Despre cancer / tratament / efecte secundare / gură-gât / complicații orale-pdq

Complicații orale ale chimioterapiei și versiunea radiației capului / gâtului

Informații generale despre complicațiile orale

PUNCTE CHEIE

• Complicațiile orale sunt frecvente la pacienții cu cancer, în special la cei cu cancer la cap și gât.

• Prevenirea și controlul complicațiilor orale vă pot ajuta să continuați tratamentul cancerului și să aveți o calitate a vieții mai bună.

• Pacienții care primesc tratamente care afectează capul și gâtul ar trebui să aibă îngrijirea planificată de o echipă de medici și specialiști.

Complicațiile orale sunt frecvente la pacienții cu cancer, în special la cei cu cancer la cap și gât.

Complicațiile sunt noi probleme medicale care apar în timpul sau după o boală, procedură sau tratament și care îngreunează recuperarea. Complicațiile pot fi efecte secundare ale bolii sau ale tratamentului sau pot avea alte cauze. Complicațiile orale afectează gura.

Pacienții cu cancer prezintă un risc ridicat de complicații orale din mai multe motive:

• Chimioterapia și radioterapia încetinesc sau opresc creșterea noilor celule.

Aceste tratamente pentru cancer încetinesc sau opresc creșterea celulelor cu creștere rapidă, cum ar fi celulele canceroase. Celulele normale din mucoasa gurii cresc, de asemenea, rapid, astfel încât tratamentul anticancer poate să le oprească și ele din creștere. Acest lucru încetinește capacitatea țesutului oral de a se repara prin crearea de celule noi.

• Radioterapia poate deteriora direct și descompune țesutul oral, glandele salivare și oasele.

• Chimioterapia și radioterapia deranjează echilibrul sănătos al bacteriilor din gură.

Există multe tipuri diferite de bacterii în gură. Unele sunt de ajutor, iar altele sunt dăunătoare. Chimioterapia și radioterapia pot provoca modificări ale mucoasei gurii și a glandelor salivare, care produc saliva. Acest lucru poate deranja echilibrul sănătos al bacteriilor. Aceste modificări pot duce la răni la nivelul gurii, infecții și cariile dentare.

Acest rezumat este despre complicațiile orale cauzate de chimioterapie și radioterapie.

Prevenirea și controlul complicațiilor orale vă pot ajuta să continuați tratamentul cancerului și să aveți o calitate a vieții mai bună.

Uneori, dozele de tratament trebuie scăzute sau tratamentul oprit din cauza complicațiilor orale. Îngrijirea preventivă înainte de începerea tratamentului împotriva cancerului și tratarea problemelor imediat ce apar pot face complicațiile orale mai puțin severe. Atunci când există mai puține complicații, tratamentul cancerului poate funcționa mai bine și este posibil să aveți o calitate a vieții mai bună.

Pacienții care primesc tratamente care afectează capul și gâtul ar trebui să aibă îngrijirea planificată de o echipă de medici și specialiști.

Pentru a gestiona complicațiile orale, oncologul va lucra îndeaproape cu medicul dentist și vă poate îndruma către alți profesioniști din domeniul sănătății cu pregătire specială. Acestea pot include următorii specialiști:

• Asistent medical oncologic.

• Specialiști în stomatologie.

• Dietetician.

• Logoped.

• Asistent social.

Obiectivele îngrijirii orale și dentare sunt diferite înainte, în timpul și după tratamentul cancerului:

• Înainte de tratamentul cancerului, scopul este să vă pregătiți pentru tratamentul cancerului prin tratarea problemelor orale existente.

• În timpul tratamentului împotriva cancerului, obiectivele sunt prevenirea complicațiilor orale și gestionarea problemelor care apar.

• După tratamentul cancerului, obiectivele sunt menținerea sănătății dinților și a gingiilor și gestionarea oricărui efect secundar pe termen lung al cancerului și tratamentul acestuia.

Cele mai frecvente complicații orale din tratamentul cancerului includ următoarele:

• Mucozita orală (mucoase inflamate în gură).

• Infecţie.

• Probleme ale glandei salivare.

• Schimbarea gustului.

• Durere.

Aceste complicații pot duce la alte probleme, cum ar fi deshidratarea și malnutriția.

Complicații orale și cauzele lor

PUNCTE CHEIE

• Tratamentul cancerului poate provoca probleme la nivelul gurii și gâtului.

• Complicațiile chimioterapiei

• Complicațiile radioterapiei

• Complicații cauzate fie de chimioterapie, fie de radioterapie

• Complicațiile orale pot fi cauzate de tratamentul în sine (direct) sau de efectele secundare ale tratamentului (indirect).

• Complicațiile pot fi acute (pe termen scurt) sau cronice (de lungă durată).

Tratamentul cancerului poate provoca probleme la nivelul gurii și gâtului.

Complicațiile chimioterapiei

Complicațiile orale cauzate de chimioterapie includ următoarele:

• Inflamație și ulcere ale membranelor mucoase din stomac sau intestine.

• Sângerări ușoare în gură.

• Leziuni ale nervilor.

Complicațiile radioterapiei

Complicațiile orale cauzate de radioterapie la cap și gât includ următoarele:

• Fibroza (creșterea țesutului fibros) în membrana mucoasă din gură.

• Cariile dentare și boala gingiilor.

• Defalcarea țesutului din zona care primește radiații.

• Defalcarea osului în zona care primește radiații.

• Fibroza mușchiului în zona care primește radiații.

Complicații cauzate fie de chimioterapie, fie de radioterapie

Cele mai frecvente complicații orale pot fi cauzate fie de chimioterapie, fie de radioterapie. Acestea includ următoarele:

• Membrane mucoase inflamate în gură.

• Infecții în gură sau care circulă prin fluxul sanguin. Acestea pot ajunge și afecta celulele de pe tot corpul.

• Schimbări de gust.

• Gură uscată.

• Durere.

• Modificări ale creșterii și dezvoltării dentare la copii.

• Malnutriția (care nu primește suficient din substanțele nutritive de care are nevoie corpul pentru a fi sănătos) cauzată de imposibilitatea de a mânca.

• Deshidratarea (care nu obține cantitatea de apă de care are nevoie corpul pentru a fi sănătos) cauzată de imposibilitatea de a bea.

• Cariile dentare și boala gingiilor.

Complicațiile orale pot fi cauzate de tratamentul în sine (direct) sau de efectele secundare ale tratamentului (indirect).

Radioterapia poate deteriora direct țesutul oral, glandele salivare și oasele. Zonele tratate pot cicatrice sau risipi. Radiația corpului total poate provoca leziuni permanente glandelor salivare. Acest lucru poate schimba gustul alimentelor și poate provoca uscarea gurii.

Vindecarea lentă și infecția sunt complicații indirecte ale tratamentului cancerului. Atât chimioterapia, cât și radioterapia pot opri divizarea celulelor și încetini procesul de vindecare în gură. Chimioterapia poate reduce numărul de celule albe din sânge și poate slăbi sistemul imunitar (organele și celulele care luptă împotriva infecțiilor și bolilor). Acest lucru facilitează infectarea.

Complicațiile pot fi acute (pe termen scurt) sau cronice (de lungă durată).

Complicațiile acute sunt cele care apar în timpul tratamentului și apoi dispar. Chimioterapia cauzează de obicei complicații acute care se vindecă după terminarea tratamentului.

Complicațiile cronice sunt cele care continuă sau apar de la luni la ani după terminarea tratamentului. Radiațiile pot provoca complicații acute, dar pot provoca, de asemenea, leziuni permanente ale țesuturilor, care vă prezintă un risc pe tot parcursul vieții de complicații orale. Următoarele complicații cronice pot continua după terminarea radioterapiei la cap sau gât:

• Gură uscată.

• Carii dentare.

• Infecții.

• Schimbări de gust.

• Probleme la nivelul gurii și maxilarului cauzate de pierderea țesuturilor și a oaselor.

• Probleme la nivelul gurii și maxilarului cauzate de creșterea tumorilor benigne la nivelul pielii și mușchilor.

Chirurgia orală sau alte lucrări dentare pot provoca probleme la pacienții care au avut radioterapie la cap sau gât. Asigurați-vă că medicul dentist vă cunoaște istoricul sănătății și tratamentele pentru cancer pe care le-ați primit.

Prevenirea și tratarea complicațiilor orale înainte de a începe chimioterapia sau radioterapia

PUNCTE CHEIE

• Găsirea și tratarea problemelor orale înainte de începerea tratamentului pentru cancer poate preveni complicațiile orale sau le poate face mai puțin severe.

• Prevenirea complicațiilor orale include o dietă sănătoasă, îngrijire orală bună și controale dentare.

• Pacienții care primesc chimioterapie cu doze mari, transplant de celule stem sau radioterapie ar trebui să aibă un plan de îngrijire orală în loc înainte de începerea tratamentului.

• Este important ca pacienții cu cancer la cap sau gât să nu mai fumeze.

Găsirea și tratarea problemelor orale înainte de începerea tratamentului pentru cancer poate preveni complicațiile orale sau le poate face mai puțin severe.

Probleme precum cavități, dinți rupți, coroane sau umpluturi libere și boli ale gingiilor se pot agrava sau pot cauza probleme în timpul tratamentului cancerului. Bacteriile trăiesc în gură și pot provoca o infecție atunci când sistemul imunitar nu funcționează bine sau când numărul de globule albe este scăzut. Dacă problemele dentare sunt tratate înainte de începerea tratamentelor pentru cancer, pot exista mai puține sau mai ușoare complicații orale.

Prevenirea complicațiilor orale include o dietă sănătoasă, îngrijire orală bună și controale dentare.

Modalitățile de prevenire a complicațiilor orale includ următoarele:

• Mâncați o dietă bine echilibrată. O alimentație sănătoasă poate ajuta corpul să reziste la stresul tratamentului cancerului, să vă mențină energia, să lupte împotriva infecțiilor și să reconstruiască țesutul.

• Păstrați-vă gura și dinții curați. Acest lucru ajută la prevenirea cariilor, rănilor bucale și a infecțiilor.

• Faceți un examen complet de sănătate orală.

Medicul dentist ar trebui să facă parte din echipa dumneavoastră de îngrijire a cancerului. Este important să alegeți un dentist care are experiență în tratarea pacienților cu complicații orale ale tratamentului cancerului. Un control al sănătății bucale cu cel puțin o lună înainte de începerea tratamentului pentru cancer permite, de obicei, suficient timp pentru ca gura să se vindece dacă este nevoie de o lucrare dentară. Medicul dentist va trata dinții care prezintă un risc de infecție sau cariie. Acest lucru va ajuta la evitarea necesității tratamentelor dentare în timpul tratamentului cancerului. Îngrijirea preventivă poate ajuta la diminuarea uscăciunii gurii, care este o complicație obișnuită a radioterapiei la cap sau gât.

Un examen preventiv de sănătate orală va verifica următoarele:

• Răni la nivelul gurii sau infecții.

• Carii dentare.

• Infecție gingivală.

• Proteze dentare care nu se potrivesc bine.

• Probleme la mișcarea maxilarului.

• Probleme cu glandele salivare.

Pacienții care primesc chimioterapie cu doze mari, transplant de celule stem sau radioterapie ar trebui să aibă un plan de îngrijire orală în loc înainte de începerea tratamentului.

Scopul planului de îngrijire orală este de a găsi și trata bolile orale care pot provoca complicații în timpul tratamentului și de a continua îngrijirea orală în timpul tratamentului și recuperării. În timpul diferitelor faze ale transplantului pot apărea diferite complicații orale. Se pot face pași înainte de timp pentru a preveni sau a diminua cât de severe vor fi aceste reacții adverse.

Îngrijirea orală în timpul radioterapiei va depinde de următoarele:

• Nevoile specifice ale pacientului.

• Doza de radiații.

• Partea corpului tratată.

• Cât durează tratamentul cu radiații.

• Complicații specifice care apar.

Este important ca pacienții cu cancer la cap sau gât să nu mai fumeze.

Continuarea fumării tutunului poate încetini recuperarea. De asemenea, poate crește riscul ca cancerul la cap sau gât să reapară sau să se formeze un al doilea cancer.

Gestionarea complicațiilor orale în timpul și după chimioterapie sau radioterapie

PUNCTE CHEIE

• Îngrijire orală regulată

• O igienă dentară bună poate ajuta la prevenirea sau scăderea complicațiilor.

• Îngrijirea orală zilnică pentru bolnavii de cancer include menținerea gurii curate și a fi blând cu țesutul care acoperă gura.

• Mucozita orală

• Mucozita orală este o inflamație a membranelor mucoase din gură.

• Îngrijirea mucozitei în timpul chimioterapiei și radioterapiei include curățarea gurii și ameliorarea durerii.

• Durere

• Pot exista numeroase cauze ale durerii orale la pacienții cu cancer.

• Durerea orală la pacienții cu cancer poate fi cauzată de cancer.

• Durerea orală poate fi un efect secundar al tratamentelor.

• Anumite medicamente anticanceroase pot provoca dureri orale.

• Măcinarea dinților poate provoca dureri la nivelul dinților sau mușchilor maxilarului.

• Controlul durerii ajută la îmbunătățirea calității vieții pacientului.

• Infecţie

• Deteriorarea mucoasei gurii și un sistem imunitar slăbit facilitează apariția infecției.

• Infecțiile pot fi cauzate de bacterii, o ciupercă sau un virus.

• Sângerare

• Sângerarea poate apărea atunci când medicamentele împotriva cancerului fac sângele mai puțin capabil să se coaguleze.

• Majoritatea pacienților pot peria și folosi ata dentară în timp ce numărul de sânge este scăzut.

• Gură uscată

• Gura uscată (xerostomie) apare atunci când glandele salivare nu produc suficientă salivă.

• Glandele salivare revin de obicei la normal după terminarea chimioterapiei.

• Este posibil ca glandele salivare să nu se refacă complet după terminarea radioterapiei.

• O igienă orală atentă poate ajuta la prevenirea rănilor la nivelul gurii, a afecțiunilor gingivale și a cariilor dentare cauzate de uscarea gurii.

• Carierea dinților

• Schimbări ale gustului

• Modificările gustului (disgezia) sunt frecvente în timpul chimioterapiei și radioterapiei.

• Oboseală

• Malnutriție

• Pierderea poftei de mâncare poate duce la malnutriție.

• Suportul nutrițional poate include diete lichide și hrănirea cu tuburi.

• Rigiditatea gurii și a maxilarului

• Probleme de înghițire

• Durerea în timpul înghițirii și incapacitatea de a înghiți (disfagie) sunt frecvente la pacienții cu cancer înainte, în timpul și după tratament.

• Problemele de înghițire cresc riscul altor complicații.

• Dacă radioterapia va afecta înghițirea depinde de mai mulți factori.

• Problemele de înghițire dispar uneori după tratament

• Problemele de înghițire sunt gestionate de o echipă de experți.

• Pierderea țesuturilor și a oaselor

Îngrijire orală regulată

O igienă dentară bună poate ajuta la prevenirea sau scăderea complicațiilor.

Este important să urmăriți atent sănătatea bucală în timpul tratamentului împotriva cancerului. Acest lucru ajută la prevenirea, găsirea și tratarea complicațiilor cât mai curând posibil. Păstrarea gurii, a dinților și a gingiilor curate în timpul și după tratamentul cancerului poate ajuta la scăderea complicațiilor, cum ar fi cariile, rănile bucale și infecțiile.

Îngrijirea orală zilnică pentru bolnavii de cancer include menținerea gurii curate și a fi blând cu țesutul care acoperă gura.

Îngrijirea orală zilnică în timpul chimioterapiei și radioterapiei include următoarele:

Spalatul pe dinti

• Spălați dinții și gingiile cu o perie moale de 2 până la 3 ori pe zi timp de 2 până la 3 minute. Asigurați-vă că periați zona în care dinții se întâlnesc cu gingiile și să clătiți des.

• Clătiți periuța de dinți în apă fierbinte la fiecare 15-30 de secunde pentru a înmuia perii, dacă este necesar.

• Utilizați o perie de spumă numai dacă nu poate fi utilizată o perie moale. Periați de 2 până la 3 ori pe zi și folosiți o clătire antibacteriană. Clătiți des.

• Lăsați peria de dinți să se usuce la aer între perii.

• Folosiți o pastă de dinți cu fluor cu gust ușor. Aroma poate irita gura, în special aroma de mentă.

• Dacă pasta de dinți vă irită gura, periați cu un amestec de 1/4 linguriță de sare adăugată la 1 cană de apă.

Clătire

• Folosiți o clătire la fiecare 2 ore pentru a reduce durerea în gură. Se dizolvă 1/4 linguriță de sare și 1/4 linguriță bicarbonat de sodiu în 1 litru de apă.

• O clătire antibacteriană poate fi utilizată de 2 până la 4 ori pe zi pentru boala gingiilor. Clătiți timp de 1-2 minute.

• Dacă apare gura uscată, clătirea poate să nu fie suficientă pentru curățarea dinților după masă. Poate fi necesară perierea și folosirea atei dentare.

Ata dentară

Ata dentară ușor o dată pe zi.

Îngrijirea buzelor

Utilizați produse de îngrijire a buzelor, cum ar fi crema cu lanolină, pentru a preveni uscarea și crăparea.

Îngrijirea protezelor

• Periați și clătiți protezele în fiecare zi. Folosiți o periuță de dinți cu păr moale sau una făcută pentru curățarea protezelor dentare.

• Curățați cu un detergent recomandat de medicul dentist.

• Păstrați protezele umede atunci când nu sunt purtate. Puneți-le în apă sau într-o soluție de înmuiere a protezelor recomandată de medicul dentist. Nu folosiți apă fierbinte, care poate cauza pierderea formei protezei.

Pentru îngrijire orală specială în timpul chimioterapiei cu doze mari și al transplantului de celule stem, consultați secțiunea Gestionarea complicațiilor orale ale chimioterapiei cu doze mari și / sau a transplantului de celule stem din acest rezumat.

Mucozita orală

Mucozita orală este o inflamație a membranelor mucoase din gură.

Termenii „mucozită orală” și „stomatită” sunt adesea folosiți unul în locul celuilalt, dar sunt diferiți.

• Mucozita orală este o inflamație a membranelor mucoase din gură. De obicei apare ca leziuni roșii, asemănătoare arsurilor sau ca ulcere în gură.

• Stomatita este o inflamație a membranelor mucoase și a altor țesuturi din gură. Acestea includ gingiile, limba, acoperișul și podeaua gurii, precum și interiorul buzelor și obrajilor.

Mucozita poate fi cauzată fie de radioterapie, fie de chimioterapie.

• Mucozita cauzată de chimioterapie se va vindeca de la sine, de obicei în 2 până la 4 săptămâni dacă nu există infecție.

• Mucozita cauzată de radioterapie durează de obicei 6 până la 8 săptămâni, în funcție de durata tratamentului.

• La pacienții cărora li se administrează chimioterapie cu doze mari sau chemoradiere pentru transplant de celule stem: mucozita începe de obicei la 7 până la 10 zile după începerea tratamentului și durează aproximativ 2 săptămâni după terminarea tratamentului.

Swishing-ul de gheață în gură timp de 30 de minute, începând cu 5 minute înainte ca pacienții să primească fluorouracil, poate ajuta la prevenirea mucozitei. Pacienților cărora li se administrează chimioterapie cu doze mari și transplant de celule stem li se poate administra medicamente pentru a preveni mucoza sau pentru a menține durata acesteia.

Mucozita poate cauza următoarele probleme:

• Durere.

• Infecţie.

• Sângerări, la pacienții care primesc chimioterapie. Pacienții care primesc radioterapie nu au de obicei sângerări.

• Probleme de respirație și mâncare.

Îngrijirea mucozitei în timpul chimioterapiei și radioterapiei include curățarea gurii și ameliorarea durerii.

Tratamentul mucozitei cauzate fie de radioterapie, fie de chimioterapie este cam același. Tratamentul depinde de numărul de celule albe din sânge și de cât de severă este mucozita. Următoarele sunt modalități de a trata mucozita în timpul chimioterapiei, transplantului de celule stem sau radioterapiei:

Curățarea gurii

• Curățați dinții și gura la fiecare 4 ore și la culcare. Faceți acest lucru mai des dacă mucozita se înrăutățește.

• Folosiți o periuță de dinți cu păr moale.

• Înlocuiți periuța de dinți des.

• Folosiți jeleu lubrifiant solubil în apă, pentru a vă menține gura umedă.

• Folosiți clătiri ușoare sau apă simplă. Clătirea frecventă îndepărtează bucățile de alimente și bacterii din gură, previne crustarea rănilor și umezește și calmează gingiile dureroase și mucoasa gurii.

• Dacă rănile gurii încep să se formeze, se poate folosi următoarea clătire:

• Trei la sută peroxid de hidrogen amestecat cu o cantitate egală de apă sau apă sărată. Pentru a face un amestec de apă sărată, puneți 1/4 linguriță de sare în 1 cană de apă.

Acest lucru nu trebuie utilizat mai mult de 2 zile, deoarece va împiedica vindecarea mucozitei.

Ameliorarea durerii mucozitei

• Încercați medicamente topice pentru durere. Clătiți-vă gura înainte de a pune medicamentul pe gingii sau pe mucoasa gurii. Ștergeți ușor gura și dinții cu tifon umed înmuiat în apă sărată pentru a îndepărta bucățile de mâncare.

• Analgezicele pot ajuta atunci când medicamentele topice nu. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS, analgezice de tip aspirină) nu trebuie utilizate de pacienții care primesc chimioterapie, deoarece cresc riscul de sângerare.

• Suplimentele de zinc luate în timpul radioterapiei pot ajuta la tratarea durerii cauzate de mucozită, precum și a dermatitei (inflamația pielii).

• Apa de gură Povidone-iod care nu conține alcool poate ajuta la întârzierea sau scăderea mucozitei cauzate de radioterapie.

Consultați secțiunea Durere din acest rezumat pentru mai multe informații despre controlul durerii.

Durere

Pot exista numeroase cauze ale durerii orale la pacienții cu cancer.

Durerea unui pacient cu cancer poate proveni din următoarele:

• Cancerul.

• Efectele secundare ale tratamentelor pentru cancer.

• Alte afecțiuni medicale care nu sunt legate de cancer.

Deoarece pot exista multe cauze ale durerii orale, este important un diagnostic atent. Aceasta poate include:

• Un istoric medical.

• Examenele fizice și dentare.

• Razele X ale dinților.

Durerea orală la pacienții cu cancer poate fi cauzată de cancer.

Cancerul poate provoca durere în diferite moduri:

• Tumora apasă pe zonele din apropiere pe măsură ce crește și afectează nervii și provoacă inflamații.

• Leucemii și limfoame, care se răspândesc prin corp și pot afecta zonele sensibile din gură. Mielomul multiplu poate afecta dinții.

• Tumorile cerebrale pot provoca dureri de cap.

• Cancerul se poate răspândi în cap și gât din alte părți ale corpului și poate provoca dureri orale.

• Cu unele tipuri de cancer, durerea poate fi resimțită în părți ale corpului, nu în apropierea cancerului. Aceasta se numește durere menționată. Tumorile nasului, gâtului și plămânilor pot provoca dureri menționate în gură sau maxilar.

Durerea orală poate fi un efect secundar al tratamentelor.

Mucozita orală este cel mai frecvent efect secundar al radioterapiei și chimioterapiei. Durerea în membranele mucoase continuă adesea o vreme chiar și după vindecarea mucozitei.

Chirurgia poate afecta oasele, nervii sau țesuturile și poate provoca durere. Bifosfonații, medicamente luate pentru a trata durerea osoasă, uneori determină ruperea oaselor. Acest lucru este cel mai frecvent după o procedură dentară, cum ar fi tragerea unui dinte. (Consultați secțiunea Complicații orale fără legătură cu chimioterapia sau radioterapia din acest rezumat pentru mai multe informații.)

Pacienții care au transplanturi pot dezvolta boala grefă contra gazdă (GVHD). Acest lucru poate provoca inflamații ale mucoaselor și dureri articulare. (Consultați secțiunea Gestionarea complicațiilor orale ale chimioterapiei cu doze mari și / sau a transplantului de celule stem din acest rezumat pentru mai multe informații).

Anumite medicamente anticanceroase pot provoca dureri orale.

Dacă un medicament anticancer provoacă durere, oprirea medicamentului oprește de obicei durerea. Deoarece pot exista multe cauze ale durerii orale în timpul tratamentului cancerului, este important un diagnostic atent. Aceasta poate include un istoric medical, examene fizice și dentare și radiografii ale dinților.

Unii pacienți pot avea dinți sensibili la săptămâni sau luni după ce chimioterapia s-a încheiat. Tratamentele cu fluor sau pasta de dinți pentru dinții sensibili pot ameliora disconfortul.

Măcinarea dinților poate provoca dureri la nivelul dinților sau mușchilor maxilarului.

Durerea la nivelul dinților sau a mușchilor maxilarului poate apărea la pacienții care își macină dinții sau își încleștează maxilarele, adesea din cauza stresului sau a imposibilității de a dormi. Tratamentul poate include relaxante musculare, medicamente pentru tratarea anxietății, kinetoterapie (căldură umedă, masaj și întindere) și aparate de gură de purtat în timpul somnului.

Controlul durerii ajută la îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Durerile orale și faciale pot afecta alimentația, vorbirea și multe alte activități care implică capul, gâtul, gura și gâtul. Majoritatea pacienților cu cancer de cap și gât au dureri. Medicul poate cere pacientului să evalueze durerea utilizând un sistem de evaluare. Aceasta poate fi pe o scară de la 0 la 10, 10 fiind cel mai rău. Nivelul durerii resimțite este afectat de multe lucruri diferite. Este important ca pacienții să discute cu medicii lor despre durere.

Durerea care nu este controlată poate afecta toate domeniile vieții pacientului. Durerea poate provoca sentimente de anxietate și depresie și poate împiedica pacientul să lucreze sau să se bucure de viața de zi cu zi cu prietenii și familia. Durerea poate încetini, de asemenea, recuperarea după cancer sau poate duce la noi probleme fizice. Controlul durerii cancerului poate ajuta pacientul să se bucure de rutine normale și de o calitate mai bună a vieții.

Pentru durerea mucozitei bucale, se folosesc de obicei tratamente topice. Consultați secțiunea Mucozită orală a acestui rezumat pentru informații despre ameliorarea durerii mucozitei orale.

Se pot utiliza și alte medicamente pentru durere. Uneori, este nevoie de mai multe medicamente pentru durere. Relaxantele musculare și medicamentele pentru anxietate sau depresie sau pentru prevenirea convulsiilor pot ajuta unii pacienți. Pentru dureri severe, se pot prescrie opioide.

Tratamentele non-medicamentoase pot ajuta, de asemenea, inclusiv următoarele:

• Fizioterapie.

• ZECE (stimulare nervoasă transcutanată electrică).

• Aplicând frig sau căldură.

• Hipnoza.

• Acupunctura. (A se vedea rezumatul despre acupunctură.)

• Distragerea atenției.

• Terapie de relaxare sau imagistică.

• Terapie cognitiv comportamentală.

• Muzică sau dramaturgie.

• Consiliere.

Infecţie

Deteriorarea mucoasei gurii și un sistem imunitar slăbit facilitează apariția infecției.

Mucozita orală descompune mucoasa gurii, care permite bacteriilor și virușilor să intre în sânge. Atunci când sistemul imunitar este slăbit de chimioterapie, chiar și bacteriile bune din gură pot provoca infecții. Germenii preluați din spital sau din alte locuri pot provoca, de asemenea, infecții.

Pe măsură ce numărul de celule albe din sânge scade, infecțiile pot apărea mai des și pot deveni mai grave. Pacienții care au un număr scăzut de celule albe din sânge pentru o lungă perioadă de timp prezintă un risc mai mare de infecții grave. Gura uscată, care este frecventă în timpul radioterapiei la nivelul capului și gâtului, poate crește, de asemenea, riscul de infecții la nivelul gurii.

Îngrijirea dentară acordată înainte de începerea chimioterapiei și radioterapiei poate reduce riscul de infecții la nivelul gurii, dinților sau gingiilor.

Infecțiile pot fi cauzate de bacterii, o ciupercă sau un virus.

Infecții bacteriene

Tratamentul infecțiilor bacteriene la pacienții cu afecțiuni ale gingiilor și care primesc chimioterapie cu doze mari poate include următoarele:

• Folosirea clătirilor medicamentoase și a peroxidului de gură.

• Periaj și folosirea aței dentare.

• Purtarea protezelor dentare cât mai puțin posibil.

Infectii fungice

Gura conține în mod normal ciuperci care pot trăi pe sau în cavitatea bucală fără a provoca probleme. Cu toate acestea, o creștere excesivă (prea multe ciuperci) în gură poate fi gravă și ar trebui tratată.

Antibioticele și medicamentele steroizi sunt adesea utilizate atunci când un pacient care primește chimioterapie are un număr scăzut de celule albe din sânge. Aceste medicamente modifică echilibrul bacteriilor din gură, facilitând apariția unei supra-creșteri fungice. De asemenea, infecțiile fungice sunt frecvente la pacienții tratați cu radioterapie. Pacienților tratați cu cancer li se pot administra medicamente pentru a preveni apariția infecțiilor fungice.

Candidoza este un tip de infecție fungică frecventă la pacienții care primesc atât chimioterapie, cât și radioterapie. Simptomele pot include dureri arzătoare și modificări ale gustului. Tratamentul infecțiilor fungice la nivelul mucoasei gurii poate include numai ape de gură și pastile care conțin medicamente antifungice. O clătire antifungică trebuie utilizată pentru a înmuia protezele dentare și dispozitivele dentare și pentru a clăti gura. Medicamentele pot fi utilizate atunci când clătirile și pastilele nu scapă de infecția fungică. Medicamentele sunt uneori folosite pentru a preveni infecțiile fungice.

Infecții virale

Pacienții care primesc chimioterapie, în special cei cu sistem imunitar slăbit prin transplant de celule stem, prezintă un risc crescut de infecții virale. Infecțiile cu herpesvirus și alte virusuri care sunt latente (prezente în organism, dar care nu sunt active sau care provoacă simptome) se pot aprinde. Găsirea și tratarea precoce a infecțiilor este importantă. Administrarea de medicamente antivirale înainte de începerea tratamentului poate reduce riscul infecțiilor virale.

Sângerare

Sângerarea poate apărea atunci când medicamentele împotriva cancerului fac sângele mai puțin capabil să se coaguleze.

Chimioterapia cu doze mari și transplanturile de celule stem pot provoca un număr mai mic decât normal de trombocite în sânge. Acest lucru poate provoca probleme cu procesul de coagulare a sângelui. Sângerarea poate fi ușoară (pete roșii mici pe buze, palat moale sau fundul gurii) sau severă, în special la nivelul liniei gingivale și a ulcerelor din gură. Zonele cu boli ale gingiilor pot sângera singure sau când sunt iritate prin mâncare, periere sau folosirea aței dentare. Când numărul de trombocite este foarte scăzut, sângele poate să scurgă din gingii.

Majoritatea pacienților pot peria și folosi ata dentară în timp ce numărul de sânge este scăzut.

Continuarea îngrijirii orale regulate va ajuta la prevenirea infecțiilor care pot agrava problemele de sângerare. Medicul dentist sau medicul dumneavoastră vă pot explica cum să tratați sângerările și să vă mențineți gura curată atunci când numărul de trombocite este scăzut.

Tratamentul pentru sângerări în timpul chimioterapiei poate include următoarele:

• Medicamente pentru reducerea fluxului sanguin și pentru a ajuta la formarea cheagurilor.

• Produse topice care acoperă și sigilează zonele de sângerare.

• Clătire cu un amestec de apă sărată și 3% apă oxigenată. (Amestecul trebuie să aibă de 2 sau 3 ori cantitatea de apă sărată decât apa oxigenată.) Pentru a face amestecul de apă sărată, puneți 1/4 linguriță de sare în 1 cană de apă. Acest lucru ajută la curățarea rănilor din gură. Clătiți cu atenție pentru ca cheagurile să nu fie deranjate.

Gură uscată

Gura uscată (xerostomie) apare atunci când glandele salivare nu produc suficientă salivă.

Saliva este produsă de glandele salivare. Saliva este necesară pentru gust, înghițire și vorbire. Ajută la prevenirea infecției și a cariilor dentare, curățând dinții și gingiile și prevenind prea mult acid în gură.

Radioterapia poate deteriora glandele salivare și le poate face să producă prea puțină salivă. Unele tipuri de chimioterapie utilizate pentru transplantul de celule stem pot afecta, de asemenea, glandele salivare.

Când nu este suficientă salivă, gura se usucă și se simte inconfortabilă. Această afecțiune se numește gură uscată (xerostomie). Riscul de apariție a cariilor dentare, a afecțiunilor gingivale și a infecției crește, iar calitatea vieții dumneavoastră suferă.

Simptomele gurii uscate includ următoarele:

• Saliva groasă, strânsă.

• Creșterea setei.

• Modificări ale gustului, deglutiției sau vorbirii.

• O senzație de durere sau de arsură (în special pe limbă).

• Taieturi sau crăpături în buze sau la colțurile gurii.

• Modificări ale suprafeței limbii.

• Probleme la purtarea protezelor dentare.

Glandele salivare revin de obicei la normal după terminarea chimioterapiei.

Gura uscată cauzată de chimioterapie pentru transplantul de celule stem este de obicei temporară. Glandele salivare se recuperează adesea la 2 până la 3 luni după terminarea chimioterapiei.

Este posibil ca glandele salivare să nu se refacă complet după terminarea radioterapiei.

Cantitatea de salivă produsă de glandele salivare începe de obicei să scadă în decurs de o săptămână după începerea radioterapiei la cap sau gât. Acesta continuă să scadă pe măsură ce tratamentul continuă. Cât de severă este uscarea depinde de doza de radiație și de numărul de glande salivare care primesc radiații.

Glandele salivare se pot recupera parțial în primul an după radioterapie. Cu toate acestea, recuperarea nu este de obicei completă, mai ales dacă glandele salivare au primit radiații directe. Glandele salivare care nu au primit radiații pot începe să producă mai multă salivă pentru a compensa pierderea salivei din glandele deteriorate.

O igienă orală atentă poate ajuta la prevenirea rănilor la nivelul gurii, a afecțiunilor gingivale și a cariilor dentare cauzate de uscarea gurii.

Îngrijirea gurii uscate poate include următoarele:

• Curățați gura și dinții de cel puțin 4 ori pe zi.

• Ata dentară o dată pe zi.

• Periați cu o pastă de dinți cu fluor.

• Aplicați gel de fluor o dată pe zi la culcare, după curățarea dinților.

• Clătiți de 4 până la 6 ori pe zi cu un amestec de sare și bicarbonat de sodiu (amestecați ½ linguriță sare și ½ linguriță bicarbonat de sodiu în 1 cană de apă caldă).

• Evitați alimentele și lichidele care conțin mult zahăr.

• Sorbiți adesea apă pentru a ameliora uscăciunea gurii.

Un dentist poate face următoarele tratamente:

• Clătește pentru a înlocui mineralele din dinți.

• Clătește pentru a combate infecțiile la nivelul gurii.

• Înlocuitorii salivei sau medicamentele care ajută glandele salivare să producă mai multă salivă.

• Tratamente cu fluor pentru prevenirea cariilor dentare.

Acupunctura poate ajuta, de asemenea, la ameliorarea uscăciunii gurii.

Carierea dinților

Gura uscată și modificările în echilibrul bacteriilor din gură cresc riscul de apariție a cariilor dentare (cavități). O igienă orală atentă și îngrijirea regulată de către un dentist pot ajuta la prevenirea cariilor. Consultați secțiunea de îngrijire orală regulată a acestui rezumat pentru mai multe informații.

Schimbări ale gustului

Modificările gustului (disgezia) sunt frecvente în timpul chimioterapiei și radioterapiei.

Modificările în sensul gustului sunt un efect secundar comun atât al chimioterapiei, cât și al radioterapiei capului sau gâtului. Modificările gustului pot fi cauzate de deteriorarea papilelor gustative, gură uscată, infecție sau probleme dentare. Este posibil ca alimentele să nu aibă gust sau să nu aibă gust așa cum le făceau înainte de tratamentul cancerului. Radiațiile pot provoca o schimbare a gusturilor dulci, acre, amare și sărate. Medicamentele chimioterapice pot provoca un gust neplăcut.

La majoritatea pacienților care primesc chimioterapie și la unii pacienți care primesc radioterapie, gustul revine la normal la câteva luni după terminarea tratamentului. Cu toate acestea, pentru mulți pacienți cu radioterapie, schimbarea este permanentă. În altele, papilele gustative se pot recupera de la 6 la 8 săptămâni sau mai mult după terminarea radioterapiei. Suplimentele cu sulfat de zinc pot ajuta unii pacienți să-și recupereze simțul gustului.

Oboseală

Pacienții cu cancer care primesc chimioterapie cu doze mari sau radioterapie simt adesea oboseală (o lipsă de energie). Acest lucru poate fi cauzat fie de cancer, fie de tratamentul acestuia. Unii pacienți pot avea probleme cu somnul. Pacienții se pot simți prea obosiți pentru îngrijirea orală regulată, ceea ce poate crește și mai mult riscul de ulcer la gură, infecție și durere. (Consultați rezumatul privind oboseala pentru mai multe informații.)

Malnutriție

Pierderea poftei de mâncare poate duce la malnutriție.

Pacienții tratați pentru cancerul de cap și gât prezintă un risc ridicat de malnutriție. Cancerul în sine, dieta slabă înainte de diagnostic și complicațiile din intervenții chirurgicale, radioterapie și chimioterapie pot duce la probleme de nutriție. Pacienții pot pierde dorința de a mânca din cauza greață, vărsături, probleme de înghițire, răni în gură sau gură uscată. Atunci când mănâncă provoacă disconfort sau durere, suferă calitatea vieții și bunăstarea nutrițională a pacientului. Următoarele pot ajuta pacienții cu cancer să își satisfacă nevoile nutriționale:

• Serviți mâncare tocată, măcinată sau amestecată, pentru a scurta timpul necesar pentru a rămâne în gură înainte de a fi înghițit.

• Consumați gustări între mese pentru a adăuga calorii și substanțe nutritive.

• Consumați alimente bogate în calorii și proteine.

• Luați suplimente pentru a obține vitamine, minerale și calorii.

Întâlnirea cu un consilier nutrițional poate ajuta în timpul și după tratament.

Suportul nutrițional poate include diete lichide și hrănirea cu tuburi.

Mulți pacienți tratați pentru cancerul de cap și gât care primesc doar radioterapie pot consuma alimente moi. Pe măsură ce tratamentul continuă, majoritatea pacienților vor adăuga sau vor trece la lichide bogate în calorii și bogate în proteine ​​pentru a-și satisface nevoile nutriționale. Unii pacienți trebuie să primească lichidele printr-un tub care este introdus în stomac sau intestinul subțire. Aproape toți pacienții care primesc chimioterapie și radioterapie la nivelul capului sau gâtului în același timp vor avea nevoie de hrănire cu tub în termen de 3 până la 4 săptămâni. Studiile arată că pacienții se descurcă mai bine dacă încep aceste hrăniri la începutul tratamentului, înainte de a se produce pierderea în greutate.

Consumul normal pe cale orală poate începe din nou când tratamentul este terminat și zona care a primit radiații este vindecată. O echipă care include un terapeut de vorbire și înghițire poate ajuta pacienții cu revenirea la alimentația normală. Alimentările cu tuburi sunt reduse pe măsură ce mănâncă pe gură crește și sunt oprite atunci când puteți obține suficienți nutrienți pe cale orală. Deși majoritatea pacienților vor putea din nou să mănânce alimente solide, mulți vor avea complicații de durată, cum ar fi modificări ale gustului, gură uscată și probleme de înghițire.

Rigiditatea gurii și a maxilarului

Tratamentul pentru cancerele de cap și gât poate afecta capacitatea de a mișca fălcile, gura, gâtul și limba. Pot exista probleme la înghițire. Rigiditatea poate fi cauzată de:

• Chirurgie orala.

• Efectele tardive ale radioterapiei. O creștere excesivă a țesutului fibros (fibroză) la nivelul pielii, membranelor mucoase, mușchilor și articulațiilor maxilarului poate apărea după terminarea radioterapiei.

• Stresul cauzat de cancer și tratamentul acestuia.

Rigiditatea maxilarului poate duce la probleme grave de sănătate, inclusiv:

• Malnutriția și pierderea în greutate din cauza incapacității de a mânca normal.

• Vindecare mai lentă și recuperare după o alimentație deficitară.

• Problemele dentare din imposibilitatea de a curăța bine dinții și gingiile și de a avea tratamente dentare.

• Mușchii maxilarului slăbiți din cauza neutilizării lor.

• Probleme emoționale de la evitarea contactului social cu ceilalți din cauza problemelor de vorbire și de mâncare.

Riscul de a avea rigiditate maxilară din radioterapie crește cu doze mai mari de radiații și cu tratamente repetate cu radiații. Rigiditatea începe de obicei în jurul perioadei în care se termină tratamentele cu radiații. S-ar putea să se înrăutățească în timp, să rămână la fel sau să se îmbunătățească oarecum singur. Tratamentul ar trebui să înceapă cât mai curând posibil pentru a împiedica starea să se înrăutățească sau să devină permanentă. Tratamentul poate include următoarele

• Dispozitive medicale pentru gură.

• Tratamente pentru durere.

• Medicament pentru relaxarea mușchilor.

• Exerciții maxilare.

• Medicament pentru tratarea depresiei.

Probleme de înghițire

Durerea în timpul înghițirii și incapacitatea de a înghiți (disfagie) sunt frecvente la pacienții cu cancer înainte, în timpul și după tratament.

Problemele de înghițire sunt frecvente la pacienții cu cancer de cap și gât. Efectele secundare ale tratamentului cancerului, cum ar fi mucozita bucală, gura uscată, leziunile pielii cauzate de radiații, infecțiile și boala grefă contra gazdă (GVHD) pot provoca probleme la înghițire.

Problemele de înghițire cresc riscul altor complicații.

Alte complicații se pot dezvolta din cauza incapacității de a înghiți și acestea pot scădea în continuare calitatea vieții pacientului:

• Pneumonie și alte probleme respiratorii: pacienții care au probleme la înghițire pot aspira (pot inhala alimente sau lichide în plămâni) atunci când încearcă să mănânce sau să bea. Aspirația poate duce la afecțiuni grave, inclusiv pneumonie și insuficiență respiratorie.

• Alimentație slabă: imposibilitatea de a înghiți în mod normal face să fie greu să mănânci bine. Malnutriția apare atunci când organismul nu obține toți nutrienții necesari sănătății. Rănile se vindecă lent și corpul este mai puțin capabil să combată infecțiile.

• Necesitatea hrănirii cu tub: Un pacient care nu este capabil să ia suficientă hrană pe cale orală poate fi alimentat printr-un tub. Echipa de asistență medicală și un dietetician înregistrat pot explica beneficiile și riscurile hrănirii cu tuburi pentru pacienții cu probleme de înghițire.

• Efecte secundare ale medicamentului pentru durere: Opioidele utilizate pentru a trata înghițirea dureroasă pot provoca uscăciunea gurii și constipație.

• Probleme emoționale: imposibilitatea de a mânca, bea și vorbi în mod normal poate provoca depresie și dorința de a evita alte persoane.

Dacă radioterapia va afecta înghițirea depinde de mai mulți factori.

Următoarele pot afecta riscul apariției problemelor de înghițire după radioterapie:

• Doza totală și programul radioterapiei. Dozele mai mari într-un timp mai scurt au adesea mai multe efecte secundare.

• Modul în care este dată radiația. Unele tipuri de radiații cauzează mai puține daune țesuturilor sănătoase.

• Dacă chimioterapia se administrează în același timp. Riscul de reacții adverse este crescut dacă se administrează ambele.

• Machiajul genetic al pacientului.

• Indiferent dacă pacientul ia orice mâncare pe cale orală sau numai prin hrănirea cu tub.

• Dacă pacientul fumează.

• Cât de bine se descurcă pacientul cu problemele.

Problemele de înghițire dispar uneori după tratament

Unele reacții adverse dispar în termen de 3 luni de la sfârșitul tratamentului, iar pacienții pot înghiți din nou în mod normal. Cu toate acestea, unele tratamente pot provoca daune permanente sau efecte tardive.

Efectele tardive sunt probleme de sănătate care apar mult după terminarea tratamentului. Condițiile care pot provoca probleme permanente de înghițire sau efecte tardive includ:

• Vase de sânge deteriorate.

• Pierderea de țesut în zonele tratate.

• Limfedem (acumularea limfei în organism).

• Creșterea excesivă a țesutului fibros în zonele capului sau gâtului, care poate duce la rigiditatea maxilarului.

• Gură uscată cronică.

• Infecții.

Problemele de înghițire sunt gestionate de o echipă de experți.

Oncologul lucrează cu alți experți în domeniul sănătății, care sunt specializați în tratarea cancerelor de cap și gât și a complicațiilor orale ale tratamentului cancerului. Acești specialiști pot include următoarele:

• Logoped: Un logoped poate evalua cât de bine înghite pacientul și poate oferi pacientului terapie și informații pentru a înțelege mai bine problema.

• Dietetician: Un dietetician poate ajuta la planificarea unei modalități sigure pentru pacient de a primi nutriția necesară sănătății în timp ce înghiți este o problemă.

• Specialist dentar: Înlocuiți dinții lipsă și zona deteriorată a gurii cu dispozitive artificiale pentru a ajuta la înghițire.

• Psiholog: Pentru pacienții cărora le este greu să se adapteze la faptul că nu pot înghiți și mânca normal, consilierea psihologică poate ajuta.

Pierderea țesuturilor și a oaselor

Radioterapia poate distruge vasele de sânge foarte mici din os. Acest lucru poate distruge țesutul osos și poate duce la fracturi osoase sau infecții. Radiațiile pot distruge, de asemenea, țesutul din gură. Ulcerele se pot forma, crește și pot provoca dureri, pierderea senzației sau infecții.

Îngrijirea preventivă poate face ca pierderea țesuturilor și a oaselor să fie mai puțin severă.

Următoarele pot ajuta la prevenirea și tratarea pierderii de țesuturi și oase:

• Mâncați o dietă bine echilibrată.

• Purtați proteze dentare sau dispozitive detașabile cât mai puțin posibil.

• Nu fuma.

• Nu bea alcool.

• Utilizați antibiotice topice.

• Utilizați analgezice conform prescrierii.

• Operație pentru îndepărtarea osului mort sau pentru reconstrucția oaselor gurii și maxilarului.

• Oxigenoterapia hiperbară (o metodă care folosește oxigenul sub presiune pentru a ajuta la vindecarea rănilor).

Consultați rezumatul despre Nutriție în îngrijirea cancerului pentru mai multe informații despre gestionarea rănilor la nivelul gurii, gură uscată și modificări ale gustului.

Gestionarea complicațiilor orale ale chimioterapiei cu doze mari și / sau a transplantului de celule stem

PUNCTE CHEIE

• Pacienții care primesc transplanturi au un risc crescut de boală grefă contra gazdă.

• Dispozitivele orale necesită îngrijire specială în timpul chimioterapiei cu doze mari și / sau a transplantului de celule stem.

• Îngrijirea dinților și a gingiilor este importantă în timpul chimioterapiei sau al transplantului de celule stem.

• Medicamentele și gheața pot fi utilizate pentru a preveni și trata mucozita de la transplantul de celule stem.

• Tratamentele dentare pot fi amânate până când sistemul imunitar al pacientului revine la normal.

Pacienții care primesc transplanturi au un risc crescut de boală grefă contra gazdă.

Boala grefă contra gazdă (GVHD) apare atunci când țesutul reacționează la măduva osoasă sau la celulele stem provenite de la un donator. Simptomele GVHD orale includ următoarele:

• Leziuni roșii și cu ulcere, care apar în gură la 2 până la 3 săptămâni după transplant.

• Gură uscată.

• Durerea cauzată de condimente, alcool sau arome (cum ar fi menta din pasta de dinți).

• Probleme de înghițire.

• O senzație de strângere a pielii sau a mucoasei gurii.

• Schimbări de gust.

Este important să aveți aceste simptome tratate, deoarece acestea pot duce la pierderea în greutate sau la malnutriție. Tratamentul GVHD oral poate include următoarele:

• Clătiri, geluri, creme sau pulberi topice.

• Medicamente antifungice administrate pe cale orală sau injectabilă.

• Terapia cu psoralen și ultraviolete A (PUVA).

• Medicamentele care ajută glandele salivare să producă mai multă salivă.

• Tratamente cu fluor.

• Tratamente pentru înlocuirea mineralelor pierdute din dinți de acizi din gură.

Dispozitivele orale necesită îngrijire specială în timpul chimioterapiei cu doze mari și / sau a transplantului de celule stem.

Următoarele pot ajuta la îngrijirea și utilizarea protezelor dentare, aparat dentar și alte dispozitive orale în timpul chimioterapiei cu doze mari sau al transplantului de celule stem:

• Scoateți parantezele, firele și dispozitivele de fixare înainte de a începe chimioterapia cu doze mari.

• Purtați proteze dentare numai când mâncați în primele 3 până la 4 săptămâni după transplant.

• Periați protezele de două ori pe zi și clătiți-le bine.

• Înmuiați protezele dentare într-o soluție antibacteriană atunci când nu sunt purtate.

• Curățați cupele pentru înmuierea protezei și schimbați soluția de înmuiere a protezelor în fiecare zi.

• Îndepărtați protezele dentare sau alte dispozitive orale când vă curățați gura.

• Continuați îngrijirea orală obișnuită de 3 sau 4 ori pe zi, cu proteze dentare sau alte dispozitive din gură.

• Dacă aveți răni bucale, evitați utilizarea dispozitivelor orale amovibile până când leziunile s-au vindecat.

Îngrijirea dinților și a gingiilor este importantă în timpul chimioterapiei sau al transplantului de celule stem.

Discutați cu medicul dumneavoastră sau dentistul despre cea mai bună modalitate de a vă îngriji gura în timpul chimioterapiei cu doze mari și a transplantului de celule stem. Periajul și folosirea atei dentare cu atenție pot ajuta la prevenirea infecției țesuturilor orale. Următoarele pot ajuta la prevenirea infecției și ameliorarea disconfortului oral în țesuturi:

• Spălați dinții cu o perie moale de 2 până la 3 ori pe zi. Asigurați-vă că periați zona în care dinții se întâlnesc cu gingiile.

• Clătiți periuța de dinți în apă fierbinte la fiecare 15-30 de secunde pentru a menține firele moi.

• Clătiți-vă gura de 3 sau 4 ori în timp ce vă periați.

• Evitați clătirile care conțin alcool.

• Folosiți o pastă de dinți cu gust ușor.

• Lăsați peria de dinți să se usuce la aer între utilizări.

• Ata dentară în conformitate cu indicațiile medicului dumneavoastră sau ale medicului dentist.

• Curățați gura după mese.

• Folosiți tampoane de spumă pentru a curăța limba și acoperișul gurii.

• Evitați următoarele:

• Alimente condimentate sau acide.

• Alimentele „dure” care ar putea irita sau rupe pielea din gură, cum ar fi chipsurile.

• Alimente și băuturi calde.

Medicamentele și gheața pot fi utilizate pentru a preveni și trata mucozita de la transplantul de celule stem.

Medicamentele pot fi administrate pentru a ajuta la prevenirea rănilor la nivelul gurii sau pentru a ajuta gura să se vindece mai repede dacă este afectată de chimioterapie sau radioterapie. De asemenea, deținerea așchiilor de gheață în gură în timpul chimioterapiei cu doze mari poate ajuta la prevenirea rănilor la nivelul gurii.

Tratamentele dentare pot fi amânate până când sistemul imunitar al pacientului revine la normal.

Tratamentele dentare regulate, inclusiv curățarea și lustruirea, ar trebui să aștepte până când sistemul imunitar al pacientului transplantat revine la normal. Sistemul imunitar poate dura 6 până la 12 luni pentru a se recupera după chimioterapie cu doze mari și transplant de celule stem. În acest timp, riscul de complicații orale este mare. Dacă sunt necesare tratamente dentare, se administrează antibiotice și îngrijire de susținere.

Îngrijirea de susținere înainte de procedurile orale poate include administrarea de antibiotice sau imunoglobulină G, ajustarea dozelor de steroizi și / sau transfuzia de trombocite.

Complicații orale în al doilea cancer

Supraviețuitorii cancerului care au primit chimioterapie sau un transplant sau care au fost supuși radioterapiei sunt expuși riscului de a dezvolta un al doilea cancer mai târziu în viață. Cancerul cu celule scuamoase orale este cel de-al doilea cancer oral la pacienții cu transplant. Buzele și limba sunt zonele care sunt afectate cel mai des.

Al doilea tip de cancer este mai frecvent la pacienții tratați pentru leucemie sau limfom, pacienții cu mielom multiplu care au primit un transplant de celule stem folosind propriile lor celule stem dezvoltă uneori un plasmocitom oral.

Pacienții cărora li s-a efectuat un transplant ar trebui să se prezinte la un medic dacă au ganglioni limfatici sau umflături umflate în zonele țesuturilor moi. Acesta ar putea fi semnul unui al doilea cancer.

Complicații orale fără legătură cu chimioterapia sau radioterapia

PUNCTE CHEIE

• Anumite medicamente utilizate pentru tratarea cancerului și a altor probleme osoase sunt legate de pierderea osoasă în gură.

• Tratamentul ONJ include de obicei tratarea infecției și o bună igienă dentară.

Anumite medicamente utilizate pentru tratarea cancerului și a altor probleme osoase sunt legate de pierderea osoasă în gură.

Unele medicamente descompun țesutul osos din gură. Aceasta se numește osteonecroză a maxilarului (ONJ). ONJ poate provoca, de asemenea, infecții. Simptomele includ durere și leziuni inflamate la nivelul gurii, unde pot apărea zone ale osului deteriorat.

Medicamentele care pot cauza ONJ includ următoarele:

• Bifosfonați: medicamente administrate unor pacienți al căror cancer s-a răspândit până la oase. Acestea sunt utilizate pentru a reduce durerea și riscul de rupere a oaselor. Bifosfonații sunt utilizați și pentru tratarea hipercalcemiei (prea mult calciu în sânge). Bifosfonații utilizați în mod obișnuit includ acidul zoledronic, pamidronatul și alendronatul.

• Denosumab: Un medicament utilizat pentru prevenirea sau tratarea anumitor probleme osoase. Denosumab este un tip de anticorp monoclonal.

• Inhibitori ai angiogenezei: medicamente sau substanțe care împiedică formarea de noi vase de sânge. În tratamentul cancerului, inhibitorii angiogenezei pot preveni dezvoltarea de noi vase de sânge pe care tumorile trebuie să le dezvolte. Unii dintre inhibitorii angiogenezei care pot provoca ONJ sunt bevacizumab, sunitinib și sorafenib.

Este important ca echipa medicală să știe dacă un pacient a fost tratat cu aceste medicamente. Cancerul care s-a răspândit la nivelul maxilarului poate arăta ca ONJ. Poate fi necesară o biopsie pentru a afla cauza ONJ.

ONJ nu este o afecțiune obișnuită. Apare mai des la pacienții care primesc bifosfonați sau denosumab prin injecție decât la pacienții care le iau pe cale orală. Luarea de bifosfonați, denosumab sau inhibitori ai angiogenezei crește riscul de ONJ. Riscul de ONJ este mult mai mare atunci când inhibitorii angiogenezei și bifosfonații sunt utilizați împreună.

Următoarele pot crește, de asemenea, riscul de ONJ:

• Având dinții îndepărtați.

• Purtarea protezelor dentare care nu se potrivesc bine.

• Având mielom multiplu.

Pacienții cu metastaze osoase își pot reduce riscul de ONJ prin screening și tratament pentru probleme dentare înainte de începerea tratamentului cu bifosfonat sau denosumab.

Tratamentul ONJ include de obicei tratarea infecției și o bună igienă dentară.

Tratamentul ONJ poate include următoarele:

• Îndepărtarea țesutului infectat, care poate include os. Poate fi utilizată chirurgia cu laser.

• Netezirea marginilor ascuțite ale osului expus.

• Folosirea antibioticelor pentru combaterea infecțiilor.

• Folosirea clătirilor medicale de gură.

• Folosirea medicamentelor pentru durere.

În timpul tratamentului pentru ONJ, trebuie să continuați să periați și să folosiți ata dentară după mese pentru a vă menține gura foarte curată. Cel mai bine este să evitați consumul de tutun în timp ce ONJ se vindecă.

Dvs. și medicul dumneavoastră puteți decide dacă trebuie să încetați să utilizați medicamente care cauzează ONJ, pe baza efectului pe care l-ar avea asupra stării dumneavoastră generale de sănătate.

Complicații orale și probleme sociale

Problemele sociale legate de complicațiile orale pot fi cele mai dificile probleme pentru pacienții cu cancer. Complicațiile orale afectează mâncarea și vorbirea și vă pot face să nu puteți sau să nu doriți să participați la mese sau să luați masa. Pacienții pot deveni frustrați, retrași sau deprimați și pot evita alte persoane. Unele medicamente care sunt utilizate pentru tratarea depresiei nu pot fi utilizate deoarece pot agrava complicațiile orale. Consultați următoarele rezumate pentru mai multe informații:

• Ajustarea la cancer: anxietate și suferință

• Depresie

Educația, îngrijirea de susținere și tratamentul simptomelor sunt importante pentru pacienții care au probleme bucale legate de tratamentul cancerului. Pacienții sunt urmăriți cu atenție pentru durere, capacitatea de a face față și răspunsul la tratament. Îngrijirea de sprijin din partea furnizorilor de servicii medicale și a familiei poate ajuta pacientul să facă față cancerului și complicațiilor sale.

Complicații orale ale chimioterapiei și radioterapiei la copii

Copiii cărora li s-a administrat doze mari de chimioterapie sau radioterapie la nivelul capului și gâtului nu pot avea o creștere și o dezvoltare dentară normală. Dinții noi pot apărea târziu sau deloc, iar dimensiunea dinților poate fi mai mică decât în ​​mod normal. Capul și fața s-ar putea să nu se dezvolte pe deplin. Modificările sunt de obicei aceleași pe ambele părți ale capului și nu sunt întotdeauna vizibile.

Se studiază tratamentul ortodontic pentru pacienții cu aceste efecte secundare de creștere și dezvoltare dentară.