Typy / mięsak-tkanek-miękkich / pacjent / leczenie-gist-pdq

Leczenie guzów podścieliska przewodu pokarmowego (®) - wersja dla pacjenta

Ogólne informacje o nowotworach podścieliska przewodu pokarmowego

Guz podścieliska przewodu pokarmowego jest chorobą, w której w tkankach przewodu pokarmowego tworzą się nieprawidłowe komórki.

Przewód pokarmowy (GI) jest częścią układu pokarmowego organizmu. Pomaga w trawieniu pokarmów i pobiera składniki odżywcze (witaminy, minerały, węglowodany, tłuszcze, białka i wodę) z pożywienia, aby mogły być wykorzystane przez organizm. Przewód pokarmowy składa się z następujących narządów:

• Żołądek.

• Jelito cienkie.

• Jelito grube (okrężnica).

Guzy podścieliskowe przewodu pokarmowego (ang. Gastrointestinal stromal tumors, GIST) mogą być złośliwe (rak) lub łagodne (nie rak). Występują najczęściej w żołądku i jelicie cienkim, ale można je znaleźć w dowolnym miejscu w przewodzie pokarmowym lub w jego pobliżu. Niektórzy naukowcy uważają, że GIST powstają w komórkach zwanych śródmiąższowymi komórkami Cajala (ICC), w ścianie przewodu pokarmowego.

Guzy podścieliskowe przewodu pokarmowego (ang. Gastrointestinal stromal tumors, GIST) można znaleźć w dowolnym miejscu w przewodzie pokarmowym lub w jego pobliżu.

Informacje na temat leczenia GIST u dzieci można znaleźć w podsumowaniu dotyczącym nietypowych nowotworów leczenia dzieciństwa.

Czynniki genetyczne mogą zwiększać ryzyko wystąpienia guza podścieliskowego przewodu pokarmowego.

Wszystko, co zwiększa ryzyko zachorowania, nazywa się czynnikiem ryzyka. Posiadanie czynnika ryzyka nie oznacza, że ​​zachorujesz na raka; brak czynników ryzyka nie oznacza, że ​​nie zachorujesz na raka. Porozmawiaj z lekarzem, jeśli uważasz, że możesz być zagrożony.

Geny w komórkach przenoszą dziedziczne informacje otrzymane od rodziców danej osoby. Ryzyko GIST jest zwiększone u osób, które odziedziczyły mutację (zmianę) w określonym genie. W rzadkich przypadkach GIST można znaleźć u kilku członków tej samej rodziny.

GIST może być częścią zespołu genetycznego, ale zdarza się to rzadko. Zespół genetyczny to zespół objawów lub stanów, które występują razem i są zwykle spowodowane przez nieprawidłowe geny. Następujące zespoły genetyczne zostały powiązane z GIST:

• Neurofibromatoza typu 1 (NF1).

• Triada Carneya.

Objawy guzów podścieliskowych przewodu pokarmowego obejmują krew w kale lub wymioty.

Te i inne oznaki i objawy mogą być spowodowane przez GIST lub inne stany. Skontaktuj się z lekarzem, jeśli masz którykolwiek z poniższych objawów:

• Krew (jaskrawoczerwona lub bardzo ciemna) w stolcu lub wymiocinach.

• Ból brzucha, który może być silny.

• Czuję się bardzo zmęczony.

• Kłopoty lub ból podczas połykania.

• Pełne uczucie po zjedzeniu niewielkiej ilości jedzenia.

Testy badające przewód pokarmowy służą do wykrywania (znajdowania) i diagnozowania guzów podścieliskowych przewodu pokarmowego.

Można zastosować następujące testy i procedury:

• Fizyczne badanie i historia: badanie ciała w celu sprawdzenia ogólnych oznak zdrowia, w tym sprawdzenia objawów choroby, takich jak guzki lub cokolwiek innego, co wydaje się niezwykłe. Przeprowadzona zostanie również historia nawyków zdrowotnych pacjenta oraz przebytych chorób i leczenia.

• TK (tomografia komputerowa): procedura, która tworzy serię szczegółowych zdjęć obszarów wewnątrz ciała, wykonanych pod różnymi kątami. Zdjęcia są wykonywane przez komputer połączony z aparatem rentgenowskim. Barwnik można wstrzyknąć do żyły lub połknąć, aby narządy lub tkanki były wyraźniejsze. Procedura ta jest również nazywana tomografią komputerową, tomografią komputerową lub komputerową tomografią osiową.

• MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego): Procedura wykorzystująca magnes, fale radiowe i komputer do wykonania serii szczegółowych zdjęć obszarów wewnątrz ciała. Ta procedura jest również nazywana obrazowaniem metodą jądrowego rezonansu magnetycznego (NMRI).

• Endoskopowe USG i biopsja: Endoskopia i USG służą do wykonania obrazu górnego odcinka przewodu pokarmowego, a następnie wykonuje się biopsję. Endoskop (cienki, podobny do rurki instrument ze światłem i soczewką do oglądania) wprowadza się przez usta do przełyku, żołądka i pierwszej części jelita cienkiego. Sonda na końcu endoskopu służy do odbijania fal dźwiękowych o wysokiej energii (ultradźwięków) od tkanek wewnętrznych lub narządów i wywoływania echa. Echa tworzą obraz tkanek ciała zwany sonogramem. Ta procedura jest również nazywana endosonografią. Kierując się USG lekarz usuwa tkankę za pomocą cienkiej, wydrążonej igły. Patolog ogląda tkankę pod mikroskopem w poszukiwaniu komórek rakowych.

W przypadku wykrycia raka można przeprowadzić następujące testy w celu zbadania komórek rakowych:

• Immunohistochemia: test laboratoryjny wykorzystujący przeciwciała do sprawdzenia określonych antygenów (markerów) w próbce tkanki pacjenta. Przeciwciała są zwykle połączone z enzymem lub barwnikiem fluorescencyjnym. Po związaniu się przeciwciał z określonym antygenem w próbce tkanki aktywowany jest enzym lub barwnik, a antygen można następnie obejrzeć pod mikroskopem. Ten typ testu jest używany do diagnozowania raka i odróżniania jednego rodzaju raka od innego.

• Wskaźnik mitotyczny: miara szybkości dzielenia i wzrostu komórek rakowych. Szybkość mitotyczną określa się, zliczając liczbę komórek dzielących się w określonej ilości tkanki nowotworowej.

Bardzo małe GIST są powszechne.

Czasami GIST są mniejsze niż gumka na ołówku. Guzy można wykryć podczas zabiegu wykonywanego z innego powodu, takiego jak prześwietlenie lub operacja. Niektóre z tych małych guzów nie rosną i nie powodują oznak lub objawów ani nie rozprzestrzeniają się na brzuch lub inne części ciała. Lekarze nie są zgodni co do tego, czy te małe guzy należy usunąć, czy też należy je obserwować, aby sprawdzić, czy zaczną rosnąć.

Pewne czynniki wpływają na rokowanie (szansę wyzdrowienia) i opcje leczenia.

Rokowanie (szansa na wyzdrowienie) i opcje leczenia zależą od następujących czynników:

• Jak szybko rosną i dzielą się komórki rakowe.

• Wielkość guza.

• Gdzie guz znajduje się w ciele.

• Czy guz można całkowicie usunąć chirurgicznie.

• Czy guz rozprzestrzenił się na inne części ciała.

Etapy nowotworów podścieliska przewodu pokarmowego

KLUCZOWE PUNKTY

• Po zdiagnozowaniu guza podścieliskowego przewodu pokarmowego przeprowadza się testy w celu ustalenia, czy komórki rakowe rozprzestrzeniły się w przewodzie pokarmowym lub w innych częściach ciała.

• Istnieją trzy sposoby rozprzestrzeniania się raka w organizmie.

• Rak może rozprzestrzenić się z miejsca, w którym się rozpoczął, na inne części ciała.

• Do planowania leczenia wykorzystuje się wyniki badań diagnostycznych i etapowych.

Po zdiagnozowaniu guza podścieliskowego przewodu pokarmowego przeprowadza się testy w celu ustalenia, czy komórki rakowe rozprzestrzeniły się w przewodzie pokarmowym lub w innych częściach ciała.

Proces stosowany w celu ustalenia, czy rak rozprzestrzenił się w przewodzie pokarmowym (GI) lub w innych częściach ciała, nazywany jest etapowaniem. Informacje zebrane w trakcie określania stadium choroby określają stopień zaawansowania choroby. W procesie stopniowania można zastosować następujące testy i procedury:

• Skan PET (skan pozytonowej tomografii emisyjnej): procedura znajdowania złośliwych komórek nowotworowych w organizmie. Niewielką ilość radioaktywnej glukozy (cukru) wstrzykuje się do żyły. Skaner PET obraca się wokół ciała i tworzy obraz miejsca, w którym glukoza jest wykorzystywana w organizmie. Złośliwe komórki nowotworowe są jaśniejsze na obrazie, ponieważ są bardziej aktywne i pobierają więcej glukozy niż normalne komórki.

• TK (tomografia komputerowa): procedura, która tworzy serię szczegółowych zdjęć obszarów wewnątrz ciała, wykonanych pod różnymi kątami. Zdjęcia są wykonywane przez komputer połączony z aparatem rentgenowskim. Barwnik można wstrzyknąć do żyły lub połknąć, aby narządy lub tkanki były wyraźniejsze. Procedura ta jest również nazywana tomografią komputerową, tomografią komputerową lub komputerową tomografią osiową.

MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego): Procedura wykorzystująca magnes, fale radiowe i komputer do wykonania serii szczegółowych zdjęć obszarów wewnątrz ciała. Ta procedura jest również nazywana obrazowaniem metodą jądrowego rezonansu magnetycznego (NMRI).

• RTG klatki piersiowej: zdjęcie rentgenowskie narządów i kości w klatce piersiowej. Promieniowanie rentgenowskie to rodzaj wiązki energii, która może przejść przez ciało i na kliszę, tworząc obraz obszarów wewnątrz ciała.

• Skan kości: procedura mająca na celu sprawdzenie, czy w kości znajdują się szybko dzielące się komórki, takie jak komórki rakowe. Bardzo mała ilość materiału radioaktywnego jest wstrzykiwana do żyły i przemieszcza się przez krwioobieg. Materiał radioaktywny gromadzi się w kościach z rakiem i jest wykrywany przez skaner.

Istnieją trzy sposoby rozprzestrzeniania się raka w organizmie.

Rak może rozprzestrzeniać się przez tkanki, układ limfatyczny i krew:

• Tkanka. Rak rozprzestrzenia się od miejsca, w którym się rozpoczął, przez wrastanie w pobliskie obszary.

• System limfatyczny. Rak rozprzestrzenia się od miejsca, w którym się rozpoczął, dostając się do układu limfatycznego. Rak przenosi się przez naczynia limfatyczne do innych części ciała.

• Krew. Rak rozprzestrzenia się od miejsca, w którym się rozpoczął, dostając się do krwi. Rak przenosi się przez naczynia krwionośne do innych części ciała.

Rak może rozprzestrzenić się z miejsca, w którym się rozpoczął, na inne części ciała.

Kiedy rak rozprzestrzenia się na inną część ciała, nazywa się to przerzutami. Komórki rakowe odrywają się od miejsca, w którym się rozpoczęły (pierwotnego guza) i przemieszczają się przez układ limfatyczny lub krew.

• System limfatyczny. Rak dostaje się do układu limfatycznego, przemieszcza się przez naczynia limfatyczne i tworzy guz (guz przerzutowy) w innej części ciała.

• Krew. Rak dostaje się do krwi, przemieszcza się przez naczynia krwionośne i tworzy guz (guz przerzutowy) w innej części ciała.

Guz z przerzutami to ten sam rodzaj guza, co guz pierwotny. Na przykład, jeśli guz podścieliska przewodu pokarmowego (GIST) rozprzestrzenia się do wątroby, komórki nowotworowe w wątrobie są w rzeczywistości komórkami GIST. Choroba to przerzutowy GIST, a nie rak wątroby.

Do planowania leczenia wykorzystuje się wyniki badań diagnostycznych i etapowych.

W przypadku wielu nowotworów ważne jest, aby znać stadium raka, aby zaplanować leczenie. Jednak leczenie GIST nie jest oparte na stadium raka. Leczenie opiera się na tym, czy guz można usunąć chirurgicznie i czy guz rozprzestrzenił się na inne części brzucha lub odległe części ciała.

Leczenie opiera się na tym, czy guz jest:

• Resekcyjny: guzy te można usunąć chirurgicznie.

• Nieoperacyjny: guzów tych nie można całkowicie usunąć chirurgicznie.

• Przerzuty i nawroty: guzy z przerzutami rozprzestrzeniły się na inne części ciała. Nawracające guzy nawracały po leczeniu. Nawracające GIST mogą powrócić w przewodzie pokarmowym lub w innych częściach ciała. Zwykle znajdują się w jamie brzusznej, otrzewnej i / lub wątrobie.

• Oporny: Te guzy nie poprawiły się po leczeniu.

Przegląd opcji leczenia

KLUCZOWE PUNKTY

• Istnieją różne rodzaje leczenia pacjentów z guzami podścieliskowymi przewodu pokarmowego.

• Stosowane są cztery rodzaje standardowego leczenia:

• Operacja

• Terapia celowana

• Uważne czekanie

• Leczenie podtrzymujące

• W badaniach klinicznych testowane są nowe rodzaje leczenia.

• Leczenie guzów podścieliskowych przewodu pokarmowego może powodować działania niepożądane.

• Pacjenci mogą chcieć pomyśleć o wzięciu udziału w badaniu klinicznym.

• Pacjenci mogą brać udział w badaniach klinicznych przed, w trakcie lub po rozpoczęciu leczenia raka.

• Mogą być potrzebne dalsze testy.

Istnieją różne rodzaje leczenia pacjentów z guzami podścieliskowymi przewodu pokarmowego.

Dla pacjentów z guzami podścieliskowymi przewodu pokarmowego (GIST) dostępne są różne rodzaje leczenia. Niektóre zabiegi są standardowe (obecnie stosowane leczenie), a niektóre są testowane w badaniach klinicznych. Badanie kliniczne dotyczące leczenia to badanie, które ma pomóc ulepszyć obecne metody leczenia lub uzyskać informacje na temat nowych metod leczenia pacjentów z rakiem. Gdy badania kliniczne wykażą, że nowe leczenie jest lepsze niż standardowe leczenie, nowe leczenie może stać się standardowym leczeniem. Pacjenci mogą chcieć pomyśleć o wzięciu udziału w badaniu klinicznym. Niektóre badania kliniczne są otwarte tylko dla pacjentów, którzy nie rozpoczęli leczenia.

Stosowane są cztery rodzaje standardowego leczenia:

• Operacja

Jeśli GIST nie rozprzestrzenił się i znajduje się w miejscu, w którym można bezpiecznie przeprowadzić operację, można usunąć guz i część otaczającej go tkanki. Czasami operację przeprowadza się za pomocą laparoskopu (cienkiej, oświetlonej rurki), aby zajrzeć do wnętrza ciała. W ścianie brzucha wykonuje się małe nacięcia (nacięcia) i w jedno z nacięć wprowadza się laparoskop. Instrumenty mogą być wprowadzane przez to samo nacięcie lub przez inne nacięcia w celu usunięcia organów lub tkanek.

Terapia celowana

Terapia celowana to rodzaj leczenia, w którym wykorzystuje się leki lub inne substancje do identyfikacji i atakowania określonych komórek rakowych bez uszkadzania normalnych komórek.

Inhibitory kinazy tyrozynowej (TKI) to leki celowane, które blokują sygnały potrzebne do wzrostu guzów. TKI można stosować do leczenia GIST, których nie można usunąć chirurgicznie, lub do zmniejszania GIST, tak aby stały się one na tyle małe, że można je usunąć chirurgicznie. Mesylan imatinibu i sunitynib to dwa TKI stosowane w leczeniu GIST. TKI są czasami podawane tak długo, jak długo guz nie rośnie i nie występują poważne skutki uboczne.

Aby uzyskać więcej informacji, patrz Leki zatwierdzone dla guzów podścieliska przewodu pokarmowego.

Uważne czekanie

Uważne czekanie polega na dokładnym monitorowaniu stanu pacjenta bez leczenia, aż pojawią się lub zmienią objawy przedmiotowe lub podmiotowe.

Leczenie podtrzymujące

Jeśli GIST pogorszy się podczas leczenia lub wystąpią działania niepożądane, zwykle stosuje się leczenie wspomagające. Celem opieki wspomagającej jest zapobieganie lub leczenie objawów choroby, skutków ubocznych leczenia oraz problemów psychologicznych, społecznych i duchowych związanych z chorobą lub jej leczeniem. Opieka wspomagająca pomaga poprawić jakość życia pacjentów cierpiących na poważną lub zagrażającą życiu chorobę. Radioterapia jest czasami stosowana jako terapia wspomagająca w celu złagodzenia bólu u pacjentów z dużymi guzami, które się rozprzestrzeniły.

W badaniach klinicznych testowane są nowe rodzaje leczenia.

Informacje o badaniach klinicznych są dostępne na stronie internetowej NCI.

Leczenie guzów podścieliskowych przewodu pokarmowego może powodować działania niepożądane.

Aby uzyskać informacje na temat skutków ubocznych spowodowanych leczeniem raka, zobacz naszą stronę o skutkach ubocznych.

Pacjenci mogą chcieć pomyśleć o wzięciu udziału w badaniu klinicznym.

Dla niektórych pacjentów udział w badaniu klinicznym może być najlepszym wyborem leczenia. Badania kliniczne są częścią procesu badań nad rakiem. Przeprowadza się badania kliniczne, aby dowiedzieć się, czy nowe metody leczenia raka są bezpieczne i skuteczne, czy też lepsze niż standardowe leczenie.

Wiele z dzisiejszych standardowych metod leczenia raka opiera się na wcześniejszych badaniach klinicznych. Pacjenci biorący udział w badaniu klinicznym mogą otrzymać standardowe leczenie lub być jednymi z pierwszych, którzy otrzymają nowe leczenie.

Pacjenci biorący udział w badaniach klinicznych pomagają również ulepszyć sposób leczenia raka w przyszłości. Nawet jeśli badania kliniczne nie prowadzą do nowych skutecznych metod leczenia, często odpowiadają na ważne pytania i pomagają posunąć badania do przodu.

Pacjenci mogą brać udział w badaniach klinicznych przed, w trakcie lub po rozpoczęciu leczenia raka.

Niektóre badania kliniczne obejmują tylko pacjentów, którzy jeszcze nie otrzymali leczenia. Inne badania testują metody leczenia pacjentów, u których rak nie poprawił się. Istnieją również badania kliniczne, które testują nowe sposoby zapobiegania nawrotom raka lub zmniejszania skutków ubocznych leczenia raka.

Badania kliniczne odbywają się w wielu częściach kraju. Informacje o badaniach klinicznych wspieranych przez NCI można znaleźć na stronie wyszukiwania badań klinicznych NCI. Badania kliniczne wspierane przez inne organizacje można znaleźć na stronie internetowej ClinicalTrials.gov.

Mogą być potrzebne dalsze testy.

Niektóre testy, które zostały wykonane w celu zdiagnozowania raka lub określenia stadium raka, można powtórzyć. Niektóre testy zostaną powtórzone, aby zobaczyć, jak dobrze działa leczenie. Decyzje o kontynuowaniu, zmianie lub zaprzestaniu leczenia mogą być podejmowane na podstawie wyników tych testów.

Niektóre testy będą nadal wykonywane od czasu do czasu po zakończeniu leczenia. Wyniki tych testów mogą wykazać, czy Twój stan się zmienił lub czy rak powrócił (powróć). Testy te są czasami nazywane testami kontrolnymi lub kontrolami.

Kontynuacja w przypadku GIST, które zostały usunięte chirurgicznie, może obejmować tomografię komputerową wątroby i miednicy lub czujne oczekiwanie. W przypadku GIST, które są leczone inhibitorami kinazy tyrozynowej, można wykonać dodatkowe testy, takie jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny lub PET, w celu sprawdzenia, jak dobrze działa terapia celowana.

Opcje leczenia nowotworów podścieliska przewodu pokarmowego

W tej sekcji

• Resekcyjne guzy podścieliskowe przewodu pokarmowego

• Nieoperacyjne guzy podścieliska przewodu pokarmowego

• Przerzutowe i nawracające guzy podścieliska przewodu pokarmowego

• Oporne guzy podścieliska przewodu pokarmowego

• Opcje leczenia w badaniach klinicznych

Aby uzyskać informacje na temat wymienionych poniżej metod leczenia, zobacz sekcję Przegląd opcji leczenia.

Resekcyjne guzy podścieliskowe przewodu pokarmowego

Resekcyjne guzy podścieliskowe przewodu pokarmowego (GIST) można całkowicie lub prawie całkowicie usunąć chirurgicznie. Leczenie może obejmować:

• Chirurgia polegająca na usunięciu guzów o wielkości 2 centymetrów lub większych. Operację laparoskopową można wykonać, jeśli guz ma 5 cm lub mniej. Jeśli na krawędziach obszaru, z którego usunięto guz, pozostały komórki rakowe, może nastąpić uważne oczekiwanie lub celowana terapia mesylanem imatinibu.

• Badanie kliniczne terapii celowanej mesylanem imatynibu po operacji w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu guza (nawrotu).

Nieoperacyjne guzy podścieliska przewodu pokarmowego

Nieoperacyjnych GIST nie można całkowicie usunąć chirurgicznie, ponieważ są one zbyt duże lub znajdują się w miejscu, w którym w przypadku usunięcia guza nastąpiłoby zbyt duże uszkodzenie pobliskich narządów. Leczenie zwykle polega na badaniu klinicznym ukierunkowanej terapii mesylanem imatynibu w celu zmniejszenia guza, a następnie operacji usunięcia jak największej części guza.

Przerzutowe i nawracające guzy podścieliska przewodu pokarmowego

Leczenie GIST, które są przerzutowe (rozprzestrzeniające się na inne części ciała) lub nawracające (nawracające po leczeniu) mogą obejmować:

• Terapia celowana mesylanem imatynibu.

• Terapia celowana sunitynibem, jeśli guz zaczyna rosnąć podczas terapii mesylanem imatynibu lub jeśli skutki uboczne są zbyt poważne.

• Zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu guzów, które były leczone terapią celowaną i które kurczą się, są stabilne (niezmienione) lub nieznacznie powiększyły się. Terapia celowana może być kontynuowana po operacji.

• Zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu guzów w przypadku poważnych powikłań, takich jak krwawienie, dziura w przewodzie pokarmowym (GI), zablokowany przewód pokarmowy lub infekcja.

• Badanie kliniczne nowego leczenia.

Oporne guzy podścieliska przewodu pokarmowego

Wiele GIST leczonych inhibitorem kinazy tyrozynowej (TKI) po pewnym czasie staje się opornych (przestaje odpowiadać) na lek. Leczenie jest zwykle badaniem klinicznym z innym TKI lub badaniem klinicznym nowego leku.

Opcje leczenia w badaniach klinicznych

Use our clinical trial search to find NCI-supported cancer clinical trials that are accepting patients. You can search for trials based on the type of cancer, the age of the patient, and where the trials are being done. General information about clinical trials is also available.

To Learn More About Gastrointestinal Stromal Tumors

For more information from the National Cancer Institute about gastrointestinal stromal tumors, see the following:

• Soft Tissue Sarcoma Home Page

• Unusual Cancers of Childhood Treatment

• Drugs Approved for Gastrointestinal Stromal Tumors

• Targeted Cancer Therapies

• Angiogenesis Inhibitors

For general cancer information and other resources from the National Cancer Institute, see the following:

• About Cancer

• Staging

• Chemotherapy and You: Support for People With Cancer

• Radiation Therapy and You: Support for People With Cancer

• Radzenie sobie z rakiem

• Pytania, które należy zadać lekarzowi na temat raka

• Dla ocalałych i opiekunów