Typer / leukemi / pasient / barn-aml-behandling-pdq

Childhood Acute Myeloid Leukemia / Other Myeloid Malignancies Treatment (®) –Patient Version

Generell informasjon om barndom akutt myeloid leukemi og andre malign lidelser hos barn

VIKTIGE PUNKTER

• Barndom akutt myeloid leukemi (AML) er en type kreft der beinmargen utgjør et stort antall unormale blodceller.

• Leukemi og andre sykdommer i blod og beinmarg kan påvirke røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater.

• Andre myeloide sykdommer kan påvirke blod og beinmarg.

• Forbigående unormal myelopoiesis (TAM)

• Akutt promyelocytisk leukemi (APL)

• Juvenil myelomonocytisk leukemi (JMML)

• Kronisk myelogen leukemi (CML)

• Myelodysplastiske syndromer (MDS)

• AML eller MDS kan oppstå etter behandling med visse cellegiftmedisiner og / eller strålebehandling.

• Risikofaktorene for AML, APL, JMML, CML og MDS i barndommen er like.

• Tegn og symptomer på barndom AML, APL, JMML, CML eller MDS inkluderer feber, tretthet og lett blødning eller blåmerker.

• Tester som undersøker blod og beinmarg brukes til å oppdage (finne) og diagnostisere barndom AML, TAM, APL, JMML, CML og MDS.

• Visse faktorer påvirker prognosen (sjansen for utvinning) og behandlingsalternativene.

Barndom akutt myeloid leukemi (AML) er en type kreft der beinmargen utgjør et stort antall unormale blodceller.

Barndom akutt myeloid leukemi (AML) er kreft i blod og beinmarg. AML kalles også akutt myelogen leukemi, akutt myeloblastisk leukemi, akutt granulocytisk leukemi og akutt ikke-lymfocytisk leukemi. Kreft som er akutt, blir vanligvis verre raskt hvis de ikke blir behandlet. Kreft som er kronisk blir vanligvis sakte verre.

Benets anatomi. Benet består av kompakt bein, svampete bein og benmarg. Kompakt bein utgjør det ytre laget av beinet. Svampete bein finnes hovedsakelig i endene av bein og inneholder rødmerg. Benmarg finnes i midten av de fleste bein og har mange blodkar. Det er to typer benmarg: rød og gul. Rødmarg inneholder blodstamceller som kan bli røde blodlegemer, hvite blodlegemer eller blodplater. Gul marg er laget hovedsakelig av fett.

Leukemi og andre sykdommer i blod og beinmarg kan påvirke røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater.

Normalt lager benmargen blodstamceller (umodne celler) som blir modne blodceller over tid. En blodstamcelle kan bli en myeloid stamcelle eller en lymfoid stamcelle. En lymfoid stamcelle blir en hvit blodcelle.

En myeloid stamcelle blir en av tre typer modne blodceller:

• Røde blodlegemer som fører oksygen og andre stoffer til alle kroppens vev.

• Hvite blodlegemer som bekjemper infeksjoner og sykdommer.

• Blodplater som danner blodpropp for å stoppe blødning.

Blodcelleutvikling. En blodstamcelle går gjennom flere trinn for å bli en rød blodlegeme, blodplater eller hvite blodlegemer.

I AML blir de myeloide stamcellene vanligvis en type umodne hvite blodlegemer som kalles myeloblaster (eller myeloide eksplosjoner). Myeloblaster, eller leukemiceller, i AML er unormale og blir ikke sunne hvite blodlegemer. Leukemicellene kan bygge seg opp i blodet og benmargen, slik at det er mindre plass til sunne hvite blodlegemer, røde blodlegemer og blodplater. Når dette skjer, kan infeksjon, anemi eller lett blødning oppstå.

Leukemicellene kan spre seg utenfor blodet til andre deler av kroppen, inkludert sentralnervesystemet (hjerne og ryggmarg), hud og tannkjøtt. Noen ganger danner leukemiceller en solid tumor kalt granulocytisk sarkom eller klorom.

Andre myeloide sykdommer kan påvirke blod og beinmarg.

Forbigående unormal myelopoiesis (TAM)

TAM er en lidelse i benmargen som kan utvikle seg hos nyfødte som har Downs syndrom. Det går vanligvis over av seg selv i løpet av de første 3 månedene av livet. Spedbarn som har TAM har økt sjanse for å utvikle AML før de er 3 år. TAM kalles også forbigående myeloproliferativ lidelse eller forbigående leukemi.

Akutt promyelocytisk leukemi (APL)

APL er en undertype av AML. I APL bytter noen gener på kromosom 15 plass med noen gener på kromosom 17, og det blir laget et unormalt gen kalt PML-RARA. PML-RARA-genet sender en melding som hindrer promyelocytter (en type hvite blodlegemer) fra å modnes. Promyelocyttene (leukemiceller) kan bygge seg opp i blodet og benmargen, så det er mindre plass til sunne hvite blodlegemer, røde blodlegemer og blodplater. Problemer med alvorlig blødning og blodpropp kan også oppstå. Dette er et alvorlig helseproblem som trenger behandling så snart som mulig.

Juvenil myelomonocytisk leukemi (JMML)

JMML er en sjelden barndomskreft som er vanligst hos barn rundt 2 år og er mer vanlig hos gutter. I JMML blir for mange stamceller av myeloide blod myelocytter og monocytter (to typer hvite blodlegemer). Noen av disse myeloide blodstamcellene blir aldri modne hvite blodlegemer. Disse umodne cellene, kalt eksplosjoner, klarer ikke å utføre sitt vanlige arbeid. Over tid samler myelocyttene, monocyttene og eksplosjonene de røde blodcellene og blodplatene i benmargen. Når dette skjer, kan infeksjon, anemi eller lett blødning oppstå.

Kronisk myelogen leukemi (CML)

CML begynner ofte i en tidlig myeloid blodcelle når en viss genforandring oppstår. En seksjon av gener, som inkluderer ABL-genet, på kromosom 9 endrer sted med en seksjon av gener på kromosom 22, som har BCR-genet. Dette gir et veldig kort kromosom 22 (kalt Philadelphia-kromosom) og et veldig langt kromosom 9. Et unormalt BCR-ABL-gen dannes på kromosom 22. BCR-ABL-genet forteller blodcellene å lage for mye av et protein som kalles tyrosin. kinase. Tyrosinkinase fører til at det lages for mange hvite blodlegemer (leukemiceller) i beinmargen. Leukemicellene kan bygge seg opp i blodet og benmargen, så det er mindre plass til sunne hvite blodlegemer, røde blodlegemer og blodplater. Når dette skjer, kan infeksjon, anemi eller lett blødning oppstå. CML er sjelden hos barn.

Philadelphia-kromosom. Et stykke kromosom 9 og et stykke kromosom 22 bryter av og bytter plass. BCR-ABL-genet dannes på kromosom 22 der stykket kromosom 9 fester seg. Det endrede kromosomet 22 kalles Philadelphia-kromosomet.

Myelodysplastiske syndromer (MDS)

MDS forekommer sjeldnere hos barn enn hos voksne. I MDS gir beinmargen for få røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater. Disse blodcellene kan ikke modnes og komme inn i blodet. Hvilken type MDS avhenger av hvilken type blodceller som er berørt.

Behandlingen av MDS avhenger av hvor lavt antall røde blodlegemer, hvite blodlegemer eller blodplater. Over tid kan MDS bli AML.

Dette sammendraget handler om barndom AML, TAM, barndom APL, JMML, barndom CML og barndom MDS. Se Sammendrag for behandling av akutt lymfoblastisk leukemi hos barn for informasjon om behandling av akutt lymfoblastisk leukemi hos barn.

AML eller MDS kan oppstå etter behandling med visse cellegiftmedisiner og / eller strålebehandling.

Kreftbehandling med visse cellegiftmedisiner og / eller strålebehandling kan forårsake terapirelatert AML (t-AML) eller terapirelatert MDS (t-MDS). Risikoen for disse terapirelaterte myeloide sykdommene avhenger av den totale dosen av cellegiftene som brukes, og stråledosen og behandlingsfeltet. Noen pasienter har også en arvelig risiko for t-AML og t-MDS. Disse terapirelaterte sykdommene forekommer vanligvis innen 7 år etter behandling, men er sjeldne hos barn.

Risikofaktorene for AML, APL, JMML, CML og MDS i barndommen er like.

Alt som øker risikoen for å få en sykdom, kalles en risikofaktor. Å ha en risikofaktor betyr ikke at du vil få kreft; å ikke ha risikofaktorer betyr ikke at du ikke vil få kreft. Snakk med barnets lege hvis du tror barnet ditt kan være i fare. Disse og andre faktorer kan øke risikoen for AML, APL, JMML, CML og MDS i barndommen:

• Å ha en bror eller søster, spesielt en tvilling, med leukemi.

• Å være spansk.

• Å bli utsatt for sigarettrøyk eller alkohol før fødselen.

• Har en personlig historie med aplastisk anemi.

• Har en personlig eller familiehistorie av MDS.

• Å ha en familiehistorie av AML.

• Tidligere behandling med cellegift eller strålebehandling.

• Å bli utsatt for ioniserende stråling eller kjemikalier som benzen.

• Har visse syndromer eller arvelige lidelser, for eksempel:

• Down syndrom.

• Aplastisk anemi.

• Fanconi anemi.

• Nevrofibromatose type 1.

• Noonan syndrom.

• Shwachman-Diamond syndrom.

• Li-Fraumeni syndrom.

Tegn og symptomer på barndom AML, APL, JMML, CML eller MDS inkluderer feber, tretthet og lett blødning eller blåmerker.

Disse og andre tegn og symptomer kan være forårsaket av AML, APL, JMML, CML eller MDS i barndommen eller av andre forhold. Ta kontakt med lege om barnet ditt har noe av følgende:

• Feber med eller uten infeksjon.

• Nattesvette.

• Kortpustethet.

• Svakhet eller tretthet.

• Enkel blåmerke eller blødning.

• Petechiae (flate, presise flekker under huden forårsaket av blødning).

• Smerter i bein eller ledd.

• Smerter eller følelse av metthet under ribbeina.

• Smertefri klumper i nakken, underarmen, magen, lysken eller andre deler av kroppen. I barndommen AML, disse klumpene, kalt leukemi

• cutis, kan være blå eller lilla.

• Smertefri klumper som noen ganger er rundt øynene. Disse klumpene, kalt kloromer, sees noen ganger i AML i barndommen og kan være blågrønne.

• Et eksemlignende hudutslett.

Tegn og symptomer på TAM kan omfatte følgende:

• Hevelse over hele kroppen.

• Kortpustethet.

• Problemer med å puste.

• Svakhet eller tretthet.

• Blør mye, selv fra et lite kutt.

• Petechiae (flate, presise flekker under huden forårsaket av blødning).

• Smerter under ribbeina.

• Hudutslett.

• Gulsott (gulfarging av huden og det hvite i øynene).

• Hodepine, problemer med å se og forvirring.

Noen ganger forårsaker TAM ikke symptomer i det hele tatt, og blir diagnostisert etter en rutinemessig blodprøve.

Tester som undersøker blod og beinmarg brukes til å oppdage (finne) og diagnostisere barndom AML, TAM, APL, JMML, CML og MDS. Følgende tester og prosedyrer kan brukes:

• Fysisk eksamen og historie: En undersøkelse av kroppen for å sjekke generelle helsetegn, inkludert å sjekke for tegn på sykdom, for eksempel klumper eller noe annet som virker uvanlig. En historie med pasientens helsevaner og tidligere sykdommer og behandlinger vil også bli tatt.
• Komplett blodtelling (CBC) med differensial: En prosedyre der en blodprøve trekkes og kontrolleres for følgende:

• Antall røde blodlegemer og blodplater.

• Antall og type hvite blodlegemer.

• Mengden hemoglobin (proteinet som fører oksygen) i de røde blodcellene.

• Den delen av blodprøven som består av røde blodlegemer.

Komplett blodtelling (CBC). Blod samles opp ved å stikke en nål i en blodåre og la blodet strømme inn i et rør. Blodprøven sendes til laboratoriet og de røde blodcellene, de hvite blodcellene og blodplatene telles. CBC brukes til å teste for, diagnostisere og overvåke mange forskjellige forhold.

Blodkjemistudier: En prosedyre der en blodprøve kontrolleres for å måle mengden av visse stoffer som frigjøres i blodet av organer og vev i kroppen. En uvanlig (høyere eller lavere enn normal) mengde av et stoff kan være et tegn på sykdom.

• Røntgen av brystet : En røntgen av organer og bein inne i brystet. En røntgen er en type energistråle som kan gå gjennom kroppen og på film, og lage et bilde av områder inne i kroppen.

• Biopsi: Fjerning av celler eller vev slik at de kan sees under et mikroskop av en patolog for å se etter tegn på kreft. Biopsier som kan gjøres inkluderer følgende:

• Benmargsaspirasjon og biopsi: Fjerning av benmarg, blod og et lite stykke bein ved å sette en hul nål i hoftebenet eller brystbenet.

Benmargsaspirasjon og biopsi. Etter at et lite område av huden er bedøvet, settes en benmargsnål inn i barnets hofteben. Prøver av blod, bein og beinmarg fjernes for undersøkelse under et mikroskop.

• Tumorbiopsi: En biopsi av et klorom kan gjøres.

• Lymfeknute-biopsi: Fjerning av hele eller deler av en lymfeknute.

• Immunfenotyping: En laboratorietest som bruker antistoffer for å identifisere kreftceller basert på typer antigener eller markører på overflaten av cellene. Denne testen brukes til å diagnostisere spesifikke typer leukemi.

• Cytogenetisk analyse: En laboratorietest der kromosomene i celler i en prøve av blod eller benmarg telles og kontrolleres for eventuelle endringer, for eksempel ødelagte, manglende, omorganiserte eller ekstra kromosomer. Endringer i visse kromosomer kan være et tegn på kreft. Cytogenetisk analyse brukes til å diagnostisere kreft, planlegge behandling eller finne ut hvor bra behandlingen fungerer.

Følgende test er en type cytogenetisk analyse:

• FISK (fluorescens in situ hybridisering): En laboratorietest som brukes til å se på og telle gener eller kromosomer i celler og vev. Biter av DNA som inneholder fluorescerende fargestoffer lages i laboratoriet og legges til en prøve av pasientens celler eller vev. Når disse fargede DNA-delene fester seg til bestemte gener eller områder av kromosomer i prøven, lyser de opp når de sees under et fluorescerende mikroskop. FISH-testen brukes til å diagnostisere kreft og hjelpe til med å planlegge behandling.

• Molekylær testing: En laboratorietest for å sjekke for visse gener, proteiner eller andre molekyler i en prøve av blod eller beinmarg. Molekylære tester sjekker også for visse endringer i et gen eller kromosom som kan forårsake eller påvirke sjansen for å utvikle AML. En molekylær test kan brukes til å planlegge behandlingen, finne ut hvor godt behandlingen fungerer, eller lage en prognose.

• Lumbal punktering: En prosedyre som brukes til å samle en prøve av cerebrospinalvæske (CSF) fra ryggsøylen. Dette gjøres ved å plassere en nål mellom to bein i ryggraden og inn i CSF rundt ryggmargen og fjerne en prøve av væsken. Prøven av CSF blir sjekket under et mikroskop for tegn på at leukemiceller har spredt seg til hjernen og ryggmargen. Denne prosedyren kalles også en LP eller spinal tap.

Lumbal punktering. En pasient ligger i en krøllet stilling på et bord. Etter at et lite område på korsryggen er nummet, settes en ryggnål (en lang, tynn nål) inn i den nedre delen av ryggraden for å fjerne hjernevæske (CSF, vist i blått). Væsken kan sendes til et laboratorium for testing.

Visse faktorer påvirker prognosen (sjansen for utvinning) og behandlingsalternativene.

Prognosen (sjansen for utvinning) og behandlingsmuligheter for AML i barndommen avhenger av følgende:

• Barnets alder når kreften diagnostiseres.

• Rase eller etnisk gruppe av barnet.

• Om barnet er sterkt overvektig.

• Antall hvite blodlegemer i blodet ved diagnose.

• Om AML skjedde etter tidligere kreftbehandling.

• Undertypen til AML.

• Enten det er visse kromosomer eller genforandringer i leukemicellene.

• Om barnet har Downs syndrom. De fleste barn med AML og Downs syndrom kan helbredes for leukemi.

• Om leukemi er i sentralnervesystemet (hjerne og ryggmarg).

• Hvor raskt leukemi reagerer på behandlingen.

• Enten AML er nylig diagnostisert (ubehandlet) eller har oppstått etter behandling.

• Hvor lang tid siden behandlingen ble avsluttet, for AML som har gjentatt seg.

Prognosen for APL i barndommen avhenger av følgende:

• Antall hvite blodlegemer i blodet ved diagnose.

• Enten det er visse kromosomer eller genforandringer i leukemicellene.

• Enten APL er nylig diagnostisert (ubehandlet) eller har oppstått etter behandling.

Prognosen og behandlingsalternativene for JMML avhenger av følgende:

• Barnets alder når kreften diagnostiseres.

• Genetypen som er berørt, og antall gener som har endringer.

• Hvor mange monocytter (en type hvite blodlegemer) er i blodet.

• Hvor mye hemoglobin er i blodet.

• Enten JMML er nylig diagnostisert (ubehandlet) eller har oppstått etter behandling.

Prognosen og behandlingsmulighetene for CML i barndommen avhenger av følgende:

• Hvor lenge det er siden pasienten ble diagnostisert.

• Hvor mange eksplosjonsceller som er i blodet.

• Hvorvidt og hvor fullt eksplosjonscellene forsvinner fra blod og beinmarg etter at behandlingen har startet.

• Enten CML er nylig diagnostisert (ubehandlet) eller har oppstått etter behandling.

Prognosen og behandlingsalternativene for MDS avhenger av følgende:

• Om MDS var forårsaket av tidligere kreftbehandling.

• Hvor lavt antall røde blodlegemer, hvite blodlegemer eller blodplater.

• Enten MDS er nydiagnostisert (ubehandlet) eller har oppstått etter behandling.

Stadier av barndom akutt myeloid leukemi og andre malign lidelser

VIKTIGE PUNKTER

• Når barndom akutt myeloid leukemi (AML) har blitt diagnostisert, blir det gjort tester for å finne ut om kreften har spredt seg til andre deler av kroppen.

• Det er ikke noe standard iscenesettelse system for AML hos barn, akutt promyelocytisk leukemi (APL), juvenil myelomonocytisk leukemi (JMML), kronisk myelogen leukemi hos barn (CML) eller myelodysplastiske syndromer (MDS).

• Tilbakevendende AML i barndommen har kommet tilbake etter at den har blitt behandlet.

Når barndom akutt myeloid leukemi (AML) har blitt diagnostisert, blir det gjort tester for å finne ut om kreften har spredt seg til andre deler av kroppen.

Følgende tester og prosedyrer kan brukes til å bestemme om leukemi har spredt seg fra blodet til andre deler av kroppen:

• Lumbal punktering: En prosedyre som brukes til å samle en prøve av cerebrospinalvæske (CSF) fra ryggsøylen. Dette gjøres ved å plassere en nål mellom to bein i ryggraden og inn i CSF rundt ryggmargen og fjerne en prøve av væsken. Prøven av CSF blir sjekket under et mikroskop for tegn på at leukemiceller har spredt seg til hjernen og ryggmargen. Denne prosedyren kalles også en LP eller spinal tap.

• Biopsi av testiklene, eggstokkene eller huden: Fjerning av celler eller vev fra testiklene, eggstokkene eller huden, slik at de kan sees under et mikroskop for å se etter tegn på kreft. Dette gjøres bare hvis det blir funnet noe uvanlig med testiklene, eggstokkene eller huden under den fysiske undersøkelsen.

Det er ikke noe standard iscenesettelse system for AML hos barn, akutt promyelocytisk leukemi (APL), juvenil myelomonocytisk leukemi (JMML), kronisk myelogen leukemi hos barn (CML) eller myelodysplastiske syndromer (MDS).

Omfanget eller spredningen av kreft blir vanligvis beskrevet som stadier. I stedet for stadier, er behandling av barndom AML, barndom APL, JMML, barndom CML og MDS basert på ett eller flere av følgende:

• Type sykdom eller undertype AML.

• Om leukemi har spredt seg utenfor blod og beinmarg.

• Enten sykdommen er nylig diagnostisert, i remisjon eller tilbakevendende.

Nylig diagnostisert barndom AML

Nydiagnostisert AML i barndommen har ikke blitt behandlet bortsett fra for å lindre tegn og symptomer som feber, blødning eller smerte, og ett av følgende er funnet:

• Mer enn 20% av cellene i benmargen er eksplosjoner (leukemiceller).

eller

• Mindre enn 20% av cellene i benmargen er eksplosjoner og det er en viss endring i kromosomet.

Barndom AML i remisjon

I AML i remisjon i barndommen har sykdommen blitt behandlet, og følgende er funnet:

• Hele blodtellingen er nesten normal.

• Mindre enn 5% av cellene i benmargen er eksplosjoner (leukemiceller).

• Det er ingen tegn eller symptomer på leukemi i hjernen, ryggmargen eller andre deler av kroppen.

Tilbakevendende AML i barndommen har kommet tilbake etter at den har blitt behandlet.

I tilbakevendende AML i barndommen kan kreften komme tilbake i blod og beinmarg eller i andre deler av kroppen, for eksempel sentralnervesystemet (hjerne og ryggmarg).

I ildfast barndom AML reagerer ikke kreften på behandling.

Behandlingsalternativ Oversikt

VIKTIGE PUNKTER

• Det finnes forskjellige typer behandling for barn med AML, TAM, APL, JMML, CML og MDS.

• Behandlingen er planlagt av et team av helsepersonell som er eksperter i behandling av leukemi hos barn og andre sykdommer i blodet.

• Behandling for akutt myeloid leukemi hos barn kan forårsake bivirkninger.

• Behandlingen av AML i barndommen har vanligvis to faser.

• Syv typer standardbehandling brukes for barndom AML, TAM, barndom APL, JMML, barndom CML og MDS.

• Cellegift

• Strålebehandling

• Stamcelletransplantasjon

• Målrettet terapi

• Annen medisinering

• Vaktsom venting

• Støttende pleie, pleiehjelp

• Nye typer behandling blir testet i kliniske studier.

• Immunterapi

• Pasienter vil kanskje tenke på å delta i en klinisk prøve.

• Pasienter kan delta i kliniske studier før, under eller etter å ha startet kreftbehandlingen.

• Oppfølgingstester kan være nødvendig.

Det finnes forskjellige typer behandling for barn med AML, TAM, APL, JMML, CML og MDS.

Forskjellige typer behandling er tilgjengelig for barn med akutt myeloid leukemi (AML), forbigående unormal myelopoiesis (TAM), akutt promyelocytisk leukemi (APL), juvenil myelomonocytisk leukemi (JMML), kronisk myelogen leukemi (CML) og myelodysplastisk syndrom (MDS) . Noen behandlinger er standard (den for tiden brukte behandlingen), og noen blir testet i kliniske studier. En klinisk behandlingsstudie er en forskningsstudie som skal forbedre dagens behandlinger eller få informasjon om nye behandlinger for pasienter med kreft. Når kliniske studier viser at en ny behandling er bedre enn standardbehandlingen, kan den nye behandlingen bli standardbehandling.

Fordi AML og andre myeloide lidelser er sjeldne hos barn, bør det vurderes å delta i en klinisk studie. Noen kliniske studier er kun åpne for pasienter som ennå ikke har startet behandlingen.

Behandlingen er planlagt av et team av helsepersonell som er eksperter i behandling av leukemi hos barn og andre sykdommer i blodet.

Behandlingen blir overvåket av en pediatrisk onkolog, en lege som spesialiserer seg på behandling av barn med kreft. Den pediatriske onkologen jobber med andre helsepersonell som er eksperter i behandling av barn med leukemi og som spesialiserer seg på visse medisinområder. Disse kan omfatte følgende spesialister:

• Barnelege.

• Hematolog.

• Medisinsk onkolog.

• Barnekirurg.

• Stråle onkolog.

• Nevrolog.

• Nevropatolog.

• Nevroadiolog.

• Barnesykepleierspesialist.

• Sosialarbeider.

• Rehabiliteringsspesialist.

• Psykolog.

Behandling for akutt myeloid leukemi hos barn kan forårsake bivirkninger.

For informasjon om bivirkninger som begynner under behandling for kreft, se siden Bivirkninger.

Regelmessig oppfølgingseksamen er veldig viktig. Bivirkninger fra kreftbehandling som begynner etter behandling og fortsetter i flere måneder eller år kalles sene effekter. Sene effekter av kreftbehandling kan omfatte følgende:

• Fysiske problemer.

• Endringer i humør, følelser, tenkning, læring eller hukommelse.

• Andre kreftformer (nye typer kreft).

Noen seneffekter kan behandles eller kontrolleres. Det er viktig at foreldre til barn som blir behandlet for AML eller andre blodsykdommer, snakker med barnets leger om effekten kreftbehandling kan ha på barnet. (Se -sammendraget om sene effekter av behandling for barnekreft for mer informasjon).

Behandlingen av AML i barndommen har vanligvis to faser.

Behandlingen av AML i barndommen gjøres i faser:

• Induksjonsterapi: Dette er den første fasen av behandlingen. Målet er å drepe leukemicellene i blodet og benmargen. Dette setter leukemi i remisjon.

• Konsolidering / intensiveringsterapi: Dette er den andre fasen av behandlingen. Det begynner når leukemi er i remisjon. Målet med behandlingen er å drepe gjenværende leukemiceller som skjuler seg og kanskje ikke er aktive, men som kan begynne å vokse igjen og forårsake et tilbakefall.

Behandling kalt sentralnervesystemet (CNS) profylakse terapi kan gis i løpet av induksjonsfasen av behandlingen. Fordi standarddoser med cellegift kanskje ikke når leukemiceller i CNS (hjerne og ryggmarg), er leukemicellene i stand til å gjemme seg i CNS. Intratekal cellegift er i stand til å nå leukemiceller i CNS. Det er gitt for å drepe leukemicellene og redusere sjansen for at leukemi vil komme igjen (kom tilbake).

Syv typer standardbehandling brukes for barndom AML, TAM, barndom APL, JMML, barndom CML og MDS.

Cellegift

Kjemoterapi er en kreftbehandling som bruker medisiner for å stoppe veksten av kreftceller, enten ved å drepe cellene eller ved å stoppe dem fra å dele seg. Når cellegift blir tatt gjennom munnen eller injisert i en blodåre eller muskel, kommer legemidlene inn i blodet og kan nå kreftceller i hele kroppen (systemisk cellegift). Når cellegift legges direkte inn i cerebrospinalvæsken (intratekal cellegift), et organ eller et kroppshulrom som magen, påvirker legemidlene hovedsakelig kreftceller i disse områdene (regional cellegift). Kombinasjons cellegift er behandling med mer enn ett cellegift.

Måten cellegift gir, avhenger av hvilken type kreft som blir behandlet. I AML brukes cellegift gitt gjennom munn, blodåre eller i cerebrospinalvæsken.

I AML kan leukemicellene spre seg til hjernen og / eller ryggmargen. Kjemoterapi gitt gjennom munnen eller venen for å behandle AML kan ikke krysse blod-hjerne-barrieren for å komme inn i væsken som omgir hjernen og ryggmargen. I stedet injiseres cellegift i det væskefylte rommet for å drepe leukemiceller som kan ha spredt seg der (intratekal cellegift).

Intratekal cellegift. Antikreftmedisiner injiseres i det intratekale rommet, som er rommet som inneholder cerebrospinalvæsken (CSF, vist i blått). Det er to forskjellige måter å gjøre dette på. En måte, vist i den øverste delen av figuren, er å injisere stoffene i et Ommaya-reservoar (en kuppelformet beholder som plasseres under hodebunnen under operasjonen; den holder stoffene når de strømmer gjennom et lite rør inn i hjernen. ). Den andre måten, vist i nederste del av figuren, er å injisere medisinene direkte i CSF i nedre del av ryggraden, etter at et lite område på korsryggen er nummet.

Se legemidler godkjent for akutt myeloid leukemi for mer informasjon.

Strålebehandling

Strålebehandling er en kreftbehandling som bruker røntgenstråler med høy energi eller andre typer stråling for å drepe kreftceller eller hindre dem i å vokse. Det er to typer strålebehandling:

• Ekstern strålebehandling bruker en maskin utenfor kroppen for å sende stråling mot kreften.

• Intern strålebehandling bruker et radioaktivt stoff forseglet i nåler, frø, ledninger eller katetre som plasseres direkte i eller nær kreften.

Måten strålebehandling gis på, avhenger av hvilken type kreft som blir behandlet. I AML i barndommen kan ekstern strålebehandling brukes til å behandle et klorom som ikke reagerer på cellegift.

Stamcelletransplantasjon

Kjemoterapi er gitt for å drepe kreftceller eller andre unormale blodceller. Friske celler, inkludert bloddannende celler, blir også ødelagt av kreftbehandlingen. Stamcelletransplantasjon er en behandling for å erstatte de bloddannende cellene. Stamceller (umodne blodceller) fjernes fra pasienten eller en donors blod eller benmarg og fryses og lagres. Etter at pasienten har fullført cellegift, blir de lagrede stamcellene tint og gitt tilbake til pasienten gjennom en infusjon. Disse reinfuserte stamcellene vokser inn i (og gjenoppretter) kroppens blodceller.

Stamcelletransplantasjon. (Trinn 1): Blod tas fra en blodåre i donorens arm. Pasienten eller en annen person kan være giver. Blodet strømmer gjennom en maskin som fjerner stamcellene. Deretter føres blodet tilbake til giveren gjennom en blodåre i den andre armen. (Trinn 2): Pasienten får cellegift for å drepe bloddannende celler. Pasienten kan få strålebehandling (ikke vist). (Trinn 3): Pasienten mottar stamceller gjennom et kateter plassert i et blodkar i brystet.

Målrettet terapi

Målrettet terapi er en type behandling som bruker medisiner eller andre stoffer for å identifisere og angripe spesifikke kreftceller uten å skade normale celler. Typer av målrettet terapi inkluderer følgende:

• Tyrosinkinasehemmerterapi: Tyrosinkinaseinhibitor (TKI) -terapi blokkerer signalene som er nødvendige for at svulstene skal vokse. TKI-er blokkerer enzymet (tyrosinkinase) som får stamceller til å bli flere hvite blodlegemer (eksplosjoner) enn kroppen trenger. TKI kan brukes med cellegift som legemiddelbehandling (behandling gitt etter den første behandlingen, for å redusere risikoen for at kreften kommer tilbake).

• Imatinib, dasatinib og nilotinib er typer TKI som brukes til å behandle CML i barndommen.

• Sorafenib og trametinib blir studert i behandlingen av leukemi hos barn.

• Monoklonal antistoffbehandling: Monoklonal antistoffbehandling bruker antistoffer laget i laboratoriet, fra en enkelt type immunsystemcelle. Disse antistoffene kan identifisere stoffer på kreftceller eller normale stoffer som kan hjelpe kreftceller til å vokse. Antistoffene fester seg til stoffene og dreper kreftcellene, blokkerer deres vekst eller hindrer dem i å spre seg. Monoklonale antistoffer gis ved infusjon. De kan brukes alene eller til å frakte medisiner, giftstoffer eller radioaktivt materiale direkte til kreftceller.

• Gemtuzumab er en type monoklonalt antistoff som er knyttet til et cellegift. Det brukes i behandlingen av AML.

Selinexor er et målrettet legemiddel som blir studert for å behandle ildfast eller tilbakevendende AML i barndommen.

Se Legemidler godkjent for leukemi for mer informasjon.

Annen medisinering

Lenalidomid kan brukes til å redusere behovet for transfusjoner hos pasienter som har myelodysplastiske syndrom forårsaket av en spesifikk kromosomendring. Det studeres også i behandling av barn med tilbakevendende og ildfast AML.

Arsen trioksid og all-trans retinsyre (ATRA) er legemidler som dreper visse typer leukemiceller, hindrer leukemicellene i å dele seg, eller hjelper leukemicellene til å modnes til hvite blodlegemer. Disse stoffene brukes til behandling av akutt promyelocytisk leukemi.

Se legemidler godkjent for akutt myeloid leukemi for mer informasjon.

Vaktsom venting

Vaktsom venting følger nøye med på pasientens tilstand uten å gi noen behandling før tegn eller symptomer dukker opp eller endrer seg. Det brukes noen ganger til å behandle MDS eller forbigående unormal myelopoiesis (TAM).

Støttende pleie, pleiehjelp

Støttende pleie gis for å redusere problemene forårsaket av sykdommen eller behandlingen. Alle pasienter med leukemi får støttende behandlinger. Støttende pleie kan omfatte følgende:

• Transfusjonsterapi: En måte å gi røde blodlegemer, hvite blodlegemer eller blodplater for å erstatte blodceller ødelagt av sykdom eller kreftbehandling. Blodet kan bli donert fra en annen person, eller det kan ha blitt tatt fra pasienten tidligere og lagret til det er nødvendig.

• Legemiddelterapi, for eksempel antibiotika eller soppdrepende midler.

• Leukaferese: En prosedyre der en spesiell maskin brukes til å fjerne hvite blodlegemer fra blodet. Blod tas fra pasienten og føres gjennom en blodcelleseparator der de hvite blodcellene fjernes. Resten av blodet føres deretter tilbake til pasientens blodomløp. Leukaferese brukes til å behandle pasienter med veldig høyt antall hvite blodlegemer.

Nye typer behandling blir testet i kliniske studier.

Denne sammendragsseksjonen beskriver behandlinger som studeres i kliniske studier. Det nevner kanskje ikke hver ny behandling som studeres. Informasjon om kliniske studier er tilgjengelig fra NCIs nettsted.

Immunterapi

Immunterapi er en behandling som bruker pasientens immunsystem for å bekjempe kreft. Stoffer laget av kroppen eller laget i et laboratorium brukes til å øke, dirigere eller gjenopprette kroppens naturlige forsvar mot kreft. Denne typen kreftbehandling kalles også bioterapi eller biologisk terapi.

Pasienter vil kanskje tenke på å delta i en klinisk prøve.

For noen pasienter kan det være det beste behandlingsvalget å delta i en klinisk studie. Kliniske studier er en del av kreftforskningsprosessen. Kliniske studier gjøres for å finne ut om nye kreftbehandlinger er trygge og effektive eller bedre enn standardbehandlingen.

Mange av dagens standardbehandlinger for kreft er basert på tidligere kliniske studier. Pasienter som deltar i en klinisk studie kan få standardbehandling eller være blant de første som får en ny behandling.

Pasienter som deltar i kliniske studier bidrar også til å forbedre måten kreft vil bli behandlet i fremtiden. Selv når kliniske studier ikke fører til effektive nye behandlinger, svarer de ofte på viktige spørsmål og hjelper med å fremme forskningen.

Pasienter kan delta i kliniske studier før, under eller etter å ha startet kreftbehandlingen. Noen kliniske studier inkluderer bare pasienter som ennå ikke har fått behandling. Andre studier tester behandlinger for pasienter hvis kreft ikke har blitt bedre. Det er også kliniske studier som tester nye måter å stoppe kreft fra å komme tilbake (eller komme tilbake) eller redusere bivirkningene av kreftbehandling.

Kliniske studier pågår i mange deler av landet. Informasjon om kliniske studier støttet av NCI finner du på NCIs nettside for kliniske studier. Kliniske studier støttet av andre organisasjoner finner du på nettstedet ClinicalTrials.gov.

Oppfølgingstester kan være nødvendig.

Noen av testene som ble gjort for å diagnostisere kreft eller for å finne ut kreftstadiet, kan gjentas. Noen tester vil bli gjentatt for å se hvor godt behandlingen fungerer. Beslutninger om å fortsette, endre eller stoppe behandlingen kan være basert på resultatene av disse testene.

Noen av testene vil fortsette å bli gjort fra tid til annen etter at behandlingen er avsluttet. Resultatene av disse testene kan vise om barnets tilstand har endret seg eller om kreften har oppstått (kom tilbake). Disse testene kalles noen ganger oppfølgingstester eller kontroller.

Behandlingsalternativer for barndom akutt myeloid leukemi

For informasjon om behandlingene som er oppført nedenfor, se avsnittet Oversikt over behandlingsalternativer.

Behandling av nylig diagnostisert akutt myeloid leukemi hos barn i løpet av induksjonsfasen kan omfatte følgende:

• Kombinasjons cellegift.

• Målrettet terapi med et monoklonalt antistoff (gemtuzumab).

• Sentralnervesystemet profylakse terapi med intratekal cellegift.

• Strålebehandling, for pasienter med granulocytisk sarkom (klorom) hvis cellegift ikke virker.

• Stamcelletransplantasjon, for pasienter med terapirelatert AML.

Behandling av AML i barndommen i remisjonsfasen (konsolidering / intensiveringsterapi) avhenger av undertypen av AML og kan omfatte følgende:

• Kombinasjons cellegift.

• Høydose cellegift fulgt av stamcelletransplantasjon ved bruk av blodstamceller fra en giver.

Behandling av ildfast AML i barndommen kan omfatte følgende:

• Lenalidomid-terapi.

• En klinisk studie av cellegift og målrettet terapi (selinexor).

• En ny kombinasjons cellegift.

Behandling av tilbakevendende AML i barndommen kan omfatte følgende:

• Kombinasjons cellegift.

• Kombinasjons cellegift og stamcelletransplantasjon, for pasienter som har hatt en fullstendig remisjon.

• En ny stamcelletransplantasjon, for pasienter hvis sykdom kom tilbake etter den første stamcelletransplantasjonen.

• En klinisk studie av cellegift og målrettet terapi (selinexor).

Behandlingsalternativer for forbigående unormal myelopoiesis eller barn med Downs syndrom og AML

For informasjon om behandlingene som er oppført nedenfor, se avsnittet Oversikt over behandlingsalternativer.

Transient unormal myelopoiesis (TAM) forsvinner vanligvis av seg selv. For TAM som ikke forsvinner alene eller forårsaker andre helseproblemer, kan behandlingen omfatte følgende:

• Støttende pleie, inkludert transfusjonsterapi eller leukaferese.

• Cellegift.

Behandling av akutt myeloid leukemi (AML) hos barn i alderen 4 år eller yngre som har Downs syndrom kan omfatte følgende:

• Kombinasjons cellegiftbehandling pluss sentralnervesystemet profylakse terapi med intratekal cellegift.

• En klinisk prøve av et nytt cellegiftregime som avhenger av hvordan barnet reagerer på innledende cellegift.

Behandling av AML hos barn eldre enn 4 år som har Downs syndrom kan være den samme som behandling for barn uten Downs syndrom.

Behandlingsalternativer for barndom akutt promyelocytisk leukemi

For informasjon om behandlingene som er oppført nedenfor, se avsnittet Oversikt over behandlingsalternativer.

Behandling av nylig diagnostisert akutt promyelocytisk leukemi (APL) kan omfatte følgende:

• All-trans retinsyre (ATRA) pluss cellegift.

• Arsen trioksid terapi.

• En klinisk studie av ATRA og arsen trioksidbehandling med eller uten cellegift.

Behandling av APL i barndommen i remisjonsfasen (konsolidering / intensiveringsterapi) kan omfatte følgende:

• All-trans retinsyre (ATRA) pluss cellegift.

Behandling av tilbakevendende APL i barndommen kan omfatte følgende:

• Arsen trioksid terapi.

• All-trans retinsyrebehandling (ATRA) pluss cellegift.

• Målrettet terapi med et monoklonalt antistoff (gemtuzumab).

• Stamcelletransplantasjon ved hjelp av blodstamceller fra pasienten eller en donor.

Behandlingsalternativer for juvenil myelomonocytisk leukemi

For informasjon om behandlingene som er oppført nedenfor, se avsnittet Oversikt over behandlingsalternativer.

Behandling av juvenil myelomonocytisk leukemi (JMML) kan omfatte følgende:

• Kombinasjons cellegift fulgt av stamcelletransplantasjon. Hvis JMML kommer tilbake etter stamcelletransplantasjon, kan det gjøres en ny stamcelletransplantasjon.

Behandling av ildfast eller tilbakevendende JMML i barndommen kan omfatte følgende:

• En klinisk studie av målrettet terapi med tyrosinkinasehemmere (trametinib).

Behandlingsmuligheter for barndom kronisk myelogen leukemi

For informasjon om behandlingene som er oppført nedenfor, se avsnittet Oversikt over behandlingsalternativer.

Behandling for kronisk myelogen leukemi hos barn (CML) kan omfatte følgende:

• Målrettet behandling med tyrosinkinasehemmere (imatinib, dasatinib eller nilotinib).

Behandling av ildfast eller tilbakevendende CML i barndommen kan omfatte følgende:

• Målrettet behandling med tyrosinkinasehemmere (dasatinib eller nilotinib).

• Stamcelletransplantasjon ved hjelp av blodstamceller fra en giver.

Behandlingsalternativer for barndoms myelodysplastiske syndromer

For informasjon om behandlingene som er oppført nedenfor, se avsnittet Oversikt over behandlingsalternativer.

Behandling av myelodysplastiske syndromer hos barn (MDS) kan omfatte følgende:

• Stamcelletransplantasjon ved hjelp av blodstamceller fra en giver.

• Støttende pleie, inkludert transfusjonsterapi og antibiotika.

• Lenalidomidbehandling for pasienter med visse genforandringer.

• En klinisk studie av målrettet terapi.

Hvis MDS blir akutt myeloid leukemi (AML), vil behandlingen være den samme som behandling for nylig diagnostisert AML.

For å lære mer om barndom akutt myeloid leukemi og andre myeloid maligniteter

For mer informasjon fra National Cancer Institute om akutt myeloid leukemi hos barn og andre myeloid maligniteter, se følgende:

• Legemidler godkjent for akutt myeloid leukemi

• Legemidler godkjent for myeloproliferative svulster

• Bloddannende stamcelletransplantasjoner

• Målrettede kreftterapier

For mer informasjon om kreft hos barn og andre generelle kreftressurser, se følgende:

• Om kreft

• Barndomskreft

• CureSearch for barnekreft. Ansvarsfraskrivelse

• Senvirkninger av behandling for kreft hos barn

• Ungdom og unge voksne med kreft

• Barn med kreft: En guide for foreldre

• Kreft hos barn og ungdom

• Iscenesettelse

• Å takle kreft

• Spørsmål å stille legen din om kreft

• For overlevende og omsorgspersoner