Types/breast/patient/pregnancy-breast-treatment-pdq

Tratamentul cancerului de sân în timpul sarcinii Versiunea

Informații generale despre tratamentul cancerului de sân în timpul sarcinii

PUNCTE CHEIE

• Cancerul de sân este o boală în care se formează celule maligne (canceroase) în țesuturile sânului.

• Uneori, cancerul de sân apare la femeile gravide sau care tocmai au născut.

• Semnele de cancer mamar includ o forfecare sau o modificare a sânului.

• Poate fi dificil să detectezi (să găsești) cancerul de sân devreme la femeile însărcinate sau care alăptează.

• Examenele mamare ar trebui să facă parte din îngrijirea prenatală și postnatală.

• Testele care examinează sânii sunt folosite pentru a detecta (găsi) și a diagnostica cancerul de sân.

• Dacă se constată cancer, se fac teste pentru a studia celulele canceroase.

• Anumiți factori afectează prognosticul (șansa de recuperare) și opțiunile de tratament.

Cancerul de sân este o boală în care se formează celule maligne (canceroase) în țesuturile sânului.

Sânul este alcătuit din lobi și conducte. Fiecare sân are între 15 și 20 de secțiuni numite lobi. Fiecare lob are multe secțiuni mai mici numite lobuli. Lobulii se termină în zeci de mici bulbi care pot produce lapte. Lobii, lobulii și bulbii sunt legați de tuburi subțiri numite conducte.

Anatomia sânului feminin. Mamelonul și areola sunt prezentate în exteriorul sânului. Sunt prezentați, de asemenea, ganglionii limfatici, lobii, lobulii, canalele și alte părți ale interiorului sânului.

Fiecare sân are, de asemenea, vase de sânge și vase limfatice. Vasele limfatice poartă un lichid aproape incolor, apos, numit limfă. Vasele limfatice transportă limfa între ganglionii limfatici. Ganglionii limfatici sunt structuri mici, în formă de fasole, găsite pe tot corpul. Filtrează limfa și stochează celulele albe din sânge care ajută la combaterea infecțiilor și bolilor. Grupuri de ganglioni limfatici se găsesc lângă sân în axilă (sub braț), deasupra claviculei și în piept.

Uneori, cancerul de sân apare la femeile gravide sau care tocmai au născut.

Cancerul de sân apare aproximativ o dată la fiecare 3.000 de sarcini. Apare cel mai adesea la femeile cu vârsta cuprinsă între 32 și 38 de ani. Deoarece multe femei aleg să întârzie să aibă copii, este probabil ca numărul de cazuri noi de cancer mamar în timpul sarcinii să crească.

Semnele de cancer mamar includ o forfecare sau o modificare a sânului.

Aceste și alte semne pot fi cauzate de cancer de sân sau de alte afecțiuni. Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți oricare dintre următoarele:

• O bucată sau o îngroșare în sau în apropierea sânului sau în zona brațelor.

• O schimbare în dimensiunea sau forma sânului.

• O gropiță sau creștere în pielea sânului.

• Un mamelon s-a întors spre interior în sân.

• Lichid, altul decât laptele matern, din mamelon, mai ales dacă este sângeros.

• Piele solzoasă, roșie sau umflată pe sân, mamelon sau areolă (zona întunecată a pielii din jurul mamelonului).

• Gropițe în sân care arată ca pielea unei portocale, numită peau d'orange.

Poate fi dificil să detectezi (să găsești) cancerul de sân devreme la femeile însărcinate sau care alăptează.

Sânii devin de obicei mai mari, fragezi sau noduli la femeile gravide, care alăptează sau care tocmai au născut. Acest lucru se datorează modificărilor hormonale normale care au loc în timpul sarcinii. Aceste schimbări pot face mici bucăți dificil de detectat. Sânii pot deveni și mai densi. Este mai dificil să se detecteze cancerul de sân la femeile cu sâni densi folosind mamografie. Deoarece aceste modificări ale sânilor pot întârzia diagnosticul, cancerul de sân se găsește adesea într-un stadiu ulterior la aceste femei.

Examenele mamare ar trebui să facă parte din îngrijirea prenatală și postnatală.

Pentru a detecta cancerul de sân, femeile însărcinate și care alăptează ar trebui să-și examineze singuri sânii. Femeile ar trebui, de asemenea, să primească examene clinice de sân în timpul controalelor prenatale și postnatale regulate. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă observați modificări la nivelul sânilor la care nu vă așteptați sau care vă îngrijorează.

Testele care examinează sânii sunt folosite pentru a detecta (găsi) și a diagnostica cancerul de sân.

Se pot utiliza următoarele teste și proceduri:

• Examen fizic și istoric: un examen al corpului pentru a verifica semnele generale de sănătate, inclusiv verificarea semnelor de boală, cum ar fi bulgări sau orice altceva care pare neobișnuit. De asemenea, va fi luat un istoric al obiceiurilor de sănătate ale pacientului și al bolilor și tratamentelor din trecut.

• Examen clinic de sân (CBE): Un examen al sânului de către un medic sau alt profesionist din domeniul sănătății. Medicul va simți cu atenție sânii și sub brațe pentru a găsi bucăți sau orice altceva care pare neobișnuit.

• Examen cu ultrasunete: o procedură în care undele sonore de mare energie (ultrasunete) sunt respinse de țesuturile sau organele interne și fac ecouri. Ecourile formează o imagine a țesuturilor corpului numită sonogramă. Imaginea poate fi tipărită pentru a o privi mai târziu.

• Mamografie: o radiografie a sânului. O mamografie se poate face cu un risc mic pentru copilul nenăscut. Mamografiile la femeile însărcinate pot părea negative chiar dacă cancerul este prezent.

Mamografie. Sânul este presat între două plăci. Razele X sunt folosite pentru a face fotografii ale țesutului mamar.

• Biopsie: îndepărtarea celulelor sau a țesuturilor, astfel încât acestea să poată fi vizualizate la microscop de către un patolog pentru a verifica semnele de cancer. Dacă se găsește un nod în sân, se poate face o biopsie.

Există trei tipuri de biopsii mamare:

• Biopsie excizională: îndepărtarea unei bucăți întregi de țesut.

• Biopsie de bază: îndepărtarea țesutului cu ajutorul unui ac larg.

• Biopsie cu aspirație cu ac fin (FNA): îndepărtarea țesutului sau fluidului, folosind un ac subțire.

Dacă se constată cancer, se fac teste pentru a studia celulele canceroase.

Deciziile cu privire la cel mai bun tratament se bazează pe rezultatele acestor teste și pe vârsta copilului nenăscut. Testele oferă informații despre:

• Cât de repede poate crește cancerul.

• Cât de probabil este că cancerul se va răspândi în alte părți ale corpului.

• Cât de bine ar putea funcționa anumite tratamente.

• Cât de probabil este cancerul să reapară (să revină).

Testele pot include următoarele:

• Testul receptorilor de estrogen și progesteron: un test pentru măsurarea cantității de receptori de estrogen și progesteron (hormoni) în țesutul cancerului. Dacă există mai mulți receptori de estrogen sau progesteron decât în ​​mod normal, cancerul se numește receptor de estrogen pozitiv sau receptor de progesteron pozitiv. Acest tip de cancer mamar poate crește mai repede. Rezultatele testelor arată dacă tratamentul de blocare a estrogenului și progesteronului dat după nașterea bebelușului poate opri dezvoltarea cancerului.

• Testul receptorului de tip 2 al factorului de creștere epidermică uman (HER2 / neu): un test de laborator pentru a măsura câte gene HER2 / neu există și cât de mult proteină HER2 / neu este făcută într-o probă de țesut. Dacă există mai multe gene HER2 / neu sau niveluri mai ridicate de proteină HER2 / neu decât în ​​mod normal, cancerul se numește HER2 / neu pozitiv. Acest tip de cancer mamar poate crește mai repede și este mai probabil să se răspândească în alte părți ale corpului. Cancerul poate fi tratat cu medicamente care vizează proteina HER2 / neu, cum ar fi trastuzumab și pertuzumab, după nașterea copilului.

• Teste multigene: teste în care sunt studiate probe de țesut pentru a analiza activitatea multor gene în același timp. Aceste teste pot ajuta la prezicerea dacă cancerul se va răspândi în alte părți ale corpului sau va reapărea (reveni).

• Oncotipul DX: Acest test ajută la prezicerea dacă cancerul de sân în stadiul I sau stadiul II, care este receptor de estrogen pozitiv și negativ la nod, se va răspândi în alte părți ale corpului. Dacă riscul de răspândire a cancerului este mare, poate fi administrată chimioterapie pentru a reduce riscul.

• MammaPrint: Un test de laborator în care se analizează activitatea a 70 de gene diferite în țesutul cancerului de sân al femeilor care au cancer de sân invaziv în stadiu incipient care nu s-a răspândit la ganglionii limfatici sau s-a răspândit la 3 sau mai puțini ganglioni limfatici. Nivelul de activitate al acestor gene ajută la prezicerea dacă cancerul de sân se va răspândi în alte părți ale corpului sau va reveni. Dacă testul arată că riscul ca cancerul să se răspândească sau să revină este mare, poate fi administrată chimioterapie pentru a reduce riscul.

Anumiți factori afectează prognosticul (șansa de recuperare) și opțiunile de tratament.

Prognosticul (șansa de recuperare) și opțiunile de tratament depind de următoarele:

• Stadiul cancerului (dimensiunea tumorii și dacă acesta este doar în sân sau s-a răspândit în alte părți ale corpului).

• Tipul de cancer mamar.

• Vârsta bebelușului nenăscut.

• Dacă există semne sau simptome.

• Starea generală de sănătate a pacientului.

Etapele cancerului de sân

PUNCTE CHEIE

• După ce cancerul de sân a fost diagnosticat, se fac teste pentru a afla dacă celulele canceroase s-au răspândit în sân sau în alte părți ale corpului.

• Există trei moduri în care cancerul se răspândește în organism.

• Cancerul se poate răspândi de unde a început în alte părți ale corpului.

• În cancerul de sân, stadiul se bazează pe dimensiunea și localizarea tumorii primare, răspândirea cancerului la ganglionii limfatici din apropiere sau alte părți ale corpului, gradul tumorii și dacă sunt prezenți anumiți biomarkeri.

• Sistemul TNM este utilizat pentru a descrie dimensiunea tumorii primare și răspândirea cancerului la ganglionii limfatici din apropiere sau la alte părți ale corpului.

• Tumora (T). Mărimea și localizarea tumorii.

• Nodul limfatic (N). Mărimea și localizarea ganglionilor limfatici în care s-a răspândit cancerul.

• Metastază (M). Răspândirea cancerului în alte părți ale corpului.

• Sistemul de notare este utilizat pentru a descrie cât de repede este posibil ca o tumoare de sân să crească și să se răspândească.

• Testarea biomarkerului este utilizată pentru a afla dacă celulele cancerului de sân au anumiți receptori.

• Sistemul TNM, sistemul de notare și starea biomarkerului sunt combinate pentru a afla stadiul cancerului mamar.

• Discutați cu medicul dumneavoastră pentru a afla care este stadiul cancerului mamar și cum este utilizat pentru a planifica cel mai bun tratament pentru dumneavoastră.

După ce cancerul de sân a fost diagnosticat, se fac teste pentru a afla dacă celulele canceroase s-au răspândit în sân sau în alte părți ale corpului.

Procesul folosit pentru a afla dacă cancerul s-a răspândit în sân sau în alte părți ale corpului se numește stadializare. Informațiile colectate din procesul de stadializare determină stadiul bolii. Este important să cunoașteți stadiul pentru a planifica tratamentul.

Unele proceduri pot expune bebelușul nenăscut la radiații dăunătoare sau coloranți. Aceste proceduri se fac numai dacă este absolut necesar. Pot fi întreprinse anumite acțiuni pentru a expune bebelușul nenăscut la cât mai puține radiații, cum ar fi utilizarea unui scut căptușit cu plumb pentru a acoperi abdomenul.

Următoarele teste și proceduri pot fi utilizate pentru stadiul cancerului de sân în timpul sarcinii:

• Radiografie toracică: o radiografie a organelor și oaselor din interiorul pieptului. O radiografie este un tip de fascicul de energie care poate trece prin corp și pe film, făcând o imagine a zonelor din interiorul corpului.

• Scanare osoasă: o procedură pentru a verifica dacă există celule care se divid rapid, cum ar fi celulele canceroase, în os. O cantitate foarte mică de material radioactiv este injectat într-o venă și se deplasează prin sânge. Materialul radioactiv se colectează în oase cu cancer și este detectat de un scaner.

• Examen cu ultrasunete: o procedură în care undele sonore de mare energie (ultrasunete) sunt respinse de pe țesuturile sau organele interne, cum ar fi ficatul, și fac ecouri. Ecourile formează o imagine a țesuturilor corpului numită sonogramă. Imaginea poate fi tipărită pentru a fi privită mai târziu.

• RMN (imagistică prin rezonanță magnetică): o procedură care folosește un magnet, unde radio și un computer pentru a face o serie de imagini detaliate ale zonelor din interiorul corpului, cum ar fi creierul. Această procedură se mai numește imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN).

Există trei moduri în care cancerul se răspândește în organism.

Cancerul se poate răspândi prin țesut, sistemul limfatic și sânge:

• Țesut. Cancerul se răspândește de unde a început, crescând în zonele din apropiere.

• Sistemul limfatic. Cancerul se răspândește de unde a început prin pătrunderea în sistemul limfatic. Cancerul se deplasează prin vasele limfatice către alte părți ale corpului.

• Sânge. Cancerul se răspândește de unde a început prin pătrunderea în sânge. Cancerul se deplasează prin vasele de sânge către alte părți ale corpului.

Cancerul se poate răspândi de unde a început în alte părți ale corpului.

Când cancerul se răspândește în altă parte a corpului, se numește metastază. Celulele canceroase se desprind de unde au început (tumoarea primară) și se deplasează prin sistemul limfatic sau sânge.

• Sistemul limfatic. Cancerul intră în sistemul limfatic, se deplasează prin vasele limfatice și formează o tumoare (tumoare metastatică) în altă parte a corpului.

• Sânge. Cancerul intră în sânge, se deplasează prin vasele de sânge și formează o tumoare (tumoare metastatică) în altă parte a corpului.

Tumora metastatică este același tip de cancer ca și tumora primară. De exemplu, dacă cancerul de sân se răspândește la nivelul osului, celulele canceroase din os sunt de fapt celule de cancer de sân. Boala este cancerul de sân metastatic, nu cancerul osos.

În cancerul de sân, stadiul se bazează pe dimensiunea și localizarea tumorii primare, răspândirea cancerului la ganglionii limfatici din apropiere sau alte părți ale corpului, gradul tumorii și dacă sunt prezenți anumiți biomarkeri.

Pentru a planifica cel mai bun tratament și a vă înțelege prognosticul, este important să cunoașteți stadiul cancerului de sân.

Există 3 tipuri de grupuri de stadiu de cancer mamar:

• Etapa clinică de prognostic este utilizată mai întâi pentru a atribui o etapă tuturor pacienților pe baza istoricului de sănătate, a examenului fizic, a testelor imagistice (dacă se face) și a biopsiilor. Etapa clinică de prognostic este descrisă de sistemul TNM, gradul tumorii și starea biomarkerului (ER, PR, HER2). În stadializarea clinică, mamografia sau ultrasunetele sunt utilizate pentru a verifica ganglionii limfatici pentru semne de cancer.

• Stadiul prognostic patologic este apoi utilizat pentru pacienții care au fost operați ca prim tratament. Stadiul prognostic patologic se bazează pe toate informațiile clinice, starea biomarkerului și rezultatele testelor de laborator din țesutul mamar și ganglionii limfatici îndepărtați în timpul intervenției chirurgicale.

• Stadiul anatomic se bazează pe dimensiunea și răspândirea cancerului, așa cum este descris de sistemul TNM. Stadiul anatomic este utilizat în părți ale lumii în care testarea biomarkerului nu este disponibilă. Nu este utilizat în Statele Unite.

Sistemul TNM este utilizat pentru a descrie dimensiunea tumorii primare și răspândirea cancerului la ganglionii limfatici din apropiere sau la alte părți ale corpului.

Pentru cancerul de sân, sistemul TNM descrie tumora după cum urmează:

Tumora (T). Mărimea și localizarea tumorii.

Dimensiunile tumorilor sunt adesea măsurate în milimetri (mm) sau centimetri. Elementele obișnuite care pot fi utilizate pentru a arăta dimensiunea tumorii în mm includ: un vârf ascuțit (1 mm), un nou punct creion (2 mm), o radieră de creion (5 mm), o mazăre (10 mm), o arahide (20 mm) și un var (50 mm).

• TX: Tumora primară nu poate fi evaluată.

• T0: Nu există semne de tumoare primară în sân.

• Tis: Carcinom in situ. Există 2 tipuri de carcinom mamar in situ:

• Tis (DCIS): DCIS este o afecțiune în care celulele anormale se găsesc în căptușeala unei conducte mamare. Celulele anormale nu s-au răspândit în afara canalului către alte țesuturi din sân. În unele cazuri, DCIS poate deveni cancer de sân invaziv care este capabil să se răspândească în alte țesuturi. În acest moment, nu există nicio modalitate de a ști care leziuni pot deveni invazive.

• Tis (boala Paget): Boala Paget a mamelonului este o afecțiune în care celulele anormale se găsesc în celulele pielii mamelonului și se pot răspândi în areolă. Nu este pus în scenă conform sistemului TNM. Dacă este prezentă boala Paget ȘI un cancer de sân invaziv, sistemul TNM este utilizat pentru a stadializa cancerul de sân invaziv.

• T1: Tumoarea este de 20 milimetri sau mai mică. Există 4 subtipuri ale unei tumori T1 în funcție de mărimea tumorii:

• T1mi: tumora este de 1 milimetru sau mai mică.

• T1a: tumora este mai mare de 1 milimetru, dar nu mai mare de 5 milimetri.

• T1b: tumora este mai mare de 5 milimetri, dar nu mai mare de 10 milimetri.

• T1c: tumora este mai mare de 10 milimetri, dar nu mai mare de 20 milimetri.

• T2: Tumoarea este mai mare de 20 milimetri, dar nu mai mare de 50 milimetri.

• T3: Tumoarea este mai mare de 50 de milimetri.

• T4: Tumora este descrisă ca una dintre următoarele:

• T4a: tumora a crescut în peretele toracic.

• T4b: tumora a crescut în piele - s-a format un ulcer pe suprafața pielii pe sân, s-au format noduli tumorali mici în același sân ca și tumoarea primară și / sau există umflături ale pielii pe sân .

• T4c: tumora a crescut în peretele toracic și în piele.

• T4d: cancer mamar inflamator - o treime sau mai mult din pielea de pe sân este roșie și umflată (numită peau d'orange).

Nodul limfatic (N). Mărimea și localizarea ganglionilor limfatici în care s-a răspândit cancerul.

Când ganglionii limfatici sunt îndepărtați prin intervenție chirurgicală și studiați la microscop de către un patolog, stadializarea patologică este utilizată pentru a descrie ganglionii limfatici. Stadiul patologic al ganglionilor limfatici este descris mai jos.

• NX: Ganglionii limfatici nu pot fi evaluați.

• N0: Nu există semne de cancer la nivelul ganglionilor limfatici sau grupuri mici de celule canceroase care nu depășesc 0,2 milimetri în ganglionii limfatici.

• N1: Cancerul este descris ca unul dintre următoarele:

• N1mi: cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici axilari (zona axilei) și este mai mare de 0,2 milimetri, dar nu mai mare de 2 milimetri.

• N1a: cancerul s-a răspândit la 1 până la 3 ganglioni limfatici axilari, iar cancerul în cel puțin unul dintre ganglioni este mai mare de 2 milimetri.

• N1b: cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici lângă sternul de pe aceeași parte a corpului cu tumora primară, iar cancerul este mai mare de 0,2 milimetri și se găsește prin biopsia ganglionilor limfatici santinelă. Cancerul nu se găsește în ganglionii limfatici axilari.

• N1c: cancerul s-a răspândit la 1 până la 3 ganglioni limfatici axilari, iar cancerul în cel puțin unul dintre ganglioni este mai mare de 2 milimetri. Cancerul se găsește, de asemenea, prin biopsia ganglionilor santinela în ganglionii limfatici din apropierea sternului, pe aceeași parte a corpului cu tumora primară.

• N2: Cancerul este descris ca unul dintre următoarele:

• N2a: cancerul s-a răspândit la 4 până la 9 ganglioni limfatici axilari, iar cancerul în cel puțin unul dintre ganglioni este mai mare de 2 milimetri.

• N2b: cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici în apropierea sternului, iar cancerul se constată prin teste imagistice. Cancerul nu se găsește în ganglionii limfatici axilari prin biopsia ganglionului santinelă sau prin disecția ganglionilor limfatici.

• N3: Cancerul este descris ca unul dintre următoarele:

• N3a: cancerul s-a răspândit la 10 sau mai mulți ganglioni limfatici axilari, iar cancerul în cel puțin unul dintre ganglioni este mai mare de 2 milimetri sau cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici sub claviculă.

• N3b: cancerul s-a răspândit la 1 până la 9 ganglioni limfatici axilari, iar cancerul în cel puțin unul dintre ganglioni este mai mare de 2 milimetri. Cancerul s-a răspândit și la ganglionii limfatici din apropierea sternului, iar cancerul se constată prin teste imagistice;

sau

cancerul s-a răspândit la 4 până la 9 ganglioni limfatici axilari, iar cancerul în cel puțin unul dintre ganglioni este mai mare de 2 milimetri. Cancerul s-a răspândit și la ganglionii limfatici lângă sternul de pe aceeași parte a corpului cu tumora primară, iar cancerul este mai mare de 0,2 milimetri și se găsește prin biopsia ganglionilor limfatici santinelă.

• N3c: cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici deasupra claviculei de pe aceeași parte a corpului cu tumora primară.

Când ganglionii limfatici sunt verificați folosind mamografie sau ultrasunete, se numește stadializare clinică. Stadializarea clinică a ganglionilor limfatici nu este descrisă aici.

Metastază (M). Răspândirea cancerului în alte părți ale corpului.

• M0: Nu există niciun semn că cancerul s-a răspândit în alte părți ale corpului.

• M1: Cancerul s-a răspândit în alte părți ale corpului, cel mai adesea oasele, plămânii, ficatul sau creierul. Dacă cancerul s-a răspândit în ganglionii limfatici îndepărtați, cancerul din ganglionii limfatici este mai mare de 0,2 milimetri. Cancerul se numește cancer de sân metastatic.

Sistemul de notare este utilizat pentru a descrie cât de repede este posibil ca o tumoare de sân să crească și să se răspândească.

Sistemul de notare descrie o tumoare bazată pe cât de anormale arată celulele canceroase și țesuturile la microscop și cât de repede celulele canceroase vor crește și se vor răspândi. Celulele canceroase de grad scăzut seamănă mai mult cu celulele normale și tind să crească și să se răspândească mai încet decât celulele canceroase de grad înalt. Pentru a descrie cât de anormale sunt celulele canceroase și țesutul, patologul va evalua următoarele trei caracteristici:

• Cât din țesutul tumoral are canale mamare normale.

• Mărimea și forma nucleelor ​​din celulele tumorale.

• Câte celule de divizare sunt prezente, ceea ce reprezintă o măsură a vitezei în care cresc și se împart celulele tumorale.

Pentru fiecare caracteristică, patologul atribuie un scor de la 1 la 3; un scor de „1” înseamnă că celulele și țesutul tumoral seamănă cel mai mult cu celulele și țesutul normal, iar un scor de „3” înseamnă că celulele și țesutul arată cel mai anormal. Scorurile pentru fiecare caracteristică sunt adăugate pentru a obține un scor total între 3 și 9.

Sunt posibile trei clase:

• Scorul total de la 3 la 5: G1 (grad scăzut sau bine diferențiat).

• Scor total de la 6 la 7: G2 (grad intermediar sau moderat diferențiat).

• Scor total de la 8 la 9: G3 (grad înalt sau slab diferențiat).

Testarea biomarkerului este utilizată pentru a afla dacă celulele cancerului de sân au anumiți receptori.

Celulele mamare sănătoase și unele celule de cancer mamar au receptori (biomarkeri) care se atașează hormonilor estrogen și progesteron. Acești hormoni sunt necesari pentru ca celulele sănătoase și unele celule de cancer mamar să crească și să se divizeze. Pentru a verifica acești biomarkeri, probele de țesut care conțin celule de cancer mamar sunt îndepărtate în timpul unei biopsii sau intervenții chirurgicale. Probele sunt testate într-un laborator pentru a vedea dacă celulele cancerului de sân au receptori de estrogen sau progesteron.

Un alt tip de receptor (biomarker) care se găsește la suprafața tuturor celulelor cancerului de sân se numește HER2. Receptorii HER2 sunt necesari pentru ca celulele cancerului de sân să crească și să se divizeze.

Pentru cancerul de sân, testarea biomarkerului include următoarele:

• Receptorul de estrogen (ER). Dacă celulele canceroase ale sânului au receptori de estrogen, celulele canceroase sunt numite ER pozitive (ER +). Dacă celulele canceroase ale sânului nu au receptori estrogeni, celulele canceroase sunt numite ER negative (ER-).

• Receptor de progesteron (PR). Dacă celulele cancerului mamar au receptori de progesteron, celulele canceroase sunt numite PR pozitive (PR +). Dacă celulele canceroase ale sânului nu au receptori de progesteron, celulele canceroase sunt numite PR negative (PR-).

• Receptorul de tip 2 al factorului de creștere epidermică uman (HER2 / neu sau HER2). Dacă celulele canceroase ale sânului au cantități mai mari decât cele normale de receptori HER2 pe suprafața lor, celulele canceroase sunt numite HER2 pozitive (HER2 +). Dacă celulele canceroase ale sânului au o cantitate normală de HER2 pe suprafața lor, celulele canceroase sunt numite HER2 negative (HER2-). Cancerul de sân HER2 + este mai probabil să crească și să se divizeze mai repede decât cancerul de sân HER2.

Uneori celulele cancerului de sân vor fi descrise ca fiind triplu negativ sau triplu pozitiv.

• Triplu negativ. Dacă celulele canceroase ale sânului nu au receptori de estrogen, receptori de progesteron sau o cantitate mai mare decât cea normală de receptori HER2, celulele canceroase sunt numite triple negative.

• Triplu pozitiv. Dacă celulele canceroase ale sânului au receptori de estrogen, receptori de progesteron și o cantitate mai mare decât cea normală de receptori HER2, celulele canceroase sunt numite triple pozitive.

Este important să cunoașteți receptorul de estrogen, receptorul de progesteron și statusul receptorului HER2 pentru a alege cel mai bun tratament. Există medicamente care pot opri receptorii să se atașeze de hormonii estrogeni și progesteron și să oprească dezvoltarea cancerului. Alte medicamente pot fi utilizate pentru a bloca receptorii HER2 de pe suprafața celulelor cancerului de sân și pentru a opri creșterea cancerului.

Sistemul TNM, sistemul de notare și starea biomarkerului sunt combinate pentru a afla stadiul cancerului mamar.

Iată 3 exemple care combină sistemul TNM, sistemul de notare și starea biomarkerului pentru a afla stadiul cancerului mamar de prognostic patologic pentru o femeie al cărei prim tratament a fost o intervenție chirurgicală:

Dacă dimensiunea tumorii este de 30 milimetri (T2), nu s-a răspândit în ganglionii limfatici din apropiere (N0), nu s-a răspândit în părți îndepărtate ale corpului (M0) și este:

• Gradul 1

• HER2 +

• ER-

• RELATII CU PUBLICUL-

Cancerul este stadiul IIA.

Dacă dimensiunea tumorii este de 53 milimetri (T3), s-a răspândit la 4 până la 9 ganglioni limfatici axilari (N2), nu s-a răspândit în alte părți ale corpului (M0) și este:

• Gradul 2

• HER2 +

• ER +

• RELATII CU PUBLICUL-

Tumora este stadiul IIIA.

Dacă dimensiunea tumorii este de 65 milimetri (T3), s-a răspândit la 3 ganglioni limfatici axilari (N1a), s-a răspândit la plămâni (M1) și este:

• Gradul 1

• HER2 +

• ER-

• RELATII CU PUBLICUL-

Cancerul este stadiul IV (cancer de sân metastatic).

Discutați cu medicul dumneavoastră pentru a afla care este stadiul cancerului mamar și cum este utilizat pentru a planifica cel mai bun tratament pentru dumneavoastră.

După operație, medicul dumneavoastră va primi un raport de patologie care descrie dimensiunea și localizarea tumorii primare, răspândirea cancerului la ganglionii limfatici din apropiere, gradul tumorii și dacă sunt prezenți anumiți biomarkeri. Raportul de patologie și alte rezultate ale testelor sunt utilizate pentru a determina stadiul cancerului mamar.

Este posibil să aveți multe întrebări. Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru a vă explica modul în care este utilizată stadializarea pentru a decide cele mai bune opțiuni pentru tratamentul cancerului și dacă există studii clinice care ar putea fi potrivite pentru dvs.

Prezentare generală a opțiunii de tratament

PUNCTE CHEIE

• Opțiunile de tratament pentru femeile însărcinate depind de stadiul bolii și de vârsta copilului nenăscut.

• Sunt utilizate trei tipuri de tratament standard:

• Interventie chirurgicala

• Terapie cu radiatii

• Chimioterapie

• Încetarea sarcinii nu pare să îmbunătățească șansa de supraviețuire a mamei.

• Tratamentul pentru cancerul de sân poate provoca reacții adverse.

Opțiunile de tratament pentru femeile însărcinate depind de stadiul bolii și de vârsta copilului nenăscut.

Sunt utilizate trei tipuri de tratament standard:

Interventie chirurgicala

Majoritatea femeilor însărcinate cu cancer de sân se operează pentru a îndepărta sânul. Unele dintre ganglionii limfatici de sub braț pot fi îndepărtați, astfel încât să poată fi verificate la microscop de către un patolog pentru semne de cancer.

Tipurile de intervenții chirurgicale pentru eliminarea cancerului includ:

• Mastectomie radicală modificată: intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea întregului sân care are cancer, multe dintre ganglionii limfatici de sub braț, căptușeala peste mușchii pieptului și, uneori, o parte a mușchilor peretelui toracic. Acest tip de intervenție chirurgicală este cel mai frecvent la femeile gravide.

Mastectomia radicală modificată. Linia punctată arată unde sunt îndepărtați întregul sân și unii ganglioni limfatici. O parte a mușchiului peretelui toracic poate fi, de asemenea, îndepărtată.

• Operație de conservare a sânului: intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea cancerului și a unor țesuturi normale din jurul său, dar nu și a sânului în sine. O parte a căptușelii peretelui toracic poate fi, de asemenea, îndepărtată dacă cancerul se află în apropierea acesteia. Acest tip de intervenție chirurgicală poate fi, de asemenea, numit lumpectomie, mastectomie parțială, mastectomie segmentară, cvadrantectomie sau chirurgie care salvează sânii.

Chirurgie de conservare a sânilor. Tumora și unele țesuturi normale din jurul ei sunt îndepărtate, dar nu și sânul în sine. Unele ganglioni limfatici de sub braț pot fi îndepărtați. O parte a căptușelii peretelui toracic poate fi, de asemenea, îndepărtată dacă cancerul se află în apropierea acesteia.

După ce medicul elimină tot cancerul care poate fi observat în momentul intervenției chirurgicale, unii pacienți pot primi chimioterapie sau radioterapie după operație pentru a ucide celulele canceroase rămase. Pentru femeile gravide cu cancer mamar în stadiu incipient, radioterapia și terapia hormonală se administrează după nașterea bebelușului. Tratamentul administrat după operație, pentru a reduce riscul ca cancerul să revină, se numește terapie adjuvantă.

Terapie cu radiatii

Radioterapia este un tratament al cancerului care utilizează raze X cu energie ridicată sau alte tipuri de radiații pentru a ucide celulele canceroase sau a le împiedica să crească. Există două tipuri de radioterapie:

• Radioterapia externă folosește o mașină din afara corpului pentru a trimite radiații către cancer.

• Radioterapia internă folosește o substanță radioactivă sigilată în ace, semințe, fire sau catetere care sunt plasate direct în sau lângă cancer.

Modul în care se administrează radioterapia depinde de tipul și stadiul cancerului tratat.

Radioterapia externă poate fi administrată femeilor însărcinate cu stadiu incipient (stadiul I sau II) de cancer mamar după nașterea copilului. Femeilor cu stadiu tardiv (stadiul III sau IV) cancer de sân li se poate administra radioterapie externă după primele 3 luni de sarcină sau, dacă este posibil, radioterapia este amânată până după nașterea copilului.

Chimioterapie

Chimioterapia este un tratament al cancerului care utilizează medicamente pentru a opri creșterea celulelor canceroase, fie prin uciderea celulelor, fie prin oprirea divizării celulelor. Când chimioterapia este administrată pe cale orală sau injectată într-o venă sau mușchi, medicamentele intră în sânge și pot ajunge la celulele canceroase din tot corpul (chimioterapie sistemică). Când chimioterapia este plasată direct în lichidul cefalorahidian, un organ sau o cavitate a corpului, cum ar fi abdomenul, medicamentele afectează în principal celulele canceroase din acele zone (chimioterapie regională).

Modul în care se administrează chimioterapia depinde de tipul și stadiul cancerului tratat. Chimioterapia sistemică este utilizată pentru a trata cancerul de sân în timpul sarcinii.

Chimioterapia nu se administrează de obicei în primele 3 luni de sarcină. Chimioterapia administrată după acest timp nu dăunează de obicei copilului nenăscut, dar poate provoca travaliu precoce sau greutate redusă la naștere.

Consultați Droguri aprobate pentru cancerul de sân pentru mai multe informații.

Încetarea sarcinii nu pare să îmbunătățească șansa de supraviețuire a mamei.

Deoarece sfârșitul sarcinii nu este probabil să îmbunătățească șansa de supraviețuire a mamei, nu este de obicei o opțiune de tratament.

Tratamentul pentru cancerul de sân poate provoca reacții adverse.

Pentru informații despre efectele secundare cauzate de tratamentul cancerului, consultați pagina noastră despre Efecte secundare.

Opțiuni de tratament pentru cancerul de sân în timpul sarcinii

In aceasta sectiune

• Cancer de sân în stadiu incipient

• Cancer de sân în stadiu târziu

Pentru informații despre tratamentele enumerate mai jos, consultați secțiunea Prezentare generală a opțiunii de tratament.

Cancer de sân în stadiu incipient

Femeile însărcinate cu cancer mamar în stadiu incipient (stadiul I și stadiul II) sunt de obicei tratate în același mod ca și pacienții care nu sunt însărcinate, cu unele modificări pentru a proteja copilul nenăscut. Tratamentul poate include următoarele:

• Mastectomia radicală modificată, dacă cancerul de sân a fost diagnosticat la începutul sarcinii.

• Operație de conservare a sânului, dacă cancerul de sân este diagnosticat mai târziu în timpul sarcinii. Radioterapia poate fi administrată după nașterea bebelușului.

• Mastectomie radicală modificată sau intervenție chirurgicală de conservare a sânului în timpul sarcinii. După primele 3 luni de sarcină, anumite tipuri de chimioterapie pot fi administrate înainte sau după operație.

Terapia hormonală și trastuzumab nu trebuie administrate în timpul sarcinii.

Cancer de sân în stadiu târziu

Nu există un tratament standard pentru pacienții cu cancer mamar în stadiu târziu (stadiul III sau stadiul IV) în timpul sarcinii. Tratamentul poate include următoarele:

• Terapie cu radiatii.

• Chimioterapie.

Radioterapia și chimioterapia nu trebuie administrate în primele 3 luni de sarcină.

Probleme speciale despre cancerul de sân în timpul sarcinii

PUNCTE CHEIE

• Alăptarea (producția de lapte matern) și alăptarea trebuie oprite dacă este planificată o intervenție chirurgicală sau chimioterapie.

• Cancerul de sân nu pare să dăuneze copilului nenăscut.

• Sarcina nu pare să afecteze supraviețuirea femeilor care au avut cancer de sân în trecut.

Alăptarea (producția de lapte matern) și alăptarea trebuie oprite dacă este planificată o intervenție chirurgicală sau chimioterapie.

Dacă intervenția chirurgicală este planificată, alăptarea trebuie oprită pentru a reduce fluxul de sânge în sâni și pentru a le micșora. Multe medicamente pentru chimioterapie, în special ciclofosfamida și metotrexatul, pot apărea la niveluri ridicate în laptele matern și pot dăuna copilului care alăptează. Femeile care primesc chimioterapie nu trebuie să alăpteze.

Oprirea lactației nu îmbunătățește prognosticul mamei.

Cancerul de sân nu pare să dăuneze copilului nenăscut.

Celulele canceroase ale sânului par să nu treacă de la mamă la copilul nenăscut.

Sarcina nu pare să afecteze supraviețuirea femeilor care au avut cancer de sân în trecut.

Pentru femeile care au avut cancer mamar, sarcina nu pare să le afecteze supraviețuirea. Cu toate acestea, unii medici recomandă unei femei să aștepte 2 ani după tratamentul pentru cancerul de sân înainte de a încerca să aibă un copil, astfel încât orice întoarcere timpurie a cancerului să fie detectată. Acest lucru poate afecta decizia unei femei de a rămâne gravidă. Copilul nenăscut nu pare să fie afectat dacă mama a avut cancer mamar.

Pentru a afla mai multe despre cancerul de sân în timpul sarcinii

Pentru mai multe informații de la Institutul Național al Cancerului despre cancerul de sân în timpul sarcinii, consultați următoarele:

• Pagina principală a cancerului de sân

• Prevenirea cancerului de sân

• Screeningul cancerului de sân

• Opțiuni chirurgicale pentru femeile cu DCIS sau cancer de sân

• Sâni densi: răspunsuri la întrebările frecvente

• Medicamente aprobate pentru cancerul de sân

Pentru informații generale despre cancer și alte resurse de la Institutul Național al Cancerului, consultați următoarele:

• Despre Rac

• Punerea în scenă

• Chimioterapie și tu: sprijin pentru persoanele cu cancer

• Radioterapie și dumneavoastră: sprijin pentru persoanele cu cancer

• Făcând față cancerului

• Întrebări de adresat medicului dumneavoastră despre cancer

• Pentru supraviețuitori și îngrijitori