Types/breast/patient/pregnancy-breast-treatment-pdq

Leczenie raka piersi podczas ciąży wersja

Ogólne informacje o leczeniu raka piersi podczas ciąży

KLUCZOWE PUNKTY

• Rak piersi to choroba, w której złośliwe (rakowe) komórki tworzą się w tkankach piersi.

• Czasami rak piersi występuje u kobiet, które są w ciąży lub właśnie urodziły.

• Objawy raka piersi obejmują guzek lub zmianę w piersi.

• Wczesne wykrycie (wykrycie) raka piersi u kobiet w ciąży lub karmiących może być trudne.

• Badania piersi powinny być częścią opieki prenatalnej i poporodowej.

• Testy badające piersi służą do wykrywania (znajdowania) i diagnozowania raka piersi.

• W przypadku wykrycia raka przeprowadza się testy w celu zbadania komórek rakowych.

• Pewne czynniki wpływają na rokowanie (szansę wyzdrowienia) i opcje leczenia.

Rak piersi to choroba, w której złośliwe (rakowe) komórki tworzą się w tkankach piersi.

Pierś składa się z płatów i przewodów. Każda pierś ma od 15 do 20 sekcji zwanych płatami. Każdy płat ma wiele mniejszych sekcji zwanych zrazikami. Zraziki kończą się dziesiątkami małych cebulek, z których można wytwarzać mleko. Płatki, zraziki i cebulki są połączone cienkimi rurkami zwanymi kanałami.

Anatomia kobiecych piersi. Sutek i otoczka są pokazane na zewnętrznej stronie piersi. Pokazane są również węzły chłonne, płaty, zraziki, przewody i inne części wnętrza piersi.

Każda pierś ma również naczynia krwionośne i naczynia limfatyczne. Naczynia limfatyczne przenoszą prawie bezbarwny, wodnisty płyn zwany limfą. Naczynia chłonne przenoszą limfę między węzłami chłonnymi. Węzły chłonne to małe struktury w kształcie fasoli występujące w całym ciele. Filtrują limfę i przechowują białe krwinki, które pomagają zwalczać infekcje i choroby. Grupy węzłów chłonnych znajdują się w okolicy piersi w pachach (pod pachą), powyżej obojczyka i na klatce piersiowej.

Czasami rak piersi występuje u kobiet, które są w ciąży lub właśnie urodziły.

Rak piersi występuje mniej więcej raz na 3000 ciąż. Występuje najczęściej u kobiet w wieku od 32 do 38 lat. Ponieważ wiele kobiet decyduje się na opóźnienie urodzenia dziecka, prawdopodobne jest, że liczba nowych przypadków raka piersi w czasie ciąży wzrośnie.

Objawy raka piersi obejmują guzek lub zmianę w piersi.

Te i inne objawy mogą być spowodowane rakiem piersi lub innymi schorzeniami. Skontaktuj się z lekarzem, jeśli masz którykolwiek z poniższych objawów:

• Guz lub zgrubienie w piersi lub w pobliżu piersi lub w okolicy pach.

• Zmiana rozmiaru lub kształtu piersi.

• Wgłębienie lub marszczenie na skórze piersi.

• Sutek skierowany do wewnątrz w pierś.

• Płyn, inny niż mleko matki, wypływa z brodawki, zwłaszcza jeśli jest krwawy.

• Łuszcząca się, zaczerwieniona lub opuchnięta skóra na piersi, brodawce sutkowej lub otoczce (ciemny obszar skóry wokół sutka).

• Wgłębienia w piersi przypominające skórkę pomarańczy, zwane peau d'orange.

Wczesne wykrycie (wykrycie) raka piersi u kobiet w ciąży lub karmiących może być trudne.

U kobiet w ciąży, karmiących lub po porodzie piersi zwykle stają się większe, delikatne lub nierówne. Dzieje się tak z powodu normalnych zmian hormonalnych, które mają miejsce podczas ciąży. Zmiany te mogą utrudnić wykrycie małych grudek. Piersi mogą również stać się gęstsze. Za pomocą mammografii trudniej jest wykryć raka piersi u kobiet z gęstymi piersiami. Ponieważ te zmiany piersi mogą opóźniać rozpoznanie, rak piersi często występuje u tych kobiet na późniejszym etapie.

Badania piersi powinny być częścią opieki prenatalnej i poporodowej.

Aby wykryć raka piersi, kobiety w ciąży i karmiące powinny samodzielnie zbadać swoje piersi. Kobiety powinny również poddawać się klinicznym badaniom piersi podczas regularnych wizyt kontrolnych przed i po urodzeniu. Porozmawiaj z lekarzem, jeśli zauważysz jakiekolwiek zmiany w piersiach, których się nie spodziewasz lub które Cię niepokoją.

Testy badające piersi służą do wykrywania (znajdowania) i diagnozowania raka piersi.

Można zastosować następujące testy i procedury:

• Fizyczne badanie i historia: badanie ciała w celu sprawdzenia ogólnych oznak zdrowia, w tym sprawdzenia objawów choroby, takich jak guzki lub cokolwiek innego, co wydaje się niezwykłe. Przeprowadzona zostanie również historia nawyków zdrowotnych pacjenta oraz przebytych chorób i leczenia.

• Kliniczne badanie piersi (CBE): badanie piersi przez lekarza lub innego pracownika służby zdrowia. Lekarz będzie uważnie wyczuwał, czy piersi i pod pachami nie ma guzków lub czegokolwiek, co wydaje się niezwykłe.

• Badanie ultrasonograficzne: Procedura, w której fale dźwiękowe o wysokiej energii (ultradźwięki) są odbijane od tkanek wewnętrznych lub narządów i wytwarzają echo. Echa tworzą obraz tkanek ciała zwany sonogramem. Zdjęcie można wydrukować, aby obejrzeć je później.

• Mammogram: prześwietlenie piersi. Mammogram można wykonać przy niewielkim ryzyku dla nienarodzonego dziecka. Mammogramy u kobiet w ciąży mogą wydawać się negatywne, mimo że obecny jest rak.

Mammografia. Pierś jest wciskana między dwie płytki. Zdjęcia rentgenowskie służą do robienia zdjęć tkanki piersi.

• Biopsja: usunięcie komórek lub tkanek, aby można było je obejrzeć pod mikroskopem przez patologa w celu sprawdzenia objawów raka. Jeśli zostanie znaleziony guzek w piersi, można wykonać biopsję.

Istnieją trzy rodzaje biopsji piersi:

• Biopsja wycinająca: usunięcie całego kawałka tkanki.

• Biopsja rdzeniowa: usunięcie tkanki za pomocą szerokiej igły.

• Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (FNA): pobranie tkanki lub płynu za pomocą cienkiej igły.

W przypadku wykrycia raka przeprowadza się testy w celu zbadania komórek rakowych.

Decyzje o najlepszym leczeniu podejmowane są na podstawie wyników tych badań oraz wieku nienarodzonego dziecka. Testy dostarczają informacji o:

• Jak szybko rak może się rozwinąć.

• Jakie jest prawdopodobieństwo, że rak rozprzestrzeni się na inne części ciała.

• Jak dobrze mogą działać niektóre zabiegi.

• Jakie jest prawdopodobieństwo nawrotu raka (powrotu).

Testy mogą obejmować:

• Test receptora estrogenowego i progesteronowego: Test służący do pomiaru ilości receptorów estrogenu i progesteronu (hormonów) w tkance nowotworowej. Jeśli receptorów estrogenu lub progesteronu jest więcej niż normalnie, nowotwór nazywany jest dodatnim receptorem estrogenowym lub dodatnim receptorem progesteronu. Ten typ raka piersi może rosnąć szybciej. Wyniki testu pokazują, czy leczenie blokujące estrogen i progesteron podane po urodzeniu dziecka może powstrzymać rozwój raka.

• Test receptora ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu typu 2 (HER2 / neu): Test laboratoryjny mający na celu określenie liczby genów HER2 / neu i ilości białka HER2 / neu wytwarzanego w próbce tkanki. Jeśli istnieje więcej genów HER2 / neu lub wyższy poziom białka HER2 / neu niż normalnie, rak nazywa się HER2 / neu dodatni. Ten typ raka piersi może rosnąć szybciej i częściej rozprzestrzenia się na inne części ciała. Rak można leczyć po urodzeniu dziecka lekami ukierunkowanymi na białko HER2 / neu, takimi jak trastuzumab i pertuzumab.

• Testy wielogenowe: testy, w których bada się próbki tkanki, aby sprawdzić aktywność wielu genów w tym samym czasie. Testy te mogą pomóc przewidzieć, czy rak rozprzestrzeni się na inne części ciała, czy nawróci (powróci).

• Oncotype DX: Ten test pomaga przewidzieć, czy rak piersi w stadium I lub II stopnia, który ma dodatni receptor estrogenowy i ujemny do węzłów chłonnych, rozprzestrzeni się na inne części ciała. Jeśli ryzyko rozprzestrzeniania się raka jest wysokie, można zastosować chemioterapię w celu zmniejszenia ryzyka.

• MammaPrint: Test laboratoryjny, w którym bada się aktywność 70 różnych genów w tkance raka piersi kobiet z wczesnym stadium inwazyjnego raka piersi, który nie rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych lub do 3 lub mniej węzłów chłonnych. Poziom aktywności tych genów pomaga przewidzieć, czy rak piersi rozprzestrzeni się na inne części ciała, czy powróci. Jeśli test wykaże, że ryzyko rozprzestrzenienia się lub nawrotu raka jest wysokie, można zastosować chemioterapię w celu zmniejszenia ryzyka.

Pewne czynniki wpływają na rokowanie (szansę wyzdrowienia) i opcje leczenia.

Rokowanie (szansa na wyzdrowienie) i opcje leczenia zależą od następujących czynników:

• Stadium raka (wielkość guza i to, czy występuje tylko w piersi, czy też rozprzestrzenił się na inne części ciała).

• Rodzaj raka piersi.

• Wiek nienarodzonego dziecka.

• Czy występują oznaki lub objawy.

• Ogólny stan zdrowia pacjenta.

Etapy raka piersi

KLUCZOWE PUNKTY

• Po zdiagnozowaniu raka piersi przeprowadza się testy, aby dowiedzieć się, czy komórki rakowe rozprzestrzeniły się w piersi lub do innych części ciała.

• Istnieją trzy sposoby rozprzestrzeniania się raka w organizmie.

• Rak może rozprzestrzenić się z miejsca, w którym się rozpoczął, na inne części ciała.

• W przypadku raka piersi stadium rozwoju zależy od wielkości i lokalizacji guza pierwotnego, rozprzestrzenienia się raka do pobliskich węzłów chłonnych lub innych części ciała, stopnia zaawansowania guza oraz obecności określonych biomarkerów.

• System TNM służy do opisu wielkości guza pierwotnego i rozprzestrzeniania się raka na pobliskie węzły chłonne lub inne części ciała.

• Guz (T). Wielkość i umiejscowienie guza.

• Węzeł chłonny (N). Rozmiar i lokalizacja węzłów chłonnych, w których rozprzestrzenił się rak.

• Przerzuty (M). Rozprzestrzenianie się raka na inne części ciała.

• System stopniowania służy do opisania, jak szybko może rosnąć i rozprzestrzeniać się guz piersi.

• Testowanie biomarkerów służy do ustalenia, czy komórki raka piersi mają określone receptory.

• System TNM, system klasyfikacji i status biomarkerów są połączone, aby określić stadium raka piersi.

• Porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby dowiedzieć się, na jakim etapie zaawansowania znajduje się Twój rak piersi i w jaki sposób jest on wykorzystywany do planowania najlepszego leczenia.

Po zdiagnozowaniu raka piersi przeprowadza się testy, aby dowiedzieć się, czy komórki rakowe rozprzestrzeniły się w piersi lub do innych części ciała.

Proces stosowany w celu ustalenia, czy rak rozprzestrzenił się w piersi lub do innych części ciała, nazywany jest etapowaniem. Informacje zebrane w trakcie określania stadium choroby określają stopień zaawansowania choroby. Aby zaplanować leczenie, ważna jest znajomość etapu.

Niektóre zabiegi mogą narazić nienarodzone dziecko na szkodliwe promieniowanie lub barwniki. Procedury te są wykonywane tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne. Można podjąć pewne działania, aby wystawić nienarodzone dziecko na jak najmniejsze promieniowanie, na przykład zastosować osłonę wyściełaną ołowiem w celu zakrycia brzucha.

Następujące testy i procedury mogą być stosowane do oceny raka piersi w czasie ciąży:

• RTG klatki piersiowej: zdjęcie rentgenowskie narządów i kości w klatce piersiowej. Promieniowanie rentgenowskie to rodzaj wiązki energii, która może przejść przez ciało i na kliszę, tworząc obraz obszarów wewnątrz ciała.

• Skan kości: procedura mająca na celu sprawdzenie, czy w kości znajdują się szybko dzielące się komórki, takie jak komórki rakowe. Bardzo mała ilość materiału radioaktywnego jest wstrzykiwana do żyły i przemieszcza się przez krwioobieg. Materiał radioaktywny gromadzi się w kościach z rakiem i jest wykrywany przez skaner.

• Badanie ultrasonograficzne: procedura, w której fale dźwiękowe o wysokiej energii (ultradźwięki) są odbijane od tkanek wewnętrznych lub narządów, takich jak wątroba, i wytwarzają echo. Echa tworzą obraz tkanek ciała zwany sonogramem. Zdjęcie można wydrukować, aby obejrzeć je później.

• MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego): procedura wykorzystująca magnes, fale radiowe i komputer do wykonania serii szczegółowych zdjęć obszarów wewnątrz ciała, takich jak mózg. Ta procedura jest również nazywana obrazowaniem metodą jądrowego rezonansu magnetycznego (NMRI).

Istnieją trzy sposoby rozprzestrzeniania się raka w organizmie.

Rak może rozprzestrzeniać się przez tkanki, układ limfatyczny i krew:

• Tkanka. Rak rozprzestrzenia się od miejsca, w którym się rozpoczął, przez wrastanie w pobliskie obszary.

• System limfatyczny. Rak rozprzestrzenia się od miejsca, w którym się rozpoczął, dostając się do układu limfatycznego. Rak przenosi się przez naczynia limfatyczne do innych części ciała.

• Krew. Rak rozprzestrzenia się od miejsca, w którym się rozpoczął, dostając się do krwi. Rak przenosi się przez naczynia krwionośne do innych części ciała.

Rak może rozprzestrzenić się z miejsca, w którym się rozpoczął, na inne części ciała.

Kiedy rak rozprzestrzenia się na inną część ciała, nazywa się to przerzutami. Komórki rakowe odrywają się od miejsca, w którym się rozpoczęły (pierwotnego guza) i przemieszczają się przez układ limfatyczny lub krew.

• System limfatyczny. Rak dostaje się do układu limfatycznego, przemieszcza się przez naczynia limfatyczne i tworzy guz (guz przerzutowy) w innej części ciała.

• Krew. Rak dostaje się do krwi, przemieszcza się przez naczynia krwionośne i tworzy guz (guz przerzutowy) w innej części ciała.

Guz z przerzutami to ten sam rodzaj raka, co guz pierwotny. Na przykład, jeśli rak piersi rozprzestrzeni się na kość, komórki rakowe w kości są w rzeczywistości komórkami raka piersi. Choroba to przerzutowy rak piersi, a nie rak kości.

W przypadku raka piersi stadium rozwoju zależy od wielkości i lokalizacji guza pierwotnego, rozprzestrzenienia się raka do pobliskich węzłów chłonnych lub innych części ciała, stopnia zaawansowania guza oraz obecności określonych biomarkerów.

Aby zaplanować najlepsze leczenie i zrozumieć swoje rokowanie, ważne jest, aby znać stadium raka piersi.

Istnieją 3 rodzaje grup stadium raka piersi:

• Kliniczny etap prognostyczny jest używany w pierwszej kolejności do przypisania etapu wszystkim pacjentom na podstawie historii zdrowia, badania przedmiotowego, badań obrazowych (jeśli wykonano) i biopsji. Kliniczne stadium prognostyczne jest opisywane przez system TNM, stopień złośliwości guza i status biomarkera (ER, PR, HER2). W ocenie stopnia zaawansowania klinicznego stosuje się mammografię lub ultrasonografię, aby sprawdzić węzły chłonne pod kątem oznak raka.

• Patologiczny stopień prognostyczny jest następnie stosowany u pacjentów, u których operacja jest pierwszym leczeniem. Patologiczny stopień prognostyczny opiera się na wszystkich informacjach klinicznych, statusie biomarkerów i wynikach badań laboratoryjnych tkanki piersi i węzłów chłonnych usuniętych podczas operacji.

• Etap anatomiczny opiera się na rozmiarze i rozprzestrzenianiu się raka, zgodnie z opisem systemu TNM. Etap Anatomiczny jest stosowany w częściach świata, w których nie są dostępne testy biomarkerów. Nie jest używany w Stanach Zjednoczonych.

System TNM służy do opisu wielkości guza pierwotnego i rozprzestrzeniania się raka na pobliskie węzły chłonne lub inne części ciała.

W przypadku raka piersi system TNM opisuje guz w następujący sposób:

Guz (T). Wielkość i umiejscowienie guza.

Rozmiary guza są często mierzone w milimetrach (mm) lub centymetrach. Typowe elementy, które można wykorzystać do pokazania rozmiaru guza w mm, obejmują: ostry ołówek (1 mm), nową końcówkę kredki (2 mm), gumkę na ołówku (5 mm), groszek (10 mm), orzeszek ziemny (20 mm) i wapno (50 mm).

• TX: Nie można ocenić guza pierwotnego.

• T0: Brak oznak pierwotnego guza w piersi.

• Tis: rak in situ. Istnieją 2 rodzaje raka piersi in situ:

• Tis (DCIS): DCIS to stan, w którym nieprawidłowe komórki znajdują się w wyściółce przewodu piersiowego. Nieprawidłowe komórki nie rozprzestrzeniły się poza przewód do innych tkanek piersi. W niektórych przypadkach DCIS może stać się inwazyjnym rakiem piersi, który może rozprzestrzenić się na inne tkanki. W tej chwili nie ma sposobu, aby dowiedzieć się, które zmiany mogą stać się inwazyjne.

• Tis (choroba Pageta): choroba Pageta brodawki sutkowej to stan, w którym nieprawidłowe komórki znajdują się w komórkach skóry sutka i mogą rozprzestrzeniać się na otoczkę. Nie jest wystawiana zgodnie z systemem TNM. Jeśli występuje choroba Pageta ORAZ inwazyjny rak piersi, do stadium inwazyjnego raka piersi stosuje się układ TNM.

• T1: guz ma 20 milimetrów lub mniej. Istnieją 4 podtypy guza T1 w zależności od wielkości guza:

• T1mi: guz ma 1 milimetr lub mniej.

• T1a: guz jest większy niż 1 milimetr, ale nie większy niż 5 milimetrów.

• T1b: guz jest większy niż 5 milimetrów, ale nie większy niż 10 milimetrów.

• T1c: guz jest większy niż 10 milimetrów, ale nie większy niż 20 milimetrów.

• T2: guz jest większy niż 20 milimetrów, ale nie większy niż 50 milimetrów.

• T3: guz jest większy niż 50 milimetrów.

• T4: Guz jest opisany jako jeden z następujących:

• T4a: guz wyrósł na ścianę klatki piersiowej.

• T4b: guz wyrósł na skórę - owrzodzenie utworzyło się na powierzchni skóry na piersi, małe guzki nowotworowe utworzyły się w tej samej piersi co guz pierwotny i / lub występuje obrzęk skóry na piersi .

• T4c: guz wyrósł na ścianę klatki piersiowej i skórę.

• T4d: zapalny rak piersi - jedna trzecia lub więcej skóry na piersi jest czerwona i opuchnięta (tzw. Peau d'orange).

Węzeł chłonny (N). Rozmiar i lokalizacja węzłów chłonnych, w których rozprzestrzenił się rak.

Gdy węzły chłonne są usuwane chirurgicznie i badane pod mikroskopem przez patologa, do opisu węzłów chłonnych stosuje się ocenę stopnia zaawansowania. Poniżej opisano patologiczną klasyfikację węzłów chłonnych.

• NX: Nie można ocenić węzłów chłonnych.

• N0: Brak oznak raka w węzłach chłonnych lub maleńkich skupisk komórek rakowych nie większych niż 0,2 milimetra w węzłach chłonnych.

• N1: Rak jest opisywany jako jeden z następujących:

• N1mi: rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne pachowe (okolice pach) i jest większy niż 0,2 milimetra, ale nie większy niż 2 milimetry.

• N1a: rak rozprzestrzenił się na 1 do 3 pachowych węzłów chłonnych, a rak w co najmniej jednym z węzłów chłonnych jest większy niż 2 milimetry.

• N1b: rak rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych w pobliżu mostka po tej samej stronie ciała co guz pierwotny, a rak jest większy niż 0,2 milimetra i jest wykrywany w biopsji węzła wartowniczego. Rak nie występuje w pachowych węzłach chłonnych.

• N1c: rak rozprzestrzenił się na 1 do 3 pachowych węzłów chłonnych, a rak w co najmniej jednym z węzłów chłonnych jest większy niż 2 milimetry. Rak jest również wykrywany w wyniku biopsji węzła wartowniczego w węzłach chłonnych w pobliżu mostka, po tej samej stronie ciała, co guz pierwotny.

• N2: Rak jest opisywany jako jeden z następujących:

• N2a: rak rozprzestrzenił się na 4 do 9 pachowych węzłów chłonnych, a rak w co najmniej jednym z węzłów chłonnych jest większy niż 2 milimetry.

• N2b: rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne w pobliżu mostka i wykryto go w badaniach obrazowych. W węzłach chłonnych pachowych nie stwierdza się raka w wyniku biopsji węzła wartowniczego lub preparacji węzłów chłonnych.

• N3: Rak jest opisywany jako jeden z następujących:

• N3a: rak rozprzestrzenił się na 10 lub więcej pachowych węzłów chłonnych, a rak w co najmniej jednym z węzłów chłonnych jest większy niż 2 milimetry lub rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne poniżej obojczyka.

• N3b: rak rozprzestrzenił się na 1 do 9 pachowych węzłów chłonnych, a rak w co najmniej jednym z węzłów chłonnych jest większy niż 2 milimetry. Rak rozprzestrzenił się również na węzły chłonne w pobliżu mostka i wykryto go w badaniach obrazowych;

lub

rak rozprzestrzenił się na 4 do 9 węzłów chłonnych pachowych, a rak w co najmniej jednym z węzłów chłonnych jest większy niż 2 milimetry. Rak rozprzestrzenił się również do węzłów chłonnych w pobliżu mostka po tej samej stronie ciała, co guz pierwotny, a rak jest większy niż 0,2 milimetra i jest wykrywany w biopsji węzła wartowniczego.

• N3c: rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne powyżej obojczyka po tej samej stronie ciała, co guz pierwotny.

Gdy węzły chłonne są sprawdzane za pomocą mammografii lub USG, nazywa się to stopniem klinicznym. Nie opisano w tym miejscu oceny klinicznej węzłów chłonnych.

Przerzuty (M). Rozprzestrzenianie się raka na inne części ciała.

• M0: Nic nie wskazuje na to, że rak rozprzestrzenił się na inne części ciała.

• M1: Rak rozprzestrzenił się na inne części ciała, najczęściej kości, płuca, wątrobę lub mózg. Jeśli rak rozprzestrzenił się na odległe węzły chłonne, rak w węzłach chłonnych jest większy niż 0,2 milimetra. Rak nazywany jest przerzutowym rakiem piersi.

System stopniowania służy do opisania, jak szybko może rosnąć i rozprzestrzeniać się guz piersi.

System klasyfikacji opisuje guz w oparciu o to, jak nienormalne są komórki rakowe i tkanki pod mikroskopem oraz jak szybko komórki rakowe mogą rosnąć i rozprzestrzeniać się. Komórki rakowe o niskim stopniu złośliwości wyglądają bardziej jak normalne komórki i mają tendencję do wolniejszego wzrostu i rozprzestrzeniania się niż komórki rakowe o wysokim stopniu złośliwości. Aby opisać, jak nieprawidłowe są komórki i tkanki nowotworowe, patolog oceni następujące trzy cechy:

• Jaka część tkanki nowotworowej ma normalne przewody piersiowe.

• Wielkość i kształt jąder w komórkach nowotworowych.

• Liczba dzielących się komórek, która jest miarą szybkości wzrostu i podziału komórek nowotworowych.

Do każdej cechy patolog przypisuje od 1 do 3 punktów; wynik „1” oznacza, że ​​komórki i tkanka nowotworowa najbardziej przypominają normalne komórki i tkanki, a wynik „3” oznacza, że ​​komórki i tkanki wyglądają najbardziej nieprawidłowo. Wyniki dla każdej funkcji są sumowane, aby uzyskać łączny wynik od 3 do 9.

Możliwe są trzy stopnie:

• Łączny wynik od 3 do 5: G1 (niski stopień lub dobrze zróżnicowany).

• Łączny wynik od 6 do 7: G2 (ocena pośrednia lub umiarkowanie zróżnicowana).

• Łączny wynik od 8 do 9: G3 (wysoki stopień lub słabo zróżnicowany).

Testowanie biomarkerów służy do ustalenia, czy komórki raka piersi mają określone receptory.

Zdrowe komórki piersi i niektóre komórki raka piersi mają receptory (biomarkery), które przyłączają się do hormonów estrogenu i progesteronu. Hormony te są potrzebne zdrowym komórkom i niektórym komórkom raka piersi do wzrostu i podziału. Aby sprawdzić te biomarkery, próbki tkanki zawierające komórki raka piersi są usuwane podczas biopsji lub operacji. Próbki są testowane w laboratorium, aby sprawdzić, czy komórki raka piersi mają receptory estrogenu lub progesteronu.

Inny typ receptora (biomarker), który znajduje się na powierzchni wszystkich komórek raka piersi, nazywa się HER2. Receptory HER2 są potrzebne do wzrostu i podziału komórek raka piersi.

W przypadku raka piersi testy biomarkerów obejmują:

• Receptor estrogenowy (ER). Jeśli komórki raka piersi mają receptory estrogenowe, komórki rakowe nazywane są ER-dodatnimi (ER +). Jeśli komórki raka piersi nie mają receptorów estrogenowych, komórki rakowe nazywane są ER-ujemnymi (ER-).

• Receptor progesteronu (PR). Jeśli komórki raka piersi mają receptory progesteronu, komórki rakowe nazywane są PR-dodatnimi (PR +). Jeśli komórki raka piersi nie mają receptorów progesteronu, komórki rakowe nazywane są PR-ujemnymi (PR-).

• Receptor ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu typu 2 (HER2 / neu lub HER2). Jeśli komórki raka piersi mają na swojej powierzchni większą niż normalnie ilość receptorów HER2, nazywa się je HER2 dodatnimi (HER2 +). Jeśli komórki raka piersi mają normalną ilość HER2 na swojej powierzchni, komórki rakowe nazywane są HER2-ujemnymi (HER2-). Rak piersi HER2 + ma większe prawdopodobieństwo szybszego wzrostu i podziału niż rak piersi HER2-.

Czasami komórki raka piersi zostaną opisane jako potrójnie ujemne lub potrójnie dodatnie.

• Potrójny negatyw. Jeśli komórki raka piersi nie mają receptorów estrogenu, receptorów progesteronu lub większej niż normalnie liczby receptorów HER2, komórki rakowe nazywane są potrójnie ujemnymi.

• Potrójnie pozytywne. Jeśli komórki raka piersi mają receptory estrogenu, receptory progesteronu i większą niż normalnie ilość receptorów HER2, komórki rakowe nazywane są potrójnie dodatnimi.

Aby wybrać najlepsze leczenie, ważne jest, aby znać stan receptorów estrogenowych, progesteronowych i HER2. Istnieją leki, które mogą powstrzymać receptory przed przyłączaniem się do hormonów estrogenu i progesteronu oraz powstrzymać rozwój raka. Inne leki mogą być stosowane do blokowania receptorów HER2 na powierzchni komórek raka piersi i powstrzymywania wzrostu raka.

System TNM, system klasyfikacji i status biomarkerów są połączone, aby określić stadium raka piersi.

Oto 3 przykłady, które łączą system TNM, system oceny i status biomarkera w celu ustalenia stadium patologicznego prognostycznego raka piersi u kobiety, której pierwszym leczeniem była operacja:

Jeśli rozmiar guza wynosi 30 milimetrów (T2), nie rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne (N0), nie rozprzestrzenił się na odległe części ciała (M0) i:

• Stopień 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

Rak jest w stadium IIA.

Jeśli rozmiar guza wynosi 53 milimetry (T3), rozprzestrzenił się na 4 do 9 pachowych węzłów chłonnych (N2), nie rozprzestrzenił się na inne części ciała (M0) i:

• Stopień 2

• HER2 +

• ER +

• PR-

Guz jest w stadium IIIA.

Jeśli rozmiar guza wynosi 65 milimetrów (T3), rozprzestrzenił się na 3 pachowe węzły chłonne (N1a), rozprzestrzenił się do płuc (M1) i:

• Stopień 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

Rak jest w stadium IV (przerzutowy rak piersi).

Porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby dowiedzieć się, na jakim etapie zaawansowania znajduje się Twój rak piersi i w jaki sposób jest on wykorzystywany do planowania najlepszego leczenia.

Po operacji lekarz otrzyma raport patologiczny, który opisuje rozmiar i lokalizację guza pierwotnego, rozprzestrzenianie się raka na pobliskie węzły chłonne, stopień guza i czy obecne są określone biomarkery. Raport patologiczny i inne wyniki testów służą do określenia stadium raka piersi.

Prawdopodobnie będziesz mieć wiele pytań. Poproś swojego lekarza, aby wyjaśnił, w jaki sposób stosuje się klasyfikację, aby wybrać najlepsze opcje leczenia raka i czy istnieją badania kliniczne, które mogą być dla Ciebie odpowiednie.

Przegląd opcji leczenia

KLUCZOWE PUNKTY

• Możliwości leczenia kobiet w ciąży zależą od stopnia zaawansowania choroby i wieku nienarodzonego dziecka.

• Stosowane są trzy rodzaje standardowego leczenia:

• Operacja

• Radioterapia

• Chemoterapia

• Wydaje się, że zakończenie ciąży nie zwiększa szans na przeżycie matki.

• Leczenie raka piersi może powodować działania niepożądane.

Możliwości leczenia kobiet w ciąży zależą od stopnia zaawansowania choroby i wieku nienarodzonego dziecka.

Stosowane są trzy rodzaje standardowego leczenia:

Operacja

Większość kobiet w ciąży z rakiem piersi ma operację usunięcia piersi. Niektóre węzły chłonne pod pachą mogą zostać usunięte, aby można je było sprawdzić pod mikroskopem przez patologa pod kątem oznak raka.

Rodzaje operacji usunięcia raka obejmują:

• Zmodyfikowana radykalna mastektomia: Zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu całej piersi z rakiem, wielu węzłów chłonnych pod pachą, wyściółki nad mięśniami klatki piersiowej, a czasami także części mięśni ściany klatki piersiowej. Ten rodzaj operacji występuje najczęściej u kobiet w ciąży.

Zmodyfikowana radykalna mastektomia. Linia przerywana pokazuje, gdzie usunięto całą pierś i niektóre węzły chłonne. Można również usunąć część mięśnia ściany klatki piersiowej.

• Chirurgia oszczędzająca pierś: Operacja polegająca na usunięciu raka i niektórych normalnych tkanek wokół niego, ale nie samej piersi. Część wyściółki ściany klatki piersiowej można również usunąć, jeśli rak jest w pobliżu. Ten rodzaj operacji można również nazwać lumpektomią, częściową mastektomią, segmentalną mastektomią, kwadrantektomią lub operacją oszczędzającą piersi.

Chirurgia oszczędzająca pierś. Guz i niektóre normalne tkanki wokół niego są usuwane, ale nie sama pierś. Niektóre węzły chłonne pod pachą mogą zostać usunięte. Część wyściółki ściany klatki piersiowej można również usunąć, jeśli rak jest w pobliżu.

Po usunięciu przez lekarza całego raka, który można zobaczyć w czasie operacji, niektórym pacjentom można podać chemioterapię lub radioterapię po operacji w celu zabicia wszelkich pozostałych komórek nowotworowych. W przypadku kobiet w ciąży z wczesnym stadium raka piersi radioterapia i terapia hormonalna są podawane po urodzeniu dziecka. Leczenie po operacji, mające na celu zmniejszenie ryzyka nawrotu raka, nazywa się terapią uzupełniającą.

Radioterapia

Radioterapia to terapia przeciwnowotworowa wykorzystująca promieniowanie rentgenowskie o wysokiej energii lub inne rodzaje promieniowania w celu zabicia komórek rakowych lub powstrzymania ich wzrostu. Istnieją dwa rodzaje radioterapii:

• Radioterapia zewnętrzna wykorzystuje maszynę znajdującą się poza ciałem do wysyłania promieniowania w kierunku raka.

• Radioterapia wewnętrzna wykorzystuje substancję radioaktywną zamkniętą w igłach, nasionach, drutach lub cewnikach, które są umieszczane bezpośrednio w raku lub w jego pobliżu.

Sposób radioterapii zależy od rodzaju i stadium leczonego raka.

Radioterapię zewnętrzną można stosować u kobiet w ciąży z rakiem piersi we wczesnym stadium (stadium I lub II) po urodzeniu dziecka. Kobiety z rakiem piersi w późnym stadium (stadium III lub IV) mogą być poddawane radioterapii zewnętrznej po pierwszych 3 miesiącach ciąży lub, jeśli to możliwe, radioterapię można odłożyć do momentu narodzin dziecka.

Chemoterapia

Chemioterapia to terapia przeciwnowotworowa, w której stosuje się leki w celu zatrzymania wzrostu komórek rakowych, zabijając komórki lub powstrzymując ich podział. Gdy chemioterapia jest przyjmowana doustnie lub wstrzykiwana do żyły lub mięśnia, leki dostają się do krwiobiegu i mogą dotrzeć do komórek rakowych w całym organizmie (chemioterapia ogólnoustrojowa). Gdy chemioterapia jest umieszczana bezpośrednio w płynie mózgowo-rdzeniowym, narządzie lub w jamie ciała, takiej jak brzuch, leki wpływają głównie na komórki rakowe w tych obszarach (chemioterapia regionalna).

Sposób podawania chemioterapii zależy od rodzaju i stadium leczonego raka. Chemioterapia ogólnoustrojowa jest stosowana w leczeniu raka piersi podczas ciąży.

Chemioterapii zwykle nie stosuje się w pierwszych 3 miesiącach ciąży. Chemioterapia podana po tym czasie zwykle nie szkodzi nienarodzonemu dziecku, ale może spowodować wczesny poród lub niską masę urodzeniową.

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz Leki zatwierdzone na raka piersi.

Wydaje się, że zakończenie ciąży nie zwiększa szans na przeżycie matki.

Ponieważ zakończenie ciąży prawdopodobnie nie zwiększy szans matki na przeżycie, zwykle nie jest opcją leczenia.

Leczenie raka piersi może powodować działania niepożądane.

Aby uzyskać informacje na temat skutków ubocznych spowodowanych leczeniem raka, zobacz naszą stronę o skutkach ubocznych.

Opcje leczenia raka piersi podczas ciąży

W tej sekcji

• Rak piersi we wczesnym stadium

• Rak piersi w późnym stadium

Aby uzyskać informacje na temat wymienionych poniżej metod leczenia, zobacz sekcję Przegląd opcji leczenia.

Rak piersi we wczesnym stadium

Kobiety w ciąży z rakiem piersi we wczesnym stadium (stadium I i stadium II) są zwykle leczone w taki sam sposób, jak kobiety niebędące w ciąży, z pewnymi zmianami w celu ochrony nienarodzonego dziecka. Leczenie może obejmować:

• Zmodyfikowana radykalna mastektomia, jeśli rak piersi został zdiagnozowany we wczesnym okresie ciąży.

• Operacja oszczędzająca pierś, jeśli rak piersi zostanie rozpoznany w późniejszym okresie ciąży. Radioterapię można rozpocząć po urodzeniu dziecka.

• Zmodyfikowana radykalna mastektomia lub zabieg oszczędzający w czasie ciąży. Po pierwszych 3 miesiącach ciąży niektóre rodzaje chemioterapii można podawać przed lub po operacji.

W ciąży nie należy stosować terapii hormonalnej ani trastuzumabu.

Rak piersi w późnym stadium

Nie ma standardowego leczenia pacjentek z zaawansowanym rakiem piersi (stadium III lub IV) w ciąży. Leczenie może obejmować:

• Radioterapia.

• Chemoterapia.

Radioterapii i chemioterapii nie należy stosować w pierwszych 3 miesiącach ciąży.

Specjalne zagadnienia dotyczące raka piersi podczas ciąży

KLUCZOWE PUNKTY

• W przypadku planowania operacji lub chemioterapii należy przerwać laktację (produkcję mleka) i karmienie piersią.

• Wydaje się, że rak piersi nie szkodzi nienarodzonemu dziecku.

• Wydaje się, że ciąża nie wpływa na przeżycie kobiet, które w przeszłości chorowały na raka piersi.

W przypadku planowania operacji lub chemioterapii należy przerwać laktację (produkcję mleka) i karmienie piersią.

Jeśli planowana jest operacja, należy przerwać karmienie piersią, aby zmniejszyć przepływ krwi w piersiach i je zmniejszyć. Wiele leków stosowanych w chemioterapii, zwłaszcza cyklofosfamid i metotreksat, może występować w dużych ilościach w mleku matki i może zaszkodzić dziecku karmiącemu. Kobiety otrzymujące chemioterapię nie powinny karmić piersią.

Zaprzestanie laktacji nie poprawia rokowania matki.

Wydaje się, że rak piersi nie szkodzi nienarodzonemu dziecku.

Wydaje się, że komórki raka piersi nie przechodzą z matki na nienarodzone dziecko.

Wydaje się, że ciąża nie wpływa na przeżycie kobiet, które w przeszłości chorowały na raka piersi.

W przypadku kobiet, które miały raka piersi, ciąża nie wydaje się wpływać na ich przeżycie. Jednak niektórzy lekarze zalecają kobiecie odczekanie 2 lat po leczeniu raka piersi przed próbą urodzenia dziecka, aby można było wykryć jakikolwiek wczesny nawrót raka. Może to wpłynąć na decyzję kobiety o zajściu w ciążę. Wydaje się, że nienarodzone dziecko nie jest dotknięte chorobą, jeśli matka miała raka piersi.

Aby dowiedzieć się więcej o raku piersi podczas ciąży

Aby uzyskać więcej informacji z National Cancer Institute na temat raka piersi podczas ciąży, zobacz:

• Strona główna raka piersi

• Zapobieganie rakowi piersi

• Badania przesiewowe w kierunku raka piersi

• Wybór chirurgii dla kobiet z DCIS lub rakiem piersi

• Gęste piersi: odpowiedzi na często zadawane pytania

• Leki dopuszczone do leczenia raka piersi

Aby uzyskać ogólne informacje na temat raka i inne zasoby z National Cancer Institute, zobacz:

• O raku

• Inscenizacja

• Chemioterapia i Ty: Wsparcie dla osób z rakiem

• Radioterapia a Ty: Wsparcie dla osób z rakiem

• Radzenie sobie z rakiem

• Pytania, które należy zadać lekarzowi na temat raka

• Dla ocalałych i opiekunów