Typy / wątroba / pacjent / leczenie wątroby dziecka pdq

Leczenie raka wątroby u dzieci

Ogólne informacje o raku wątroby u dzieci

KLUCZOWE PUNKTY

• Rak wątroby u dzieci to choroba, w której złośliwe (rakowe) komórki tworzą się w tkankach wątroby.

• Istnieją różne rodzaje raka wątroby u dzieci.

• Niektóre choroby i stany mogą zwiększać ryzyko raka wątroby u dzieci.

• Oznaki i objawy raka wątroby u dzieci obejmują guzek lub ból brzucha.

• Testy, które badają wątrobę i krew, służą do wykrywania (znajdowania) i diagnozowania raka wątroby u dzieci oraz stwierdzenia, czy rak się rozprzestrzenił.

• Pewne czynniki wpływają na rokowanie (szansę wyzdrowienia) i opcje leczenia.

Rak wątroby u dzieci to choroba, w której złośliwe (rakowe) komórki tworzą się w tkankach wątroby.

Wątroba jest jednym z największych narządów w organizmie. Ma dwa płaty i wypełnia prawą górną część brzucha wewnątrz klatki piersiowej. Trzy z wielu ważnych funkcji wątroby to:

• Odfiltrowuje szkodliwe substancje z krwi, aby mogły zostać wydalone z organizmu wraz z kałem i moczem.

• Wytwarzanie żółci pomagającej trawić tłuszcze z pożywienia.

• Do przechowywania glikogenu (cukru), który organizm zużywa na energię.

Anatomia wątroby. Wątroba znajduje się w górnej części brzucha w pobliżu żołądka, jelit, woreczka żółciowego i trzustki. Wątroba ma prawy płat i lewy płat. Każdy płat jest podzielony na dwie sekcje (niepokazane).

Rak wątroby występuje rzadko u dzieci i młodzieży.

Istnieją różne rodzaje raka wątroby u dzieci.

Istnieją dwa główne typy raka wątroby u dzieci:

• Hepatoblastoma: Hepatoblastoma jest najczęstszym typem raka wątroby u dzieci. Zwykle dotyka dzieci w wieku poniżej 3 lat.

W wątrobiaku zarodkowym histologia (wygląd komórek rakowych pod mikroskopem) wpływa na sposób leczenia raka. Histologia dla hepatoblastoma może być jedną z następujących:

• Dobrze zróżnicowana histologia płodu (czysty płód).

• Niezróżnicowana histologia drobnokomórkowa.

• Niezróżnicowana histologia płodu, niedrobnokomórkowa niezróżnicowana histologia.

• Rak wątrobowokomórkowy: rak wątrobowokomórkowy zwykle dotyka starsze dzieci i młodzież. Występuje częściej na obszarach Azji, które mają wysokie wskaźniki zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B niż w Stanach Zjednoczonych

Inne, mniej powszechne typy raka wątroby u dzieci to:

• Niezróżnicowany zarodkowy mięsak wątroby: ten typ raka wątroby występuje zwykle u dzieci w wieku od 5 do 10 lat. Często rozprzestrzenia się przez wątrobę i / lub do płuc.

• Noworodkowy rak kosmówkowy wątroby: jest to bardzo rzadki guz, który zaczyna się w łożysku i rozprzestrzenia się na płód. Guz jest zwykle wykrywany w ciągu pierwszych kilku miesięcy życia. U matki dziecka może również zostać zdiagnozowany rak kosmówki. Choriocarcinoma jest rodzajem trofoblastycznej choroby ciążowej. Więcej informacji na temat leczenia raka kosmówki u matki dziecka można znaleźć w podsumowaniu dotyczącym leczenia trofoblastycznej choroby ciążowej.

• Naczyniowe guzy wątroby: Te guzy powstają w wątrobie z komórek, które tworzą naczynia krwionośne lub naczynia limfatyczne. Nowotwory naczyniowe wątroby mogą być łagodne (nie rak) lub złośliwe (rak). Więcej informacji na temat guzów naczyniowych wątroby można znaleźć w podsumowaniu dotyczącym leczenia nowotworów naczyniowych u dzieci.

Niniejsze podsumowanie dotyczy leczenia pierwotnego raka wątroby (raka, który zaczyna się w wątrobie). W niniejszym podsumowaniu nie omówiono leczenia przerzutowego raka wątroby, który jest rakiem rozpoczynającym się w innych częściach ciała i rozprzestrzeniającym się do wątroby.

Pierwotny rak wątroby może wystąpić zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Jednak leczenie dzieci różni się od leczenia dorosłych. Więcej informacji na temat leczenia dorosłych można znaleźć w podsumowaniu dotyczącym leczenia pierwotnego raka wątroby u dorosłych.

Niektóre choroby i stany mogą zwiększać ryzyko raka wątroby u dzieci.

Wszystko, co zwiększa ryzyko zachorowania, nazywa się czynnikiem ryzyka. Posiadanie czynnika ryzyka nie oznacza, że ​​zachorujesz na raka; brak czynników ryzyka nie oznacza, że ​​nie zachorujesz na raka. Porozmawiaj z lekarzem dziecka, jeśli uważasz, że Twoje dziecko może być zagrożone.

Czynniki ryzyka hepatoblastoma obejmują następujące zespoły lub stany:

• Zespół Aicardi.

• Zespół Beckwitha-Wiedemanna.

• Hemihyperplasia.

• Rodzinna polipowatość gruczolakowata (FAP).

• Choroba spichrzeniowa glikogenu.

• Bardzo niska waga po urodzeniu.

• Zespół Simpsona-Golabiego-Behmela.

• Pewne zmiany genetyczne, takie jak trisomia 18.

Dzieci zagrożone hepatoblastoma mogą mieć wykonane testy w celu wykrycia raka, zanim pojawią się jakiekolwiek objawy. Co 3 miesiące do ukończenia przez dziecko 4 lat wykonuje się badanie USG jamy brzusznej i sprawdzany jest poziom alfa-fetoproteiny we krwi.

Czynniki ryzyka raka wątrobowokomórkowego obejmują następujące zespoły lub stany:

• Zespół Alagille'a.

• Choroba spichrzeniowa glikogenu.

• Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B, które zostało przeniesione z matki na dziecko przy urodzeniu.

• Postępująca rodzinna choroba wewnątrzwątrobowa.

• Tyrozynemia.

Niektórzy pacjenci z tyrozynemią zostaną poddani przeszczepowi wątroby w celu leczenia tej choroby, zanim pojawią się oznaki lub objawy raka.

Oznaki i objawy raka wątroby u dzieci obejmują guzek lub ból brzucha.

Oznaki i objawy są częstsze po rozrostie guza. Inne stany mogą powodować te same oznaki i objawy. Skontaktuj się z lekarzem dziecka, jeśli Twoje dziecko ma którekolwiek z poniższych:

• Guz w jamie brzusznej, który może być bolesny.

• Obrzęk brzucha.

• Utrata wagi bez znanego powodu.

• Utrata apetytu.

• Nudności i wymioty.

Testy, które badają wątrobę i krew, służą do wykrywania (znajdowania) i diagnozowania raka wątroby u dzieci oraz stwierdzenia, czy rak się rozprzestrzenił.

Można zastosować następujące testy i procedury:

• Fizyczne badanie i historia: badanie ciała w celu sprawdzenia ogólnych oznak zdrowia, w tym sprawdzenia objawów choroby, takich jak guzki lub cokolwiek innego, co wydaje się niezwykłe. Przeprowadzona zostanie również historia nawyków zdrowotnych pacjenta oraz przebytych chorób i leczenia.

• Test markera guza w surowicy: procedura, w której próbka krwi jest sprawdzana w celu pomiaru ilości pewnych substancji uwalnianych do krwi przez narządy, tkanki lub komórki nowotworowe w organizmie. Niektóre substancje są powiązane z określonymi typami raka, jeśli występują w podwyższonych stężeniach we krwi. Są to tak zwane markery nowotworowe. Krew dzieci z rakiem wątroby może mieć zwiększone ilości hormonu zwanego beta-ludzką gonadotropiną kosmówkową (beta-hCG) lub białka zwanego alfa-fetoproteiną (AFP). Inne nowotwory, łagodne guzy wątroby i niektóre stany nienowotworowe, w tym marskość i zapalenie wątroby, również mogą zwiększać poziom AFP.

• Pełna morfologia krwi (CBC): procedura, w której pobierana jest próbka krwi i sprawdzana pod kątem:

• Liczba czerwonych krwinek, białych krwinek i płytek krwi.

• Ilość hemoglobiny (białka przenoszącego tlen) w krwinkach czerwonych.

• Część próbki krwi złożona z czerwonych krwinek.

• Testy czynności wątroby: procedura, w której próbka krwi jest sprawdzana w celu pomiaru ilości pewnych substancji uwolnionych do krwi przez wątrobę. Wyższa niż zwykle ilość substancji może być oznaką uszkodzenia wątroby lub raka.

• Badania chemii krwi: procedura, w której próbka krwi jest sprawdzana w celu pomiaru ilości pewnych substancji, takich jak bilirubina lub dehydrogenaza mleczanowa (LDH), uwalnianych do krwi przez narządy i tkanki organizmu. Nietypowa (wyższa lub niższa niż normalnie) ilość substancji może być oznaką choroby.

• Test na wirusa Epsteina-Barra (EBV): badanie krwi w celu wykrycia przeciwciał przeciwko markerom EBV i DNA wirusa EBV. Można je znaleźć we krwi pacjentów zakażonych wirusem EBV.

Test zapalenia wątroby: procedura, w której próbka krwi jest sprawdzana pod kątem fragmentów wirusa zapalenia wątroby.

• MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) z użyciem gadolinu: procedura wykorzystująca magnes, fale radiowe i komputer do wykonania serii szczegółowych zdjęć obszarów wewnątrz wątroby. Dożylnie wstrzykuje się substancję zwaną gadolinem. Gadolin gromadzi się wokół komórek rakowych, więc na zdjęciu są jaśniejsze. Ta procedura jest również nazywana obrazowaniem metodą jądrowego rezonansu magnetycznego (NMRI).

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jamy brzusznej. Dziecko leży na stole, który wsuwa się do skanera MRI, który wykonuje zdjęcia wnętrza ciała. Podkładka na brzuchu dziecka pomaga uzyskać wyraźniejszy obraz.

• TK (tomografia komputerowa): procedura, która tworzy serię szczegółowych zdjęć obszarów wewnątrz ciała, wykonanych pod różnymi kątami. Zdjęcia są wykonywane przez komputer połączony z aparatem rentgenowskim. Barwnik można wstrzyknąć do żyły lub połknąć, aby narządy lub tkanki były wyraźniejsze. Procedura ta jest również nazywana tomografią komputerową, tomografią komputerową lub komputerową tomografią osiową. W dziecięcym raku wątroby zwykle wykonuje się tomografię komputerową klatki piersiowej i brzucha.

Tomografia komputerowa (CT) jamy brzusznej. Dziecko leży na stole, który przesuwa się przez tomograf, który wykonuje zdjęcia rentgenowskie wnętrza jamy brzusznej.

• Badanie ultrasonograficzne: Procedura, w której fale dźwiękowe o wysokiej energii (ultradźwięki) są odbijane od tkanek wewnętrznych lub narządów i wytwarzają echo. Echa tworzą obraz tkanek ciała zwany sonogramem. Zdjęcie można wydrukować, aby obejrzeć je później. W dziecięcym raku wątroby zwykle wykonuje się badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej w celu sprawdzenia dużych naczyń krwionośnych.

USG jamy brzusznej. Do skóry brzucha przykłada się przetwornik ultradźwiękowy podłączony do komputera. Przetwornik odbija fale dźwiękowe od narządów wewnętrznych i tkanek, tworząc echo, które tworzy sonogram (obraz komputerowy).

• RTG jamy brzusznej: prześwietlenie narządów w jamie brzusznej. Promieniowanie rentgenowskie to rodzaj wiązki energii, która może przejść przez ciało na film, tworząc obraz obszarów wewnątrz ciała.

• Biopsja: pobranie próbki komórek lub tkanek, aby można było ją obejrzeć pod mikroskopem w celu wykrycia objawów raka. Próbkę można pobrać podczas operacji w celu usunięcia lub obejrzenia guza. Patolog ogląda próbkę pod mikroskopem, aby ustalić rodzaj raka wątroby.

Poniższy test można przeprowadzić na próbce tkanki, która jest usuwana:

• Immunohistochemia: test laboratoryjny wykorzystujący przeciwciała do sprawdzenia określonych antygenów (markerów) w próbce tkanki pacjenta. Przeciwciała są zwykle połączone z enzymem lub barwnikiem fluorescencyjnym. Po związaniu się przeciwciał z określonym antygenem w próbce tkanki aktywowany jest enzym lub barwnik, a antygen można następnie obejrzeć pod mikroskopem. Ten rodzaj testu jest używany do sprawdzania określonej mutacji genów, do diagnozowania raka oraz do odróżniania jednego rodzaju raka od innego.

Pewne czynniki wpływają na rokowanie (szansę wyzdrowienia) i opcje leczenia.

Rokowanie (szansa wyzdrowienia) i możliwości leczenia wątrobiaka zarodkowego zależą od następujących czynników:

• Grupa PRETEXT.

• Wielkość guza.

• Czy typem hepatoblastoma jest dobrze zróżnicowany płód (czysty płód) czy niezróżnicowana histologia drobnokomórkowa.

• Czy rak rozprzestrzenił się na inne miejsca w ciele, takie jak przepona, płuca lub niektóre duże naczynia krwionośne.

• Czy w wątrobie występuje więcej niż jeden guz.

• Czy pękła zewnętrzna powłoka wokół guza.

• Jak rak reaguje na chemioterapię.

• Czy raka można całkowicie usunąć chirurgicznie.

• Czy pacjent może mieć przeszczep wątroby.

• Czy stężenie AFP we krwi obniży się po leczeniu.

• Wiek dziecka.

• Czy rak został właśnie zdiagnozowany, czy powrócił.

Rokowanie (szansa wyzdrowienia) i możliwości leczenia raka wątrobowokomórkowego zależą od następujących czynników:

• Grupa PRETEXT.

• Czy rak rozprzestrzenił się na inne miejsca w ciele, takie jak płuca.

• Czy raka można całkowicie usunąć chirurgicznie.

• Jak rak reaguje na chemioterapię.

• Czy dziecko jest zakażone wirusem zapalenia wątroby typu B.

• Czy rak został właśnie zdiagnozowany, czy powrócił.

W przypadku raka wątroby u dzieci, który powraca (powraca) po początkowym leczeniu, rokowanie i opcje leczenia zależą od:

• W którym miejscu ciała guz powrócił.

• Rodzaj leczenia zastosowany w leczeniu pierwotnego raka.

Dziecięcego raka wątroby można wyleczyć, jeśli guz jest mały i można go całkowicie usunąć chirurgicznie. Całkowite usunięcie jest możliwe częściej w przypadku raka wątrobowokomórkowego niż raka wątrobowokomórkowego.

Etapy raka wątroby u dzieci

KLUCZOWE PUNKTY

• Po zdiagnozowaniu raka wątroby u dzieci przeprowadza się testy, aby dowiedzieć się, czy komórki rakowe rozprzestrzeniły się w wątrobie lub innych częściach ciała.

• Istnieją dwa systemy grupowania raka wątroby u dzieci.

• Istnieją cztery grupy PRETEXT i POSTTEXT:

• PRETEXT i POSTTEXT Grupa I

• PRETEXT i POSTTEXT Grupa II

• PRETEXT i POSTTEXT Grupa III

• PRETEXT i POSTTEXT Grupa IV

• Istnieją trzy sposoby rozprzestrzeniania się raka w organizmie.

• Rak może rozprzestrzenić się z miejsca, w którym się rozpoczął, na inne części ciała.

Po zdiagnozowaniu raka wątroby u dzieci przeprowadza się testy, aby dowiedzieć się, czy komórki rakowe rozprzestrzeniły się w wątrobie lub innych częściach ciała.

Proces stosowany w celu ustalenia, czy rak rozprzestrzenił się w wątrobie, pobliskich tkankach lub narządach lub innych częściach ciała, nazywany jest etapowaniem. W dziecięcym raku wątroby do planowania leczenia stosuje się grupy PRETEXT i POSTTEXT zamiast etapu. Wyniki testów i procedur wykonanych w celu wykrycia, zdiagnozowania i ustalenia, czy rak się rozprzestrzenił, są wykorzystywane do określenia grup PRETEXT i POSTTEXT.

Istnieją dwa systemy grupowania raka wątroby u dzieci.

W przypadku raka wątroby u dzieci stosuje się dwa systemy grupowania, aby zdecydować, czy guz można usunąć chirurgicznie:

• Grupa PRETEXT opisuje guz przed jakimkolwiek leczeniem pacjenta.

• Grupa POSTTEXT opisuje guz po leczeniu, takim jak neoadiuwantowa chemioterapia.

Istnieją cztery grupy PRETEXT i POSTTEXT:

Wątroba jest podzielona na cztery sekcje. Grupy PRETEXT i POSTTEXT zależą od tego, które sekcje wątroby mają raka.

PRETEXT i POSTTEXT Grupa I

Wątroba PRETEKST I. Rak znajduje się w jednej części wątroby. Trzy odcinki wątroby, które są obok siebie, nie mają w sobie raka.

W grupie I rak znajduje się w jednej części wątroby. Trzy sąsiadujące ze sobą odcinki wątroby nie mają w sobie raka.

PRETEXT i POSTTEXT Grupa II

Wątroba PRETEKST II. Rak znajduje się w jednej lub dwóch sekcjach wątroby. Dwie sąsiadujące ze sobą sekcje wątroby nie mają w sobie raka.

W grupie II rak znajduje się w jednym lub dwóch odcinkach wątroby. Dwie sąsiadujące ze sobą sekcje wątroby nie mają w sobie raka.

PRETEXT i POSTTEXT Grupa III

Wątroba PRETEKST III. Rak znajduje się w trzech odcinkach wątroby, a jedna sekcja nie ma raka lub rak znajduje się w dwóch odcinkach wątroby, a dwa odcinki, które nie są obok siebie, nie mają raka.

W grupie III prawdziwe jest jedno z poniższych:

• Rak znajduje się w trzech sekcjach wątroby, a jedna sekcja nie ma raka.

• Rak znajduje się w dwóch odcinkach wątroby, a dwie sekcje, które nie znajdują się obok siebie, nie zawierają raka.

PRETEXT i POSTTEXT Grupa IV

Wątroba PRETEKST IV. Rak znajduje się we wszystkich czterech odcinkach wątroby.

W grupie IV rak występuje we wszystkich czterech odcinkach wątroby.

Istnieją trzy sposoby rozprzestrzeniania się raka w organizmie.

Rak może rozprzestrzeniać się przez tkanki, układ limfatyczny i krew:

• Tkanka. Rak rozprzestrzenia się od miejsca, w którym się rozpoczął, przez wrastanie w pobliskie obszary.

• System limfatyczny. Rak rozprzestrzenia się od miejsca, w którym się rozpoczął, dostając się do układu limfatycznego. Rak przenosi się przez naczynia limfatyczne do innych części ciała.

• Krew. Rak rozprzestrzenia się od miejsca, w którym się rozpoczął, dostając się do krwi. Rak przenosi się przez naczynia krwionośne do innych części ciała.

Rak może rozprzestrzenić się z miejsca, w którym się rozpoczął, na inne części ciała.

Kiedy rak rozprzestrzenia się na inną część ciała, nazywa się to przerzutami. Komórki rakowe odrywają się od miejsca, w którym się rozpoczęły (pierwotnego guza) i przemieszczają się przez układ limfatyczny lub krew.

• System limfatyczny. Rak dostaje się do układu limfatycznego, przemieszcza się przez naczynia limfatyczne i tworzy guz (guz przerzutowy) w innej części ciała.

• Krew. Rak dostaje się do krwi, przemieszcza się przez naczynia krwionośne i tworzy guz (guz przerzutowy) w innej części ciała.

Guz z przerzutami to ten sam rodzaj raka, co guz pierwotny. Na przykład, jeśli rak wątroby u dzieci rozprzestrzenia się na płuca, komórki rakowe w płucach są w rzeczywistości komórkami raka wątroby. Choroba to przerzutowy rak wątroby, a nie rak płuc.

Nawracający rak wątroby u dzieci

Nawracający rak wątroby u dzieci to rak, który powrócił (powrócił) po leczeniu. Rak może powrócić do wątroby lub innych części ciała. Rak, który rośnie lub pogarsza się podczas leczenia, jest chorobą postępującą.

Przegląd opcji leczenia

KLUCZOWE PUNKTY

• Istnieją różne rodzaje leczenia pacjentów z rakiem wątroby u dzieci.

• Leczenie dzieci z rakiem wątroby powinno być zaplanowane przez zespół lekarzy, którzy są ekspertami w leczeniu tego rzadkiego raka dziecięcego.

• Leczenie raka wątroby u dzieci może powodować działania niepożądane.

• Stosowanych jest sześć rodzajów standardowego leczenia:

• Operacja

• Uważne czekanie

• Chemoterapia

• Radioterapia

• Terapia ablacyjna

• Leczenie przeciwwirusowe

• W badaniach klinicznych testowane są nowe rodzaje leczenia.

• Terapia celowana

• Pacjenci mogą chcieć pomyśleć o wzięciu udziału w badaniu klinicznym.

• Pacjenci mogą brać udział w badaniach klinicznych przed, w trakcie lub po rozpoczęciu leczenia raka.

• Mogą być potrzebne dalsze testy.

Istnieją różne rodzaje leczenia pacjentów z rakiem wątroby u dzieci.

Dla dzieci z rakiem wątroby dostępne są różne rodzaje leczenia. Niektóre zabiegi są standardowe (obecnie stosowane leczenie), a niektóre są testowane w badaniach klinicznych. Badanie kliniczne dotyczące leczenia to badanie, które ma pomóc ulepszyć obecne metody leczenia lub uzyskać informacje na temat nowych metod leczenia pacjentów z rakiem. Gdy badania kliniczne wykażą, że nowe leczenie jest lepsze niż standardowe leczenie, nowe leczenie może stać się standardowym leczeniem.

Udział w badaniu klinicznym należy rozważyć w przypadku wszystkich dzieci z rakiem wątroby. Niektóre badania kliniczne są otwarte tylko dla pacjentów, którzy nie rozpoczęli leczenia.

Leczenie dzieci z rakiem wątroby powinno być zaplanowane przez zespół lekarzy, którzy są ekspertami w leczeniu tego rzadkiego raka dziecięcego.

Leczenie będzie nadzorowane przez onkologa dziecięcego, lekarza specjalizującego się w leczeniu dzieci chorych na raka. Onkolog dziecięcy współpracuje z innymi pracownikami służby zdrowia, którzy są ekspertami w leczeniu dzieci z rakiem wątroby i specjalizują się w określonych dziedzinach medycyny. Szczególnie ważne jest posiadanie chirurga dziecięcego z doświadczeniem w chirurgii wątroby, który w razie potrzeby może skierować pacjentów na program przeszczepu wątroby. Inni specjaliści mogą obejmować:

• Pediatra.

• Onkolog radioterapii.

• Specjalista pielęgniarki pediatrycznej.

• Specjalista rehabilitacji.

• Psycholog.

• Pracownik socjalny.

Leczenie raka wątroby u dzieci może powodować działania niepożądane.

Aby uzyskać informacje o skutkach ubocznych, które pojawiają się podczas leczenia raka, zobacz naszą stronę o skutkach ubocznych.

Skutki uboczne leczenia raka, które rozpoczynają się po leczeniu i trwają przez miesiące lub lata, nazywane są efektami późnymi. Późne skutki leczenia raka mogą obejmować:

• Problemy fizyczne.

• Zmiany nastroju, uczuć, myślenia, uczenia się lub pamięci.

• Drugie nowotwory (nowe rodzaje raka).

Niektóre późne efekty można leczyć lub kontrolować. Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzami dziecka o wpływie leczenia raka na dziecko. (Więcej informacji można znaleźć w podsumowaniu na temat późnych skutków leczenia raka u dzieci).

Stosowanych jest sześć rodzajów standardowego leczenia:

Operacja

Jeśli to możliwe, rak jest usuwany chirurgicznie.

• Częściowa hepatektomia: usunięcie części wątroby, w której wykryto raka. Usunięta część może być fragmentem tkanki, całym płatem lub większą częścią wątroby wraz z niewielką ilością normalnej tkanki wokół niego.

• Całkowita hepatektomia i przeszczep wątroby: usunięcie całej wątroby, a następnie przeszczep zdrowej wątroby od dawcy. Przeszczep wątroby może być możliwy, gdy rak nie rozprzestrzenił się poza wątrobę i można znaleźć wątrobę dawcy. Jeśli pacjent musi czekać na oddanie wątroby, w razie potrzeby stosuje się inne leczenie.

• Resekcja przerzutów: Chirurgia polegająca na usunięciu raka, który rozprzestrzenił się poza wątrobę, na przykład do pobliskich tkanek, płuc lub mózgu.

Rodzaj operacji, którą można wykonać, zależy od:

• Grupa PRETEXT i POSTTEXT.

• Wielkość guza pierwotnego.

• Czy w wątrobie występuje więcej niż jeden guz.

• Czy rak rozprzestrzenił się na pobliskie duże naczynia krwionośne.

• Poziom alfa-fetoproteiny (AFP) we krwi.

• Czy guz można zmniejszyć za pomocą chemioterapii, aby można go było usunąć chirurgicznie.

• Czy potrzebny jest przeszczep wątroby.

Chemioterapia jest czasami podawana przed operacją, aby zmniejszyć guz i ułatwić jego usunięcie. Nazywa się to terapią neoadiuwantową.

Po usunięciu przez lekarza wszystkich nowotworów, które można zobaczyć w czasie operacji, niektórym pacjentom można podać chemioterapię lub radioterapię po operacji, aby zabić pozostałe komórki rakowe. Leczenie po zabiegu, mające na celu zmniejszenie ryzyka nawrotu raka, nazywane jest leczeniem uzupełniającym.

Uważne czekanie

Uważne czekanie polega na dokładnym monitorowaniu stanu pacjenta bez leczenia, aż pojawią się lub zmienią objawy przedmiotowe lub podmiotowe. W wątrobiaku zarodkowym leczenie to stosuje się tylko w przypadku małych guzów, które zostały całkowicie usunięte chirurgicznie.

Chemoterapia

Chemioterapia to terapia przeciwnowotworowa, w której stosuje się leki w celu zatrzymania wzrostu komórek rakowych, zabijając komórki lub powstrzymując ich podział. Gdy chemioterapia jest przyjmowana doustnie lub wstrzykiwana do żyły lub mięśnia, leki dostają się do krwiobiegu i mogą dotrzeć do komórek rakowych w całym organizmie (chemioterapia ogólnoustrojowa). Gdy chemioterapia jest umieszczana bezpośrednio w płynie mózgowo-rdzeniowym, narządzie lub w jamie ciała, takiej jak brzuch, leki wpływają głównie na komórki rakowe w tych obszarach (chemioterapia regionalna). Leczenie z użyciem więcej niż jednego leku przeciwnowotworowego nazywa się chemioterapią skojarzoną.

Chemoembolizacja tętnicy wątrobowej (głównej tętnicy dostarczającej krew do wątroby) jest rodzajem chemioterapii regionalnej stosowanej w leczeniu raka wątroby u dzieci, którego nie można usunąć chirurgicznie. Lek przeciwnowotworowy wstrzykuje się do tętnicy wątrobowej przez cewnik (cienką rurkę). Lek jest mieszany z substancją, która blokuje tętnicę, odcinając dopływ krwi do guza. Większość leku przeciwnowotworowego jest uwięziona w pobliżu guza i tylko niewielka ilość dociera do innych części ciała. Zablokowanie może być tymczasowe lub trwałe, w zależności od substancji użytej do zablokowania tętnicy. Guz nie może pobierać tlenu i składników odżywczych, których potrzebuje do wzrostu. Wątroba nadal otrzymuje krew z żyły wrotnej wątrobowej, która przenosi krew z żołądka i jelit do wątroby.

Sposób podawania chemioterapii zależy od rodzaju leczonego nowotworu oraz grupy PRETEXT lub POSTTEXT.

Radioterapia

Radioterapia to terapia przeciwnowotworowa wykorzystująca promieniowanie rentgenowskie o wysokiej energii lub inne rodzaje promieniowania w celu zabicia komórek rakowych lub powstrzymania ich wzrostu. Istnieją dwa rodzaje radioterapii:

• Radioterapia zewnętrzna wykorzystuje maszynę znajdującą się poza ciałem do wysyłania promieniowania w kierunku raka.

• Radioterapia wewnętrzna wykorzystuje substancję radioaktywną zamkniętą w igłach, nasionach, drutach lub cewnikach, które są umieszczane bezpośrednio w raku lub w jego pobliżu.

Radioembolizacja tętnicy wątrobowej (głównej tętnicy dostarczającej krew do wątroby) jest rodzajem radioterapii wewnętrznej stosowanej w leczeniu raka wątrobowokomórkowego. Bardzo mała ilość substancji radioaktywnej jest przyczepiona do maleńkich kuleczek, które są wstrzykiwane do tętnicy wątrobowej przez cewnik (cienką rurkę). Kulki miesza się z substancją, która blokuje tętnicę, odcinając dopływ krwi do guza. Większość promieniowania jest uwięziona w pobliżu guza, aby zabić komórki rakowe. Ma to na celu złagodzenie objawów i poprawę jakości życia dzieci z rakiem wątrobowokomórkowym.

Sposób radioterapii zależy od rodzaju leczonego raka oraz grupy PRETEXT lub POSTTEXT. Radioterapia zewnętrzna jest stosowana w leczeniu wątrobiaka zarodkowego, którego nie można usunąć chirurgicznie lub który rozprzestrzenił się na inne części ciała.

Terapia ablacyjna

Terapia ablacyjna usuwa lub niszczy tkankę. W przypadku raka wątroby stosuje się różne rodzaje terapii ablacyjnej:

• Ablacja częstotliwością radiową: użycie specjalnych igieł, które są wprowadzane bezpośrednio przez skórę lub przez nacięcie w jamie brzusznej, aby dotrzeć do guza. Fale radiowe o wysokiej energii ogrzewają igły i guzy, co zabija komórki rakowe. W leczeniu nawracającego wątrobiaka zarodkowego stosuje się ablację prądem o częstotliwości radiowej.

• Przezskórne wstrzyknięcie etanolu: małą igłą wstrzykuje się etanol (czysty alkohol) bezpośrednio do guza w celu zabicia komórek rakowych. Leczenie może wymagać kilku wstrzyknięć. W leczeniu nawracającego wątrobiaka zarodkowego stosuje się przezskórne wstrzyknięcie etanolu.

Leczenie przeciwwirusowe

Rak wątrobowokomórkowy powiązany z wirusem zapalenia wątroby typu B można leczyć lekami przeciwwirusowymi.

W badaniach klinicznych testowane są nowe rodzaje leczenia.

Ta sekcja podsumowująca opisuje zabiegi, które są badane w badaniach klinicznych. Może nie wspomnieć o każdym nowym badanym leczeniu. Informacje o badaniach klinicznych są dostępne na stronie internetowej NCI.

Terapia celowana

Terapia celowana to rodzaj leczenia, w którym wykorzystuje się leki lub inne substancje do ataku na określone komórki rakowe. Terapia inhibitorem kinazy tyrozynowej (TKI) jest rodzajem terapii celowanej. TKI blokują sygnały potrzebne do wzrostu guzów. Sorafenib i pazopanib to TKI badane pod kątem leczenia nawrotowego raka wątrobowokomórkowego oraz nowo zdiagnozowanego niezróżnicowanego mięsaka zarodkowego wątroby.

Pacjenci mogą chcieć pomyśleć o wzięciu udziału w badaniu klinicznym.

Dla niektórych pacjentów udział w badaniu klinicznym może być najlepszym wyborem leczenia. Badania kliniczne są częścią procesu badań nad rakiem. Przeprowadza się badania kliniczne, aby dowiedzieć się, czy nowe metody leczenia raka są bezpieczne i skuteczne, czy też lepsze niż standardowe leczenie.

Wiele z dzisiejszych standardowych metod leczenia raka opiera się na wcześniejszych badaniach klinicznych. Pacjenci biorący udział w badaniu klinicznym mogą otrzymać standardowe leczenie lub być jednymi z pierwszych, którzy otrzymają nowe leczenie.

Pacjenci biorący udział w badaniach klinicznych pomagają również ulepszyć sposób leczenia raka w przyszłości. Nawet jeśli badania kliniczne nie prowadzą do nowych skutecznych metod leczenia, często odpowiadają na ważne pytania i pomagają posunąć badania do przodu.

Pacjenci mogą brać udział w badaniach klinicznych przed, w trakcie lub po rozpoczęciu leczenia raka.

Niektóre badania kliniczne obejmują tylko pacjentów, którzy jeszcze nie otrzymali leczenia. Inne badania testują metody leczenia pacjentów, u których rak nie poprawił się. Istnieją również badania kliniczne, które testują nowe sposoby zapobiegania nawrotom raka lub zmniejszania skutków ubocznych leczenia raka.

Badania kliniczne odbywają się w wielu częściach kraju. Informacje o badaniach klinicznych wspieranych przez NCI można znaleźć na stronie wyszukiwania badań klinicznych NCI. Badania kliniczne wspierane przez inne organizacje można znaleźć na stronie internetowej ClinicalTrials.gov.

Mogą być potrzebne dalsze testy.

Niektóre testy przeprowadzone w celu zdiagnozowania raka lub ustalenia grupy leczonej mogą zostać powtórzone. Niektóre testy zostaną powtórzone, aby zobaczyć, jak dobrze działa leczenie. Decyzje o kontynuowaniu, zmianie lub zaprzestaniu leczenia mogą być podejmowane na podstawie wyników tych testów.

Niektóre testy będą nadal wykonywane od czasu do czasu po zakończeniu leczenia. Wyniki tych testów mogą wykazać, czy Twój stan się zmienił lub czy rak powrócił (powróć). Testy te są czasami nazywane testami kontrolnymi lub kontrolami.

Opcje leczenia raka wątroby u dzieci

W tej sekcji

• Hepatoblastoma

• Rak wątrobowokomórkowy

• Niezróżnicowany mięsak zarodkowy wątroby

• Dziecięcy rak kolczystokomórkowy wątroby

• Guzy naczyniowe wątroby

• Nawracający rak wątroby u dzieci

• Opcje leczenia w badaniach klinicznych

Aby uzyskać informacje na temat wymienionych poniżej metod leczenia, zobacz sekcję Przegląd opcji leczenia.

Hepatoblastoma

Opcje leczenia hepatoblastoma, które można usunąć chirurgicznie w momencie rozpoznania, mogą obejmować:

• Zabieg chirurgiczny w celu usunięcia guza, a następnie skojarzona chemioterapia z powodu raka wątrobowokomórkowego o niezbyt zróżnicowanej histologii płodu. W przypadku wątrobiaka zarodkowego z drobnokomórkową niezróżnicowaną histologią stosuje się agresywną chemioterapię.

• Zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu guza, a następnie uważne oczekiwanie lub chemioterapia w przypadku wątrobiaka zarodkowego o dobrze zróżnicowanej histologii płodu.

Opcje leczenia hepatoblastoma, których nie można usunąć chirurgicznie lub nie są usuwane w momencie diagnozy, mogą obejmować:

• Chemioterapia skojarzona mająca na celu zmniejszenie guza, a następnie operacja usunięcia guza.

• Chemioterapia skojarzona, a następnie przeszczep wątroby.

• Chemoembolizacja tętnicy wątrobowej w celu obkurczenia guza, a następnie operacja usunięcia guza.

• Jeśli guza w wątrobie nie można usunąć chirurgicznie, ale nie ma oznak raka w innych częściach ciała, leczeniem może być przeszczep wątroby.

W przypadku hepatoblastoma, który rozprzestrzenił się na inne części ciała w momencie diagnozy, podaje się chemioterapię skojarzoną w celu zmniejszenia guzów wątroby i raka, który rozprzestrzenił się na inne części ciała. Po chemioterapii wykonuje się badania obrazowe, aby sprawdzić, czy guzy można usunąć chirurgicznie.

Opcje leczenia mogą obejmować:

• Jeśli można usunąć guz w wątrobie i innych częściach ciała (zwykle guzki w płucach), zostanie przeprowadzona operacja usunięcia guzów, a następnie chemioterapia w celu zabicia wszelkich komórek rakowych, które mogą pozostać.

• Jeśli guza w innych częściach ciała nie można usunąć lub przeszczep wątroby nie jest możliwy, można zastosować chemioterapię, chemioterapię tętnicy wątrobowej lub radioterapię.

• Jeśli guza w innych częściach ciała nie można usunąć lub pacjent nie chce operacji, można zastosować ablację prądem o częstotliwości radiowej.

Opcje leczenia w badaniach klinicznych dla nowo zdiagnozowanego wątrobiaka zarodkowego obejmują:

• Badanie kliniczne chemioterapii i operacji.

Rak wątrobowokomórkowy

Opcje leczenia raka wątrobowokomórkowego, które można usunąć chirurgicznie w momencie rozpoznania, mogą obejmować:

• Sama operacja usunięcia guza.

• Chirurgia w celu usunięcia guza, a następnie chemioterapia.

• Chemioterapia skojarzona, a następnie operacja usunięcia guza.

Możliwości leczenia raka wątrobowokomórkowego, których nie można usunąć chirurgicznie i nie rozprzestrzenił się na inne części ciała w momencie diagnozy, mogą obejmować:

• Chemioterapia mająca na celu zmniejszenie guza, a następnie operacja całkowitego usunięcia guza.

• Chemioterapia w celu zmniejszenia guza. Jeśli operacja całkowitego usunięcia guza nie jest możliwa, dalsze leczenie może obejmować:

• Przeszczep wątroby.

• Chemoembolizacja tętnicy wątrobowej w celu zmniejszenia guza, a następnie operacja usunięcia guza lub przeszczep wątroby.

• Chemoembolizacja samej tętnicy wątrobowej.

• Chemoembolizacja, a następnie przeszczep wątroby.

• Radioembolizacja tętnicy wątrobowej jako terapia paliatywna w celu złagodzenia objawów i poprawy jakości życia.

Leczenie raka wątrobowokomórkowego, który rozprzestrzenił się na inne części ciała w momencie diagnozy, może obejmować:

• Chemioterapia skojarzona mająca na celu zmniejszenie guza, a następnie operacja usunięcia jak największej części guza z wątroby i innych miejsc, w których rozprzestrzenił się rak. Badania nie wykazały, że to leczenie działa dobrze, ale niektórzy pacjenci mogą odnieść pewne korzyści.

Możliwości leczenia raka wątrobowokomórkowego związanego z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV) obejmują:

• Chirurgia w celu usunięcia guza.

• Leki przeciwwirusowe stosowane w leczeniu zakażeń wywołanych wirusem zapalenia wątroby typu B.

Opcje leczenia w badaniach klinicznych nowo zdiagnozowanego raka wątrobowokomórkowego obejmują:

• Badanie kliniczne chemioterapii i operacji.

Niezróżnicowany mięsak zarodkowy wątroby

Możliwości leczenia niezróżnicowanego mięsaka zarodkowego wątroby mogą obejmować:

• Chemioterapia skojarzona mająca na celu zmniejszenie guza, a następnie operacja usunięcia jak największej części guza. Chemioterapię można również podać po operacji w celu usunięcia guza.

• Chirurgia w celu usunięcia guza, a następnie chemioterapia. Można wykonać drugą operację w celu usunięcia pozostałego guza, a następnie przeprowadzić dalszą chemioterapię.

• Przeszczep wątroby, jeśli operacja usunięcia guza nie jest możliwa.

• Badanie kliniczne nowego schematu leczenia, który może obejmować terapię celowaną (pazopanib), chemioterapię i / lub radioterapię przed operacją.

Dziecięcy rak kolczystokomórkowy wątroby

Możliwości leczenia raka kosmówkowego wątroby u niemowląt mogą obejmować:

• Chemioterapia skojarzona mająca na celu zmniejszenie guza, a następnie operacja usunięcia guza.

• Chirurgia w celu usunięcia guza.

Guzy naczyniowe wątroby

Zobacz podsumowanie na temat leczenia guzów naczyniowych u dzieci, aby uzyskać informacje na temat leczenia guzów naczyniowych wątroby.

Nawracający rak wątroby u dzieci

Leczenie postępującego lub nawracającego hepatoblastoma może obejmować:

• Zabieg chirurgiczny mający na celu usunięcie izolowanych (pojedynczych i oddzielnych) guzów przerzutowych z chemioterapią lub bez chemioterapii.

• Ablacja częstotliwością radiową.

• Chemioterapia skojarzona.

• Przeszczep wątroby.

• Terapia ablacyjna (ablacja o częstotliwości radiowej lub przezskórne wstrzyknięcie etanolu) jako terapia paliatywna w celu złagodzenia objawów i poprawy jakości życia.

• Badanie kliniczne, które sprawdza próbkę guza pacjenta pod kątem określonych zmian genów. Rodzaj terapii celowanej, która zostanie podana pacjentowi, zależy od rodzaju zmiany genów.

Leczenie postępującego lub nawracającego raka wątrobowokomórkowego może obejmować:

• Chemoembolizacja tętnicy wątrobowej w celu zmniejszenia guza przed przeszczepem wątroby.

• Przeszczep wątroby.

• Badanie kliniczne terapii celowanej (sorafenib).

• Badanie kliniczne, które sprawdza próbkę guza pacjenta pod kątem określonych zmian genów. Rodzaj terapii celowanej, która zostanie podana pacjentowi, zależy od rodzaju zmiany genów.

Leczenie nawracającego niezróżnicowanego mięsaka wątroby zarodka może obejmować:

• Badanie kliniczne, które sprawdza próbkę guza pacjenta pod kątem określonych zmian genów. Rodzaj terapii celowanej, która zostanie podana pacjentowi, zależy od rodzaju zmiany genów.

Leczenie nawracającego raka kosmówkowego wątroby u niemowląt może obejmować:

• Badanie kliniczne, które sprawdza próbkę guza pacjenta pod kątem określonych zmian genów. Rodzaj terapii celowanej, która zostanie podana pacjentowi, zależy od rodzaju zmiany genów.

Opcje leczenia w badaniach klinicznych

Skorzystaj z naszej wyszukiwarki badań klinicznych, aby znaleźć wspierane przez NCI badania kliniczne dotyczące raka, w których przyjmowani są pacjenci. Możesz wyszukiwać badania w oparciu o typ raka, wiek pacjenta i miejsce, w którym są one wykonywane. Dostępne są również ogólne informacje o badaniach klinicznych.

Aby dowiedzieć się więcej o raku wątroby u dzieci

Aby uzyskać więcej informacji z National Cancer Institute na temat raka wątroby u dzieci, zobacz:

• Strona główna raka wątroby i dróg żółciowych

• Tomografia komputerowa (CT) i rak

• MyPART - My Pediatric and Adult Rare Tumor Network

Aby uzyskać więcej informacji na temat raka u dzieci i inne ogólne zasoby dotyczące raka, zobacz:

• O raku

• Nowotwory u dzieci

• CureSearch for Children's CancerExit Disclaimer

• Późne skutki leczenia raka u dzieci

• Młodzież i młodzi dorośli z rakiem

• Dzieci z rakiem: przewodnik dla rodziców

• Rak u dzieci i młodzieży

• Inscenizacja

• Radzenie sobie z rakiem

• Pytania, które należy zadać lekarzowi na temat raka

• Dla ocalałych i opiekunów