi craniul, creierul și ganglionii limfatici. Această procedură se mai numește imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN).

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a abdomenului. Copilul se întinde pe o masă care alunecă în scanerul RMN, care face fotografii în interiorul corpului. Tamponul de pe abdomenul copilului ajută la clarificarea imaginilor.

• Scanare PET (scanare tomografică cu emisie de pozitroni): O procedură pentru găsirea celulelor tumorale maligne în organism. O cantitate mică de glucoză radioactivă (zahăr) este injectată într-o venă. Scannerul PET se rotește în jurul corpului și face o imagine a locului în care glucoza este utilizată în organism. Celulele tumorale maligne apar mai luminoase în imagine, deoarece sunt mai active și preiau mai multă glucoză decât fac celulele normale.

Tomografie cu emisie de pozitroni (PET). Copilul se întinde pe o masă care alunecă prin scanerul PET. Tetiera și cureaua albă îl ajută pe copil să stea nemișcat. O cantitate mică de glucoză radioactivă (zahăr) este injectată în vena copilului, iar un scaner face o imagine a locului în care glucoza este utilizată în organism. Celulele canceroase apar mai luminos în imagine, deoarece preiau mai multă glucoză decât fac celulele normale.

• Scanare osoasă: o procedură pentru a verifica dacă există celule care se divid rapid, cum ar fi celulele canceroase, în os. O cantitate foarte mică de material radioactiv este injectat într-o venă și se deplasează prin sânge. Materialul radioactiv se colectează în oase cu cancer și este detectat de un scaner.

Scanarea osului. O cantitate mică de material radioactiv este injectat în vena copilului și se deplasează prin sânge. Materialul radioactiv se colectează în oase. În timp ce copilul se află pe o masă care alunecă sub scaner, materialul radioactiv este detectat și imaginile sunt realizate pe ecranul computerului.

• Aspirația și biopsia măduvei osoase: îndepărtarea măduvei osoase, a sângelui și a unei mici bucăți de os prin introducerea unui ac gol în os. Probele sunt îndepărtate de pe ambele os. Un patolog vizionează măduva osoasă, sângele și osul la microscop pentru a căuta semne de cancer.

Aspirația măduvei osoase și biopsia. După ce o zonă mică a pielii este amorțită, un ac de măduvă osoasă este introdus în osul șoldului copilului. Probele de sânge, os și măduvă osoasă sunt îndepărtate pentru examinare la microscop.

• Puncția lombară: o procedură utilizată pentru colectarea lichidului cefalorahidian (LCR) din coloana vertebrală. Acest lucru se face prin plasarea unui ac între două oase în coloana vertebrală și în LCR în jurul măduvei spinării și îndepărtarea unei probe de lichid. Proba de LCR este verificată la microscop pentru semne de celule canceroase. Această procedură se mai numește LP sau coloană vertebrală.

Dacă aceste teste arată că poate exista un rabdomiosarcom, se face o biopsie. O biopsie este îndepărtarea celulelor sau a țesuturilor, astfel încât acestea pot fi vizualizate la microscop de către un patolog pentru a verifica semnele de cancer. Deoarece tratamentul depinde de tipul de rabdomiosarcom, probele de biopsie ar trebui verificate de un patolog care are experiență în diagnosticarea rabdomiosarcomului.

Se poate utiliza unul dintre următoarele tipuri de biopsii:

• Biopsie cu aspirație cu ac fin (FNA): îndepărtarea țesutului sau fluidului folosind un ac subțire.

• Biopsia acului de bază: îndepărtarea țesutului folosind un ac lat. Această procedură poate fi ghidată utilizând ultrasunete, CT sau RMN.

• Biopsie deschisă: îndepărtarea țesutului printr-o incizie (tăietură) făcută în piele.

• Biopsia ganglionului santinelă: îndepărtarea ganglionului limfatic sentinelă în timpul intervenției chirurgicale. Nodul limfatic santinelă este primul ganglion limfatic dintr-un grup de ganglioni limfatici care primește drenaj limfatic de la tumoarea primară. Este primul ganglion limfatic pe care cancerul se poate răspândi de la tumoarea primară. O substanță radioactivă și / sau un colorant albastru se injectează în apropierea tumorii. Substanța sau colorantul curge prin conductele limfatice către ganglionii limfatici. Primul ganglion limfatic care primește substanța sau colorantul este îndepărtat. Un patolog vizionează țesutul la microscop pentru a căuta celule canceroase. Dacă nu se găsesc celule canceroase, este posibil să nu fie necesară îndepărtarea mai multor ganglioni limfatici. Uneori, un ganglion limfatic santinelă se găsește în mai multe grupuri de noduri.

Următoarele teste pot fi efectuate pe proba de țesut care este îndepărtat:

• Microscopie cu lumină: un test de laborator în care celulele dintr-o probă de țesut sunt vizualizate la microscopuri obișnuite și de mare putere pentru a căuta anumite modificări ale celulelor.

• Imunohistochimie: un test care utilizează anticorpi pentru a verifica anumite antigene dintr-o probă de țesut. Anticorpul este de obicei legat de o substanță radioactivă sau de un colorant care determină iluminarea țesutului la microscop. Acest tip de test poate fi folosit pentru a face diferența dintre diferitele tipuri de cancer.

• FISH (fluorescență in situ hibridizare): Un test de laborator folosit pentru a analiza genele sau cromozomii din celule și țesuturi. Bucăți de ADN care conțin un colorant fluorescent sunt fabricate în laborator și adăugate la celule sau țesuturi pe o lamă de sticlă. Când aceste bucăți de ADN se atașează la anumite gene sau zone de cromozomi de pe lamă, acestea se aprind când sunt privite la microscop cu o lumină specială. Acest tip de test este utilizat pentru a găsi anumite modificări genetice.

• Test de transcripție inversă - reacție în lanț a polimerazei (RT – PCR): Un test de laborator în care celulele dintr-un eșantion de țesut sunt studiate folosind substanțe chimice pentru a căuta anumite modificări în structura sau funcția genelor.

• Analiza citogenetică: un test de laborator în care celulele dintr-o probă de țesut sunt vizualizate la microscop pentru a căuta anumite modificări ale cromozomilor.

Anumiți factori afectează prognosticul (șansa de recuperare) și opțiunile de tratament.

Prognosticul (șansa de recuperare) și opțiunile de tratament depind de următoarele:

• Vârsta pacientului.

• Unde a început tumora în corp.

• Dimensiunea tumorii la momentul diagnosticului.

• Dacă tumora a fost complet îndepărtată prin intervenție chirurgicală.

• Tipul de rabdomiosarcom (embrionar, alveolar sau anaplastic).

• Dacă există anumite modificări ale genelor.

• Dacă tumora s-a răspândit în alte părți ale corpului în momentul diagnosticului.

• Dacă tumora se afla în ganglionii limfatici în momentul diagnosticului.

• Dacă tumora răspunde la chimioterapie și / sau radioterapie.

Pentru pacienții cu cancer recurent, prognosticul și tratamentul depind, de asemenea, de următoarele:

• Unde în corp tumora a reapărut (a revenit).

• Cât timp a trecut între sfârșitul tratamentului pentru cancer și momentul în care cancerul a reapărut.

• Dacă tumora a fost tratată cu radioterapie.

Etapele rabdomiosarcomului din copilărie

PUNCTE CHEIE

• După ce a fost diagnosticat rabdomiosarcomul din copilărie, tratamentul se bazează parțial pe stadiul cancerului și uneori se bazează pe faptul dacă tot cancerul a fost eliminat prin intervenție chirurgicală.

• Există trei moduri în care cancerul se răspândește în organism.

• Cancerul se poate răspândi de unde a început în alte părți ale corpului.

• Stadializarea rabdomiosarcomului copilăriei se face în trei părți.

• Sistemul de stadializare se bazează pe dimensiunea tumorii, unde se află în corp și dacă s-a răspândit în alte părți ale corpului:

• Etapa 1

• Etapa 2

• Etapa 3

• Etapa 4

• Sistemul de grupare se bazează pe dacă cancerul s-a răspândit și dacă tot cancerul a fost eliminat prin intervenție chirurgicală:

• Grupa I

• Grupa a II-a

• Grupa a III-a

• Grupa a IV-a

• Grupul de risc se bazează pe sistemul de etapizare și pe sistemul de grupare.

• Rabdomiosarcomul copilariei cu risc scăzut

• Rabdomiosarcomul copilului cu risc intermediar

• Rabdomiosarcom de copil cu risc ridicat

După ce a fost diagnosticat rabdomiosarcomul din copilărie, tratamentul se bazează parțial pe stadiul cancerului și uneori se bazează pe faptul dacă tot cancerul a fost eliminat prin intervenție chirurgicală.

Procesul folosit pentru a afla dacă cancerul s-a răspândit în țesut sau în alte părți ale corpului se numește stadializare. Este important să cunoașteți stadiul pentru a planifica tratamentul. Medicul va folosi rezultatele testelor de diagnostic pentru a ajuta la aflarea stadiului bolii.

Tratamentul pentru rabdomiosarcomul copilăriei se bazează parțial pe scenă și uneori pe cantitatea de cancer care rămâne după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii. Patologul va folosi un microscop pentru a verifica țesuturile îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale, inclusiv probe de țesut de pe marginile zonelor în care a fost eliminat cancerul și ganglionii limfatici. Acest lucru se face pentru a vedea dacă toate celulele canceroase au fost scoase în timpul intervenției chirurgicale.

Există trei moduri în care cancerul se răspândește în organism.

Cancerul se poate răspândi prin țesut, sistemul limfatic și sânge:

• Țesut. Cancerul se răspândește de unde a început, crescând în zonele din apropiere.

• Sistemul limfatic. Cancerul se răspândește de unde a început prin pătrunderea în sistemul limfatic. Cancerul se deplasează prin vasele limfatice către alte părți ale corpului.

• Sânge. Cancerul se răspândește de unde a început prin pătrunderea în sânge. Cancerul se deplasează prin vasele de sânge către alte părți ale corpului.

Cancerul se poate răspândi de unde a început în alte părți ale corpului.

Când cancerul se răspândește în altă parte a corpului, se numește metastază. Celulele canceroase se desprind de unde au început (tumoarea primară) și se deplasează prin sistemul limfatic sau sânge.

Sistemul limfatic. Cancerul intră în sistemul limfatic, se deplasează prin vasele limfatice și formează o tumoare (tumoare metastatică) în altă parte a corpului. Sânge. Cancerul intră în sânge, se deplasează prin vasele de sânge și formează o tumoare (tumoare metastatică) în altă parte a corpului. Tumora metastatică este același tip de cancer ca și tumora primară. De exemplu, dacă rabdomiosarcomul se răspândește în plămâni, celulele canceroase din plămâni sunt de fapt celule de rabdomiosarcom. Boala este rabdomiosarcomul metastatic, nu cancerul pulmonar.

Stadializarea rabdomiosarcomului copilăriei se face în trei părți.

Rabdomiosarcomul copilăriei este pus în scenă prin utilizarea a trei moduri diferite de a descrie cancerul:

• Un sistem de stadializare.
• Un sistem de grupare.
• Un grup de risc.

Sistemul de stadializare se bazează pe dimensiunea tumorii, unde se află în corp și dacă s-a răspândit în alte părți ale corpului:

Etapa 1

În stadiul 1, tumoarea are orice dimensiune, se poate răspândi la ganglionii limfatici și se găsește doar în unul dintre următoarele situri „favorabile”:

• Ochiul sau zona din jurul ochiului.

• Capul și gâtul (dar nu în țesutul de lângă creier și măduva spinării).

• Vezica biliară și căile biliare.

• Uretere sau uretra.

• Testicule, ovar, vagin sau uter.

Rabdomiosarcomul care se formează într-un sit "favorabil" are un prognostic mai bun. Dacă site-ul în care apare cancerul nu este unul dintre site-urile favorabile enumerate mai sus, se spune că este un site „nefavorabil”.

Dimensiunile tumorilor sunt adesea măsurate în centimetri (cm) sau inci. Alimentele obișnuite care pot fi utilizate pentru a arăta dimensiunea tumorii în cm includ: o mazăre (1 cm), o arahide (2 cm), un strugure (3 cm), o nucă (4 cm), un tei (5 cm sau 2 inci), un ou (6 cm), o piersică (7 cm) și un grapefruit (10 cm sau 4 inci).

Etapa 2

În stadiul 2, cancerul se găsește într-un loc „nefavorabil” (orice zonă care nu este descrisă ca „favorabilă” în stadiul 1). Tumora nu depășește 5 centimetri și nu s-a răspândit la ganglionii limfatici.

Etapa 3

În stadiul 3, cancerul se găsește într-un loc „nefavorabil” (orice zonă care nu este descrisă ca „favorabilă” în stadiul 1) și una dintre următoarele este adevărată:

• Tumora nu depășește 5 centimetri, iar cancerul s-a răspândit în ganglionii limfatici din apropiere.

• Tumora este mai mare de 5 centimetri și cancerul s-ar fi putut răspândi la ganglionii limfatici din apropiere.

Etapa 4

În stadiul 4, tumoarea poate avea orice dimensiune, iar cancerul s-ar putea răspândi la ganglionii limfatici din apropiere. Cancerul s-a răspândit în părți îndepărtate ale corpului, cum ar fi plămânul, măduva osoasă sau osul.

Sistemul de grupare se bazează pe dacă cancerul s-a răspândit și dacă tot cancerul a fost eliminat prin intervenție chirurgicală:

Grupa I

Cancerul a fost găsit doar în locul în care a început și a fost complet îndepărtat prin intervenție chirurgicală. Țesutul a fost preluat de pe marginile locului în care tumora a fost îndepărtată. Țesutul a fost verificat la microscop de către un patolog și nu au fost găsite celule canceroase.

Grupa a II-a

Grupul II este împărțit în grupurile IIA, IIB și IIC.

• IIA: Cancerul a fost îndepărtat prin intervenție chirurgicală, dar celulele canceroase au fost observate atunci când țesutul, preluat de pe marginile locului în care tumora a fost îndepărtată, a fost privit la microscop de către un patolog.

• IIB: Cancerul s-a răspândit în ganglionii limfatici din apropiere, iar cancerul și ganglionii limfatici au fost îndepărtați prin intervenție chirurgicală.

• IIC: Cancerul s-a răspândit în ganglionii limfatici din apropiere, cancerul și ganglionii limfatici au fost îndepărtați prin intervenție chirurgicală și cel puțin una dintre următoarele este adevărată:

• Țesutul prelevat de pe marginile locului în care tumora a fost îndepărtată a fost verificat la microscop de către un patolog și au fost observate celule canceroase.

• Cel mai îndepărtat ganglion limfatic de la tumora care a fost îndepărtată a fost verificat la microscop de către un patolog și au fost observate celule canceroase.

Grupa a III-a

Cancerul a fost parțial îndepărtat prin biopsie sau intervenție chirurgicală, dar rămâne o tumoare care poate fi văzută cu ochiul.

Grupa a IV-a

• Cancerul se răspândise în părți îndepărtate ale corpului atunci când cancerul a fost diagnosticat.

• Celulele canceroase se găsesc printr-un test imagistic; sau

Există celule canceroase în lichidul din jurul creierului, măduvei spinării sau plămânilor sau în lichidul din abdomen; sau tumori se găsesc în aceste zone.

Grupul de risc se bazează pe sistemul de etapizare și pe sistemul de grupare.

Grupul de risc descrie șansa ca rabdomiosarcomul să reapară (să revină). Fiecare copil tratat pentru rabdomiosarcom ar trebui să primească chimioterapie pentru a reduce șansele ca cancerul să reapară. Tipul de medicament anticancerigen, doza și numărul de tratamente administrate depind de faptul dacă copilul are rabdomiosarcom cu risc scăzut, cu risc mediu sau cu risc ridicat.

Sunt utilizate următoarele grupuri de risc:

Rabdomiosarcomul copilariei cu risc scăzut

• Rabdomiosarcomul copilariei cu risc scăzut este unul dintre următoarele:

O tumoare embrionară de orice dimensiune care se găsește într-un site „favorabil”. După intervenția chirurgicală poate rămâne o tumoare care poate fi văzută cu sau fără microscop. Cancerul s-ar fi putut răspândi la ganglionii limfatici din apropiere. Următoarele zone sunt site-uri „favorabile”:

• Ochiul sau zona din jurul ochiului.

• Capul sau gâtul (dar nu în țesutul de lângă ureche, nas, sinusuri sau baza craniului).

• Vezica biliară și căile biliare.

• Ureter sau uretra.

• Testicule, ovar, vagin sau uter.

O tumoare embrionară de orice dimensiune care nu se găsește într-un site „favorabil”. După intervenția chirurgicală poate rămâne o tumoare care poate fi văzută doar la microscop. Cancerul s-ar fi putut răspândi la ganglionii limfatici din apropiere.

Rabdomiosarcomul copilului cu risc intermediar

Rabdomiosarcomul copilului cu risc intermediar este unul dintre următoarele:

• O tumoare embrionară de orice dimensiune care nu se găsește în unul dintre siturile „favorabile” enumerate mai sus. Rămâne o tumoare după operație, care poate fi văzută cu sau fără microscop. Cancerul s-ar fi putut răspândi la ganglionii limfatici din apropiere.

• O tumoare alveolară de orice dimensiune într-un sit "favorabil" sau "nefavorabil". După intervenția chirurgicală poate rămâne o tumoare care poate fi văzută cu sau fără microscop. Cancerul s-ar fi putut răspândi la ganglionii limfatici din apropiere.

Rabdomiosarcom de copil cu risc ridicat

Rabdomiosarcomul copilăriei cu risc ridicat poate fi de tip embrionar sau de tip alveolar. Este posibil să se fi răspândit la ganglionii limfatici din apropiere și sa răspândit la unul sau mai multe dintre următoarele:

• Alte părți ale corpului care nu sunt aproape de locul unde s-a format prima dată tumoarea.

• Lichid în jurul creierului sau măduvei spinării.

• Lichid în plămâni sau abdomen.

Rabdomiosarcom recurent în copilărie

Rabdomiosarcomul recurent al copilăriei este cancerul care a recidivat (a revenit) după ce a fost tratat. Cancerul poate reveni în același loc sau în alte părți ale corpului, cum ar fi plămânul, osul sau măduva osoasă. Mai rar, rabdomiosarcomul poate reveni la sân la femeile adolescente sau la ficat.

Prezentare generală a opțiunii de tratament

PUNCTE CHEIE

• Există diferite tipuri de tratament pentru pacienții cu rabdomiosarcom din copilărie.

• Copiilor cu rabdomiosarcom ar trebui să li se planifice tratamentul de către o echipă de furnizori de servicii medicale, care sunt experți în tratarea cancerului la copii.

• Tratamentul pentru rabdomiosarcomul copilariei poate provoca reacții adverse.

• Sunt utilizate trei tipuri de tratament standard:

• Interventie chirurgicala

• Terapie cu radiatii

• Chimioterapie

• Noi tipuri de tratament sunt testate în cadrul studiilor clinice.

• Imunoterapie

• Terapia vizată

• Pacienții ar putea dori să se gândească la participarea la un studiu clinic.

• Pacienții pot intra în studii clinice înainte, în timpul sau după începerea tratamentului împotriva cancerului.

• Este posibil să fie necesare teste de urmărire.

Există diferite tipuri de tratament pentru pacienții cu rabdomiosarcom din copilărie.

Unele tratamente sunt standard (tratamentul utilizat în prezent), iar altele sunt testate în cadrul studiilor clinice. Un studiu clinic de tratament este un studiu de cercetare menit să ajute la îmbunătățirea tratamentelor actuale sau la obținerea de informații despre noi tratamente pentru pacienții cu cancer. Când studiile clinice arată că un tratament nou este mai bun decât tratamentul standard, noul tratament poate deveni tratamentul standard.

Deoarece cancerul la copii este rar, trebuie luat în considerare participarea la un studiu clinic. Unele studii clinice sunt deschise numai pacienților care nu au început tratamentul.

Copiilor cu rabdomiosarcom ar trebui să li se planifice tratamentul de către o echipă de furnizori de servicii medicale, care sunt experți în tratarea cancerului la copii.

Deoarece rabdomiosarcomul se poate forma în multe părți diferite ale corpului, sunt utilizate multe tipuri diferite de tratamente. Tratamentul va fi supravegheat de un medic oncolog pediatru, un medic specializat în tratarea copiilor cu cancer. Oncologul pediatric lucrează cu alți furnizori de servicii medicale, care sunt experți în tratarea copiilor cu rabdomiosarcom și care sunt specializați în anumite domenii ale medicinei. Acestea pot include următorii specialiști:

• Medic pediatru.

• Chirurg pediatru.

• Oncolog cu radiații.

• Hematolog pediatru.

• Radiolog pediatru.

• Medic asistent medical pediatru.

• Consilier în domeniul geneticii sau al geneticii cancerului.

• Asistent social.

• Specialist în reabilitare.

Tratamentul pentru rabdomiosarcomul copilariei poate provoca reacții adverse.

Pentru informații despre efectele secundare care încep în timpul tratamentului pentru cancer, consultați pagina Efecte secundare.

Efectele secundare ale tratamentului cancerului care încep după tratament și continuă luni sau ani se numesc efecte tardive. Efectele tardive ale tratamentului cancerului pentru rabdomiosarcom pot include:

• Probleme fizice.

• Modificări ale dispoziției, sentimentelor, gândirii, învățării sau memoriei.

• Al doilea tip de cancer (noi tipuri de cancer).

Unele efecte tardive pot fi tratate sau controlate. Este important să discutați cu medicii copilului dumneavoastră despre efectele pe care tratamentul cancerului le poate avea asupra copilului dumneavoastră. (Consultați rezumatul privind efectele târzii ale tratamentului pentru cancerul copilariei pentru mai multe informații.)

Sunt utilizate trei tipuri de tratament standard:

Interventie chirurgicala

Chirurgia (îndepărtarea cancerului într-o operație) este utilizată pentru tratamentul rabdomiosarcomului din copilărie. Se face adesea un tip de intervenție chirurgicală numită excizie locală largă. O excizie locală largă este îndepărtarea tumorii și a unor țesuturi din jurul acesteia, inclusiv a ganglionilor limfatici. O a doua intervenție chirurgicală poate fi necesară pentru a elimina tot cancerul. Dacă intervenția chirurgicală este efectuată și tipul de intervenție chirurgicală depinde de următoarele:

• Unde a început tumora în corp.

• Efectul operației va avea asupra felului în care va arăta copilul.

• Efectul operației va avea asupra funcțiilor importante ale corpului copilului.

• Cum a răspuns tumora la chimioterapie sau radioterapie care ar fi putut fi administrată mai întâi.

La majoritatea copiilor cu rabdomiosarcom, nu este posibilă îndepărtarea întregii tumori prin intervenție chirurgicală.

Rabdomiosarcomul se poate forma în multe locuri diferite ale corpului, iar intervenția chirurgicală va fi diferită pentru fiecare loc. Operația pentru tratarea rabdomiosarcomului ochiului sau a zonelor genitale este de obicei o biopsie. Chimioterapia și, uneori, radioterapia, pot fi administrate înainte de operație pentru a micșora tumorile mari.

După ce medicul elimină tot cancerul care poate fi observat în momentul intervenției chirurgicale, pacienții vor primi chimioterapie după operație pentru a ucide celulele canceroase care au rămas. Poate fi administrată și radioterapie. Tratamentul administrat după operație, pentru a reduce riscul ca cancerul să revină, se numește terapie adjuvantă.

Terapie cu radiatii

Radioterapia este un tratament al cancerului care utilizează raze X cu energie ridicată sau alte tipuri de radiații pentru a ucide celulele canceroase sau a le opri din creștere. Există două tipuri de radioterapie:

• Radioterapia externă folosește o mașină din afara corpului pentru a trimite radiații către cancer. Anumite modalități de administrare a radioterapiei pot ajuta la prevenirea radiației țesutului sănătos din apropiere. Aceste tipuri de radioterapie externă includ următoarele:

• Radioterapie conformală: Radioterapia conformală este un tip de radioterapie externă care utilizează un computer pentru a face o imagine tridimensională (3-D) a tumorii și modelează fasciculele de radiații pentru a se potrivi tumorii. Acest lucru permite unei doze mari de radiații să ajungă la tumoare și provoacă mai puține leziuni țesutului sănătos din apropiere.

• Radioterapie cu intensitate modulată (IMRT): IMRT este un tip de radioterapie tridimensională (3-D) care utilizează un computer pentru a face imagini cu dimensiunea și forma tumorii. Fasciculele subțiri de radiații de diferite intensități (puteri) vizează tumoarea din mai multe unghiuri.

• Terapia cu arc modulat volumetric (VMAT): VMAT este un tip de radioterapie 3-D care folosește un computer pentru a face imagini cu dimensiunea și forma tumorii. Aparatul de radiații se deplasează într-un cerc în jurul pacientului o dată în timpul tratamentului și trimite fascicule subțiri de radiații de diferite intensități (puteri) la tumoare. Tratamentul cu VMAT se administrează mai repede decât tratamentul cu IMRT.

• Radioterapia stereotactică a corpului: Radioterapia stereotactică a corpului este un tip de radioterapie externă. Se utilizează echipamente speciale pentru a plasa pacientul în aceeași poziție pentru fiecare tratament cu radiații. O dată pe zi timp de câteva zile, un aparat de radiații vizează o doză mai mare decât de obicei de radiație direct către tumoare. Având pacientul în aceeași poziție pentru fiecare tratament, se deteriorează mai puțin țesutul sănătos din apropiere. Această procedură se mai numește radioterapie stereotactică cu fascicul extern și radioterapie stereotaxică.

• Radioterapia cu fascicul de protoni: terapia cu fascicul de protoni este un tip de radioterapie externă cu energie ridicată. O mașină de radioterapie vizează fluxurile de protoni (particule mici, invizibile, încărcate pozitiv) către celulele canceroase pentru a le ucide. Acest tip de tratament cauzează mai puține daune țesutului sănătos din apropiere.

• Radioterapia internă folosește o substanță radioactivă sigilată în ace, semințe, fire sau catetere care sunt plasate direct în sau lângă cancer. Este utilizat pentru tratarea cancerului în zone precum vaginul, vulva, uterul, vezica urinară, prostata, capul sau gâtul. Radioterapia internă se mai numește brahiterapie, radiație internă, radiație implantară sau radioterapie interstițială.

Tipul și cantitatea de radioterapie și momentul în care se administrează depind de vârsta copilului, de tipul de rabdomiosarcom, de unde a început tumora, cât de multă tumoră a rămas după intervenția chirurgicală și dacă există tumoră în ganglionii limfatici din apropiere. .

Radioterapia externă este de obicei utilizată pentru tratarea rabdomiosarcomului din copilărie, dar în anumite cazuri se utilizează radioterapia internă.

Chimioterapie

Chimioterapia este un tratament al cancerului care utilizează medicamente pentru a opri creșterea celulelor canceroase, fie prin uciderea celulelor, fie prin oprirea divizării acestora. Când chimioterapia este administrată pe cale orală sau injectată într-o venă sau mușchi, medicamentele intră în sânge și pot ajunge la celulele canceroase din tot corpul (chimioterapie sistemică). Când chimioterapia este plasată direct în lichidul cefalorahidian, un organ sau o cavitate a corpului, cum ar fi abdomenul, medicamentele afectează în principal celulele canceroase din acele zone (chimioterapie regională).

Chimioterapia poate fi, de asemenea, administrată pentru a micșora tumora înainte de operație, pentru a economisi cât mai mult țesut sănătos posibil. Aceasta se numește chimioterapie neoadjuvantă.

Fiecare copil tratat pentru rabdomiosarcom ar trebui să primească chimioterapie sistemică pentru a reduce șansele ca cancerul să reapară. Tipul de medicament anticancerigen, doza și numărul de tratamente administrate depind de faptul dacă copilul are rabdomiosarcom cu risc scăzut, cu risc mediu sau cu risc ridicat.

Pentru mai multe informații, consultați Droguri aprobate pentru rabdomiosarcom.

Noi tipuri de tratament sunt testate în cadrul studiilor clinice.

Această secțiune rezumativă descrie tratamentele care sunt studiate în cadrul studiilor clinice. Este posibil să nu menționeze fiecare tratament nou studiat. Informații despre studiile clinice sunt disponibile de pe site-ul NCI.

Imunoterapie

Imunoterapia este un tratament care utilizează sistemul imunitar al pacientului pentru a combate cancerul. Substanțele produse de organism sau fabricate într-un laborator sunt utilizate pentru a stimula, direcționa sau restabili apărarea naturală a organismului împotriva cancerului. Acest tip de tratament al cancerului se mai numește terapie biologică sau bioterapie.

Există diferite tipuri de imunoterapie:

• Vaccinoterapia este un tratament pentru cancer care folosește o substanță sau un grup de substanțe pentru a stimula sistemul imunitar să găsească tumoarea și să o omoare. Vaccinoterapia este studiată pentru a trata rabdomiosarcomul metastatic.

• Terapia cu inhibitori ai punctelor de control imunitar folosește sistemul imunitar al organismului pentru a distruge celulele canceroase. Două tipuri de inhibitori ai punctului de control imun sunt studiate în tratamentul rabdomiosarcomului din copilărie care a revenit după tratament:

• CTLA-4 este o proteină de pe suprafața celulelor T care ajută la menținerea sub control a răspunsurilor imune ale organismului. Când CTLA-4 se atașează la o altă proteină numită B7 pe o celulă canceroasă, aceasta oprește celula T să distrugă celula canceroasă. Inhibitorii CTLA-4 se atașează la CTLA-4 și permit celulelor T să distrugă celulele canceroase. Ipilimumab este un tip de inhibitor al CTLA-4.

Inhibitorul punctului de control imunitar. Proteinele punctului de control, cum ar fi B7-1 / B7-2 pe celulele care prezintă antigen (APC) și CTLA-4 pe celulele T, ajută la menținerea sub control a răspunsurilor imune ale organismului. Când receptorul celulei T (TCR) se leagă de antigen și de proteinele complexului de histocompatibilitate majoră (MHC) de pe APC și CD28 se leagă de B7-1 / B7-2 pe APC, celula T poate fi activată. Cu toate acestea, legarea B7-1 / B7-2 la CTLA-4 menține celulele T în stare inactivă, astfel încât acestea nu sunt capabile să distrugă celulele tumorale din corp (panoul din stânga). Blocarea legării B7-1 / B7-2 la CTLA-4 cu un inhibitor al punctului de control imun (anticorp anti-CTLA-4) permite celulelor T să fie active și să distrugă celulele tumorale (panoul din dreapta).

• PD-1 este o proteină de pe suprafața celulelor T care ajută la menținerea sub control a răspunsurilor imune ale organismului. Când PD-1 se atașează la o altă proteină numită PDL-1 pe o celulă canceroasă, aceasta oprește celula T să distrugă celula canceroasă. Inhibitorii PD-1 se atașează la PDL-1 și permit celulelor T să distrugă celulele canceroase. Nivolumab și pembrolizumab sunt inhibitori ai PD-1.

Inhibitorul punctului de control imunitar. Proteinele punctului de control, cum ar fi PD-L1 pe celulele tumorale și PD-1 pe celulele T, ajută la menținerea sub control a răspunsurilor imune. Legarea PD-L1 la PD-1 împiedică celulele T să distrugă celulele tumorale din corp (panoul din stânga). Blocarea legării PD-L1 la PD-1 cu un inhibitor al punctului de control imun (anti-PD-L1 sau anti-PD-1) permite celulelor T să distrugă celulele tumorale (panoul din dreapta).

Terapia vizată

Terapia vizată este un tip de tratament care utilizează medicamente sau alte substanțe pentru a ataca celulele canceroase. Terapiile vizate cauzează de obicei mai puțin rău celulelor normale decât chimioterapia sau radioterapia. Există diferite tipuri de terapie vizată:

• Inhibitorii mTOR opresc proteina care ajută celulele să se împartă și să supraviețuiască. Sirolimus este un tip de terapie cu inhibitori mTOR care este studiat în tratamentul rabdomiosarcomului recurent.

• Inhibitorii tirozin kinazei sunt medicamente cu molecule mici care trec prin membrana celulară și funcționează în interiorul celulelor canceroase pentru a bloca semnalele că celulele canceroase trebuie să crească și să se divizeze. MK-1775 și cabozantinib-s-malatul sunt inhibitori ai tirozin kinazei care sunt studiați în tratamentul rabdomiosarcomului recurent.

Pacienții ar putea dori să se gândească la participarea la un studiu clinic.

Pentru unii pacienți, participarea la un studiu clinic poate fi cea mai bună alegere de tratament. Studiile clinice fac parte din procesul de cercetare a cancerului. Se fac studii clinice pentru a afla dacă noile tratamente pentru cancer sunt sigure și eficiente sau mai bune decât tratamentul standard.

Multe dintre tratamentele standard actuale pentru cancer se bazează pe studii clinice anterioare. Pacienții care participă la un studiu clinic pot primi tratamentul standard sau pot fi printre primii care primesc un nou tratament.

Pacienții care participă la studii clinice contribuie, de asemenea, la îmbunătățirea modului în care cancerul va fi tratat în viitor. Chiar și atunci când studiile clinice nu conduc la tratamente noi eficiente, adesea răspund la întrebări importante și ajută la avansarea cercetării.

Pacienții pot intra în studii clinice înainte, în timpul sau după începerea tratamentului împotriva cancerului.

Unele studii clinice includ doar pacienții care nu au primit încă tratament. Alte studii testează tratamente pentru pacienții al căror cancer nu s-a îmbunătățit. Există, de asemenea, studii clinice care testează noi modalități de a opri recurența cancerului (revenirea) sau de a reduce efectele secundare ale tratamentului cancerului.

În multe părți ale țării au loc studii clinice. Informații despre studiile clinice susținute de NCI pot fi găsite pe pagina de căutare a studiilor clinice a NCI. Studiile clinice susținute de alte organizații pot fi găsite pe site-ul ClinicalTrials.gov.

Este posibil să fie necesare teste de urmărire.

Unele dintre testele care au fost făcute pentru a diagnostica cancerul sau pentru a afla stadiul cancerului pot fi repetate. Unele teste se vor repeta pentru a vedea cât de bine funcționează tratamentul. Deciziile cu privire la continuarea, schimbarea sau oprirea tratamentului se pot baza pe rezultatele acestor teste.

Unele dintre teste vor continua să fie făcute din când în când după terminarea tratamentului. Rezultatele acestor teste pot arăta dacă starea copilului dumneavoastră s-a schimbat sau dacă cancerul a recidivat (reveniți). Aceste teste sunt uneori numite teste de urmărire sau verificări.

Opțiuni de tratament pentru rabdomiosarcomul copilariei

In aceasta sectiune

• Rabdomiosarcomul copilăriei netratat anterior

• Rabdomiozarcomul refractar sau recurent la copilărie

Pentru informații despre tratamentele enumerate mai jos, consultați secțiunea Prezentare generală a opțiunii de tratament.

Rabdomiosarcomul copilăriei netratat anterior

Tratamentul rabdomiosarcomului din copilărie include adesea intervenții chirurgicale, radioterapie și chimioterapie. Ordinea în care se administrează aceste tratamente depinde de locul în care a început tumora, dimensiunea tumorii, tipul tumorii și dacă tumora s-a răspândit în ganglioni limfatici sau în alte părți ale corpului. Consultați secțiunea Prezentare generală a opțiunii de tratament din acest rezumat pentru mai multe informații despre intervenții chirurgicale, radioterapie și chimioterapie utilizate pentru tratarea copiilor cu rabdomiosarcom.

Rabdomiosarcom al creierului și al capului și gâtului

• Pentru tumorile creierului: Tratamentul poate include intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea tumorii, radioterapie și chimioterapie.

• Pentru tumorile capului și gâtului care se află în ochi sau în apropierea acestuia: Tratamentul poate include chimioterapie și radioterapie. Dacă tumoarea rămâne sau revine după tratamentul cu chimioterapie și radioterapie, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea ochiului și a unor țesuturi din jurul ochiului.

• Pentru tumorile capului și gâtului care se află în apropierea urechii, nasului, sinusurilor sau a bazei craniului, dar nu în interiorul sau în apropierea ochiului: Tratamentul poate include radioterapie și chimioterapie.

• Pentru tumorile capului și gâtului care nu se află în sau aproape de ochi și nu în apropierea urechii, nasului, sinusurilor sau a bazei craniului: Tratamentul poate include chimioterapie, radioterapie și intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea tumorii.

• Pentru tumorile capului și gâtului care nu pot fi îndepărtate prin intervenție chirurgicală: Tratamentul poate include chimioterapie și radioterapie, inclusiv radioterapie stereotactică a corpului.

• Pentru tumorile laringelui (casetă vocală): Tratamentul poate include chimioterapie și radioterapie. Operația pentru îndepărtarea laringelui nu se face de obicei, astfel încât vocea să nu fie afectată.

Rabdomiosarcomul brațelor sau picioarelor

• Chimioterapie urmată de o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii. Dacă tumora nu a fost complet îndepărtată, se poate face o a doua intervenție chirurgicală pentru a elimina tumora. Poate fi administrată și radioterapie.

• Pentru tumorile mâinii sau piciorului, se poate administra radioterapie și chimioterapie. Este posibil ca tumora să nu fie îndepărtată deoarece ar afecta funcția mâinii sau a piciorului.

• Disecția ganglionilor limfatici (unul sau mai mulți ganglioni limfatici sunt îndepărtați și o probă de țesut este verificată la microscop pentru semne de cancer).

• Pentru tumorile din brațe, ganglionii limfatici din apropierea tumorii și din zona axilei sunt îndepărtați.

• Pentru tumorile din picioare, ganglionii limfatici din apropierea tumorii și din zona inghinală sunt îndepărtați.

Rabdomiosarcom de piept, abdomen sau pelvis

• Pentru tumorile din piept sau abdomen (inclusiv peretele toracic sau peretele abdominal): se poate face o intervenție chirurgicală (excizie locală largă). Dacă tumora este mare, se administrează chimioterapie și radioterapie pentru a micșora tumora înainte de operație.

• Pentru tumorile bazinului: poate fi efectuată o intervenție chirurgicală (excizie locală largă). Dacă tumora este mare, se administrează chimioterapie pentru a micșora tumora înainte de operație. Radioterapia poate fi administrată după operație.

• Pentru tumorile diafragmei: o biopsie a tumorii este urmată de chimioterapie și radioterapie pentru a micșora tumora. Chirurgia se poate face mai târziu pentru a elimina celulele canceroase rămase.

• Pentru tumorile vezicii biliare sau ale căilor biliare: o biopsie a tumorii este urmată de chimioterapie și radioterapie.

• Pentru tumorile mușchilor sau țesuturilor din jurul anusului sau dintre vulvă și anus sau scrot și anus: Chirurgia se face pentru a îndepărta cât mai mult posibil din tumoră și a unor ganglioni limfatici din apropiere, urmată de chimioterapie și radioterapie.

Rabdomiosarcom de rinichi

• Pentru tumorile rinichiului: intervenție chirurgicală pentru a elimina cât mai mult posibil din tumoră. Chimioterapia și radioterapia pot fi, de asemenea, administrate.

Rabdomiosarcom al vezicii urinare sau al prostatei

• Pentru tumorile care sunt doar în partea superioară a vezicii urinare: se efectuează o intervenție chirurgicală (excizie locală largă).

• Pentru tumorile de prostată sau vezică (altele decât partea superioară a vezicii urinare):

• Chimioterapia și radioterapia sunt date mai întâi pentru a micșora tumora. Dacă celulele canceroase rămân după chimioterapie și radioterapie, tumora este îndepărtată prin intervenție chirurgicală. Operația poate include îndepărtarea prostatei, a unei părți a vezicii urinare sau exenterația pelviană fără îndepărtarea rectului. (Aceasta poate include îndepărtarea colonului inferior și a vezicii urinare. La fete, colul uterin, vaginul, ovarele și ganglionii limfatici din apropiere pot fi îndepărtați).

• Chimioterapia se administrează mai întâi pentru a micșora tumora. Se efectuează o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii, dar nu a vezicii urinare sau a prostatei. Radioterapia internă sau externă poate fi administrată după operație.

• Operație pentru îndepărtarea tumorii, dar nu a vezicii urinare sau a prostatei. Radioterapia internă se administrează după operație.

Rabdomiosarcomul zonei din apropierea testiculelor

• Chirurgie pentru îndepărtarea testiculului și a cordonului spermatic. Ganglionii limfatici din spatele abdomenului pot fi verificați dacă există cancer, mai ales dacă ganglionii limfatici sunt mari sau copilul are 10 ani sau mai mult.

• Radioterapia poate fi administrată dacă tumora nu poate fi complet îndepărtată prin intervenție chirurgicală.

Rabdomiosarcom al vulvei, vaginului, uterului, colului uterin sau ovarului

• Pentru tumorile vulvei și vaginului: Tratamentul poate include chimioterapie urmată de o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii. Radioterapia internă sau externă poate fi administrată după operație.

• Pentru tumorile uterului: Tratamentul poate include chimioterapie cu sau fără radioterapie. Uneori poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a elimina celulele canceroase rămase.

• Pentru tumorile colului uterin: Tratamentul poate include chimioterapie urmată de o intervenție chirurgicală pentru a elimina orice tumoră rămasă.

• Pentru tumorile ovarului: Tratamentul poate include chimioterapie urmată de o intervenție chirurgicală pentru a elimina orice tumoră rămasă.

Rabdomiosarcom metastatic

Tratamentul, cum ar fi chimioterapia, radioterapia sau intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii, se administrează la locul unde s-a format prima dată tumora. Dacă cancerul s-a răspândit la creier, măduva spinării sau plămâni, radioterapia poate fi administrată și în locurile în care s-a răspândit cancerul.

Următorul tratament este studiat pentru rabdomiosarcomul metastatic:

• Un studiu clinic de imunoterapie (terapia cu vaccin).

Utilizați căutarea noastră de studii clinice pentru a găsi studii clinice de cancer susținute de NCI care acceptă pacienți. Puteți căuta studii bazate pe tipul de cancer, vârsta pacientului și locul în care se efectuează studiile. Sunt disponibile și informații generale despre studiile clinice.

Rabdomiozarcomul refractar sau recurent la copilărie

Opțiunile de tratament pentru rabdomiosarcomul refractar sau recurent al copilăriei se bazează pe mulți factori, inclusiv în cazul în care cancerul a revenit în corp, ce tip de tratament a avut copilul înainte și nevoile copilului.

Tratamentul rabdomiosarcomului refractar sau recurent poate include unul sau mai multe dintre următoarele:

• Interventie chirurgicala.

• Terapie cu radiatii.

• Chimioterapie.

• Un studiu clinic de terapie țintită sau imunoterapie (sirolimus, ipilimumab, nivolumab sau pembrolizumab).

• Un studiu clinic de terapie țintită cu un inhibitor al tirozin kinazei (MK-1775 sau cabozantinib-s-malat) și chimioterapie.

• Un studiu clinic care verifică un eșantion de tumoare a pacientului pentru anumite modificări genetice. Tipul de terapie țintită care va fi administrată pacientului depinde de tipul de modificare a genei.

Utilizați căutarea noastră de studii clinice pentru a găsi studii clinice de cancer susținute de NCI care acceptă pacienți. Puteți căuta studii bazate pe tipul de cancer, vârsta pacientului și locul în care se efectuează studiile. Sunt disponibile și informații generale despre studiile clinice.

Pentru a afla mai multe despre rabdomiosarcomul copilăriei

Pentru mai multe informații de la Institutul Național al Cancerului despre rabdomiosarcomul copilăriei, consultați următoarele:

• Pagina principală a sarcomului cu țesut moale

• Scanări tomografice computerizate (CT) și cancer

• Droguri aprobate pentru rabdomiosarcom

• Terapii împotriva cancerului

Pentru mai multe informații despre cancerul copiilor și alte resurse generale despre cancer, consultați următoarele:

• Despre Rac

• Cancerele copilariei

• CureSearch for Cancer pentru copii Exit Disclaimer

• Efectele tardive ale tratamentului pentru cancerul copilariei

• Adolescenți și tineri adulți cu cancer

• Copiii cu cancer: un ghid pentru părinți

• Cancerul la copii și adolescenți

• Punerea în scenă

• Făcând față cancerului

• Întrebări de adresat medicului dumneavoastră despre cancer

• Pentru supraviețuitori și îngrijitori