Typy / białaczka / pacjent / dziecko-wszystkie-leczenie-pdq

Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej dzieciństwa (®) - wersja dla pacjentów

Ogólne informacje na temat ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci

KLUCZOWE PUNKTY

• Ostra białaczka limfoblastyczna u dzieci (ALL) to rodzaj raka, w którym szpik kostny wytwarza zbyt wiele niedojrzałych limfocytów (rodzaj białych krwinek).

• Białaczka może wpływać na czerwone krwinki, białe krwinki i płytki krwi.

• Wcześniejsze leczenie raka i niektórych chorób genetycznych wpływa na ryzyko wystąpienia dziecięcej ALL.

• WSZYSTKIE oznaki dzieciństwa obejmują gorączkę i siniaki.

• Testy badające krew i szpik kostny służą do wykrywania (znajdowania) i diagnozowania dziecięcej ALL.

• Pewne czynniki wpływają na rokowanie (szansę wyzdrowienia) i opcje leczenia.

Ostra białaczka limfoblastyczna u dzieci (ALL) to rodzaj raka, w którym szpik kostny wytwarza zbyt wiele niedojrzałych limfocytów (rodzaj białych krwinek).

Ostra białaczka limfoblastyczna wieku dziecięcego (zwana także ALL lub ostrą białaczką limfocytową) jest nowotworem krwi i szpiku kostnego. Ten typ raka zwykle szybko się pogarsza, jeśli nie jest leczony.

Anatomia kości. Kość składa się ze zwartej kości, kości gąbczastej i szpiku kostnego. Zwarta kość stanowi zewnętrzną warstwę kości. Gąbczasta kość znajduje się głównie na końcach kości i zawiera czerwony szpik. Szpik kostny znajduje się w środku większości kości i ma wiele naczyń krwionośnych. Istnieją dwa rodzaje szpiku kostnego: czerwony i żółty. Szpik czerwony zawiera komórki macierzyste krwi, które mogą stać się krwinkami czerwonymi, białymi lub płytkami krwi. Żółty szpik składa się głównie z tłuszczu.

ALL to najczęstszy rodzaj raka u dzieci.

Białaczka może wpływać na czerwone krwinki, białe krwinki i płytki krwi.

U zdrowego dziecka szpik kostny wytwarza komórki macierzyste krwi (komórki niedojrzałe), które z czasem stają się dojrzałymi komórkami krwi. Komórka macierzysta krwi może stać się szpikową komórką macierzystą lub limfoidalną komórką macierzystą.

Mieloidalna komórka macierzysta staje się jednym z trzech typów dojrzałych krwinek:

• Czerwone krwinki, które przenoszą tlen i inne substancje do wszystkich tkanek ciała.

• Płytki krwi, które tworzą skrzepy krwi, aby zatrzymać krwawienie.

• Białe krwinki, które zwalczają infekcje i choroby.

Limfoidalna komórka macierzysta staje się komórką limfoblastyczną, a następnie jednym z trzech typów limfocytów (białych krwinek):

• Limfocyty B wytwarzające przeciwciała pomagające zwalczać infekcje.

• Limfocyty T, które pomagają limfocytom B wytwarzają przeciwciała, które pomagają zwalczać infekcje.

• Naturalne komórki zabójcze, które atakują komórki rakowe i wirusy.

Rozwój komórek krwi. Komórka macierzysta krwi przechodzi kilka etapów, aby stać się czerwoną krwinką, płytką krwi lub białą krwinką.

U dziecka z ALL zbyt wiele komórek macierzystych staje się limfoblastami, limfocytami B lub limfocytami T. Komórki nie działają jak normalne limfocyty i nie są w stanie dobrze zwalczać infekcji. Te komórki są komórkami rakowymi (białaczkowymi). Ponadto, wraz ze wzrostem liczby komórek białaczkowych we krwi i szpiku kostnym, jest mniej miejsca dla zdrowych białych krwinek, czerwonych krwinek i płytek krwi. Może to prowadzić do infekcji, anemii i łatwego krwawienia.

Niniejsze streszczenie dotyczy ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci, młodzieży i młodych dorosłych. Zobacz poniższe podsumowania , aby uzyskać informacje o innych typach białaczki:

• Leczenie ostrej białaczki szpikowej u dzieci / innych nowotworów szpikowych

• Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dorosłych

• Leczenie przewlekłej białaczki limfocytowej

• Leczenie ostrej białaczki szpikowej u dorosłych

• Leczenie przewlekłej białaczki szpikowej

• Leczenie białaczki włochatokomórkowej

Wcześniejsze leczenie raka i niektórych chorób genetycznych wpływa na ryzyko wystąpienia dziecięcej ALL.

Wszystko, co zwiększa ryzyko zachorowania, nazywa się czynnikiem ryzyka. Posiadanie czynnika ryzyka nie oznacza, że ​​zachorujesz na raka; brak czynników ryzyka nie oznacza, że ​​nie zachorujesz na raka. Porozmawiaj z lekarzem dziecka, jeśli uważasz, że Twoje dziecko może być zagrożone.

Możliwe czynniki ryzyka dla WSZYSTKICH obejmują:

• Ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie przed urodzeniem.

• Narażenie na promieniowanie.

• Wcześniejsze leczenie chemioterapią.

• Posiadanie pewnych uwarunkowań genetycznych, takich jak:

• Zespół Downa.

• Nerwiakowłókniakowatość typu 1.

• Zespół Blooma.

• Niedokrwistość Fanconiego.

• Ataksja telangiektazja.

• Zespół Li-Fraumeni.

• Niedopasowanie naprawy niedopasowania konstytucji (mutacje w niektórych genach, które uniemożliwiają naprawę DNA, co prowadzi do rozwoju raka w młodym wieku).

• Posiadanie pewnych zmian w chromosomach lub genach.

WSZYSTKIE oznaki dzieciństwa obejmują gorączkę i siniaki.

Te i inne oznaki i objawy mogą być spowodowane dziecięcą ALL lub innymi schorzeniami. Skontaktuj się z lekarzem dziecka, jeśli Twoje dziecko ma którekolwiek z poniższych:

• Gorączka.

• Łatwe siniaczenie lub krwawienie.

• Wybroczyny (płaskie, punktowe, ciemnoczerwone plamy pod skórą spowodowane krwawieniem).

• Ból kości lub stawów.

• Bezbolesne guzki na szyi, pod pachami, brzuchu lub pachwinie.

• Ból lub uczucie pełności poniżej żeber.

• Osłabienie, uczucie zmęczenia lub blady wygląd.

• Utrata apetytu.

Testy badające krew i szpik kostny służą do wykrywania (znajdowania) i diagnozowania dziecięcej ALL.

Do zdiagnozowania dziecięcej ALL i ustalenia, czy komórki białaczkowe rozprzestrzeniły się na inne części ciała, takie jak mózg lub jądra, można zastosować następujące testy i procedury:

Fizyczne badanie i historia: badanie ciała w celu sprawdzenia ogólnych oznak zdrowia, w tym sprawdzenia objawów choroby, takich jak guzki lub cokolwiek innego, co wydaje się niezwykłe. Przeprowadzona zostanie również historia nawyków zdrowotnych pacjenta oraz przebytych chorób i leczenia.

Pełna morfologia krwi (CBC) z różnicą: Procedura, podczas której pobierana jest próbka krwi i sprawdzana pod kątem:

• Liczba czerwonych krwinek i płytek krwi.

• Liczba i rodzaj białych krwinek.

• Ilość hemoglobiny (białka przenoszącego tlen) w krwinkach czerwonych.

• Część próbki złożona z czerwonych krwinek.

Pełna morfologia krwi (CBC). Krew pobiera się, wprowadzając igłę do żyły i umożliwiając przepływ krwi do probówki. Próbka krwi jest wysyłana do laboratorium i zliczane są krwinki czerwone, krwinki białe i płytki krwi. CBC służy do testowania, diagnozowania i monitorowania wielu różnych stanów.

• Badania chemii krwi: procedura, w której próbka krwi jest sprawdzana w celu pomiaru ilości pewnych substancji uwalnianych do krwi przez narządy i tkanki organizmu. Nietypowa (wyższa lub niższa niż normalnie) ilość substancji może być oznaką choroby.

• Aspiracja i biopsja szpiku kostnego: usunięcie szpiku kostnego i małego kawałka kości poprzez wprowadzenie wydrążonej igły do ​​kości biodrowej lub mostka. Patolog ogląda szpik kostny i kość pod mikroskopem, szukając oznak raka.

Aspiracja i biopsja szpiku kostnego. Po znieczuleniu niewielkiego obszaru skóry do kości biodrowej dziecka wprowadza się igłę szpiku kostnego. Próbki krwi, kości i szpiku kostnego pobiera się do badania pod mikroskopem.

Następujące testy są wykonywane na krwi lub tkance szpiku kostnego, która jest usuwana:

• Analiza cytogenetyczna: Test laboratoryjny, w którym chromosomy komórek w próbce krwi lub szpiku kostnego są liczone i sprawdzane pod kątem wszelkich zmian, takich jak pęknięcie, brak, przegrupowanie lub dodatkowe chromosomy. Zmiany w niektórych chromosomach mogą być oznaką raka. Na przykład w ALL z dodatnim chromosomem Philadelphia część jednego chromosomu zamienia się miejscami z częścią innego chromosomu. Nazywa się to „chromosomem Philadelphia”. Analiza cytogenetyczna służy do diagnozowania raka, planowania leczenia lub sprawdzania skuteczności leczenia.

Chromosom Philadelphia. Fragment chromosomu 9 i fragment chromosomu 22 odrywają się i zamieniają miejscami. Gen BCR-ABL powstaje na chromosomie 22, do którego przyłącza się fragment chromosomu 9. Zmieniony chromosom 22 nazywany jest chromosomem Philadelphia.

• Immunofenotypowanie: test laboratoryjny wykorzystujący przeciwciała do identyfikacji komórek rakowych na podstawie typów antygenów lub markerów na powierzchni komórek. Ten test służy do diagnozowania określonych typów białaczki. Na przykład komórki rakowe są sprawdzane, aby zobaczyć, czy są to limfocyty B czy limfocyty T.

• Nakłucie lędźwiowe: Procedura używana do pobrania próbki płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) z kręgosłupa. Odbywa się to poprzez umieszczenie igły między dwiema kościami w kręgosłupie i do płynu mózgowo-rdzeniowego wokół rdzenia kręgowego i pobranie próbki płynu. Próbkę płynu mózgowo-rdzeniowego sprawdza się pod mikroskopem pod kątem oznak, że komórki białaczkowe rozprzestrzeniły się do mózgu i rdzenia kręgowego. Ta procedura jest również nazywana LP lub nakłuciem lędźwiowym.

Nakłucie lędźwiowe. Pacjent leży skulony na stole. Po znieczuleniu małego obszaru w dolnej części pleców, do dolnej części kręgosłupa wprowadza się igłę rdzeniową (długą, cienką) w celu usunięcia płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR, pokazany na niebiesko). Płyn można przesłać do laboratorium w celu przetestowania.

Ta procedura jest wykonywana po zdiagnozowaniu białaczki, aby dowiedzieć się, czy komórki białaczkowe rozprzestrzeniły się do mózgu i rdzenia kręgowego. Chemioterapię dooponową podaje się po pobraniu próbki płynu w celu leczenia komórek białaczkowych, które mogły rozprzestrzenić się do mózgu i rdzenia kręgowego.

• RTG klatki piersiowej: zdjęcie rentgenowskie narządów i kości w klatce piersiowej. Promieniowanie rentgenowskie to rodzaj wiązki energii, która może przejść przez ciało i na kliszę, tworząc obraz obszarów wewnątrz ciała. Wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej, aby sprawdzić, czy komórki białaczkowe utworzyły masę na środku klatki piersiowej.

Pewne czynniki wpływają na rokowanie (szansę wyzdrowienia) i opcje leczenia.

Rokowanie (szansa wyzdrowienia) zależy od:

• Jak szybko i jak nisko spada liczba komórek białaczkowych po pierwszym miesiącu leczenia.

• Wiek w momencie diagnozy, płeć, rasa i pochodzenie etniczne.

• Liczba białych krwinek we krwi w momencie rozpoznania.

• Czy komórki białaczkowe zaczęły się od limfocytów B czy limfocytów T.

• Czy są jakieś zmiany w chromosomach lub genach limfocytów z rakiem.

• Czy dziecko ma zespół Downa.

• Czy komórki białaczkowe znajdują się w płynie mózgowo-rdzeniowym.

• Waga dziecka w momencie rozpoznania i podczas leczenia.

Opcje leczenia zależą od:

• Czy komórki białaczkowe zaczęły się od limfocytów B czy limfocytów T.

• Czy dziecko ma WSZYSTKIE STANDARDOWE, WYSOKIE lub WYSOKIE RYZYKO.

• Wiek dziecka w momencie diagnozy.

• Czy są jakieś zmiany w chromosomach limfocytów, takie jak chromosom Philadelphia.

• Czy dziecko było leczone sterydami przed rozpoczęciem terapii indukcyjnej.

• Jak szybko i jak niska liczba komórek białaczkowych spada podczas leczenia.

W przypadku białaczki, która nawraca (powraca) po leczeniu, rokowanie i opcje leczenia zależą częściowo od następujących czynników:

• Ile czasu upłynęło od chwili rozpoznania do nawrotu białaczki.

• Czy białaczka powraca do szpiku kostnego, czy do innych części ciała.

Grupy ryzyka ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci

KLUCZOWE PUNKTY

• W dziecięcej ALL grupy ryzyka są wykorzystywane do planowania leczenia.

• Nawrotowa WSZYSTKO w dzieciństwie to rak, który powrócił po wyleczeniu.

W dziecięcej ALL grupy ryzyka są wykorzystywane do planowania leczenia.

W dzieciństwie WSZYSTKIE istnieją trzy grupy ryzyka. Są one opisane jako:

• Standardowe (niskie) ryzyko: obejmuje dzieci w wieku od 1 roku do poniżej 10 lat, u których liczba białych krwinek w momencie diagnozy jest mniejsza niż 50 000 / µl.

• Wysokie ryzyko: obejmuje dzieci w wieku 10 lat i starsze i / lub dzieci, u których liczba białych krwinek wynosi 50 000 / µl lub więcej w momencie diagnozy.

• Bardzo wysokie ryzyko: obejmuje dzieci w wieku poniżej 1 roku życia, dzieci z pewnymi zmianami w genach, dzieci z powolną odpowiedzią na początkowe leczenie oraz dzieci z objawami białaczki po pierwszych 4 tygodniach leczenia.

Inne czynniki wpływające na grupę ryzyka to:

• Czy komórki białaczkowe zaczęły się od limfocytów B czy limfocytów T.

• Czy są jakieś zmiany w chromosomach lub genach limfocytów.

• Jak szybko i jak mała liczba komórek białaczkowych spada po początkowym leczeniu.

• Czy komórki białaczkowe znajdują się w płynie mózgowo-rdzeniowym w momencie diagnozy.

Aby zaplanować leczenie, ważne jest, aby znać grupę ryzyka. Dzieci z ALL wysokiego lub bardzo wysokiego ryzyka zwykle otrzymują więcej leków przeciwnowotworowych i / lub większe dawki leków przeciwnowotworowych niż dzieci z ALL o standardowym ryzyku.

Nawrotowa WSZYSTKO w dzieciństwie to rak, który powrócił po wyleczeniu.

Białaczka może powrócić do krwi i szpiku kostnego, mózgu, rdzenia kręgowego, jąder lub innych części ciała.

Oporna dziecięca ALL jest rakiem, który nie reaguje na leczenie.

Przegląd opcji leczenia

KLUCZOWE PUNKTY

• Istnieją różne rodzaje leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej wieku dziecięcego (ALL).

• Leczenie dzieci z ALL powinno być zaplanowane przez zespół lekarzy, którzy są ekspertami w leczeniu białaczki dziecięcej.

• Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej wieku dziecięcego może powodować działania niepożądane.

• Leczenie dziecięcej ALL ma zwykle trzy fazy.

• Stosowane są cztery rodzaje standardowego leczenia:

• Chemoterapia

• Radioterapia

• Chemioterapia z przeszczepem komórek macierzystych

• Terapia celowana

• Podaje się leczenie w celu zabicia komórek białaczkowych, które rozprzestrzeniły się lub mogą rozprzestrzenić się do mózgu, rdzenia kręgowego lub jąder.

• W badaniach klinicznych testowane są nowe rodzaje leczenia.

• Terapia limfocytami T z chimerycznym receptorem antygenowym (CAR)

• Pacjenci mogą chcieć pomyśleć o wzięciu udziału w badaniu klinicznym.

• Pacjenci mogą brać udział w badaniach klinicznych przed, w trakcie lub po rozpoczęciu leczenia raka.

• Mogą być potrzebne dalsze testy.

Istnieją różne rodzaje leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej wieku dziecięcego (ALL).

Dla dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną (ALL) dostępne są różne rodzaje leczenia. Niektóre zabiegi są standardowe (obecnie stosowane leczenie), a niektóre są testowane w badaniach klinicznych. Badanie kliniczne dotyczące leczenia to badanie, które ma pomóc ulepszyć obecne metody leczenia lub uzyskać informacje na temat nowych metod leczenia pacjentów z rakiem. Gdy badania kliniczne wykażą, że nowe leczenie jest lepsze niż standardowe leczenie, nowe leczenie może stać się standardowym leczeniem.

Ponieważ rak u dzieci występuje rzadko, należy rozważyć udział w badaniu klinicznym. Niektóre badania kliniczne są otwarte tylko dla pacjentów, którzy nie rozpoczęli leczenia.

Leczenie dzieci z ALL powinno być zaplanowane przez zespół lekarzy, którzy są ekspertami w leczeniu białaczki dziecięcej. Leczenie będzie nadzorowane przez onkologa dziecięcego, lekarza specjalizującego się w leczeniu dzieci chorych na raka. Onkolog dziecięcy współpracuje z innymi pediatrami, którzy są ekspertami w leczeniu białaczki i specjalizują się w określonych dziedzinach medycyny. Mogą to być następujący specjaliści:

• Pediatra.

• Hematolog.

• Onkolog medyczny.

• Chirurg dziecięcy.

• Onkolog radioterapii.

• Neurolog.

• Patolog.

• Radiolog.

• Specjalista pielęgniarki pediatrycznej.

• Pracownik socjalny.

• Specjalista rehabilitacji.

• Psycholog.

• Specjalista ds. Życia dziecka.

Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej wieku dziecięcego może powodować działania niepożądane.

Aby uzyskać informacje o skutkach ubocznych, które pojawiają się podczas leczenia raka, zobacz naszą stronę o skutkach ubocznych.

Regularne badania kontrolne są bardzo ważne. Skutki uboczne leczenia raka, które rozpoczynają się po leczeniu i trwają przez miesiące lub lata, nazywane są efektami późnymi.

Późne skutki leczenia raka mogą obejmować:

• Problemy fizyczne, w tym problemy z sercem, naczyniami krwionośnymi, wątrobą lub kośćmi i płodnością. Gdy deksrazoksan jest podawany z lekami chemioterapeutycznymi zwanymi antracyklinami, zmniejsza się ryzyko późnych skutków dla serca.

• Zmiany nastroju, uczuć, myślenia, uczenia się lub pamięci. Dzieci w wieku poniżej 4 lat, które otrzymały radioterapię mózgu, są bardziej narażone na te skutki.

• Drugie nowotwory (nowe rodzaje raka) lub inne stany, takie jak guzy mózgu, rak tarczycy, ostra białaczka szpikowa i zespół mielodysplastyczny.

Niektóre późne efekty można leczyć lub kontrolować. Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzami dziecka o możliwych późnych skutkach niektórych terapii. Zobacz podsumowanie na temat późnych skutków leczenia raka u dzieci.

Leczenie dziecięcej ALL ma zwykle trzy fazy.

Leczenie dziecięcej ALL odbywa się w fazach:

• Indukcja remisji: jest to pierwsza faza leczenia. Celem jest zabicie komórek białaczkowych we krwi i szpiku kostnym. To powoduje remisję białaczki.

• Konsolidacja / intensyfikacja: To druga faza leczenia. Rozpoczyna się, gdy białaczka jest w remisji. Celem terapii konsolidującej / intensyfikującej jest zabicie wszelkich komórek białaczkowych, które pozostają w organizmie i mogą powodować nawrót choroby.

• Konserwacja: to trzecia faza leczenia. Celem jest zabicie wszelkich pozostałych komórek białaczkowych, które mogą odrosnąć i spowodować nawrót choroby. Często terapie przeciwnowotworowe podaje się w niższych dawkach niż te stosowane podczas fazy indukcji remisji i fazy konsolidacji / intensyfikacji. Nieprzyjmowanie leków zgodnie z zaleceniami lekarza podczas terapii podtrzymującej zwiększa ryzyko nawrotu raka. Nazywa się to również fazą terapii kontynuacyjnej.

Stosowane są cztery rodzaje standardowego leczenia:

Chemoterapia

Chemioterapia to terapia przeciwnowotworowa, w której stosuje się leki w celu zatrzymania wzrostu komórek rakowych, zabijając komórki lub powstrzymując ich podział. Gdy chemioterapia jest przyjmowana doustnie lub wstrzykiwana do żyły lub mięśnia, leki dostają się do krwiobiegu i mogą dotrzeć do komórek rakowych w całym organizmie (chemioterapia ogólnoustrojowa). Gdy chemioterapia jest umieszczana bezpośrednio w płynie mózgowo-rdzeniowym (dooponowym), narządzie lub w jamie ciała, takiej jak brzuch, leki wpływają głównie na komórki rakowe w tych obszarach (chemioterapia regionalna). Chemioterapia skojarzona to leczenie z użyciem więcej niż jednego leku przeciwnowotworowego.

Sposób podawania chemioterapii zależy od grupy ryzyka dziecka. Dzieci z ALL wysokiego ryzyka otrzymują więcej leków przeciwnowotworowych i większe dawki leków przeciwnowotworowych niż dzieci z ALL wysokiego ryzyka. Chemioterapia dooponowa może być stosowana w leczeniu dziecięcej ALL, która rozprzestrzeniła się lub może rozprzestrzenić się na mózg i rdzeń kręgowy.

Aby uzyskać więcej informacji, patrz Leki zatwierdzone do leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej.

Radioterapia

Radioterapia to terapia przeciwnowotworowa wykorzystująca promieniowanie rentgenowskie o wysokiej energii lub inne rodzaje promieniowania w celu zabicia komórek rakowych lub powstrzymania ich wzrostu. Istnieją dwa rodzaje radioterapii:

• Radioterapia zewnętrzna wykorzystuje maszynę znajdującą się poza ciałem do wysyłania promieniowania w kierunku raka.

• Radioterapia wewnętrzna wykorzystuje substancję radioaktywną zamkniętą w igłach, nasionach, drutach lub cewnikach, które są umieszczane bezpośrednio w raku lub w jego pobliżu.

Sposób radioterapii zależy od rodzaju leczonego raka. Radioterapia zewnętrzna może być stosowana do leczenia dziecięcej ALL, która rozprzestrzeniła się lub może rozprzestrzenić się na mózg, rdzeń kręgowy lub jądra. Może być również używany do przygotowania szpiku kostnego do przeszczepu komórek macierzystych.

Chemioterapia z przeszczepem komórek macierzystych

Chemioterapia, a czasem napromienianie całego ciała, ma na celu zabicie komórek rakowych. Zdrowe komórki, w tym komórki krwiotwórcze, są również niszczone podczas leczenia raka. Przeszczep komórek macierzystych jest leczeniem zastępującym komórki krwiotwórcze. Komórki macierzyste (niedojrzałe krwinki) są usuwane z krwi lub szpiku kostnego pacjenta lub dawcy, a następnie zamrażane i przechowywane. Po zakończeniu przez pacjenta chemioterapii i radioterapii przechowywane komórki macierzyste są rozmrażane i podawane z powrotem pacjentowi w postaci wlewu. Te ponownie połączone komórki macierzyste rosną (i przywracają) komórki krwi organizmu.

Przeszczep komórek macierzystych jest rzadko stosowany jako początkowe leczenie dzieci i młodzieży z ALL. Jest częściej stosowany jako część leczenia nawrotów ALL (nawrotów po leczeniu).

Aby uzyskać więcej informacji, patrz Leki zatwierdzone do leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej.

Przeszczep komórek macierzystych. (Krok 1): Krew jest pobierana z żyły w ramieniu dawcy. Krew przepływa przez maszynę, która usuwa komórki macierzyste. Następnie krew jest zwracana dawcy przez żyłę w drugim ramieniu. (Krok 2): Pacjent otrzymuje chemioterapię w celu zabicia komórek krwiotwórczych. Pacjent może otrzymać radioterapię (nie pokazano). (Krok 3): Pacjent otrzymuje komórki macierzyste przez cewnik umieszczony w naczyniu krwionośnym w klatce piersiowej.

Terapia celowana

Terapia celowana to terapia wykorzystująca leki lub inne substancje do identyfikacji i atakowania określonych komórek rakowych bez uszkadzania normalnych komórek. Istnieją różne rodzaje terapii celowanej:

• Inhibitory kinazy tyrozynowej (TKI) są celowanymi lekami terapeutycznymi, które blokują enzym, kinazę tyrozynową, która powoduje, że komórki macierzyste stają się więcej białych krwinek lub blastów, niż potrzebuje organizm. Mesylan imatinibu jest TKI stosowanym w leczeniu dzieci z ALL z chromosomem Philadelphia. Dasatynib i ruksolitynib to TKI, które są badane w leczeniu nowo rozpoznanej ALL wysokiego ryzyka.

• Terapia przeciwciałami monoklonalnymi to terapia przeciwnowotworowa wykorzystująca przeciwciała wytwarzane w laboratorium z jednego typu komórki układu odpornościowego. Te przeciwciała mogą identyfikować substancje na komórkach rakowych lub normalne substancje, które mogą pomóc w rozwoju komórek rakowych. Przeciwciała przyłączają się do substancji i zabijają komórki rakowe, blokują ich wzrost lub zapobiegają ich rozprzestrzenianiu. Przeciwciała monoklonalne podaje się we wlewie. Mogą być używane samodzielnie lub do przenoszenia leków, toksyn lub materiałów radioaktywnych bezpośrednio do komórek rakowych. Blinatumomab i inotuzumab to przeciwciała monoklonalne badane w leczeniu opornej na leczenie dziecięcej ALL.

• Terapia inhibitorami proteasomów jest rodzajem terapii celowanej, która blokuje działanie proteasomów w komórkach nowotworowych. Proteasomy usuwają białka, które nie są już potrzebne komórce. Kiedy proteasomy są zablokowane, białka gromadzą się w komórce i mogą powodować śmierć komórki rakowej. Bortezomib jest rodzajem terapii inhibitorami proteasomów stosowanej w leczeniu nawrotowej dziecięcej ALL.

Badane są również nowe rodzaje terapii celowanych w leczeniu dziecięcej ALL.

Aby uzyskać więcej informacji, patrz Leki zatwierdzone do leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej.

Podaje się leczenie w celu zabicia komórek białaczkowych, które rozprzestrzeniły się lub mogą rozprzestrzenić się do mózgu, rdzenia kręgowego lub jąder.

Leczenie mające na celu zabicie komórek białaczkowych lub zapobieganie rozprzestrzenianiu się komórek białaczkowych do mózgu i rdzenia kręgowego (ośrodkowy układ nerwowy; OUN) nazywane jest terapią ukierunkowaną na OUN. Chemioterapia może być stosowana do leczenia komórek białaczkowych, które rozprzestrzeniły się lub mogą rozprzestrzenić się do mózgu i rdzenia kręgowego. Ponieważ standardowe dawki chemioterapii mogą nie dotrzeć do komórek białaczkowych w OUN, komórki te są w stanie ukryć się w OUN. Chemioterapia ogólnoustrojowa podawana w dużych dawkach lub chemioterapia dokanałowa (do płynu mózgowo-rdzeniowego) może dotrzeć do komórek białaczkowych w OUN. Czasami podaje się również zewnętrzną radioterapię mózgu.

Chemioterapia dooponowa. Leki przeciwnowotworowe wstrzykuje się do przestrzeni dokanałowej, czyli przestrzeni, w której znajduje się płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF, zaznaczony na niebiesko). Można to zrobić na dwa różne sposoby. Jednym ze sposobów, pokazanym w górnej części rysunku, jest wstrzyknięcie leków do zbiornika Ommaya (pojemnika w kształcie kopuły, który jest umieszczany pod skórą głowy podczas operacji; utrzymuje leki przepływające przez małą rurkę do mózgu ). Innym sposobem, pokazanym w dolnej części rysunku, jest wstrzyknięcie leków bezpośrednio do płynu mózgowo-rdzeniowego w dolnej części kręgosłupa, po znieczuleniu niewielkiego obszaru w dolnej części pleców.

Te zabiegi są podawane jako dodatek do leczenia, które jest stosowane do zabijania komórek białaczkowych w pozostałej części organizmu. Wszystkie dzieci z ALL otrzymują terapię skierowaną na OUN w ramach terapii indukcyjnej i terapii konsolidującej / intensyfikującej, a czasami w trakcie terapii podtrzymującej.

Jeśli komórki białaczkowe rozprzestrzeniają się na jądra, leczenie obejmuje wysokie dawki ogólnoustrojowej chemioterapii, a czasami radioterapii.

W badaniach klinicznych testowane są nowe rodzaje leczenia.

Ta sekcja podsumowująca opisuje zabiegi, które są badane w badaniach klinicznych. Może nie wspomnieć o każdym nowym badanym leczeniu. Informacje o badaniach klinicznych są dostępne na stronie internetowej NCI.

Terapia limfocytami T z chimerycznym receptorem antygenowym (CAR)

Terapia limfocytami T CAR jest rodzajem immunoterapii, która zmienia limfocyty T pacjenta (rodzaj komórek układu odpornościowego), tak aby atakowały one określone białka na powierzchni komórek rakowych. Komórki T są pobierane od pacjenta, a na ich powierzchni w laboratorium dodawane są specjalne receptory. Zmienione komórki nazywane są limfocytami T chimerycznego receptora antygenu (CAR). Komórki CAR T są hodowane w laboratorium i podawane pacjentowi w infuzji. Limfocyty CAR T namnażają się we krwi pacjenta i atakują komórki rakowe. Terapia limfocytami T CAR jest badana w leczeniu dziecięcej ALL, która powróciła (powróciła) po raz drugi.

Terapia limfocytami T CAR. Rodzaj leczenia, w którym limfocyty T pacjenta (rodzaj komórek odpornościowych) są zmieniane w laboratorium, aby wiązały się z komórkami rakowymi i zabijały je. Krew z żyły w ramieniu pacjenta przepływa przez rurkę do aparatu do aferezy (niepokazanego), który usuwa białe krwinki, w tym limfocyty T, i przesyła resztę krwi z powrotem do pacjenta. Następnie gen dla specjalnego receptora zwanego chimerycznym receptorem antygenu (CAR) jest wprowadzany do komórek T w laboratorium. Miliony komórek CAR T hoduje się w laboratorium, a następnie podaje pacjentowi w infuzji. Komórki CAR T są zdolne do wiązania się z antygenem na komórkach rakowych i ich zabijania.

Pacjenci mogą chcieć pomyśleć o wzięciu udziału w badaniu klinicznym.

Dla niektórych pacjentów udział w badaniu klinicznym może być najlepszym wyborem leczenia. Badania kliniczne są częścią procesu badań nad rakiem. Przeprowadza się badania kliniczne, aby dowiedzieć się, czy nowe metody leczenia raka są bezpieczne i skuteczne, czy też lepsze niż standardowe leczenie.

Wiele z dzisiejszych standardowych metod leczenia raka opiera się na wcześniejszych badaniach klinicznych. Pacjenci biorący udział w badaniu klinicznym mogą otrzymać standardowe leczenie lub być jednymi z pierwszych, którzy otrzymają nowe leczenie.

Pacjenci biorący udział w badaniach klinicznych pomagają również ulepszyć sposób leczenia raka w przyszłości. Nawet jeśli badania kliniczne nie prowadzą do nowych skutecznych metod leczenia, często odpowiadają na ważne pytania i pomagają posunąć badania do przodu.

Pacjenci mogą brać udział w badaniach klinicznych przed, w trakcie lub po rozpoczęciu leczenia raka.

Niektóre badania kliniczne obejmują tylko pacjentów, którzy jeszcze nie otrzymali leczenia. Inne badania testują metody leczenia pacjentów, u których rak nie poprawił się. Istnieją również badania kliniczne, które testują nowe sposoby zapobiegania nawrotom raka lub zmniejszania skutków ubocznych leczenia raka.

Badania kliniczne odbywają się w wielu częściach kraju. Informacje o badaniach klinicznych wspieranych przez NCI można znaleźć na stronie wyszukiwania badań klinicznych NCI. Badania kliniczne wspierane przez inne organizacje można znaleźć na stronie internetowej ClinicalTrials.gov.

Mogą być potrzebne dalsze testy.

Niektóre testy, które zostały wykonane w celu zdiagnozowania raka lub określenia stadium raka, można powtórzyć. Niektóre testy zostaną powtórzone, aby zobaczyć, jak dobrze działa leczenie. Decyzje o kontynuowaniu, zmianie lub zaprzestaniu leczenia mogą być podejmowane na podstawie wyników tych testów.

Niektóre testy będą nadal wykonywane od czasu do czasu po zakończeniu leczenia. Wyniki tych testów mogą wykazać, czy stan Twojego dziecka uległ zmianie lub czy rak powrócił (wróć). Testy te są czasami nazywane testami kontrolnymi lub kontrolami.

Aspirację szpiku kostnego i biopsję wykonuje się na wszystkich etapach leczenia, aby sprawdzić, jak dobrze działa terapia.

Opcje leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci

W tej sekcji

• Nowo zdiagnozowana ostra białaczka limfoblastyczna u dzieci (ryzyko standardowe)

• Nowo zdiagnozowana ostra białaczka limfoblastyczna u dzieci (wysokie ryzyko)

• Nowo zdiagnozowana ostra białaczka limfoblastyczna u dzieci (bardzo wysokie ryzyko)

• Nowo zdiagnozowana ostra białaczka limfoblastyczna u dzieci (grupy specjalne)

• Ostra białaczka limfoblastyczna u dzieci z komórek T.

• Niemowlęta z ALL

• Dzieci w wieku 10 lat i starsze oraz młodzież z ALL

• ALL z dodatnim chromosomem Philadelphia

• Ostra białaczka limfoblastyczna u dzieci oporna na leczenie

• Nawrotowa ostra białaczka limfoblastyczna u dzieci

Aby uzyskać informacje na temat wymienionych poniżej metod leczenia, zobacz sekcję Przegląd opcji leczenia.

Nowo zdiagnozowana ostra białaczka limfoblastyczna u dzieci (ryzyko standardowe)

Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej (ALL) u dzieci ze standardowym ryzykiem podczas fazy indukcji remisji, konsolidacji / intensyfikacji i podtrzymania zawsze obejmuje chemioterapię skojarzoną. Kiedy dzieci są w remisji po terapii indukującej remisję, można wykonać przeszczep komórek macierzystych z wykorzystaniem komórek macierzystych od dawcy. Kiedy dzieci nie są w remisji po terapii indukującej remisję, dalsze leczenie jest zwykle takie samo, jak w przypadku dzieci z ALL wysokiego ryzyka.

Chemioterapię dooponową stosuje się w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się komórek białaczkowych do mózgu i rdzenia kręgowego.

Metody leczenia badane w badaniach klinicznych pod kątem ALL o standardowym ryzyku obejmują nowe schematy chemioterapii.

Skorzystaj z naszej wyszukiwarki badań klinicznych, aby znaleźć wspierane przez NCI badania kliniczne dotyczące raka, w których przyjmowani są pacjenci. Możesz wyszukiwać badania w oparciu o typ raka, wiek pacjenta i miejsce, w którym są one wykonywane. Dostępne są również ogólne informacje o badaniach klinicznych.

Nowo zdiagnozowana ostra białaczka limfoblastyczna u dzieci (wysokie ryzyko)

Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej (ALL) wysokiego ryzyka u dzieci w fazie indukcji remisji, konsolidacji / intensyfikacji i podtrzymania zawsze obejmuje chemioterapię skojarzoną. Dzieciom z grupy wysokiego ryzyka ALL podaje się więcej leków przeciwnowotworowych i większe dawki leków przeciwnowotworowych, zwłaszcza w fazie konsolidacji / intensyfikacji, niż dzieci z grupy standardowego ryzyka.

Chemioterapia dooponowa i ogólnoustrojowa ma na celu zapobieganie lub leczenie rozprzestrzeniania się komórek białaczkowych do mózgu i rdzenia kręgowego. Czasami podaje się również radioterapię mózgu.

Terapie badane w badaniach klinicznych pod kątem ALL wysokiego ryzyka obejmują nowe schematy chemioterapii z lub bez terapii celowanej lub przeszczepu komórek macierzystych.

Skorzystaj z naszej wyszukiwarki badań klinicznych, aby znaleźć wspierane przez NCI badania kliniczne dotyczące raka, w których przyjmowani są pacjenci. Możesz wyszukiwać badania w oparciu o typ raka, wiek pacjenta i miejsce, w którym są one wykonywane. Dostępne są również ogólne informacje o badaniach klinicznych.

Nowo zdiagnozowana ostra białaczka limfoblastyczna u dzieci (bardzo wysokie ryzyko)

Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej (ALL) u dzieci z bardzo dużym ryzykiem w fazie indukcji remisji, konsolidacji / intensyfikacji i podtrzymania zawsze obejmuje chemioterapię skojarzoną. Dzieci z grupy bardzo wysokiego ryzyka ALL otrzymują więcej leków przeciwnowotworowych niż dzieci z grupy wysokiego ryzyka. Nie jest jasne, czy przeszczep komórek macierzystych w czasie pierwszej remisji pomoże dziecku żyć dłużej.

Chemioterapia dooponowa i ogólnoustrojowa ma na celu zapobieganie lub leczenie rozprzestrzeniania się komórek białaczkowych do mózgu i rdzenia kręgowego. Czasami podaje się również radioterapię mózgu.

Metody leczenia badane w badaniach klinicznych pod kątem ALL o bardzo wysokim ryzyku obejmują nowe schematy chemioterapii z terapią celowaną lub bez niej.

Skorzystaj z naszej wyszukiwarki badań klinicznych, aby znaleźć wspierane przez NCI badania kliniczne dotyczące raka, w których przyjmowani są pacjenci. Możesz wyszukiwać badania w oparciu o typ raka, wiek pacjenta i miejsce, w którym są one wykonywane. Dostępne są również ogólne informacje o badaniach klinicznych.

Nowo zdiagnozowana ostra białaczka limfoblastyczna u dzieci (grupy specjalne)

Ostra białaczka limfoblastyczna u dzieci z komórek T.

Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci (ALL) u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną (ALL) z komórek T w fazie indukcji remisji, konsolidacji / intensyfikacji i podtrzymania zawsze obejmuje chemioterapię skojarzoną. Dzieci z ALL z komórek T otrzymują więcej leków przeciwnowotworowych i większe dawki leków przeciwnowotworowych niż dzieci z nowo zdiagnozowanej grupy standardowego ryzyka.

Podaje się chemioterapię dooponową i ogólnoustrojową, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się komórek białaczkowych do mózgu i rdzenia kręgowego. Czasami podaje się również radioterapię mózgu.

Terapie badane w badaniach klinicznych pod kątem ALL z komórek T obejmują nowe leki przeciwnowotworowe i schematy chemioterapii z lub bez terapii celowanej.

Niemowlęta z ALL

Leczenie niemowląt z ALL podczas fazy indukcji remisji, konsolidacji / intensyfikacji i podtrzymania zawsze obejmuje chemioterapię skojarzoną. Niemowlęta z ALL otrzymują inne leki przeciwnowotworowe i większe dawki leków przeciwnowotworowych niż dzieci w wieku 1 roku i starsze w grupie standardowego ryzyka. Nie jest jasne, czy przeszczep komórek macierzystych w czasie pierwszej remisji pomoże dziecku żyć dłużej.

Podaje się chemioterapię dooponową i ogólnoustrojową, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się komórek białaczkowych do mózgu i rdzenia kręgowego.

Metody leczenia badane w badaniach klinicznych dla niemowląt z ALL obejmują chemioterapię dla niemowląt z pewną zmianą genów.

Dzieci w wieku 10 lat i starsze oraz młodzież z ALL

Leczenie ALL u dzieci i młodzieży (w wieku 10 lat i starszych) w fazie indukcji remisji, konsolidacji / intensyfikacji i podtrzymania zawsze obejmuje chemioterapię skojarzoną. Dzieciom w wieku 10 lat i starszym oraz nastolatkom z ALL podaje się więcej leków przeciwnowotworowych i większe dawki leków przeciwnowotworowych niż dzieci z grupy standardowego ryzyka.

Podaje się chemioterapię dooponową i ogólnoustrojową, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się komórek białaczkowych do mózgu i rdzenia kręgowego. Czasami podaje się również radioterapię mózgu.

Metody leczenia badane w badaniach klinicznych u dzieci w wieku 10 lat i starszych oraz młodzieży z ALL obejmują nowe leki przeciwnowotworowe i schematy chemioterapii z terapią celowaną lub bez niej.

ALL z dodatnim chromosomem Philadelphia

Leczenie dziecięcej ALL z chromosomem Philadelphia podczas fazy indukcji, konsolidacji / intensyfikacji i utrzymania remisji może obejmować:

• Chemioterapia skojarzona i terapia celowana z inhibitorem kinazy tyrozynowej (mesylan imatinibu) z lub bez przeszczepu komórek macierzystych z wykorzystaniem komórek macierzystych od dawcy.

Leczenie badane w badaniach klinicznych pod kątem ALL u dzieci z dodatnim chromosomem Philadelphia obejmuje nowy schemat terapii celowanej (mesylan imatinibu) i skojarzoną chemioterapię z przeszczepem komórek macierzystych lub bez.

Skorzystaj z naszej wyszukiwarki badań klinicznych, aby znaleźć wspierane przez NCI badania kliniczne dotyczące raka, w których przyjmowani są pacjenci. Możesz wyszukiwać badania w oparciu o typ raka, wiek pacjenta i miejsce, w którym są one wykonywane. Dostępne są również ogólne informacje o badaniach klinicznych.

Ostra białaczka limfoblastyczna u dzieci oporna na leczenie

Nie ma standardowego leczenia opornej na leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej (ALL) u dzieci.

Leczenie opornej dziecięcej ALL może obejmować:

• Terapia celowana (blinatumomab lub inotuzumab).

• Terapia limfocytami T z chimerycznym receptorem antygenowym (CAR).

Nawrotowa ostra białaczka limfoblastyczna u dzieci

Standardowe leczenie nawrotowej ostrej białaczki limfoblastycznej (ALL) u dzieci, która powraca do szpiku kostnego, może obejmować:

• Chemioterapia skojarzona z terapią celowaną lub bez (bortezomib).

• Przeszczep komórek macierzystych z wykorzystaniem komórek macierzystych od dawcy.

Standardowe leczenie nawrotowej ostrej białaczki limfoblastycznej (ALL) u dzieci, która powraca poza szpik kostny, może obejmować:

• Chemioterapia ogólnoustrojowa i chemioterapia dokanałowa z radioterapią mózgu i / lub rdzenia kręgowego w przypadku raka, który powraca tylko do mózgu i rdzenia kręgowego.

• Skojarzona chemioterapia i radioterapia w przypadku raka, który powraca tylko w jądrach.

• Przeszczep komórek macierzystych na raka, który nawrócił się w mózgu i / lub rdzeniu kręgowym.

Niektóre z terapii badanych w badaniach klinicznych dotyczących nawrotowej ALL w dzieciństwie obejmują:

• Nowy schemat chemioterapii skojarzonej i terapii celowanej (blinatumomab).

• Nowy rodzaj chemioterapii.

• Terapia limfocytami T z chimerycznym receptorem antygenowym (CAR).

Skorzystaj z naszej wyszukiwarki badań klinicznych, aby znaleźć wspierane przez NCI badania kliniczne dotyczące raka, w których przyjmowani są pacjenci. Możesz wyszukiwać badania w oparciu o typ raka, wiek pacjenta i miejsce, w którym są one wykonywane. Dostępne są również ogólne informacje o badaniach klinicznych.

Aby dowiedzieć się więcej o ostrej białaczce limfoblastycznej u dzieci

Aby uzyskać więcej informacji z National Cancer Institute na temat ostrej białaczki limfoblastycznej wieku dziecięcego, zobacz:

• Tomografia komputerowa (CT) i rak

• Leki zatwierdzone do leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej

• Przeszczepy komórek macierzystych tworzących krew

• Ukierunkowane terapie raka

Aby uzyskać więcej informacji na temat raka u dzieci i inne ogólne zasoby dotyczące raka, zobacz:

• O raku

• Nowotwory u dzieci

• CureSearch for Children's CancerExit Disclaimer

• Późne skutki leczenia raka u dzieci

• Młodzież i młodzi dorośli z rakiem

• Dzieci z rakiem: przewodnik dla rodziców

• Rak u dzieci i młodzieży

• Inscenizacja

• Radzenie sobie z rakiem

• Pytania, które należy zadać lekarzowi na temat raka

• Dla ocalałych i opiekunów