O raku / leczeniu / skutki-uboczne / usta-gardło / komplikacje-jamy ustnej-pdq

Ustne powikłania chemioterapii i radioterapii głowy / szyi Versio

Ogólne informacje o powikłaniach w jamie ustnej

KLUCZOWE PUNKTY

• Powikłania w jamie ustnej są częste u pacjentów z rakiem, zwłaszcza z rakiem głowy i szyi.

• Zapobieganie i kontrolowanie powikłań w jamie ustnej może pomóc w kontynuowaniu leczenia raka i lepszej jakości życia.

• Pacjenci poddawani zabiegom na głowę i szyję powinni mieć zaplanowaną opiekę przez zespół lekarzy i specjalistów.

Powikłania w jamie ustnej są częste u pacjentów z rakiem, zwłaszcza z rakiem głowy i szyi.

Powikłania to nowe problemy zdrowotne, które pojawiają się w trakcie lub po chorobie, zabiegu lub leczeniu i które utrudniają powrót do zdrowia. Powikłania mogą być skutkami ubocznymi choroby lub leczenia lub mogą mieć inne przyczyny. Powikłania w jamie ustnej wpływają na usta.

Chorzy na raka są narażeni na wysokie ryzyko powikłań w jamie ustnej z kilku powodów:

• Chemioterapia i radioterapia spowalniają lub zatrzymują wzrost nowych komórek.

Te metody leczenia raka spowalniają lub zatrzymują wzrost szybko rosnących komórek, takich jak komórki rakowe. Normalne komórki błony śluzowej jamy ustnej również szybko rosną, więc leczenie przeciwnowotworowe może również powstrzymać ich wzrost. Spowalnia to zdolność tkanki jamy ustnej do naprawy się poprzez tworzenie nowych komórek.

• Radioterapia może bezpośrednio uszkodzić i zniszczyć tkankę jamy ustnej, ślinianki i kości.

• Chemioterapia i radioterapia zaburzają zdrową równowagę bakterii w jamie ustnej.

W jamie ustnej jest wiele różnych rodzajów bakterii. Niektóre są pomocne, a inne szkodliwe. Chemioterapia i radioterapia mogą powodować zmiany w wyściółce jamy ustnej i gruczołach ślinowych, które wytwarzają ślinę. Może to zaburzyć zdrową równowagę bakterii. Zmiany te mogą prowadzić do owrzodzeń jamy ustnej, infekcji i próchnicy.

Niniejsze podsumowanie dotyczy powikłań w jamie ustnej spowodowanych chemioterapią i radioterapią.

Zapobieganie i kontrolowanie powikłań w jamie ustnej może pomóc w kontynuowaniu leczenia raka i lepszej jakości życia.

Czasami dawki lecznicze należy zmniejszyć lub przerwać leczenie z powodu powikłań w jamie ustnej. Opieka profilaktyczna przed rozpoczęciem leczenia raka i leczenie problemów, gdy tylko się pojawią, może zmniejszyć nasilenie powikłań w jamie ustnej. Kiedy jest mniej powikłań, leczenie raka może działać lepiej i możesz mieć lepszą jakość życia.

Pacjenci poddawani zabiegom na głowę i szyję powinni mieć zaplanowaną opiekę przez zespół lekarzy i specjalistów.

W celu radzenia sobie z powikłaniami w jamie ustnej onkolog będzie ściśle współpracował z Twoim dentystą i może skierować Cię do innych pracowników służby zdrowia, którzy przeszli specjalne szkolenie. Mogą to być następujący specjaliści:

• Pielęgniarka onkologiczna.

• Specjaliści stomatologiczni.

• Dietetyk.

• Logopeda.

• Pracownik socjalny.

Cele opieki stomatologicznej i jamy ustnej są różne przed, w trakcie i po leczeniu raka:

• Celem przed rozpoczęciem leczenia raka jest przygotowanie się do leczenia raka poprzez leczenie istniejących problemów jamy ustnej.

• Podczas leczenia raka celem jest zapobieganie powikłaniom w jamie ustnej i radzenie sobie z pojawiającymi się problemami.

• Po leczeniu raka celem jest utrzymanie zdrowych zębów i dziąseł oraz opanowanie wszelkich długoterminowych skutków ubocznych raka i jego leczenia.

Najczęstsze powikłania jamy ustnej wynikające z leczenia raka obejmują:

• Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej (zapalenie błony śluzowej jamy ustnej).

• Infekcja.

• Problemy z gruczołami ślinowymi.

• Zmiana smaku.

• Ból.

Te komplikacje mogą prowadzić do innych problemów, takich jak odwodnienie i niedożywienie.

Powikłania ustne i ich przyczyny

KLUCZOWE PUNKTY

• Leczenie raka może powodować problemy z jamą ustną i gardłem.

• Powikłania chemioterapii

• Powikłania radioterapii

• Powikłania spowodowane chemioterapią lub radioterapią

• Powikłania w jamie ustnej mogą być spowodowane samym leczeniem (bezpośrednio) lub skutkami ubocznymi leczenia (pośrednio).

• Powikłania mogą być ostre (krótkotrwałe) lub przewlekłe (długotrwałe).

Leczenie raka może powodować problemy z jamą ustną i gardłem.

Powikłania chemioterapii

Powikłania w jamie ustnej spowodowane chemioterapią obejmują:

• Zapalenie i wrzody błon śluzowych żołądka lub jelit.

• Łatwe krwawienie w jamie ustnej.

• Uszkodzenie nerwów.

Powikłania radioterapii

Powikłania w jamie ustnej spowodowane radioterapią głowy i szyi obejmują:

• Zwłóknienie (rozrost tkanki włóknistej) błony śluzowej jamy ustnej.

• Próchnica zębów i choroby dziąseł.

• Rozpad tkanki w obszarze, który otrzymuje promieniowanie.

• Rozpad kości w obszarze promieniowania.

• Zwłóknienie mięśni w miejscu promieniowania.

Powikłania spowodowane chemioterapią lub radioterapią

Najczęstsze powikłania w jamie ustnej mogą być spowodowane chemioterapią lub radioterapią. Należą do nich:

• Zapalenie błon śluzowych jamy ustnej.

• Infekcje jamy ustnej lub infekcje przenoszone przez krwioobieg. Mogą one dotrzeć i wpłynąć na komórki całego ciała.

• Zmiany smaku.

• Suchość w ustach

• Ból.

• Zmiany we wzroście i rozwoju zębów u dzieci.

• Niedożywienie (niewystarczająca ilość składników odżywczych, których organizm potrzebuje, aby być zdrowym) spowodowane niezdolnością do jedzenia.

• Odwodnienie (brak ilości wody potrzebnej organizmowi do zachowania zdrowia) spowodowane niezdolnością do picia.

• Próchnica zębów i choroby dziąseł.

Powikłania w jamie ustnej mogą być spowodowane samym leczeniem (bezpośrednio) lub skutkami ubocznymi leczenia (pośrednio).

Radioterapia może bezpośrednio uszkodzić tkankę ustną, ślinianki i kości. Obszary poddane zabiegowi mogą pozostawiać blizny lub zmarnować. Promieniowanie całego ciała może spowodować trwałe uszkodzenie gruczołów ślinowych. Może to zmienić smak potraw i powodować suchość w ustach.

Powolne gojenie się i infekcja są pośrednimi powikłaniami leczenia raka. Zarówno chemioterapia, jak i radioterapia mogą powstrzymać podział komórek i spowolnić proces gojenia jamy ustnej. Chemioterapia może zmniejszyć liczbę białych krwinek i osłabić układ odpornościowy (narządy i komórki zwalczające infekcje i choroby). Ułatwia to infekcję.

Powikłania mogą być ostre (krótkotrwałe) lub przewlekłe (długotrwałe).

Ostre powikłania to takie, które pojawiają się podczas leczenia, a następnie ustępują. Chemioterapia zwykle powoduje ostre powikłania, które goją się po zakończeniu leczenia.

Powikłania przewlekłe to takie, które trwają lub pojawiają się miesiące lub lata po zakończeniu leczenia. Promieniowanie może powodować poważne komplikacje, ale może również powodować trwałe uszkodzenie tkanki, co naraża Cię na ryzyko powikłań w jamie ustnej przez całe życie. Następujące przewlekłe powikłania mogą się utrzymywać po zakończeniu radioterapii głowy lub szyi:

• Suchość w ustach

• Próchnica.

• Infekcje.

• Zmiany smaku.

• Problemy w jamie ustnej i szczęce spowodowane utratą tkanki i kości.

• Problemy w jamie ustnej i szczęce spowodowane rozwojem łagodnych guzów skóry i mięśni.

Chirurgia jamy ustnej lub inne prace dentystyczne mogą powodować problemy u pacjentów poddanych radioterapii głowy lub szyi. Upewnij się, że dentysta zna Twoją historię zdrowia i otrzymane metody leczenia raka.

Zapobieganie i leczenie powikłań w jamie ustnej przed rozpoczęciem chemioterapii lub radioterapii

KLUCZOWE PUNKTY

• Znalezienie i leczenie problemów z jamą ustną przed rozpoczęciem leczenia raka może zapobiec powikłaniom w jamie ustnej lub zmniejszyć ich nasilenie.

• Zapobieganie powikłaniom w jamie ustnej obejmuje zdrową dietę, dobrą pielęgnację jamy ustnej i kontrole stomatologiczne.

• Pacjenci otrzymujący chemioterapię w dużych dawkach, przeszczep komórek macierzystych lub radioterapię powinni mieć przygotowany plan higieny jamy ustnej przed rozpoczęciem leczenia.

• Ważne jest, aby pacjenci z rakiem głowy lub szyi zaprzestali palenia.

Znalezienie i leczenie problemów z jamą ustną przed rozpoczęciem leczenia raka może zapobiec powikłaniom w jamie ustnej lub zmniejszyć ich nasilenie.

Problemy takie jak próchnica, złamane zęby, luźne korony lub wypełnienia oraz choroba dziąseł mogą się nasilić lub powodować problemy podczas leczenia raka. Bakterie żyją w jamie ustnej i mogą powodować infekcję, gdy układ odpornościowy nie działa dobrze lub gdy liczba białych krwinek jest niska. Jeśli problemy stomatologiczne zostaną potraktowane przed rozpoczęciem leczenia raka, może wystąpić mniej lub łagodniejsze powikłania w jamie ustnej.

Zapobieganie powikłaniom w jamie ustnej obejmuje zdrową dietę, dobrą pielęgnację jamy ustnej i kontrole stomatologiczne.

Sposoby zapobiegania powikłaniom w jamie ustnej obejmują:

• Stosuj dobrze zbilansowaną dietę. Zdrowe odżywianie może pomóc organizmowi wytrzymać stres związany z leczeniem raka, utrzymać energię, zwalczyć infekcje i odbudować tkankę.

• Utrzymuj usta i zęby w czystości. Pomaga to zapobiegać próchnicy, owrzodzeniom jamy ustnej i infekcjom.

• Zrób pełny egzamin zdrowia jamy ustnej.

Twój dentysta powinien być częścią Twojego zespołu onkologicznego. Ważne jest, aby wybrać dentystę, który ma doświadczenie w leczeniu pacjentów z doustnymi powikłaniami leczenia raka. Badanie stanu zdrowia jamy ustnej co najmniej miesiąc przed rozpoczęciem leczenia raka zazwyczaj daje wystarczająco dużo czasu na zagojenie jamy ustnej, jeśli konieczne są jakiekolwiek prace dentystyczne. Stomatolog będzie leczyć zęby, które są narażone na infekcję lub próchnicę. Pomoże to uniknąć konieczności leczenia stomatologicznego podczas leczenia raka. Opieka profilaktyczna może pomóc zmniejszyć suchość w jamie ustnej, która jest częstym powikłaniem radioterapii głowy lub szyi.

Profilaktyczny egzamin zdrowia jamy ustnej sprawdzi, czy:

• Owrzodzenia lub infekcje jamy ustnej

• Próchnica.

• Choroba dziąseł.

• Protezy, które nie są dobrze dopasowane.

• Problemy z poruszaniem szczęką.

• Problemy z gruczołami ślinowymi.

Pacjenci otrzymujący chemioterapię w dużych dawkach, przeszczep komórek macierzystych lub radioterapię powinni mieć przygotowany plan higieny jamy ustnej przed rozpoczęciem leczenia.

Celem planu higieny jamy ustnej jest wykrycie i leczenie chorób jamy ustnej, które mogą powodować komplikacje podczas leczenia, oraz kontynuacja pielęgnacji jamy ustnej podczas leczenia i powrotu do zdrowia. Na różnych etapach przeszczepu mogą wystąpić różne powikłania w jamie ustnej. Kroki można podjąć z wyprzedzeniem, aby zapobiec lub zmniejszyć nasilenie tych skutków ubocznych.

Pielęgnacja jamy ustnej podczas radioterapii będzie zależeć od:

• Specyficzne potrzeby pacjenta.

• Dawka promieniowania.

• Leczona część ciała.

• Jak długo trwa radioterapia.

• Specyficzne komplikacje, które występują.

Ważne jest, aby pacjenci z rakiem głowy lub szyi zaprzestali palenia.

Dalsze palenie tytoniu może spowolnić powrót do zdrowia. Może również zwiększać ryzyko nawrotu raka głowy lub szyi lub powstania drugiego raka.

Zarządzanie powikłaniami w jamie ustnej podczas i po chemioterapii lub radioterapii

KLUCZOWE PUNKTY

• Regularna pielęgnacja jamy ustnej

• Dobra higiena jamy ustnej może pomóc w zapobieganiu lub zmniejszaniu powikłań.

• Codzienna pielęgnacja jamy ustnej pacjentów z rakiem obejmuje utrzymywanie jamy ustnej w czystości i delikatne traktowanie tkanki wyściełającej jamę ustną.

• Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej

• Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej to zapalenie błon śluzowych jamy ustnej.

• Opieka nad zapaleniem błon śluzowych podczas chemioterapii i radioterapii obejmuje czyszczenie jamy ustnej i łagodzenie bólu.

• Ból

• Przyczyn bólu jamy ustnej u pacjentów z rakiem może być wiele.

• Ból jamy ustnej u pacjentów z rakiem może być spowodowany rakiem.

• Ból jamy ustnej może być efektem ubocznym leczenia.

• Niektóre leki przeciwnowotworowe mogą powodować ból jamy ustnej.

• Zgrzytanie zębami może powodować ból zębów lub mięśni szczęki.

• Kontrola bólu pomaga poprawić jakość życia pacjenta.

• Infekcja

• Uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej i osłabiony układ odpornościowy ułatwiają wystąpienie infekcji.

• Infekcje mogą być wywoływane przez bakterie, grzyby lub wirusy.

• Krwawienie

• Krwawienie może wystąpić, gdy leki przeciwnowotworowe zmniejszają zdolność krwi do krzepnięcia.

• Większość pacjentów może bezpiecznie szczotkować i nitkować zęby, gdy liczba krwinek jest niska.

• Suchość w ustach

• Suchość w ustach (kserostomia) występuje, gdy gruczoły ślinowe nie wytwarzają wystarczającej ilości śliny.

• Ślinianki zwykle wracają do normy po zakończeniu chemioterapii.

• Ślinianki mogą nie wyzdrowieć całkowicie po zakończeniu radioterapii.

• Ostrożna higiena jamy ustnej może pomóc w zapobieganiu owrzodzeniom jamy ustnej, chorobom dziąseł i próchnicy zębów spowodowanej suchością jamy ustnej.

• Próchnica

• Zmiany smaku

• Podczas chemioterapii i radioterapii często występują zmiany smaku (dysguezja).

• Zmęczenie

• Niedożywienie

• Utrata apetytu może prowadzić do niedożywienia.

• Wsparcie żywieniowe może obejmować dietę płynną i karmienie przez zgłębnik.

• Sztywność ust i szczęki

• Problemy z połykaniem

• Ból podczas połykania i niemożność przełykania (dysfagia) są częste u pacjentów z rakiem przed, w trakcie i po leczeniu.

• Trudności w połykaniu zwiększają ryzyko innych powikłań.

• To, czy radioterapia wpłynie na połykanie, zależy od kilku czynników.

• Po leczeniu czasami ustępują problemy z połykaniem

• Problemy z połykaniem są rozwiązywane przez zespół ekspertów.

• Utrata tkanki i kości

Regularna pielęgnacja jamy ustnej

Dobra higiena jamy ustnej może pomóc w zapobieganiu lub zmniejszaniu powikłań.

Podczas leczenia raka należy uważnie obserwować stan zdrowia jamy ustnej. Pomaga to jak najszybciej zapobiegać, znajdować i leczyć powikłania. Utrzymywanie czystości jamy ustnej, zębów i dziąseł podczas i po leczeniu raka może pomóc zmniejszyć powikłania, takie jak próchnica, owrzodzenie jamy ustnej i infekcje.

Codzienna pielęgnacja jamy ustnej pacjentów z rakiem obejmuje utrzymywanie jamy ustnej w czystości i delikatne traktowanie tkanki wyściełającej jamę ustną.

Codzienna pielęgnacja jamy ustnej podczas chemioterapii i radioterapii obejmuje:

Szczotkowanie zębów

• Szczotkuj zęby i dziąsła szczoteczką z miękkim włosiem 2 do 3 razy dziennie przez 2 do 3 minut. Pamiętaj, aby szczotkować obszar, w którym zęby stykają się z dziąsłami i często spłukiwać.

• Płucz szczoteczkę w gorącej wodzie co 15-30 sekund, aby w razie potrzeby zmiękczyć włosie.

• Szczotki z pianki należy używać tylko wtedy, gdy nie można użyć szczotki z miękkim włosiem. Szczotkuj 2 do 3 razy dziennie i używaj płukanki antybakteryjnej. Często spłukuj.

• Pozostaw szczoteczkę do wyschnięcia między szczotkami.

• Użyj pasty do zębów z fluorem o łagodnym smaku. Aromaty mogą podrażniać usta, zwłaszcza aromat miętowy.

• Jeśli pasta do zębów podrażnia usta, umyj je mieszaniną 1/4 łyżeczki soli dodanej do 1 szklanki wody.

Płukanie

• Używaj płukania co 2 godziny, aby zmniejszyć bolesność w jamie ustnej. Rozpuść 1/4 łyżeczki soli i 1/4 łyżeczki sody oczyszczonej w 1 litrze wody.

• W przypadku chorób dziąseł można stosować płukanie antybakteryjne od 2 do 4 razy dziennie. Płukać przez 1 do 2 minut.

• Jeśli wystąpi suchość w ustach, płukanie może nie wystarczyć do oczyszczenia zębów po posiłku. Może być konieczne szczotkowanie i nitkowanie.

Nici dentystyczne

Delikatnie nitkuj ​​raz dziennie.

Pielęgnacja ust

Używaj produktów do pielęgnacji ust, takich jak krem ​​z lanoliną, aby zapobiec wysuszeniu i pękaniu.

Pielęgnacja protez

• Codziennie szczotkuj i płucz protezy. Używaj szczoteczki z miękkim włosiem lub szczoteczki do czyszczenia protez.

• Wyczyść środkiem do czyszczenia protez zalecanym przez dentystę.

• Utrzymuj protezy wilgotne, gdy nie są noszone. Umieść je w wodzie lub roztworze do namaczania protez zalecanym przez dentystę. Nie używaj gorącej wody, która może spowodować utratę kształtu protezy.

Aby uzyskać informacje na temat specjalnej higieny jamy ustnej podczas chemioterapii wysokodawkowej i przeszczepu komórek macierzystych, zobacz sekcję Zarządzanie powikłaniami doustnymi po chemioterapii wysokodawkowej i / lub przeszczepie komórek macierzystych w niniejszym podsumowaniu.

Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej

Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej to zapalenie błon śluzowych jamy ustnej.

Terminy „zapalenie błony śluzowej jamy ustnej” i „zapalenie jamy ustnej” są często używane zamiast siebie, ale różnią się one między sobą.

• Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej to zapalenie błon śluzowych jamy ustnej. Zwykle pojawia się jako czerwone, podobne do oparzeń owrzodzenia lub wrzody w jamie ustnej.

• Zapalenie jamy ustnej to zapalenie błon śluzowych i innych tkanek w jamie ustnej. Należą do nich dziąsła, język, podniebienie i dno jamy ustnej oraz wnętrze ust i policzków.

Zapalenie błony śluzowej może być spowodowane radioterapią lub chemioterapią.

• Zapalenie błony śluzowej wywołane chemioterapią samoistnie się zagoi, zwykle w ciągu 2 do 4 tygodni, jeśli nie ma infekcji.

• Zapalenie błony śluzowej wywołane radioterapią trwa zwykle od 6 do 8 tygodni, w zależności od długości leczenia.

• U pacjentów otrzymujących chemioterapię w dużych dawkach lub chemioradioterapię w celu przeszczepu komórek macierzystych: Zapalenie błony śluzowej zwykle rozpoczyna się 7 do 10 dni po rozpoczęciu leczenia i utrzymuje się przez około 2 tygodnie po zakończeniu leczenia.

Wpychanie kawałków lodu do ust przez 30 minut, zaczynając 5 minut przed otrzymaniem przez pacjentów fluorouracylu, może pomóc w zapobieganiu zapaleniu błony śluzowej. Pacjenci otrzymujący chemioterapię w dużych dawkach i przeszczep komórek macierzystych mogą otrzymać leki zapobiegające zapaleniu błony śluzowej lub zapobiegające jego przedłużeniu.

Zapalenie błony śluzowej może powodować następujące problemy:

• Ból.

• Infekcja.

• Krwawienie u pacjentów otrzymujących chemioterapię. Pacjenci poddawani radioterapii zwykle nie mają krwawienia.

• Kłopoty z oddychaniem i jedzeniem.

Opieka nad zapaleniem błon śluzowych podczas chemioterapii i radioterapii obejmuje czyszczenie jamy ustnej i łagodzenie bólu.

Leczenie zapalenia błony śluzowej wywołanego radioterapią lub chemioterapią jest mniej więcej takie samo. Leczenie zależy od liczby białych krwinek i ciężkości zapalenia błony śluzowej. Oto sposoby leczenia zapalenia błony śluzowej podczas chemioterapii, przeszczepu komórek macierzystych lub radioterapii:

Czyszczenie ust

• Czyść zęby i usta co 4 godziny oraz przed snem. Rób to częściej, jeśli zapalenie błony śluzowej się pogorszy.

• Użyj szczoteczki do zębów z miękkim włosiem.

• Często wymieniaj szczoteczkę do zębów.

• Użyj galaretki nawilżającej, która jest rozpuszczalna w wodzie, aby utrzymać wilgotność ust.

• Używaj łagodnego płukania lub zwykłej wody. Częste płukanie usuwa resztki pokarmu i bakterie z jamy ustnej, zapobiega łuszczeniu się ran, nawilża i łagodzi podrażnienia dziąseł i wyściółki jamy ustnej.

• Jeśli rany w jamie ustnej zaczną się strupować, można zastosować następujące płukanie:

• Trzy procent nadtlenku wodoru zmieszane z równą ilością wody lub słonej wody. Aby przygotować mieszankę ze słonej wody, dodaj 1/4 łyżeczki soli do 1 szklanki wody.

Nie należy go stosować dłużej niż 2 dni, ponieważ zapobiega to gojeniu się zapalenia błony śluzowej.

Łagodzenie bólu błony śluzowej

• Wypróbuj miejscowe leki przeciwbólowe. Wypłucz usta przed nałożeniem leku na dziąsła lub wyściółkę ust. Delikatnie wytrzyj usta i zęby wilgotną gazą zamoczoną w słonej wodzie, aby usunąć kawałki jedzenia.

• Leki przeciwbólowe mogą pomóc, gdy leki miejscowe nie. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ, leki przeciwbólowe typu aspiryny) nie powinny być stosowane przez pacjentów otrzymujących chemioterapię, ponieważ zwiększają one ryzyko krwawienia.

• Suplementy cynku przyjmowane podczas radioterapii mogą pomóc w leczeniu bólu spowodowanego zapaleniem błon śluzowych, a także zapalenia skóry (zapalenie skóry).

• Jodowo-powidonowy płyn do płukania jamy ustnej, który nie zawiera alkoholu, może pomóc opóźnić lub zmniejszyć zapalenie błony śluzowej wywołane radioterapią.

Więcej informacji na temat kontroli bólu można znaleźć w sekcji Ból tego podsumowania.

Ból

Przyczyn bólu jamy ustnej u pacjentów z rakiem może być wiele.

Ból chorego na raka może wynikać z następujących przyczyn:

• Rak.

• Skutki uboczne leczenia raka.

• Inne schorzenia niezwiązane z rakiem.

Ponieważ przyczyn bólu jamy ustnej może być wiele, ważna jest dokładna diagnoza. Może to obejmować:

• Historia medyczna.

• Egzaminy fizyczne i dentystyczne.

• Zdjęcia rentgenowskie zębów.

Ból jamy ustnej u pacjentów z rakiem może być spowodowany rakiem.

Rak może powodować ból na różne sposoby:

• Guz naciska na pobliskie obszary, gdy rośnie i wpływa na nerwy oraz powoduje stan zapalny.

• Białaczki i chłoniaki, które rozprzestrzeniają się po całym organizmie i mogą wpływać na wrażliwe obszary jamy ustnej. Szpiczak mnogi może wpływać na zęby.

• Guzy mózgu mogą powodować bóle głowy.

• Rak może rozprzestrzeniać się na głowę i szyję z innych części ciała i powodować ból jamy ustnej.

• W przypadku niektórych nowotworów ból może być odczuwany w częściach ciała znajdujących się poza rakiem. Nazywa się to bólem skierowanym. Nowotwory nosa, gardła i płuc mogą powodować ból w jamie ustnej lub szczęce.

Ból jamy ustnej może być efektem ubocznym leczenia.

Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej jest najczęstszym skutkiem ubocznym radioterapii i chemioterapii. Ból błon śluzowych często utrzymuje się przez chwilę, nawet po wyleczeniu zapalenia błony śluzowej.

Zabieg chirurgiczny może uszkodzić kości, nerwy lub tkanki i może powodować ból. Bisfosfoniany, leki stosowane w leczeniu bólu kości, czasami powodują rozpad kości. Dzieje się tak najczęściej po zabiegu stomatologicznym, takim jak wyrywanie zęba. (Więcej informacji można znaleźć w sekcji Powikłania w jamie ustnej niezwiązane z chemioterapią lub radioterapią w niniejszym podsumowaniu).

U pacjentów po przeszczepach może rozwinąć się choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD). Może to powodować zapalenie błon śluzowych i bóle stawów. (Więcej informacji można znaleźć w części Postępowanie z powikłaniami w jamie ustnej po chemioterapii wysokodawkowej i / lub przeszczepie komórek macierzystych).

Niektóre leki przeciwnowotworowe mogą powodować ból jamy ustnej.

Jeśli lek przeciwnowotworowy powoduje ból, odstawienie leku zwykle zatrzymuje ból. Ponieważ podczas leczenia raka może być wiele przyczyn bólu jamy ustnej, ważna jest dokładna diagnoza. Może to obejmować wywiad lekarski, badania fizyczne i dentystyczne oraz prześwietlenia zębów.

Niektórzy pacjenci mogą mieć wrażliwe zęby tygodnie lub miesiące po zakończeniu chemioterapii. Leczenie fluorem lub pasta do wrażliwych zębów może złagodzić dyskomfort.

Zgrzytanie zębami może powodować ból zębów lub mięśni szczęki.

Ból zębów lub mięśni szczęki może wystąpić u pacjentów, którzy zgrzytają zębami lub zaciskają szczęki, często z powodu stresu lub braku możliwości snu. Leczenie może obejmować środki rozluźniające mięśnie, leki przeciwlękowe, fizjoterapię (wilgotne ciepło, masaż i rozciąganie) oraz ochraniacze na usta do noszenia podczas snu.

Kontrola bólu pomaga poprawić jakość życia pacjenta.

Ból jamy ustnej i twarzy może wpływać na jedzenie, mówienie i wiele innych czynności związanych z głową, szyją, ustami i gardłem. Większość pacjentów z rakiem głowy i szyi odczuwa ból. Lekarz może poprosić pacjenta o ocenę bólu za pomocą systemu oceny. Może to być w skali od 0 do 10, gdzie 10 jest najgorsze. Na poziom odczuwanego bólu wpływa wiele różnych czynników. Ważne jest, aby pacjenci rozmawiali o bólu z lekarzami.

Niekontrolowany ból może wpływać na wszystkie obszary życia pacjenta. Ból może wywoływać uczucie niepokoju i depresji oraz może uniemożliwić pacjentowi pracę lub cieszenie się codziennym życiem z przyjaciółmi i rodziną. Ból może również spowolnić powrót do zdrowia po raka lub prowadzić do nowych problemów fizycznych. Kontrolowanie bólu nowotworowego może pomóc pacjentowi cieszyć się normalnymi rutynami i lepszą jakością życia.

W przypadku bólu związanego z zapaleniem błony śluzowej jamy ustnej zwykle stosuje się leczenie miejscowe. Więcej informacji na temat łagodzenia bólu związanego z zapaleniem błony śluzowej jamy ustnej można znaleźć w sekcji Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej niniejszego streszczenia.

Można również stosować inne leki przeciwbólowe. Czasami potrzebny jest więcej niż jeden lek przeciwbólowy. Niektórym pacjentom mogą pomóc leki zwiotczające mięśnie i leki stosowane w stanach lękowych lub depresyjnych lub w celu zapobiegania napadom. W przypadku silnego bólu można przepisać opioidy.

Pomocne mogą być również terapie nielekowe, w tym:

• Fizykoterapia.

• TENS (przezskórna elektryczna stymulacja nerwów).

• Nakładanie na zimno lub ciepło.

• Hipnoza.

• Akupunktura. (Zobacz podsumowanie na temat akupunktury).

• Roztargnienie.

• Terapia relaksacyjna lub obrazy.

• Terapia poznawczo-behawioralna.

• Terapia muzyczna lub teatralna.

• Poradnictwo.

Infekcja

Uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej i osłabiony układ odpornościowy ułatwiają wystąpienie infekcji.

Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej powoduje uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej, co pozwala bakteriom i wirusom dostać się do krwi. Kiedy układ odpornościowy jest osłabiony przez chemioterapię, nawet dobre bakterie w jamie ustnej mogą powodować infekcje. Zarazki pobrane ze szpitala lub innych miejsc mogą również powodować infekcje.

Gdy liczba białych krwinek spada, infekcje mogą występować częściej i stać się poważniejsze. Pacjenci z niską liczbą białych krwinek przez długi czas są bardziej narażeni na poważne infekcje. Suchość w ustach, często występująca podczas radioterapii głowy i szyi, może również zwiększać ryzyko infekcji jamy ustnej.

Opieka stomatologiczna zapewniona przed rozpoczęciem chemioterapii i radioterapii może zmniejszyć ryzyko infekcji jamy ustnej, zębów lub dziąseł.

Infekcje mogą być wywoływane przez bakterie, grzyby lub wirusy.

Infekcje bakteryjne

Leczenie zakażeń bakteryjnych u pacjentów z chorobami dziąseł i otrzymujących chemioterapię w dużych dawkach może obejmować:

• Stosowanie leczniczych i nadtlenkowych płukanek do ust.

• Szczotkowanie i nitkowanie.

• Noszenie protez jak najmniej.

Infekcje grzybowe

W jamie ustnej zwykle znajdują się grzyby, które mogą żyć w jamie ustnej lub w jamie ustnej, nie powodując żadnych problemów. Jednak przerost (zbyt dużo grzybów) w jamie ustnej może być poważny i należy go leczyć.

Antybiotyki i leki steroidowe są często stosowane, gdy pacjent otrzymujący chemioterapię ma niską liczbę białych krwinek. Leki te zmieniają równowagę bakterii w jamie ustnej, ułatwiając wystąpienie przerostu grzybów. U pacjentów leczonych radioterapią często występują również infekcje grzybicze. Pacjentom leczonym przeciwnowotworowo można podawać leki zapobiegające występowaniu zakażeń grzybiczych.

Kandydoza to rodzaj zakażenia grzybiczego, który często występuje u pacjentów otrzymujących zarówno chemioterapię, jak i radioterapię. Objawy mogą obejmować piekący ból i zmiany smaku. Leczenie zakażeń grzybiczych wyściółki jamy ustnej może obejmować płyny do płukania ust i tabletki do ssania zawierające leki przeciwgrzybicze. Do moczenia protez i urządzeń dentystycznych oraz do płukania jamy ustnej należy stosować płukankę przeciwgrzybiczą. Leki można stosować, gdy płyny do płukania i pastylki do ssania nie usuwają infekcji grzybiczej. Czasami stosuje się leki, aby zapobiec infekcjom grzybiczym.

Infekcje wirusowe

Pacjenci otrzymujący chemioterapię, zwłaszcza ci z układem odpornościowym osłabionym przez przeszczep komórek macierzystych, mają zwiększone ryzyko infekcji wirusowych. Infekcje herpeswirusowe i inne wirusy, które są utajone (obecne w organizmie, ale nie są aktywne ani nie powodują objawów) mogą zaostrzyć. Ważne jest wczesne wykrywanie i leczenie infekcji. Podanie leków przeciwwirusowych przed rozpoczęciem leczenia może zmniejszyć ryzyko infekcji wirusowych.

Krwawienie

Krwawienie może wystąpić, gdy leki przeciwnowotworowe zmniejszają zdolność krwi do krzepnięcia.

Wysokodawkowa chemioterapia i przeszczepy komórek macierzystych mogą powodować niższą niż normalnie liczbę płytek krwi. Może to powodować problemy z procesem krzepnięcia krwi w organizmie. Krwawienie może być łagodne (małe czerwone plamy na wargach, podniebieniu miękkim lub dnie jamy ustnej) lub ciężkie, szczególnie na linii dziąseł i owrzodzeniach w jamie ustnej. Obszary choroby dziąseł mogą krwawić same lub podrażnione przez jedzenie, szczotkowanie lub nitkowanie. Kiedy liczba płytek krwi jest bardzo niska, z dziąseł może wyciekać krew.

Większość pacjentów może bezpiecznie szczotkować i nitkować zęby, gdy liczba krwinek jest niska.

Kontynuacja regularnej higieny jamy ustnej pomoże zapobiegać infekcjom, które mogą nasilać problemy z krwawieniem. Twój dentysta lub lekarz może wyjaśnić, jak leczyć krwawienie i bezpiecznie utrzymywać jamę ustną w czystości, gdy liczba płytek krwi jest niska.

Leczenie krwawienia podczas chemioterapii może obejmować:

• Leki zmniejszające przepływ krwi i pomagające w tworzeniu się skrzepów.

• Miejscowe produkty, które pokrywają i uszczelniają miejsca krwawienia.

• Płukanie mieszaniną słonej wody i 3% nadtlenku wodoru. (Mieszanka powinna zawierać 2 lub 3 razy więcej słonej wody niż nadtlenku wodoru.) Aby przygotować mieszaninę słonej wody, wlej 1/4 łyżeczki soli do 1 szklanki wody. Pomaga to oczyścić rany w jamie ustnej. Dokładnie spłucz, aby nie uszkodzić skrzepów.

Suchość w ustach

Suchość w ustach (kserostomia) występuje, gdy gruczoły ślinowe nie wytwarzają wystarczającej ilości śliny.

Ślinę tworzą gruczoły ślinowe. Ślina jest potrzebna do smaku, połykania i mowy. Pomaga zapobiegać infekcjom i próchnicy, oczyszczając zęby i dziąsła oraz zapobiegając nadmiernej ilości kwasu w jamie ustnej.

Radioterapia może uszkodzić gruczoły ślinowe i spowodować, że będą one wytwarzać zbyt mało śliny. Niektóre rodzaje chemioterapii stosowane do przeszczepu komórek macierzystych mogą również uszkadzać gruczoły ślinowe.

Kiedy nie ma wystarczającej ilości śliny, usta stają się suche i niewygodne. Ten stan nazywa się suchością w ustach (kserostomia). Ryzyko próchnicy zębów, chorób dziąseł i infekcji wzrasta, a jakość życia spada.

Objawy suchości w ustach obejmują:

• Gęsta, żylasta ślina.

• Zwiększone pragnienie.

• Zmiany smaku, połykania lub mowy.

• Bolesne lub pieczenie (szczególnie na języku).

• Rozcięcia lub pęknięcia w ustach lub w kącikach ust.

• Zmiany w powierzchni języka.

• Problemy z noszeniem protez.

Ślinianki zwykle wracają do normy po zakończeniu chemioterapii.

Suchość w ustach spowodowana chemioterapią przy przeszczepie komórek macierzystych jest zwykle przejściowa. Ślinianki często wracają do zdrowia po 2-3 miesiącach od zakończenia chemioterapii.

Ślinianki mogą nie wyzdrowieć całkowicie po zakończeniu radioterapii.

Ilość śliny wytwarzanej przez gruczoły ślinowe zwykle zaczyna się zmniejszać w ciągu 1 tygodnia po rozpoczęciu radioterapii głowy lub szyi. Wraz z kontynuacją leczenia liczba ta nadal spada. Stopień suchości zależy od dawki promieniowania i liczby gruczołów ślinowych, które są napromieniane.

Ślinianki mogą częściowo wyzdrowieć w ciągu pierwszego roku po radioterapii. Jednak powrót do zdrowia zwykle nie jest całkowity, zwłaszcza jeśli gruczoły ślinowe otrzymały bezpośrednie napromienianie. Ślinianki, które nie zostały napromieniowane, mogą zacząć wytwarzać więcej śliny, aby zrekompensować utratę śliny z uszkodzonych gruczołów.

Ostrożna higiena jamy ustnej może pomóc w zapobieganiu owrzodzeniom jamy ustnej, chorobom dziąseł i próchnicy zębów spowodowanej suchością jamy ustnej.

Opieka nad suchością w ustach może obejmować:

• Oczyść usta i zęby co najmniej 4 razy dziennie.

• Nić dentystyczną raz dziennie.

• Szczotkuj pastą z fluorem.

• Żel z fluorem nakładaj raz dziennie przed snem, po umyciu zębów.

• Płucz 4 do 6 razy dziennie mieszaniną soli i sody oczyszczonej (łyżeczki soli i ½ łyżeczki sody oczyszczonej w 1 szklance ciepłej wody).

• Unikaj potraw i płynów, które zawierają dużo cukru.

• Pij często wodę, aby złagodzić suchość w ustach.

Stomatolog może wykonać następujące zabiegi:

• Płukanki zastępujące minerały w zębach.

• Płukanki do zwalczania infekcji jamy ustnej.

• Substytuty śliny lub leki, które pomagają gruczołom ślinowym wytwarzać więcej śliny.

• Zabiegi fluorowe zapobiegające próchnicy zębów.

Akupunktura może również pomóc złagodzić suchość w ustach.

Próchnica

Suchość w ustach i zmiany w równowadze bakterii w jamie ustnej zwiększają ryzyko próchnicy (próchnicy). Staranna higiena jamy ustnej i regularna pielęgnacja przez dentystę mogą pomóc w zapobieganiu próchnicy. Więcej informacji można znaleźć w części „Regularna pielęgnacja jamy ustnej” niniejszego podsumowania.

Zmiany smaku

Podczas chemioterapii i radioterapii często występują zmiany smaku (dysguezja).

Zmiany zmysłu smaku są częstym skutkiem ubocznym zarówno chemioterapii, jak i radioterapii głowy lub szyi. Zmiany smaku mogą być spowodowane uszkodzeniem kubków smakowych, suchością w ustach, infekcją lub problemami z zębami. Jedzenie może wydawać się nie mieć smaku lub może nie smakować tak, jak przed leczeniem raka. Promieniowanie może spowodować zmianę smaku słodkiego, kwaśnego, gorzkiego i słonego. Leki chemioterapeutyczne mogą powodować nieprzyjemny smak.

U większości pacjentów otrzymujących chemioterapię iu niektórych pacjentów poddawanych radioterapii smak wraca do normy kilka miesięcy po zakończeniu leczenia. Jednak w przypadku wielu pacjentów poddawanych radioterapii zmiana ta jest trwała. W innych kubki smakowe mogą wyzdrowieć 6 do 8 tygodni lub dłużej po zakończeniu radioterapii. Suplementy siarczanu cynku mogą pomóc niektórym pacjentom odzyskać poczucie smaku.

Zmęczenie

Pacjenci z rakiem, którzy otrzymują chemioterapię w dużych dawkach lub radioterapię, często odczuwają zmęczenie (brak energii). Może to być spowodowane rakiem lub jego leczeniem. Niektórzy pacjenci mogą mieć problemy ze snem. Pacjenci mogą czuć się zbyt zmęczeni, aby wykonywać regularną pielęgnację jamy ustnej, co może dodatkowo zwiększać ryzyko owrzodzeń jamy ustnej, infekcji i bólu. (Zobacz podsumowanie na temat zmęczenia, aby uzyskać więcej informacji).

Niedożywienie

Utrata apetytu może prowadzić do niedożywienia.

Pacjenci leczeni z powodu raka głowy i szyi są narażeni na wysokie ryzyko niedożywienia. Sam rak, zła dieta przed postawieniem diagnozy i powikłania po operacji, radioterapii i chemioterapii mogą prowadzić do problemów żywieniowych. Pacjenci mogą stracić chęć do jedzenia z powodu nudności, wymiotów, trudności w połykaniu, owrzodzeń w jamie ustnej lub suchości w ustach. Kiedy jedzenie powoduje dyskomfort lub ból, cierpi na tym jakość życia pacjenta i dobre samopoczucie żywieniowe. Poniższe mogą pomóc pacjentom z rakiem w zaspokojeniu ich potrzeb żywieniowych:

• Podawaj jedzenie posiekane, zmielone lub zmiksowane, aby skrócić czas pozostawania w ustach przed połknięciem.

• Jedz przekąski między posiłkami, aby dodać kalorii i składników odżywczych.

• Jedz pokarmy bogate w kalorie i białko.

• Weź suplementy, aby uzyskać witaminy, minerały i kalorie.

Spotkanie z doradcą żywieniowym może pomóc w trakcie i po leczeniu.

Wsparcie żywieniowe może obejmować dietę płynną i karmienie przez zgłębnik.

Wielu pacjentów leczonych z powodu raka głowy i szyi, którzy otrzymują jedynie radioterapię, może jeść miękkie pokarmy. W miarę kontynuowania leczenia większość pacjentów będzie dodawać lub przestawiać się na wysokokaloryczne płyny wysokobiałkowe, aby zaspokoić ich potrzeby żywieniowe. Niektórzy pacjenci mogą wymagać podawania płynów przez rurkę wprowadzoną do żołądka lub jelita cienkiego. Prawie wszyscy pacjenci, którzy otrzymają chemioterapię i radioterapię głowy lub szyi w tym samym czasie, będą potrzebować karmienia przez zgłębnik w ciągu 3 do 4 tygodni. Badania pokazują, że pacjenci czują się lepiej, jeśli rozpoczynają karmienie na początku leczenia, zanim nastąpi utrata wagi.

Normalne odżywianie doustne można rozpocząć ponownie po zakończeniu leczenia i wygojeniu obszaru, który otrzymał promieniowanie. Zespół, w którego skład wchodzi terapeuta mowy i połykania, może pomóc pacjentom w powrocie do normalnego jedzenia. Karmienie przez rurkę zmniejsza się wraz ze wzrostem jedzenia doustnie i jest przerywane, gdy jesteś w stanie uzyskać wystarczającą ilość składników odżywczych doustnie. Chociaż większość pacjentów ponownie będzie w stanie spożywać pokarmy stałe, wielu będzie miało trwałe komplikacje, takie jak zmiany smaku, suchość w ustach i problemy z połykaniem.

Sztywność ust i szczęki

Leczenie raka głowy i szyi może wpływać na zdolność poruszania szczękami, ustami, szyją i językiem. Mogą wystąpić problemy z połykaniem. Sztywność może być spowodowana:

• Chirurgia jamy ustnej.

• Późne skutki radioterapii. Po zakończeniu radioterapii może dojść do przerostu tkanki włóknistej (zwłóknienia) skóry, błon śluzowych, mięśni i stawów szczęki.

• Stres wywołany rakiem i jego leczenie.

Sztywność szczęki może prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych, w tym:

• Niedożywienie i utrata masy ciała z powodu niemożności normalnego jedzenia.

• Wolniejsze gojenie i powrót do zdrowia po złym odżywianiu.

• Problemy z zębami spowodowane niezdolnością do dobrego czyszczenia zębów i dziąseł oraz leczenia stomatologicznego.

• Osłabione mięśnie szczęki przed ich nieużywaniem.

• Problemy emocjonalne wynikające z unikania kontaktów społecznych z innymi z powodu problemów z mówieniem i jedzeniem.

Ryzyko sztywności szczęki spowodowanej radioterapią wzrasta wraz z wyższymi dawkami promieniowania i wielokrotnymi radioterapiami. Sztywność zwykle zaczyna się w momencie zakończenia radioterapii. Z czasem może się pogorszyć, pozostać taki sam lub samoczynnie nieco się poprawić. Leczenie należy rozpocząć jak najszybciej, aby stan się nie pogorszył lub nie stał się trwały. Leczenie może obejmować następujące czynności

• Wyroby medyczne do jamy ustnej.

• Leczenie bólu.

• Lek rozluźniający mięśnie.

• Ćwiczenia szczęki.

• Lek na depresję.

Problemy z połykaniem

Ból podczas połykania i niemożność przełykania (dysfagia) są częste u pacjentów z rakiem przed, w trakcie i po leczeniu.

Problemy z połykaniem są częste u pacjentów z rakiem głowy i szyi. Skutki uboczne leczenia raka, takie jak zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, suchość w ustach, uszkodzenia skóry spowodowane promieniowaniem, infekcje i choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) mogą powodować problemy z połykaniem.

Trudności w połykaniu zwiększają ryzyko innych powikłań.

Inne komplikacje mogą się rozwinąć z powodu niemożności połykania, co może dodatkowo obniżyć jakość życia pacjenta:

• Zapalenie płuc i inne problemy z oddychaniem: Pacjenci, którzy mają trudności z przełykaniem, mogą aspirować (wdychać pokarm lub płyny do płuc) podczas prób jedzenia lub picia. Aspiracja może prowadzić do poważnych chorób, w tym zapalenia płuc i niewydolności oddechowej.

• Złe odżywianie: Niemożność normalnego połykania utrudnia dobre odżywianie. Niedożywienie występuje, gdy organizm nie otrzymuje wszystkich składników odżywczych potrzebnych dla zdrowia. Rany goją się powoli, a organizm jest mniej zdolny do zwalczania infekcji.

• Konieczność karmienia przez zgłębnik: Pacjent, który nie jest w stanie przyjąć wystarczającej ilości pokarmu doustnie, może być karmiony przez zgłębnik. Zespół opieki zdrowotnej i zarejestrowany dietetyk mogą wyjaśnić korzyści i zagrożenia związane z karmieniem przez zgłębnik dla pacjentów, którzy mają problemy z połykaniem.

• Skutki uboczne leków przeciwbólowych: Opioidy stosowane w leczeniu bólu podczas połykania mogą powodować suchość w ustach i zaparcia.

• Problemy emocjonalne: niemożność normalnego jedzenia, picia i mówienia może powodować depresję i chęć unikania innych ludzi.

To, czy radioterapia wpłynie na połykanie, zależy od kilku czynników.

Na ryzyko problemów z połykaniem po radioterapii mogą wpływać:

• Całkowita dawka i harmonogram radioterapii. Wyższe dawki w krótszym czasie często mają więcej skutków ubocznych.

• Sposób podawania promieniowania. Niektóre rodzaje promieniowania powodują mniejsze uszkodzenia zdrowej tkanki.

• Czy chemioterapia jest podawana w tym samym czasie. Ryzyko wystąpienia działań niepożądanych jest większe, jeśli podano oba.

• Genetyka pacjenta.

• Czy pacjent przyjmuje pokarm doustnie, czy tylko przez sondę.

• Czy pacjent pali.

• Jak dobrze pacjent radzi sobie z problemami.

Po leczeniu czasami ustępują problemy z połykaniem

Niektóre działania niepożądane ustępują w ciągu 3 miesięcy po zakończeniu leczenia i pacjenci mogą ponownie normalnie połykać. Jednak niektóre zabiegi mogą powodować trwałe uszkodzenie lub późne skutki.

Późne skutki to problemy zdrowotne, które pojawiają się długo po zakończeniu leczenia. Stany, które mogą powodować trwałe problemy z połykaniem lub późne skutki obejmują:

• Uszkodzone naczynia krwionośne.

• Marnowanie tkanki w leczonych obszarach.

• Obrzęk limfatyczny (nagromadzenie limfy w organizmie).

• Przerost tkanki włóknistej w okolicy głowy lub szyi, co może prowadzić do sztywności szczęki.

• Przewlekła suchość w ustach.

• Infekcje.

Problemy z połykaniem są rozwiązywane przez zespół ekspertów.

Onkolog współpracuje z innymi lekarzami specjalizującymi się w leczeniu raka głowy i szyi oraz powikłań jamy ustnej związanych z leczeniem raka. Tacy specjaliści mogą obejmować:

• Logopeda: logopeda może ocenić, jak dobrze pacjent połyka i udzielić pacjentowi terapii połykania oraz uzyskać informacje, aby lepiej zrozumieć problem.

• Dietetyk: dietetyk może pomóc zaplanować pacjentowi bezpieczny sposób otrzymywania niezbędnych dla zdrowia składników odżywczych, podczas gdy połykanie stanowi problem.

• Stomatolog: Uzupełnij brakujące zęby i uszkodzony obszar jamy ustnej sztucznymi urządzeniami ułatwiającymi przełykanie.

• Psycholog: W przypadku pacjentów, którzy mają trudności z przystosowaniem się do normalnego połykania i jedzenia, pomocna może być pomoc psychologa.

Utrata tkanki i kości

Radioterapia może zniszczyć bardzo małe naczynia krwionośne w kości. Może to zabić tkankę kostną i doprowadzić do złamań kości lub infekcji. Promieniowanie może również zabić tkankę w jamie ustnej. Wrzody mogą tworzyć się, rosnąć i powodować ból, utratę czucia lub infekcję.

Opieka profilaktyczna może zmniejszyć nasilenie utraty tkanki i kości.

Poniższe mogą pomóc w zapobieganiu i leczeniu utraty tkanki i kości:

• Stosuj dobrze zbilansowaną dietę.

• Noś wyjmowane protezy lub urządzenia tak mało, jak to możliwe.

• Nie pal.

• Nie pij alkoholu.

• Użyj miejscowych antybiotyków.

• Używaj środków przeciwbólowych zgodnie z zaleceniami.

• Chirurgia polegająca na usunięciu martwej kości lub odbudowie kości jamy ustnej i szczęki.

• Tlenoterapia hiperbaryczna (metoda wykorzystująca tlen pod ciśnieniem do wspomagania gojenia się ran).

Zobacz podsumowanie na temat odżywiania w opiece nad rakiem, aby uzyskać więcej informacji na temat radzenia sobie z owrzodzeniami, suchością w ustach i zmianami smaku.

Zarządzanie powikłaniami w jamie ustnej po chemioterapii wysokodawkowej i / lub przeszczepie komórek macierzystych

KLUCZOWE PUNKTY

• Pacjenci, którzy otrzymują przeszczepy, mają zwiększone ryzyko choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi.

• Urządzenia doustne wymagają szczególnej ostrożności podczas wysokodawkowej chemioterapii i / lub przeszczepu komórek macierzystych.

• Pielęgnacja zębów i dziąseł jest ważna podczas chemioterapii lub przeszczepu komórek macierzystych.

• Do zapobiegania i leczenia zapalenia błony śluzowej po przeszczepie komórek macierzystych można stosować leki i lód.

• Zabiegi stomatologiczne można odłożyć do czasu powrotu układu odpornościowego pacjenta.

Pacjenci, którzy otrzymują przeszczepy, mają zwiększone ryzyko choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi.

Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) występuje, gdy tkanka reaguje na szpik kostny lub komórki macierzyste pochodzące od dawcy. Objawy ustnej GVHD obejmują:

• Rany, które są czerwone i mają wrzody, które pojawiają się w jamie ustnej po 2-3 tygodniach od przeszczepu.

• Suchość w ustach

• Ból spowodowany przyprawami, alkoholem lub aromatami (np. Mięta w paście do zębów).

• Problemy z połykaniem.

• Uczucie ucisku w skórze lub w wyściółce ust.

• Zmiany smaku.

Leczenie tych objawów jest ważne, ponieważ mogą one prowadzić do utraty wagi lub niedożywienia. Leczenie doustnej GVHD może obejmować:

• Miejscowe płukanki, żele, kremy lub proszki.

• Leki przeciwgrzybicze przyjmowane doustnie lub w zastrzyku.

• Terapia psoralenem i ultrafioletem A (PUVA).

• Leki, które pomagają gruczołom ślinowym, wytwarzają więcej śliny.

• Leczenie fluorem.

• Zabiegi polegające na zastąpieniu minerałów utraconych z zębów przez kwasy w jamie ustnej.

Urządzenia doustne wymagają szczególnej ostrożności podczas wysokodawkowej chemioterapii i / lub przeszczepu komórek macierzystych.

Poniższe mogą pomóc w pielęgnacji i używaniu protez, aparatów ortodontycznych i innych urządzeń doustnych podczas chemioterapii wysokodawkowej lub przeszczepu komórek macierzystych:

• Usuń zamki, druty i elementy ustalające przed rozpoczęciem chemioterapii wysokodawkowej.

• Protezy należy nosić tylko podczas jedzenia przez pierwsze 3 do 4 tygodni po przeszczepie.

• Szczotkuj protezy dwa razy dziennie i dobrze je wypłucz.

• Gdy nie są noszone, moczyć protezy w roztworze antybakteryjnym.

• Codziennie czyść miseczki do moczenia protez i zmieniaj płyn do moczenia protezy.

• Podczas czyszczenia jamy ustnej zdejmij protezy lub inne urządzenia ustne.

• Kontynuuj regularną pielęgnację jamy ustnej 3 lub 4 razy dziennie z protezami zębowymi lub innymi urządzeniami wyjętymi z ust.

• Jeśli masz owrzodzenia jamy ustnej, unikaj używania wyjmowanych urządzeń ustnych, dopóki rany się nie zagoją.

Pielęgnacja zębów i dziąseł jest ważna podczas chemioterapii lub przeszczepu komórek macierzystych.

Porozmawiaj ze swoim lekarzem lub dentystą o najlepszym sposobie dbania o jamę ustną podczas wysokodawkowej chemioterapii i przeszczepu komórek macierzystych. Ostrożne szczotkowanie i nitkowanie zębów mogą pomóc w zapobieganiu infekcjom tkanek jamy ustnej. Poniższe mogą pomóc w zapobieganiu infekcji i złagodzić dyskomfort jamy ustnej w tkankach:

• Szczotkuj zęby szczoteczką z miękkim włosiem 2 do 3 razy dziennie. Pamiętaj, aby szczotkować obszar, w którym zęby stykają się z dziąsłami.

• Spłucz szczoteczkę w gorącej wodzie co 15-30 sekund, aby włosie było miękkie.

• Podczas szczotkowania wypłucz usta 3 lub 4 razy.

• Unikaj płukania, które zawierają alkohol.

• Użyj łagodnej pasty do zębów.

• Pozostaw szczoteczkę do wyschnięcia na powietrzu między kolejnymi użyciami.

• Nić dentystyczną zgodnie ze wskazówkami lekarza lub dentysty.

• Oczyść usta po posiłkach.

• Użyj wacików piankowych do oczyszczenia języka i podniebienia.

• Unikaj następujących:

• Potrawy pikantne lub kwaśne.

• „Twarde” pokarmy, które mogą podrażniać lub łamać skórę ust, np. Chipsy.

• Gorące potrawy i napoje.

Do zapobiegania i leczenia zapalenia błony śluzowej po przeszczepie komórek macierzystych można stosować leki i lód.

Można podawać leki zapobiegające owrzodzeniom jamy ustnej lub przyspieszające gojenie jamy ustnej, jeśli zostanie uszkodzona przez chemioterapię lub radioterapię. Również trzymanie kawałków lodu w ustach podczas chemioterapii wysokodawkowej może pomóc w zapobieganiu owrzodzeniom jamy ustnej.

Zabiegi stomatologiczne można odłożyć do czasu powrotu układu odpornościowego pacjenta.

Regularne zabiegi stomatologiczne, w tym czyszczenie i polerowanie, powinny poczekać, aż system odpornościowy pacjenta po przeszczepie wróci do normy. Regeneracja układu odpornościowego po chemioterapii w dużych dawkach i przeszczepie komórek macierzystych może zająć od 6 do 12 miesięcy. W tym czasie ryzyko powikłań w jamie ustnej jest wysokie. Jeśli konieczne jest leczenie stomatologiczne, podaje się antybiotyki i leczenie wspomagające.

Opieka wspomagająca przed zabiegami doustnymi może obejmować podanie antybiotyków lub immunoglobuliny G, dostosowanie dawek steroidów i / lub przetoczenie płytek krwi.

Powikłania w jamie ustnej w drugich rakach

Osoby, które przeżyły raka, które otrzymały chemioterapię lub przeszczep lub przeszły radioterapię, są narażone na ryzyko wystąpienia drugiego raka w późniejszym życiu. Rak płaskonabłonkowy jamy ustnej jest najczęściej występującym drugim rakiem jamy ustnej u pacjentów po przeszczepach. Wargi i język to obszary, które są najczęściej dotknięte.

Drugie nowotwory są częstsze u pacjentów leczonych z powodu białaczki lub chłoniaka. U pacjentów ze szpiczakiem mnogim, którym przeszczepiono komórki macierzyste przy użyciu własnych komórek macierzystych, czasami rozwija się plazmocytoma jamy ustnej.

Pacjenci, którzy otrzymali przeszczep, powinni zgłosić się do lekarza, jeśli mają obrzęk węzłów chłonnych lub guzki w obszarach tkanek miękkich. To może być oznaką drugiego raka.

Powikłania w jamie ustnej niezwiązane z chemioterapią lub radioterapią

KLUCZOWE PUNKTY

• Niektóre leki stosowane w leczeniu raka i innych chorób kości są związane z utratą masy kostnej w jamie ustnej.

• Leczenie ONJ zwykle obejmuje leczenie infekcji i dobrą higienę jamy ustnej.

Niektóre leki stosowane w leczeniu raka i innych chorób kości są związane z utratą masy kostnej w jamie ustnej.

Niektóre leki rozkładają tkankę kostną w jamie ustnej. Nazywa się to osteonekrozą szczęki (ONJ). ONJ może również powodować infekcję. Objawy obejmują ból i zmiany zapalne w jamie ustnej, w których mogą pojawić się obszary uszkodzonej kości.

Leki, które mogą powodować ONJ, obejmują:

• Bisfosfoniany: leki podawane niektórym pacjentom, u których rak przerzucił się na kości. Są stosowane w celu zmniejszenia bólu i ryzyka złamań kości. Bisfosfoniany są również stosowane w leczeniu hiperkalcemii (zbyt dużej ilości wapnia we krwi). Powszechnie stosowane bisfosfoniany obejmują kwas zoledronowy, pamidronian i alendronian.

• Denosumab: lek stosowany w zapobieganiu lub leczeniu niektórych problemów z kością. Denosumab jest rodzajem przeciwciała monoklonalnego.

• Inhibitory angiogenezy: leki lub substancje, które powstrzymują tworzenie się nowych naczyń krwionośnych. W leczeniu raka inhibitory angiogenezy mogą zapobiegać wzrostowi nowych naczyń krwionośnych, których potrzebują guzy. Niektóre z inhibitorów angiogenezy, które mogą powodować ONJ, to bewacyzumab, sunitynib i sorafenib.

Dla zespołu opieki zdrowotnej ważne jest, aby wiedzieć, czy pacjent był leczony tymi lekami. Rak, który rozprzestrzenił się na kość szczękową, może wyglądać jak ONJ. Może być potrzebna biopsja, aby znaleźć przyczynę ONJ.

ONJ nie jest częstym stanem. Występuje częściej u pacjentów otrzymujących bisfosfoniany lub denosumab we wstrzyknięciach niż u pacjentów przyjmujących je doustnie. Przyjmowanie bisfosfonianów, denosumabu lub inhibitorów angiogenezy zwiększa ryzyko ONJ. Ryzyko wystąpienia ONJ jest znacznie większe w przypadku jednoczesnego stosowania inhibitorów angiogenezy i bisfosfonianów.

Następujące czynniki mogą również zwiększać ryzyko wystąpienia ONJ:

• Usunięcie zębów.

• Noszenie protez, które nie są dobrze dopasowane.

• Mając szpiczaka mnogiego.

Pacjenci z przerzutami do kości mogą zmniejszyć ryzyko ONJ, poddając się badaniom przesiewowym i lecząc problemy stomatologiczne przed rozpoczęciem leczenia bisfosfonianami lub denosumabem.

Leczenie ONJ zwykle obejmuje leczenie infekcji i dobrą higienę jamy ustnej.

Leczenie ONJ może obejmować:

• Usunięcie zainfekowanej tkanki, która może obejmować kość. Można zastosować chirurgię laserową.

• Wygładzanie ostrych krawędzi odsłoniętej kości.

• Stosowanie antybiotyków do zwalczania infekcji.

• Stosowanie leczniczych płynów do płukania ust.

• Stosowanie leków przeciwbólowych.

Podczas leczenia ONJ należy nadal szczotkować i nitkować zęby po posiłkach, aby utrzymać usta w czystości. Podczas leczenia ONJ najlepiej unikać palenia tytoniu.

Ty i Twój lekarz możecie zdecydować, czy należy zaprzestać stosowania leków powodujących ONJ, na podstawie ich wpływu na ogólny stan zdrowia.

Powikłania w jamie ustnej i problemy społeczne

Problemy społeczne związane z powikłaniami w jamie ustnej mogą być najtrudniejszymi dla chorych na raka. Powikłania w jamie ustnej wpływają na jedzenie i mówienie i mogą uniemożliwić lub uniemożliwić branie udziału w posiłkach lub kolacjach poza domem. Pacjenci mogą stać się sfrustrowani, wycofani lub przygnębieni i mogą unikać innych ludzi. Niektóre leki stosowane w leczeniu depresji nie mogą być stosowane, ponieważ mogą pogorszyć powikłania w jamie ustnej. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz następujące podsumowania :

• Przystosowanie do raka: lęk i cierpienie

• Depresja

Edukacja, opieka wspomagająca i leczenie objawów są ważne dla pacjentów, którzy mają problemy z jamą ustną związane z leczeniem raka. Pacjenci są uważnie obserwowani pod kątem bólu, zdolności radzenia sobie i odpowiedzi na leczenie. Opieka wspomagająca świadczona przez lekarzy i rodzinę może pomóc pacjentowi radzić sobie z rakiem i jego powikłaniami.

Doustne powikłania chemioterapii i radioterapii u dzieci

Dzieci, które otrzymały chemioterapię w dużych dawkach lub radioterapię głowy i szyi, mogą nie mieć prawidłowego wzrostu i rozwoju zębów. Nowe zęby mogą pojawić się późno lub wcale, a rozmiar zębów może być mniejszy niż normalnie. Głowa i twarz mogą nie rozwinąć się w pełni. Zmiany są zwykle takie same po obu stronach głowy i nie zawsze są zauważalne.

Obecnie trwają badania nad leczeniem ortodontycznym pacjentów z tymi skutkami ubocznymi związanymi ze wzrostem zębów i rozwojem.