Rodzaje / piersi / rekonstrukcja-arkusz informacyjny

Rekonstrukcja piersi po mastektomii

Co to jest rekonstrukcja piersi?

Wiele kobiet po mastektomii - operacji usunięcia całej piersi w celu leczenia raka piersi lub zapobiegania mu - ma możliwość odtworzenia kształtu usuniętej piersi.

Kobiety, które decydują się na odbudowę piersi, mają kilka możliwości, jak to zrobić. Piersi można odbudować za pomocą implantów (soli fizjologicznej lub silikonu). Można je również odbudować przy użyciu tkanki autologicznej (czyli tkanki pochodzącej z innych części ciała). Czasami do odbudowy piersi używa się zarówno implantów, jak i tkanki autologicznej.

Operację rekonstrukcji piersi można wykonać (lub rozpocząć) w czasie mastektomii (zwanej rekonstrukcją natychmiastową) lub można ją wykonać po zagojeniu nacięć mastektomii i zakończeniu leczenia raka piersi (tzw. Rekonstrukcja opóźniona) . Opóźniona rekonstrukcja może nastąpić miesiące, a nawet lata po mastektomii.

W końcowym etapie rekonstrukcji piersi na rekonstruowanej piersi można odtworzyć sutek i otoczkę, jeśli nie zostały one zachowane podczas mastektomii.

Czasami operacja rekonstrukcji piersi obejmuje operację drugiej lub drugiej piersi, tak aby obie piersi pasowały pod względem wielkości i kształtu.

Jak chirurdzy wykorzystują implanty do rekonstrukcji kobiecych piersi?

Implanty są umieszczane pod skórą lub mięśniem klatki piersiowej po mastektomii. (Większość mastektomii jest wykonywana przy użyciu techniki zwanej mastektomią oszczędzającą skórę, w której duża część skóry piersi jest zachowywana do wykorzystania w rekonstrukcji piersi).

Implanty są zwykle umieszczane w ramach procedury dwuetapowej.

• W pierwszym etapie chirurg umieszcza pod skórą pozostałą po mastektomii lub pod mięśniem piersiowym urządzenie zwane ekspanderem tkankowym (1,2). Ekspander powoli napełnia się roztworem soli podczas okresowych wizyt u lekarza po zabiegu.

• W drugim etapie, po dostatecznym rozluźnieniu i zagojeniu tkanki klatki piersiowej, usuwa się ekspander i zastępuje implantem. Tkanka klatki piersiowej jest zwykle gotowa do implantacji 2 do 6 miesięcy po mastektomii.

W niektórych przypadkach implant można umieścić w piersi podczas tej samej operacji, co mastektomia - to znaczy do przygotowania implantu nie używa się ekspandera tkankowego (3).

Chirurdzy coraz częściej używają materiału zwanego bezkomórkową macierzą skórną jako rodzaju rusztowania lub „procy” do podtrzymywania ekspanderów tkankowych i implantów. Bezkomórkowa macierz skóry to rodzaj siatki wykonanej z oddanej skóry ludzkiej lub świńskiej, która została wysterylizowana i przetworzona w celu usunięcia wszystkich komórek w celu wyeliminowania ryzyka odrzucenia i zakażenia.

W jaki sposób chirurdzy wykorzystują tkankę z ciała kobiety do rekonstrukcji piersi?

W przypadku autologicznej rekonstrukcji tkanki, fragment tkanki zawierający skórę, tłuszcz, naczynia krwionośne, a czasem mięśnie jest pobierany z innego miejsca w ciele kobiety i używany do odbudowy piersi. Ten kawałek tkanki nazywa się płatkiem.

Różne miejsca w ciele mogą zapewnić płaty do rekonstrukcji piersi. Płatki używane do rekonstrukcji piersi pochodzą najczęściej z brzucha lub pleców. Jednak można je również pobrać z uda lub pośladków.

W zależności od źródła, klapki mogą być uszypułowane lub bezpłatne.

• Za pomocą klapki uszypułowanej tkanka i przyłączone naczynia krwionośne są przenoszone razem przez ciało do obszaru piersi. Ponieważ dopływ krwi do tkanki używanej do rekonstrukcji pozostaje nienaruszony, nie ma potrzeby ponownego łączenia naczyń krwionośnych po przesunięciu tkanki.

• W przypadku wolnych płatów tkanka jest odcinana bez dopływu krwi. Musi być przymocowany do nowych naczyń krwionośnych w okolicy piersi techniką zwaną mikrochirurgią. Zapewnia to dopływ krwi do zrekonstruowanej piersi.

Klapy brzuszne i tylne obejmują:

• Płat GŁĘBOKIE: Tkanka pochodzi z brzucha i zawiera tylko skórę, naczynia krwionośne i tłuszcz, bez mięśni pod spodem. Ten typ klapki jest klapą swobodną.

• Płat Latissimus dorsi (LD): Tkanka pochodzi ze środka i boku grzbietu. Ten rodzaj płata jest uszypułowany podczas rekonstrukcji piersi. (Klapy LD można stosować również do innych typów rekonstrukcji).

• Płat SIEA (zwany również płatem SIEP): Tkanka pochodzi z brzucha, tak jak w płatku DIEP, ale zawiera inny zestaw naczyń krwionośnych. Nie wiąże się również z nacięciem mięśnia brzucha i jest wolnym płatem. Ten rodzaj płatka nie jest opcją dla wielu kobiet, ponieważ niezbędne naczynia krwionośne nie są wystarczające lub nie istnieją.

• Płat TRAM: Tkanka pochodzi z podbrzusza jak w płatu DIEP, ale zawiera mięśnie. Może być uszypułowany lub bezpłatny.

Płatki pobrane z uda lub pośladków są używane u kobiet, które przeszły wcześniej poważną operację brzucha lub które nie mają wystarczającej ilości tkanki brzusznej do rekonstrukcji piersi. Te typy klap są klapami swobodnymi. W przypadku tych płatów często stosuje się również implant, aby zapewnić odpowiednią objętość piersi.

• Płat IGAP: Tkanka pochodzi z pośladków i zawiera tylko skórę, naczynia krwionośne i tłuszcz.

• Płat PAP: Tkanka bez mięśni, wychodząca z górnej wewnętrznej części uda.

• Płat SGAP: Tkanka pochodzi z pośladków, tak jak w płatku IGAP, ale zawiera inny zestaw naczyń krwionośnych i zawiera tylko skórę, naczynia krwionośne i tłuszcz.

• Płat TUG: Tkanka, w tym mięsień, wychodząca z górnej wewnętrznej części uda.

W niektórych przypadkach implant i tkanka autologiczna są używane razem. Na przykład, tkanka autologiczna może zostać wykorzystana do przykrycia implantu, gdy po mastektomii nie ma wystarczającej ilości skóry i mięśni, aby umożliwić rozszerzenie i zastosowanie implantu (1, 2).

Jak chirurdzy rekonstruują sutek i otoczkę?

Po wygojeniu się klatki piersiowej po operacji rekonstrukcyjnej i ustabilizowaniu położenia kopca piersi na ścianie klatki piersiowej, chirurg może zrekonstruować sutek i otoczkę. Zwykle nowy sutek jest tworzony poprzez wycinanie i przenoszenie małych kawałków skóry z rekonstruowanej piersi do miejsca brodawki i kształtowanie ich w nowy sutek. Kilka miesięcy po rekonstrukcji brodawki chirurg może odtworzyć otoczkę. Odbywa się to zwykle za pomocą tuszu do tatuażu. Jednak w niektórych przypadkach przeszczepy skóry można pobrać z pachwiny lub brzucha i przymocować do piersi w celu utworzenia otoczki w momencie rekonstrukcji brodawki (1).

Niektóre kobiety, które nie mają chirurgicznej rekonstrukcji brodawki, mogą rozważyć uzyskanie realistycznego obrazu brodawki wykonanej na zrekonstruowanej piersi od tatuażysty specjalizującego się w tatuowaniu sutków w 3D.

Mastektomia, która zachowuje własne sutki i otoczki kobiety, zwana mastektomią oszczędzającą sutek, może być opcją dla niektórych kobiet, w zależności od wielkości i lokalizacji raka piersi oraz kształtu i wielkości piersi (4,5).

Jakie czynniki mogą wpłynąć na czas rekonstrukcji piersi?

Jednym z czynników, który może wpłynąć na czas rekonstrukcji piersi, jest to, czy kobieta będzie potrzebować radioterapii. Radioterapia może czasami powodować problemy z gojeniem się ran lub infekcjami w zrekonstruowanych piersiach, dlatego niektóre kobiety wolą odłożyć rekonstrukcję do czasu zakończenia radioterapii. Jednak ze względu na poprawę technik chirurgicznych i radioterapii natychmiastowa rekonstrukcja za pomocą implantu jest zwykle nadal opcją dla kobiet wymagających radioterapii. Autologiczna rekonstrukcja piersi jest zwykle zarezerwowana po radioterapii, tak aby uszkodzona promieniowaniem tkanka piersi i ściany klatki piersiowej mogła zostać zastąpiona zdrową tkanką z innego miejsca ciała.

Kolejnym czynnikiem jest rodzaj raka piersi. Kobiety z zapalnym rakiem piersi zwykle wymagają bardziej rozległego usuwania skóry. Może to utrudnić natychmiastową rekonstrukcję, dlatego zaleca się odroczenie odbudowy do zakończenia leczenia uzupełniającego.

Nawet jeśli kobieta jest kandydatem do natychmiastowej rekonstrukcji, może wybrać rekonstrukcję opóźnioną. Na przykład niektóre kobiety wolą nie zastanawiać się, jakiego rodzaju rekonstrukcję wykonać, dopóki nie wyzdrowieją po mastektomii i późniejszym leczeniu uzupełniającym. Kobiety, które opóźniają rekonstrukcję (lub w ogóle nie chcą poddawać się zabiegowi), mogą zastosować protezy zewnętrzne piersi lub protezy piersi, aby nadać im wygląd piersi.

Jakie czynniki mogą wpłynąć na wybór metody rekonstrukcji piersi?

Na rodzaj zabiegu rekonstrukcyjnego, który wybiera kobieta, może wpływać kilka czynników. Obejmują one rozmiar i kształt odbudowywanej piersi, wiek i stan zdrowia kobiety, jej historię przeszłych operacji, chirurgiczne czynniki ryzyka (na przykład historia palenia tytoniu i otyłość), dostępność tkanki autologicznej oraz lokalizacja guz w piersi (2,6). Kobiety, które przeszły operację brzucha, mogą nie być kandydatami do rekonstrukcji płata brzusznego.

Każdy rodzaj rekonstrukcji ma czynniki, o których kobieta powinna pomyśleć przed podjęciem decyzji. Poniżej wymieniono niektóre z częściej występujących kwestii.

Rekonstrukcja za pomocą implantów

Chirurgia i powrót do zdrowia

• Po mastektomii musi pozostać wystarczająco dużo skóry i mięśni, aby zakryć implant

• Krótszy zabieg chirurgiczny niż w przypadku rekonstrukcji tkanką autologiczną; mała utrata krwi

• Okres rekonwalescencji może być krótszy niż w przypadku rekonstrukcji autologicznej

• Może być konieczne przeprowadzenie wielu wizyt kontrolnych, aby nadmuchać ekspander i wprowadzić implant

Możliwe komplikacje

• Infekcja

• Nagromadzenie klarownego płynu powodującego masę lub guzek (surowiczak) w zrekonstruowanej piersi (7)

• Krew (krwiak) w zrekonstruowanej piersi

• Zakrzepy

• Wyciskanie implantu (implant przebija się przez skórę)

• Pęknięcie implantu (implant pęka i sól fizjologiczna lub silikon wycieka do otaczającej tkanki)

• Tworzenie się twardej tkanki bliznowatej wokół implantu (zwane przykurczem)

• Otyłość, cukrzyca i palenie mogą zwiększać częstość powikłań

• Możliwe zwiększone ryzyko rozwoju bardzo rzadkiej postaci raka układu odpornościowego zwanego anaplastycznym chłoniakiem wielkokomórkowym (8,9)

Inne uwagi

• Może nie być opcją dla pacjentów, którzy wcześniej przeszli radioterapię klatki piersiowej

• Może nie być odpowiednie dla kobiet z bardzo dużymi piersiami

• Nie będzie trwać przez całe życie; im dłużej kobieta ma implanty, tym większe jest prawdopodobieństwo powikłań i konieczności ich wykonania

usunięte lub wymienione

• Implanty silikonowe mogą wydawać się bardziej naturalne w dotyku niż implanty solankowe

• Food and Drug Administration (FDA) zaleca, aby kobiety z silikonowymi implantami poddawały się okresowym badaniom MRI w celu wykrycia możliwego „cichego” pęknięcia implantów

Więcej informacji o implantach można znaleźć na stronie FDA dotyczącej implantów piersi.

Rekonstrukcja za pomocą tkanki autologicznej

Chirurgia i powrót do zdrowia

• Dłuższy zabieg chirurgiczny niż w przypadku implantów

• Początkowy okres rekonwalescencji może być dłuższy niż w przypadku implantów

• Rekonstrukcja płata uszypułowanego jest zwykle operacją krótszą niż rekonstrukcja wolnego płata i zwykle wymaga krótszej hospitalizacji

• Rekonstrukcja wolnego płata jest dłuższą, wysoce techniczną operacją w porównaniu z rekonstrukcją płata uszypułowanego, która wymaga chirurga z doświadczeniem w mikrochirurgii, aby ponownie przymocować naczynia krwionośne

Możliwe komplikacje

• Martwica (śmierć) przenoszonej tkanki

• W przypadku niektórych źródeł płatków zakrzepy krwi mogą być częstsze

• Ból i osłabienie w miejscu, z którego pobrano tkankę dawcy

• Otyłość, cukrzyca i palenie mogą zwiększać częstość powikłań

Inne uwagi

• Może zapewnić bardziej naturalny kształt piersi niż implanty

• Mogą być bardziej miękkie i naturalne w dotyku niż implanty

• Pozostawia bliznę w miejscu, z którego pobrano tkankę dawcy

• Może być stosowany do wymiany tkanki uszkodzonej podczas radioterapii

Wszystkie kobiety poddawane mastektomii z powodu raka piersi doświadczają różnego stopnia drętwienia piersi i utraty czucia (czucia), ponieważ nerwy, które zapewniają czucie piersi, są przecinane podczas usuwania tkanki piersi podczas operacji. Jednak kobieta może odzyskać czucie, gdy zerwane nerwy rosną i regenerują się, a chirurdzy piersi nadal dokonują postępów technicznych, które mogą oszczędzić lub naprawić uszkodzenia nerwów.

Każdy rodzaj odbudowy piersi może się nie powieść, jeśli gojenie nie nastąpi prawidłowo. W takich przypadkach implant lub płat będzie musiał zostać usunięty. Jeśli rekonstrukcja implantu nie powiedzie się, kobieta zwykle może poddać się drugiej rekonstrukcji, stosując podejście alternatywne.

Czy ubezpieczenie zdrowotne zapłaci za rekonstrukcję piersi?

Ustawa o prawach kobiet w zakresie zdrowia i raka z 1998 r. (WHCRA) to prawo federalne, które wymaga, aby w ramach grupowych planów zdrowotnych i firm oferujących ubezpieczenie zdrowotne, które oferują ubezpieczenie mastektomii, również opłacono zabiegi rekonstrukcyjne po mastektomii. Ubezpieczenie to musi obejmować wszystkie etapy rekonstrukcji i operacji, aby osiągnąć symetrię między piersiami, protezami piersi i leczenie powikłań po mastektomii, w tym obrzęku limfatycznego. Więcej informacji na temat WHCRA można uzyskać w Departamencie Pracy oraz w Centrach Usług Medicare i Medicaid.

Niektóre plany zdrowotne sponsorowane przez organizacje religijne i niektóre rządowe plany zdrowotne mogą być zwolnione z WHCRA. Ponadto WHCRA nie ma zastosowania do Medicare i Medicaid. Jednak Medicare może obejmować operację rekonstrukcji piersi, a także zewnętrzne protezy piersi (w tym stanik pooperacyjny) po niezbędnej z medycznego punktu widzenia mastektomii.

Świadczenia Medicaid różnią się w zależności od stanu; kobieta powinna skontaktować się ze swoim stanowym biurem Medicaid w celu uzyskania informacji o tym, czy iw jakim zakresie obejmuje ona rekonstrukcję piersi.

Kobieta rozważająca rekonstrukcję piersi może chcieć omówić koszty i zakres ubezpieczenia zdrowotnego ze swoim lekarzem i firmą ubezpieczeniową, zanim zdecyduje się na operację. Niektóre firmy ubezpieczeniowe wymagają drugiej opinii, zanim zgodzą się zapłacić za operację.

Jaki rodzaj dalszej opieki i rehabilitacji jest potrzebny po rekonstrukcji piersi?

Każdy rodzaj rekonstrukcji zwiększa liczbę skutków ubocznych, których może doświadczyć kobieta w porównaniu z tymi po samej mastektomii. Kobiecy zespół medyczny będzie uważnie obserwował ją pod kątem powikłań, z których niektóre mogą wystąpić miesiące, a nawet lata po operacji (1, 2, 10).

Kobiety, u których wykonano autologiczną rekonstrukcję tkankową lub implantologiczną, mogą odnieść korzyści z fizjoterapii w celu poprawy lub utrzymania zakresu ruchu ramion lub pomocy w wyzdrowieniu po osłabieniu występującym w miejscu pobrania tkanki dawcy, takim jak osłabienie brzucha (11,12 ). Fizjoterapeuta może pomóc kobiecie wykorzystać ćwiczenia, aby odzyskać siły, dostosować się do nowych ograniczeń fizycznych i znaleźć najbezpieczniejsze sposoby wykonywania codziennych czynności.

Czy rekonstrukcja piersi wpływa na możliwość sprawdzenia nawrotu raka piersi?

Badania wykazały, że rekonstrukcja piersi nie zwiększa ryzyka nawrotu raka piersi ani nie utrudnia sprawdzenia nawrotu za pomocą mammografii (13).

Kobiety, które mają usuniętą jedną pierś za pomocą mastektomii, nadal będą miały mammografię drugiej piersi. Kobiety, które przeszły mastektomię oszczędzającą skórę lub które są narażone na wysokie ryzyko nawrotu raka piersi, mogą mieć mammografię rekonstruowanej piersi, jeśli została zrekonstruowana z użyciem tkanki autologicznej. Jednak na ogół nie wykonuje się mammografii na piersiach rekonstruowanych za pomocą implantu po mastektomii.

Kobieta z implantem piersi powinna poinformować technika radiologa o swoim implancie przed wykonaniem mammografii. Konieczne mogą być specjalne procedury, aby poprawić dokładność mammografii i uniknąć uszkodzenia implantu.

Więcej informacji na temat mammografii można znaleźć w arkuszu informacyjnym NCI Mammogramy.

Jakie są nowe osiągnięcia w rekonstrukcji piersi po mastektomii?

• Chirurgia onkoplastyczna. Ogólnie rzecz biorąc, kobiety po lumpektomii lub częściowej mastektomii z powodu wczesnego stadium raka piersi nie mają rekonstrukcji. Jednak w przypadku niektórych z tych kobiet chirurg może zastosować techniki chirurgii plastycznej, aby zmienić kształt piersi podczas operacji raka. Ten rodzaj operacji oszczędzającej pierś, zwany chirurgią onkoplastyczną, może polegać na miejscowej rearanżacji tkanki, rekonstrukcji poprzez operację zmniejszenia piersi lub przeniesieniu płatów tkankowych. Długoterminowe wyniki tego typu operacji są porównywalne z wynikami standardowej operacji oszczędzającej (14).

• Autologiczny przeszczep tłuszczu. Nowszy rodzaj techniki rekonstrukcji piersi polega na przeniesieniu tkanki tłuszczowej z jednej części ciała (najczęściej ud, brzucha lub pośladków) do rekonstruowanej piersi. Tkankę tłuszczową pobiera się metodą liposukcji, przemywa i upłynnia, aby można ją było wstrzyknąć w obszar zainteresowania. Przeszczep tłuszczu służy głównie do korygowania deformacji i asymetrii, które mogą pojawić się po rekonstrukcji piersi. Czasami służy również do rekonstrukcji całej piersi. Chociaż pojawiły się obawy związane z brakiem długoterminowych badań nad wynikami, technika ta jest uważana za bezpieczną (1,6).

Wybrane referencje

1. Mehrara BJ, Ho AY. Rekonstrukcja piersi. W: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, red. Choroby piersi. 5th ed. Filadelfia: Wolters Kluwer Health; 2014.
2. Cordeiro PG. Rekonstrukcja piersi po operacji raka piersi. New England Journal of Medicine 2008; 359 (15): 1590–1601. DOI: 10.1056 / NEJMct0802899 Zastrzeżenie dotyczące wyjścia
3. Roostaeian J, Pavone L, Da Lio A i wsp. Natychmiastowe umieszczenie implantów w rekonstrukcji piersi: wybór pacjentki i wyniki. Chirurgia plastyczna i rekonstrukcyjna 2011; 127 (4): 1407-1416. [Abstrakt PubMed]
4. Petit JY, Veronesi U, Lohsiriwat V i wsp. Mastektomia oszczędzająca sutki - czy warto ryzykować? Nature Reviews Clinical Oncology 2011; 8 (12): 742–747. [Abstrakt PubMed]
5. Gupta A, Borgen PI. Mastektomia z całkowitym oszczędzeniem skóry (oszczędzenie sutków): jakie są dowody? Kliniki Chirurgii Onkologicznej Ameryki Północnej 2010; 19 (3): 555–566. [Abstrakt PubMed]
6. Schmauss D, Machens HG, Harder Y. Rekonstrukcja piersi po mastektomii. Frontiers in Surgery 2016; 2: 71-80. [Abstrakt PubMed]
7. Jordan SW, Khavanin N, Kim JY. Seroma w protetycznej rekonstrukcji piersi. Chirurgia plastyczna i rekonstrukcyjna 2016; 137 (4): 1104-1116. [Abstrakt PubMed]
8. Gidengil CA, Predmore Z, Mattke S, van Busum K, Kim B.Anaplastyczny chłoniak wielkokomórkowy związany z implantem piersi: przegląd systematyczny. Chirurgia plastyczna i rekonstrukcyjna 2015; 135 (3): 713–720. [Abstrakt PubMed]
9. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków. Chłoniak anaplastyczny z dużych komórek (ALCL). Dostęp 31 sierpnia 2016 r.
10. D'Souza N, Darmanin G, Fedorowicz Z. Natychmiastowa kontra opóźniona rekonstrukcja po operacji raka piersi. Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane 2011; (7): CD008674. [Abstrakt PubMed]
11. Monteiro M. Implikacje fizjoterapii po zabiegu TRAM. Physical Therapy 1997; 77 (7): 765–770. [Abstrakt PubMed]
12. McAnaw MB, Harris KW. Rola fizjoterapii w rehabilitacji pacjentek po mastektomii i rekonstrukcji piersi. Choroba piersi 2002; 16: 163–174. [Abstrakt PubMed]
13. Agarwal T, Hultman CS. Wpływ radioterapii i chemioterapii na planowanie i wyniki rekonstrukcji piersi. Choroba piersi. 2002; 16: 37–42. DOI: 10.3233 / BD-2002-16107 Exit Disclaimer
14. De La Cruz L, Blankenship SA, Chatterjee A i wsp. Wyniki po onkoplastycznej operacji oszczędzającej piersi u pacjentek z rakiem piersi: systematyczny przegląd literatury. Annals of Surgical Oncology 2016; 23 (10): 3247-3258. [Abstrakt PubMed]

Powiązane zasoby

Rak piersi - wersja dla pacjentów

Naprzód: życie po leczeniu raka

Mammogramy

Chirurgia w celu zmniejszenia ryzyka raka piersi

Wybór chirurgii dla kobiet z DCIS lub rakiem piersi