Types/breast/patient/pregnancy-breast-treatment-pdq

Brystkreftbehandling under graviditetsversjonen

Generell informasjon om brystkreftbehandling under graviditet

VIKTIGE PUNKTER

• Brystkreft er en sykdom der ondartede (kreft) celler dannes i brystvevet.

• Noen ganger forekommer brystkreft hos kvinner som er gravide eller nettopp har født.

• Tegn på brystkreft inkluderer en klump eller endring i brystet.

• Det kan være vanskelig å oppdage (finne) brystkreft tidlig hos gravide eller ammende kvinner.

• Brystundersøkelser bør være en del av omsorg før og etter fødselen.

• Tester som undersøker brystene brukes til å oppdage (finne) og diagnostisere brystkreft.

• Hvis kreft blir funnet, blir det gjort tester for å studere kreftcellene.

• Visse faktorer påvirker prognosen (sjansen for utvinning) og behandlingsalternativene.

Brystkreft er en sykdom der ondartede (kreft) celler dannes i brystvevet.

Brystet består av lapper og kanaler. Hvert bryst har 15 til 20 seksjoner kalt lapper. Hver lap har mange mindre seksjoner kalt lobules. Lobules ender i dusinvis av små pærer som kan lage melk. Lobber, lobules og pærer er forbundet med tynne rør som kalles kanaler.

Anatomi av det kvinnelige brystet. Brystvorten og areola vises på utsiden av brystet. Lymfeknuter, lobber, lobules, kanaler og andre deler av innsiden av brystet er også vist.

Hvert bryst har også blodkar og lymfekar. Lymfekarene bærer en nesten fargeløs, vannaktig væske kalt lymfe. Lymfekar fører lymfe mellom lymfeknuter. Lymfeknuter er små, bønneformede strukturer som finnes i hele kroppen. De filtrerer lymfe og lagrer hvite blodlegemer som hjelper til med å bekjempe infeksjoner og sykdommer. Grupper av lymfeknuter finnes i nærheten av brystet i armhulen (under armen), over kragebeinet og i brystet.

Noen ganger forekommer brystkreft hos kvinner som er gravide eller nettopp har født.

Brystkreft forekommer omtrent hver tredje svangerskap. Det forekommer oftest hos kvinner i alderen 32 til 38 år. Fordi mange kvinner velger å forsinke å få barn, er det sannsynlig at antallet nye tilfeller av brystkreft under graviditeten vil øke.

Tegn på brystkreft inkluderer en klump eller endring i brystet.

Disse og andre tegn kan være forårsaket av brystkreft eller av andre forhold. Ta kontakt med legen din dersom du har noe av følgende:

• En klump eller fortykning i eller nær brystet eller i underarmområdet.

• En endring i størrelse eller form på brystet.

• En grop eller hakk i brysthuden.

• En brystvorte vendte innover i brystet.

• Væske, annet enn morsmelk, fra brystvorten, spesielt hvis den er blodig.

• Skallende, rød eller hovent hud på brystet, brystvorten eller areola (det mørke området av huden rundt brystvorten).

• Dimples i brystet som ser ut som huden på en appelsin, kalt peau d'orange.

Det kan være vanskelig å oppdage (finne) brystkreft tidlig hos gravide eller ammende kvinner.

Brystene blir vanligvis større, ømme eller klumpete hos kvinner som er gravide, ammer eller nettopp har født. Dette skjer på grunn av normale hormonforandringer som finner sted under graviditet. Disse endringene kan gjøre det vanskelig å oppdage små klumper. Brystene kan også bli tettere. Det er vanskeligere å oppdage brystkreft hos kvinner med tette bryster ved hjelp av mammografi. Fordi disse brystendringene kan forsinke diagnosen, blir brystkreft ofte funnet på et senere tidspunkt hos disse kvinnene.

Brystundersøkelser bør være en del av omsorg før og etter fødselen.

For å oppdage brystkreft, bør gravide og ammende kvinner undersøke brystene sine selv. Kvinner bør også få kliniske brystundersøkelser under sine regelmessige prenatal- og postnatale kontroller. Snakk med legen din hvis du merker noen endringer i brystene du ikke forventer eller som bekymrer deg.

Tester som undersøker brystene brukes til å oppdage (finne) og diagnostisere brystkreft.

Følgende tester og prosedyrer kan brukes:

• Fysisk eksamen og historie: En undersøkelse av kroppen for å sjekke generelle helsetegn, inkludert å sjekke for tegn på sykdom, for eksempel klumper eller noe annet som virker uvanlig. En historie med pasientens helsevaner og tidligere sykdommer og behandlinger vil også bli tatt.

• Klinisk brysteksamen (CBE): En undersøkelse av brystet av en lege eller annen helsepersonell. Legen vil føle brystene og under armene nøye etter klumper eller noe annet som virker uvanlig.

• Ultralydundersøkelse: En prosedyre der høyenergiske lydbølger (ultralyd) sprettes av indre vev eller organer og lager ekko. Ekkoene danner et bilde av kroppsvev som kalles sonogram. Bildet kan skrives ut for å se på senere.

• Mammogram: En røntgen av brystet. Et mammogram kan gjøres med liten risiko for det ufødte barnet. Mammogrammer hos gravide kan virke negative selv om kreft er tilstede.

Mammografi. Brystet presses mellom to plater. Røntgenstråler brukes til å ta bilder av brystvev.

• Biopsi: Fjerning av celler eller vev slik at de kan sees under et mikroskop av en patolog for å se etter tegn på kreft. Hvis det blir funnet en klump i brystet, kan det gjøres en biopsi.

Det er tre typer brystbiopsier:

• Excisional biopsi: Fjerning av en hel klump vev.

• Kjernebiopsi: Fjerning av vev ved hjelp av en bred nål.

• Fin-nål aspirasjon (FNA) biopsi: Fjerning av vev eller væske ved hjelp av en tynn nål.

Hvis kreft blir funnet, blir det gjort tester for å studere kreftcellene.

Beslutninger om den beste behandlingen er basert på resultatene av disse testene og alderen til det ufødte barnet. Testene gir informasjon om:

• Hvor raskt kreften kan vokse.

• Hvor sannsynlig er det at kreften vil spre seg til andre deler av kroppen.

• Hvor godt visse behandlinger kan fungere.

• Hvor sannsynlig kreften vil gjenta seg (komme tilbake).

Testene kan omfatte følgende:

• Østrogen- og progesteronreseptortest: En test for å måle mengden østrogen- og progesteron (hormoner) reseptorer i kreftvev. Hvis det er flere østrogen- eller progesteronreseptorer enn normalt, kalles kreften østrogenreseptor positiv eller progesteron reseptor positiv. Denne typen brystkreft kan vokse raskere. Testresultatene viser om behandling for å blokkere østrogen og progesteron gitt etter at babyen er født kan hindre kreft i å vokse.

• Human epidermal growth factor type 2 receptor (HER2 / neu) test: En laboratorietest for å måle hvor mange HER2 / neu-gener det er og hvor mye HER2 / neu-protein som blir laget i en prøve av vev. Hvis det er flere HER2 / neu-gener eller høyere nivåer av HER2 / neu-protein enn normalt, kalles kreften HER2 / neu-positiv. Denne typen brystkreft kan vokse raskere og er mer sannsynlig å spre seg til andre deler av kroppen. Kreft kan behandles med legemidler som er rettet mot HER2 / neu-proteinet, slik som trastuzumab og pertuzumab, etter at babyen er født.

• Multigen-tester: Tester der prøver av vev studeres for å se på aktiviteten til mange gener samtidig. Disse testene kan bidra til å forutsi om kreft vil spre seg til andre deler av kroppen eller komme tilbake (komme tilbake).

• Oncotype DX: Denne testen hjelper med å forutsi om stadium I eller stadium II brystkreft som er østrogenreseptor positiv og node-negativ, vil spre seg til andre deler av kroppen. Hvis risikoen for spredning av kreft er høy, kan cellegift gis for å redusere risikoen.

• MammaPrint: En laboratorietest der aktiviteten til 70 forskjellige gener blir sett på i brystkreftvevet til kvinner som har tidlig stadium invasiv brystkreft som ikke har spredt seg til lymfeknuter eller har spredt seg til 3 eller færre lymfeknuter. Aktivitetsnivået til disse genene hjelper til med å forutsi om brystkreft vil spre seg til andre deler av kroppen eller komme tilbake. Hvis testen viser at risikoen for at kreften vil spre seg eller komme tilbake er høy, kan cellegift gis for å redusere risikoen.

Visse faktorer påvirker prognosen (sjansen for utvinning) og behandlingsalternativene.

Prognosen (sjansen for utvinning) og behandlingsalternativene avhenger av følgende:

• Kreftstadiet (svulstens størrelse og om den bare er i brystet eller har spredt seg til andre deler av kroppen).

• Type brystkreft.

• Alderen til det ufødte barnet.

• Enten det er tegn eller symptomer.

• Pasientens generelle helse.

Stadier av brystkreft

VIKTIGE PUNKTER

• Etter at brystkreft er diagnostisert, blir det gjort tester for å finne ut om kreftceller har spredt seg i brystet eller til andre deler av kroppen.

• Det er tre måter kreft sprer seg i kroppen.

• Kreft kan spre seg fra hvor den begynte til andre deler av kroppen.

• I brystkreft er scenen basert på størrelsen og plasseringen av den primære svulsten, spredningen av kreft til nærliggende lymfeknuter eller andre deler av kroppen, tumorgrad, og om visse biomarkører er til stede.

• TNM-systemet brukes til å beskrive størrelsen på den primære svulsten og spredningen av kreft til nærliggende lymfeknuter eller andre deler av kroppen.

• Svulst (T). Størrelsen og plasseringen av svulsten.

• Lymfeknute (N). Størrelsen og plasseringen av lymfeknuter der kreft har spredt seg.

• Metastase (M). Spredning av kreft til andre deler av kroppen.

• Karaktereringssystemet brukes til å beskrive hvor raskt en brystsvulst sannsynligvis vil vokse og spre seg.

• Biomarkørtesting brukes til å finne ut om brystkreftceller har visse reseptorer.

• TNM-systemet, klassifiseringssystemet og biomarkørstatus kombineres for å finne ut av brystkreftstadiet.

• Snakk med legen din for å finne ut hva brystkreftstadiet ditt er, og hvordan det brukes til å planlegge den beste behandlingen for deg.

Etter at brystkreft er diagnostisert, blir det gjort tester for å finne ut om kreftceller har spredt seg i brystet eller til andre deler av kroppen.

Prosessen som brukes til å finne ut om kreften har spredt seg i brystet eller til andre deler av kroppen kalles iscenesettelse. Informasjonen samlet fra iscenesettelsesprosessen bestemmer sykdomsfasen. Det er viktig å vite scenen for å planlegge behandlingen.

Noen prosedyrer kan utsette det ufødte barnet for skadelig stråling eller fargestoffer. Disse prosedyrene gjøres bare hvis det er absolutt nødvendig. Visse tiltak kan iverksettes for å utsette den ufødte babyen for så lite stråling som mulig, for eksempel bruk av et blyfôret skjold for å dekke magen.

Følgende tester og prosedyrer kan brukes til å utføre brystkreft under graviditet:

• Røntgen av brystet : En røntgen av organer og bein inne i brystet. En røntgen er en type energistråle som kan gå gjennom kroppen og på film, og lage et bilde av områder inne i kroppen.

• Beinskanning: En prosedyre for å kontrollere om det er celler som deler seg raskt, for eksempel kreftceller, i beinet. En veldig liten mengde radioaktivt materiale injiseres i en blodåre og beveger seg gjennom blodstrømmen. Det radioaktive materialet samler seg i bein med kreft og oppdages av en skanner.

• Ultralydundersøkelse: En prosedyre der høyenergiske lydbølger (ultralyd) sprettes av indre vev eller organer, som for eksempel leveren, og lager ekko. Ekkoene danner et bilde av kroppsvev som kalles sonogram. Bildet kan skrives ut for å bli sett på senere.

• MR (magnetisk resonansavbildning): En prosedyre som bruker en magnet, radiobølger og en datamaskin for å lage en serie detaljerte bilder av områder inne i kroppen, for eksempel hjernen. Denne prosedyren kalles også kjernemagnetisk resonansbilder (NMRI).

Det er tre måter kreft sprer seg i kroppen.

Kreft kan spre seg gjennom vev, lymfesystemet og blodet:

• Vev. Kreften sprer seg fra der den begynte med å vokse til nærliggende områder.

• Lymfesystem. Kreften sprer seg fra der den begynte med å komme inn i lymfesystemet. Kreften beveger seg gjennom lymfekarene til andre deler av kroppen.

• Blod. Kreften sprer seg fra der den begynte med å komme i blodet. Kreften beveger seg gjennom blodårene til andre deler av kroppen.

Kreft kan spre seg fra hvor den begynte til andre deler av kroppen.

Når kreft sprer seg til en annen del av kroppen, kalles det metastase. Kreftceller bryter vekk fra hvor de begynte (den primære svulsten) og beveger seg gjennom lymfesystemet eller blodet.

• Lymfesystem. Kreften kommer inn i lymfesystemet, beveger seg gjennom lymfekarene og danner en svulst (metastatisk svulst) i en annen del av kroppen.

• Blod. Kreften kommer inn i blodet, beveger seg gjennom blodårene og danner en svulst (metastatisk svulst) i en annen del av kroppen.

Den metastatiske svulsten er den samme typen kreft som den primære svulsten. For eksempel, hvis brystkreft sprer seg til beinet, er kreftcellene i beinet faktisk brystkreftceller. Sykdommen er metastatisk brystkreft, ikke beinkreft.

I brystkreft er scenen basert på størrelsen og plasseringen av den primære svulsten, spredningen av kreft til nærliggende lymfeknuter eller andre deler av kroppen, tumorgrad, og om visse biomarkører er til stede.

For å planlegge den beste behandlingen og forstå din prognose, er det viktig å kjenne brystkreftstadiet.

Det er 3 typer grupper av brystkreftstadier:

• Clinical Prognostic Stage brukes først til å tildele et stadium for alle pasienter basert på helsehistorie, fysisk undersøkelse, bildebehandlingstester (hvis gjort) og biopsier. The Clinical Prognostic Stage er beskrevet av TNM-systemet, tumorgrad og biomarkørstatus (ER, PR, HER2). I klinisk iscenesettelse brukes mammografi eller ultralyd for å kontrollere lymfeknuter for tegn på kreft.

• Pathological Prognostic Stage brukes deretter til pasienter som har kirurgi som sin første behandling. The Pathological Prognostic Stage er basert på all klinisk informasjon, biomarkørstatus og laboratorietestresultater fra brystvev og lymfeknuter fjernet under operasjonen.

• Anatomic Stage er basert på kreftens størrelse og spredning som beskrevet av TNM-systemet. Anatomic Stage brukes i deler av verden der biomarkørtesting ikke er tilgjengelig. Den brukes ikke i USA.

TNM-systemet brukes til å beskrive størrelsen på den primære svulsten og spredningen av kreft til nærliggende lymfeknuter eller andre deler av kroppen.

For brystkreft beskriver TNM-systemet svulsten som følger:

Svulst (T). Størrelsen og plasseringen av svulsten.

Tumorstørrelser måles ofte i millimeter (mm) eller centimeter. Vanlige gjenstander som kan brukes til å vise tumorstørrelse i mm inkluderer: en skarp blyant (1 mm), et nytt fargestift (2 mm), et viskelær med blyant (5 mm), en ert (10 mm), en peanøtt (20 mm), og en kalk (50 mm).

• TX: Primær svulst kan ikke vurderes.

• T0: Ingen tegn til primær svulst i brystet.

• Tis: Karsinom in situ. Det er to typer brystkreft i situ:

• Tis (DCIS): DCIS er en tilstand der unormale celler finnes i slimhinnen i en brystkanal. De unormale cellene har ikke spredt seg utenfor kanalen til andre vev i brystet. I noen tilfeller kan DCIS bli invasiv brystkreft som er i stand til å spre seg til andre vev. På dette tidspunktet er det ingen måte å vite hvilke lesjoner som kan bli invasive.

• Tis (Paget sykdom): Paget sykdom i brystvorten er en tilstand der unormale celler finnes i hudcellene i brystvorten og kan spre seg til areola. Det er ikke iscenesatt i henhold til TNM-systemet. Hvis Pagets sykdom OG en invasiv brystkreft er tilstede, brukes TNM-systemet til å iscenesette den invasive brystkreft.

• T1: Svulsten er 20 millimeter eller mindre. Det er fire undertyper av en T1-svulst, avhengig av svulstens størrelse:

• T1mi: svulsten er 1 millimeter eller mindre.

• T1a: svulsten er større enn 1 millimeter, men ikke større enn 5 millimeter.

• T1b: svulsten er større enn 5 millimeter, men ikke større enn 10 millimeter.

• T1c: svulsten er større enn 10 millimeter, men ikke større enn 20 millimeter.

• T2: Svulsten er større enn 20 millimeter, men ikke større enn 50 millimeter.

• T3: Svulsten er større enn 50 millimeter.

• T4: Svulsten er beskrevet som en av følgende:

• T4a: svulsten har vokst inn i brystveggen.

• T4b: svulsten har vokst inn i huden - et sår har dannet seg på overflaten av huden på brystet, små svulstknuter har dannet seg i samme bryst som den primære svulsten, og / eller det er hevelse i huden på brystet .

• T4c: svulsten har vokst inn i brystveggen og huden.

• T4d: inflammatorisk brystkreft — en tredjedel eller mer av huden på brystet er rød og hovent (kalt peau d'orange).

Lymfeknute (N). Størrelsen og plasseringen av lymfeknuter der kreft har spredt seg.

Når lymfeknuter fjernes ved kirurgi og studeres under et mikroskop av en patolog, brukes patologisk iscenesettelse for å beskrive lymfeknuter. Den patologiske iscenesettelsen av lymfeknuter er beskrevet nedenfor.

• NX: Lymfeknuter kan ikke vurderes.

• N0: Ingen tegn til kreft i lymfeknuter, eller små klynger av kreftceller som ikke er større enn 0,2 millimeter i lymfeknuter.

• N1: Kreft er beskrevet som ett av følgende:

• N1mi: kreft har spredt seg til aksillære lymfeknuter (armhuleområdet) og er større enn 0,2 millimeter, men ikke større enn 2 millimeter.

• N1a: kreft har spredt seg til 1 til 3 aksillære lymfeknuter, og kreft i minst en av lymfeknuter er større enn 2 millimeter.

• N1b: kreft har spredt seg til lymfeknuter nær brystbenet på samme side av kroppen som primær svulst, og kreften er større enn 0,2 millimeter og blir funnet ved sentinel lymfeknute-biopsi. Kreft finnes ikke i aksillære lymfeknuter.

• N1c: kreft har spredt seg til 1 til 3 aksillære lymfeknuter, og kreften i minst en av lymfeknuter er større enn 2 millimeter. Kreft er også funnet ved sentinel lymfeknute biopsi i lymfeknuter nær brystbenet på samme side av kroppen som primær svulst.

• N2: Kreft er beskrevet som ett av følgende:

• N2a: kreft har spredt seg til 4 til 9 aksillære lymfeknuter, og kreften i minst en av lymfeknuter er større enn 2 millimeter.

• N2b: kreft har spredt seg til lymfeknuter nær brystbenet, og kreften er funnet ved bildebehandlingstester. Kreft finnes ikke i aksillære lymfeknuter ved sentinel lymfeknute biopsi eller lymfeknute disseksjon.

• N3: Kreft er beskrevet som ett av følgende:

• N3a: kreft har spredt seg til 10 eller flere aksillære lymfeknuter, og kreften i minst en av lymfeknuter er større enn 2 millimeter, eller kreft har spredt seg til lymfeknuter under kragebeinet.

• N3b: kreft har spredt seg til 1 til 9 aksillære lymfeknuter, og kreften i minst en av lymfeknuter er større enn 2 millimeter. Kreft har også spredt seg til lymfeknuter nær brystbenet, og kreften blir funnet ved bildebehandlingstester;

eller

kreft har spredt seg til 4 til 9 aksillære lymfeknuter og kreft i minst en av lymfeknuter er større enn 2 millimeter. Kreft har også spredt seg til lymfeknuter nær brystbenet på samme side av kroppen som primær svulst, og kreften er større enn 0,2 millimeter og blir funnet ved sentinel lymfeknute-biopsi.

• N3c: kreft har spredt seg til lymfeknuter over kragebeinet på samme side av kroppen som primær svulst.

Når lymfeknuter kontrolleres ved hjelp av mammografi eller ultralyd, kalles det klinisk iscenesettelse. Den kliniske iscenesettelsen av lymfeknuter er ikke beskrevet her.

Metastase (M). Spredning av kreft til andre deler av kroppen.

• M0: Det er ikke noe tegn på at kreft har spredt seg til andre deler av kroppen.

• M1: Kreft har spredt seg til andre deler av kroppen, ofte ben, lunger, lever eller hjerne. Hvis kreft har spredt seg til fjerne lymfeknuter, er kreften i lymfeknuter større enn 0,2 millimeter. Kreften kalles metastatisk brystkreft.

Karaktereringssystemet brukes til å beskrive hvor raskt en brystsvulst sannsynligvis vil vokse og spre seg.

Klassifiseringssystemet beskriver en svulst basert på hvor unormal kreftcellene og vevet ser ut under et mikroskop, og hvor raskt kreftcellene sannsynligvis vil vokse og spre seg. Lavgradige kreftceller ser mer ut som normale celler og har en tendens til å vokse og spre seg langsommere enn høyverdige kreftceller. For å beskrive hvor unormale kreftcellene og vevet er, vil patologen vurdere følgende tre funksjoner:

• Hvor mye av svulstvevet som har normale brystkanaler.

• Størrelsen og formen til kjernene i tumorcellene.

• Hvor mange delende celler er til stede, som er et mål på hvor raskt tumorcellene vokser og deler seg.

For hver funksjon tildeler patologen en score på 1 til 3; en score på "1" betyr at celler og tumorvev ser mest ut som normale celler og vev, og en score på "3" betyr at celler og vev ser mest unormale ut. Resultatene for hver funksjon legges sammen for å få en total score mellom 3 og 9.

Tre karakterer er mulige:

• Total score på 3 til 5: G1 (lav karakter eller godt differensiert).

• Total score på 6 til 7: G2 (mellomklasse eller moderat differensiert).

• Total score på 8 til 9: G3 (høy karakter eller dårlig differensiert).

Biomarkørtesting brukes til å finne ut om brystkreftceller har visse reseptorer.

Friske brystceller, og noen brystkreftceller, har reseptorer (biomarkører) som fester seg til hormonene østrogen og progesteron. Disse hormonene er nødvendige for at sunne celler, og noen brystkreftceller, skal vokse og dele seg. For å se etter disse biomarkørene fjernes prøver av vev som inneholder brystkreftceller under en biopsi eller kirurgi. Prøvene blir testet i et laboratorium for å se om brystkreftcellene har østrogen- eller progesteronreseptorer.

En annen type reseptor (biomarkør) som finnes på overflaten av alle brystkreftceller kalles HER2. HER2-reseptorer er nødvendig for at brystkreftcellene skal vokse og dele seg.

For brystkreft inkluderer biomarkørtesting følgende:

• Østrogenreseptor (ER). Hvis brystkreftcellene har østrogenreseptorer, kalles kreftcellene ER-positive (ER +). Hvis brystkreftcellene ikke har østrogenreseptorer, kalles kreftcellene ER-negative (ER-).

• Progesteronreseptor (PR). Hvis brystkreftcellene har progesteronreseptorer, kalles kreftcellene PR-positive (PR +). Hvis brystkreftcellene ikke har progesteronreseptorer, kalles kreftcellene PR-negative (PR-).

• Human epidermal vekstfaktor type 2 reseptor (HER2 / neu eller HER2). Hvis brystkreftcellene har større enn normale mengder HER2-reseptorer på overflaten, kalles kreftcellene HER2-positive (HER2 +). Hvis brystkreftcellene har en normal mengde HER2 på overflaten, kalles kreftcellene HER2-negativ (HER2-). HER2 + brystkreft er mer sannsynlig å vokse og dele seg raskere enn HER2-brystkreft.

Noen ganger vil brystkreftcellene bli beskrevet som triple negative eller triple positive.

• Trippel negativ. Hvis brystkreftcellene ikke har østrogenreseptorer, progesteronreseptorer eller større enn normale mengder HER2-reseptorer, kalles kreftcellene trippel negative.

• Trippel positiv. Hvis brystkreftcellene har østrogenreseptorer, progesteronreseptorer og en større enn normal mengde HER2-reseptorer, kalles kreftcellene trippelpositive.

Det er viktig å kjenne østrogenreseptoren, progesteronreseptoren og HER2-reseptorstatusen for å velge den beste behandlingen. Det er medisiner som kan stoppe reseptorene fra å feste seg til hormonene østrogen og progesteron og hindre kreft i å vokse. Andre legemidler kan brukes til å blokkere HER2-reseptorene på overflaten av brystkreftcellene og hindre kreft i å vokse.

TNM-systemet, klassifiseringssystemet og biomarkørstatus kombineres for å finne ut av brystkreftstadiet.

Her er tre eksempler som kombinerer TNM-systemet, klassifiseringssystemet og biomarkørstatusen for å finne ut det patologiske brystkreftstadiet for en kvinne hvis første behandling var kirurgi:

Hvis tumorstørrelsen er 30 millimeter (T2), ikke har spredt seg til nærliggende lymfeknuter (N0), ikke har spredt seg til fjerne deler av kroppen (M0), og er:

• 1 klasse

• HER2 +

• ER-

• PR-

Kreft er stadium IIA.

Hvis tumorstørrelsen er 53 millimeter (T3), har spredt seg til 4 til 9 aksillære lymfeknuter (N2), ikke spredt seg til andre deler av kroppen (M0), og er:

• Karakter 2

• HER2 +

• ER +

• PR-

Svulsten er stadium IIIA.

Hvis svulststørrelsen er 65 millimeter (T3), har spredt seg til 3 aksillære lymfeknuter (N1a), har spredt seg til lungene (M1) og er:

• 1 klasse

• HER2 +

• ER-

• PR-

Kreft er stadium IV (metastatisk brystkreft).

Snakk med legen din for å finne ut hva brystkreftstadiet ditt er, og hvordan det brukes til å planlegge den beste behandlingen for deg.

Etter operasjonen vil legen din motta en patologirapport som beskriver størrelsen og plasseringen av primærsvulsten, spredning av kreft til nærliggende lymfeknuter, svulstgrad og om visse biomarkører er til stede. Patologirapporten og andre testresultater brukes til å bestemme brystkreftstadiet.

Du har sannsynligvis mange spørsmål. Be legen din om å forklare hvordan iscenesettelse brukes til å bestemme de beste alternativene for å behandle kreft, og om det er kliniske studier som kan være riktig for deg.

Behandlingsalternativ Oversikt

VIKTIGE PUNKTER

• Behandlingsmuligheter for gravide avhenger av sykdomsstadiet og alderen til det ufødte barnet.

• Tre typer standardbehandling brukes:

• Kirurgi

• Strålebehandling

• Cellegift

• Å avslutte graviditeten ser ikke ut til å forbedre mors sjanse for å overleve.

• Behandling av brystkreft kan forårsake bivirkninger.

Behandlingsmuligheter for gravide avhenger av sykdomsstadiet og alderen til det ufødte barnet.

Tre typer standardbehandling brukes:

Kirurgi

De fleste gravide kvinner med brystkreft har kirurgi for å fjerne brystet. Noen av lymfeknuter under armen kan fjernes, slik at de kan kontrolleres under et mikroskop av en patolog for tegn på kreft.

Typer av operasjoner for å fjerne kreften inkluderer:

• Modifisert radikal mastektomi: Kirurgi for å fjerne hele brystet som har kreft, mange av lymfeknuter under armen, foringen over brystmusklene, og noen ganger, en del av brystveggmuskulaturen. Denne typen operasjoner er vanligst hos gravide kvinner.

Modifisert radikal mastektomi. Den stiplede linjen viser hvor hele brystet og noen lymfeknuter fjernes. En del av brystveggsmuskelen kan også fjernes.

• Brystbevarende kirurgi: Kirurgi for å fjerne kreft og noe normalt vev rundt det, men ikke selve brystet. En del av foringen på brystveggen kan også fjernes hvis kreften er i nærheten av den. Denne typen kirurgi kan også kalles lumpektomi, delvis mastektomi, segmentmastektomi, kvadrantektomi eller brystsparende kirurgi.

Brystbevarende kirurgi. Svulsten og noe normalt vev rundt den fjernes, men ikke selve brystet. Noen lymfeknuter under armen kan fjernes. En del av foringen på brystveggen kan også fjernes hvis kreften er i nærheten av den.

Etter at legen har fjernet all kreft som kan sees på tidspunktet for operasjonen, kan noen pasienter få cellegift eller strålebehandling etter kirurgi for å drepe eventuelle kreftceller som er igjen. For gravide kvinner med tidlig brystkreft gis strålebehandling og hormonbehandling etter at babyen er født. Behandling gitt etter operasjonen, for å redusere risikoen for at kreften kommer tilbake, kalles adjuvant terapi.

Strålebehandling

Strålebehandling er en kreftbehandling som bruker røntgenstråler med høy energi eller andre typer stråling for å drepe kreftceller eller hindre dem i å vokse. Det er to typer strålebehandling:

• Ekstern strålebehandling bruker en maskin utenfor kroppen for å sende stråling mot kreften.

• Intern strålebehandling bruker et radioaktivt stoff forseglet i nåler, frø, ledninger eller katetre som plasseres direkte i eller nær kreften.

Måten som strålebehandling gis, avhenger av typen og stadiet til kreften som blir behandlet.

Ekstern strålebehandling kan gis til gravide kvinner med tidlig brystkreft (stadium I eller II) etter at babyen er født. Kvinner med sent stadium (stadium III eller IV) brystkreft kan få ekstern strålebehandling etter de første 3 månedene av svangerskapet, eller hvis mulig, er strålebehandling forsinket til etter at babyen er født.

Cellegift

Kjemoterapi er en kreftbehandling som bruker medisiner for å stoppe veksten av kreftceller, enten ved å drepe cellene eller ved å stoppe cellene fra å dele seg. Når cellegift blir tatt gjennom munnen eller injisert i en blodåre eller muskel, kommer legemidlene inn i blodet og kan nå kreftceller i hele kroppen (systemisk cellegift). Når cellegift legges direkte inn i cerebrospinalvæsken, et organ eller et kroppshulrom som magen, påvirker legemidlene hovedsakelig kreftceller i disse områdene (regional cellegift).

Måten cellegift gir, avhenger av typen og stadiet til kreften som behandles. Systemisk cellegift brukes til å behandle brystkreft under graviditet.

Kjemoterapi gis vanligvis ikke i løpet av de første 3 månedene av svangerskapet. Kjemoterapi gitt etter denne tiden skader vanligvis ikke den ufødte babyen, men kan føre til tidlig fødsel eller lav fødselsvekt.

Se Legemidler godkjent for brystkreft for mer informasjon.

Å avslutte graviditeten ser ikke ut til å forbedre mors sjanse for å overleve.

Fordi avslutning av svangerskapet sannsynligvis ikke vil forbedre mors sjanse for å overleve, er det vanligvis ikke et behandlingsalternativ.

Behandling av brystkreft kan forårsake bivirkninger.

For informasjon om bivirkninger forårsaket av behandling for kreft, se siden Bivirkninger.

Behandlingsalternativer for brystkreft under graviditet

I denne seksjonen

• Tidlig stadium brystkreft

• Sen-fase brystkreft

For informasjon om behandlingene som er oppført nedenfor, se avsnittet Oversikt over behandlingsalternativer.

Tidlig stadium brystkreft

Gravide kvinner med tidlig brystkreft (stadium I og stadium II) blir vanligvis behandlet på samme måte som pasienter som ikke er gravide, med noen endringer for å beskytte det ufødte barnet. Behandlingen kan omfatte følgende:

• Modifisert radikal mastektomi, hvis brystkreft ble diagnostisert tidlig i svangerskapet.

• Brystbevarende kirurgi hvis brystkreft diagnostiseres senere i svangerskapet. Strålebehandling kan gis etter at babyen er født.

• Modifisert radikal mastektomi eller brystbevarende kirurgi under graviditet. Etter de første 3 månedene av svangerskapet kan visse typer cellegift gis før eller etter operasjonen.

Hormonbehandling og trastuzumab skal ikke gis under graviditet.

Sen-fase brystkreft

Det er ingen standardbehandling for pasienter med sent stadium av brystkreft (stadium III eller stadium IV) under graviditet. Behandlingen kan omfatte følgende:

• Strålebehandling.

• Cellegift.

Strålebehandling og cellegift bør ikke gis i løpet av de første 3 månedene av svangerskapet.

Spesielle problemer om brystkreft under graviditet

VIKTIGE PUNKTER

• Amming (morsmelkproduksjon) og amming bør stoppes hvis kirurgi eller cellegift er planlagt.

• Brystkreft ser ikke ut til å skade den ufødte babyen.

• Graviditet ser ikke ut til å påvirke overlevelsen til kvinner som har hatt brystkreft tidligere.

Amming (morsmelkproduksjon) og amming bør stoppes hvis kirurgi eller cellegift er planlagt.

Hvis kirurgi er planlagt, bør amming stoppes for å redusere blodstrømmen i brystene og gjøre dem mindre. Mange cellegiftmedisiner, spesielt cyklofosfamid og metotreksat, kan forekomme i høye nivåer i morsmelk og kan skade den ammende babyen. Kvinner som får cellegift bør ikke amme.

Stopp av amming forbedrer ikke mors prognose.

Brystkreft ser ikke ut til å skade den ufødte babyen.

Brystkreftceller ser ikke ut til å passere fra moren til det ufødte barnet.

Graviditet ser ikke ut til å påvirke overlevelsen til kvinner som har hatt brystkreft tidligere.

For kvinner som har hatt brystkreft, ser graviditet ikke ut til å påvirke deres overlevelse. Imidlertid anbefaler noen leger at en kvinne venter 2 år etter behandling for brystkreft før hun prøver å få en baby, slik at enhver tidlig retur av kreften vil bli oppdaget. Dette kan påvirke en kvinnes beslutning om å bli gravid. Den ufødte babyen ser ikke ut til å bli berørt hvis moren har hatt brystkreft.

For å lære mer om brystkreft under graviditet

For mer informasjon fra National Cancer Institute om brystkreft under graviditet, se følgende:

• Hjemmeside for brystkreft

• Forebygging av brystkreft

• Screening av brystkreft

• Kirurgiske valg for kvinner med DCIS eller brystkreft

• Tette bryster: svar på vanlige spørsmål

• Legemidler godkjent for brystkreft

For generell kreftinformasjon og andre ressurser fra National Cancer Institute, se følgende:

• Om kreft

• Iscenesettelse

• Kjemoterapi og deg: Støtte for mennesker med kreft

• Strålebehandling og deg: Støtte for mennesker med kreft

• Å takle kreft

• Spørsmål å stille legen din om kreft

• For overlevende og omsorgspersoner