Tipuri / sân / pacient / adult / tratamentul sânilor-pdq

Versiunea pentru tratamentul cancerului de sân (adulți)

Informații generale despre cancerul de sân

PUNCTE CHEIE

• Cancerul de sân este o boală în care se formează celule maligne (canceroase) în țesuturile sânului.

• Un istoric familial de cancer mamar și alți factori cresc riscul de cancer mamar.

• Cancerul de sân este uneori cauzat de mutații genetice moștenite (modificări).

• Utilizarea anumitor medicamente și alți factori scad riscul de cancer mamar.

• Semnele de cancer mamar includ o forfecare sau o modificare a sânului.

• Testele care examinează sânii sunt folosite pentru a detecta (găsi) și a diagnostica cancerul de sân.

• Dacă se constată cancer, se fac teste pentru a studia celulele canceroase.

• Anumiți factori afectează prognosticul (șansa de recuperare) și opțiunile de tratament.

Cancerul de sân este o boală în care se formează celule maligne (canceroase) în țesuturile sânului.

Sânul este alcătuit din lobi și conducte. Fiecare sân are între 15 și 20 de secțiuni numite lobi. Fiecare lob are multe secțiuni mai mici numite lobuli. Lobulii se termină în zeci de mici bulbi care pot produce lapte. Lobii, lobulii și bulbii sunt legați de tuburi subțiri numite conducte.

Anatomia sânului feminin. Mamelonul și areola sunt prezentate în exteriorul sânului. Sunt prezentați, de asemenea, ganglionii limfatici, lobii, lobulii, canalele și alte părți ale interiorului sânului.

Fiecare sân are, de asemenea, vase de sânge și vase limfatice. Vasele limfatice poartă un lichid aproape incolor, apos, numit limfă. Vasele limfatice transportă limfa între ganglionii limfatici. Ganglionii limfatici sunt structuri mici, în formă de fasole, găsite pe tot corpul. Filtrează limfa și stochează celulele albe din sânge care ajută la combaterea infecțiilor și bolilor. Grupuri de ganglioni limfatici se găsesc lângă sân în axilă (sub braț), deasupra claviculei și în piept.

Cel mai frecvent tip de cancer mamar este carcinomul ductal, care începe în celulele canalelor. Cancerul care începe în lobi sau lobuli se numește carcinom lobular și se găsește mai des în ambii sâni decât sunt alte tipuri de cancer mamar. Cancerul mamar inflamator este un tip neobișnuit de cancer mamar în care sânul este cald, roșu și umflat.

Consultați următoarele rezumate pentru mai multe informații despre cancerul de sân:

• Prevenirea cancerului de sân

• Screeningul cancerului de sân

• Tratamentul cancerului de sân în timpul sarcinii

• Tratamentul cancerului de san masculin

• Tratamentul cancerului de sân în copilărie

Un istoric familial de cancer mamar și alți factori cresc riscul de cancer mamar.

Orice lucru care vă crește șansele de a avea o boală se numește factor de risc. A avea un factor de risc nu înseamnă că vei face cancer; a nu avea factori de risc nu înseamnă că nu vei face cancer. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă credeți că puteți fi expus riscului de cancer de sân.

Factorii de risc pentru cancerul de sân includ:

• Un istoric personal de cancer mamar invaziv, carcinom ductal in situ (DCIS) sau carcinom lobular in situ (LCIS).

• O istorie personală a bolii benigne (necanceroase) a sânului.

• Un istoric familial de cancer de sân la o rudă de gradul I (mamă, fiică sau soră).

• Modificări moștenite ale genelor BRCA1 sau BRCA2 sau ale altor gene care cresc riscul de cancer mamar.

• Țesut mamar dens pe mamografie.

• Expunerea țesutului mamar la estrogen produs de organism. Acest lucru poate fi cauzat de:

• Menstruația la o vârstă fragedă.

• Vârsta mai înaintată la prima naștere sau care nu a născut niciodată.

• Începutul menopauzei la o vârstă mai târzie.

• Luând hormoni precum estrogenul combinat cu progestin pentru simptomele menopauzei.

• Tratament cu radioterapie la sân / piept.

• Consumul de alcool.

• Obezitatea.

Vârsta înaintată este principalul factor de risc pentru majoritatea cancerelor. Șansa de a face cancer crește pe măsură ce îmbătrânești.

Instrumentul NCI de evaluare a riscului de cancer de sân folosește factorii de risc ai unei femei pentru a estima riscul de cancer de sân în următorii cinci ani și până la vârsta de 90 de ani. Acest instrument online este destinat să fie utilizat de către un furnizor de servicii medicale. Pentru mai multe informații despre riscul de cancer mamar, sunați la 1-800-4-CANCER.

Cancerul de sân este uneori cauzat de mutații genetice moștenite (modificări).

Genele din celule poartă informațiile ereditare primite de la părinții unei persoane. Cancerul de sân ereditar reprezintă aproximativ 5% până la 10% din totalul cancerului de sân. Unele gene mutante legate de cancerul de sân sunt mai frecvente în anumite grupuri etnice.

Femeile care au anumite mutații genetice, cum ar fi o mutație BRCA1 sau BRCA2, au un risc crescut de cancer mamar. Aceste femei au, de asemenea, un risc crescut de cancer ovarian și pot avea un risc crescut de alte tipuri de cancer. Bărbații care au o genă mutantă legată de cancerul de sân au, de asemenea, un risc crescut de cancer de sân. Pentru mai multe informații, consultați rezumatul privind tratamentul cancerului de sân masculin.

Există teste care pot detecta (găsi) gene mutante. Aceste teste genetice se fac uneori pentru membrii familiilor cu risc crescut de cancer. Pentru mai multe informații, consultați rezumatul despre Genetica cancerelor de sân și ginecologice.

Utilizarea anumitor medicamente și alți factori scad riscul de cancer mamar.

Orice lucru care vă scade șansele de a avea o boală se numește factor de protecție.

Factorii de protecție pentru cancerul de sân includ:

• Luând oricare dintre următoarele:

• Terapie hormonală numai cu estrogen după o histerectomie.

• Modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen (SERM).

• Inhibitori ai aromatazei.

• Mai puțină expunere a țesutului mamar la estrogen produs de organism. Acest lucru poate fi rezultatul:

• Sarcina timpurie.

• Alăptarea.

• Exercitarea suficientă.

• Având oricare dintre următoarele proceduri:

• Mastectomie pentru a reduce riscul de cancer.

• Ooforectomie pentru a reduce riscul de cancer.

• Ablația ovariană.

Semnele de cancer mamar includ o forfecare sau o modificare a sânului.

Aceste și alte semne pot fi cauzate de cancer de sân sau de alte afecțiuni. Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți oricare dintre următoarele:

• O bucată sau o îngroșare în sau în apropierea sânului sau în zona brațelor.

• O schimbare în dimensiunea sau forma sânului.

• O gropiță sau creștere în pielea sânului.

• Un mamelon s-a întors spre interior în sân.

• Lichid, altul decât laptele matern, din mamelon, mai ales dacă este sângeros.

• Piele solzoasă, roșie sau umflată pe sân, mamelon sau areolă (zona întunecată a pielii din jurul mamelonului).

• Gropițe în sân care arată ca pielea unei portocale, numită peau d'orange.

Testele care examinează sânii sunt folosite pentru a detecta (găsi) și a diagnostica cancerul de sân.

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă observați modificări ale sânilor. Se pot utiliza următoarele teste și proceduri:

• Examenul fizic și istoricul sănătății: un examen al corpului pentru a verifica semnele generale de sănătate, inclusiv verificarea semnelor de boală, cum ar fi bulgări sau orice altceva care pare neobișnuit. De asemenea, va fi luat un istoric al obiceiurilor de sănătate ale pacientului și al bolilor și tratamentelor din trecut.

• Examen clinic de sân (CBE): Un examen al sânului de către un medic sau alt profesionist din domeniul sănătății. Medicul va simți cu atenție sânii și sub brațe pentru a găsi bucăți sau orice altceva care pare neobișnuit.

• Mamografie: o radiografie a sânului.

Mamografie. Sânul este presat între două plăci. Razele X sunt folosite pentru a face fotografii ale țesutului mamar.

• Examen cu ultrasunete: o procedură în care undele sonore de mare energie (ultrasunete) sunt respinse de țesuturile sau organele interne și fac ecouri. Ecourile formează o imagine a țesuturilor corpului numită sonogramă. Imaginea poate fi tipărită pentru a fi privită mai târziu.

• RMN (imagistică prin rezonanță magnetică): o procedură care folosește un magnet, unde radio și un computer pentru a realiza o serie de imagini detaliate ale ambilor sâni. Această procedură se mai numește imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN).

• Studii de chimie a sângelui: o procedură prin care se verifică o probă de sânge pentru a măsura cantitățile de anumite substanțe eliberate în sânge de organele și țesuturile din corp. O cantitate neobișnuită (mai mare sau mai mică decât în ​​mod normal) dintr-o substanță poate fi un semn de boală.

• Biopsie: îndepărtarea celulelor sau a țesuturilor, astfel încât acestea să poată fi vizualizate la microscop de către un patolog pentru a verifica semnele de cancer. Dacă se găsește un nod în sân, se poate face o biopsie.

Există patru tipuri de biopsie utilizate pentru a verifica cancerul de sân:

• Biopsie excizională: îndepărtarea unei bucăți întregi de țesut.

• Biopsie incizională: îndepărtarea unei părți dintr-o bucată sau a unei probe de țesut.

• Biopsie de bază: îndepărtarea țesutului cu ajutorul unui ac larg.

• Biopsie cu aspirație cu ac fin (FNA): îndepărtarea țesutului sau fluidului, folosind un ac subțire.

Dacă se constată cancer, se fac teste pentru a studia celulele canceroase.

Deciziile cu privire la cel mai bun tratament se bazează pe rezultatele acestor teste. Testele oferă informații despre:

• cât de repede poate crește cancerul.

• cât de probabil este că cancerul se va răspândi prin corp.

• cât de bine ar putea funcționa anumite tratamente.

• cât de probabil este cancerul să reapară (să revină).

Testele includ următoarele:

• Testul receptorilor de estrogen și progesteron: un test pentru măsurarea cantității de receptori de estrogen și progesteron (hormoni) în țesutul cancerului. Dacă există mai mulți receptori de estrogen și progesteron decât în ​​mod normal, cancerul este numit receptor de estrogen și / sau progesteron pozitiv. Acest tip de cancer mamar poate crește mai repede. Rezultatele testelor arată dacă tratamentul pentru a bloca estrogenul și progesteronul poate opri dezvoltarea cancerului.

• Testul receptorului de tip 2 al factorului de creștere epidermică uman (HER2 / neu): un test de laborator pentru a măsura câte gene HER2 / neu există și cât de mult proteină HER2 / neu este făcută într-o probă de țesut. Dacă există mai multe gene HER2 / neu sau niveluri mai ridicate de proteină HER2 / neu decât în ​​mod normal, cancerul se numește HER2 / neu pozitiv. Acest tip de cancer mamar poate crește mai repede și este mai probabil să se răspândească în alte părți ale corpului. Cancerul poate fi tratat cu medicamente care vizează proteina HER2 / neu, cum ar fi trastuzumab și pertuzumab.

• Teste multigene: teste în care sunt studiate probe de țesut pentru a analiza activitatea multor gene în același timp. Aceste teste pot ajuta la prezicerea dacă cancerul se va răspândi în alte părți ale corpului sau va reapărea (reveni).

Există multe tipuri de teste multigene. Următoarele teste multigene au fost studiate în studii clinice:

• Oncotipul DX: Acest test ajută la prezicerea faptului că cancerul de sân în stadiu incipient, care este pozitiv pentru receptorul estrogen și negativ pentru nod, se va răspândi în alte părți ale corpului. Dacă riscul de răspândire a cancerului este mare, poate fi administrată chimioterapie pentru a reduce riscul.

• MammaPrint: Un test de laborator în care se analizează activitatea a 70 de gene diferite în țesutul cancerului de sân al femeilor care au cancer de sân invaziv în stadiu incipient care nu s-a răspândit la ganglionii limfatici sau s-a răspândit la 3 sau mai puțini ganglioni limfatici. Nivelul de activitate al acestor gene ajută la prezicerea dacă cancerul de sân se va răspândi în alte părți ale corpului sau va reveni. Dacă testul arată că riscul ca cancerul să se răspândească sau să revină este mare, poate fi administrată chimioterapie pentru a reduce riscul.

Pe baza acestor teste, cancerul de sân este descris ca unul dintre următoarele tipuri:

• Receptor hormonal pozitiv (receptor estrogen și / sau progesteron pozitiv) sau receptor hormonal negativ (receptor estrogen și / sau progesteron negativ).

• HER2 / neu pozitiv sau HER2 / neu negativ.

• Triple negativ (receptor de estrogen, receptor de progesteron și HER2 / neu negativ).

Aceste informații îl ajută pe medic să decidă ce tratamente vor funcționa cel mai bine pentru cancerul dumneavoastră.

Anumiți factori afectează prognosticul (șansa de recuperare) și opțiunile de tratament.

Opțiunile de prognostic și tratament depind de următoarele:

• Stadiul cancerului (dimensiunea tumorii și dacă este numai în sân sau s-a răspândit în ganglioni limfatici sau în alte locuri ale corpului).

• Tipul de cancer mamar.

• Nivelul receptorilor de estrogen și al receptorilor de progesteron în țesutul tumoral.

• Nivelul receptorului de tip 2 al factorului de creștere epidermică uman (HER2 / neu) în țesutul tumoral.

• Dacă țesutul tumoral este triplu negativ (celule care nu au receptori de estrogen, receptori de progesteron sau niveluri ridicate de HER2 / neu).

• Cât de repede crește tumora.

• Cât de probabil este ca tumoarea să reapară (să revină).

• Vârsta unei femei, starea generală de sănătate și starea menopauzei (dacă o femeie are în continuare perioade menstruale).

• Dacă cancerul tocmai a fost diagnosticat sau a reapărut (reveniți).

Etapele cancerului de sân

PUNCTE CHEIE

• După ce cancerul de sân a fost diagnosticat, se fac teste pentru a afla dacă celulele canceroase s-au răspândit în sân sau în alte părți ale corpului.

• Există trei moduri în care cancerul se răspândește în organism.

• Cancerul se poate răspândi de unde a început în alte părți ale corpului.

• În cancerul de sân, stadiul se bazează pe dimensiunea și localizarea tumorii primare, răspândirea cancerului la ganglionii limfatici din apropiere sau alte părți ale corpului, gradul tumorii și dacă sunt prezenți anumiți biomarkeri.

• Sistemul TNM este utilizat pentru a descrie dimensiunea tumorii primare și răspândirea cancerului la ganglionii limfatici din apropiere sau la alte părți ale corpului.

• Tumora (T). Mărimea și localizarea tumorii.

• Nodul limfatic (N). Mărimea și localizarea ganglionilor limfatici în care s-a răspândit cancerul.

• Metastază (M). Răspândirea cancerului în alte părți ale corpului.

• Sistemul de notare este utilizat pentru a descrie cât de repede este posibil ca o tumoare de sân să crească și să se răspândească.

• Testarea biomarkerului este utilizată pentru a afla dacă celulele cancerului de sân au anumiți receptori.

• Sistemul TNM, sistemul de notare și starea biomarkerului sunt combinate pentru a afla stadiul cancerului mamar.

• Discutați cu medicul dumneavoastră pentru a afla care este stadiul cancerului mamar și cum este utilizat pentru a planifica cel mai bun tratament pentru dumneavoastră.

• Tratamentul cancerului de sân depinde parțial de stadiul bolii.

După ce cancerul de sân a fost diagnosticat, se fac teste pentru a afla dacă celulele canceroase s-au răspândit în sân sau în alte părți ale corpului.

Procesul folosit pentru a afla dacă cancerul s-a răspândit în sân sau în alte părți ale corpului se numește stadializare. Informațiile colectate din procesul de stadializare determină stadiul bolii. Este important să cunoașteți stadiul pentru a planifica tratamentul. Rezultatele unora dintre testele utilizate pentru diagnosticarea cancerului de sân sunt, de asemenea, folosite pentru stadiul bolii. (A se vedea secțiunea Informații generale.)

Următoarele teste și proceduri pot fi, de asemenea, utilizate în procesul de etapizare:

• Biopsia ganglionului santinelă: îndepărtarea ganglionului limfatic sentinelă în timpul intervenției chirurgicale. Nodul limfatic santinelă este primul ganglion limfatic dintr-un grup de ganglioni limfatici care primește drenaj limfatic de la tumoarea primară. Este primul ganglion limfatic pe care cancerul se poate răspândi de la tumoarea primară. O substanță radioactivă și / sau un colorant albastru se injectează în apropierea tumorii. Substanța sau colorantul curge prin conductele limfatice către ganglionii limfatici. Primul ganglion limfatic care primește substanța sau colorantul este îndepărtat. Un patolog vizionează țesutul la microscop pentru a căuta celule canceroase. Dacă nu se găsesc celule canceroase, este posibil să nu fie necesară îndepărtarea mai multor ganglioni limfatici. Uneori, un ganglion limfatic santinelă se găsește în mai multe grupuri de noduri.

• Radiografie toracică: o radiografie a organelor și oaselor din interiorul pieptului. O radiografie este un tip de fascicul de energie care poate trece prin corp și pe film, făcând o imagine a zonelor din interiorul corpului.

• CT scanare (scanare CAT): O procedură care face o serie de imagini detaliate ale zonelor din interiorul corpului, luate din diferite unghiuri. Imaginile sunt realizate de un computer conectat la un aparat cu raze X. Un colorant poate fi injectat într-o venă sau înghițit pentru a ajuta organele sau țesuturile să apară mai clar. Această procedură se mai numește tomografie computerizată, tomografie computerizată sau tomografie axială computerizată.

• Scanare osoasă: o procedură pentru a verifica dacă există celule care se divid rapid, cum ar fi celulele canceroase, în os. O cantitate foarte mică de material radioactiv este injectat într-o venă și se deplasează prin sânge. Materialul radioactiv se colectează în oase cu cancer și este detectat de un scaner.

• Scanare PET (scanare tomografică cu emisie de pozitroni): O procedură pentru găsirea celulelor tumorale maligne în organism. O cantitate mică de glucoză radioactivă (zahăr) este injectată într-o venă. Scannerul PET se rotește în jurul corpului și face o imagine a locului în care glucoza este utilizată în organism. Celulele tumorale maligne apar mai luminoase în imagine, deoarece sunt mai active și preiau mai multă glucoză decât fac celulele normale.

Există trei moduri în care cancerul se răspândește în organism.

Cancerul se poate răspândi prin țesut, sistemul limfatic și sânge:

• Țesut. Cancerul se răspândește de unde a început, crescând în zonele din apropiere.

• Sistemul limfatic. Cancerul se răspândește de unde a început prin pătrunderea în sistemul limfatic. Cancerul se deplasează prin vasele limfatice către alte părți ale corpului.

• Sânge. Cancerul se răspândește de unde a început prin pătrunderea în sânge. Cancerul se deplasează prin vasele de sânge către alte părți ale corpului.

Cancerul se poate răspândi de unde a început în alte părți ale corpului.

Când cancerul se răspândește în altă parte a corpului, se numește metastază. Celulele canceroase se desprind de unde au început (tumoarea primară) și se deplasează prin sistemul limfatic sau sânge.

• Sistemul limfatic. Cancerul intră în sistemul limfatic, se deplasează prin vasele limfatice și formează o tumoare (tumoare metastatică) în altă parte a corpului.

• Sânge. Cancerul intră în sânge, se deplasează prin vasele de sânge și formează o tumoare (tumoare metastatică) în altă parte a corpului.

Tumora metastatică este același tip de cancer ca și tumora primară. De exemplu, dacă cancerul de sân se răspândește la nivelul osului, celulele canceroase din os sunt de fapt celule de cancer de sân. Boala este cancerul de sân metastatic, nu cancerul osos.

În cancerul de sân, stadiul se bazează pe dimensiunea și localizarea tumorii primare, răspândirea cancerului la ganglionii limfatici din apropiere sau alte părți ale corpului, gradul tumorii și dacă sunt prezenți anumiți biomarkeri.

Pentru a planifica cel mai bun tratament și a vă înțelege prognosticul, este important să cunoașteți stadiul cancerului de sân.

Există 3 tipuri de grupuri de stadiu de cancer mamar:

• Etapa clinică de prognostic este utilizată mai întâi pentru a atribui o etapă tuturor pacienților pe baza istoricului de sănătate, a examenului fizic, a testelor imagistice (dacă se face) și a biopsiilor. Etapa clinică de prognostic este descrisă de sistemul TNM, gradul tumorii și starea biomarkerului (ER, PR, HER2). În stadializarea clinică, mamografia sau ultrasunetele sunt utilizate pentru a verifica ganglionii limfatici pentru semne de cancer.

• Stadiul prognostic patologic este apoi utilizat pentru pacienții care au fost operați ca prim tratament. Stadiul prognostic patologic se bazează pe toate informațiile clinice, starea biomarkerului și rezultatele testelor de laborator din țesutul mamar și ganglionii limfatici îndepărtați în timpul intervenției chirurgicale.

• Stadiul anatomic se bazează pe dimensiunea și răspândirea cancerului, așa cum este descris de sistemul TNM. Stadiul anatomic este utilizat în părți ale lumii în care testarea biomarkerului nu este disponibilă. Nu este utilizat în Statele Unite.

Sistemul TNM este utilizat pentru a descrie dimensiunea tumorii primare și răspândirea cancerului la ganglionii limfatici din apropiere sau la alte părți ale corpului. Pentru cancerul de sân, sistemul TNM descrie tumora după cum urmează:

Tumora (T). Mărimea și localizarea tumorii.

Dimensiunile tumorilor sunt adesea măsurate în milimetri (mm) sau centimetri. Elementele obișnuite care pot fi utilizate pentru a arăta dimensiunea tumorii în mm includ: un vârf ascuțit (1 mm), un nou punct creion (2 mm), o radieră de creion (5 mm), o mazăre (10 mm), o arahide (20 mm) și un var (50 mm).

• TX: Tumora primară nu poate fi evaluată.

• T0: Nu există semne de tumoare primară în sân.

• Tis: Carcinom in situ. Există 2 tipuri de carcinom mamar in situ:

• Tis (DCIS): DCIS este o afecțiune în care celulele anormale se găsesc în căptușeala unei conducte mamare. Celulele anormale nu s-au răspândit în afara canalului către alte țesuturi din sân. În unele cazuri, DCIS poate deveni cancer de sân invaziv care este capabil să se răspândească în alte țesuturi. În acest moment, nu există nicio modalitate de a ști care leziuni pot deveni invazive.

• Tis (boala Paget): Boala Paget a mamelonului este o afecțiune în care celulele anormale se găsesc în celulele pielii mamelonului și se pot răspândi în areolă. Nu este pus în scenă conform sistemului TNM. Dacă este prezentă boala Paget ȘI un cancer de sân invaziv, sistemul TNM este utilizat pentru a stadializa cancerul de sân invaziv.

• T1: Tumoarea este de 20 milimetri sau mai mică. Există 4 subtipuri ale unei tumori T1 în funcție de mărimea tumorii:

• T1mi: tumora este de 1 milimetru sau mai mică.

• T1a: tumora este mai mare de 1 milimetru, dar nu mai mare de 5 milimetri.

• T1b: tumora este mai mare de 5 milimetri, dar nu mai mare de 10 milimetri.

• T1c: tumora este mai mare de 10 milimetri, dar nu mai mare de 20 milimetri.

• T2: Tumoarea este mai mare de 20 milimetri, dar nu mai mare de 50 milimetri.

• T3: Tumoarea este mai mare de 50 de milimetri.

• T4: Tumora este descrisă ca una dintre următoarele:

• T4a: tumora a crescut în peretele toracic.

• T4b: tumora a crescut în piele - s-a format un ulcer pe suprafața pielii pe sân, s-au format noduli tumorali mici în același sân ca și tumoarea primară și / sau există umflături ale pielii pe sân .

• T4c: tumora a crescut în peretele toracic și în piele.

• T4d: cancer mamar inflamator - o treime sau mai mult din pielea de pe sân este roșie și umflată (numită peau d'orange).

Nodul limfatic (N). Mărimea și localizarea ganglionilor limfatici în care s-a răspândit cancerul.

Când ganglionii limfatici sunt îndepărtați prin intervenție chirurgicală și studiați la microscop de către un patolog, stadializarea patologică este utilizată pentru a descrie ganglionii limfatici. Stadiul patologic al ganglionilor limfatici este descris mai jos.

• NX: Ganglionii limfatici nu pot fi evaluați.

• N0: Nu există semne de cancer la nivelul ganglionilor limfatici sau grupuri mici de celule canceroase care nu depășesc 0,2 milimetri în ganglionii limfatici.

• N1: Cancerul este descris ca unul dintre următoarele:

• N1mi: cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici axilari (zona axilei) și este mai mare de 0,2 milimetri, dar nu mai mare de 2 milimetri.
• N1a: cancerul s-a răspândit la 1 până la 3 ganglioni limfatici axilari, iar cancerul în cel puțin unul dintre ganglioni este mai mare de 2 milimetri.
• N1b: cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici lângă sternul de pe aceeași parte a corpului cu tumora primară, iar cancerul este mai mare de 0,2 milimetri și se găsește prin biopsia ganglionilor limfatici santinelă. Cancerul nu se găsește în ganglionii limfatici axilari.

• N1c: cancerul s-a răspândit la 1 până la 3 ganglioni limfatici axilari, iar cancerul în cel puțin unul dintre ganglioni este mai mare de 2 milimetri.

Cancerul se găsește, de asemenea, prin biopsia ganglionilor santinela în ganglionii limfatici din apropierea sternului, pe aceeași parte a corpului cu tumora primară.

• N2: Cancerul este descris ca unul dintre următoarele:

• N2a: cancerul s-a răspândit la 4 până la 9 ganglioni limfatici axilari, iar cancerul în cel puțin unul dintre ganglioni este mai mare de 2 milimetri.
• N2b: cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici în apropierea sternului, iar cancerul se constată prin teste imagistice. Cancerul nu se găsește în ganglionii limfatici axilari prin biopsia ganglionului santinelă sau prin disecția ganglionilor limfatici.

• N3: Cancerul este descris ca unul dintre următoarele:

• N3a: cancerul s-a răspândit la 10 sau mai mulți ganglioni limfatici axilari, iar cancerul în cel puțin unul dintre ganglioni este mai mare de 2 milimetri sau cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici sub claviculă.

• N3b: cancerul s-a răspândit la 1 până la 9 ganglioni limfatici axilari, iar cancerul în cel puțin unul dintre ganglioni este mai mare de 2 milimetri. Cancerul s-a răspândit și la ganglionii limfatici din apropierea sternului, iar cancerul se constată prin teste imagistice;

sau

cancerul s-a răspândit la 4 până la 9 ganglioni limfatici axilari, iar cancerul în cel puțin unul dintre ganglioni este mai mare de 2 milimetri. Cancerul s-a răspândit și la ganglionii limfatici lângă sternul de pe aceeași parte a corpului cu tumora primară, iar cancerul este mai mare de 0,2 milimetri și se găsește prin biopsia ganglionilor limfatici santinelă.

• N3c: cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici deasupra claviculei de pe aceeași parte a corpului cu tumora primară.

Când ganglionii limfatici sunt verificați folosind mamografie sau ultrasunete, se numește stadializare clinică. Stadializarea clinică a ganglionilor limfatici nu este descrisă aici.

Metastază (M). Răspândirea cancerului în alte părți ale corpului.

• M0: Nu există niciun semn că cancerul s-a răspândit în alte părți ale corpului.

• M1: Cancerul s-a răspândit în alte părți ale corpului, cel mai adesea oasele, plămânii, ficatul sau creierul. Dacă cancerul s-a răspândit în ganglionii limfatici îndepărtați, cancerul din ganglionii limfatici este mai mare de 0,2 milimetri. Cancerul se numește cancer de sân metastatic.

Sistemul de notare este utilizat pentru a descrie cât de repede este posibil ca o tumoare de sân să crească și să se răspândească.

Sistemul de notare descrie o tumoare bazată pe cât de anormale arată celulele canceroase și țesuturile la microscop și cât de repede celulele canceroase vor crește și se vor răspândi. Celulele canceroase de grad scăzut seamănă mai mult cu celulele normale și tind să crească și să se răspândească mai încet decât celulele canceroase de grad înalt. Pentru a descrie cât de anormale sunt celulele canceroase și țesutul, patologul va evalua următoarele trei caracteristici:

• Cât din țesutul tumoral are canale mamare normale.

• Mărimea și forma nucleelor ​​din celulele tumorale.

• Câte celule de divizare sunt prezente, ceea ce reprezintă o măsură a vitezei în care cresc și se împart celulele tumorale.

Pentru fiecare caracteristică, patologul atribuie un scor de la 1 la 3; un scor de „1” înseamnă că celulele și țesutul tumoral seamănă cel mai mult cu celulele și țesutul normal, iar un scor de „3” înseamnă că celulele și țesutul arată cel mai anormal. Scorurile pentru fiecare caracteristică sunt adăugate pentru a obține un scor total între 3 și 9.

Sunt posibile trei clase:

• Scorul total de la 3 la 5: G1 (grad scăzut sau bine diferențiat).

• Scor total de la 6 la 7: G2 (grad intermediar sau moderat diferențiat).

• Scor total de la 8 la 9: G3 (grad înalt sau slab diferențiat).

Testarea biomarkerului este utilizată pentru a afla dacă celulele cancerului de sân au anumiți receptori.

Celulele mamare sănătoase și unele celule de cancer mamar au receptori (biomarkeri) care se atașează hormonilor estrogen și progesteron. Acești hormoni sunt necesari pentru ca celulele sănătoase și unele celule de cancer mamar să crească și să se divizeze. Pentru a verifica acești biomarkeri, probele de țesut care conțin celule de cancer mamar sunt îndepărtate în timpul unei biopsii sau intervenții chirurgicale. Probele sunt testate într-un laborator pentru a vedea dacă celulele cancerului de sân au receptori de estrogen sau progesteron.

Un alt tip de receptor (biomarker) care se găsește la suprafața tuturor celulelor cancerului de sân se numește HER2. Receptorii HER2 sunt necesari pentru ca celulele cancerului de sân să crească și să se divizeze.

Pentru cancerul de sân, testarea biomarkerului include următoarele:

• Receptorul de estrogen (ER). Dacă celulele canceroase ale sânului au receptori de estrogen, celulele canceroase sunt numite ER pozitive (ER +). Dacă celulele canceroase ale sânului nu au receptori estrogeni, celulele canceroase sunt numite ER negative (ER-).

• Receptor de progesteron (PR). Dacă celulele cancerului mamar au receptori de progesteron, celulele canceroase sunt numite PR pozitive (PR +). Dacă celulele canceroase ale sânului nu au receptori de progesteron, celulele canceroase sunt numite PR negative (PR-).

• Receptorul de tip 2 al factorului de creștere epidermică uman (HER2 / neu sau HER2). Dacă celulele canceroase ale sânului au cantități mai mari decât cele normale de receptori HER2 pe suprafața lor, celulele canceroase sunt numite HER2 pozitive (HER2 +). Dacă celulele canceroase ale sânului au o cantitate normală de HER2 pe suprafața lor, celulele canceroase sunt numite HER2 negative (HER2-). Cancerul de sân HER2 + este mai probabil să crească și să se divizeze mai repede decât cancerul de sân HER2.

Uneori celulele cancerului de sân vor fi descrise ca fiind triplu negativ sau triplu pozitiv.

• Triplu negativ. Dacă celulele canceroase ale sânului nu au receptori de estrogen, receptori de progesteron sau o cantitate mai mare decât cea normală de receptori HER2, celulele canceroase sunt numite triple negative.

• Triplu pozitiv. Dacă celulele canceroase ale sânului au receptori de estrogen, receptori de progesteron și o cantitate mai mare decât cea normală de receptori HER2, celulele canceroase sunt numite triple pozitive.

Este important să cunoașteți receptorul de estrogen, receptorul de progesteron și statusul receptorului HER2 pentru a alege cel mai bun tratament. Există medicamente care pot opri receptorii să se atașeze de hormonii estrogeni și progesteron și să oprească dezvoltarea cancerului. Alte medicamente pot fi utilizate pentru a bloca receptorii HER2 de pe suprafața celulelor cancerului de sân și pentru a opri creșterea cancerului.

Sistemul TNM, sistemul de notare și starea biomarkerului sunt combinate pentru a afla stadiul cancerului mamar.

Iată 3 exemple care combină sistemul TNM, sistemul de notare și starea biomarkerului pentru a afla stadiul cancerului mamar de prognostic patologic pentru o femeie al cărei prim tratament a fost o intervenție chirurgicală:

Dacă dimensiunea tumorii este de 30 milimetri (T2), nu s-a răspândit în ganglionii limfatici din apropiere (N0), nu s-a răspândit în părți îndepărtate ale corpului (M0) și este:

• Gradul 1

• HER2 +

• ER-

• RELATII CU PUBLICUL-

Cancerul este stadiul IIA.

Dacă dimensiunea tumorii este de 53 milimetri (T3), s-a răspândit la 4 până la 9 ganglioni limfatici axilari (N2), nu s-a răspândit în alte părți ale corpului (M0) și este:

• Gradul 2

• HER2 +

• ER +

• RELATII CU PUBLICUL-

Tumora este stadiul IIIA.

Dacă dimensiunea tumorii este de 65 milimetri (T3), s-a răspândit la 3 ganglioni limfatici axilari (N1a), s-a răspândit la plămâni (M1) și este:

• Gradul 1

• HER2 +

• ER-

• RELATII CU PUBLICUL-

Cancerul este stadiul IV (cancer de sân metastatic).

Discutați cu medicul dumneavoastră pentru a afla care este stadiul cancerului mamar și cum este utilizat pentru a planifica cel mai bun tratament pentru dumneavoastră.

După operație, medicul dumneavoastră va primi un raport de patologie care descrie dimensiunea și localizarea tumorii primare, răspândirea cancerului la ganglionii limfatici din apropiere, gradul tumorii și dacă sunt prezenți anumiți biomarkeri. Raportul de patologie și alte rezultate ale testelor sunt utilizate pentru a determina stadiul cancerului mamar.

Este posibil să aveți multe întrebări. Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru a vă explica modul în care este utilizată stadializarea pentru a decide cele mai bune opțiuni pentru tratamentul cancerului și dacă există studii clinice care ar putea fi potrivite pentru dvs.

Tratamentul cancerului de sân depinde parțial de stadiul bolii.

Pentru opțiunile de tratament pentru carcinomul ductal in situ (DCIS), consultați Carcinomul ductal in situ.

Pentru opțiunile de tratament pentru stadiul I, stadiul II, stadiul IIIA și stadiul operabil IIIC cancer de sân, consultați Cancerul de sân timpuriu, localizat sau operabil.

Pentru opțiunile de tratament pentru stadiul IIIB, stadiul IIIC inoperabil și cancerul de sân inflamator, consultați Cancerul de sân avansat local sau inflamator.

Pentru opțiunile de tratament pentru cancerul care a recidivat în apropierea zonei în care s-a format prima dată, consultați Cancerul de sân recurent locoregional.

Pentru opțiunile de tratament pentru cancerul de sân în stadiul IV (metastatic) sau cancerul de sân care a recidivat în alte părți ale corpului, consultați Cancerul de sân metastatic.

Cancerul mamar inflamator

În cazul cancerului mamar inflamator, cancerul s-a răspândit pe pielea sânului, iar sânul arată roșu și umflat și se simte cald. Roșeața și căldura apar deoarece celulele canceroase blochează vasele limfatice din piele. Pielea sânului poate arăta, de asemenea, aspectul îngropat numit peau d'orange (ca pielea unei portocale). Este posibil să nu existe noduli în sân care să poată fi simțiți. Cancerul mamar inflamator poate fi stadiul IIIB, stadiul IIIC sau stadiul IV.

Cancerul de sân inflamator al sânului stâng care prezintă peau d'orange și mamelonul inversat.

Cancer de sân recurent

Cancerul de sân recurent este cancerul care a recidivat (a revenit) după ce a fost tratat. Cancerul poate reveni în sân, în pielea sânului, în peretele toracic sau în ganglionii limfatici din apropiere.

Prezentare generală a opțiunii de tratament

PUNCTE CHEIE

• Există diferite tipuri de tratament pentru pacienții cu cancer de sân.

• Sunt utilizate șase tipuri de tratament standard:

• Interventie chirurgicala

• Terapie cu radiatii

• Chimioterapie

• Terapia hormonală

• Terapia vizată

• Imunoterapie

• Noi tipuri de tratament sunt testate în cadrul studiilor clinice.

• Tratamentul pentru cancerul de sân poate provoca reacții adverse.

• Pacienții ar putea dori să se gândească la participarea la un studiu clinic.

• Pacienții pot intra în studii clinice înainte, în timpul sau după începerea tratamentului împotriva cancerului.

• Este posibil să fie necesare teste de urmărire.

Există diferite tipuri de tratament pentru pacienții cu cancer de sân.

Diferite tipuri de tratament sunt disponibile pentru pacienții cu cancer de sân. Unele tratamente sunt standard (tratamentul utilizat în prezent), iar altele sunt testate în cadrul studiilor clinice. Un studiu clinic de tratament este un studiu de cercetare menit să ajute la îmbunătățirea tratamentelor actuale sau la obținerea de informații despre noi tratamente pentru pacienții cu cancer. Când studiile clinice arată că un tratament nou este mai bun decât tratamentul standard, noul tratament poate deveni tratamentul standard. Pacienții ar putea dori să se gândească la participarea la un studiu clinic. Unele studii clinice sunt deschise numai pacienților care nu au început tratamentul.

Sunt utilizate șase tipuri de tratament standard:

Interventie chirurgicala

Majoritatea pacienților cu cancer de sân se operează pentru a elimina cancerul.

Biopsia ganglionului santinelă este îndepărtarea ganglionului santinel în timpul intervenției chirurgicale. Nodul limfatic santinelă este primul ganglion limfatic dintr-un grup de ganglioni limfatici care primește drenaj limfatic de la tumoarea primară. Este primul ganglion limfatic pe care cancerul se poate răspândi de la tumoarea primară. O substanță radioactivă și / sau un colorant albastru se injectează în apropierea tumorii. Substanța sau colorantul curge prin conductele limfatice către ganglionii limfatici. Primul ganglion limfatic care primește substanța sau colorantul este îndepărtat. Un patolog vizionează țesutul la microscop pentru a căuta celule canceroase. Dacă nu se găsesc celule canceroase, este posibil să nu fie necesară îndepărtarea mai multor ganglioni limfatici. Uneori, un ganglion limfatic santinelă se găsește în mai multe grupuri de noduri. După biopsia ganglionului santinelă, chirurgul îndepărtează tumora folosind o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor sau mastectomie. Dacă s-au găsit celule canceroase, mai mulți ganglioni limfatici vor fi îndepărtați printr-o incizie separată. Aceasta se numește disecție a ganglionilor limfatici.

Tipurile de intervenții chirurgicale includ următoarele:

• Operația de conservare a sânilor este o operație de eliminare a cancerului și a unor țesuturi normale din jurul său, dar nu și a sânului în sine. O parte a căptușelii peretelui toracic poate fi, de asemenea, îndepărtată dacă cancerul se află în apropierea acesteia. Acest tip de intervenție chirurgicală poate fi, de asemenea, numit lumpectomie, mastectomie parțială, mastectomie segmentară, cvadrantectomie sau chirurgie care salvează sânii.

Chirurgie de conservare a sânilor. Tumora și unele țesuturi normale din jurul ei sunt îndepărtate, dar nu și sânul în sine. Unele ganglioni limfatici de sub braț pot fi îndepărtați. O parte a căptușelii peretelui toracic poate fi, de asemenea, îndepărtată dacă cancerul se află în apropierea acesteia.

• Mastectomie totală: intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea întregului sân care are cancer. Această procedură se mai numește și mastectomie simplă. Unele dintre ganglionii limfatici de sub braț pot fi îndepărtați și verificați dacă există cancer. Acest lucru se poate face în același timp cu operația la sân sau după. Acest lucru se face printr-o incizie separată.

Mastectomia totală (simplă). Linia punctată arată unde este îndepărtat întregul sân. Unele ganglioni limfatici de sub braț pot fi, de asemenea, îndepărtați.

• Mastectomie radicală modificată: intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea întregului sân care are cancer, multe dintre ganglionii limfatici de sub braț, căptușeala peste mușchii pieptului și, uneori, o parte a mușchilor peretelui toracic.

Mastectomia radicală modificată. Linia punctată arată unde sunt îndepărtați întregul sân și unii ganglioni limfatici. O parte a mușchiului peretelui toracic poate fi, de asemenea, îndepărtată.

Chimioterapia poate fi administrată înainte de operație pentru îndepărtarea tumorii. Când este administrată înainte de operație, chimioterapia va micșora tumora și va reduce cantitatea de țesut care trebuie îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale. Tratamentul administrat înainte de operație se numește terapie preoperatorie sau terapie neoadjuvantă.

După ce medicul elimină tot cancerul care poate fi observat în momentul intervenției chirurgicale, unii pacienți pot primi radioterapie, chimioterapie, terapie țintită sau terapie hormonală după operație, pentru a ucide celulele canceroase care au rămas. Tratamentul administrat după operație, pentru a reduce riscul ca cancerul să revină, se numește terapie postoperatorie sau terapie adjuvantă.

Dacă un pacient va avea o mastectomie, poate fi luată în considerare reconstrucția sânului (intervenție chirurgicală pentru a reconstrui forma unui sân după mastectomie). Reconstrucția sânului se poate face în momentul mastectomiei sau la un moment dat după. Sânul reconstituit poate fi realizat cu țesutul pacientului (non-sânge) sau folosind implanturi umplute cu ser fiziologic sau gel de silicon. Înainte de luarea deciziei de a lua un implant, pacienții pot apela Centrul pentru dispozitive și sănătate radiologică al Administrației pentru Alimente și Medicamente (FDA) la 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) sau vizitați site-ul web al FDA pentru mai multe informații despre implanturile mamare.

Terapie cu radiatii

Radioterapia este un tratament al cancerului care utilizează raze X cu energie ridicată sau alte tipuri de radiații pentru a ucide celulele canceroase sau a le împiedica să crească. Există două tipuri de radioterapie:

• Radioterapia externă folosește o mașină din afara corpului pentru a trimite radiații către cancer.

• Radioterapia internă folosește o substanță radioactivă sigilată în ace, semințe, fire sau catetere care sunt plasate direct în sau lângă cancer.

Modul în care se administrează radioterapia depinde de tipul și stadiul cancerului tratat. Radioterapia externă este utilizată pentru tratarea cancerului de sân. Radioterapia internă cu stronțiul 89 (un radionuclid) este utilizată pentru ameliorarea durerilor osoase cauzate de cancerul de sân care s-a răspândit în oase. Stronțiul-89 este injectat într-o venă și se deplasează la suprafața oaselor. Radiațiile sunt eliberate și ucid celulele canceroase din oase.

Chimioterapie

Chimioterapia este un tratament al cancerului care utilizează medicamente pentru a opri creșterea celulelor canceroase, fie prin uciderea celulelor, fie prin oprirea divizării acestora. Când chimioterapia este administrată pe cale orală sau injectată într-o venă sau mușchi, medicamentele intră în sânge și pot ajunge la celulele canceroase din tot corpul (chimioterapie sistemică). Când chimioterapia este plasată direct în lichidul cefalorahidian, un organ sau o cavitate a corpului, cum ar fi abdomenul, medicamentele afectează în principal celulele canceroase din acele zone (chimioterapie regională).

Modul în care se administrează chimioterapia depinde de tipul și stadiul cancerului tratat. Chimioterapia sistemică este utilizată în tratamentul cancerului de sân.

Consultați Droguri aprobate pentru cancerul de sân pentru mai multe informații.

Terapia hormonală

Terapia cu hormoni este un tratament al cancerului care elimină hormonii sau le blochează acțiunea și oprește dezvoltarea celulelor canceroase. Hormonii sunt substanțe produse de glandele din organism și circulate în sânge. Unii hormoni pot determina creșterea anumitor tipuri de cancer. Dacă testele arată că celulele canceroase au locuri în care se pot atașa hormoni (receptori), medicamente, intervenții chirurgicale sau radioterapie sunt utilizate pentru a reduce producția de hormoni sau pentru a le bloca funcționarea. Hormonul estrogen, care face ca unele tipuri de cancer de sân să crească, este produs în principal de ovare. Tratamentul pentru a opri ovarele să producă estrogen se numește ablație ovariană.

Terapia hormonală cu tamoxifen este adesea administrată pacienților cu cancer de sân localizat precoce care poate fi îndepărtat prin intervenție chirurgicală și celor cu cancer de sân metastatic (cancer care s-a răspândit în alte părți ale corpului). Terapia hormonală cu tamoxifen sau estrogeni poate acționa asupra celulelor din tot corpul și poate crește șansa de a dezvolta cancer endometrial. Femeile care iau tamoxifen ar trebui să aibă un examen pelvian în fiecare an pentru a căuta orice semne de cancer. Orice sângerare vaginală, alta decât sângerarea menstruală, trebuie raportată unui medic cât mai curând posibil.

Terapia hormonală cu un agonist al hormonului care eliberează hormonul luteinizant (LHRH) este administrată unor femei premenopauzale care tocmai au fost diagnosticate cu cancer de sân cu receptor hormonal pozitiv. Agoniștii LHRH scad estrogenul și progesteronul organismului.

Terapia hormonală cu un inhibitor de aromatază este administrată unor femei aflate în postmenopauză care au cancer de sân cu receptori hormonali pozitivi. Inhibitorii aromatazei scad estrogenul organismului prin blocarea unei enzime numite aromatază de a transforma androgenul în estrogen. Anastrozolul, letrozolul și exemestanul sunt tipuri de inhibitori ai aromatazei.

Pentru tratamentul cancerului de sân localizat precoce care poate fi îndepărtat prin intervenție chirurgicală, anumiți inhibitori de aromatază pot fi utilizați ca terapie adjuvantă în loc de tamoxifen sau după 2 până la 3 ani de utilizare a tamoxifenului. Pentru tratamentul cancerului de sân metastatic, inhibitorii aromatazei sunt testați în studiile clinice pentru a le compara cu terapia hormonală cu tamoxifen.

La femeile cu cancer mamar cu receptor hormonal pozitiv, cel puțin 5 ani de terapie hormonală adjuvantă reduce riscul ca cancerul să reapară (să revină).

Alte tipuri de terapie hormonală includ acetat de megestrol sau terapia anti-estrogen, cum ar fi fulvestrantul.

Consultați Droguri aprobate pentru cancerul de sân pentru mai multe informații.

Terapia vizată

Terapia țintită este un tip de tratament care utilizează medicamente sau alte substanțe pentru a identifica și a ataca anumite celule canceroase fără a afecta celulele normale. Anticorpii monoclonali, inhibitorii tirozin kinazei, inhibitorii kinazei dependenți de ciclină, ținta mamiferelor de inhibitori ai rapamicinei (mTOR) și inhibitorii PARP sunt tipuri de terapii țintite utilizate în tratamentul cancerului de sân.

Terapia cu anticorpi monoclonali este un tratament al cancerului care folosește anticorpi fabricați în laborator, dintr-un singur tip de celulă a sistemului imunitar. Acești anticorpi pot identifica substanțe pe celulele canceroase sau substanțe normale care pot ajuta celulele canceroase să crească. Anticorpii se atașează de substanțe și ucid celulele canceroase, le blochează creșterea sau le împiedică să se răspândească. Anticorpii monoclonali se administrează prin perfuzie. Acestea pot fi utilizate singure sau pentru a transporta droguri, toxine sau materiale radioactive direct către celulele canceroase. Anticorpii monoclonali pot fi utilizați în asociere cu chimioterapie ca terapie adjuvantă.

Tipurile de terapie cu anticorpi monoclonali includ următoarele:

• Trastuzumab este un anticorp monoclonal care blochează efectele proteinei factorului de creștere HER2, care trimite semnale de creștere către celulele canceroase la sân. Poate fi utilizat împreună cu alte terapii pentru tratarea cancerului de sân HER2 pozitiv.

• Pertuzumab este un anticorp monoclonal care poate fi combinat cu trastuzumab și chimioterapie pentru tratarea cancerului de sân. Poate fi utilizat pentru tratarea anumitor pacienți cu cancer de sân HER2 pozitiv care s-a metastazat (răspândit în alte părți ale corpului). Poate fi, de asemenea, utilizat ca terapie neoadjuvantă la pacienții cu cancer mamar local avansat, inflamator sau în stadiu incipient. Poate fi, de asemenea, utilizat ca terapie adjuvantă la unii pacienți cu cancer de sân în stadiu incipient HER2 pozitiv.

• Ado-trastuzumab emtansina este un anticorp monoclonal legat de un medicament anticancer. Aceasta se numește conjugat anticorp-medicament. Se utilizează pentru tratarea cancerului de sân HER2 pozitiv care s-a răspândit în alte părți ale corpului sau a recidivat (revine). Este, de asemenea, utilizat ca terapie adjuvantă pentru tratarea cancerului de sân HER2 pozitiv la pacienții care au o boală reziduală după intervenție chirurgicală.

• Sacituzumab govitecan este un anticorp monoclonal care transportă un medicament anticancer către tumoare. Aceasta se numește conjugat anticorp-medicament. Se studiază tratamentul femeilor cu cancer de sân triple-negativ care au primit cel puțin două regimuri de chimioterapie anterioare.

Inhibitorii tirozin kinazei sunt medicamente de terapie țintite care blochează semnalele necesare pentru dezvoltarea tumorilor. Inhibitorii tirozin kinazei pot fi utilizați cu alte medicamente anticanceroase ca terapie adjuvantă. Inhibitorii tirozin kinazei includ următoarele:

• Lapatinib este un inhibitor al tirozin kinazei care blochează efectele proteinei HER2 și ale altor proteine ​​din interiorul celulelor tumorale. Poate fi utilizat împreună cu alte medicamente pentru tratarea pacienților cu cancer de sân HER2 pozitiv care a progresat după tratamentul cu trastuzumab.

• Neratinib este un inhibitor al tirozin kinazei care blochează efectele proteinei HER2 și ale altor proteine ​​din interiorul celulelor tumorale. Poate fi utilizat pentru tratamentul pacienților cu cancer de sân în stadiu incipient HER2 pozitiv după tratamentul cu trastuzumab.

Inhibitorii kinazei dependenți de ciclină sunt medicamente de terapie vizate care blochează proteinele numite kinaze dependente de ciclină, care determină creșterea celulelor canceroase. Inhibitorii kinazei dependenți de ciclină includ următoarele:

• Palbociclib este un inhibitor de kinază dependentă de ciclină, utilizat împreună cu medicamentul letrozol pentru a trata cancerul de sân care este receptor de estrogen pozitiv și HER2 negativ și s-a răspândit în alte părți ale corpului. Se utilizează la femeile aflate în postmenopauză al căror cancer nu a fost tratat cu terapie hormonală. Palbociclib poate fi, de asemenea, utilizat cu fulvestrant la femeile a căror boală s-a agravat după tratamentul cu terapie hormonală.

• Ribociclibul este un inhibitor de kinază dependentă de ciclină, utilizat cu letrozol pentru a trata cancerul de sân care este receptor hormonal pozitiv și HER2 negativ și a revenit sau s-a răspândit în alte părți ale corpului. Se utilizează la femeile aflate în postmenopauză al căror cancer nu a fost tratat cu terapie hormonală. De asemenea, este utilizat cu fulvestrant la femeile aflate în postmenopauză, cu cancer de sân receptor hormonal pozitiv și HER2 negativ, care s-a răspândit în alte părți ale corpului sau a recidivat. Este, de asemenea, utilizat la femeile aflate în premenopauză, cu cancer de sân receptor hormonal pozitiv și HER2 negativ, care s-a răspândit în alte părți ale corpului sau a recidivat.

• Abemaciclib este un inhibitor de kinază dependentă de ciclină, utilizat pentru tratamentul cancerului de sân cu receptor hormonal pozitiv și HER2 negativ, care este avansat sau s-a răspândit în alte părți ale corpului. Poate fi utilizat singur sau cu alte medicamente.

• Alpelisib este un inhibitor al kinazei dependent de cilină, utilizat împreună cu medicamentul fulvestrant pentru tratamentul cancerului de sân al receptorilor hormonali pozitivi și HER2 negativi, care are o anumită modificare a genei și este avansat sau s-a răspândit în alte părți ale corpului. Se utilizează la femeile aflate în postmenopauză al căror cancer mamar s-a agravat în timpul sau după tratamentul cu terapie hormonală.

Ținta de inhibitori a rapamicinei (mTOR) pentru mamifere blochează o proteină numită mTOR, care poate împiedica creșterea celulelor canceroase și preveni dezvoltarea de noi vase de sânge de care tumorile trebuie să crească. Inhibitorii mTOR includ următoarele:

• Everolimus este un inhibitor mTOR utilizat la femeile aflate în postmenopauză cu cancer de sân cu receptor hormonal avansat pozitiv, care este, de asemenea, HER2 negativ și nu s-a îmbunătățit cu alte tratamente.

Inhibitorii PARP sunt un tip de terapie țintită care blochează repararea ADN-ului și poate determina moartea celulelor canceroase. Inhibitorii PARP includ următoarele:

• Olaparib este un inhibitor PARP utilizat pentru tratarea pacienților cu mutații ale genei BRCA1 sau BRCA2 și cancer de sân negativ HER2 care s-a răspândit în alte părți ale corpului. Terapia cu inhibitori PARP este studiată pentru tratamentul pacienților cu cancer mamar triplu negativ.

• Talazoparib este un inhibitor PARP utilizat pentru tratarea pacienților cu mutații ale genelor BRCA1 sau BRCA2 și cancer de sân HER2 negativ, care este avansat local sau s-a răspândit în alte părți ale corpului.

Consultați Droguri aprobate pentru cancerul de sân pentru mai multe informații.

Imunoterapie

Imunoterapia este un tratament care utilizează sistemul imunitar al pacientului pentru a combate cancerul. Substanțele produse de organism sau fabricate într-un laborator sunt utilizate pentru a stimula, direcționa sau restabili apărarea naturală a organismului împotriva cancerului. Acest tip de tratament al cancerului se mai numește bioterapie sau terapie biologică.

Există diferite tipuri de imunoterapie:

• Terapia cu inhibitori ai punctului de control imun: PD-1 este o proteină de pe suprafața celulelor T care ajută la menținerea sub control a răspunsurilor imune ale corpului. Când PD-1 se atașează la o altă proteină numită PDL-1 pe o celulă canceroasă, aceasta oprește celula T să distrugă celula canceroasă. Inhibitorii PD-1 se atașează la PDL-1 și permit celulelor T să distrugă celulele canceroase. Atezolizumab este un inhibitor PD-1 utilizat pentru tratarea cancerului de sân care s-a răspândit în alte părți ale corpului.

Inhibitorul punctului de control imunitar. Proteinele punctului de control, cum ar fi PD-L1 pe celulele tumorale și PD-1 pe celulele T, ajută la menținerea sub control a răspunsurilor imune. Legarea PD-L1 la PD-1 împiedică celulele T să distrugă celulele tumorale din corp (panoul din stânga). Blocarea legării PD-L1 la PD-1 cu un inhibitor al punctului de control imun (anti-PD-L1 sau anti-PD-1) permite celulelor T să distrugă celulele tumorale (panoul din dreapta).

Noi tipuri de tratament sunt testate în cadrul studiilor clinice.

Informații despre studiile clinice sunt disponibile de pe site-ul NCI.

Tratamentul pentru cancerul de sân poate provoca reacții adverse.

Pentru informații despre efectele secundare care încep în timpul tratamentului pentru cancer, consultați pagina Efecte secundare.

Unele tratamente pentru cancerul de sân pot provoca reacții adverse care continuă sau apar la luni sau ani de la încheierea tratamentului. Acestea se numesc efecte tardive.

Efectele tardive ale radioterapiei nu sunt frecvente, dar pot include:

• Inflamația plămânului după radioterapie la sân, mai ales atunci când chimioterapia este administrată în același timp.

• Limfedemul brațului, în special atunci când radioterapia se administrează după disecția ganglionilor limfatici.

• La femeile mai mici de 45 de ani care primesc radioterapie pe peretele toracic după mastectomie, poate exista un risc mai mare de a dezvolta cancer de sân în celălalt sân.

Efectele tardive ale chimioterapiei depind de medicamentele utilizate, dar pot include:

• Insuficienta cardiaca.

• Cheaguri de sânge.

• Menopauza prematură.

• Al doilea cancer, cum ar fi leucemia.

Efectele tardive ale terapiei țintite cu trastuzumab, lapatinib sau pertuzumab pot include:

• Probleme cardiace precum insuficiența cardiacă.

Pacienții ar putea dori să se gândească la participarea la un studiu clinic.

Pentru unii pacienți, participarea la un studiu clinic poate fi cea mai bună alegere de tratament. Studiile clinice fac parte din procesul de cercetare a cancerului. Se fac studii clinice pentru a afla dacă noile tratamente pentru cancer sunt sigure și eficiente sau mai bune decât tratamentul standard.

Multe dintre tratamentele standard actuale pentru cancer se bazează pe studii clinice anterioare. Pacienții care participă la un studiu clinic pot primi tratamentul standard sau pot fi printre primii care primesc un nou tratament.

Pacienții care participă la studii clinice contribuie, de asemenea, la îmbunătățirea modului în care cancerul va fi tratat în viitor. Chiar și atunci când studiile clinice nu conduc la tratamente noi eficiente, adesea răspund la întrebări importante și ajută la avansarea cercetării.

Pacienții pot intra în studii clinice înainte, în timpul sau după începerea tratamentului împotriva cancerului.

Unele studii clinice includ doar pacienții care nu au primit încă tratament. Alte studii testează tratamente pentru pacienții al căror cancer nu s-a îmbunătățit. Există, de asemenea, studii clinice care testează noi modalități de a opri recurența cancerului (revenirea) sau de a reduce efectele secundare ale tratamentului cancerului.

În multe părți ale țării au loc studii clinice. Informații despre studiile clinice susținute de NCI pot fi găsite pe pagina de căutare a studiilor clinice a NCI. Studiile clinice susținute de alte organizații pot fi găsite pe site-ul ClinicalTrials.gov.

Este posibil să fie necesare teste de urmărire.

Unele dintre testele care au fost făcute pentru a diagnostica cancerul sau pentru a afla stadiul cancerului pot fi repetate. Unele teste se vor repeta pentru a vedea cât de bine funcționează tratamentul. Deciziile cu privire la continuarea, schimbarea sau oprirea tratamentului se pot baza pe rezultatele acestor teste.

Unele dintre teste vor continua să fie făcute din când în când după terminarea tratamentului. Rezultatele acestor teste pot arăta dacă starea dumneavoastră s-a schimbat sau dacă cancerul a recidivat (reveniți). Aceste teste sunt uneori numite teste de urmărire sau verificări.

Opțiuni de tratament pentru cancerul de sân

In aceasta sectiune

• Cancer de sân timpuriu, localizat sau operabil

• Cancer mamar local avansat sau inflamator

• Cancer de sân recurent locoregional

• Cancerul de sân metastatic

Pentru informații despre tratamentele enumerate mai jos, consultați secțiunea Prezentare generală a opțiunii de tratament.

Cancer de sân timpuriu, localizat sau operabil

Tratamentul cancerului de sân precoce, localizat sau operabil poate include următoarele:

Interventie chirurgicala

• Chirurgie conservatoare a sânilor și biopsie ganglionară santinelă. Dacă cancerul se găsește în ganglionii limfatici, se poate face o disecție a ganglionilor limfatici.

• Mastectomia radicală modificată. Se poate face și intervenție chirurgicală de reconstrucție a sânului.

Radioterapie postoperatorie

Pentru femeile care au suferit o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor, radioterapia este administrată întregului sân pentru a reduce șansele ca cancerul să revină. Radioterapia poate fi administrată și ganglionilor limfatici din zonă.

Pentru femeile care au avut o mastectomie radicală modificată, radioterapia poate fi administrată pentru a reduce șansa ca cancerul să revină dacă oricare dintre următoarele este adevărat:

• Cancerul a fost găsit în 4 sau mai mulți ganglioni limfatici.

• Cancerul s-a răspândit în țesuturile din jurul ganglionilor limfatici.

• Tumora era mare.

• Există o tumoare aproape sau care rămâne în țesut lângă marginile locului în care tumora a fost îndepărtată.

Terapia sistemică postoperatorie

Terapia sistemică este utilizarea medicamentelor care pot pătrunde în sânge și pot ajunge la celulele canceroase din tot corpul. Terapia sistemică postoperatorie este administrată pentru a reduce șansa ca cancerul să revină după intervenția chirurgicală pentru a elimina tumora.

Terapia sistemică postoperatorie se administrează în funcție de:

• Tumora este receptorul hormonal negativ sau pozitiv.

• Tumora este HER2 / neu negativă sau pozitivă.

• Tumora este negativă pentru receptorul hormonal și HER2 / neu negativ (triplu negativ).

• Dimensiunea tumorii.

La femeile aflate în premenopauză cu tumori cu receptori hormonali pozitivi, nu poate fi necesar un tratament suplimentar sau terapia postoperatorie poate include:

• Terapia cu tamoxifen cu sau fără chimioterapie.

• Terapia și tratamentul cu tamoxifen pentru a opri sau a reduce cantitatea de estrogen produsă de ovare. Pot fi utilizate terapii medicamentoase, intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea ovarelor sau radioterapie în ovare.

• Terapia și tratamentul cu inhibitori de aromatază pentru a opri sau a reduce cantitatea de estrogen produsă de ovare. Pot fi utilizate terapii medicamentoase, intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea ovarelor sau radioterapie în ovare.

La femeile aflate în postmenopauză cu tumori pozitive la receptorii hormonali, nu poate fi necesar un tratament suplimentar sau terapia postoperatorie poate include:

• Terapia cu inhibitori de aromatază cu sau fără chimioterapie.

• Tamoxifen urmat de terapia cu inhibitori de aromatază, cu sau fără chimioterapie.

La femeile cu tumori cu receptor hormonal negativ, nu poate fi necesar un tratament suplimentar sau terapia postoperatorie poate include:

• Chimioterapie.

La femeile cu tumori HER2 / neu negative, terapia postoperatorie poate include:

• Chimioterapie.

La femeile cu tumori mici, HER2 / neu pozitive și fără cancer la ganglionii limfatici, nu poate fi necesar un tratament suplimentar. Dacă există cancer la ganglionii limfatici sau tumora este mare, terapia postoperatorie poate include:

• Chimioterapie și terapie țintită (trastuzumab).

• Terapia cu hormoni, cum ar fi tamoxifenul sau terapia cu inhibitori de aromatază, pentru tumorile care sunt, de asemenea, receptori hormonali pozitivi.

• Terapie conjugată anticorp-medicament cu ado-trastuzumab emtansină.

La femeile cu tumori mici, cu receptor hormonal negativ și HER2 / neu negative (triplu negativ) și fără cancer la ganglionii limfatici, nu poate fi necesar un tratament suplimentar. Dacă există cancer la ganglionii limfatici sau tumora este mare, terapia postoperatorie poate include:

• Chimioterapie.

• Terapie cu radiatii.

• Un studiu clinic al unui nou regim de chimioterapie.

• Un studiu clinic al terapiei cu inhibitori PARP.

Terapia sistemică preoperatorie

Terapia sistemică este utilizarea medicamentelor care pot pătrunde în sânge și pot ajunge la celulele canceroase din tot corpul. Se administrează terapie sistemică preoperatorie pentru a micșora tumora înainte de operație.

La femeile aflate în postmenopauză, cu tumori pozitive pentru receptorii hormonali, terapia preoperatorie poate include:

• Chimioterapie.

• Terapia hormonală, cum ar fi tamoxifenul sau terapia cu inhibitori de aromatază, pentru femeile care nu pot urma chimioterapie.

La femeile aflate în premenopauză cu tumori cu receptori hormonali pozitivi, terapia preoperatorie poate include:

• Un studiu clinic de terapie hormonală, cum ar fi tamoxifen sau terapia cu inhibitori de aromatază.

La femeile cu tumori HER2 / neu pozitive, terapia preoperatorie poate include:

• Chimioterapie și terapie țintită (trastuzumab).

• Terapia țintită (pertuzumab).

La femeile cu tumori HER2 / neu negative sau tumori triple negative, terapia preoperatorie poate include:

• Chimioterapie.

• Un studiu clinic al unui nou regim de chimioterapie.

• Un studiu clinic de terapie cu anticorpi monoclonali.

Utilizați căutarea noastră de studii clinice pentru a găsi studii clinice de cancer susținute de NCI care acceptă pacienți. Puteți căuta studii bazate pe tipul de cancer, vârsta pacientului și locul în care se efectuează studiile. Sunt disponibile și informații generale despre studiile clinice.

Cancer mamar local avansat sau inflamator

Tratamentul cancerului mamar local avansat sau inflamator este o combinație de terapii care pot include următoarele:

• Chirurgie (chirurgie de conservare a sânilor sau mastectomie totală) cu disecție a ganglionilor limfatici.

• Chimioterapie înainte și / sau după operație.

• Radioterapie după operație.

• Terapia hormonală după intervenția chirurgicală pentru tumorile care sunt receptori de estrogen pozitivi sau receptor de estrogen necunoscut.

• Studii clinice care testează noi medicamente anticanceroase, noi combinații de medicamente și noi modalități de administrare a tratamentului.

Utilizați căutarea noastră de studii clinice pentru a găsi studii clinice de cancer susținute de NCI care acceptă pacienți. Puteți căuta studii bazate pe tipul de cancer, vârsta pacientului și locul în care se efectuează studiile. Sunt disponibile și informații generale despre studiile clinice.

Cancer de sân recurent locoregional

Tratamentul cancerului mamar recurent locoregional (cancer care a revenit după tratament în sân, în peretele toracic sau în ganglionii limfatici din apropiere), poate include următoarele:

• Chimioterapie.

• Terapia hormonală pentru tumorile care sunt receptori hormonali pozitivi.

• Terapie cu radiatii.

• Interventie chirurgicala.

• Terapia vizată (trastuzumab).

• Un studiu clinic al unui nou tratament.

Consultați secțiunea despre cancerul de sân metastatic pentru informații despre opțiunile de tratament pentru cancerul de sân care s-a răspândit în părți ale corpului în afara sânului, a peretelui toracic sau a ganglionilor limfatici din apropiere.

Utilizați căutarea noastră de studii clinice pentru a găsi studii clinice de cancer susținute de NCI care acceptă pacienți. Puteți căuta studii bazate pe tipul de cancer, vârsta pacientului și locul în care se efectuează studiile. Sunt disponibile și informații generale despre studiile clinice.

Cancerul de sân metastatic

Opțiunile de tratament pentru cancerul de sân metastatic (cancer care s-a răspândit în părți îndepărtate ale corpului) pot include următoarele:

Terapia hormonală

La femeile aflate în postmenopauză care tocmai au fost diagnosticate cu cancer de sân metastatic care este receptor hormonal pozitiv sau dacă starea receptorului hormonal nu este cunoscută, tratamentul poate include:

• Terapia cu tamoxifen.

• Terapia cu inhibitori de aromatază (anastrozol, letrozol sau exemestan). Uneori se administrează și terapie cu inhibitor de kinază dependentă de ciclină (palbociclib, ribociclib, abemaciclib sau alpelisib).

La femeile aflate în premenopauză care tocmai au fost diagnosticate cu cancer de sân metastatic care este pozitiv pentru receptorul hormonal, tratamentul poate include:

• Tamoxifen, un agonist LHRH sau ambii.

• Terapia cu inhibitor de kinază dependentă de ciclină (ribociclib).

La femeile ale căror tumori sunt receptori hormonali pozitivi sau receptor hormonal necunoscut, cu răspândire numai la nivelul osului sau țesuturilor moi și care au fost tratați cu tamoxifen, tratamentul poate include:

• Terapia cu inhibitori de aromatază.

• Alte terapii hormonale, cum ar fi acetat de megestrol, terapie cu estrogen sau androgen, sau terapie anti-estrogen, cum ar fi fulvestrant.

Terapia vizată

La femeile cu cancer de sân metastazat care este receptor hormonal pozitiv și care nu a răspuns la alte tratamente, opțiunile pot include terapia țintită, cum ar fi:

• Trastuzumab, lapatinib, pertuzumab sau inhibitori mTOR.

• Terapie conjugată anticorp-medicament cu ado-trastuzumab emtansină.

• Terapia cu inhibitor de kinază dependentă de ciclină (palbociclib, ribociclib sau abemaciclib) care poate fi combinată cu terapia hormonală.

La femeile cu cancer de sân metastatic care este HER2 / neu pozitiv, tratamentul poate include:

• Terapie vizată, cum ar fi trastuzumab, pertuzumab, ado-trastuzumab emtansină sau lapatinib.

La femeile cu cancer mamar metastatic care este HER2 negativ, cu mutații în genele BRCA1 sau BRCA2 și care au fost tratate cu chimioterapie, tratamentul poate include:

• Terapia țintită cu un inhibitor PARP (olaparib sau talazoparib).

Chimioterapie

La femeile cu cancer de sân metastatic care este negativ cu receptorii hormonali, nu a răspuns la terapia hormonală, s-a răspândit în alte organe sau a provocat simptome, tratamentul poate include:

• Chimioterapie cu unul sau mai multe medicamente.

Chimioterapie și imunoterapie

La femeile cu cancer de sân metastazat, care este negativ pentru receptorul hormonal și HER2 negativ, tratamentul poate include:

• Chimioterapie și imunoterapie (atezolizumab).

Interventie chirurgicala

• Mastectomie totală la femeile cu leziuni mamare deschise sau dureroase. Radioterapia poate fi administrată după operație.

• Chirurgie pentru îndepărtarea cancerului care s-a răspândit în creier sau coloană vertebrală. Radioterapia poate fi administrată după operație.

• Chirurgie pentru îndepărtarea cancerului care s-a răspândit în plămâni.

• Operație chirurgicală pentru repararea sau sprijinirea oaselor slabe sau rupte. Radioterapia poate fi administrată după operație.

• Chirurgie pentru îndepărtarea lichidului care s-a colectat în jurul plămânilor sau inimii.

Terapie cu radiatii

• Radioterapie la nivelul oaselor, creierului, măduvei spinării, sânului sau peretelui toracic pentru ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții.

• Stronțiu-89 (un radionuclid) pentru ameliorarea durerii cauzate de cancerul care s-a răspândit în oase în tot corpul.

Alte opțiuni de tratament

Alte opțiuni de tratament pentru cancerul de sân metastatic includ:

• Terapia medicamentoasă cu bifosfonați sau denosumab pentru a reduce bolile și durerea osoasă atunci când cancerul s-a răspândit la nivelul osului. (Consultați rezumatul privind durerea de cancer pentru mai multe informații despre bifosfonați.)

• Un studiu clinic de chimioterapie cu doze mari cu transplant de celule stem.

• Un studiu clinic al unui conjugat anticorp-medicament (sacituzumab).

• Studii clinice care testează noi medicamente anticanceroase, noi combinații de medicamente și noi modalități de administrare a tratamentului.

Utilizați căutarea noastră de studii clinice pentru a găsi studii clinice de cancer susținute de NCI care acceptă pacienți. Puteți căuta studii bazate pe tipul de cancer, vârsta pacientului și locul în care se efectuează studiile. Sunt disponibile și informații generale despre studiile clinice.

Opțiuni de tratament pentru carcinomul ductal in situ (DCIS)

Pentru informații despre tratamentele enumerate mai jos, consultați secțiunea Prezentare generală a opțiunii de tratament.

Tratamentul carcinomului ductal in situ poate include următoarele:

• Chirurgie conservatoare a sânilor și radioterapie, cu sau fără tamoxifen.

• Mastectomie totală cu sau fără tamoxifen. Poate fi administrată și radioterapie.

Utilizați căutarea noastră de studii clinice pentru a găsi studii clinice de cancer susținute de NCI care acceptă pacienți. Puteți căuta studii bazate pe tipul de cancer, vârsta pacientului și locul în care se efectuează studiile. Sunt disponibile și informații generale despre studiile clinice.

Pentru a afla mai multe despre cancerul de sân

Pentru mai multe informații de la Institutul Național al Cancerului despre cancerul de sân, consultați următoarele:

• Pagina principală a cancerului de sân

• Opțiuni chirurgicale pentru femeile cu DCIS sau cancer de sân

• Chirurgie pentru reducerea riscului de cancer mamar

• Reconstrucția sânilor după mastectomie

• Biopsie ganglionară limfatică santinelă

• Sâni densi: răspunsuri la întrebările frecvente

• Medicamente aprobate pentru cancerul de sân

• Terapia hormonală pentru cancerul de sân

• Terapii împotriva cancerului

• Cancerul mamar inflamator

• Mutații BRCA: risc de cancer și testare genetică

• Testarea genetică pentru sindromele de sensibilitate la cancer moștenite

Pentru informații generale despre cancer și alte resurse de la Institutul Național al Cancerului, consultați următoarele:

• Despre Rac

• Punerea în scenă

• Chimioterapie și tu: sprijin pentru persoanele cu cancer

• Radioterapie și dumneavoastră: sprijin pentru persoanele cu cancer

• Făcând față cancerului

• Întrebări de adresat medicului dumneavoastră despre cancer

• Pentru supraviețuitori și îngrijitori