Tipuri / limfom / pacient / adult-nhl-treatment-pdq

Tratament pentru limfom non-Hodgkin pentru adulți (®) - versiunea pacientului

Informații generale despre limfomul non-Hodgkin pentru adulți

PUNCTE CHEIE

• Limfomul non-Hodgkin este o boală în care se formează celule maligne (canceroase) în sistemul limfatic.

• Limfomul non-Hodgkin poate fi indolent sau agresiv.

• Vârsta înaintată, fiind bărbat și având un sistem imunitar slăbit, poate crește riscul de limfom adulți non-Hodgkin.

• Semnele și simptomele limfomului non-Hodgkin la adulți includ ganglioni limfatici umflați, febră, transpirații nocturne umflate, scădere în greutate și oboseală.

• Testele care examinează sistemul limfatic și alte părți ale corpului sunt utilizate pentru a ajuta la diagnosticarea și punerea în scenă a limfomului non-Hodgkin adult.

• Anumiți factori afectează prognosticul (șansa de recuperare) și opțiunile de tratament.

Limfomul non-Hodgkin este o boală în care se formează celule maligne (canceroase) în sistemul limfatic.

Limfomul non-Hodgkin este un tip de cancer care se formează în sistemul limfatic. Sistemul limfatic face parte din sistemul imunitar. Ajută la protejarea organismului de infecții și boli.

Sistemul limfatic este alcătuit din următoarele:

• Limfa: lichid incolor, apos, care se deplasează prin vasele limfatice și care transportă limfocite (globule albe din sânge). Există trei tipuri de limfocite:

• Limfocitele B care produc anticorpi pentru a ajuta la combaterea infecțiilor. Numite și celule B. Majoritatea tipurilor de limfom non-Hodgkin încep în limfocitele B.

• Limfocitele T care ajută limfocitele B produc anticorpii care ajută la combaterea infecțiilor. Numite și celule T.

• Celule ucigașe naturale care atacă celulele canceroase și virusurile. Numite și celule NK.

• Vasele limfatice: o rețea de tuburi subțiri care colectează limfa din diferite părți ale corpului și o returnează în sânge.

• Ganglioni limfatici: Structuri mici, în formă de fasole, care filtrează limfa și depozitează celulele albe din sânge, care ajută la combaterea infecțiilor și a bolilor. Ganglionii limfatici se găsesc de-a lungul unei rețele de vase limfatice pe tot corpul. Grupuri de ganglioni limfatici se găsesc în gât, subbraț, mediastin, abdomen, pelvis și inghină.

• Splina: organ care produce limfocite, stochează globule roșii și limfocite, filtrează sângele și distruge celulele sanguine vechi. Splina se află pe partea stângă a abdomenului lângă stomac.

• Timus: Organ în care limfocitele T se maturizează și se înmulțesc. Timusul se află în piept în spatele sternului.

• Amigdalele: Două mase mici de țesut limfatic din spatele gâtului. Există o amigdală pe fiecare parte a gâtului.

• Măduvă osoasă: țesutul moale, spongios din centrul anumitor oase, cum ar fi osul șoldului și sternul. Celulele albe din sânge, celulele roșii din sânge și trombocitele sunt produse în măduva osoasă.

Anatomia sistemului limfatic, care prezintă vasele limfatice și organele limfatice, inclusiv ganglionii limfatici, amigdalele, timusul, splina și măduva osoasă. Limfa (lichid limpede) și limfocitele se deplasează prin vasele limfatice și în ganglionii limfatici unde limfocitele distrug substanțele nocive. Limfa pătrunde în sânge printr-o venă mare lângă inimă.

Țesutul limfatic se găsește și în alte părți ale corpului, cum ar fi mucoasa tractului digestiv, bronhia și pielea. Cancerul se poate răspândi în ficat și plămâni.

Există două tipuri generale de limfoame: limfom Hodgkin și limfom non-Hodgkin. Acest rezumat este despre tratamentul limfomului non-Hodgkin pentru adulți, inclusiv în timpul sarcinii.

Pentru informații despre alte tipuri de limfom, consultați următoarele rezumate :

• Tratamentul leucemiei limfoblastice acute la adulți (limfom limfoblastic)

• Tratamentul limfomului Hodgkin pentru adulți

• Tratamentul limfomului legat de SIDA

• Tratamentul limfomului non-Hodgkin din copilărie

• Tratamentul leucemiei limfocitice cronice (limfom limfocitar mic)

• Micoză Fungoide (inclusiv sindromul Sézary) Tratament (limfom cutanat cu celule T)

• Tratamentul limfomului SNC primar

Limfomul non-Hodgkin poate fi indolent sau agresiv.

Limfomul non-Hodgkin crește și se răspândește la viteze diferite și poate fi indolent sau agresiv. Limfomul indolent tinde să crească și să se răspândească încet și are puține semne și simptome. Limfomul agresiv crește și se răspândește rapid și are semne și simptome care pot fi severe. Tratamentele pentru limfomul indolent și agresiv sunt diferite.

Acest rezumat este despre următoarele tipuri de limfom non-Hodgkin:

Limfoame indolente non-Hodgkin

Limfom folicular. Limfomul folicular este cel mai frecvent tip de limfom indolent non-Hodgkin. Este un tip de limfom non-Hodgkin cu creștere foarte lentă, care începe în limfocitele B. Afectează ganglionii limfatici și se poate răspândi în măduva osoasă sau splină. Majoritatea pacienților cu limfom folicular au vârsta de 50 de ani și peste când sunt diagnosticați. Limfomul folicular poate dispărea fără tratament. Pacientul este atent urmărit pentru semne sau simptome că boala a revenit. Tratamentul este necesar dacă apar semne sau simptome după dispariția cancerului sau după tratamentul inițial al cancerului. Uneori, limfomul folicular poate deveni un tip de limfom mai agresiv, cum ar fi limfomul difuz cu celule B mari.

Limfom limfoplasmacytic. În majoritatea cazurilor de limfom limfoplasmacytic, limfocitele B care se transformă în celule plasmatice produc cantități mari de proteină numită anticorp monoclonal imunoglobulină M (IgM). Nivelurile ridicate de anticorp IgM din sânge determină îngroșarea plasmei sanguine. Acest lucru poate provoca semne sau simptome, cum ar fi probleme de vedere sau auz, probleme cardiace, dificultăți de respirație, dureri de cap, amețeli și amorțeli sau furnicături ale mâinilor și picioarelor. Uneori nu există semne sau simptome ale limfomului limfoplasmacitic. Poate fi găsit atunci când se face un test de sânge din alt motiv. Limfomul limfoplasmacitic se răspândește adesea la măduva osoasă, ganglionii limfatici și splină. Pacienții cu limfom limfoplasmacytic ar trebui să fie verificați pentru infecția cu virusul hepatitei C. Se mai numește macroglobulinemie Waldenström.

Limfomul zonei marginale. Acest tip de limfom non-Hodgkin începe în limfocitele B într-o parte a țesutului limfatic numită zonă marginală. Prognosticul poate fi mai rău pentru pacienții cu vârsta de 70 de ani sau peste, cei cu boală în stadiul III sau stadiul IV și cei cu niveluri ridicate de lactat dehidrogenază (LDH). Există cinci tipuri diferite de limfom din zona marginală. Acestea sunt grupate după tipul de țesut în care s-a format limfomul:

• Limfomul zonei marginale nodale. Limfomul zonei marginale nodale se formează în ganglionii limfatici. Acest tip de limfom non-Hodgkin este rar. Se mai numește limfom monocitoid cu celule B.

• Limfom al țesutului limfoid asociat mucoasei gastrice (MALT). Limfomul gastric MALT începe de obicei în stomac. Acest tip de limfom din zona marginală se formează în celulele din mucoasă care ajută la fabricarea anticorpilor. Pacienții cu limfom gastric MALT pot avea, de asemenea, gastrită Helicobacter sau o boală autoimună, cum ar fi tiroidita Hashimoto sau sindromul Sjögren.

• Limfom extragastric MALT. Limfomul extragastric MALT începe în afara stomacului în aproape fiecare parte a corpului, inclusiv în alte părți ale tractului gastro-intestinal, glandelor salivare, tiroidei, plămânilor, pielii și în jurul ochiului. Acest tip de limfom din zona marginală se formează în celulele din mucoasă care ajută la fabricarea anticorpilor. Limfomul MALT extragastric poate reveni la mulți ani după tratament.

• Limfom abdominal mediteranean. Acesta este un tip de limfom MALT care apare la adulții tineri din țările mediteraneene de est. Se formează adesea în abdomen și pacienții pot fi, de asemenea, infectați cu bacterii numite Campylobacter jejuni. Acest tip de limfom este numit și boală imunoproliferativă a intestinului subțire.

• Limfom din zona marginală splenică. Acest tip de limfom din zona marginală începe în splină și se poate răspândi în sângele periferic și în măduva osoasă. Cel mai frecvent semn al acestui tip de limfom din zona marginală splenică este o splină mai mare decât în ​​mod normal.

Limfom anaplastic cutanat primar cu celule mari. Acest tip de limfom non-Hodgkin se află numai în piele. Poate fi un nodul benign (nu cancer) care poate dispărea singur sau se poate răspândi în multe locuri de pe piele și poate avea nevoie de tratament.

Limfoame non-Hodgkin agresive

Limfom difuz cu celule B mari. Limfomul difuz cu celule B mari este cel mai frecvent tip de limfom non-Hodgkin. Crește rapid în ganglionii limfatici și deseori sunt afectate splina, ficatul, măduva osoasă sau alte organe. Semnele și simptomele limfomului difuz cu celule B mari pot include febră, transpirații nocturne dure și scăderea în greutate. Acestea sunt numite și simptome B.

• Limfomul mediastinal primar cu celule B. Acest tip de limfom non-Hodgkin este un tip de limfom difuz cu celule B mari. Este marcat de creșterea excesivă a țesutului limfatic fibros (asemănător cicatricilor). O tumoare se formează cel mai adesea în spatele sternului. Poate apăsa pe căile respiratorii și poate provoca tuse și probleme de respirație. Majoritatea pacienților cu limfom mediastinal primar cu celule B sunt femei cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani.

Limfom folicular cu celule mari, stadiul III. Limfomul folicular cu celule mari, stadiul III, este un tip foarte rar de limfom non-Hodgkin. Tratamentul acestui tip de limfom folicular se aseamănă mai mult cu tratamentul NHL agresiv decât al NHL indolent.

Limfom anaplastic cu celule mari. Limfomul anaplastic cu celule mari este un tip de limfom non-Hodgkin care începe de obicei în limfocitele T. Celulele canceroase au, de asemenea, un marker numit CD30 pe suprafața celulei.

Există două tipuri de limfom anaplastic cu celule mari:

• Limfom cutanat anaplastic cu celule mari. Acest tip de limfom anaplastic cu celule mari afectează în principal pielea, dar pot fi afectate și alte părți ale corpului. Semnele limfomului cu celule mari anaplazice cutanate includ una sau mai multe umflături sau ulcere pe piele. Acest tip de limfom este rar și indolent.

• Limfom sistemic cu celule mari anaplazice. Acest tip de limfom anaplastic cu celule mari începe în ganglionii limfatici și poate afecta alte părți ale corpului. Acest tip de limfom este mai agresiv. Pacienții pot avea o mulțime de proteine ​​limfom kinază anaplastică (ALK) în celulele limfomului. Acești pacienți au un prognostic mai bun decât pacienții care nu au proteine ​​ALK suplimentare. Limfomul anaplastic sistemic cu celule mari este mai frecvent la copii decât la adulți. (Consultați rezumatul privind tratamentul limfomului non-Hodgkin din copilărie pentru mai multe informații.)

• Limfom extranodal cu celule NK / T. Limfomul extranodal cu celule NK / T începe de obicei în zona din jurul nasului. De asemenea, poate afecta sinusul paranasal (spații goale în oasele din jurul nasului), acoperișul gurii, traheea, pielea, stomacul și intestinele. Majoritatea cazurilor de limfom extranodal cu celule NK / T au virusul Epstein-Barr în celulele tumorale. Uneori apare sindromul hemofagocitar (o afecțiune gravă în care există prea multe histiocite active și celule T care provoacă inflamații severe în organism). Este necesar un tratament pentru suprimarea sistemului imunitar. Acest tip de limfom non-Hodgkin nu este comun în Statele Unite.

• Granulomatoza limfomatoidă. Granulomatoza limfomatoidă afectează mai ales plămânii. De asemenea, poate afecta sinusurile paranasale (spații goale din oasele din jurul nasului), pielea, rinichii și sistemul nervos central. În granulomatoza limfomatoidă, cancerul invadează vasele de sânge și ucide țesutul. Deoarece cancerul se poate răspândi în creier, se administrează chimioterapie intratecală sau radioterapie în creier.

• Limfom cu celule T angioimunoblastic. Acest tip de limfom non-Hodgkin începe în celulele T. Umflarea ganglionilor limfatici este un semn comun. Alte semne pot include o erupție pe piele, febră, scădere în greutate sau transpirații nocturne. De asemenea, pot exista niveluri ridicate de gamma globulină (anticorpi) în sânge. Pacienții pot avea, de asemenea, infecții oportuniste, deoarece sistemul lor imunitar este slăbit.

• Limfom cu celule T periferice. Limfomul cu celule T periferice începe în limfocitele T mature. Acest tip de limfocit T se maturizează în glanda timusului și se deplasează către alte locuri limfatice din corp, cum ar fi ganglionii limfatici, măduva osoasă și splina. Există trei subtipuri de limfom periferic cu celule T:

• Limfom cu celule T hepatosplenice. Acesta este un tip neobișnuit de limfom periferic cu celule T care apare mai ales la bărbații tineri. Începe în ficat și splină, iar celulele canceroase au, de asemenea, un receptor de celule T numit gamma / delta pe suprafața celulei.

• Limfom cu celule T de tip paniculită subcutanată. Limfomul cu celule T sub formă de paniculită subcutanată începe în piele sau mucoasă. Poate să apară în cazul sindromului hemofagocitar (o afecțiune gravă în care există prea multe histiocite active și celule T care provoacă inflamații severe în organism). Este necesar un tratament pentru suprimarea sistemului imunitar.

• Limfom cu celule T intestinale de tip enteropatie. Acest tip de limfom periferic cu celule T apare la nivelul intestinului subțire al pacienților cu boală celiacă netratată (un răspuns imun la gluten care provoacă malnutriție). Pacienții cărora li s-a diagnosticat boala celiacă în copilărie și rămân la o dietă fără gluten dezvoltă rar limfom cu celule T intestinale de tip enteropatie.

• Limfom intravascular cu celule B mari. Acest tip de limfom non-Hodgkin afectează vasele de sânge, în special vasele de sânge mici din creier, rinichi, plămâni și piele. Semnele și simptomele limfomului intravascular cu celule B mari sunt cauzate de blocarea vaselor de sânge. Se mai numește limfomatoză intravasculară.

• Limfom Burkitt.Limfomul Burkitt este un tip de limfom non-Hodgkin cu celule B care crește și se răspândește foarte repede. Poate afecta maxilarul, oasele feței, intestinului, rinichilor, ovarelor sau altor organe. Există trei tipuri principale de limfom Burkitt (endemic, sporadic și imunodeficiență). Limfomul Burkitt endemic apare frecvent în Africa și este legat de virusul Epstein-Barr, iar limfomul Burkitt sporadic apare în întreaga lume. Limfomul Burkitt legat de imunodeficiență este cel mai adesea observat la pacienții cu SIDA. Limfomul Burkitt se poate răspândi în creier și măduva spinării și se poate administra un tratament pentru a preveni răspândirea acestuia. Limfomul Burkitt apare cel mai adesea la copii și adulți tineri (a se vedea rezumatul privind tratamentul limfomului non-Hodgkin pentru copilărie pentru mai multe informații.) Limfomul Burkitt este, de asemenea, numit limfom difuz cu celule mici neclivite.

• Limfom limfoblastic. Limfomul limfoblastic poate începe în celulele T sau celulele B, dar de obicei începe în celulele T. În acest tip de limfom non-Hodgkin, există prea multe limfoblaste (celule albe din sânge imature) în ganglionii limfatici și în glanda timusului. Aceste limfoblaste se pot răspândi în alte locuri ale corpului, cum ar fi măduva osoasă, creierul și măduva spinării. Limfomul limfoblastic este cel mai frecvent la adolescenți și adulți tineri. Se aseamănă mult cu leucemia limfoblastică acută (limfoblastele se găsesc mai ales în măduva osoasă și sânge). (Consultați rezumatul privind tratamentul leucemiei limfoblastice acute la adulți pentru mai multe informații.)

• Leucemie / limfom cu celule T pentru adulți. Leucemia / limfomul cu celule T pentru adulți este cauzată de virusul leucemiei cu celule T uman de tip 1 (HTLV-1). Semnele includ leziuni osoase și cutanate, niveluri ridicate de calciu din sânge și ganglioni limfatici, splină și ficat care sunt mai mari decât în ​​mod normal.

• Limfom cu celule de manta. Limfomul cu celule de manta este un tip de limfom non-Hodgkin cu celule B care apare de obicei la adulții de vârstă mijlocie sau mai în vârstă. Începe în ganglionii limfatici și se răspândește în splină, măduvă osoasă, sânge și, uneori, esofag, stomac și intestine. Pacienții cu limfom cu celule de manta au prea multă proteină numită ciclină-D1 sau o anumită modificare a genei în celulele limfomului. La unii pacienți care nu prezintă semne sau simptome ale limfomului, întârzierea începerii tratamentului nu afectează prognosticul.

• Tulburare limfoproliferativă după transplant. Această boală apare la pacienții cărora li s-a efectuat un transplant de inimă, plămâni, ficat, rinichi sau pancreas și au nevoie de terapie imunosupresoare pe tot parcursul vieții. Majoritatea tulburărilor limfoproliferative post-transplant afectează celulele B și au virusul Epstein-Barr în celule. Tulburările limfoproliferative sunt adesea tratate ca cancerul.

• Limfom histiocitar adevărat. Acesta este un tip rar, foarte agresiv de limfom. Nu se știe dacă începe în celulele B sau celulele T. Nu răspunde bine la tratamentul cu chimioterapie standard.

• Limfom primar de revărsat. Limfomul primar de revărsat începe în celulele B care se găsesc într-o zonă în care există o acumulare mare de lichid, cum ar fi zonele dintre căptușeala plămânului și peretele toracic (revărsat pleural), sacul din jurul inimii și inima (revărsat pericardic), sau în cavitatea abdominală. De obicei nu există nici o tumoare care să poată fi văzută. Acest tip de limfom apare adesea la pacienții infectați cu HIV.

• Limfom plasmastastic. Limfomul plasmablastic este un tip de limfom non-Hodgkin cu celule B mari, care este foarte agresiv. Se observă cel mai adesea la pacienții cu infecție HIV.

Vârsta înaintată, fiind bărbat și având un sistem imunitar slăbit, poate crește riscul de limfom adulți non-Hodgkin.

Orice lucru care vă crește riscul de îmbolnăvire se numește factor de risc. A avea un factor de risc nu înseamnă că vei face cancer; a nu avea factori de risc nu înseamnă că nu vei face cancer. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă credeți că puteți fi expus riscului.

Acești factori de risc și alți factori de risc pot crește riscul anumitor tipuri de limfom adult non-Hodgkin:

• Fiind mai în vârstă, bărbat sau alb.

• Având una dintre următoarele afecțiuni medicale care slăbește sistemul imunitar:

• O tulburare imunitară moștenită (cum ar fi hipogammaglobulinemia sau sindromul Wiskott-Aldrich).

• O boală autoimună (cum ar fi artrita reumatoidă, psoriazis sau sindromul Sjögren).

• HIV / SIDA.

• Virusul limfotrofic uman tip I sau infecția cu virusul Epstein-Barr.

• Infecția cu Helicobacter pylori.

• Luarea de medicamente imunosupresoare după un transplant de organ.

Semnele și simptomele limfomului non-Hodgkin la adulți includ ganglioni limfatici umflați, febră, transpirații nocturne umflate, scădere în greutate și oboseală.

Aceste semne și simptome pot fi cauzate de limfom non-Hodgkin adult sau de alte afecțiuni. Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți oricare dintre următoarele:

• Umflare la nivelul ganglionilor limfatici de la nivelul gâtului, brațelor, inghinei sau stomacului.

• Febra fără un motiv cunoscut.

• Transpirații nocturne pline de apă.

• Senzație de oboseală.

• Pierderea în greutate fără un motiv cunoscut.

• Erupție cutanată sau mâncărime a pielii.

• Durere în piept, abdomen sau oase fără un motiv cunoscut.

• Când febra, transpirațiile nocturne pline de apă și pierderea în greutate apar împreună, acest grup de simptome se numește simptome B.

Pot apărea alte semne și simptome ale limfomului non-Hodgkin la adulți și depind de următoarele:

• Unde se formează cancerul în organism.

• Dimensiunea tumorii.

• Cât de repede crește tumora.

Testele care examinează sistemul limfatic și alte părți ale corpului sunt utilizate pentru a ajuta la diagnosticarea și punerea în scenă a limfomului non-Hodgkin adult.

Se pot utiliza următoarele teste și proceduri:

• Examenul fizic și istoricul sănătății: un examen al corpului pentru a verifica semnele generale de sănătate, inclusiv verificarea semnelor de boală, cum ar fi bulgări sau orice altceva care pare neobișnuit. De asemenea, va fi luat un istoric al sănătății pacientului, inclusiv febră, transpirații nocturne și pierderea în greutate, obiceiuri de sănătate și boli și tratamente din trecut.

• Număr complet de sânge (CBC): o procedură în care este prelevată o probă de sânge și verificată pentru următoarele:

• Numărul de globule roșii, celule albe din sânge și trombocite.

• Cantitatea de hemoglobină (proteina care transportă oxigenul) în celulele roșii din sânge.

• Porțiunea probei formată din celule roșii din sânge.

Numărul complet de sânge (CBC). Sângele este colectat prin introducerea unui ac într-o venă și lăsarea sângelui să curgă într-un tub. Eșantionul de sânge este trimis la laborator și se numără globulele roșii, celulele albe din sânge și trombocitele. CBC este utilizat pentru a testa, diagnostica și monitoriza multe condiții diferite.

• Studii de chimie a sângelui: o procedură prin care se verifică o probă de sânge pentru a măsura cantitățile de anumite substanțe eliberate în sânge de organele și țesuturile din corp. O cantitate neobișnuită (mai mare sau mai mică decât în ​​mod normal) dintr-o substanță poate fi un semn de boală.

• Test LDH: o procedură în care se verifică o probă de sânge pentru a măsura cantitatea de dehidrogenază lactică. O cantitate crescută de LDH în sânge poate fi un semn de deteriorare a țesuturilor, limfom sau alte boli.

• Testul hepatitei B și hepatitei C: o procedură în care se verifică o probă de sânge pentru a măsura cantitățile de antigeni și / sau anticorpi specifici virusului hepatitei B și cantitățile de anticorpi specifici virusului hepatitei C. Acești antigeni sau anticorpi se numesc markeri. Diferenți markeri sau combinații de markeri sunt utilizați pentru a determina dacă un pacient are o infecție cu hepatită B sau C, a avut o infecție sau o vaccinare anterioară sau este susceptibil la infecție. Pacienții care au fost tratați pentru virusul hepatitei B în trecut au nevoie de o monitorizare continuă pentru a verifica dacă s-a reactivat. Știind dacă o persoană are hepatită B sau C poate ajuta la planificarea tratamentului.

• Test HIV: Un test pentru măsurarea nivelului de anticorpi HIV într-o probă de sânge. Anticorpii sunt produși de corp atunci când este invadat de o substanță străină. Un nivel ridicat de anticorpi HIV poate însemna că organismul a fost infectat cu HIV.

• Scanare CT (scanare CAT): o procedură care face o serie de imagini detaliate ale zonelor din interiorul corpului, cum ar fi gâtul, pieptul, abdomenul, bazinul și ganglionii limfatici, luate din diferite unghiuri. Imaginile sunt realizate de un computer conectat la un aparat cu raze X. Un colorant poate fi injectat într-o venă sau înghițit pentru a ajuta organele sau țesuturile să apară mai clar. Această procedură se mai numește tomografie computerizată, tomografie computerizată sau tomografie axială computerizată.

• Scanare PET (scanare tomografică cu emisie de pozitroni): O procedură pentru găsirea celulelor tumorale maligne în organism. O cantitate mică de glucoză radioactivă (zahăr) este injectată într-o venă. Scannerul PET se rotește în jurul corpului și face o imagine a locului în care glucoza este utilizată în organism. Celulele tumorale maligne apar mai luminoase în imagine, deoarece sunt mai active și preiau mai multă glucoză decât fac celulele normale.

• Aspirația și biopsia măduvei osoase: îndepărtarea măduvei osoase și a unei mici bucăți de os prin introducerea unui ac în os sau în sân. Un patolog vizionează măduva osoasă și osul la microscop pentru a căuta semne de cancer.

Aspirația măduvei osoase și biopsia. După ce o zonă mică de piele este amorțită, un ac de măduvă osoasă este introdus în osul șoldului pacientului. Probele de sânge, os și măduvă osoasă sunt îndepărtate pentru examinare la microscop.

• Biopsie ganglionară limfatică: îndepărtarea totală sau parțială a unui ganglion limfatic. Un patolog vizionează țesutul la microscop pentru a verifica celulele canceroase. Se poate face unul dintre următoarele tipuri de biopsii:

• Biopsie excizională: îndepărtarea unui întreg ganglion limfatic.

• Biopsie incizională: îndepărtarea unei părți a unui ganglion limfatic.

• Biopsie de bază: îndepărtarea unei părți a unui ganglion limfatic cu ajutorul unui ac lat.

Dacă se constată cancer, se pot face următoarele teste pentru a studia celulele canceroase:

• Imunohistochimie: un test de laborator care utilizează anticorpi pentru a verifica anumite antigene (markeri) într-o probă de țesut al pacientului. Anticorpii sunt de obicei legați de o enzimă sau un colorant fluorescent. După ce anticorpii se leagă de un antigen specific din proba de țesut, enzima sau colorantul este activat, iar antigenul poate fi apoi văzut la microscop. Acest tip de test este utilizat pentru a ajuta la diagnosticarea cancerului și pentru a ajuta la identificarea unui tip de cancer dintr-un alt tip de cancer.

• Analiza citogenetică: un test de laborator în care cromozomii celulelor dintr-un eșantion de sânge sau măduvă osoasă sunt numărate și verificate pentru orice modificări, cum ar fi cromozomii rupți, lipsă, rearanjați sau extra. Modificările anumitor cromozomi pot fi un semn al cancerului. Analiza citogenetică este utilizată pentru a ajuta la diagnosticarea cancerului, pentru planificarea tratamentului sau pentru a afla cât de bine funcționează tratamentul.

• Imunofenotipare: Un test de laborator care utilizează anticorpi pentru a identifica celulele canceroase pe baza tipurilor de antigeni sau markeri de pe suprafața celulelor. Acest test este utilizat pentru a ajuta la diagnosticarea tipurilor specifice de limfom.

• FISH (fluorescență hibridizare in situ): Un test de laborator folosit pentru a analiza și număra genele sau cromozomii din celule și țesuturi. Bucăți de ADN care conțin coloranți fluorescenți sunt fabricate în laborator și adăugate la un eșantion de celule sau țesuturi ale pacientului. Când aceste bucăți de ADN vopsite se atașează la anumite gene sau zone ale cromozomilor din probă, acestea se aprind când sunt privite la microscopul fluorescent. Testul FISH este utilizat pentru a ajuta la diagnosticarea cancerului și pentru a ajuta la planificarea tratamentului.

Alte teste și proceduri pot fi efectuate în funcție de semnele și simptomele observate și de locul în care se formează cancerul în organism.

Anumiți factori afectează prognosticul (șansa de recuperare) și opțiunile de tratament.

Opțiunile de prognostic și tratament depind de următoarele:

• Semnele și simptomele pacientului, inclusiv dacă prezintă sau nu simptome B (febră fără motiv cunoscut, scădere în greutate fără motiv cunoscut sau transpirații nocturne pline de apă).

• Stadiul cancerului (dimensiunea tumorilor canceroase și dacă cancerul s-a răspândit în alte părți ale corpului sau ganglioni limfatici).

• Tipul de limfom non-Hodgkin.

• Cantitatea de lactat dehidrogenază (LDH) din sânge.

• Dacă există anumite modificări ale genelor.

• Vârsta pacientului, sexul și starea generală de sănătate.

• Indiferent dacă limfomul este nou diagnosticat, continuă să crească în timpul tratamentului sau a reapărut (revine).

Pentru limfomul non-Hodgkin în timpul sarcinii, opțiunile de tratament depind și de:

• Dorințele pacientului.

• În ce trimestru de sarcină se află pacientul.

• Dacă bebelușul poate fi livrat devreme.

Unele tipuri de limfom non-Hodgkin se răspândesc mai repede decât alții. Majoritatea limfoamelor non-Hodgkin care apar în timpul sarcinii sunt agresive. Întârzierea tratamentului limfomului agresiv până după nașterea copilului poate diminua șansa de supraviețuire a mamei. Tratamentul imediat este adesea recomandat, chiar și în timpul sarcinii.

Etape ale limfomului non-Hodgkin la adulți

PUNCTE CHEIE

• După ce a fost diagnosticat limfomul non-Hodgkin pentru adulți, se fac teste pentru a afla dacă celulele canceroase s-au răspândit în sistemul limfatic sau în alte părți ale corpului.

• Există trei moduri în care cancerul se răspândește în organism.

• Următoarele etape sunt utilizate pentru limfomul adult non-Hodgkin:

• Etapa I

• Etapa II

• Etapa a III-a

• Etapa IV

• Limfom recurent non-Hodgkin pentru adulți

• Limfoamele adulte non-Hodgkin pot fi grupate pentru tratament în funcție de faptul dacă cancerul este indolent sau agresiv, dacă ganglionii limfatici afectați sunt unul lângă celălalt în corp și dacă cancerul este nou diagnosticat sau recurent.

După ce a fost diagnosticat limfomul non-Hodgkin pentru adulți, se fac teste pentru a afla dacă celulele canceroase s-au răspândit în sistemul limfatic sau în alte părți ale corpului.

Procesul folosit pentru a afla tipul de cancer și dacă celulele canceroase s-au răspândit în sistemul limfatic sau în alte părți ale corpului se numește stadializare. Informațiile colectate din procesul de stadializare determină stadiul bolii. Este important să cunoașteți stadiul bolii pentru a planifica tratamentul. Rezultatele testelor și procedurilor efectuate pentru diagnosticarea limfomului non-Hodgkin sunt utilizate pentru a lua decizii cu privire la tratament.

Următoarele teste și proceduri pot fi, de asemenea, utilizate în procesul de etapizare:

• RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) cu gadoliniu: o procedură care folosește un magnet, unde radio și un computer pentru a face o serie de imagini detaliate ale zonelor din interiorul corpului, cum ar fi creierul și măduva spinării. O substanță numită gadoliniu este injectată în pacient printr-o venă. Gadoliniu se colectează în jurul celulelor canceroase, astfel încât acestea să apară mai luminos în imagine. Această procedură se mai numește imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN).

• Puncția lombară: o procedură utilizată pentru colectarea lichidului cefalorahidian (LCR) din coloana vertebrală. Acest lucru se face prin plasarea unui ac între două oase în coloana vertebrală și în LCR în jurul măduvei spinării și îndepărtarea unei probe de lichid. Eșantionul de LCR este verificat la microscop pentru semne că cancerul s-a răspândit în creier și măduva spinării. Această procedură se mai numește LP sau coloană vertebrală.

Punctie lombara. Un pacient se află într-o poziție curbată pe o masă. După ce o zonă mică a spatelui este amorțită, un ac spinal (un ac lung și subțire) este introdus în partea inferioară a coloanei vertebrale pentru a elimina lichidul cefalorahidian (LCR, prezentat în albastru). Lichidul poate fi trimis la laborator pentru testare.

Pentru femeile însărcinate cu limfom non-Hodgkin, se utilizează teste de stadializare și proceduri care protejează copilul nenăscut de daunele radiației. Aceste teste și proceduri includ RMN (fără contrast), puncție lombară și ultrasunete.

Există trei moduri în care cancerul se răspândește în organism. Cancerul se poate răspândi prin țesut, sistemul limfatic și sânge:

• Țesut. Cancerul se răspândește de unde a început, crescând în zonele din apropiere.

• Sistemul limfatic. Cancerul se răspândește de unde a început prin pătrunderea în sistemul limfatic. Cancerul se deplasează prin vasele limfatice către alte părți ale corpului.

• Sânge. Cancerul se răspândește de unde a început prin pătrunderea în sânge. Cancerul se deplasează prin vasele de sânge către alte părți ale corpului.

Următoarele etape sunt utilizate pentru limfomul adult non-Hodgkin:

Etapa I

Limfom adult pentru stadiul I. Cancerul se găsește în unul sau mai mulți ganglioni limfatici dintr-un grup de ganglioni limfatici sau, în cazuri rare, cancerul se găsește în inelul, timusul sau splina Waldeyer. În stadiul IE (neprezentat), cancerul s-a răspândit într-o zonă din afara sistemului limfatic.

Limfomul adult non-Hodgkin în stadiul I este împărțit în stadiile I și IE.

În stadiul I, cancerul se găsește în unul dintre următoarele locuri din sistemul limfatic:

• Unul sau mai mulți ganglioni limfatici dintr-un grup de ganglioni limfatici.

• Inelul lui Waldeyer.

• Timus.

• Splină.

În stadiul IE, cancerul se găsește într-o zonă din afara sistemului limfatic.

Etapa II

Limfomul non-Hodgkin adult în stadiul II este împărțit în stadiile II și IIE.

• În stadiul II, cancerul se găsește în două sau mai multe grupuri de ganglioni limfatici care sunt fie deasupra diafragmei, fie sub diafragmă.

Limfom adult de stadiul II. Cancerul se găsește în două sau mai multe grupuri de ganglioni limfatici care sunt fie deasupra diafragmei, fie sub diafragmă.

• În stadiul IIE, cancerul s-a răspândit de la un grup de ganglioni limfatici la o zonă din apropiere care se află în afara sistemului limfatic. Cancerul s-ar fi putut răspândi în alte grupuri de ganglioni limfatici de pe aceeași parte a diafragmei.

Limfom adult II Stadiul IIE. Cancerul s-a răspândit de la un grup de ganglioni limfatici la o zonă din apropiere care se află în afara sistemului limfatic. Cancerul s-ar fi putut răspândi în alte grupuri de ganglioni limfatici de pe aceeași parte a diafragmei.

În stadiul II, termenul de boală voluminoasă se referă la o masă tumorală mai mare. Mărimea masei tumorale denumită boală voluminoasă variază în funcție de tipul de limfom.

Etapa a III-a

Limfom adult de stadiul III. Cancerul se găsește în grupuri de ganglioni limfatici atât deasupra cât și sub diafragmă; sau într-un grup de ganglioni limfatici deasupra diafragmei și în splină.

În limfomul non-Hodgkin adult în stadiul III, cancerul se găsește:

• în grupuri de ganglioni limfatici atât deasupra cât și sub diafragmă; sau

• în ganglionii limfatici deasupra diafragmei și în splină.

Etapa IV

Limfom adult de stadiul IV. Cancerul (a) s-a răspândit în unul sau mai multe organe din afara sistemului limfatic; sau (b) se găsește în două sau mai multe grupuri de ganglioni limfatici care sunt fie deasupra diafragmei sau sub diafragmă și într-un singur organ aflat în afara sistemului limfatic și nu în apropierea ganglionilor limfatici afectați; sau (c) se găsește în grupuri de ganglioni limfatici deasupra diafragmei și sub diafragmă și în orice organ care se află în afara sistemului limfatic; sau (d) se găsește în ficat, măduva osoasă, mai multe locuri în plămâni sau lichid cefalorahidian (LCR). Cancerul nu s-a răspândit direct în ficat, măduva osoasă, plămân sau LCR din ganglionii limfatici din apropiere.

În stadiul IV limfom non-Hodgkin adult, cancer:

• s-a răspândit în unul sau mai multe organe în afara sistemului limfatic; sau

• se găsește în două sau mai multe grupuri de ganglioni limfatici care sunt fie deasupra diafragmei sau sub diafragmă și într-un singur organ aflat în afara sistemului limfatic și nu în apropierea ganglionilor limfatici afectați; sau

• se găsește în grupuri de ganglioni limfatici atât deasupra cât și sub diafragmă și în orice organ care se află în afara sistemului limfatic; sau

• se găsește în ficat, măduva osoasă, mai multe locuri în plămâni sau lichidul cefalorahidian (LCR). Cancerul nu s-a răspândit direct în ficat, măduva osoasă, plămân sau LCR din ganglionii limfatici din apropiere.

Limfom recurent non-Hodgkin pentru adulți

Limfomul recurent non-Hodgkin pentru adulți este cancerul care a recidivat (a revenit) după ce a fost tratat. Limfomul poate reveni în sistemul limfatic sau în alte părți ale corpului. Limfomul indolent poate reveni ca limfom agresiv. Limfomul agresiv poate reveni ca limfom indolent.

Limfoamele adulte non-Hodgkin pot fi grupate pentru tratament în funcție de faptul dacă cancerul este indolent sau agresiv, dacă ganglionii limfatici afectați sunt unul lângă celălalt în corp și dacă cancerul este nou diagnosticat sau recurent.

Consultați secțiunea Informații generale pentru mai multe informații despre tipurile de limfom non-Hodgkin indolent (cu creștere lentă) și agresiv (cu creștere rapidă).

Limfomul non-Hodgkin poate fi, de asemenea, descris ca fiind contigu sau necontiguu:

• Limfoame adiacente: Limfoame în care ganglionii limfatici cu cancer sunt una lângă alta.

• Limfoame necontigue: Limfoame în care ganglionii limfatici cu cancer nu sunt unul lângă celălalt, ci sunt pe aceeași parte a diafragmei.

Prezentare generală a opțiunii de tratament

PUNCTE CHEIE

• Există diferite tipuri de tratament pentru pacienții cu limfom non-Hodgkin.

• Pacienții cu limfom non-Hodgkin ar trebui să aibă planificat tratamentul de către o echipă de furnizori de servicii medicale, care sunt experți în tratarea

• limfoame.

• Tratamentul pentru limfomul non-Hodgkin pentru adulți poate provoca reacții adverse.

• Terapie cu radiatii

• Chimioterapie

• Imunoterapie

• Terapia vizată

• Plasmafereza

• Așteptare atentă, așteptare conștientă

• Terapia cu antibiotice

• Interventie chirurgicala

• Transplant de celule stem

• Noi tipuri de tratament sunt testate în cadrul studiilor clinice.

• Vaccinoterapia

• Pacienții ar putea dori să se gândească la participarea la un studiu clinic.

• Pacienții pot intra în studii clinice înainte, în timpul sau după începerea tratamentului împotriva cancerului.

• Este posibil să fie necesare teste de urmărire.

Există diferite tipuri de tratament pentru pacienții cu limfom non-Hodgkin.

Diferite tipuri de tratament sunt disponibile pentru pacienții cu limfom non-Hodgkin. Unele tratamente sunt standard (tratamentul utilizat în prezent), iar altele sunt testate în cadrul studiilor clinice. Un studiu clinic de tratament este un studiu de cercetare menit să ajute la îmbunătățirea tratamentelor actuale sau la obținerea de informații despre noi tratamente pentru pacienții cu cancer. Când studiile clinice arată că un tratament nou este mai bun decât tratamentul standard, noul tratament poate deveni tratamentul standard. Pacienții ar putea dori să se gândească la participarea la un studiu clinic. Unele studii clinice sunt deschise numai pacienților care nu au început tratamentul.

Pentru femeile însărcinate cu limfom non-Hodgkin, tratamentul este ales cu grijă pentru a proteja copilul nenăscut. Deciziile de tratament se bazează pe dorințele mamei, stadiul limfomului non-Hodgkin și vârsta bebelușului nenăscut. Planul de tratament se poate modifica pe măsură ce semnele și simptomele, cancerul și sarcina se schimbă. Alegerea celui mai adecvat tratament pentru cancer este o decizie care implică în mod ideal pacientul, familia și echipa de îngrijire a sănătății.

Pacienților cu limfom non-Hodgkin ar trebui să li se planifice tratamentul de către o echipă de furnizori de servicii medicale, care sunt experți în tratarea limfoamelor.

Tratamentul va fi supravegheat de un medic oncolog, un medic specializat în tratarea cancerului sau de un hematolog, un medic specializat în tratarea cancerelor de sânge. Oncologul medical vă poate îndruma către alți furnizori de servicii medicale care au experiență și sunt experți în tratarea limfomului non-Hodgkin pentru adulți și care se specializează în anumite domenii ale medicinei. Acestea pot include următorii specialiști:

• Neurochirurg.

• Neurolog.

• Oncolog cu radiații.

• Endocrinolog.

• Specialist în reabilitare.

• Alți specialiști în oncologie.

Tratamentul pentru limfomul non-Hodgkin pentru adulți poate provoca reacții adverse.

Pentru informații despre efectele secundare care încep în timpul tratamentului pentru cancer, consultați pagina Efecte secundare.

Efectele secundare ale tratamentului cancerului care încep după tratament și continuă luni sau ani se numesc efecte tardive. Tratamentul cu chimioterapie, radioterapie sau transplant de celule stem pentru limfom non-Hodgkin poate crește riscul de efecte tardive.

Efectele tardive ale tratamentului pentru cancer pot include următoarele:

• Probleme cu inima.

• Infertilitatea (incapacitatea de a avea copii).

• Pierderea densității osoase.

• Neuropatie (leziuni ale nervilor care provoacă amorțeală sau probleme de mers).

• Un al doilea cancer, cum ar fi:

• Cancer de plamani.

• Cancer la creier.

• Cancer la rinichi.

• Cancerul vezicii urinare.

• Melanom.

• Limfom Hodgkin.

• Sindrom mielodisplazic.

• Leucemie mieloidă acută.

Unele efecte tardive pot fi tratate sau controlate. Este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre efectele pe care tratamentul cancerului le poate avea asupra dumneavoastră. Este importantă urmărirea regulată pentru a verifica efectele tardive.

Sunt utilizate nouă tipuri de tratament standard:

Terapie cu radiatii

Radioterapia este un tratament al cancerului care utilizează raze X cu energie ridicată sau alte tipuri de radiații pentru a ucide celulele canceroase sau a le împiedica să crească.

Radioterapia externă folosește o mașină din afara corpului pentru a trimite radiații către zona corpului cu cancer. Uneori, iradierea corpului total este administrată înainte de transplantul de celule stem.

Radioterapia cu fascicul de protoni folosește fluxuri de protoni (particule minuscule cu sarcină pozitivă) pentru a ucide celulele tumorale. Acest tip de tratament poate reduce cantitatea de daune cauzate de radiații țesutului sănătos în apropierea unei tumori, cum ar fi inima sau sânul.

Radioterapia externă este utilizată pentru a trata limfomul adulților non-Hodgkin și poate fi utilizată și ca terapie paliativă pentru ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții.

Pentru o femeie însărcinată cu limfom non-Hodgkin, radioterapia trebuie administrată după naștere, dacă este posibil, pentru a evita orice risc pentru copilul nenăscut. Dacă este nevoie imediat de tratament, femeia poate decide să continue sarcina și să primească radioterapie. Un scut de plumb este folosit pentru a acoperi abdomenul femeii însărcinate pentru a ajuta la protejarea bebelușului nenăscut de radiații cât mai mult posibil.

Chimioterapie

Chimioterapia este un tratament al cancerului care utilizează medicamente pentru a opri creșterea celulelor canceroase, fie prin uciderea celulelor, fie prin oprirea divizării acestora. Când chimioterapia este administrată pe cale orală sau injectată într-o venă sau mușchi, medicamentele intră în sânge și pot ajunge la celulele canceroase din tot corpul (chimioterapie sistemică). Când chimioterapia este plasată direct în lichidul cefalorahidian (chimioterapie intratecală), un organ sau o cavitate a corpului, cum ar fi abdomenul, medicamentele afectează în principal celulele canceroase din acele zone (chimioterapie regională). Chimioterapia combinată este tratamentul cu două sau mai multe medicamente anticanceroase. Se pot adăuga medicamente steroizi pentru a diminua inflamația și a reduce răspunsul imun al organismului.

Chimioterapia combinată sistemică este utilizată pentru tratamentul limfomului non-Hodgkin pentru adulți.

Chimioterapia intratecală poate fi, de asemenea, utilizată în tratamentul limfomului care se formează mai întâi în testicule sau sinusuri (zone goale) în jurul nasului, limfom difuz cu celule B mari, limfom Burkitt, limfom limfoblastic și unele limfoame agresive cu celule T. Este dat pentru a reduce șansa ca celulele limfomului să se răspândească în creier și măduva spinării. Aceasta se numește profilaxie a SNC.

Chimioterapie intratecală. Medicamentele anticanceroase sunt injectate în spațiul intratecal, care este spațiul care reține lichidul cefalorahidian (LCR, prezentat în albastru). Există două moduri diferite de a face acest lucru. O modalitate, prezentată în partea de sus a figurii, este de a injecta medicamentele într-un rezervor Ommaya (un recipient în formă de cupolă care este plasat sub scalp în timpul intervenției chirurgicale; acesta ține medicamentele pe măsură ce curg printr-un tub mic în creier ). Cealaltă modalitate, prezentată în partea de jos a figurii, este de a injecta medicamentele direct în LCR în partea inferioară a coloanei vertebrale, după ce o zonă mică din partea inferioară a spatelui este amorțită.

Atunci când o femeie însărcinată este tratată cu chimioterapie pentru limfom non-Hodgkin, bebelușul nenăscut nu poate fi protejat împotriva expunerii la chimioterapie. Unele regimuri de chimioterapie pot provoca malformații congenitale dacă sunt administrate în primul trimestru.

Consultați Medicamente aprobate pentru limfom non-Hodgkin pentru mai multe informații.

Imunoterapie

Imunoterapia este un tratament care utilizează sistemul imunitar al pacientului pentru a combate cancerul. Substanțele produse de organism sau fabricate într-un laborator sunt utilizate pentru a stimula, direcționa sau restabili apărarea naturală a organismului împotriva cancerului. Imunomodulatorii și terapia cu celule T CAR sunt tipuri de imunoterapie.

• Imunomodulatori: Lenalidomida este un imunomodulator utilizat pentru tratarea limfomului non-Hodgkin adult.

• Terapia cu celule T CAR: Celulele T ale pacientului (un tip de celulă a sistemului imunitar) sunt modificate, astfel încât acestea să atace anumite proteine ​​de pe suprafața celulelor canceroase. Celulele T sunt preluate de la pacient și receptorii speciali sunt adăugați la suprafața lor în laborator. Celulele modificate sunt numite celule T ale receptorului antigenului himeric (CAR). Celulele T CAR sunt cultivate în laborator și administrate pacientului prin perfuzie. Celulele T CAR se multiplică în sângele pacientului și atacă celulele canceroase. Terapia cu celule T CAR (cum ar fi axicabtagene ciloleucel sau tisagenlecleucel) este utilizată pentru a trata limfomul cu celule B mari care nu a răspuns la tratament.

Terapia cu celule T CAR. Un tip de tratament în care celulele T ale unui pacient (un tip de celulă imună) sunt schimbate în laborator, astfel încât acestea să se lege de celulele canceroase și să le omoare. Sângele dintr-o venă din brațul pacientului curge printr-un tub către o mașină de afereză (neprezentată), care elimină celulele albe din sânge, inclusiv celulele T și trimite restul de sânge înapoi pacientului. Apoi, gena unui receptor special numit receptor antigen himeric (CAR) este inserată în celulele T din laborator. Milioane de celule T CAR sunt cultivate în laborator și apoi administrate pacientului prin perfuzie. Celulele T CAR sunt capabile să se lege de un antigen de pe celulele canceroase și să le omoare.

Consultați Medicamente aprobate pentru limfom non-Hodgkin pentru mai multe informații.

Terapia vizată

Terapia țintită este un tip de tratament care utilizează medicamente sau alte substanțe pentru a identifica și a ataca anumite celule canceroase fără a afecta celulele normale. Terapia cu anticorpi monoclonali, terapia cu inhibitori de proteazomi și terapia cu inhibitori de kinază sunt tipuri de terapie țintită utilizată pentru tratarea limfomului non-Hodgkin pentru adulți.

Terapia cu anticorpi monoclonali este un tratament pentru cancer care folosește anticorpi fabricați în laborator dintr-un singur tip de celulă a sistemului imunitar. Acești anticorpi pot identifica substanțe pe celulele canceroase sau substanțe normale care pot ajuta celulele canceroase să crească. Anticorpii se atașează de substanțe și ucid celulele canceroase, le blochează creșterea sau le împiedică să se răspândească. Acestea pot fi utilizate singure sau pentru a transporta droguri, toxine sau materiale radioactive direct către celulele canceroase. Anticorpii monoclonali se administrează prin perfuzie.

Tipurile de anticorpi monoclonali includ:

• Rituximab, utilizat pentru tratarea multor tipuri de limfom non-Hodgkin.

• Obinutuzumab, utilizat pentru tratamentul limfomului folicular.

• Brentuximab vedotin, care conține un anticorp monoclonal care se leagă de o proteină numită CD30 care se găsește pe unele celule de limfom. De asemenea, conține un medicament anticancer care poate ajuta la distrugerea celulelor canceroase.

• Yttrium Y 90-ibritumomab tiuxetan, un exemplu de anticorp monoclonal radiomarcat.

Terapia cu inhibitori de proteazomi blochează acțiunea proteazomilor în celulele canceroase. Proteazomii elimină proteinele care nu mai sunt necesare de celulă. Când proteazomii sunt blocați, proteinele se acumulează în celulă și pot determina moartea celulei canceroase. Bortezomib este utilizat pentru a reduce cantitatea de imunoglobulină M din sânge după tratamentul cancerului pentru limfom limfoplasmacytic. De asemenea, este studiat pentru a trata limfomul cu celule de manta recidivante.

Terapia cu inhibitori de kinază blochează anumite proteine, care pot ajuta la menținerea creșterii celulelor limfomului și le pot ucide. Terapiile cu inhibitori de kinază includ:

• Copanlisib, idelalisib și duvelisib, care blochează proteinele P13K și pot ajuta la menținerea creșterii celulelor limfomului. Acestea sunt utilizate pentru a trata limfoamele foliculare non-Hodgkin care au recidivat (au revenit) sau nu s-au îmbunătățit după tratament cu cel puțin alte două terapii.

• Ibrutinib și acalabrutinib, tipuri de terapie cu inhibitori ai tirozin kinazei Bruton. Acestea sunt utilizate pentru tratarea limfomului limfoplasmacitic și a limfomului cu celule de manta.

Venetoclax poate fi, de asemenea, utilizat pentru a trata limfomul cu celule de manta. Blochează acțiunea unei proteine ​​numite limfom-2 cu celule B (BCL-2) și poate ajuta la distrugerea celulelor canceroase.

Consultați Medicamente aprobate pentru limfom non-Hodgkin pentru mai multe informații.

Plasmafereza

Dacă sângele devine dens cu proteine ​​de anticorpi suplimentari și afectează circulația, plasmafereza se face pentru a elimina din plasmă și proteine ​​de anticorp din sânge. În această procedură, sângele este îndepărtat de la pacient și trimis printr-un aparat care separă plasma (partea lichidă a sângelui) de celulele sanguine. Plasma pacientului conține anticorpii inutili și nu este returnată pacientului. Celulele normale din sânge sunt returnate în fluxul sanguin împreună cu plasma donată sau cu un substitut de plasmă. Plasmafereza nu împiedică formarea de anticorpi noi.

Așteptare atentă, așteptare conștientă

Așteptarea atentă monitorizează îndeaproape starea pacientului fără a oferi niciun tratament până când apar semne sau simptome sau se modifică.

Terapia cu antibiotice

Terapia cu antibiotice este un tratament care utilizează medicamente pentru a trata infecțiile și cancerul cauzat de bacterii și alte microorganisme.

Consultați Medicamente aprobate pentru limfom non-Hodgkin pentru mai multe informații.

Interventie chirurgicala

Chirurgia poate fi utilizată pentru îndepărtarea limfomului la unii pacienți cu limfom indolent sau agresiv non-Hodgkin.

Tipul de intervenție chirurgicală depinde de locul în care s-a format limfomul în organism:

• Excizia locală pentru anumiți pacienți cu limfom de țesut limfoid asociat mucoasei (MALT), PTLD și limfom cu celule T ale intestinului subțire.

• Splenectomie pentru pacienții cu limfom al zonei marginale a splinei.

Pacienții care au un transplant de inimă, plămân, ficat, rinichi sau pancreas trebuie, de obicei, să ia medicamente pentru a-și suprima sistemul imunitar pentru tot restul vieții. Imunosupresia pe termen lung după un transplant de organ poate provoca un anumit tip de limfom non-Hodgkin numit tulburare limfoproliferativă post-transplant (PLTD).

Chirurgia intestinului subțire este adesea necesară pentru a diagnostica boala celiacă la adulții care dezvoltă un tip de limfom cu celule T.

Transplant de celule stem

Transplantul de celule stem este o metodă de administrare a unor doze mari de chimioterapie și / sau iradiere a corpului total și apoi înlocuirea celulelor formatoare de sânge distruse de tratamentul cancerului. Celulele stem (celule sanguine imature) sunt îndepărtate din sângele sau măduva osoasă a pacientului (transplant autolog) sau de la un donator (transplant alogen) și sunt congelate și depozitate. După finalizarea chimioterapiei și / sau radioterapiei, celulele stem stocate sunt decongelate și redate pacientului printr-o perfuzie. Aceste celule stem reinfuzate cresc în (și restaurează) celulele sanguine ale corpului.

Transplant de celule stem. (Pasul 1): Sângele este prelevat dintr-o venă din brațul donatorului. Pacientul sau o altă persoană poate fi donatorul. Sângele curge printr-o mașină care îndepărtează celulele stem. Apoi sângele este returnat donatorului printr-o venă din celălalt braț. (Pasul 2): ​​Pacientul primește chimioterapie pentru a distruge celulele care formează sânge. Pacientul poate primi radioterapie (neprezentată). (Pasul 3): Pacientul primește celule stem printr-un cateter plasat într-un vas de sânge din piept.

Noi tipuri de tratament sunt testate în cadrul studiilor clinice.

Această secțiune rezumativă descrie tratamentele care sunt studiate în cadrul studiilor clinice. Este posibil să nu menționeze fiecare tratament nou studiat. Informații despre studiile clinice sunt disponibile de pe site-ul NCI.

Vaccinoterapia

Vaccinoterapia este un tratament pentru cancer care folosește o substanță sau un grup de substanțe pentru a stimula sistemul imunitar să găsească tumoarea și să o omoare.

Pacienții ar putea dori să se gândească la participarea la un studiu clinic.

Pentru unii pacienți, participarea la un studiu clinic poate fi cea mai bună alegere de tratament. Studiile clinice fac parte din procesul de cercetare a cancerului. Se fac studii clinice pentru a afla dacă noile tratamente pentru cancer sunt sigure și eficiente sau mai bune decât tratamentul standard.

Multe dintre tratamentele standard actuale pentru cancer se bazează pe studii clinice anterioare. Pacienții care participă la un studiu clinic pot primi tratamentul standard sau pot fi printre primii care primesc un nou tratament.

Pacienții care participă la studii clinice contribuie, de asemenea, la îmbunătățirea modului în care cancerul va fi tratat în viitor. Chiar și atunci când studiile clinice nu conduc la tratamente noi eficiente, adesea răspund la întrebări importante și ajută la avansarea cercetării.

Pacienții pot intra în studii clinice înainte, în timpul sau după începerea tratamentului împotriva cancerului.

Unele studii clinice includ doar pacienții care nu au primit încă tratament. Alte studii testează tratamente pentru pacienții al căror cancer nu s-a îmbunătățit. Există, de asemenea, studii clinice care testează noi modalități de a opri recurența cancerului (revenirea) sau de a reduce efectele secundare ale tratamentului cancerului.

În multe părți ale țării au loc studii clinice. Informații despre studiile clinice susținute de NCI pot fi găsite pe pagina de căutare a studiilor clinice a NCI. Studiile clinice susținute de alte organizații pot fi găsite pe site-ul ClinicalTrials.gov.

Este posibil să fie necesare teste de urmărire.

Unele dintre testele care au fost făcute pentru a diagnostica cancerul sau pentru a afla stadiul cancerului pot fi repetate. Unele teste se vor repeta pentru a vedea cât de bine funcționează tratamentul. Deciziile cu privire la continuarea, schimbarea sau oprirea tratamentului se pot baza pe rezultatele acestor teste.

Unele dintre teste vor continua să fie făcute din când în când după terminarea tratamentului. Rezultatele acestor teste pot arăta dacă starea dumneavoastră s-a schimbat sau dacă cancerul a recidivat (reveniți). Aceste teste sunt uneori numite teste de urmărire sau verificări.

Tratamentul limfomului indolent non-Hodgkin

Pentru informații despre tratamentele enumerate mai jos, consultați secțiunea Prezentare generală a opțiunii de tratament.

Tratamentul limfomului adult non-Hodgkin în stadiul I indolent și al stadiului II indolent, contigu poate include următoarele:

• Terapie cu radiatii.
• Terapia cu anticorpi monoclonali (rituximab) și / sau chimioterapia.
• Așteptare atentă, așteptare conștientă.

Dacă tumoarea este prea mare pentru a fi tratată cu radioterapie, vor fi utilizate opțiunile de tratament pentru limfomul adult, non-Hodgkin, stadiul II, III sau IV.

Tratamentul limfomului adult non-Hodgkin de stadiul II, III sau IV indolent poate include următoarele:

• Așteptare atentă pentru pacienții care nu prezintă semne sau simptome.

• Terapia cu anticorpi monoclonali (rituximab) cu sau fără chimioterapie.

• Terapie de întreținere cu rituximab.

• Terapia cu anticorpi monoclonali (obinutuzumab).

• Terapia cu inhibitori PI3K (copanlisib, idelalisib sau duvelisib).

• Lenalidomidă și rituximab.

• Terapie cu anticorpi monoclonali radiomarcati.

• Un studiu clinic de chimioterapie cu doze mari cu sau fără iradiere corporală totală sau terapie cu anticorpi monoclonali radiomarcați, urmat de

• transplant de celule stem autologe sau alogene.

• Un studiu clinic de chimioterapie cu sau fără terapia cu vaccin.

• Un studiu clinic cu noi tipuri de anticorpi monoclonali.

• Un studiu clinic de radioterapie care include ganglionii limfatici din apropiere, pentru pacienții cu boală în stadiul III.

• Un studiu clinic de radioterapie cu doze mici, pentru ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții.

Alte tratamente pentru limfomul non-Hodgkin indolent depind de tipul de limfom non-Hodgkin. Tratamentul poate include următoarele:

• Pentru limfomul folicular, tratamentul se poate face în cadrul unui studiu clinic de terapie cu anticorpi monoclonali noi, regim nou de chimioterapie sau tulpină

transplant de celule.

• Pentru limfomul folicular care a recidivat (a revenit) sau nu sa îmbunătățit după tratament, terapia poate include un inhibitor PI3K

(copanlisib, idelalisib sau duvelisib).

• Pentru limfomul limfoplasmacytic, terapia cu inhibitori ai tirozin kinazei Bruton și / sau terapia cu plasmafereză sau cu inhibitorul proteazomului (dacă este necesar)

pentru a face sângele mai subțire) se folosește. De asemenea, pot fi administrate și alte tratamente similare celor utilizate pentru limfomul folicular.

• Pentru limfomul țesutului limfoid asociat mucoasei gastrice (MALT), se administrează mai întâi terapia cu antibiotice pentru tratarea infecției cu Helicobacter pylori.

Pentru tumorile care nu răspund la antibioterapie, tratamentul este radioterapie, intervenție chirurgicală sau rituximab cu sau fără chimioterapie.

• Pentru limfomul extragastric MALT al ochiului și limfomul abdominal mediteranean, terapia cu antibiotice este utilizată pentru tratarea infecției.

• Pentru limfomul din zona marginală splenică, rituximabul cu sau fără chimioterapie și terapia cu receptorul celulelor B este utilizat ca tratament inițial. Dacă tumora nu răspunde la tratament, se poate face splenectomie.

Tratamentul limfomului non-Hodgkin agresiv

Pentru informații despre tratamentele enumerate mai jos, consultați secțiunea Prezentare generală a opțiunii de tratament.

Tratamentul limfomului adult non-Hodgkin în stadiul I agresiv și stadiul contigu agresiv II poate include următoarele:

• Terapia cu anticorpi monoclonali (rituximab) și chimioterapia combinată. Uneori radioterapia se administrează mai târziu.

• Un studiu clinic al unui nou regim de terapie cu anticorpi monoclonali și chimioterapie combinată.

Tratamentul limfomului adult non-Hodgkin în stadiul II, III sau IV agresiv poate include următoarele:

• Terapia cu anticorpi monoclonali (rituximab) cu chimioterapie combinată.

• Chimioterapie combinată.

• Un studiu clinic de terapie cu anticorpi monoclonali cu chimioterapie combinată urmat de radioterapie.

Alte tratamente depind de tipul de limfom agresiv non-Hodgkin. Tratamentul poate include următoarele:

• Pentru limfomul extranodal cu celule NK / T, radioterapie care poate fi administrată înainte, în timpul sau după chimioterapie și profilaxia SNC.

• Pentru limfomul cu celule de manta, terapia cu anticorpi monoclonali cu chimioterapie combinata, urmata de transplant de celule stem. Terapia cu anticorpi monoclonali poate fi administrată ulterior ca terapie de întreținere (tratament care se administrează după terapia inițială pentru a împiedica revenirea cancerului).

• Pentru tulburarea limfoproliferativă post-transplant, tratamentul cu medicamente imunosupresoare poate fi oprit. Dacă acest lucru nu funcționează sau nu se poate face, se poate administra terapia cu anticorpi monoclonali singuri sau cu chimioterapie. Pentru cancerul care nu sa răspândit, poate fi utilizată o intervenție chirurgicală pentru eliminarea cancerului sau radioterapie.

• Pentru limfomul plasmablastic, tratamentele sunt ca cele utilizate pentru limfomul limfoblastic sau limfomul Burkitt.

Pentru informații despre tratamentul limfomului limfoblastic, consultați Opțiunile de tratament pentru limfomul limfoblastic și pentru informații despre tratamentul limfomului Burkitt, consultați Opțiunile de tratament pentru limfomul Burkitt.

Tratamentul limfomului limfoblastic

Pentru informații despre tratamentele enumerate mai jos, consultați secțiunea Prezentare generală a opțiunii de tratament.

Tratamentul limfomului limfoblastic adult poate include următoarele:

• Chimioterapie combinată și profilaxia SNC. Uneori, radioterapia este, de asemenea, administrată pentru a micșora o tumoare mare.

• Terapia țintită cu un anticorp monoclonal singur (rituximab) sau combinată cu terapia cu inhibitori de kinază (ibrutinib).

• Un studiu clinic de transplant de celule stem după tratamentul inițial.

Tratamentul limfomului Burkitt

Pentru informații despre tratamentele enumerate mai jos, consultați secțiunea Prezentare generală a opțiunii de tratament.

Tratamentul limfomului Burkitt adult poate include următoarele:

• Chimioterapie combinată cu sau fără terapie cu anticorpi monoclonali.

• Profilaxia SNC.

Tratamentul limfomului recurent non-Hodgkin

Pentru informații despre tratamentele enumerate mai jos, consultați secțiunea Prezentare generală a opțiunii de tratament.

Tratamentul limfomului adolent, recurent non-Hodgkin poate include următoarele:

• Chimioterapie cu unul sau mai multe medicamente.

• Terapia cu anticorpi monoclonali (rituximab sau obinutuzumab).

• Lenalidomida.

• Terapie cu anticorpi monoclonali radiomarcati.

• Radioterapia ca terapie paliativă pentru ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții.

• Un studiu clinic al unui transplant de celule stem autolog sau alogen.

Tratamentul limfomului agresiv, recurent non-Hodgkin pentru adulți poate include următoarele:

• Chimioterapie cu sau fără transplant de celule stem.

• Terapie cu anticorpi monoclonali cu sau fără chimioterapie combinată urmată de transplant de celule stem autologe.

• Radioterapia ca terapie paliativă pentru ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții.

• Terapie cu anticorpi monoclonali radiomarcati.

• Terapia cu celule T CAR.

• Pentru limfomul cu celule de manta, tratamentul poate include următoarele:

• Terapia cu inhibitori ai tirozin kinazei bruton.

• Lenalidomida.

• Un studiu clinic al lenalidomidei cu terapie cu anticorpi monoclonali.

• Un studiu clinic care compară lenalidomida cu alte terapii.

• Un studiu clinic al terapiei cu inhibitori de proteazomi (bortezomib).

• Un studiu clinic de transplant de celule stem autologe sau alogene.

Tratamentul limfomului indolent care revine ca limfom agresiv depinde de tipul de limfom non-Hodgkin și poate include radioterapie ca terapie paliativă pentru ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții. Tratamentul limfomului agresiv care revine ca limfom indolent poate include chimioterapie.

Tratamentul limfomului non-Hodgkin în timpul sarcinii

In aceasta sectiune

• Limfom non-Hodgkin indolent în timpul sarcinii

• Limfom non-Hodgkin agresiv în timpul sarcinii

Pentru informații despre tratamentele enumerate mai jos, consultați secțiunea Prezentare generală a opțiunii de tratament.

Limfom non-Hodgkin indolent în timpul sarcinii

Femeile care au limfom non-Hodgkin indolent (cu creștere lentă) în timpul sarcinii pot fi tratate cu așteptare atentă până după naștere. (Consultați secțiunea Opțiuni de tratament pentru limfom indolent non-Hodgkin pentru mai multe informații.)

Limfom non-Hodgkin agresiv în timpul sarcinii

Tratamentul limfomului non-Hodgkin agresiv în timpul sarcinii poate include următoarele:

• Tratament administrat imediat pe baza tipului de limfom non-Hodgkin pentru a crește șansa de supraviețuire a mamei. Tratamentul poate include chimioterapie combinată și rituximab.

• Nașterea timpurie a copilului urmată de un tratament bazat pe tipul de limfom non-Hodgkin.

• Dacă în primul trimestru de sarcină, medicii oncologi pot recomanda întreruperea sarcinii, astfel încât tratamentul să poată începe. Tratamentul depinde de tipul de limfom non-Hodgkin.

Pentru a afla mai multe despre limfomul non-Hodgkin pentru adulți

Pentru mai multe informații de la Institutul Național al Cancerului despre limfomul non-Hodgkin pentru adulți, consultați următoarele:

• Pagina de start a limfomului non-Hodgkin

• Medicamente aprobate pentru limfomul non-Hodgkin

• Terapii împotriva cancerului

• Imunoterapie pentru tratarea cancerului

Pentru informații generale despre cancer și alte resurse de la Institutul Național al Cancerului, consultați următoarele:

• Despre Rac

• Punerea în scenă

• Chimioterapie și tu: sprijin pentru persoanele cu cancer

• Radioterapie și dumneavoastră: sprijin pentru persoanele cu cancer

• Făcând față cancerului

• Întrebări de adresat medicului dumneavoastră despre cancer

• Pentru supraviețuitori și îngrijitori