Tipuri / sân / ibc-foaie informativă

Cancerul mamar inflamator

Ce este cancerul mamar inflamator?

Cancerul mamar inflamator este o boală rară și foarte agresivă în care celulele canceroase blochează vasele limfatice din pielea sânului. Acest tip de cancer mamar este numit „inflamator”, deoarece sânul pare adesea umflat și roșu sau inflamat.

Cancerul de sân inflamator este rar, reprezentând 1 până la 5 la sută din toate cazurile de cancer de sân diagnosticate în Statele Unite. Majoritatea cancerelor de sân inflamatorii sunt carcinoame ductale invazive, ceea ce înseamnă că s-au dezvoltat din celule care căptușesc conductele de lapte ale sânului și apoi se răspândesc dincolo de conducte.

Cancerul mamar inflamator progresează rapid, adesea în câteva săptămâni sau luni. La diagnostic, cancerul mamar inflamator este fie boală în stadiul III sau IV, în funcție de faptul dacă celulele canceroase s-au răspândit doar la ganglionii limfatici din apropiere sau la alte țesuturi.

Caracteristicile suplimentare ale cancerului mamar inflamator includ următoarele:

• Comparativ cu alte tipuri de cancer mamar, cancerul mamar inflamator tinde să fie diagnosticat la vârste mai mici.

• Cancerul mamar inflamator este mai frecvent și diagnosticat la vârste mai mici la femeile afro-americane decât la femeile albe.

• Tumorile inflamatorii de sân sunt adesea negative pentru receptorii hormonali, ceea ce înseamnă că nu pot fi tratate cu terapii hormonale, cum ar fi tamoxifenul, care interferează cu creșterea celulelor canceroase alimentate de estrogen.

• Cancerul mamar inflamator este mai frecvent la femeile obeze decât la femeile cu greutate normală.

La fel ca alte tipuri de cancer mamar, cancerul mamar inflamator poate apărea la bărbați, dar de obicei la o vârstă mai înaintată decât la femei.

Care sunt simptomele cancerului mamar inflamator?

Simptomele cancerului mamar inflamator includ umflarea (edemul) și roșeața (eritemul) care afectează o treime sau mai mult din sân. Pielea sânului poate apărea, de asemenea, roz, violet roșiatic sau vânătăi. În plus, pielea poate să aibă creste sau să pară dezgolită, ca pielea unei portocale (numită peau d'orange). Aceste simptome sunt cauzate de acumularea de lichid (limfă) în pielea sânului. Această acumulare de lichid apare deoarece celulele canceroase au blocat vasele limfatice din piele, împiedicând fluxul normal al limfei prin țesut. Uneori sânul poate conține o tumoare solidă care poate fi simțită în timpul unui examen fizic, dar mai des o tumoare nu poate fi simțită.

Alte simptome ale cancerului mamar inflamator includ o creștere rapidă a dimensiunii sânilor; senzații de greutate, arsură sau sensibilitate în sân; sau un mamelon care este inversat (orientat spre interior). Ganglionii limfatici umflați pot fi, de asemenea, prezenți sub braț, lângă claviculă sau ambele.

Este important să rețineți că aceste simptome pot fi, de asemenea, semne ale altor boli sau afecțiuni, cum ar fi o infecție, leziuni sau un alt tip de cancer de sân care este avansat local. Din acest motiv, femeile cu cancer mamar inflamator au adesea un diagnostic întârziat al bolii lor.

Cum este diagnosticat cancerul mamar inflamator?

Cancerul mamar inflamator poate fi dificil de diagnosticat. Adesea, nu există un nod care poate fi resimțit în timpul unui examen fizic sau văzut într-o mamografie de screening. În plus, majoritatea femeilor diagnosticate cu cancer mamar inflamator au țesut mamar dens, ceea ce face mai dificilă depistarea cancerului într-o mamografie de screening. De asemenea, deoarece cancerul mamar inflamator este atât de agresiv, acesta poate apărea între mamografiile programate de screening și progresează rapid. Simptomele cancerului mamar inflamator pot fi confundate cu cele ale mastitei, care este o infecție a sânului sau o altă formă de cancer de sân local avansat.

Pentru a preveni întârzierile în diagnosticare și în alegerea celui mai bun curs de tratament, un grup internațional de experți a publicat îndrumări cu privire la modul în care medicii pot diagnostica și stadiul corect al cancerului mamar inflamator. Recomandările lor sunt rezumate mai jos.

Criteriile minime pentru un diagnostic de cancer mamar inflamator includ următoarele:

• Un debut rapid de eritem (roșeață), edem (umflare) și un aspect de culoare portocalie (piele crestată sau fără sâmburi) și / sau căldură anormală a sânilor, cu sau fără o bucată care poate fi simțită.

• Simptomele menționate mai sus sunt prezente de mai puțin de 6 luni.

• Eritemul acoperă cel puțin o treime din sân.

• Probele inițiale de biopsie din sânul afectat prezintă carcinom invaziv.

O examinare suplimentară a țesutului de la sânul afectat ar trebui să includă testarea pentru a vedea dacă celulele canceroase au receptori hormonali (estrogeni și receptori de progesteron) sau dacă au cantități mai mari decât cele normale de genă HER2 și / sau proteină HER2 (cancer de sân HER2-pozitiv ).

Testele de imagistică și de etapizare includ următoarele:

• O mamografie de diagnostic și o ecografie a sânului și a ganglionilor limfatici regionali (din apropiere)

• O scanare PET sau o scanare CT și o scanare osoasă pentru a vedea dacă cancerul s-a răspândit în alte părți ale corpului

Diagnosticul adecvat și stadializarea cancerului mamar inflamator îi ajută pe medici să dezvolte cel mai bun plan de tratament și să estimeze rezultatul probabil al bolii. Pacienții diagnosticați cu cancer mamar inflamator ar putea dori să consulte un medic specializat în această boală.

Cum este tratat cancerul mamar inflamator?

Cancerul mamar inflamator este, în general, tratat mai întâi cu chimioterapie sistemică pentru a ajuta la micșorarea tumorii, apoi cu intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea tumorii, urmată de radioterapie. Această abordare a tratamentului se numește abordare multimodală. Studiile au descoperit că femeile cu cancer mamar inflamator care sunt tratate cu o abordare multimodală au răspunsuri mai bune la terapie și supraviețuire mai lungă. Tratamentele utilizate într-o abordare multimodală pot include cele descrise mai jos.

• Chimioterapie neoadjuvantă: Acest tip de chimioterapie se administrează înainte de operație și include, de obicei, atât antraciclină, cât și medicamente cu taxan. Medicii recomandă în general ca cel puțin șase cicluri de chimioterapie neoadjuvantă să fie administrate pe parcursul a 4 până la 6 luni înainte de eliminarea tumorii, cu excepția cazului în care boala continuă să progreseze în acest timp și medicii decid că intervenția chirurgicală nu trebuie întârziată.

• Terapie țintită: cancerele de sân inflamatorii produc adesea cantități mai mari decât cele normale de proteină HER2, ceea ce înseamnă că medicamente precum trastuzumab (Herceptin) care vizează această proteină pot fi utilizate pentru a le trata. Terapia anti-HER2 poate fi administrată atât ca parte a terapiei neoadjuvante, cât și după intervenția chirurgicală (terapia adjuvantă).

• Terapia hormonală: Dacă celulele cancerului mamar inflamator al unei femei conțin receptori hormonali, terapia hormonală este o altă opțiune de tratament. Medicamentele precum tamoxifenul, care împiedică legarea estrogenului de receptorul său și inhibitorii de aromatază, cum ar fi letrozolul, care blochează capacitatea organismului de a produce estrogen, pot determina celulele canceroase dependente de estrogen să nu mai crească și să moară.

• Chirurgie: chirurgia standard pentru cancerul mamar inflamator este o mastectomie radicală modificată. Această intervenție chirurgicală implică îndepărtarea întregului sân afectat și a majorității sau a tuturor ganglionilor limfatici sub brațul adiacent. Adesea, căptușeala peste mușchii pieptului de bază este, de asemenea, îndepărtată, dar mușchii pieptului sunt păstrați. Uneori, totuși, poate fi îndepărtat și mușchiul toracic mai mic (pectoral minor).

• Radioterapie: radioterapia post-mastectomie către peretele toracic de sub sân care a fost îndepărtat este o parte standard a terapiei multimodale pentru cancerul mamar inflamator. Dacă o femeie a primit trastuzumab înainte de operație, ea poate continua să îl primească în timpul radioterapiei postoperatorii. Reconstrucția sânului poate fi efectuată la femeile cu cancer mamar inflamator, dar, datorită importanței radioterapiei în tratarea acestei boli, experții recomandă în general reconstrucția întârziată.

• Terapia adjuvantă: terapia sistemică adjuvantă poate fi administrată după intervenția chirurgicală pentru a reduce șansa reapariției cancerului. Această terapie poate include chimioterapie suplimentară, terapie hormonală, terapie țintită (cum ar fi trastuzumab) sau o combinație a acestor tratamente.

Care este prognosticul pacienților cu cancer mamar inflamator?

Prognosticul sau rezultatul probabil pentru un pacient diagnosticat cu cancer este adesea privit ca șansa ca cancerul să fie tratat cu succes și ca pacientul să se recupereze complet. Mulți factori pot influența prognosticul unui pacient cu cancer, inclusiv tipul și localizarea cancerului, stadiul bolii, vârsta pacientului și starea generală de sănătate generală și măsura în care boala pacientului răspunde la tratament.

Deoarece cancerul de sân inflamator se dezvoltă de obicei rapid și se răspândește agresiv în alte părți ale corpului, femeile diagnosticate cu această boală, în general, nu supraviețuiesc atâta timp cât femeile diagnosticate cu alte tipuri de cancer de sân.

Cu toate acestea, este important să rețineți că statisticile de supraviețuire se bazează pe un număr mare de pacienți și că prognosticul unei femei individuale ar putea fi mai bun sau mai rău, în funcție de caracteristicile tumorii și istoricul medical. Femeile care au cancer mamar inflamator sunt încurajate să discute cu medicul lor despre prognosticul lor, având în vedere situația lor particulară.

Cercetările în curs, în special la nivel molecular, ne vor spori înțelegerea modului în care începe și progresează cancerul mamar inflamator. Aceste cunoștințe ar trebui să permită dezvoltarea de noi tratamente și prognoze mai precise pentru femeile diagnosticate cu această boală. Prin urmare, este important ca femeile care sunt diagnosticate cu cancer mamar inflamator să discute cu medicul lor despre opțiunea de a participa la un studiu clinic.

Ce studii clinice sunt disponibile pentru femeile cu cancer mamar inflamator?

NCI sponsorizează studii clinice de noi tratamente pentru toate tipurile de cancer, precum și studii care testează modalități mai bune de utilizare a tratamentelor existente. Participarea la studii clinice este o opțiune pentru mulți pacienți cu cancer mamar inflamator și toți pacienții cu această boală sunt încurajați să ia în considerare tratamentul într-un studiu clinic.

Descrierile studiilor clinice în curs de desfășurare pentru persoanele cu cancer mamar inflamator pot fi accesate prin căutarea listei NCI a studiilor clinice privind cancerul. Lista NCI a studiilor clinice privind cancerul include toate studiile clinice susținute de NCI care au loc în Statele Unite și Canada, inclusiv Centrul Clinic NIH din Bethesda, MD. Pentru informații despre cum să căutați lista, consultați Ajutor pentru găsirea studiilor clinice acceptate de NCI.

Persoanele interesate să participe la un studiu clinic ar trebui să discute cu medicul lor. Informații despre studiile clinice sunt disponibile de la NCI's Cancer Information Service la 1–800–4 – CANCER (1–800–422–6237) și în broșura NCI Participarea la studiile de cercetare a tratamentului cancerului. Informații suplimentare despre studiile clinice sunt disponibile online.

Referințe selectate

1. Anderson WF, Schairer C, Chen BE, Hance KW, Levine PH. Epidemiologia cancerului mamar inflamator (IBC). Boli de sân 2005; 22: 9-23. [Rezumat PubMed]
2. Bertucci F, Ueno NT, Finetti P și colab. Profiluri de expresie genică ale cancerului mamar inflamator: corelație cu răspunsul la chimioterapia neoadjuvantă și supraviețuirea fără metastaze. Analele de Oncologie 2014; 25 (2): 358-365. [Rezumat PubMed]
3. Chang S, Parker SL, Pham T, Buzdar AU, Hursting SD. Incidența și supraviețuirea carcinomului mamar inflamator: programul de supraveghere, epidemiologie și rezultate finale al Institutului Național al Cancerului, 1975-1992. Rac 1998; 82 (12): 2366-2372. [Rezumat PubMed]
4. Dawood S, Cristofanilli M. Cancerul mamar inflamator: ce progrese am făcut? Oncologie (Williston Park) 2011; 25 (3): 264-270, 273. [PubMed Abstract]
5. Dawood S, Merajver SD, Viens P și colab. Panou internațional de experți în cancerul mamar inflamator: declarație de consens pentru diagnostic și tratament standardizat Annals of Oncology 2011; 22 (3): 515-523. [Rezumat PubMed]
6. Fouad TM, Kogawa T, Reuben JM, Ueno NT. Rolul inflamației în cancerul mamar inflamator. Progrese în Medicină Experimentală și Biologie 2014; 816: 53-73. [Rezumat PubMed]
7. Hance KW, Anderson WF, Devesa SS, Young HA, Levine PH. Tendințele incidenței și supraviețuirii carcinomului mamar inflamator: programul de supraveghere, epidemiologie și rezultate finale de la Institutul Național al Cancerului. Jurnalul Institutului Național al Cancerului 2005; 97 (13): 966-975. [Rezumat PubMed]
8. Li BD, Sicard MA, Ampil F și colab. Terapia trimodală pentru cancerul mamar inflamator: perspectiva unui chirurg. Oncologie 2010; 79 (1-2): 3-12. [Rezumat PubMed]
9. Masuda H, Brewer TM, Liu DD și colab. Eficacitatea tratamentului pe termen lung în cancerul de sân inflamator primar prin receptorii hormonali și subtipurile definite de HER2. Analele de Oncologie 2014; 25 (2): 384-91. [Rezumat PubMed]
10. Merajver SD, Sabel MS. Cancerul mamar inflamator. În: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, editori. Boli ale sânului. Ed. A 3-a Philadelphia: Lippincott Williams și Wilkins, 2004.
11. Ries LAG, Young JL, Keel GE și colab. (Editori). Monografie de supraviețuire SEER: Supraviețuirea cancerului la adulți: Programul SEER SUA, 1988-2001, Caracteristicile pacientului și ale tumorilor. Bethesda, MD: Programul NCI SEER; 2007. NIH Pub. Nr. 07-6215. Adus la 18 aprilie 2012.
12. Robertson FM, Bondy M, Yang W și colab. Cancerul mamar inflamator: boala, biologia, tratamentul. CA: Un jurnal de cancer pentru clinicieni 2010; 60 (6): 351-375. [Rezumat PubMed]
13. Rueth NM, Lin HY, Bedrosian I și colab. Subutilizarea tratamentului cu trimodalitate afectează supraviețuirea la pacienții cu cancer mamar inflamator: o analiză a tendințelor de tratament și supraviețuire din baza de date națională a cancerului. Jurnalul de Oncologie Clinică 2014; 32 (19): 2018-24. [Rezumat PubMed]
14. Schairer C, Li Y, Frawley P, Graubard BI, et al. Risk factors for inflammatory breast cancer and other invasive breast cancers. Journal of the National Cancer Institute 2013; 105(18):1373-1384. [PubMed Abstract]
15. Tsai CJ, Li J, Gonzalez-Angulo AM, et al. Outcomes after multidisciplinary treatment of inflammatory breast cancer in the era of neoadjuvant HER2-directed therapy. American Journal of Clinical Oncology 2015; 38(3):242-247. [PubMed Abstract]
16. Van Laere SJ, Ueno NT, Finetti P, et al. Uncovering the molecular secrets of inflammatory breast cancer biology: an integrated analysis of three distinct affymetrix gene expression datasets. Clinical Cancer Research 2013; 19(17):4685-96. [PubMed Abstract]
17. Yamauchi H, Ueno NT. Targeted therapy in inflammatory breast cancer. Cancer 2010; 116(11 Suppl):2758-9. [PubMed Abstract]
18. Yamauchi H, Woodward WA, Valero V și colab. Cancerul mamar inflamator: ce știm și ce trebuie să învățăm. The Oncologist 2012; 17 (7): 891-9. [Rezumat PubMed]