Typer / leukemi / pasient / cml-behandling-pdq

Kronisk myelogen leukemi-behandling (®) - pasientversjon

Generell informasjon om kronisk myelogen leukemi

VIKTIGE PUNKTER

• Kronisk myelogen leukemi er en sykdom der beinmargen lager for mange hvite blodlegemer.

• Leukemi kan påvirke røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater.

• Tegn og symptomer på kronisk myelogen leukemi inkluderer feber, nattesvette og tretthet.

• De fleste med CML har en genmutasjon (endring) kalt Philadelphia-kromosomet.

• Tester som undersøker blod og beinmarg brukes til å oppdage (finne) og diagnostisere kronisk myelogen leukemi.

• Visse faktorer påvirker prognosen (sjansen for utvinning) og behandlingsalternativene.

Kronisk myelogen leukemi er en sykdom der beinmargen lager for mange hvite blodlegemer.

Kronisk myelogen leukemi (også kalt CML eller kronisk granulocytisk leukemi) er en langsomt utviklende blod- og benmargsykdom som vanligvis oppstår under eller etter middelalderen, og som sjelden forekommer hos barn.

Benets anatomi. Benet består av kompakt bein, svampete bein og benmarg. Kompakt bein utgjør det ytre laget av beinet. Svampete bein finnes hovedsakelig i endene av bein og inneholder rødmerg. Benmarg finnes i midten av de fleste bein og har mange blodkar. Det er to typer benmarg: rød og gul. Rødmarg inneholder blodstamceller som kan bli røde blodlegemer, hvite blodlegemer eller blodplater. Gul marg er laget hovedsakelig av fett.

Leukemi kan påvirke røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater.

Normalt lager benmargen blodstamceller (umodne celler) som blir modne blodceller over tid. En blodstamcelle kan bli en myeloid stamcelle eller en lymfoid stamcelle. En lymfoid stamcelle blir en hvit blodcelle.

En myeloid stamcelle blir en av tre typer modne blodceller:

• Røde blodlegemer som fører oksygen og andre stoffer til alle kroppens vev.

• Blodplater som danner blodpropp for å stoppe blødning.

• Granulocytter (hvite blodlegemer) som bekjemper infeksjon og sykdom.

Blodcelleutvikling. En blodstamcelle går gjennom flere trinn for å bli en rød blodlegeme, blodplater eller hvite blodlegemer.

I CML blir for mange blodstamceller en type hvite blodlegemer som kalles granulocytter. Disse granulocyttene er unormale og blir ikke sunne hvite blodlegemer. De kalles også leukemiceller. Leukemicellene kan bygge seg opp i blodet og benmargen, slik at det er mindre plass til sunne hvite blodlegemer, røde blodlegemer og blodplater. Når dette skjer, kan infeksjon, anemi eller lett blødning oppstå.

Dette sammendraget handler om kronisk myelogen leukemi. Se følgende -sammendrag for mer informasjon om leukemi:

• Behandling av akutt lymfoblastisk leukemi hos voksne

• Barndom akutt lymfoblastisk leukemi behandling

• Behandling av akutt myeloid leukemi hos voksne

• Childhood Acute Myeloid Leukemia / Other Myeloid Malignancies Treatment

• Kronisk lymfocytisk leukemi behandling

• Behandling av hårcelleleukemi

Tegn og symptomer på kronisk myelogen leukemi inkluderer feber, nattesvette og tretthet.

Disse og andre tegn og symptomer kan være forårsaket av CML eller andre forhold. Ta kontakt med legen din dersom du har noe av følgende:

• Føler meg veldig sliten.

• Vekttap uten kjent grunn.

• Nattesvette.

• Feber.

• Smerter eller en følelse av metthet under ribbeina på venstre side.

• Noen ganger forårsaker ikke CML noen symptomer i det hele tatt.

De fleste med CML har en genmutasjon (endring) kalt Philadelphia-kromosomet.

Hver celle i kroppen inneholder DNA (genetisk materiale) som bestemmer hvordan cellen ser ut og virker. DNA er inneholdt i kromosomer. I CML beveger en del av DNA fra ett kromosom seg til et annet kromosom. Denne endringen kalles "Philadelphia-kromosomet." Det resulterer i at beinmargen lager et protein, kalt tyrosinkinase, som får for mange stamceller til å bli hvite blodlegemer (granulocytter eller eksplosjoner).

Philadelphia-kromosomet overføres ikke fra foreldre til barn.

Philadelphia-kromosom. Et stykke kromosom 9 og et stykke kromosom 22 bryter av og bytter plass. BCR-ABL-genet dannes på kromosom 22 der stykket kromosom 9 fester seg. Det endrede kromosomet 22 kalles Philadelphia-kromosomet.

Tester som undersøker blod og beinmarg brukes til å oppdage (finne) og diagnostisere kronisk myelogen leukemi.

Følgende tester og prosedyrer kan brukes:

Fysisk eksamen og helsehistorie: En undersøkelse av kroppen for å sjekke generelle helsetegn, inkludert å sjekke for tegn på sykdom som en forstørret milt. En historie med pasientens helsevaner og tidligere sykdommer og behandlinger vil også bli tatt.

Komplett blodtelling (CBC) med differensial: En prosedyre der en blodprøve trekkes og kontrolleres for følgende:

• Antall røde blodlegemer og blodplater.

• Antall og type hvite blodlegemer.

• Mengden hemoglobin (proteinet som fører oksygen) i de røde blodcellene.

• Den delen av blodprøven som består av røde blodlegemer.

Komplett blodtelling (CBC). Blod samles opp ved å stikke en nål i en blodåre og la blodet strømme inn i et rør. Blodprøven sendes til laboratoriet og de røde blodcellene, de hvite blodcellene og blodplatene telles. CBC brukes til å teste for, diagnostisere og overvåke mange forskjellige forhold.

• Blodkjemistudier: En prosedyre der en blodprøve kontrolleres for å måle mengden av visse stoffer som frigjøres i blodet av organer og vev i kroppen. En uvanlig (høyere eller lavere enn normal) mengde av et stoff kan være et tegn på sykdom.

• Benmargsaspirasjon og biopsi: Fjerning av benmarg, blod og et lite stykke bein ved å stikke en nål i hoftebenet eller brystbenet. En patolog ser benmargen, blodet og beinet under et mikroskop for å lete etter unormale celler.

Benmargsaspirasjon og biopsi. Etter at et lite hudområde er bedøvet, settes en benmargskanyle inn i pasientens hofteben. Prøver av blod, bein og beinmarg fjernes for undersøkelse under et mikroskop.

En av følgende tester kan gjøres på prøver av blod eller beinmargsvev som fjernes:

• Cytogenetisk analyse: En laboratorietest der kromosomene i celler i en blodprøve- eller benmarg telles og kontrolleres for eventuelle endringer, for eksempel ødelagte, manglende, omorganiserte eller ekstra kromosomer. Endringer i visse kromosomer, som Philadelphia-kromosomet, kan være et tegn på kreft. Cytogenetisk analyse brukes til å diagnostisere kreft, planlegge behandling eller finne ut hvor bra behandlingen fungerer.

• FISK (fluorescens in situ hybridisering): En laboratorietest som brukes til å se på og telle gener eller kromosomer i celler og vev. Biter av DNA som inneholder fluorescerende fargestoffer lages i laboratoriet og legges til en prøve av pasientens celler eller vev. Når disse fargede DNA-delene fester seg til bestemte gener eller områder av kromosomer i prøven, lyser de opp når de sees under et fluorescerende mikroskop. FISH-testen brukes til å diagnostisere kreft og hjelpe til med å planlegge behandling.

• Omvendt transkripsjon – polymerasekjedereaksjonstest (RT – PCR): En laboratorietest der mengden av et genetisk stoff kalt mRNA laget av et spesifikt gen måles. Et enzym kalt revers transkriptase brukes til å konvertere et spesifikt stykke RNA til et matchende stykke DNA, som kan amplifiseres (laget i stort antall) av et annet enzym som kalles DNA-polymerase. De amplifiserte DNA-kopiene hjelper til med å fortelle om et spesifikt mRNA blir laget av et gen. RT-PCR kan brukes til å kontrollere aktivering av visse gener som kan indikere tilstedeværelsen av kreftceller. Denne testen kan brukes til å lete etter visse endringer i et gen eller kromosom, noe som kan bidra til å diagnostisere kreft.

Visse faktorer påvirker prognosen (sjansen for utvinning) og behandlingsalternativene.

Prognosen (sjansen for utvinning) og behandlingsalternativene avhenger av følgende:

• pasientens alder.

• Fasen av CML.

• Mengden eksplosjoner i blodet eller benmargen.

• Størrelsen på milten ved diagnose.

Stadier av kronisk myelogen leukemi

VIKTIGE PUNKTER

• Etter at kronisk myelogen leukemi har blitt diagnostisert, blir det gjort tester for å finne ut om kreften har spredt seg.

• Kronisk myelogen leukemi har 3 faser.

• Kronisk fase

• Akselerert fase

• Blastfase

• Pasientens generelle helse.

Etter at kronisk myelogen leukemi har blitt diagnostisert, blir det gjort tester for å finne ut om kreften har spredt seg.

Staging er prosessen som brukes for å finne ut hvor langt kreften har spredt seg. Det er ikke noe standard iscenesettelsessystem for kronisk myelogen leukemi (CML). I stedet klassifiseres sykdommen etter fase: kronisk fase, akselerert fase eller blastisk fase. Det er viktig å kjenne fasen for å planlegge behandlingen. Informasjonen fra tester og prosedyrer gjort for å oppdage (finne) og diagnostisere kronisk myelogen leukemi blir også brukt til å planlegge behandling.

Kronisk myelogen leukemi har 3 faser.

Når mengden eksplosjonsceller øker i blodet og benmargen, er det mindre plass til sunne hvite blodlegemer, røde blodlegemer og blodplater. Dette kan føre til infeksjoner, anemi og lett blødning, samt smerter og smerter i bein eller en følelse av metthet under ribbeina på venstre side. Antall eksplosjonsceller i blod og beinmarg og alvorlighetsgraden av tegn eller symptomer bestemmer sykdomsfasen.

Kronisk fase

I kronisk fase CML er færre enn 10% av cellene i blod og beinmarg eksplosjonsceller.

Akselerert fase

I akselerert fase CML er 10% til 19% av cellene i blodet og benmargen eksplosjonsceller.

Blastfase

I blastfase CML er 20% eller mer av cellene i blodet eller beinmargen eksplosjonsceller. Når tretthet, feber og forstørret milt oppstår i løpet av blastfasen, kalles det eksplosjonskrise.

Tilbakefall kronisk myelogen leukemi

I tilbakefall av CML øker antall eksplosjonsceller etter remisjon.

Behandlingsalternativ Oversikt

VIKTIGE PUNKTER

• Det finnes forskjellige typer behandling for pasienter med kronisk myelogen leukemi.

• Seks typer standardbehandling brukes:

• Målrettet terapi

• Cellegift

• Biologisk terapi

• Høydose cellegift med stamcelletransplantasjon

• Donorlymfocyttinfusjon (DLI)

• Kirurgi

• Nye typer behandling blir testet i kliniske studier.

• Behandling for kronisk myelogen leukemi kan forårsake bivirkninger.

• Pasienter vil kanskje tenke på å delta i en klinisk prøve.

• Pasienter kan delta i kliniske studier før, under eller etter å ha startet kreftbehandlingen.

• Oppfølgingstester kan være nødvendig.

Det finnes forskjellige typer behandling for pasienter med kronisk myelogen leukemi.

Ulike typer behandling er tilgjengelig for pasienter med kronisk myelogen leukemi (CML). Noen behandlinger er standard (den for tiden brukte behandlingen), og noen blir testet i kliniske studier. En klinisk behandlingsstudie er en forskningsstudie som skal bidra til å forbedre dagens behandlinger eller få informasjon om nye behandlinger for pasienter med kreft. Når kliniske studier viser at en ny behandling er bedre enn standardbehandlingen, kan den nye behandlingen bli standardbehandling. Pasienter vil kanskje tenke på å delta i en klinisk prøve. Noen kliniske studier er kun åpne for pasienter som ikke har startet behandlingen.

Seks typer standardbehandling brukes:

Målrettet terapi

Målrettet terapi er en type behandling som bruker medisiner eller andre stoffer for å identifisere og angripe spesifikke kreftceller uten å skade normale celler. Tyrosinkinasehemmere er målrettede legemidler som brukes til å behandle kronisk myelogen leukemi.

Imatinib mesylat, nilotinib, dasatinib og ponatinib er tyrosinkinasehemmere som brukes til å behandle CML.

Se Legemidler godkjent for kronisk myelogen leukemi for mer informasjon.

Cellegift

Kjemoterapi er en kreftbehandling som bruker medisiner for å stoppe veksten av kreftceller, enten ved å drepe cellene eller ved å stoppe dem fra å dele seg. Når cellegift blir tatt gjennom munnen eller injisert i en blodåre eller muskel, kommer legemidlene inn i blodet og kan nå kreftceller i hele kroppen (systemisk cellegift). Når cellegift legges direkte inn i cerebrospinalvæsken, et organ eller et kroppshulrom som magen, påvirker legemidlene hovedsakelig kreftceller i disse områdene (regional cellegift). Måten cellegift gir, avhenger av typen og stadiet til kreften som behandles.

Se Legemidler godkjent for kronisk myelogen leukemi for mer informasjon.

Biologisk terapi

Biologisk terapi er en behandling som bruker pasientens immunsystem for å bekjempe kreft. Stoffer laget av kroppen eller laget i et laboratorium brukes til å øke, dirigere eller gjenopprette kroppens naturlige forsvar mot kreft. Denne typen kreftbehandling kalles også bioterapi eller immunterapi.

Se Legemidler godkjent for kronisk myelogen leukemi for mer informasjon.

Høydose cellegift med stamcelletransplantasjon

Høye doser cellegift er gitt for å drepe kreftceller. Friske celler, inkludert bloddannende celler, blir også ødelagt av kreftbehandlingen. Stamcelletransplantasjon er en behandling for å erstatte de bloddannende cellene. Stamceller (umodne blodceller) fjernes fra pasienten eller en donors blod eller benmarg og fryses og lagres. Etter at pasienten har fullført cellegift, blir de lagrede stamcellene tint og gitt tilbake til pasienten gjennom en infusjon. Disse reinfuserte stamcellene vokser inn i (og gjenoppretter) kroppens blodceller.

Se Legemidler godkjent for kronisk myelogen leukemi for mer informasjon.

Stamcelletransplantasjon. (Trinn 1): Blod tas fra en blodåre i donorens arm. Pasienten eller en annen person kan være giver. Blodet strømmer gjennom en maskin som fjerner stamcellene. Deretter føres blodet tilbake til giveren gjennom en blodåre i den andre armen. (Trinn 2): Pasienten får cellegift for å drepe bloddannende celler. Pasienten kan få strålebehandling (ikke vist). (Trinn 3): Pasienten mottar stamceller gjennom et kateter plassert i et blodkar i brystet.

Donorlymfocyttinfusjon (DLI)

Donorlymfocyttinfusjon (DLI) er en kreftbehandling som kan brukes etter stamcelletransplantasjon. Lymfocytter (en type hvite blodlegemer) fra stamcelletransplantasjonsdonoren fjernes fra giverens blod og kan fryses til lagring. Donorens lymfocytter blir tint hvis de ble frosset og deretter gitt til pasienten gjennom en eller flere infusjoner. Lymfocyttene ser pasientens kreftceller som ikke tilhører kroppen og angriper dem.

Kirurgi

Splenektomi er kirurgi for å fjerne milten.

Nye typer behandling blir testet i kliniske studier.

Informasjon om kliniske studier er tilgjengelig fra NCIs nettsted.

Behandling for kronisk myelogen leukemi kan forårsake bivirkninger.

For informasjon om bivirkninger forårsaket av behandling for kreft, se siden Bivirkninger.

Pasienter vil kanskje tenke på å delta i en klinisk prøve.

For noen pasienter kan det være det beste behandlingsvalget å delta i en klinisk studie. Kliniske studier er en del av kreftforskningsprosessen. Kliniske studier gjøres for å finne ut om nye kreftbehandlinger er trygge og effektive eller bedre enn standardbehandlingen.

Mange av dagens standardbehandlinger for kreft er basert på tidligere kliniske studier. Pasienter som deltar i en klinisk studie kan få standardbehandling eller være blant de første som får en ny behandling.

Pasienter som deltar i kliniske studier bidrar også til å forbedre måten kreft vil bli behandlet i fremtiden. Selv når kliniske studier ikke fører til effektive nye behandlinger, svarer de ofte på viktige spørsmål og hjelper med å fremme forskningen.

Pasienter kan delta i kliniske studier før, under eller etter å ha startet kreftbehandlingen.

Noen kliniske studier inkluderer bare pasienter som ennå ikke har fått behandling. Andre studier tester behandlinger for pasienter hvis kreft ikke har blitt bedre. Det er også kliniske studier som tester nye måter å stoppe kreft fra å komme tilbake (eller komme tilbake) eller redusere bivirkningene av kreftbehandling.

Kliniske studier pågår i mange deler av landet. Informasjon om kliniske studier støttet av NCI finner du på NCIs nettside for kliniske studier. Kliniske studier støttet av andre organisasjoner finner du på nettstedet ClinicalTrials.gov.

Oppfølgingstester kan være nødvendig.

Noen av testene som ble gjort for å diagnostisere kreft eller for å finne ut kreftstadiet, kan gjentas. Noen tester vil bli gjentatt for å se hvor godt behandlingen fungerer. Beslutninger om å fortsette, endre eller stoppe behandlingen kan være basert på resultatene av disse testene.

Noen av testene vil fortsette å bli gjort fra tid til annen etter at behandlingen er avsluttet. Resultatene av disse testene kan vise om tilstanden din har endret seg eller om kreften har oppstått (kom tilbake). Disse testene kalles noen ganger oppfølgingstester eller kontroller.

Behandlingsalternativer for kronisk myelogen leukemi

I denne seksjonen

• Kronisk fase Kronisk myelogen leukemi

• Akselerert fase kronisk myelogen leukemi

• Blastisk fase kronisk myelogen leukemi

• Tilbakefall kronisk myelogen leukemi

For informasjon om behandlingene som er oppført nedenfor, se avsnittet Oversikt over behandlingsalternativer.

Kronisk fase Kronisk myelogen leukemi

Behandling av kronisk myelogen leukemi i kronisk fase kan omfatte følgende:

• Målrettet terapi med tyrosinkinasehemmere.

• Høydose cellegift med donorstamcelletransplantasjon.

• Cellegift.

• Splenektomi.

• En klinisk studie av kjemoterapi med lavere doser med donorstamcelletransplantasjon.

• En klinisk studie av en ny behandling.

Bruk vårt kliniske forsøk for å finne NCI-støttede kreftkliniske studier som godtar pasienter. Du kan søke etter studier basert på krefttype, pasientens alder og hvor forsøkene blir utført. Generell informasjon om kliniske studier er også tilgjengelig.

Akselerert fase kronisk myelogen leukemi

Behandling av akselerert fase kronisk myelogen leukemi kan omfatte følgende:

• Donor stamcelletransplantasjon.

• Målrettet terapi med tyrosinkinasehemmere.

• Tyrosinkinasehemmerterapi etterfulgt av en donorstamcelletransplantasjon.

• Biologisk terapi (interferon) med eller uten cellegift.

• Høydose cellegift.

• Cellegift.

• Transfusjonsterapi for å erstatte røde blodlegemer, blodplater, og noen ganger hvite blodlegemer, for å lindre symptomer og forbedre livskvaliteten.

• En klinisk studie av en ny behandling.

Bruk vårt kliniske forsøk for å finne NCI-støttede kreftkliniske studier som godtar pasienter. Du kan søke etter studier basert på krefttype, pasientens alder og hvor forsøkene blir utført. Generell informasjon om kliniske studier er også tilgjengelig.

Blastisk fase kronisk myelogen leukemi

Behandling av kronisk myelogen leukemi i blastfasen kan omfatte følgende:

• Målrettet terapi med tyrosinkinasehemmere.

• Cellegift ved bruk av ett eller flere medikamenter.

• Høydose cellegift.

• Donor stamcelletransplantasjon.

• Kjemoterapi som palliativ terapi for å lindre symptomer og forbedre livskvaliteten.

• En klinisk studie av en ny behandling.

Bruk vårt kliniske forsøk for å finne NCI-støttede kreftkliniske studier som godtar pasienter. Du kan søke etter studier basert på krefttype, pasientens alder og hvor forsøkene blir utført. Generell informasjon om kliniske studier er også tilgjengelig.

Tilbakefall kronisk myelogen leukemi

Behandling av tilbakefall kronisk myelogen leukemi kan omfatte følgende:

• Målrettet terapi med tyrosinkinasehemmere.

• Donor stamcelletransplantasjon.

• Cellegift.

• Donor lymfocyttinfusjon.

• Biologisk terapi (interferon).

• En klinisk studie av nye typer eller høyere doser av målrettet terapi eller donorstamcelletransplantasjon.

Bruk vårt kliniske forsøk for å finne NCI-støttede kreftkliniske studier som godtar pasienter. Du kan søke etter studier basert på krefttype, pasientens alder og hvor forsøkene blir utført. Generell informasjon om kliniske studier er også tilgjengelig.

For å lære mer om kronisk myelogen leukemi

For mer informasjon fra National Cancer Institute om kronisk myelogen leukemi, se følgende:

• Hjemmeside for leukemi

• Målrettede kreftterapier

• Legemidler godkjent for kronisk myelogen leukemi

• Legemidler godkjent for myeloproliferative svulster

• Immunterapi for å behandle kreft

• Bloddannende stamcelletransplantasjoner

For generell kreftinformasjon og andre ressurser fra National Cancer Institute, se følgende:

• Om kreft

• Iscenesettelse

• Kjemoterapi og deg: Støtte for mennesker med kreft

• Strålebehandling og deg: Støtte for mennesker med kreft

• Å takle kreft

• Spørsmål å stille legen din om kreft

• For overlevende og omsorgspersoner