Typer / bryst / rekonstruksjon-faktaark

Brystrekonstruksjon etter mastektomi

Hva er brystrekonstruksjon?

Mange kvinner som har en mastektomi - kirurgi for å fjerne et helt bryst for å behandle eller forhindre brystkreft - har muligheten til å få gjenoppbygd formen på det fjernede brystet.

Kvinner som velger å få brystene ombygd, har flere muligheter for hvordan det kan gjøres. Brystene kan bygges opp igjen med implantater (saltvann eller silikon). De kan også bygges opp igjen ved hjelp av autologt vev (det vil si vev fra andre steder i kroppen). Noen ganger brukes både implantater og autologt vev for å gjenoppbygge brystet.

Kirurgi for å rekonstruere brystene kan gjøres (eller startes) på tidspunktet for mastektomi (som kalles øyeblikkelig rekonstruksjon) eller det kan gjøres etter at mastektomi-snittene har leget og brystkreftbehandling er fullført (som kalles forsinket rekonstruksjon) . Forsinket rekonstruksjon kan skje måneder eller til og med år etter mastektomi.

I en siste fase av brystrekonstruksjon kan det oppstå en brystvorte og areola på det rekonstruerte brystet, hvis disse ikke ble bevart under mastektomi.

Noen ganger inkluderer brystrekonstruksjon kirurgi kirurgi på det andre eller kontralaterale brystet slik at de to brystene vil matche i størrelse og form.

Hvordan bruker kirurger implantater for å rekonstruere en kvinnes bryst?

Implantater settes inn under huden eller brystmuskelen etter mastektomi. (De fleste mastektomi utføres ved hjelp av en teknikk som kalles hudsparende mastektomi, der mye av brysthuden lagres til bruk i rekonstruksjon av brystet.)

Implantater plasseres vanligvis som en del av en to-trinns prosedyre.

• I det første stadiet plasserer kirurgen en enhet, kalt vevsutvidelse, under huden som er igjen etter mastektomi eller under brystmuskelen (1,2). Expanderen fylles sakte med saltvann under periodiske legebesøk etter operasjonen.

• I den andre fasen, etter at brystvevet har slappet av og grodd nok, fjernes ekspanderen og erstattes med et implantat. Brystvevet er vanligvis klart for implantatet 2 til 6 måneder etter mastektomi.

I noen tilfeller kan implantatet plasseres i brystet under samme operasjon som mastektomi - det vil si at en vevsekspander ikke brukes til å forberede seg på implantatet (3).

Kirurger bruker i økende grad materiale som kalles acellulær hudmatrise som et slags stillas eller "slynge" for å støtte vevsutvidere og implantater. Acellulær hudmatrise er en slags maske som er laget av donert hud fra mennesker eller griser som er sterilisert og behandlet for å fjerne alle celler for å eliminere risikoen for avvisning og infeksjon.

Hvordan bruker kirurger vev fra kvinnens egen kropp for å rekonstruere brystet?

I autolog vevsrekonstruksjon tas et stykke vev som inneholder hud, fett, blodkar og noen ganger muskler fra andre steder i kvinnens kropp og brukes til å gjenoppbygge brystet. Dette vevstykket kalles en klaff.

Ulike steder i kroppen kan gi klaffer for brystrekonstruksjon. Klaff som brukes til brystrekonstruksjon kommer ofte fra magen eller ryggen. Imidlertid kan de også tas fra låret eller baken.

Avhengig av kilde, kan klaffene sykles eller gratis.

• Med en pedikulær klaff flyttes vevet og de vedlagte blodkarene sammen gjennom kroppen til brystområdet. Fordi blodtilførselen til vevet som brukes til rekonstruksjon er igjen intakt, trenger ikke blodkarene å kobles til igjen når vevet er flyttet.

• Med frie klaffer kuttes vevet fritt fra blodtilførselen. Det må festes til nye blodkar i brystområdet ved hjelp av en teknikk som kalles mikrokirurgi. Dette gir det rekonstruerte brystet blodtilførsel.

Mage- og ryggklaffer inkluderer:

• DIEP-klaff: Vev kommer fra magen og inneholder bare hud, blodkar og fett uten den underliggende muskelen. Denne typen klaff er en gratis klaff.

• Latissimus dorsi (LD) klaff: Vev kommer fra midten og siden av ryggen. Denne typen klaff er pedikulert når den brukes til brystrekonstruksjon. (LD-klaffer kan også brukes til andre typer rekonstruksjon.)

• SIEA-klaff (også kalt SIEP-klaff): Vev kommer fra magen som i en DIEP-klaff, men inkluderer et annet sett med blodkar. Det innebærer heller ikke kutting av magemuskelen og er en gratis klaff. Denne typen klaff er ikke et alternativ for mange kvinner fordi de nødvendige blodkarene ikke er tilstrekkelige eller ikke eksisterer.

• TRAM-klaff: Vev kommer fra underlivet som i en DIEP-klaff, men inkluderer muskler. Det kan enten være pedikalt eller gratis.

Klaffer tatt fra lår eller rumpe brukes til kvinner som har hatt tidligere større bukoperasjoner eller som ikke har nok bukvev til å rekonstruere et bryst. Disse typer klaffer er gratis klaffer. Med disse klaffene brukes ofte et implantat også for å gi tilstrekkelig brystvolum.

• IGAP-klaff: Vev kommer fra baken og inneholder bare hud, blodkar og fett.

• PAP-klaff: Vev uten muskler som kommer fra øvre indre lår.

• SGAP-klaff: Vev kommer fra baken som i en IGAP-klaff, men inneholder et annet sett med blodkar og inneholder bare hud, blodkar og fett.

• TUG-klaff: Vev, inkludert muskler, som kommer fra øvre indre lår.

I noen tilfeller brukes et implantat og autologt vev sammen. For eksempel kan autologt vev brukes til å dekke et implantat når det ikke er nok hud og muskler igjen etter mastektomi for å tillate utvidelse og bruk av et implantat (1,2).

Hvordan rekonstruerer kirurger brystvorten og areola?

Etter at brystet har grodd fra rekonstruksjonskirurgi og posisjonen til brysthaugen på brystveggen har hatt tid til å stabilisere seg, kan en kirurg rekonstruere brystvorten og areola. Vanligvis blir den nye brystvorten opprettet ved å kutte og flytte små hudstykker fra det rekonstruerte brystet til brystvorten og forme dem til en ny brystvorte. Noen måneder etter rekonstruksjon av brystvorten kan kirurgen lage areola på nytt. Dette gjøres vanligvis med tatoveringsblekk. Imidlertid kan hudtransplantater i noen tilfeller tas fra lysken eller magen og festes til brystet for å skape en areola på tidspunktet for brystvortenes rekonstruksjon (1).

Noen kvinner som ikke har kirurgisk brystvortenekonstruksjon, kan vurdere å få et realistisk bilde av en brystvorte som er laget på det rekonstruerte brystet fra en tatoveringskunstner som spesialiserer seg på 3-D brystvortetatovering.

En mastektomi som bevarer en kvinnes egen brystvorte og areola, kalt brystvortebesparende mastektomi, kan være et alternativ for noen kvinner, avhengig av størrelsen og plasseringen av brystkreft og formen og størrelsen på brystene (4,5).

Hvilke faktorer kan påvirke tidspunktet for brystrekonstruksjon?

En faktor som kan påvirke tidspunktet for brystrekonstruksjon er om en kvinne vil trenge strålebehandling. Strålebehandling kan noen ganger føre til sårhelingsproblemer eller infeksjoner i rekonstruerte bryster, så noen kvinner kan foretrekke å utsette rekonstruksjonen til etter at strålebehandling er fullført. Imidlertid er øyeblikkelig rekonstruksjon med et implantat vanligvis et alternativ for kvinner som trenger strålebehandling, på grunn av forbedringer i kirurgiske og strålingsteknikker. Autolog vevsbrystrekonstruksjon er vanligvis reservert for etter strålebehandling, slik at brystvevet og brystveggen som er skadet av stråling, kan erstattes med sunt vev fra andre steder i kroppen.

En annen faktor er typen brystkreft. Kvinner med inflammatorisk brystkreft krever vanligvis mer omfattende hudfjerning. Dette kan gjøre øyeblikkelig rekonstruksjon mer utfordrende, så det kan anbefales at rekonstruksjon blir forsinket til etter fullført adjuvant behandling.

Selv om en kvinne er kandidat for umiddelbar gjenoppbygging, kan hun velge forsinket gjenoppbygging. For eksempel foretrekker noen kvinner ikke å vurdere hvilken type rekonstruksjon å ha før de har kommet seg etter mastektomi og påfølgende adjuverende behandling. Kvinner som forsinker rekonstruksjonen (eller ikke velger å gjennomgå prosedyren i det hele tatt) kan bruke eksterne brystproteser eller brystformer for å gi utseendet til brystene.

Hvilke faktorer kan påvirke valget av brystrekonstruksjonsmetode?

Flere faktorer kan påvirke typen rekonstruktiv kirurgi en kvinne velger. Disse inkluderer størrelsen og formen på brystet som gjenoppbygges, kvinnens alder og helse, hennes historie med tidligere operasjoner, kirurgiske risikofaktorer (for eksempel røyking og fedme), tilgjengeligheten av autologt vev og plasseringen av svulst i brystet (2,6). Kvinner som har hatt tidligere magekirurgi, kan ikke være kandidater til en abdominalt basert klaffrekonstruksjon.

Hver type rekonstruksjon har faktorer som en kvinne bør tenke på før hun tar en beslutning. Noen av de vanligste hensynene er oppført nedenfor.

Rekonstruksjon med implantater

Kirurgi og utvinning

• Nok hud og muskler må være igjen etter mastektomi for å dekke implantatet

• Kortere kirurgisk prosedyre enn for rekonstruksjon med autologt vev; lite blodtap

• Gjenopprettingsperioden kan være kortere enn ved autolog rekonstruksjon

• Det kan være nødvendig med mange oppfølgingsbesøk for å blåse opp utvideren og sette inn implantatet

Mulige komplikasjoner

• Infeksjon

• Akkumulering av klar væske som forårsaker masse eller klump (seroma) i det rekonstruerte brystet (7)

• Samling av blod (hematom) i det rekonstruerte brystet

• Blodpropp

• Ekstrudering av implantatet (implantatet bryter gjennom huden)

• Implantatbrudd (implantatet bryter opp og salt- eller silikon lekker inn i det omkringliggende vevet)

• Dannelse av hardt arrvev rundt implantatet (kjent som en kontraktur)

• Fedme, diabetes og røyking kan øke frekvensen av komplikasjoner

• Mulig økt risiko for å utvikle en svært sjelden form for kreft i immunsystemet kalt anaplastisk storcellet lymfom (8,9)

Andre hensyn

• Kan ikke være et alternativ for pasienter som tidligere har gjennomgått strålebehandling mot brystet

• Kanskje ikke tilstrekkelig for kvinner med veldig store bryster

• Vil ikke vare livet ut; jo lenger en kvinne har implantater, desto mer sannsynlig er det at hun får komplikasjoner og trenger å ha implantater

fjernet eller erstattet

• Silikonimplantater kan føles mer naturlige enn saltvannsimplantater ved berøring

• Food and Drug Administration (FDA) anbefaler at kvinner med silikonimplantater gjennomgår periodiske MR-undersøkelser for å oppdage mulig "stille" brudd på implantatene.

Mer informasjon om implantater finner du på FDAs brystimplantat-side.

Rekonstruksjon med autologt vev

Kirurgi og utvinning

• Lengre kirurgisk inngrep enn for implantater

• Den første gjenopprettingsperioden kan være lengre enn for implantater

• Pedikulær klaffrekonstruksjon er vanligvis en kortere operasjon enn gratis klaffrekonstruksjon og krever vanligvis kortere sykehusinnleggelse

• Gratis klaffrekonstruksjon er en lengre, svært teknisk operasjon sammenlignet med pedikled klaffrekonstruksjon som krever at en kirurg som har erfaring med mikrokirurgi for å feste blodkar på nytt

Mulige komplikasjoner

• Nekrose (død) av det overførte vevet

• Blodpropp kan være hyppigere med noen klaffkilder

• Smerter og svakhet på stedet der donorvevet ble tatt

• Fedme, diabetes og røyking kan øke frekvensen av komplikasjoner

Andre hensyn

• Kan gi en mer naturlig brystform enn implantater

• Kan føles mykere og mer naturlig å ta på enn implantater

• Etterlater et arr på stedet hvor donorvevet ble tatt

• Kan brukes til å erstatte vev som har blitt skadet av strålebehandling

Alle kvinner som gjennomgår mastektomi for brystkreft, opplever varierende grad av nummenhet i brystet og følelsestap (følelse) fordi nervene som gir brystkreft blir kuttet når brystvevet fjernes under operasjonen. Imidlertid kan en kvinne få tilbake en viss følelse når de avskårne nervene vokser og regenererer seg, og brystkirurger fortsetter å gjøre tekniske fremskritt som kan spare eller reparere nerveskader.

Enhver form for brystrekonstruksjon kan mislykkes hvis helbredelse ikke skjer riktig. I disse tilfellene må implantatet eller klaffen fjernes. Hvis en implantatrekonstruksjon mislykkes, kan en kvinne vanligvis ha en andre rekonstruksjon ved hjelp av en alternativ tilnærming.

Vil helseforsikring betale for brystrekonstruksjon?

Lov om kvinners helse og kreftrettigheter fra 1998 (WHCRA) er en føderal lov som krever at gruppehelseplaner og helseforsikringsselskaper som tilbyr mastektomidekning også betaler for rekonstruktiv kirurgi etter mastektomi. Denne dekningen må omfatte alle stadier av rekonstruksjon og kirurgi for å oppnå symmetri mellom brystene, brystproteser og behandling av komplikasjoner som skyldes mastektomi, inkludert lymfødem. Mer informasjon om WHCRA er tilgjengelig fra Department of Labor and the Centers for Medicare & Medicaid Services.

Noen helseplaner sponset av religiøse organisasjoner og noen offentlige helseplaner kan være unntatt fra WHCRA. WHCRA gjelder heller ikke for Medicare og Medicaid. Imidlertid kan Medicare dekke brystrekonstruksjonskirurgi samt ytre brystproteser (inkludert post-kirurgisk bh) etter en medisinsk nødvendig mastektomi.

Fordelene ved Medicaid varierer fra stat til stat; en kvinne bør kontakte sitt statlige Medicaid-kontor for informasjon om og i hvilken grad brystrekonstruksjon er dekket.

En kvinne som vurderer brystrekonstruksjon, vil kanskje diskutere kostnader og helseforsikringsdekning med legen og forsikringsselskapet før hun velger å operere. Noen forsikringsselskaper krever en ny mening før de godtar å betale for en operasjon.

Hvilken type oppfølging og rehabilitering er nødvendig etter brystrekonstruksjon?

Enhver form for rekonstruksjon øker antall bivirkninger en kvinne kan oppleve sammenlignet med bivirkninger etter en mastektomi alene. En kvinnes medisinske team vil følge henne nøye etter komplikasjoner, hvorav noen kan oppstå måneder eller til og med år etter operasjonen (1,2,10).

Kvinner som har enten autologt vev eller implantatbasert rekonstruksjon, kan ha nytte av fysioterapi for å forbedre eller opprettholde skulderbevegelsesområdet eller hjelpe dem med å komme seg fra svakhet som oppleves på stedet hvor donorvevet ble tatt, for eksempel magesvikt (11,12 ). En fysioterapeut kan hjelpe en kvinne med å bruke øvelser for å gjenvinne styrke, tilpasse seg nye fysiske begrensninger og finne ut de sikreste måtene å utføre hverdagslige aktiviteter på.

Påvirker brystrekonstruksjon evnen til å sjekke om brystkreft oppstår igjen?

Studier har vist at brystrekonstruksjon ikke øker sjansene for at brystkreft kommer tilbake eller gjør det vanskeligere å sjekke for gjentakelse med mammografi (13).

Kvinner som har det ene brystet fjernet ved mastektomi, vil fortsatt ha mammogrammer av det andre brystet. Kvinner som har hatt en hudsparende mastektomi eller som har høy risiko for tilbakefall av brystkreft, kan ha mammogrammer av det rekonstruerte brystet hvis det ble rekonstruert ved hjelp av autologt vev. Imidlertid utføres mammografi vanligvis ikke på bryster som rekonstrueres med et implantat etter mastektomi.

En kvinne med brystimplantat bør fortelle radiologiteknikeren om implantatet sitt før hun får mammogram. Spesielle prosedyrer kan være nødvendige for å forbedre mammografiens nøyaktighet og for å unngå å skade implantatet.

Mer informasjon om mammogrammer finner du i NCI-faktaarket Mammograms.

Hva er noen nye utviklingstrekk i brystrekonstruksjon etter mastektomi?

• Onkoplastisk kirurgi. Generelt har ikke kvinner som har lumpektomi eller delvis mastektomi for brystkreft i tidlig stadium rekonstruksjon. Imidlertid kan kirurgen for noen av disse kvinnene bruke teknikker for plastisk kirurgi for å omforme brystet på tidspunktet for kreftoperasjon. Denne typen brystbevarende kirurgi, kalt onkoplastisk kirurgi, kan bruke lokal vevsomordning, rekonstruksjon gjennom brystreduksjonskirurgi eller overføring av vevsklaffer. Langsiktige resultater av denne typen operasjoner er sammenlignbare med de for standard brystbevarende kirurgi (14).

• Autolog fetttransplantasjon. En nyere type brystrekonstruksjonsteknikk innebærer overføring av fettvev fra en del av kroppen (vanligvis lår, mage eller rumpe) til det rekonstruerte brystet. Fettvevet høstes ved fettsuging, vaskes og flytes slik at det kan injiseres i det interessante området. Fettgrafting brukes hovedsakelig for å korrigere misdannelser og asymmetrier som kan oppstå etter brystrekonstruksjon. Det brukes også noen ganger til å rekonstruere et helt bryst. Selv om det er reist bekymring for mangelen på langsiktige studier, anses denne teknikken som trygg (1,6).

Valgte referanser

1. Mehrara BJ, Ho AY. Brystrekonstruksjon. I: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, red. Sykdommer i brystet. 5. utg. Philadelphia: Wolters Kluwer Health; 2014.
2. Cordeiro PG. Brystrekonstruksjon etter operasjon for brystkreft. New England Journal of Medicine 2008; 359 (15): 1590–1601. DOI: 10.1056 / NEJMct0802899 Avslutt ansvarsfraskrivelse
3. Roostaeian J, Pavone L, Da Lio A, et al. Umiddelbar plassering av implantater i brystrekonstruksjon: pasientvalg og utfall. Plastikk og rekonstruktiv kirurgi 2011; 127 (4): 1407-1416. [PubMed Abstrakt]
4. Petit JY, Veronesi U, Lohsiriwat V, et al. Brystvortebesparende mastektomi - er det verdt risikoen? Nature Reviews Clinical Oncology 2011; 8 (12): 742–747. [PubMed Abstrakt]
5. Gupta A, Borgen PI. Total hudsparing (brystvortebesparende) mastektomi: hva er bevisene? Kirurgiske onkologiklinikker i Nord-Amerika 2010; 19 (3): 555–566. [PubMed Abstrakt]
6. Schmauss D, Machens HG, Harder Y. Brystrekonstruksjon etter mastektomi. Frontiers in Surgery 2016; 2: 71-80. [PubMed Abstrakt]
7. Jordan SW, Khavanin N, Kim JY. Seroma i protetisk brystrekonstruksjon. Plastikk og rekonstruktiv kirurgi 2016; 137 (4): 1104-1116. [PubMed Abstrakt]
8. Gidengil CA, Predmore Z, Mattke S, van Busum K, Kim B. Brystimplantatassosiert anaplastisk storcellet lymfom: en systematisk gjennomgang. Plastikk og rekonstruktiv kirurgi 2015; 135 (3): 713-720. [PubMed Abstrakt]
9. US Food and Drug Administration. Anaplastisk storcellelymfom (ALCL). Tilgang 31. august 2016.
10. D'Souza N, Darmanin G, Fedorowicz Z. Umiddelbar versus forsinket rekonstruksjon etter kirurgi for brystkreft. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011; (7): CD008674. [PubMed Abstrakt]
11. Monteiro M. Fysioterapiimplikasjoner etter TRAM-prosedyren. Fysioterapi 1997; 77 (7): 765-770. [PubMed Abstrakt]
12. McAnaw MB, Harris KW. Rollen til fysioterapi i rehabilitering av pasienter med mastektomi og brystrekonstruksjon. Brystsykdom 2002; 16: 163–174. [PubMed Abstrakt]
13. Agarwal T, Hultman CS. Virkning av strålebehandling og cellegift på planlegging og resultat av brystrekonstruksjon. Brystsykdom. 2002; 16: 37–42. DOI: 10.3233 / BD-2002-16107 Avslutt ansvarsfraskrivelse
14. De La Cruz L, Blankenship SA, Chatterjee A, et al. Resultater etter onkoplastisk brystbevarende kirurgi hos brystkreftpasienter: En systematisk litteraturgjennomgang. Annaler for kirurgisk onkologi 2016; 23 (10): 3247-3258. [PubMed Abstrakt]

Relaterte ressurser

Brystkreft — pasientversjon

Vender fremover: Livet etter kreftbehandling

Mammogrammer

Kirurgi for å redusere risikoen for brystkreft

Kirurgiske valg for kvinner med DCIS eller brystkreft