Despre-cancer / diagnostic-stadializare / stadializare / santinel-nod-biopsie-foaie informativă

Biopsie ganglionară limfatică santinelă

Ce sunt ganglionii limfatici?

Ganglionii limfatici sunt organe rotunde mici, care fac parte din sistemul limfatic al corpului. Sistemul limfatic este o parte a sistemului imunitar. Se compune dintr-o rețea de vase și organe care conține limfă, un fluid limpede care transportă celule albe din sânge care combate infecțiile, precum și produse lichide și reziduale din celulele și țesuturile corpului. La o persoană cu cancer, limfa poate purta și celule canceroase care s-au desprins de tumora principală.

Anatomia sistemului limfatic, care prezintă vasele limfatice și organele limfatice, inclusiv ganglionii limfatici, amigdalele, timusul, splina și măduva osoasă. Inserția superioară arată structura unui ganglion limfatic și a vaselor limfatice, cu săgeți care arată modul în care celulele limfatice și imune numite limfocite intră și ies din ganglionul limfatic. Inserția inferioară arată un prim-plan al măduvei osoase.

Limfa este filtrată prin ganglionii limfatici, care se găsesc pe scară largă în tot corpul și sunt conectați între ei prin vase limfatice. Grupuri de ganglioni limfatici sunt localizați în gât, axile, piept, abdomen și inghină. Ganglionii limfatici conțin celule albe din sânge (limfocite B și limfocite T) și alte tipuri de celule ale sistemului imunitar. Ganglionii limfatici prind bacteriile și virușii, precum și unele celule deteriorate și anormale, ajutând sistemul imunitar să lupte împotriva bolilor.

Multe tipuri de cancer se răspândesc prin sistemul limfatic, iar unul dintre primele locuri de răspândire pentru aceste tipuri de cancer este ganglionii limfatici din apropiere.

Ce este un ganglion limfatic santinelă?

Un ganglion limfatic santinelă este definit ca primul ganglion limfatic către care celulele canceroase se răspândesc cel mai probabil dintr-o tumoare primară. Uneori, pot exista mai mult de un ganglion limfatic santinelă.

Ce este biopsia ganglionului santinelă?

O biopsie ganglionară santinelă (SLNB) este o procedură în care ganglionul limfatic sentinelă este identificat, îndepărtat și examinat pentru a determina dacă sunt prezente celule canceroase. Este utilizat la persoanele care au fost deja diagnosticate cu cancer.

Un rezultat SLNB negativ sugerează că cancerul nu s-a răspândit încă la ganglionii limfatici din apropiere sau la alte organe.

Un rezultat SLNB pozitiv indică faptul că cancerul este prezent în ganglionul limfatic santinelă și că s-ar putea să se fi răspândit în alte ganglioni limfatici din apropiere (numiți ganglioni limfatici regionali) și, eventual, în alte organe. Aceste informații pot ajuta medicul să stabilească stadiul cancerului (extinderea bolii în organism) și să dezvolte un plan de tratament adecvat.

Ce se întâmplă în timpul unui SLNB?

În primul rând, trebuie să fie localizat ganglionul (sau nodurile) santinelă. Pentru a face acest lucru, un chirurg injectează o substanță radioactivă, un colorant albastru sau ambele în apropierea tumorii. Chirurgul folosește apoi un dispozitiv pentru a detecta ganglionii limfatici care conțin substanța radioactivă sau caută ganglionii limfatici care sunt colorați cu colorantul albastru. Odată ce nodul limfatic santinelă este localizat, chirurgul face o mică incizie (aproximativ 1/2 inch) în pielea deasupra și îndepărtează nodul.

Nodul santinelă este apoi verificat de prezența celulelor canceroase de către un patolog. Dacă se constată cancer, chirurgul poate elimina ganglionii limfatici suplimentari, fie în timpul aceleiași proceduri de biopsie, fie în timpul unei proceduri chirurgicale de urmărire. SLNB se poate face în ambulator sau poate necesita o scurtă ședere în spital.

SLNB se face de obicei în același timp cu eliminarea tumorii primare. În unele cazuri, procedura se poate face și înainte sau chiar după (în funcție de cât de mult au fost perturbate vasele limfatice) îndepărtarea tumorii.

Care sunt beneficiile SLNB?

SNLB îi ajută pe medici să organizeze cancerul și să estimeze riscul ca celulele tumorale să aibă capacitatea de a se răspândi în alte părți ale corpului. Dacă ganglionul santinelă este negativ pentru cancer, un pacient ar putea să evite o intervenție chirurgicală mai extinsă a ganglionilor limfatici, reducând complicațiile potențiale asociate cu eliminarea multor ganglioni limfatici.

Care sunt posibilele daune ale SLNB?

Toate intervențiile chirurgicale pentru îndepărtarea ganglionilor limfatici, inclusiv SLNB, pot avea efecte secundare dăunătoare, deși îndepărtarea mai puțini ganglioni limfatici este de obicei asociată cu mai puține efecte secundare, în special grave, cum ar fi limfedemul. Efectele secundare potențiale includ:

• Limfedem sau umflarea țesuturilor. În timpul operației ganglionare limfatice, vasele limfatice care duc spre și dinspre nodul santinelă sau grupul de noduri sunt tăiate. Acest lucru perturbă fluxul normal de limfă prin zona afectată, ceea ce poate duce la o acumulare anormală de lichid limfatic care poate provoca umflături. Limfedemul poate provoca dureri sau disconfort în zona afectată, iar pielea deasupra poate deveni îngroșată sau dură.

Riscul de limfedem crește odată cu eliminarea numărului de ganglioni limfatici. Există un risc mai mic cu îndepărtarea numai a ganglionului limfatic sentinelă. În cazul îndepărtării extinse a ganglionilor limfatici la subsuoară sau inghinală, umflarea poate afecta întregul braț sau picior. În plus, există un risc crescut de infecție în zona sau membrul afectat. Foarte rar, limfedemul cronic datorat îndepărtării extinse a ganglionilor limfatici poate provoca un cancer al vaselor limfatice numit limfangiosarcom.

• Serom sau o masă sau o bucată cauzată de acumularea de lichid limfatic la locul intervenției chirurgicale

• Amorțeală, furnicături, umflături, vânătăi sau durere la locul intervenției chirurgicale și un risc crescut de infecție

• Dificultate în deplasarea părții afectate a corpului

• Reacții cutanate sau alergice la colorantul albastru utilizat în SNLB

• Un rezultat fals negativ al biopsiei - adică celulele canceroase nu se văd în ganglionul limfatic sentinelă, chiar dacă s-au răspândit deja în ganglionii limfatici regionali sau în alte părți ale corpului. Un rezultat fals negativ al biopsiei oferă pacientului și medicului un fals sentiment de siguranță cu privire la gradul de cancer din corpul pacientului.

SLNB este folosit pentru a ajuta la stadiul tuturor tipurilor de cancer?

Nu. SLNB este cel mai frecvent utilizat pentru a ajuta la stadiul de cancer mamar și melanom. Se folosește uneori pentru stadiul cancerului penian (1) și al cancerului endometrial (2). Cu toate acestea, este studiat cu alte tipuri de cancer, inclusiv cancerele vulvare și de col uterin (3) și cancerele pulmonare colorectale, gastrice, esofagiene, de cap și gât, tiroide și cu celule non-mici (4).

Ce a demonstrat cercetarea despre utilizarea SLNB în cancerul de sân?

Celulele canceroase ale sânului sunt cel mai probabil să se răspândească mai întâi la ganglionii limfatici aflați în axilă sau zona axilei, lângă sânul afectat. Cu toate acestea, în cazurile de cancer mamar aproape de centrul pieptului (în apropierea sternului), celulele canceroase se pot răspândi mai întâi la ganglionii limfatici din interiorul pieptului (sub stern, numite noduri mamare interne) înainte de a putea fi detectate în axilă.

Numărul de ganglioni limfatici din axilă variază de la persoană la persoană; intervalul obișnuit este cuprins între 20 și 40. Din punct de vedere istoric, toți acești ganglioni limfatici axilari au fost eliminați (într-o operație numită disecție ganglionară axilară sau ALND) la femeile diagnosticate cu cancer de sân. Acest lucru a fost făcut din două motive: pentru a ajuta la stadiul cancerului de sân și pentru a ajuta la prevenirea recurenței regionale a bolii. (Recurența regională a cancerului de sân apare atunci când celulele de cancer de sân care au migrat către ganglionii limfatici din apropiere dau naștere unei noi tumori.)

Biopsia ganglionară limfatică a sânului. O substanță radioactivă și / sau un colorant albastru se injectează în apropierea tumorii (primul panou). Materialul injectat este localizat vizual și / sau cu un dispozitiv care detectează radioactivitatea (panoul din mijloc). Nodul (ganglionii) santinelă (primul (i) ganglion (i) limfatic (i) care a preluat materialul) este (sunt) îndepărtat și verificat pentru celulele canceroase (ultimul panou).

Cu toate acestea, deoarece îndepărtarea mai multor ganglioni limfatici în același timp crește riscul de efecte secundare dăunătoare, au fost lansate studii clinice pentru a investiga dacă doar ganglionii limfatici santinelă ar putea fi eliminați. Două studii clinice randomizate de fază 3 sponsorizate de NCI au arătat că SLNB fără ALND este suficient pentru stadializarea cancerului de sân și pentru prevenirea recurenței regionale la femeile care nu prezintă semne clinice de metastază a ganglionilor limfatici axilari, cum ar fi o bucată sau umflarea axilei care poate cauzează disconfort și care sunt tratați cu intervenții chirurgicale, terapie sistemică adjuvantă și radioterapie.

Într-un studiu, care a implicat 5.611 femei, cercetătorii au repartizat aleatoriu participanții să primească doar SLNB sau SLNB plus ALND, după operație (5). Acele femei din cele două grupuri ale căror ganglioni limfatici santinelă au fost negative pentru cancer (un total de 3.989 de femei) au fost apoi urmărite timp de 8 ani în medie. Cercetătorii nu au găsit diferențe în ceea ce privește supraviețuirea generală sau supraviețuirea fără boală între cele două grupuri de femei.

Celălalt studiu a inclus 891 de femei cu tumori de până la 5 cm în sân și unul sau doi ganglioni limfatici sentinela pozitivi. Pacienții au fost repartizați aleatoriu să primească numai SLNB sau să primească ALND după SLNB (6). Toate femeile au fost tratate cu lumpectomie și majoritatea au primit, de asemenea, terapie sistemică adjuvantă și radioterapie cu fascicul extern la sânul afectat. După o monitorizare extinsă, cele două grupuri de femei au avut o supraviețuire similară la 10 ani, supraviețuire fără boală și rate de recurență regională (7).

Ce a arătat cercetarea despre utilizarea SLNB în melanom?

Cercetările indică faptul că pacienții cu melanom care au suferit SLNB și ale căror ganglioni santinela se dovedesc a fi negativi pentru cancer și care nu au semne clinice că cancerul s-a răspândit în alte ganglioni limfatici pot fi scutiți de o intervenție chirurgicală mai extinsă a ganglionilor limfatici în momentul tumorii primare îndepărtarea. O meta-analiză a 71 de studii cu date de la 25.240 de pacienți a constatat că riscul de reapariție a ganglionilor limfatici regionali la pacienții cu SLNB negativ a fost de 5% sau mai puțin (8).

Biopsie ganglionară santinelă la un pacient cu melanom. O substanță radioactivă și / sau un colorant albastru se injectează în apropierea tumorii (primul panou). Materialul injectat este localizat vizual și / sau cu un dispozitiv care detectează radioactivitatea (panoul din mijloc). Nodul (ganglionii) santinelă (primul (i) ganglion (i) limfatic (i) care a preluat materialul) este (sunt) îndepărtat și verificat pentru celulele canceroase (ultimul panou). Biopsia ganglionilor limfatici santinelă se poate face înainte sau după îndepărtarea tumorii.

Rezultatele din procesul II de limfadenectomie selectivă multicentrică (MSLT-II) au confirmat, de asemenea, siguranța SLNB la persoanele cu melanom cu ganglioni limfatici sentinela pozitivi și fără dovezi clinice de implicare a altor ganglioni limfatici. Acest mare studiu randomizat de fază 3, care a inclus peste 1.900 de pacienți, a comparat beneficiul terapeutic potențial al SLNB plus îndepărtarea imediată a restului ganglionilor limfatici regionali (numită disecție a ganglionilor limfatici de finalizare sau CLND) cu SNLB plus supravegherea activă, care a inclus examinarea ecografică regulată a ganglionilor limfatici regionali rămași și tratamentul cu CLND dacă s-au detectat semne de metastază ganglionară suplimentară.

După o urmărire mediană de 43 de luni, pacienții care au suferit CLND imediat nu au avut o supraviețuire mai bună melanom decât cei care au suferit SLNB cu CLND numai dacă apar semne de metastază suplimentară a ganglionilor limfatici (86% dintre participanții din ambele grupuri au avut nu a murit de melanom la 3 ani) (9).

Referințe selectate

1. Mehralivand S, van der Poel H, Winter A și colab. Imagistica ganglionilor limfatici santinelă în oncologia urologică. Andrologie și urologie translațională 2018; 7 (5): 887-902. [Rezumat PubMed]
2. Renz M, Diver E, engleză D și colab. Biopsii ale ganglionilor limfatici santinelă în cancerul endometrial: practică modele în rândul oncologilor ginecologici din Statele Unite. Journal of Minimally Invasive Gynecology 2019 10 apr. Pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [Rezumat PubMed]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Unde ne îndreptăm cu cartografierea ganglionilor santineli în cazurile de cancer ginecologic? Rapoarte oncologice actuale 2018; 20 (12): 96. [Rezumat PubMed]
4. Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Cartografierea limfatică și analiza nodului santinelă: concepte și aplicații actuale. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2006; 56 (5): 292-309. [Rezumat PubMed]
5. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB și colab. Rezecția santinelă-ganglion limfatică în comparație cu disecția convențională a ganglionilor axilari la pacienții cu cancer de sân negativ cu noduri clinice: rezultatele globale ale supraviețuirii din studiul de fază 3 randomizat NSABP B-32. Lancet Oncology 2010; 11 (10): 927-933. [Rezumat PubMed]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV și colab. Disecția axilară vs disecția axilară la femeile cu cancer mamar invaziv și metastază a nodului santinelă: un studiu clinic randomizat. JAMA: Jurnalul Asociației Medicale Americane 2011; 305 (6): 569-575. [Rezumat PubMed]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L și colab. Efectul disecției axilare față de disecția axilară asupra supraviețuirii globale la 10 ani în rândul femeilor cu cancer mamar invaziv și metastază a nodului santinelă: Studiul clinic randomizat ACOSOG Z0011 (Alianța). JAMA 2017; 318 (10): 918-926. [Rezumat PubMed]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Cartografiere limfatică și biopsie ganglionară santinelă la pacienții cu melanom: o meta-analiză. Jurnalul de Oncologie Clinică 2011; 29 (11): 1479–1487. [Rezumat PubMed]
9. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ și colab. Disecție de completare sau observare pentru metastazele nodului santinelă în melanom. New England Journal of Medicine 2017; 376 (23): 2211-2222. [Rezumat PubMed]