Typer / hud / pasient / melanom-behandling-pdq

Melanombehandling

Generell informasjon om melanom

VIKTIGE PUNKTER

• Melanom er en sykdom der ondartede (kreft) celler dannes i melanocytter (celler som farger huden).

• Det er forskjellige typer kreft som starter i huden.

• Melanom kan forekomme hvor som helst på huden.

• Uvanlige føflekker, eksponering for sollys og helsehistorie kan påvirke risikoen for melanom.

• Tegn på melanom inkluderer en endring i hvordan et føflekk eller et pigmentert område ser ut.

• Tester som undersøker huden brukes til å oppdage (finne) og diagnostisere melanom.

• Visse faktorer påvirker prognosen (sjansen for utvinning) og behandlingsalternativene.

Melanom er en sykdom der ondartede (kreft) celler dannes i melanocytter (celler som farger huden).

Huden er kroppens største organ. Det beskytter mot varme, sollys, personskader og infeksjoner. Hud hjelper også med å kontrollere kroppstemperaturen og lagrer vann, fett og vitamin D. Huden har flere lag, men de to hovedlagene er epidermis (øvre eller ytre lag) og dermis (nedre eller indre lag). Hudkreft begynner i overhuden, som består av tre typer celler:

• Pladeceller: Tynne, flate celler som danner det øverste laget av epidermis.

• Basalceller: Runde celler under plateepitelcellene.

• Melanocytter: Celler som lager melanin og finnes i nedre del av epidermis. Melanin er pigmentet som gir huden sin naturlige farge. Når huden utsettes for sol eller kunstig lys, lager melanocytter mer pigment og får huden til å mørkne.

Antall nye tilfeller av melanom har økt de siste 30 årene. Melanom er vanligst hos voksne, men det finnes noen ganger hos barn og ungdom. (Se -sammendraget om uvanlige kreftformer av barndomsbehandling for mer informasjon om melanom hos barn og ungdom.)

Anatomi i huden, som viser overhuden, dermis og subkutant vev. Melanocytter er i laget av basalceller på den dypeste delen av epidermis.

Det er forskjellige typer kreft som starter i huden. Det er to hovedformer av hudkreft: melanom og ikke-melanom.

Melanom er en sjelden form for hudkreft. Det er mer sannsynlig å invadere nærliggende vev og spre seg til andre deler av kroppen enn andre typer hudkreft. Når melanom starter i huden, kalles det kutan melanom. Melanom kan også forekomme i slimhinner (tynne, fuktige lag med vev som dekker overflater som leppene). Denne -sammendraget handler om kutan (hud) melanom og melanom som påvirker slimhinnene.

De vanligste typene av hudkreft er basalcellekreft og plateepitelkreft. De er ikke-melanom hudkreft. Ikke-melanom hudkreft sprer seg sjelden til andre deler av kroppen. (Se -sammendraget om hudkreftbehandling for mer informasjon om basalcelle- og plateepitelhudkreft.)

Melanom kan forekomme hvor som helst på huden. Hos menn finnes melanom ofte på kofferten (området fra skuldrene til hoftene) eller hodet og nakken. Hos kvinner dannes melanom oftest på armer og ben.

Når melanom oppstår i øyet, kalles det intraokulært eller okulært melanom. (Se -sammendraget om intraokulær (uveal) melanombehandling for mer informasjon.)

Uvanlige føflekker, eksponering for sollys og helsehistorie kan påvirke risikoen for melanom.

Alt som øker risikoen for å få en sykdom, kalles en risikofaktor. Å ha en risikofaktor betyr ikke at du vil få kreft; å ikke ha risikofaktorer betyr ikke at du ikke vil få kreft. Snakk med legen din hvis du tror du kan være i fare.

Risikofaktorer for melanom inkluderer følgende:

• Å ha en god hudfarge, som inkluderer følgende:

• Lys hud som fregner og brenner lett, ikke solbrennes eller brenner dårlig.

• Blå eller grønne eller andre lyse øyne.

• Rødt eller blondt hår.

• Å bli utsatt for naturlig sollys eller kunstig sollys (for eksempel fra solsenger).
• Å være utsatt for visse faktorer i miljøet (i luften, hjemme eller på arbeidsplassen, og maten og vannet ditt). Noen av de miljømessige risikofaktorene for melanom er stråling, løsemidler, vinylklorid og PCB.

• Har en historie med mange blærende solbrentheter, spesielt som barn eller tenåringer.

• Har flere store eller mange små føflekker.

• Har en familiehistorie av uvanlige føflekker (atypisk nevus syndrom).

• Har en familie eller personlig historie med melanom.

• Å være hvit.

• Å ha et svekket immunforsvar.

• Å ha visse endringer i genene som er knyttet til melanom.

Å være hvit eller ha en god hudfarge øker risikoen for melanom, men alle kan ha melanom, inkludert personer med mørk hud.

Se følgende -sammendrag for mer informasjon om risikofaktorer for melanom:

• Genetikk av hudkreft

• Forebygging av hudkreft

Tegn på melanom inkluderer en endring i hvordan et føflekk eller et pigmentert område ser ut.

Disse og andre tegn og symptomer kan være forårsaket av melanom eller andre forhold. Ta kontakt med legen din dersom du har noe av følgende:

• En føflekk som:

• endringer i størrelse, form eller farge.

• har uregelmessige kanter eller kanter.

• er mer enn en farge.

• er asymmetrisk (hvis føflekken er delt i to, er de to halvdelene forskjellige i størrelse eller form).

• klør.

• oser, blør eller er sårdannet (et hull dannes i huden når det øverste laget av celler brytes ned og vevet nedenfor viser gjennom).

• En endring i pigmentert (farget) hud.

• Satellittføflekker (nye føflekker som vokser nær en eksisterende føflekk).

For bilder og beskrivelser av vanlige føflekker og melanom, se Vanlige føflekker, Dysplastisk Nevi og Risiko for melanom.

Tester som undersøker huden brukes til å oppdage (finne) og diagnostisere melanom.

Hvis et føflekk eller et pigmentert område av huden endres eller ser unormalt ut, kan følgende tester og prosedyrer bidra til å finne og diagnostisere melanom:

• Fysisk eksamen og helsehistorie: En undersøkelse av kroppen for å sjekke generelle helsetegn, inkludert å sjekke for tegn på sykdom, som klumper eller noe annet som virker uvanlig. En historie med pasientens helsevaner og tidligere sykdommer og behandlinger vil også bli tatt.

• Hudundersøkelse: En lege eller sykepleier kontrollerer huden for føflekker, fødselsmerker eller andre pigmenterte områder som ser unormale ut i farge, størrelse, form eller tekstur.

• Biopsi: En prosedyre for å fjerne unormalt vev og en liten mengde normalt vev rundt det. En patolog ser på vevet under et mikroskop for å se etter kreftceller. Det kan være vanskelig å se forskjellen mellom en farget føflekk og en tidlig melanomlesjon. Pasienter vil kanskje sjekke prøven av vev hos en annen patolog. Hvis den unormale føflekken eller lesjonen er kreft, kan vevsprøven også testes for visse genendringer.

Det er fire hovedtyper av hudbiopsier. Hvilken type biopsi som er utført, avhenger av hvor det unormale området ble dannet og størrelsen på området.

• Barberingsbiopsi: Et sterilt barberblad brukes til å "barbere" den unormale veksten.

• Punch biopsi: Et spesialinstrument kalt punch eller trefin brukes til å fjerne en sirkel av vev fra den unormale veksten.

Punch biopsi. En hul, sirkulær skalpell brukes til å skjære til en lesjon på huden. Instrumentet dreies med og mot klokken for å kutte ned ca. 4 millimeter (mm) til laget av fettvev under dermis. En liten prøve av vev fjernes for å bli kontrollert under et mikroskop. Hudtykkelsen er forskjellig på forskjellige deler av kroppen.

• Snittbiopsi: En skalpell brukes til å fjerne en del av en vekst.

• Excisional biopsi: En skalpell brukes til å fjerne hele veksten.

Visse faktorer påvirker prognosen (sjansen for utvinning) og behandlingsalternativene.

Prognosen (sjansen for utvinning) og behandlingsalternativene avhenger av følgende:

• Tykkelsen på svulsten og hvor den er i kroppen.

• Hvor raskt kreftcellene deler seg.

• Enten det var blødning eller sårdannelse i svulsten.

• Hvor mye kreft er det i lymfeknuter.

• Antall steder kreft har spredt seg til i kroppen.

• Nivået av laktatdehydrogenase (LDH) i blodet.

• Om kreften har visse mutasjoner (endringer) i et gen som heter BRAF.

• Pasientens alder og generelle helse.

Stadier av melanom

VIKTIGE PUNKTER

• Etter at melanom er diagnostisert, kan det gjøres tester for å finne ut om kreftceller har spredt seg i huden eller til andre deler av kroppen.

• Det er tre måter kreft sprer seg i kroppen.

• Kreft kan spre seg fra hvor den begynte til andre deler av kroppen.

• Stadiet av melanom avhenger av tykkelsen på svulsten, om kreft har spredt seg til lymfeknuter eller andre deler av kroppen, og andre faktorer.

• Følgende stadier brukes til melanom:

• Fase 0 (melanom in situ)

• Fase I

• Fase II

• Fase III

• Fase IV

Etter at melanom er diagnostisert, kan det gjøres tester for å finne ut om kreftceller har spredt seg i huden eller til andre deler av kroppen.

Prosessen som brukes til å finne ut om kreft har spredt seg i huden eller til andre deler av kroppen kalles iscenesettelse. Informasjonen samlet fra iscenesettelsesprosessen bestemmer sykdomsfasen. Det er viktig å vite scenen for å planlegge behandlingen.

For melanom som sannsynligvis ikke vil spre seg til andre deler av kroppen eller komme tilbake, kan det hende at det ikke er behov for flere tester. For melanom som sannsynligvis vil spre seg til andre deler av kroppen eller komme tilbake, kan følgende tester og prosedyrer gjøres etter operasjonen for å fjerne melanom:

• Lymfekartkartlegging og sentinel lymfeknute biopsi: Fjerning av sentinel lymfeknute under operasjonen. Sentinell lymfeknute er den første lymfeknuten i en gruppe lymfeknuter som mottar lymfatisk drenering fra primær svulst. Det er den første lymfeknuten som kreften sannsynligvis vil spre seg til fra primær svulst. Et radioaktivt stoff og / eller blått fargestoff injiseres nær svulsten. Stoffet eller fargestoffet flyter gjennom lymfekanalene til lymfeknuter. Den første lymfeknuten som mottar stoffet eller fargestoffet, fjernes. En patolog ser på vevet under et mikroskop for å lete etter kreftceller. Hvis kreftceller ikke blir funnet, er det kanskje ikke nødvendig å fjerne flere lymfeknuter. Noen ganger er en sentinel lymfeknute funnet i mer enn en gruppe noder.

• CT-skanning (CAT-skanning): En prosedyre som lager en serie detaljerte bilder av områder inne i kroppen tatt fra forskjellige vinkler. Bildene er laget av en datamaskin som er koblet til en røntgenapparat. Et fargestoff kan injiseres i en blodåre eller svelges for å hjelpe organene eller vevet til å vises tydeligere. Denne prosedyren kalles også computertomografi, datastyrt tomografi eller datastyrt aksial tomografi. Ved melanom kan det tas bilder av nakke, bryst, mage og bekken.

• PET-skanning (positronemisjonstomografisk skanning): En prosedyre for å finne ondartede tumorceller i kroppen. En liten mengde radioaktiv glukose (sukker) injiseres i en blodåre. PET-skanneren roterer rundt kroppen og lager et bilde av hvor glukose brukes i kroppen. Ondartede svulstceller vises lysere på bildet fordi de er mer aktive og tar opp mer glukose enn normale celler.

• MR (magnetisk resonansavbildning) med gadolinium: En prosedyre som bruker en magnet, radiobølger og en datamaskin for å lage en serie detaljerte bilder av områder i kroppen, for eksempel hjernen. Et stoff som kalles gadolinium injiseres i en blodåre. Gadolinium samler seg rundt kreftcellene slik at de viser seg lysere på bildet. Denne prosedyren kalles også kjernemagnetisk resonansbilder (NMRI).

• Ultralydundersøkelse: En prosedyre der høyenergiske lydbølger (ultralyd) sprettes av indre vev, som lymfeknuter eller organer og lager ekko. Ekkoene danner et bilde av kroppsvev som kalles sonogram. Bildet kan skrives ut for å bli sett på senere.

• Blodkjemistudier: En prosedyre der en blodprøve kontrolleres for å måle mengden av visse stoffer som frigjøres i blodet av organer og vev i kroppen. For melanom kontrolleres blodet for et enzym som kalles laktatdehydrogenase (LDH). Høye LDH-nivåer kan forutsi en dårlig respons på behandlingen hos pasienter med metastatisk sykdom.

Resultatene av disse testene blir sett sammen med resultatene av tumorbiopsien for å finne ut scenen av melanom.

Det er tre måter kreft sprer seg i kroppen.

Kreft kan spre seg gjennom vev, lymfesystemet og blodet:

• Vev. Kreften sprer seg fra der den begynte med å vokse til nærliggende områder.

• Lymfesystem. Kreften sprer seg fra der den begynte med å komme inn i lymfesystemet. Kreften beveger seg gjennom lymfekarene til andre deler av kroppen.

• Blod. Kreften sprer seg fra der den begynte med å komme i blodet. Kreften beveger seg gjennom blodårene til andre deler av kroppen.

Kreft kan spre seg fra hvor den begynte til andre deler av kroppen.

Når kreft sprer seg til en annen del av kroppen, kalles det metastase. Kreftceller bryter vekk fra hvor de begynte (den primære svulsten) og beveger seg gjennom lymfesystemet eller blodet.

Lymfesystem. Kreften kommer inn i lymfesystemet, beveger seg gjennom lymfekarene og danner en svulst (metastatisk svulst) i en annen del av kroppen.

Blod. Kreften kommer inn i blodet, beveger seg gjennom blodårene og danner en svulst (metastatisk svulst) i en annen del av kroppen. Den metastatiske svulsten er den samme typen kreft som den primære svulsten. For eksempel, hvis melanom sprer seg til lungen, er kreftcellene i lungen faktisk melanomceller. Sykdommen er metastatisk melanom, ikke lungekreft.

Stadiet av melanom avhenger av tykkelsen på svulsten, om kreft har spredt seg til lymfeknuter eller andre deler av kroppen, og andre faktorer.

For å finne ut stadium av melanom, fjernes svulsten fullstendig og lymfeknuter i nærheten kontrolleres for tegn på kreft. Kreftstadiet brukes til å bestemme hvilken behandling som er best. Ta kontakt med legen din for å finne ut hvilket stadium av kreft du har.

Fasen av melanom avhenger av følgende:

• Tykkelsen på svulsten. Tykkelsen på svulsten måles fra overflaten av huden til den dypeste delen av svulsten.

• Om svulsten er sårdannet (har brutt gjennom huden).

• Om kreft finnes i lymfeknuter ved en fysisk undersøkelse, bildebehandlingstester eller en sentinel lymfeknute-biopsi.

• Om lymfeknuter er matt (sammenføyd).

• Enten det er:

• Satelitttumorer: Små grupper av tumorceller som har spredt seg innen 2 centimeter fra primær svulst.

• Mikrosatellitttumorer: Små grupper av tumorceller som har spredt seg til et område rett ved eller under primærtumoren.

• Metastaser i transitt: Svulster som har spredt seg til lymfekar i huden mer enn 2 centimeter fra primær svulst, men ikke til lymfeknuter.

• Om kreften har spredt seg til andre deler av kroppen, som lunge, lever, hjerne, bløtvev (inkludert muskler), mage-tarmkanalen og / eller fjerne lymfeknuter. Kreft kan ha spredt seg til steder i huden langt unna der den først ble dannet.

Følgende stadier brukes til melanom:

Fase 0 (melanom in situ)

I trinn 0 finnes unormale melanocytter i overhuden. Disse unormale melanocyttene kan bli kreft og spre seg i nærliggende normalt vev. Fase 0 kalles også melanom in situ.

Fase I

I trinn I har kreft dannet seg. Trinn I er delt inn i trinn IA og IB.

Millimeter (mm). Et skarpt blyantpunkt er omtrent 1 mm, et nytt fargestiftpunkt er omtrent 2 mm, og et nytt blyantgummi er omtrent 5 mm.

• Stage IA: Svulsten er ikke mer enn 1 millimeter tykk, med eller uten sårdannelse.

• Trinn IB: Svulsten er mer enn 1, men ikke mer enn 2 millimeter tykk, uten sårdannelse.

Fase II

Trinn II er delt inn i trinn IIA, IIB og IIC.

• Fase IIA: Svulsten er enten:

• mer enn 1, men ikke mer enn 2 millimeter tykk, med sårdannelse; eller

• mer enn 2, men ikke mer enn 4 millimeter tykke, uten sårdannelse.

• Fase IIB: Svulsten er enten:

• mer enn 2, men ikke mer enn 4 millimeter tykke, med sårdannelse; eller

• mer enn 4 millimeter tykk, uten sårdannelse.

• Stage IIC: Svulsten er mer enn 4 millimeter tykk, med sårdannelse.

Fase III

Trinn III er delt inn i trinn IIIA, IIIB, IIIC og IIID.

• Fase IIIA: Svulsten er ikke mer enn 1 millimeter tykk, med sårdannelse, eller ikke mer enn 2 millimeter tykk, uten sårdannelse. Kreft er funnet i 1 til 3 lymfeknuter ved sentinel lymfeknute biopsi.

• Fase IIIB:

(1) Det er ikke kjent hvor kreften begynte eller den primære svulsten ikke lenger kan sees, og ett av følgende stemmer:

• kreft finnes i en lymfeknute ved fysisk undersøkelse eller bildebehandlingstester eller

• det er mikrosatellitttumorer, satellitttumorer og / eller metastaser i transitt på eller under huden.

eller

(2) Svulsten er ikke mer enn 1 millimeter tykk, med sårdannelse, eller ikke mer enn 2 millimeter tykk, uten sårdannelse, og ett av følgende stemmer:

• kreft finnes i 1 til 3 lymfeknuter ved fysisk undersøkelse eller bildebehandlingstester; eller

• det er mikrosatellitttumorer, satellitttumorer og / eller metastaser i transitt på eller under huden.

eller

(3) Svulsten er mer enn 1, men ikke mer enn 2 millimeter tykk, med sårdannelse, eller mer enn 2, men ikke mer enn 4 millimeter tykk, uten sårdannelse, og ett av følgende stemmer:

• kreft finnes i 1 til 3 lymfeknuter; eller

• det er mikrosatellitttumorer, satellitttumorer og / eller metastaser i transitt på eller under huden.

• Fase IIIC:

(1) Det er ikke kjent hvor kreften begynte, eller den primære svulsten kan ikke lenger sees. Kreft er funnet:

• i 2 eller 3 lymfeknuter; eller

• i en lymfeknute, og det er mikrosatellitttumorer, satellitttumorer og / eller metastaser i transitt på eller under huden; eller

• i 4 eller flere lymfeknuter, eller i et hvilket som helst antall lymfeknuter som er mattet sammen; eller

• i 2 eller flere lymfeknuter og / eller i et hvilket som helst antall lymfeknuter som er mattet sammen. Det er mikrosatellitttumorer, satellitttumorer og / eller transittmetastaser på eller under huden.

eller

(2) Svulsten er ikke mer enn 2 millimeter tykk, med eller uten sårdannelse, eller ikke mer enn 4 millimeter tykk, uten sårdannelse. Kreft er funnet:

• i en lymfeknute, og det er mikrosatellitttumorer, satellitttumorer og / eller metastaser i transitt på eller under huden; eller

• i 4 eller flere lymfeknuter, eller i et hvilket som helst antall lymfeknuter som er mattet sammen; eller

• i 2 eller flere lymfeknuter og / eller i et hvilket som helst antall lymfeknuter som er mattet sammen. Det er mikrosatellitttumorer, satellitttumorer og / eller transittmetastaser på eller under huden.

eller

(3) Svulsten er mer enn 2, men ikke mer enn 4 millimeter tykk, med sårdannelse, eller mer enn 4 millimeter tykk, uten sårdannelse. Kreft finnes i 1 eller flere lymfeknuter og / eller i et hvilket som helst antall lymfeknuter som er mattet sammen. Det kan være mikrosatellitttumorer, satellitttumorer og / eller metastaser i transitt på eller under huden.

eller

(4) Svulsten er mer enn 4 millimeter tykk, med sårdannelse. Kreft finnes i 1 eller flere lymfeknuter, og / eller det er mikrosatellitttumorer, satellitttumorer og / eller metastaser i transitt på eller under huden.

• Stage IIID: Svulsten er mer enn 4 millimeter tykk, med sårdannelse. Kreft er funnet:

• i 4 eller flere lymfeknuter, eller i et hvilket som helst antall lymfeknuter som er mattet sammen; eller

• i 2 eller flere lymfeknuter og / eller i et hvilket som helst antall lymfeknuter som er mattet sammen. Det er mikrosatellitttumorer, satellitttumorer og / eller transittmetastaser på eller under huden.

Fase IV

I trinn IV har kreften spredt seg til andre deler av kroppen, slik som lunge, lever, hjerne, ryggmarg, bein, bløtvev (inkludert muskler), mage-tarmkanalen (GI) og / eller fjerne lymfeknuter. Kreft kan ha spredt seg til steder i huden langt unna der den først startet.

Tilbakevendende melanom

Tilbakevendende melanom er kreft som har gått igjen (kommer tilbake) etter at den har blitt behandlet. Kreft kan komme tilbake i området der den først startet, eller i andre deler av kroppen, som lungene eller leveren.

Behandlingsalternativ Oversikt

VIKTIGE PUNKTER

• Det finnes forskjellige typer behandling for pasienter med melanom.

• Fem typer standardbehandling brukes:

• Kirurgi

• Cellegift

• Strålebehandling

• Immunterapi

• Målrettet terapi

• Nye typer behandling blir testet i kliniske studier.

• Vaksineterapi

• Behandling for melanom kan forårsake bivirkninger.

• Pasienter vil kanskje tenke på å delta i en klinisk prøve.

• Pasienter kan delta i kliniske studier før, under eller etter å ha startet kreftbehandlingen.

• Oppfølgingstester kan være nødvendig.

Det finnes forskjellige typer behandling for pasienter med melanom.

Ulike typer behandling er tilgjengelig for pasienter med melanom. Noen behandlinger er standard (den for tiden brukte behandlingen), og noen blir testet i kliniske studier. En klinisk behandlingsstudie er en forskningsstudie som skal forbedre dagens behandlinger eller få informasjon om nye behandlinger for pasienter med kreft. Når kliniske studier viser at en ny behandling er bedre enn standardbehandlingen, kan den nye behandlingen bli standardbehandling. Pasienter vil kanskje tenke på å delta i en klinisk prøve. Noen kliniske studier er kun åpne for pasienter som ikke har startet behandlingen.

Fem typer standardbehandling brukes:

Kirurgi

Kirurgi for å fjerne svulsten er den primære behandlingen av alle stadier av melanom. En bred lokal eksisjon brukes til å fjerne melanom og noe av det normale vevet rundt det. Hudtransplantasjon (tar hud fra en annen del av kroppen for å erstatte huden som fjernes) kan gjøres for å dekke såret forårsaket av kirurgi.

Noen ganger er det viktig å vite om kreft har spredt seg til lymfeknuter. Kartlegging av lymfeknute og biopsi av sentinellymfeknuter gjøres for å sjekke om det er kreft i sentinellymfeknuten (den første lymfeknuten i en gruppe lymfeknuter som mottar lymfatisk drenering fra primærsvulsten). Det er den første lymfeknuten som kreften sannsynligvis vil spre seg til fra primær svulst. Et radioaktivt stoff og / eller blått fargestoff injiseres nær svulsten. Stoffet eller fargestoffet flyter gjennom lymfekanalene til lymfeknuter. Den første lymfeknuten som mottar stoffet eller fargestoffet, fjernes. En patolog ser på vevet under et mikroskop for å lete etter kreftceller. Hvis kreftceller blir funnet, vil flere lymfeknuter bli fjernet og vevsprøver vil bli sjekket for tegn på kreft. Dette kalles en lymfadenektomi. Noen ganger,

Etter at legen har fjernet alt melanom som kan sees på tidspunktet for operasjonen, kan noen pasienter få cellegift etter operasjon for å drepe eventuelle kreftceller som er igjen. Kjemoterapi gitt etter operasjonen, for å redusere risikoen for at kreften kommer tilbake, kalles adjuverende terapi.

Kirurgi for å fjerne kreft som har spredt seg til lymfeknuter, lunge, mage-tarmkanalen (GI), bein eller hjerne kan gjøres for å forbedre pasientens livskvalitet ved å kontrollere symptomene.

Cellegift

Kjemoterapi er en kreftbehandling som bruker medisiner for å stoppe veksten av kreftceller, enten ved å drepe cellene eller ved å stoppe dem fra å dele seg. Når cellegift blir tatt gjennom munnen eller injisert i en blodåre eller muskel, kommer legemidlene inn i blodet og kan nå kreftceller i hele kroppen (systemisk cellegift). Når cellegift legges direkte inn i cerebrospinalvæsken, et organ eller et kroppshulrom som magen, påvirker legemidlene hovedsakelig kreftceller i disse områdene (regional cellegift).

En type regional cellegift er hyperthermisk isolert lemperfusjon. Med denne metoden går kreftmedisiner direkte til armen eller benet kreften befinner seg i. Blodstrømmen til og fra lemmen stoppes midlertidig med en turné. En varm løsning med kreftmedisin legges direkte i blodet på lemmen. Dette gir en høy dose medikamenter til området der kreften er.

Måten cellegift gir, avhenger av typen og stadiet til kreften som behandles.

Se Legemidler godkjent for melanom for mer informasjon.

Strålebehandling

Strålebehandling er en kreftbehandling som bruker røntgenstråler med høy energi eller andre typer stråling for å drepe kreftceller eller hindre dem i å vokse. Det er to typer strålebehandling:

• Ekstern strålebehandling bruker en maskin utenfor kroppen for å sende stråling mot kreften.

• Intern strålebehandling bruker et radioaktivt stoff forseglet i nåler, frø, ledninger eller katetre som plasseres direkte i eller nær kreften.

Måten som strålebehandling gis, avhenger av typen og stadiet til kreften som blir behandlet. Ekstern strålebehandling brukes til å behandle melanom, og kan også brukes som lindrende terapi for å lindre symptomer og forbedre livskvaliteten.

Immunterapi

Immunterapi er en behandling som bruker pasientens immunsystem for å bekjempe kreft. Stoffer laget av kroppen eller laget i et laboratorium brukes til å øke, dirigere eller gjenopprette kroppens naturlige forsvar mot kreft. Denne typen kreftbehandling kalles også bioterapi eller biologisk terapi.

Følgende typer immunterapi blir brukt i behandlingen av melanom:

• Immunsjekkpunktsinhibitorterapi: Noen typer immunceller, som T-celler, og noen kreftceller har visse proteiner, kalt sjekkpunktproteiner, på overflaten som holder immunresponsene i sjakk. Når kreftceller har store mengder av disse proteinene, vil de ikke bli angrepet og drept av T-celler. Immunkontrollhemmere blokkerer disse proteinene, og T-cellers evne til å drepe kreftceller økes. De brukes til å behandle noen pasienter med avansert melanom eller svulster som ikke kan fjernes ved kirurgi.

Det er to typer immunsjekkpunktshemmerterapi:

• CTLA-4-hemmer: CTLA-4 er et protein på overflaten av T-celler som hjelper til med å holde kroppens immunrespons i sjakk. Når CTLA-4 fester seg til et annet protein kalt B7 på en kreftcelle, stopper det T-cellen fra å drepe kreftcellen. CTLA-4-hemmere fester seg til CTLA-4 og lar T-cellene drepe kreftceller. Ipilimumab er en type CTLA-4-hemmer.

Immunsjekkpunkthemmere. Kontrollpunktproteiner, som B7-1 / B7-2 på antigenpresenterende celler (APC) og CTLA-4 på T-celler, hjelper til med å holde kroppens immunrespons i sjakk. Når T-celle-reseptoren (TCR) binder seg til antigen og MHC-proteiner på histokompatibilitetskompleks (MHC) på APC og CD28 binder til B7-1 / B7-2 på APC, kan T-cellen aktiveres. Imidlertid holder B7-1 / B7-2 til CTLA-4 T-cellene i inaktiv tilstand slik at de ikke er i stand til å drepe tumorceller i kroppen (venstre panel). Ved å blokkere bindingen av B7-1 / B7-2 til CTLA-4 med en immunsjekkpunktsinhibitor (anti-CTLA-4-antistoff), kan T-cellene være aktive og drepe tumorceller (høyre panel).

• PD-1-hemmer: PD-1 er et protein på overflaten av T-celler som hjelper til med å holde kroppens immunresponser i sjakk. Når PD-1 fester seg til et annet protein kalt PDL-1 på en kreftcelle, stopper det T-cellen fra å drepe kreftcellen. PD-1-hemmere fester seg til PDL-1 og lar T-cellene drepe kreftceller. Pembrolizumab og nivolumab er typer PD-1-hemmere.

Immunsjekkpunkthemmere. Kontrollpunktproteiner, som PD-L1 på tumorceller og PD-1 på T-celler, hjelper til med å holde immunresponsene i sjakk. Bindingen av PD-L1 til PD-1 hindrer T-celler i å drepe tumorceller i kroppen (venstre panel). Blokkering av bindingen av PD-L1 til PD-1 med en immunsjekkpunktsinhibitor (anti-PD-L1 eller anti-PD-1) gjør at T-cellene kan drepe tumorceller (høyre panel).

• Interferon: Interferon påvirker delingen av kreftceller og kan redusere svulstveksten.

• Interleukin-2 (IL-2): IL-2 øker veksten og aktiviteten til mange immunceller, spesielt lymfocytter (en type hvite blodlegemer). Lymfocytter kan angripe og drepe kreftceller.

• Tumor nekrose faktor (TNF) terapi: TNF er et protein laget av hvite blodlegemer som svar på et antigen eller infeksjon. TNF er laget i laboratoriet og brukes som en behandling for å drepe kreftceller. Det studeres i behandlingen av melanom.

Se Legemidler godkjent for melanom for mer informasjon.

Målrettet terapi

Målrettet terapi er en type behandling som bruker medisiner eller andre stoffer for å angripe kreftceller. Målrettede terapier forårsaker vanligvis mindre skade på normale celler enn cellegift eller strålebehandling gjør. Følgende typer målrettet terapi brukes eller blir studert i behandlingen av melanom:

• Signaloverføring hemmerterapi: Signaltransduksjon hemmer blokkerer signaler som overføres fra ett molekyl til et annet inne i en celle. Blokkering av disse signalene kan drepe kreftceller. De brukes til å behandle noen pasienter med avansert melanom eller svulster som ikke kan fjernes ved kirurgi. Signaloverføringshemmere inkluderer:

• BRAF-hemmere (dabrafenib, vemurafenib, encorafenib) som blokkerer aktiviteten til proteiner laget av mutante BRAF-gener; og

• MEK-hemmere (trametinib, cobimetinib, binimetinib) som blokkerer proteiner kalt MEK1 og MEK2 som påvirker veksten og overlevelsen av kreftceller.

Kombinasjoner av BRAF-hemmere og MEK-hemmere som brukes til å behandle melanom inkluderer:

• Dabrafenib pluss trametinib.

• Vemurafenib pluss cobimetinib.

• Encorafenib pluss binimetinib.

• Onkolytisk virusterapi: En type målrettet terapi som brukes i behandlingen av melanom. Onkolytisk virusterapi bruker et virus som infiserer og bryter ned kreftceller, men ikke normale celler. Strålebehandling eller cellegift kan gis etter terapi med onkolytisk virus for å drepe flere kreftceller. Talimogene laherparepvec er en type onkolytisk virusterapi laget med en form for herpesvirus som har blitt endret i laboratoriet. Det injiseres direkte i svulster i hud og lymfeknuter.

• Angiogenesehemmere: En type målrettet terapi som studeres i behandlingen av melanom. Angiogenesehemmere blokkerer veksten av nye blodkar. I kreftbehandling kan de gis for å forhindre vekst av nye blodkar som svulster trenger for å vokse.

Nye målrettede terapier og kombinasjoner av terapier blir studert i behandlingen av melanom.

Se Legemidler godkjent for melanom for mer informasjon.

Nye typer behandling blir testet i kliniske studier.

Denne sammendragsseksjonen beskriver behandlinger som studeres i kliniske studier. Det nevner kanskje ikke hver ny behandling som studeres. Informasjon om kliniske studier er tilgjengelig fra NCIs nettsted.

Vaksineterapi

Vaksineterapi er en kreftbehandling som bruker et stoff eller en gruppe stoffer for å stimulere immunforsvaret til å finne svulsten og drepe den. Vaksineterapi blir studert i behandlingen av stadium III melanom som kan fjernes ved kirurgi.

Behandling for melanom kan forårsake bivirkninger.

For informasjon om bivirkninger forårsaket av behandling for kreft, se siden Bivirkninger.

Pasienter vil kanskje tenke på å delta i en klinisk prøve.

For noen pasienter kan det være det beste behandlingsvalget å delta i en klinisk studie. Kliniske studier er en del av kreftforskningsprosessen. Kliniske studier gjøres for å finne ut om nye kreftbehandlinger er trygge og effektive eller bedre enn standardbehandlingen.

Mange av dagens standardbehandlinger for kreft er basert på tidligere kliniske studier. Pasienter som deltar i en klinisk studie kan få standardbehandling eller være blant de første som får en ny behandling.

Pasienter som deltar i kliniske studier bidrar også til å forbedre måten kreft vil bli behandlet i fremtiden. Selv når kliniske studier ikke fører til effektive nye behandlinger, svarer de ofte på viktige spørsmål og hjelper med å fremme forskningen.

Pasienter kan delta i kliniske studier før, under eller etter å ha startet kreftbehandlingen.

Noen kliniske studier inkluderer bare pasienter som ennå ikke har fått behandling. Andre studier tester behandlinger for pasienter hvis kreft ikke har blitt bedre. Det er også kliniske studier som tester nye måter å stoppe kreft fra å komme tilbake (eller komme tilbake) eller redusere bivirkningene av kreftbehandling.

Kliniske studier pågår i mange deler av landet. Informasjon om kliniske studier støttet av NCI finner du på NCIs nettside for kliniske studier. Kliniske studier støttet av andre organisasjoner finner du på nettstedet ClinicalTrials.gov.

Oppfølgingstester kan være nødvendig.

Noen av testene som ble gjort for å diagnostisere kreft eller for å finne ut kreftstadiet, kan gjentas. Noen tester vil bli gjentatt for å se hvor godt behandlingen fungerer. Beslutninger om å fortsette, endre eller stoppe behandlingen kan være basert på resultatene av disse testene.

Noen av testene vil fortsette å bli gjort fra tid til annen etter at behandlingen er avsluttet. Resultatene av disse testene kan vise om tilstanden din har endret seg eller om kreften har oppstått (kom tilbake). Disse testene kalles noen ganger oppfølgingstester eller kontroller.

Behandlingsalternativer etter scene

I denne seksjonen

• Fase 0 (melanom in situ)

• Stage I Melanom

• Stage II melanom

• Trinn III melanom som kan fjernes ved kirurgi

• Stage III melanom som ikke kan fjernes ved kirurgi, stadium IV melanom og tilbakevendende melanom

For informasjon om behandlingene som er oppført nedenfor, se avsnittet Oversikt over behandlingsalternativer.

Fase 0 (melanom in situ)

Behandling av trinn 0 er vanligvis kirurgi for å fjerne området med unormale celler og en liten mengde normalt vev rundt det.

Bruk vårt kliniske forsøk for å finne NCI-støttede kreftkliniske studier som godtar pasienter. Du kan søke etter studier basert på krefttype, pasientens alder og hvor forsøkene blir utført. Generell informasjon om kliniske studier er også tilgjengelig.

Stage I Melanom

Behandling av stadium I melanom kan omfatte følgende:

• Kirurgi for å fjerne svulsten og noe av det normale vevet rundt det. Noen ganger gjøres også kartlegging av lymfeknuter og fjerning av lymfeknuter.

• En klinisk studie av nye måter å finne kreftceller i lymfeknuter.

Bruk vårt kliniske forsøk for å finne NCI-støttede kreftkliniske studier som godtar pasienter. Du kan søke etter studier basert på krefttype, pasientens alder og hvor forsøkene blir utført. Generell informasjon om kliniske studier er også tilgjengelig.

Stage II melanom

Behandling av stadium II melanom kan omfatte følgende:

• Kirurgi for å fjerne svulsten og noe av det normale vevet rundt det. Noen ganger gjøres lymfeknute kartlegging og sentinel lymfeknute biopsi for å sjekke om det er kreft i lymfeknuter samtidig med operasjonen for å fjerne svulsten. Hvis kreft blir funnet i sentinel lymfeknute, kan flere lymfeknuter fjernes.

• Kirurgi etterfulgt av immunterapi med interferon hvis det er høy risiko for at kreften kommer tilbake.

• En klinisk studie av nye typer behandling som skal brukes etter operasjonen.

Bruk vårt kliniske forsøk for å finne NCI-støttede kreftkliniske studier som godtar pasienter. Du kan søke etter studier basert på krefttype, pasientens alder og hvor forsøkene blir utført. Generell informasjon om kliniske studier er også tilgjengelig.

Trinn III melanom som kan fjernes ved kirurgi

Behandling av stadium III melanom som kan fjernes ved kirurgi kan omfatte følgende:

• Kirurgi for å fjerne svulsten og noe av det normale vevet rundt det. Hudtransplantasjon kan gjøres for å dekke såret forårsaket av kirurgi. Noen ganger gjøres lymfeknute kartlegging og sentinel lymfeknute biopsi for å sjekke om det er kreft i lymfeknuter samtidig med operasjonen for å fjerne svulsten. Hvis kreft blir funnet i sentinel lymfeknute, kan flere lymfeknuter fjernes.

• Kirurgi etterfulgt av immunterapi med nivolumab, ipilimumab eller interferon hvis det er høy risiko for at kreften kommer tilbake.

• Kirurgi etterfulgt av målrettet terapi med dabrafenib og trametinib hvis det er høy risiko for at kreften kommer tilbake.

• En klinisk studie av immunterapi med eller uten vaksineterapi.

• En klinisk studie av kirurgi etterfulgt av terapier som er målrettet mot spesifikke genendringer.

Bruk vårt kliniske forsøk for å finne NCI-støttede kreftkliniske studier som godtar pasienter. Du kan søke etter studier basert på krefttype, pasientens alder og hvor forsøkene blir utført. Generell informasjon om kliniske studier er også tilgjengelig.

Stage III melanom som ikke kan fjernes ved kirurgi, stadium IV melanom og tilbakevendende melanom

Behandling av stadium III melanom som ikke kan fjernes ved kirurgi, stadium IV melanom og tilbakevendende melanom kan omfatte følgende:

• Onkolytisk virusterapi (talimogen laherparepvec) injisert i svulsten.

• Immunterapi med ipilimumab, pembrolizumab, nivolumab eller interleukin-2 (IL-2). Noen ganger blir ipilimumab og nivolumab gitt sammen.

• Målrettet behandling med signaltransduksjonshemmere (dabrafenib, trametinib, vemurafenib, cobimetinib, encorafenib, binimetinib). Disse

kan gis alene eller i kombinasjon.

• Cellegift.

• Palliativ terapi for å lindre symptomer og forbedre livskvaliteten. Dette kan omfatte:

• Kirurgi for å fjerne lymfeknuter eller svulster i lunge, mage-tarmkanalen (GI), bein eller hjerne.

• Strålebehandling til hjernen, ryggmargen eller beinet.

Behandlinger som blir studert i kliniske studier for stadium III melanom som ikke kan fjernes ved kirurgi, stadium IV melanom og tilbakevendende melanom inkluderer følgende:

• Immunterapi alene eller i kombinasjon med andre terapier som målrettet terapi.

• For melanom som har spredt seg til hjernen, immunterapi med nivolumab pluss ipilimumab.

• Målrettet terapi, for eksempel signaltransduksjonshemmere, angiogenesehemmere, onkolytisk virusterapi eller medisiner som er målrettet mot visse genmutasjoner. Disse kan gis alene eller i kombinasjon.

• Kirurgi for å fjerne all kjent kreft.

• Regional cellegift (hypertermisk isolert lemperfusjon). Noen pasienter kan også ha immunterapi med tumornekrosefaktor.

• Systemisk cellegift.

Bruk vårt kliniske forsøk for å finne NCI-støttede kreftkliniske studier som godtar pasienter. Du kan søke etter studier basert på krefttype, pasientens alder og hvor forsøkene blir utført. Generell informasjon om kliniske studier er også tilgjengelig.

For å lære mer om melanom

For mer informasjon fra National Cancer Institute om melanom, se følgende:

• Hudkreft (inkludert melanom) Hjemmeside

• Forebygging av hudkreft

• Screening av hudkreft

• Sentinel Lymph Node Biopsi

• Legemidler godkjent for melanom

• Immunterapi for å behandle kreft

• Målrettede kreftterapier

• Moles til melanom: Å gjenkjenne ABCDE-funksjonene

For generell kreftinformasjon og andre ressurser fra National Cancer Institute, se følgende:

• Om kreft

• Iscenesettelse

• Kjemoterapi og deg: Støtte for mennesker med kreft

• Strålebehandling og deg: Støtte for mennesker med kreft

• Å takle kreft

• Spørsmål å stille legen din om kreft

• For overlevende og omsorgspersoner