Types/leukemia/patient/cll-treatment-pdq

Kronisk lymfocytisk leukemi-behandling (®) - pasientversjon

Generell informasjon om kronisk lymfocytisk leukemi

VIKTIGE PUNKTER

• Kronisk lymfocytisk leukemi er en type kreft der benmargen lager for mange lymfocytter (en type hvite blodlegemer).

• Leukemi kan påvirke røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater.

• Eldre alder kan påvirke risikoen for å utvikle kronisk lymfocytisk leukemi.

• Tegn og symptomer på kronisk lymfatisk leukemi inkluderer hovne lymfeknuter og tretthet.

• Tester som undersøker blod, beinmarg og lymfeknuter brukes til å diagnostisere kronisk lymfocytisk leukemi.

• Visse faktorer påvirker behandlingsalternativene og prognosen (sjansen for utvinning).

Kronisk lymfocytisk leukemi er en type kreft der benmargen lager for mange lymfocytter (en type hvite blodlegemer).

Kronisk lymfocytisk leukemi (også kalt CLL) er en blod- og benmargsykdom som vanligvis blir verre sakte. CLL er en av de vanligste typene leukemi hos voksne. Det oppstår ofte i løpet av eller etter middelalderen; det forekommer sjelden hos barn.

Benets anatomi. Benet består av kompakt bein, svampete bein og benmarg. Kompakt bein utgjør det ytre laget av beinet. Svampete bein finnes hovedsakelig i endene av bein og inneholder rødmerg. Benmarg finnes i midten av de fleste bein og har mange blodkar. Det er to typer benmarg: rød og gul. Rødmarg inneholder blodstamceller som kan bli røde blodlegemer, hvite blodlegemer eller blodplater. Gul marg er laget hovedsakelig av fett.

Leukemi kan påvirke røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater. Normalt lager kroppen blodstamceller (umodne celler) som blir modne blodceller over tid. En blodstamcelle kan bli en myeloid stamcelle eller en lymfoid stamcelle.

En myeloid stamcelle blir en av tre typer modne blodceller:

• Røde blodlegemer som fører oksygen og andre stoffer til alle kroppens vev.

• Hvite blodlegemer som bekjemper infeksjoner og sykdommer.

• Blodplater som danner blodpropp for å stoppe blødning.

En lymfoid stamcelle blir en lymfoblastcelle og deretter en av tre typer lymfocytter (hvite blodlegemer):

• B-lymfocytter som lager antistoffer for å bekjempe infeksjon.

• T-lymfocytter som hjelper B-lymfocytter med å lage antistoffer for å bekjempe infeksjon.

• Naturlige drapsceller som angriper kreftceller og virus.

Blodcelleutvikling. En blodstamcelle går gjennom flere trinn for å bli en rød blodlegeme, blodplater eller hvite blodlegemer.

I CLL blir for mange blodstamceller unormale lymfocytter og blir ikke sunne hvite blodlegemer. De unormale lymfocyttene kan også kalles leukemiceller. Lymfocyttene er ikke i stand til å bekjempe infeksjon veldig bra. Når antallet lymfocytter øker i blod og beinmarg, er det også mindre plass til sunne hvite blodlegemer, røde blodlegemer og blodplater. Dette kan forårsake infeksjon, anemi og lett blødning.

Dette sammendraget handler om kronisk lymfatisk leukemi. Se følgende -sammendrag for mer informasjon om leukemi:

• Behandling av akutt lymfoblastisk leukemi hos voksne.

• Barndom akutt lymfoblastisk leukemi behandling.

• Behandling av akutt myeloid leukemi hos voksne.

• Childhood Acute Myeloid Leukemia / Other Myeloid Malignancies Treatment.

• Kronisk myelogen leukemi-behandling.

• Behandling av hårcelleleukemi.

Eldre alder kan påvirke risikoen for å utvikle kronisk lymfocytisk leukemi.

Alt som øker risikoen for å få en sykdom, kalles en risikofaktor. Å ha en risikofaktor betyr ikke at du vil få kreft; å ikke ha risikofaktorer betyr ikke at du ikke vil få kreft. Snakk med legen din hvis du tror du kan være i fare. Risikofaktorer for CLL inkluderer følgende:

• Å være middelaldrende eller eldre, mann eller hvit.

• En familiehistorie av CLL eller kreft i lymfesystemet.

• Å ha slektninger som er russiske jøder eller østeuropeiske jøder.

Tegn og symptomer på kronisk lymfatisk leukemi inkluderer hovne lymfeknuter og tretthet.

Vanligvis forårsaker CLL ingen tegn eller symptomer og blir funnet under en rutinemessig blodprøve. Tegn og symptomer kan være forårsaket av CLL eller andre forhold. Ta kontakt med legen din dersom du har noe av følgende:

• Smertefri hevelse i lymfeknuter i nakke, underarm, mage eller lyske.

• Føler meg veldig sliten.

• Smerter eller fylde under ribbeina.

• Feber og infeksjon.

• Vekttap uten kjent grunn.

Tester som undersøker blod, beinmarg og lymfeknuter brukes til å diagnostisere kronisk lymfocytisk leukemi.

Følgende tester og prosedyrer kan brukes:

• Fysisk eksamen og helsehistorie: En undersøkelse av kroppen for å sjekke generelle helsetegn, inkludert å sjekke for tegn på sykdom, som klumper eller noe annet som virker uvanlig. En historie med pasientens helsevaner og tidligere sykdommer og behandlinger vil også bli tatt.

• Komplett blodtelling (CBC) med differensial: En prosedyre der en blodprøve trekkes og kontrolleres for følgende:

• Antall røde blodlegemer og blodplater.

• Antall og type hvite blodlegemer.

• Mengden hemoglobin (proteinet som fører oksygen) i de røde blodcellene.

• Den delen av blodprøven som består av røde blodlegemer.

Komplett blodtelling (CBC). Blod samles opp ved å stikke en nål i en blodåre og la blodet strømme inn i et rør. Blodprøven sendes til laboratoriet og de røde blodcellene, de hvite blodcellene og blodplatene telles. CBC brukes til å teste for, diagnostisere og overvåke mange forskjellige forhold.

• Immunfenotyping: En laboratorietest som bruker antistoffer for å identifisere kreftceller basert på typer antigener eller markører på overflaten av cellene. Denne testen brukes til å diagnostisere spesifikke typer leukemi.

• FISK (fluorescens in situ hybridisering): En laboratorietest som brukes til å se på og telle gener eller kromosomer i celler og vev. Biter av DNA som inneholder fluorescerende fargestoffer lages i laboratoriet og legges til en prøve av pasientens celler eller vev. Når disse fargede DNA-delene fester seg til bestemte gener eller områder av kromosomer i prøven, lyser de opp når de sees under et fluorescerende mikroskop. FISH-testen brukes til å diagnostisere kreft og hjelpe til med å planlegge behandling.

• Flowcytometri: En laboratorietest som måler antall celler i en prøve, prosentandelen av levende celler i en prøve, og visse egenskaper til cellene, for eksempel størrelse, form og tilstedeværelse av svulst (eller andre) markører på celleoverflate. Cellene fra en prøve av pasientens blod, beinmarg eller annet vev farges med et fluorescerende fargestoff, plasseres i en væske og føres deretter en om gangen gjennom en lysstråle. Testresultatene er basert på hvordan cellene som ble farget med det fluorescerende fargestoffet reagerer på lysstrålen. Denne testen brukes til å diagnostisere og håndtere visse typer kreftformer, for eksempel leukemi og lymfom.

• IgVH-genmutasjonstesting: En laboratorietest der en prøve av blod eller vev testes for visse endringer i IgVH-genet. Pasienter med en IgVH-genmutasjon har bedre prognose.

• Benmargsaspirasjon og biopsi: Fjerning av benmarg, blod og et lite stykke bein ved å sette en hul nål i hoftebenet eller brystbenet. En patolog ser benmargen, blodet og beinet under et mikroskop for å lete etter unormale celler.

Benmargsaspirasjon og biopsi. Etter at et lite hudområde er bedøvet, settes en benmargskanyle inn i pasientens hofteben. Prøver av blod, bein og beinmarg fjernes for undersøkelse under et mikroskop.

Visse faktorer påvirker behandlingsalternativene og prognosen (sjansen for utvinning).

Behandlingsalternativene avhenger av:

• Stadiet av sykdommen.

• Antall røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater.

Enten det er tegn eller symptomer, som feber, frysninger eller vekttap.

• Enten leveren, milten eller lymfeknuter er større enn normalt.

• Svaret på første behandling.

• Om CLL har dukket opp igjen (kom tilbake).

Prognosen avhenger av:

• Om det er en endring i DNA og type endring, hvis det er en.

• Om lymfocytter er spredt over beinmargen.

• Stadiet av sykdommen.

• Enten CLL blir bedre med behandlingen eller har kommet seg tilbake (kom tilbake).

• Om CLL utvikler seg til lymfom eller prolymfocytisk leukemi.

• Pasientens alder og generelle helse.

Stadier av kronisk lymfocytisk leukemi

VIKTIGE PUNKTER

• Etter at kronisk lymfatisk leukemi har blitt diagnostisert, blir det gjort tester for å finne ut hvor langt kreften har spredt seg i blod og beinmarg.

• Følgende stadier brukes til kronisk lymfatisk leukemi:

• Fase 0

• Fase I

• Fase II

• Fase III

• Fase IV

Etter at kronisk lymfatisk leukemi har blitt diagnostisert, blir det gjort tester for å finne ut hvor langt kreften har spredt seg i blod og beinmarg.

Staging er prosessen som brukes for å finne ut hvor langt kreften har spredt seg. Det er viktig å kjenne sykdomsfasen for å planlegge den beste behandlingen. Følgende tester kan brukes i iscenesettelsesprosessen:

• Røntgen av brystet : En røntgen av organer og bein inne i brystet. En røntgen er en type energistråle som kan gå gjennom kroppen og på film, og lage et bilde av områder inne i kroppen, for eksempel lymfeknuter.

• MR (magnetisk resonansavbildning): En prosedyre som bruker en magnet, radiobølger og en datamaskin for å lage en serie detaljerte bilder av områder inne i kroppen, som hjernen og ryggmargen. Denne prosedyren kalles også kjernemagnetisk resonansbilder (NMRI).

• CT-skanning (CAT-skanning): En prosedyre som lager en serie detaljerte bilder av områder inne i kroppen, tatt fra forskjellige vinkler. Bildene er laget av en datamaskin som er koblet til en røntgenapparat. Et fargestoff kan injiseres i en blodåre eller svelges for å hjelpe organene eller vevet til å vises tydeligere. Denne prosedyren kalles også computertomografi, datastyrt tomografi eller datastyrt aksial tomografi.

• PET-CT-skanning: En prosedyre som kombinerer bildene fra en positron-utslippstomografisk (PET) -skanning og en CT-skanning. PET- og CT-skanningen gjøres samtidig med samme maskin. De kombinerte skanningene gir mer detaljerte bilder av områder inne i kroppen enn den ene skanningen gir av seg selv. En PET-skanning er en prosedyre for å finne ondartede tumorceller i kroppen. En liten mengde radioaktiv glukose (sukker) injiseres i en blodåre. PET-skanneren roterer rundt kroppen og lager et bilde av hvor glukose brukes i kroppen. Ondartede svulstceller vises lysere på bildet fordi de er mer aktive og tar opp mer glukose enn normale celler.

• Blodkjemistudier: En prosedyre der en blodprøve kontrolleres for å måle mengden av visse stoffer som frigjøres i blodet av organer og vev i kroppen. En uvanlig (høyere eller lavere enn normal) mengde av et stoff kan være et tegn på sykdom.

• Antiglobulin-test: En test der en blodprøve blir sett på under et mikroskop for å finne ut om det er noen antistoffer på overflaten av røde blodlegemer eller blodplater. Disse antistoffene kan reagere med og ødelegge de røde blodcellene og blodplatene. Denne testen kalles også en Coombs-test.

Følgende stadier brukes til kronisk lymfatisk leukemi:

Fase 0

I trinn 0 kronisk lymfocytisk leukemi er det for mange lymfocytter i blodet, men det er ingen andre tegn eller symptomer på leukemi. Trinn 0 kronisk lymfocytisk leukemi er indolent (langsomt voksende).

Fase I

I stadium I kronisk lymfocytisk leukemi er det for mange lymfocytter i blodet og lymfeknuter er større enn normalt.

Fase II

I kronisk lymfocytisk leukemi II er det for mange lymfocytter i blodet, leveren eller milten er større enn normalt, og lymfeknuter kan være større enn normalt.

Fase III

I trinn III kronisk lymfocytisk leukemi er det for mange lymfocytter i blodet og det er for få røde blodlegemer. Lymfeknuter, lever eller milt kan være større enn normalt.

Fase IV

I stadium IV kronisk lymfocytisk leukemi er det for mange lymfocytter i blodet og for få blodplater. Lymfeknuter, lever eller milt kan være større enn normalt, og det kan være for få røde blodlegemer.

Tilbakevendende eller ildfast kronisk lymfocytisk leukemi

Tilbakevendende kronisk lymfocytisk leukemi er kreft som har oppstått (kommer tilbake), vanligvis etter en periode hvor kreften ikke kunne oppdages. Ildfast kronisk lymfocytisk leukemi er kreft som ikke blir bedre med behandlingen.

Behandlingsalternativ Oversikt

VIKTIGE PUNKTER

• Det finnes forskjellige typer behandling for pasienter med kronisk lymfatisk leukemi.

• Fem typer standardbehandling brukes:

• Vaktsom venting

• Strålebehandling
• Cellegift

• Kirurgi

• Målrettet terapi

• Nye typer behandling blir testet i kliniske studier.

• Kjemoterapi med stamcelletransplantasjon

• Immunterapi

• Behandling av kronisk lymfatisk leukemi kan forårsake bivirkninger.

• Pasienter vil kanskje tenke på å delta i en klinisk prøve.

• Pasienter kan delta i kliniske studier før, under eller etter å ha startet kreftbehandlingen.

• Oppfølgingstester kan være nødvendig.

Det finnes forskjellige typer behandling for pasienter med kronisk lymfatisk leukemi.

Ulike typer behandling er tilgjengelig for pasienter med kronisk lymfocytisk leukemi. Noen behandlinger er standard (den for tiden brukte behandlingen), og noen blir testet i kliniske studier. En klinisk behandlingsstudie er en forskningsstudie som skal forbedre dagens behandlinger eller få informasjon om nye behandlinger for pasienter med kreft. Når kliniske studier viser at en ny behandling er bedre enn standardbehandlingen, kan den nye behandlingen bli standardbehandling. Pasienter vil kanskje tenke på å delta i en klinisk prøve. Noen kliniske studier er kun åpne for pasienter som ikke har startet behandlingen.

Fem typer standardbehandling brukes:

Vaktsom venting

Vaktsom venting følger nøye med på pasientens tilstand uten å gi noen behandling før tegn eller symptomer dukker opp eller endrer seg. Dette kalles også observasjon. I løpet av denne tiden behandles problemer forårsaket av sykdommen, for eksempel infeksjon.

Strålebehandling Strålebehandling er en kreftbehandling som bruker røntgenstråler med høy energi eller andre typer stråling for å drepe kreftceller eller hindre dem i å vokse. Ekstern strålebehandling bruker en maskin utenfor kroppen for å sende stråling mot kroppens område med kreft.

Ekstern strålebehandling brukes til å behandle kronisk lymfatisk leukemi.

Cellegift

Kjemoterapi er en kreftbehandling som bruker medisiner for å stoppe veksten av kreftceller, enten ved å drepe cellene eller ved å stoppe dem fra å dele seg. Når cellegift blir tatt gjennom munnen eller injisert i en blodåre eller muskel, kommer legemidlene inn i blodet og kan nå kreftceller i hele kroppen (systemisk cellegift). Når cellegift legges direkte inn i cerebrospinalvæsken, et organ eller et kroppshulrom som magen, eller legemidlene påvirker hovedsakelig kreftceller i disse områdene (regional cellegift). Måten cellegift gir, avhenger av typen og stadiet til kreften som behandles.

Se Legemidler godkjent for kronisk lymfocytisk leukemi for mer informasjon.

Kirurgi

Splenektomi er kirurgi for å fjerne milten.

Målrettet terapi

Målrettet terapi er en type behandling som bruker medisiner eller andre stoffer for å identifisere og angripe spesifikke kreftceller uten å skade normale celler. Monoklonal antistoffterapi, tyrosinkinasehemmerterapi og BCL2-hemmerterapi er typer målrettet terapi som brukes i behandlingen av kronisk lymfocytisk leukemi.

Tyrosinkinasehemmerterapi er en kreftbehandling som blokkerer signalene som trengs for at svulster skal vokse.

BCL2-hemmerterapi er en kreftbehandling som blokkerer et protein som kalles BCL2. BCL2-hemmerterapi kan drepe kreftceller og kan gjøre dem mer følsomme for andre kreftmedisiner.

Se Legemidler godkjent for kronisk lymfocytisk leukemi for mer informasjon.

Nye typer behandling blir testet i kliniske studier.

Denne sammendragsseksjonen beskriver behandlinger som studeres i kliniske studier. Det nevner kanskje ikke hver ny behandling som studeres. Informasjon om kliniske studier er tilgjengelig fra NCIs nettsted.

Kjemoterapi med stamcelletransplantasjon

Kjemoterapi med stamcelletransplantasjon er en metode for å gi cellegift og erstatte bloddannende celler ødelagt av kreftbehandlingen. Stamceller (umodne blodceller) fjernes fra pasienten eller en donors blod eller benmarg og fryses og lagres. Etter at cellegiftet er fullført, blir de lagrede stamcellene tint og gitt tilbake til pasienten gjennom en infusjon. Disse reinfuserte stamcellene vokser inn i (og gjenoppretter) kroppens blodceller.

Immunterapi

Immunterapi er en behandling som bruker pasientens immunsystem for å bekjempe kreft. Stoffer laget av kroppen eller laget i et laboratorium brukes til å øke, dirigere eller gjenopprette kroppens naturlige forsvar mot kreft. Denne typen kreftbehandling kalles også bioterapi eller biologisk terapi.

CAR T-cellebehandling er en type immunterapi som endrer pasientens T-celler (en type immunsystemcelle) slik at de vil angripe visse proteiner på overflaten av kreftceller. T-celler tas fra pasienten og spesielle reseptorer tilsettes overflaten i laboratoriet. De endrede cellene kalles chimeriske antigenreseptorer (CAR) T-celler. CAR T-cellene dyrkes i laboratoriet og gis til pasienten ved infusjon. CAR T-cellene multipliserer i pasientens blod og angriper kreftceller. CAR T-celleterapi blir studert i behandlingen av kronisk lymfocytisk leukemi.

C-T-cellebehandling. En type behandling der pasientens T-celler (en type immuncelle) endres i laboratoriet slik at de vil binde seg til kreftceller og drepe dem. Blod fra en blodåre i pasientens arm strømmer gjennom et rør til en aferesemaskin (ikke vist), som fjerner de hvite blodcellene, inkludert T-cellene, og sender resten av blodet tilbake til pasienten. Deretter settes genet til en spesiell reseptor kalt en kimær antigenreseptor (CAR) inn i T-cellene i laboratoriet. Millioner av CAR T-cellene dyrkes i laboratoriet og blir deretter gitt til pasienten ved infusjon. CAR T-cellene er i stand til å binde seg til et antigen på kreftcellene og drepe dem.

Behandling av kronisk lymfatisk leukemi kan forårsake bivirkninger.

For informasjon om bivirkninger forårsaket av behandling for kreft, se siden Bivirkninger.

Pasienter vil kanskje tenke på å delta i en klinisk prøve.

For noen pasienter kan det være det beste behandlingsvalget å delta i en klinisk studie. Kliniske studier er en del av kreftforskningsprosessen. Kliniske studier gjøres for å finne ut om nye kreftbehandlinger er trygge og effektive eller bedre enn standardbehandlingen.

Mange av dagens standardbehandlinger for kreft er basert på tidligere kliniske studier. Pasienter som deltar i en klinisk studie kan få standardbehandling eller være blant de første som får en ny behandling.

Pasienter som deltar i kliniske studier bidrar også til å forbedre måten kreft vil bli behandlet i fremtiden. Selv når kliniske studier ikke fører til effektive nye behandlinger, svarer de ofte på viktige spørsmål og hjelper med å fremme forskningen.

Pasienter kan delta i kliniske studier før, under eller etter å ha startet kreftbehandlingen.

Noen kliniske studier inkluderer bare pasienter som ennå ikke har fått behandling. Andre studier tester behandlinger for pasienter hvis kreft ikke har blitt bedre. Det er også kliniske studier som tester nye måter å stoppe kreft fra å komme tilbake (eller komme tilbake) eller redusere bivirkningene av kreftbehandling.

Kliniske studier pågår i mange deler av landet. Informasjon om kliniske studier støttet av NCI finner du på NCIs nettside for kliniske studier. Kliniske studier støttet av andre organisasjoner finner du på nettstedet ClinicalTrials.gov.

Oppfølgingstester kan være nødvendig.

Noen av testene som ble gjort for å diagnostisere kreft eller for å finne ut kreftstadiet, kan gjentas. Noen tester vil bli gjentatt for å se hvor godt behandlingen fungerer. Beslutninger om å fortsette, endre eller stoppe behandlingen kan være basert på resultatene av disse testene.

Noen av testene vil fortsette å bli gjort fra tid til annen etter at behandlingen er avsluttet. Resultatene av disse testene kan vise om tilstanden din har endret seg eller om kreften har oppstått (kom tilbake). Disse testene kalles noen ganger oppfølgingstester eller kontroller.

Behandlingsalternativer etter scene

I denne seksjonen

• Fase 0 Kronisk lymfocytisk leukemi

• Stage I, Stage II, Stage III og Stage IV Chronic Lymphocytic Leukemia

For informasjon om behandlingene som er oppført nedenfor, se avsnittet Oversikt over behandlingsalternativer.

Fase 0 Kronisk lymfocytisk leukemi

Behandling av stadium 0 kronisk lymfocytisk leukemi er vanligvis våken.

Bruk vårt kliniske forsøk for å finne NCI-støttede kreftkliniske studier som godtar pasienter. Du kan søke etter studier basert på krefttype, pasientens alder og hvor forsøkene blir utført. Generell informasjon om kliniske studier er også tilgjengelig.

Stage I, Stage II, Stage III og Stage IV Chronic Lymphocytic Leukemia

Behandling av stadium I, stadium II, stadium III og stadium IV kronisk lymfocytisk leukemi kan omfatte følgende:

• Vaktsom venter når det er få eller ingen tegn eller symptomer.

• Målrettet terapi med et monoklonalt antistoff, en tyrosinkinasehemmer eller en BCL2-hemmer.

• Kjemoterapi med 1 eller flere medikamenter, med eller uten steroider eller monoklonal antistoffbehandling.

• Lavdose ekstern strålebehandling til områder av kroppen der kreft finnes, som milt eller lymfeknuter.

• En klinisk studie av cellegift og biologisk terapi med stamcelletransplantasjon.

• En klinisk studie av en ny behandling.

Bruk vårt kliniske forsøk for å finne NCI-støttede kreftkliniske studier som godtar pasienter. Du kan søke etter studier basert på krefttype, pasientens alder og hvor forsøkene blir utført. Generell informasjon om kliniske studier er også tilgjengelig.

Behandlingsalternativer for tilbakevendende eller ildfast kronisk lymfocytisk

Leukemi

Behandling av tilbakevendende eller ildfast kronisk lymfocytisk leukemi kan omfatte en av behandlingsmulighetene beskrevet ovenfor eller registrering i en klinisk studie av en ny behandling. Se avsnitt I, trinn II, trinn III og trinn IV kronisk lymfocytisk leukemi for mer informasjon.

Bruk vårt kliniske forsøk for å finne NCI-støttede kreftkliniske studier som godtar pasienter. Du kan søke etter studier basert på krefttype, pasientens alder og hvor forsøkene blir utført. Generell informasjon om kliniske studier er også tilgjengelig.

For å lære mer om kronisk lymfocytisk leukemi

For mer informasjon fra National Cancer Institute om kronisk lymfatisk leukemi, se følgende:

• Hjemmeside for leukemi

• Legemidler godkjent for kronisk lymfocytisk leukemi

• Målrettede kreftterapier

• Immunterapi for å behandle kreft

For generell kreftinformasjon og andre ressurser fra National Cancer Institute, se følgende:

• Om kreft

• Iscenesettelse

• Kjemoterapi og deg: Støtte for mennesker med kreft

• Strålebehandling og deg: Støtte for mennesker med kreft

• Å takle kreft

• Spørsmål å stille legen din om kreft

• For overlevende og omsorgspersoner