Typer / bryst / pasient / voksen / brystbehandling-pdq

Brystkreftbehandling (voksen) versjon

Generell informasjon om brystkreft

VIKTIGE PUNKTER

• Brystkreft er en sykdom der ondartede (kreft) celler dannes i brystvevet.

• En familiehistorie av brystkreft og andre faktorer øker risikoen for brystkreft.

• Brystkreft er noen ganger forårsaket av arvelige genmutasjoner (endringer).

• Bruk av visse medisiner og andre faktorer reduserer risikoen for brystkreft.

• Tegn på brystkreft inkluderer en klump eller endring i brystet.

• Tester som undersøker brystene brukes til å oppdage (finne) og diagnostisere brystkreft.

• Hvis kreft blir funnet, blir det gjort tester for å studere kreftcellene.

• Visse faktorer påvirker prognosen (sjansen for utvinning) og behandlingsalternativene.

Brystkreft er en sykdom der ondartede (kreft) celler dannes i brystvevet.

Brystet består av lapper og kanaler. Hvert bryst har 15 til 20 seksjoner kalt lapper. Hver lap har mange mindre seksjoner kalt lobules. Lobules ender i dusinvis av små pærer som kan lage melk. Lobber, lobules og pærer er forbundet med tynne rør som kalles kanaler.

Anatomi av det kvinnelige brystet. Brystvorten og areola vises på utsiden av brystet. Lymfeknuter, lobber, lobules, kanaler og andre deler av innsiden av brystet er også vist.

Hvert bryst har også blodkar og lymfekar. Lymfekarene bærer en nesten fargeløs, vannaktig væske kalt lymfe. Lymfekar fører lymfe mellom lymfeknuter. Lymfeknuter er små, bønneformede strukturer som finnes i hele kroppen. De filtrerer lymfe og lagrer hvite blodlegemer som hjelper til med å bekjempe infeksjoner og sykdommer. Grupper av lymfeknuter finnes i nærheten av brystet i armhulen (under armen), over kragebeinet og i brystet.

Den vanligste typen brystkreft er duktalt karsinom, som begynner i cellene i kanalene. Kreft som begynner i lobes eller lobules kalles lobular carcinoma og er oftere funnet i begge brystene enn andre typer brystkreft. Inflammatorisk brystkreft er en uvanlig type brystkreft der brystet er varmt, rødt og hovent.

Se følgende -sammendrag for mer informasjon om brystkreft:

• Forebygging av brystkreft

• Screening av brystkreft

• Brystkreftbehandling under graviditet

• Mannlig brystkreftbehandling

• Barndom brystkreftbehandling

En familiehistorie av brystkreft og andre faktorer øker risikoen for brystkreft.

Alt som øker sjansen for å få en sykdom kalles en risikofaktor. Å ha en risikofaktor betyr ikke at du vil få kreft; å ikke ha risikofaktorer betyr ikke at du ikke vil få kreft. Snakk med legen din dersom du tror du kan være i fare for brystkreft.

Risikofaktorer for brystkreft inkluderer følgende:

• En personlig historie med invasiv brystkreft, duktalt karsinom in situ (DCIS) eller lobulært karsinom in situ (LCIS).

• En personlig historie med godartet (ikke-kreft) brystsykdom.

• En familiehistorie av brystkreft hos en førstegrads slektning (mor, datter eller søster).

• Arvelige endringer i BRCA1- eller BRCA2-genene eller i andre gener som øker risikoen for brystkreft.

• Brystvev som er tett på et mammogram.

• Eksponering av brystvev for østrogen fra kroppen. Dette kan være forårsaket av:

• Menstruerer i tidlig alder.

• Eldre alder ved første fødsel eller aldri å ha født.

• Starter overgangsalderen i senere alder.

• Tar hormoner som østrogen kombinert med progestin for symptomer på overgangsalder.

• Behandling med strålebehandling til bryst / bryst.

• Drikker alkohol.

• Fedme.

Eldre alder er den viktigste risikofaktoren for de fleste kreftformer. Sjansen for å få kreft øker når du blir eldre.

NCIs brystkreftrisikovurderingsverktøy bruker en kvinnes risikofaktorer for å estimere risikoen for brystkreft i løpet av de neste fem årene og opp til 90 år. Dette elektroniske verktøyet er ment å brukes av helsepersonell. For mer informasjon om brystkreftrisiko, ring 1-800-4-CANCER.

Brystkreft er noen ganger forårsaket av arvelige genmutasjoner (endringer).

Genene i cellene bærer arvelig informasjon som mottas fra en persons foreldre. Arvelig brystkreft utgjør omtrent 5% til 10% av all brystkreft. Noen muterte gener relatert til brystkreft er vanligere i visse etniske grupper.

Kvinner som har visse genmutasjoner, for eksempel en BRCA1- eller BRCA2-mutasjon, har økt risiko for brystkreft. Disse kvinnene har også økt risiko for eggstokkreft, og kan ha økt risiko for andre kreftformer. Menn som har et mutert gen relatert til brystkreft, har også økt risiko for brystkreft. For mer informasjon, se -sammendraget om mannlig brystkreftbehandling.

Det er tester som kan oppdage (finne) muterte gener. Disse genetiske testene blir noen ganger gjort for familiemedlemmer med høy risiko for kreft. Se -sammendraget om genetikk for bryst- og gynekologisk kreft for mer informasjon.

Bruk av visse medisiner og andre faktorer reduserer risikoen for brystkreft.

Alt som reduserer sjansen for å få en sykdom kalles en beskyttende faktor.

Beskyttende faktorer for brystkreft inkluderer følgende:

• Tar ett av følgende:

• Østrogen-hormonbehandling etter en hysterektomi.

• Selektive østrogenreseptormodulatorer (SERM).

• Aromatasehemmere.

• Mindre eksponering av østrogen forårsaket av østrogen fra kroppen. Dette kan være et resultat av:

• Tidlig graviditet.

• Amming.

• Få nok trening.

• Å ha en av følgende prosedyrer:

• Mastektomi for å redusere risikoen for kreft.

• Oophorectomy for å redusere risikoen for kreft.

• Ovarial ablasjon.

Tegn på brystkreft inkluderer en klump eller endring i brystet.

Disse og andre tegn kan være forårsaket av brystkreft eller av andre forhold. Ta kontakt med legen din dersom du har noe av følgende:

• En klump eller fortykning i eller nær brystet eller i underarmområdet.

• En endring i størrelse eller form på brystet.

• En grop eller hakk i brysthuden.

• En brystvorte vendte innover i brystet.

• Væske, annet enn morsmelk, fra brystvorten, spesielt hvis den er blodig.

• Skallende, rød eller hovent hud på brystet, brystvorten eller areola (det mørke området av huden rundt brystvorten).

• Dimples i brystet som ser ut som huden på en appelsin, kalt peau d'orange.

Tester som undersøker brystene brukes til å oppdage (finne) og diagnostisere brystkreft.

Ta kontakt med legen din dersom du merker noen endringer i brystene. Følgende tester og prosedyrer kan brukes:

• Fysisk eksamen og helsehistorie: En undersøkelse av kroppen for å sjekke generelle helsetegn, inkludert å sjekke for tegn på sykdom, som klumper eller noe annet som virker uvanlig. En historie med pasientens helsevaner og tidligere sykdommer og behandlinger vil også bli tatt.

• Klinisk brysteksamen (CBE): En undersøkelse av brystet av en lege eller annen helsepersonell. Legen vil føle brystene og under armene nøye etter klumper eller noe annet som virker uvanlig.

• Mammogram: En røntgen av brystet.

Mammografi. Brystet presses mellom to plater. Røntgenstråler brukes til å ta bilder av brystvev.

• Ultralydundersøkelse: En prosedyre der høyenergiske lydbølger (ultralyd) sprettes av indre vev eller organer og lager ekko. Ekkoene danner et bilde av kroppsvev som kalles sonogram. Bildet kan skrives ut for å bli sett på senere.

• MR (magnetisk resonansavbildning): En prosedyre som bruker en magnet, radiobølger og en datamaskin for å lage en serie detaljerte bilder av begge brystene. Denne prosedyren kalles også kjernemagnetisk resonansbilder (NMRI).

• Blodkjemistudier: En prosedyre der en blodprøve kontrolleres for å måle mengden av visse stoffer som frigjøres i blodet av organer og vev i kroppen. En uvanlig (høyere eller lavere enn normal) mengde av et stoff kan være et tegn på sykdom.

• Biopsi: Fjerning av celler eller vev slik at de kan sees under et mikroskop av en patolog for å se etter tegn på kreft. Hvis det blir funnet en klump i brystet, kan det gjøres en biopsi.

Det er fire typer biopsi som brukes for å kontrollere brystkreft:

• Excisional biopsi: Fjerning av en hel klump vev.

• Snittbiopsi: Fjerning av en del av en klump eller en prøve av vev.

• Kjernebiopsi: Fjerning av vev ved hjelp av en bred nål.

• Fin-nål aspirasjon (FNA) biopsi: Fjerning av vev eller væske ved hjelp av en tynn nål.

Hvis kreft blir funnet, blir det gjort tester for å studere kreftcellene.

Beslutninger om den beste behandlingen er basert på resultatene av disse testene. Testene gir informasjon om:

• hvor raskt kreften kan vokse.

• hvor sannsynlig det er at kreften vil spre seg gjennom kroppen.

• hvor godt visse behandlinger kan fungere.

• hvor sannsynlig kreften er å komme igjen (komme tilbake).

Testene inkluderer følgende:

• Østrogen- og progesteronreseptortest: En test for å måle mengden østrogen- og progesteron (hormoner) reseptorer i kreftvev. Hvis det er flere østrogen- og progesteronreseptorer enn normalt, kalles kreften østrogen og / eller progesteronreseptor positiv. Denne typen brystkreft kan vokse raskere. Testresultatene viser om behandling for å blokkere østrogen og progesteron kan hindre kreft i å vokse.

• Human epidermal growth factor type 2 receptor (HER2 / neu) test: En laboratorietest for å måle hvor mange HER2 / neu-gener det er og hvor mye HER2 / neu-protein som blir laget i en prøve av vev. Hvis det er flere HER2 / neu-gener eller høyere nivåer av HER2 / neu-protein enn normalt, kalles kreften HER2 / neu-positiv. Denne typen brystkreft kan vokse raskere og er mer sannsynlig å spre seg til andre deler av kroppen. Kreft kan behandles med legemidler som er målrettet mot HER2 / neu-proteinet, slik som trastuzumab og pertuzumab.

• Multigen-tester: Tester der prøver av vev studeres for å se på aktiviteten til mange gener samtidig. Disse testene kan bidra til å forutsi om kreft vil spre seg til andre deler av kroppen eller komme tilbake (komme tilbake).

Det er mange typer multigen-tester. Følgende multigen-tester er studert i kliniske studier:

• Oncotype DX: Denne testen hjelper til med å forutsi om brystkreft i tidlig stadium som er østrogenreseptor positiv og node negativ vil spre seg til andre deler av kroppen. Hvis risikoen for at kreften vil spre seg er høy, kan cellegiftbehandling gis for å redusere risikoen.

• MammaPrint: En laboratorietest der aktiviteten til 70 forskjellige gener blir sett på i brystkreftvevet til kvinner som har tidlig stadium invasiv brystkreft som ikke har spredt seg til lymfeknuter eller har spredt seg til 3 eller færre lymfeknuter. Aktivitetsnivået til disse genene hjelper til med å forutsi om brystkreft vil spre seg til andre deler av kroppen eller komme tilbake. Hvis testen viser at risikoen for at kreften vil spre seg eller komme tilbake er høy, kan cellegift gis for å redusere risikoen.

Basert på disse testene er brystkreft beskrevet som en av følgende typer:

• Hormonreseptor positiv (østrogen og / eller progesteron reseptor positiv) eller hormonreseptor negativ (østrogen og / eller progesteron reseptor negativ).

• HER2 / neu positiv eller HER2 / neu negativ.

• Trippel negativ (østrogenreseptor, progesteronreseptor og HER2 / neu negativ).

Denne informasjonen hjelper legen til å bestemme hvilke behandlinger som fungerer best for kreft.

Visse faktorer påvirker prognosen (sjansen for utvinning) og behandlingsalternativene.

Prognosen og behandlingsalternativene avhenger av følgende:

• Kreftstadiet (størrelsen på svulsten og om den bare er i brystet eller har spredt seg til lymfeknuter eller andre steder i kroppen).

• Type brystkreft.

• Østrogenreseptor og progesteronreseptornivå i tumorvevet.

• Human epidermal vekstfaktor type 2 reseptor (HER2 / neu) nivåer i tumorvevet.

• Om tumorvevet er tredobbelt negativt (celler som ikke har østrogenreseptorer, progesteronreseptorer eller høye nivåer av HER2 / neu).

• Hvor raskt svulsten vokser.

• Hvor sannsynlig svulsten vil gjenta seg (komme tilbake).

• En kvinnes alder, generelle helse og overgangsalder (om en kvinne fortsatt har menstruasjonsperioder).

• Om kreften nettopp har blitt diagnostisert eller har oppstått (kom tilbake).

Stadier av brystkreft

VIKTIGE PUNKTER

• Etter at brystkreft er diagnostisert, blir det gjort tester for å finne ut om kreftceller har spredt seg i brystet eller til andre deler av kroppen.

• Det er tre måter kreft sprer seg i kroppen.

• Kreft kan spre seg fra hvor den begynte til andre deler av kroppen.

• I brystkreft er scenen basert på størrelsen og plasseringen av den primære svulsten, spredningen av kreft til nærliggende lymfeknuter eller andre deler av kroppen, tumorgrad, og om visse biomarkører er til stede.

• TNM-systemet brukes til å beskrive størrelsen på den primære svulsten og spredningen av kreft til nærliggende lymfeknuter eller andre deler av kroppen.

• Svulst (T). Størrelsen og plasseringen av svulsten.

• Lymfeknute (N). Størrelsen og plasseringen av lymfeknuter der kreft har spredt seg.

• Metastase (M). Spredning av kreft til andre deler av kroppen.

• Karaktereringssystemet brukes til å beskrive hvor raskt en brystsvulst sannsynligvis vil vokse og spre seg.

• Biomarkørtesting brukes til å finne ut om brystkreftceller har visse reseptorer.

• TNM-systemet, klassifiseringssystemet og biomarkørstatus kombineres for å finne ut av brystkreftstadiet.

• Snakk med legen din for å finne ut hva brystkreftstadiet ditt er, og hvordan det brukes til å planlegge den beste behandlingen for deg.

• Behandlingen av brystkreft avhenger delvis av sykdomsstadiet.

Etter at brystkreft er diagnostisert, blir det gjort tester for å finne ut om kreftceller har spredt seg i brystet eller til andre deler av kroppen.

Prosessen som brukes for å finne ut om kreften har spredt seg i brystet eller til andre deler av kroppen kalles iscenesettelse. Informasjonen samlet fra iscenesettelsesprosessen bestemmer sykdomsfasen. Det er viktig å vite scenen for å planlegge behandlingen. Resultatene av noen av testene som brukes til å diagnostisere brystkreft, brukes også til å iscenesette sykdommen. (Se delen Generell informasjon.)

Følgende tester og prosedyrer kan også brukes i iscenesettelsesprosessen:

• Sentinel lymfeknute biopsi: Fjerning av sentinel lymfeknute under operasjonen. Sentinell lymfeknute er den første lymfeknuten i en gruppe lymfeknuter som mottar lymfatisk drenering fra primær svulst. Det er den første lymfeknuten som kreften sannsynligvis vil spre seg til fra primær svulst. Et radioaktivt stoff og / eller blått fargestoff injiseres nær svulsten. Stoffet eller fargestoffet flyter gjennom lymfekanalene til lymfeknuter. Den første lymfeknuten som mottar stoffet eller fargestoffet, fjernes. En patolog ser på vevet under et mikroskop for å lete etter kreftceller. Hvis kreftceller ikke blir funnet, er det kanskje ikke nødvendig å fjerne flere lymfeknuter. Noen ganger er en sentinel lymfeknute funnet i mer enn en gruppe noder.

• Røntgen av brystet : En røntgen av organer og bein inne i brystet. En røntgen er en type energistråle som kan gå gjennom kroppen og på film, og lage et bilde av områder inne i kroppen.

• CT-skanning (CAT-skanning): En prosedyre som lager en serie detaljerte bilder av områder inne i kroppen, tatt fra forskjellige vinkler. Bildene er laget av en datamaskin som er koblet til en røntgenapparat. Et fargestoff kan injiseres i en blodåre eller svelges for å hjelpe organene eller vevet til å vises tydeligere. Denne prosedyren kalles også computertomografi, datastyrt tomografi eller datastyrt aksial tomografi.

• Beinskanning: En prosedyre for å kontrollere om det er celler som deler seg raskt, for eksempel kreftceller, i beinet. En veldig liten mengde radioaktivt materiale injiseres i en blodåre og beveger seg gjennom blodstrømmen. Det radioaktive materialet samles i beinene med kreft og oppdages av en skanner.

• PET-skanning (positronemisjonstomografisk skanning): En prosedyre for å finne ondartede tumorceller i kroppen. En liten mengde radioaktiv glukose (sukker) injiseres i en blodåre. PET-skanneren roterer rundt kroppen og lager et bilde av hvor glukose brukes i kroppen. Ondartede svulstceller vises lysere på bildet fordi de er mer aktive og tar opp mer glukose enn normale celler.

Det er tre måter kreft sprer seg i kroppen.

Kreft kan spre seg gjennom vev, lymfesystemet og blodet:

• Vev. Kreften sprer seg fra der den begynte med å vokse til nærliggende områder.

• Lymfesystem. Kreften sprer seg fra der den begynte med å komme inn i lymfesystemet. Kreften beveger seg gjennom lymfekarene til andre deler av kroppen.

• Blod. Kreften sprer seg fra der den begynte med å komme i blodet. Kreften beveger seg gjennom blodårene til andre deler av kroppen.

Kreft kan spre seg fra hvor den begynte til andre deler av kroppen.

Når kreft sprer seg til en annen del av kroppen, kalles det metastase. Kreftceller bryter vekk fra hvor de begynte (den primære svulsten) og beveger seg gjennom lymfesystemet eller blodet.

• Lymfesystem. Kreften kommer inn i lymfesystemet, beveger seg gjennom lymfekarene og danner en svulst (metastatisk svulst) i en annen del av kroppen.

• Blod. Kreften kommer inn i blodet, beveger seg gjennom blodårene og danner en svulst (metastatisk svulst) i en annen del av kroppen.

Den metastatiske svulsten er den samme typen kreft som den primære svulsten. For eksempel, hvis brystkreft sprer seg til beinet, er kreftcellene i beinet faktisk brystkreftceller. Sykdommen er metastatisk brystkreft, ikke beinkreft.

I brystkreft er scenen basert på størrelsen og plasseringen av den primære svulsten, spredningen av kreft til nærliggende lymfeknuter eller andre deler av kroppen, tumorgrad, og om visse biomarkører er til stede.

For å planlegge den beste behandlingen og forstå din prognose, er det viktig å kjenne brystkreftstadiet.

Det er 3 typer grupper av brystkreftstadier:

• Clinical Prognostic Stage brukes først til å tildele et stadium for alle pasienter basert på helsehistorie, fysisk undersøkelse, bildebehandlingstester (hvis gjort) og biopsier. The Clinical Prognostic Stage er beskrevet av TNM-systemet, tumorgrad og biomarkørstatus (ER, PR, HER2). I klinisk iscenesettelse brukes mammografi eller ultralyd for å kontrollere lymfeknuter for tegn på kreft.

• Pathological Prognostic Stage brukes deretter til pasienter som har kirurgi som sin første behandling. The Pathological Prognostic Stage er basert på all klinisk informasjon, biomarkørstatus og laboratorietestresultater fra brystvev og lymfeknuter fjernet under operasjonen.

• Anatomic Stage er basert på kreftens størrelse og spredning som beskrevet av TNM-systemet. Anatomic Stage brukes i deler av verden der biomarkørtesting ikke er tilgjengelig. Den brukes ikke i USA.

TNM-systemet brukes til å beskrive størrelsen på den primære svulsten og spredningen av kreft til nærliggende lymfeknuter eller andre deler av kroppen. For brystkreft beskriver TNM-systemet svulsten som følger:

Svulst (T). Størrelsen og plasseringen av svulsten.

Tumorstørrelser måles ofte i millimeter (mm) eller centimeter. Vanlige gjenstander som kan brukes til å vise tumorstørrelse i mm inkluderer: en skarp blyant (1 mm), et nytt fargestift (2 mm), et viskelær med blyant (5 mm), en ert (10 mm), en peanøtt (20 mm), og en kalk (50 mm).

• TX: Primær svulst kan ikke vurderes.

• T0: Ingen tegn til primær svulst i brystet.

• Tis: Karsinom in situ. Det er to typer brystkreft i situ:

• Tis (DCIS): DCIS er en tilstand der unormale celler finnes i slimhinnen i en brystkanal. De unormale cellene har ikke spredt seg utenfor kanalen til andre vev i brystet. I noen tilfeller kan DCIS bli invasiv brystkreft som er i stand til å spre seg til andre vev. På dette tidspunktet er det ingen måte å vite hvilke lesjoner som kan bli invasive.

• Tis (Paget sykdom): Paget sykdom i brystvorten er en tilstand der unormale celler finnes i hudcellene i brystvorten og kan spre seg til areola. Det er ikke iscenesatt i henhold til TNM-systemet. Hvis Pagets sykdom OG en invasiv brystkreft er tilstede, brukes TNM-systemet til å iscenesette den invasive brystkreft.

• T1: Svulsten er 20 millimeter eller mindre. Det er fire undertyper av en T1-svulst, avhengig av svulstens størrelse:

• T1mi: svulsten er 1 millimeter eller mindre.

• T1a: svulsten er større enn 1 millimeter, men ikke større enn 5 millimeter.

• T1b: svulsten er større enn 5 millimeter, men ikke større enn 10 millimeter.

• T1c: svulsten er større enn 10 millimeter, men ikke større enn 20 millimeter.

• T2: Svulsten er større enn 20 millimeter, men ikke større enn 50 millimeter.

• T3: Svulsten er større enn 50 millimeter.

• T4: Svulsten er beskrevet som en av følgende:

• T4a: svulsten har vokst inn i brystveggen.

• T4b: svulsten har vokst inn i huden - et sår har dannet seg på overflaten av huden på brystet, små svulstknuter har dannet seg i samme bryst som den primære svulsten, og / eller det er hevelse i huden på brystet .

• T4c: svulsten har vokst inn i brystveggen og huden.

• T4d: inflammatorisk brystkreft — en tredjedel eller mer av huden på brystet er rød og hovent (kalt peau d'orange).

Lymfeknute (N). Størrelsen og plasseringen av lymfeknuter der kreft har spredt seg.

Når lymfeknuter fjernes ved kirurgi og studeres under et mikroskop av en patolog, brukes patologisk iscenesettelse for å beskrive lymfeknuter. Den patologiske iscenesettelsen av lymfeknuter er beskrevet nedenfor.

• NX: Lymfeknuter kan ikke vurderes.

• N0: Ingen tegn til kreft i lymfeknuter, eller små klynger av kreftceller som ikke er større enn 0,2 millimeter i lymfeknuter.

• N1: Kreft er beskrevet som ett av følgende:

• N1mi: kreft har spredt seg til aksillære lymfeknuter (armhuleområdet) og er større enn 0,2 millimeter, men ikke større enn 2 millimeter.
• N1a: kreft har spredt seg til 1 til 3 aksillære lymfeknuter, og kreft i minst en av lymfeknuter er større enn 2 millimeter.
• N1b: kreft har spredt seg til lymfeknuter nær brystbenet på samme side av kroppen som primær svulst, og kreften er større enn 0,2 millimeter og blir funnet ved sentinel lymfeknute-biopsi. Kreft finnes ikke i aksillære lymfeknuter.

• N1c: kreft har spredt seg til 1 til 3 aksillære lymfeknuter, og kreften i minst en av lymfeknuter er større enn 2 millimeter.

Kreft er også funnet ved sentinel lymfeknute biopsi i lymfeknuter nær brystbenet på samme side av kroppen som primær svulst.

• N2: Kreft er beskrevet som ett av følgende:

• N2a: kreft har spredt seg til 4 til 9 aksillære lymfeknuter, og kreften i minst en av lymfeknuter er større enn 2 millimeter.
• N2b: kreft har spredt seg til lymfeknuter nær brystbenet, og kreften er funnet ved bildebehandlingstester. Kreft finnes ikke i aksillære lymfeknuter ved sentinel lymfeknute biopsi eller lymfeknute disseksjon.

• N3: Kreft er beskrevet som ett av følgende:

• N3a: kreft har spredt seg til 10 eller flere aksillære lymfeknuter, og kreften i minst en av lymfeknuter er større enn 2 millimeter, eller kreft har spredt seg til lymfeknuter under kragebeinet.

• N3b: kreft har spredt seg til 1 til 9 aksillære lymfeknuter, og kreften i minst en av lymfeknuter er større enn 2 millimeter. Kreft har også spredt seg til lymfeknuter nær brystbenet, og kreften blir funnet ved bildebehandlingstester;

eller

kreft har spredt seg til 4 til 9 aksillære lymfeknuter og kreft i minst en av lymfeknuter er større enn 2 millimeter. Kreft har også spredt seg til lymfeknuter nær brystbenet på samme side av kroppen som primær svulst, og kreften er større enn 0,2 millimeter og blir funnet ved sentinel lymfeknute-biopsi.

• N3c: kreft har spredt seg til lymfeknuter over kragebeinet på samme side av kroppen som primær svulst.

Når lymfeknuter kontrolleres ved hjelp av mammografi eller ultralyd, kalles det klinisk iscenesettelse. Den kliniske iscenesettelsen av lymfeknuter er ikke beskrevet her.

Metastase (M). Spredning av kreft til andre deler av kroppen.

• M0: Det er ikke noe tegn på at kreft har spredt seg til andre deler av kroppen.

• M1: Kreft har spredt seg til andre deler av kroppen, ofte ben, lunger, lever eller hjerne. Hvis kreft har spredt seg til fjerne lymfeknuter, er kreften i lymfeknuter større enn 0,2 millimeter. Kreften kalles metastatisk brystkreft.

Karaktereringssystemet brukes til å beskrive hvor raskt en brystsvulst sannsynligvis vil vokse og spre seg.

Klassifiseringssystemet beskriver en svulst basert på hvor unormal kreftcellene og vevet ser ut under et mikroskop, og hvor raskt kreftcellene sannsynligvis vil vokse og spre seg. Lavgradige kreftceller ser mer ut som normale celler og har en tendens til å vokse og spre seg langsommere enn høyverdige kreftceller. For å beskrive hvor unormale kreftcellene og vevet er, vil patologen vurdere følgende tre funksjoner:

• Hvor mye av svulstvevet som har normale brystkanaler.

• Størrelsen og formen til kjernene i tumorcellene.

• Hvor mange delende celler er til stede, som er et mål på hvor raskt tumorcellene vokser og deler seg.

For hver funksjon tildeler patologen en score på 1 til 3; en score på "1" betyr at celler og tumorvev ser mest ut som normale celler og vev, og en score på "3" betyr at celler og vev ser mest unormale ut. Resultatene for hver funksjon legges sammen for å få en total score mellom 3 og 9.

Tre karakterer er mulige:

• Total score på 3 til 5: G1 (lav karakter eller godt differensiert).

• Total score på 6 til 7: G2 (mellomklasse eller moderat differensiert).

• Total score på 8 til 9: G3 (høy karakter eller dårlig differensiert).

Biomarkørtesting brukes til å finne ut om brystkreftceller har visse reseptorer.

Friske brystceller, og noen brystkreftceller, har reseptorer (biomarkører) som fester seg til hormonene østrogen og progesteron. Disse hormonene er nødvendige for at sunne celler, og noen brystkreftceller, skal vokse og dele seg. For å se etter disse biomarkørene fjernes prøver av vev som inneholder brystkreftceller under en biopsi eller kirurgi. Prøvene blir testet i et laboratorium for å se om brystkreftcellene har østrogen- eller progesteronreseptorer.

En annen type reseptor (biomarkør) som finnes på overflaten av alle brystkreftceller kalles HER2. HER2-reseptorer er nødvendig for at brystkreftcellene skal vokse og dele seg.

For brystkreft inkluderer biomarkørtesting følgende:

• Østrogenreseptor (ER). Hvis brystkreftcellene har østrogenreseptorer, kalles kreftcellene ER-positive (ER +). Hvis brystkreftcellene ikke har østrogenreseptorer, kalles kreftcellene ER-negative (ER-).

• Progesteronreseptor (PR). Hvis brystkreftcellene har progesteronreseptorer, kalles kreftcellene PR-positive (PR +). Hvis brystkreftcellene ikke har progesteronreseptorer, kalles kreftcellene PR-negative (PR-).

• Human epidermal vekstfaktor type 2 reseptor (HER2 / neu eller HER2). Hvis brystkreftcellene har større enn normale mengder HER2-reseptorer på overflaten, kalles kreftcellene HER2-positive (HER2 +). Hvis brystkreftcellene har en normal mengde HER2 på overflaten, kalles kreftcellene HER2-negativ (HER2-). HER2 + brystkreft er mer sannsynlig å vokse og dele seg raskere enn HER2-brystkreft.

Noen ganger vil brystkreftcellene bli beskrevet som triple negative eller triple positive.

• Trippel negativ. Hvis brystkreftcellene ikke har østrogenreseptorer, progesteronreseptorer eller større enn normale mengder HER2-reseptorer, kalles kreftcellene trippel negative.

• Trippel positiv. Hvis brystkreftcellene har østrogenreseptorer, progesteronreseptorer og en større enn normal mengde HER2-reseptorer, kalles kreftcellene trippelpositive.

Det er viktig å kjenne østrogenreseptoren, progesteronreseptoren og HER2-reseptorstatusen for å velge den beste behandlingen. Det er medisiner som kan stoppe reseptorene fra å feste seg til hormonene østrogen og progesteron og hindre kreft i å vokse. Andre legemidler kan brukes til å blokkere HER2-reseptorene på overflaten av brystkreftcellene og hindre kreft i å vokse.

TNM-systemet, klassifiseringssystemet og biomarkørstatus kombineres for å finne ut av brystkreftstadiet.

Her er tre eksempler som kombinerer TNM-systemet, klassifiseringssystemet og biomarkørstatusen for å finne ut det patologiske brystkreftstadiet for en kvinne hvis første behandling var kirurgi:

Hvis tumorstørrelsen er 30 millimeter (T2), ikke har spredt seg til nærliggende lymfeknuter (N0), ikke har spredt seg til fjerne deler av kroppen (M0), og er:

• 1 klasse

• HER2 +

• ER-

• PR-

Kreft er stadium IIA.

Hvis tumorstørrelsen er 53 millimeter (T3), har spredt seg til 4 til 9 aksillære lymfeknuter (N2), ikke spredt seg til andre deler av kroppen (M0), og er:

• Karakter 2

• HER2 +

• ER +

• PR-

Svulsten er stadium IIIA.

Hvis svulststørrelsen er 65 millimeter (T3), har spredt seg til 3 aksillære lymfeknuter (N1a), har spredt seg til lungene (M1) og er:

• 1 klasse

• HER2 +

• ER-

• PR-

Kreft er stadium IV (metastatisk brystkreft).

Snakk med legen din for å finne ut hva brystkreftstadiet ditt er, og hvordan det brukes til å planlegge den beste behandlingen for deg.

Etter operasjonen vil legen din motta en patologirapport som beskriver størrelsen og plasseringen av primærsvulsten, spredning av kreft til nærliggende lymfeknuter, svulstgrad og om visse biomarkører er til stede. Patologirapporten og andre testresultater brukes til å bestemme brystkreftstadiet.

Du har sannsynligvis mange spørsmål. Be legen din om å forklare hvordan iscenesettelse brukes til å bestemme de beste alternativene for å behandle kreft, og om det er kliniske studier som kan være riktig for deg.

Behandlingen av brystkreft avhenger delvis av sykdomsstadiet.

For behandlingsalternativer for ductal carcinoma in situ (DCIS), se Ductal Carcinoma in Situ.

For behandlingsalternativer for trinn I, trinn II, trinn IIIA og operasjonsstadium IIIC brystkreft, se Tidlig, lokalisert eller opererbar brystkreft.

For behandlingsalternativer for stadium IIIB, ubrukelig stadium IIIC og inflammatorisk brystkreft, se Lokalt avansert eller inflammatorisk brystkreft.

For behandlingsmuligheter for kreft som har oppstått i nærheten av området der den først ble dannet, se Locoregional tilbakevendende brystkreft.

For behandlingsmuligheter for stadium IV (metastatisk) brystkreft eller brystkreft som har oppstått i andre deler av kroppen, se Metastatisk brystkreft.

Inflammatorisk brystkreft

Ved inflammatorisk brystkreft har kreft spredt seg til brysthuden, og brystet ser rødt og hovent ut og føles varmt. Rødhet og varme oppstår fordi kreftcellene blokkerer lymfekarene i huden. Brysthuden kan også vise det dimplede utseendet som kalles peau d'orange (som huden på en appelsin). Det kan ikke være klumper i brystet som kan kjennes. Inflammatorisk brystkreft kan være stadium IIIB, stadium IIIC eller stadium IV.

Inflammatorisk brystkreft i venstre bryst som viser peau d'orange og omvendt brystvorte.

Gjentatt brystkreft

Tilbakevendende brystkreft er kreft som har gått igjen (kommer tilbake) etter at den har blitt behandlet. Kreft kan komme tilbake i brystet, i brysthuden, i brystveggen eller i nærliggende lymfeknuter.

Behandlingsalternativ Oversikt

VIKTIGE PUNKTER

• Det finnes forskjellige typer behandling for pasienter med brystkreft.

• Seks typer standardbehandling brukes:

• Kirurgi

• Strålebehandling

• Cellegift

• Hormonbehandling

• Målrettet terapi

• Immunterapi

• Nye typer behandling blir testet i kliniske studier.

• Behandling av brystkreft kan forårsake bivirkninger.

• Pasienter vil kanskje tenke på å delta i en klinisk prøve.

• Pasienter kan delta i kliniske studier før, under eller etter å ha startet kreftbehandlingen.

• Oppfølgingstester kan være nødvendig.

Det finnes forskjellige typer behandling for pasienter med brystkreft.

Ulike typer behandling er tilgjengelig for pasienter med brystkreft. Noen behandlinger er standard (den for tiden brukte behandlingen), og noen blir testet i kliniske studier. En klinisk behandlingsstudie er en forskningsstudie som skal forbedre dagens behandlinger eller få informasjon om nye behandlinger for pasienter med kreft. Når kliniske studier viser at en ny behandling er bedre enn standardbehandlingen, kan den nye behandlingen bli standardbehandling. Pasienter vil kanskje tenke på å delta i en klinisk prøve. Noen kliniske studier er kun åpne for pasienter som ikke har startet behandlingen.

Seks typer standardbehandling brukes:

Kirurgi

De fleste pasienter med brystkreft er operert for å fjerne kreften.

Sentinel lymfeknute biopsi er fjerning av sentinel lymfeknute under operasjonen. Sentinell lymfeknute er den første lymfeknuten i en gruppe lymfeknuter som mottar lymfatisk drenering fra primær svulst. Det er den første lymfeknuten som kreften sannsynligvis vil spre seg til fra primær svulst. Et radioaktivt stoff og / eller blått fargestoff injiseres nær svulsten. Stoffet eller fargestoffet flyter gjennom lymfekanalene til lymfeknuter. Den første lymfeknuten som mottar stoffet eller fargestoffet, fjernes. En patolog ser på vevet under et mikroskop for å lete etter kreftceller. Hvis kreftceller ikke blir funnet, er det kanskje ikke nødvendig å fjerne flere lymfeknuter. Noen ganger er en sentinel lymfeknute funnet i mer enn en gruppe noder. Etter sentinel lymfeknute biopsi fjerner kirurgen svulsten ved hjelp av brystbevarende kirurgi eller mastektomi. Hvis kreftceller ble funnet, vil flere lymfeknuter bli fjernet gjennom et eget snitt. Dette kalles en lymfeknute-disseksjon.

Typer av operasjoner inkluderer følgende:

• Brystbevarende kirurgi er en operasjon for å fjerne kreft og noe normalt vev rundt det, men ikke selve brystet. En del av foringen på brystveggen kan også fjernes hvis kreften er i nærheten av den. Denne typen kirurgi kan også kalles lumpektomi, delvis mastektomi, segmentmastektomi, kvadrantektomi eller brystsparende kirurgi.

Brystbevarende kirurgi. Svulsten og noe normalt vev rundt den fjernes, men ikke selve brystet. Noen lymfeknuter under armen kan fjernes. En del av foringen på brystveggen kan også fjernes hvis kreften er i nærheten av den.

• Total mastektomi: Kirurgi for å fjerne hele brystet som har kreft. Denne prosedyren kalles også en enkel mastektomi. Noen av lymfeknuter under armen kan fjernes og kontrolleres for kreft. Dette kan gjøres samtidig med brystoperasjonen eller etterpå. Dette gjøres gjennom et eget snitt.

Total (enkel) mastektomi. Den stiplede linjen viser hvor hele brystet fjernes. Noen lymfeknuter under armen kan også fjernes.

• Modifisert radikal mastektomi: Kirurgi for å fjerne hele brystet som har kreft, mange av lymfeknuter under armen, foringen over brystmusklene, og noen ganger, en del av brystveggmuskulaturen.

Modifisert radikal mastektomi. Den stiplede linjen viser hvor hele brystet og noen lymfeknuter fjernes. En del av brystveggsmuskelen kan også fjernes.

Kjemoterapi kan gis før operasjonen for å fjerne svulsten. Når det gis før operasjonen, vil cellegift krympe svulsten og redusere mengden vev som må fjernes under operasjonen. Behandling gitt før operasjon kalles preoperativ terapi eller neoadjuvant terapi.

Etter at legen har fjernet all kreft som kan sees på tidspunktet for operasjonen, kan noen pasienter få strålebehandling, cellegift, målrettet terapi eller hormonbehandling etter operasjonen, for å drepe eventuelle kreftceller som er igjen. Behandling gitt etter operasjonen, for å redusere risikoen for at kreften kommer tilbake, kalles postoperativ terapi eller adjuvant terapi.

Hvis en pasient skal ha en mastektomi, kan brystrekonstruksjon (kirurgi for å gjenoppbygge et brystform etter en mastektomi) vurderes. Brystrekonstruksjon kan gjøres på mastektomi eller på et tidspunkt etterpå. Det rekonstruerte brystet kan lages med pasientens eget (ikke-bryst) vev eller ved å bruke implantater fylt med saltvann eller silikongel. Før beslutningen om å få et implantat er tatt, kan pasienter ringe Food and Drug Administration (FDA) Center for Devices and Radiologic Health på 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) eller besøke FDAs nettsted for mer informasjon om brystimplantater.

Strålebehandling

Strålebehandling er en kreftbehandling som bruker røntgenstråler med høy energi eller andre typer stråling for å drepe kreftceller eller hindre dem i å vokse. Det er to typer strålebehandling:

• Ekstern strålebehandling bruker en maskin utenfor kroppen for å sende stråling mot kreften.

• Intern strålebehandling bruker et radioaktivt stoff forseglet i nåler, frø, ledninger eller katetre som plasseres direkte i eller nær kreften.

Måten som strålebehandling gis, avhenger av typen og stadiet til kreften som blir behandlet. Ekstern strålebehandling brukes til å behandle brystkreft. Intern strålebehandling med strontium-89 (et radionuklid) brukes til å lindre bein smerter forårsaket av brystkreft som har spredt seg til beinene. Strontium-89 injiseres i en vene og beveger seg til overflaten av beinene. Stråling frigjøres og dreper kreftceller i beinene.

Cellegift

Kjemoterapi er en kreftbehandling som bruker medisiner for å stoppe veksten av kreftceller, enten ved å drepe cellene eller ved å stoppe dem fra å dele seg. Når cellegift blir tatt gjennom munnen eller injisert i en blodåre eller muskel, kommer legemidlene inn i blodet og kan nå kreftceller i hele kroppen (systemisk cellegift). Når cellegift legges direkte inn i cerebrospinalvæsken, et organ eller et kroppshulrom som magen, påvirker legemidlene hovedsakelig kreftceller i disse områdene (regional cellegift).

Måten cellegift gir, avhenger av typen og stadiet til kreften som behandles. Systemisk cellegift brukes til behandling av brystkreft.

Se Legemidler godkjent for brystkreft for mer informasjon.

Hormonbehandling

Hormonbehandling er en kreftbehandling som fjerner hormoner eller blokkerer deres virkning og hindrer kreftceller i å vokse. Hormoner er stoffer laget av kjertler i kroppen og sirkulert i blodet. Noen hormoner kan føre til at visse kreftformer vokser. Hvis tester viser at kreftcellene har steder hvor hormoner kan feste seg (reseptorer), brukes medisiner, kirurgi eller strålebehandling for å redusere produksjonen av hormoner eller hindre dem i å virke. Hormonet østrogen, som får noen brystkreft til å vokse, er hovedsakelig laget av eggstokkene. Behandling for å stoppe eggstokkene fra å lage østrogen kalles eggstokkablasjon.

Hormonbehandling med tamoxifen gis ofte til pasienter med tidlig lokalisert brystkreft som kan fjernes ved kirurgi og de med metastatisk brystkreft (kreft som har spredt seg til andre deler av kroppen). Hormonbehandling med tamoxifen eller østrogener kan virke på celler over hele kroppen og kan øke sjansen for å utvikle kreft i endometri. Kvinner som tar tamoxifen bør ha en bekkenundersøkelse hvert år for å lete etter tegn på kreft. Eventuell vaginal blødning, unntatt menstruasjonsblødning, skal rapporteres til lege så snart som mulig.

Hormonbehandling med et luteiniserende hormonfrigivende hormon (LHRH) agonist er gitt til noen kvinner før menopausen som nettopp har blitt diagnostisert med hormonreseptor positiv brystkreft. LHRH-agonister reduserer kroppens østrogen og progesteron.

Hormonbehandling med en aromatasehemmer er gitt til noen postmenopausale kvinner som har hormonreseptor positiv brystkreft. Aromatasehemmere reduserer kroppens østrogen ved å blokkere et enzym som kalles aromatase fra å gjøre androgen til østrogen. Anastrozol, letrozol og exemestan er typer aromatasehemmere.

For behandling av tidlig lokalisert brystkreft som kan fjernes ved kirurgi, kan visse aromatasehemmere brukes som adjuverende behandling i stedet for tamoxifen eller etter 2 til 3 år med tamoxifen. For behandling av metastatisk brystkreft testes aromatasehemmere i kliniske studier for å sammenligne dem med hormonbehandling med tamoxifen.

Hos kvinner med hormonreseptorpositiv brystkreft reduserer minst 5 års adjuverende hormonbehandling risikoen for at kreften vil gjenta seg (komme tilbake).

Andre typer hormonbehandling inkluderer megestrolacetat eller anti-østrogenbehandling som fulvestrant.

Se Legemidler godkjent for brystkreft for mer informasjon.

Målrettet terapi

Målrettet terapi er en type behandling som bruker medisiner eller andre stoffer for å identifisere og angripe spesifikke kreftceller uten å skade normale celler. Monoklonale antistoffer, tyrosinkinasehemmere, cyklinavhengige kinasehemmere, pattedyrmål for rapamycin (mTOR) -hemmere og PARP-hemmere er typer målrettede terapier som brukes i behandlingen av brystkreft.

Monoklonal antistoffbehandling er en kreftbehandling som bruker antistoffer laget i laboratoriet, fra en enkelt type immunsystemcelle. Disse antistoffene kan identifisere stoffer på kreftceller eller normale stoffer som kan hjelpe kreftceller til å vokse. Antistoffene fester seg til stoffene og dreper kreftcellene, blokkerer deres vekst eller hindrer dem i å spre seg. Monoklonale antistoffer gis ved infusjon. De kan brukes alene eller til å frakte medisiner, giftstoffer eller radioaktivt materiale direkte til kreftceller. Monoklonale antistoffer kan brukes i kombinasjon med cellegift som adjuverende terapi.

Typer av monoklonal antistoffbehandling inkluderer følgende:

• Trastuzumab er et monoklonalt antistoff som blokkerer effekten av vekstfaktorproteinet HER2, som sender vekstsignaler til brystkreftceller. Det kan brukes sammen med andre behandlinger for å behandle HER2-positiv brystkreft.

• Pertuzumab er et monoklonalt antistoff som kan kombineres med trastuzumab og cellegift for å behandle brystkreft. Det kan brukes til å behandle visse pasienter med HER2-positiv brystkreft som har metastasert (spredt seg til andre deler av kroppen). Det kan også brukes som neoadjuverende behandling hos pasienter med lokalt avansert, inflammatorisk eller tidlig stadium av brystkreft. Det kan også brukes som adjuverende behandling hos visse pasienter med tidlig stadium HER2-positiv brystkreft.

• Ado-trastuzumab emtansin er et monoklonalt antistoff knyttet til et kreftmedisin. Dette kalles et antistoff-medikamentkonjugat. Det brukes til å behandle HER2-positiv brystkreft som har spredt seg til andre deler av kroppen eller har kommet tilbake (kommer tilbake). Det brukes også som adjuverende behandling for å behandle HER2-positiv brystkreft hos pasienter som har gjenværende sykdom etter operasjonen.

• Sacituzumab govitecan er et monoklonalt antistoff som bærer et kreftmedisin til svulsten. Dette kalles et antistoff-medikamentkonjugat. Det studeres for å behandle kvinner med trippel negativ brystkreft som har fått minst to tidligere cellegiftkurer.

Tyrosinkinasehemmere er målrettede terapimedisiner som blokkerer signaler som trengs for at svulster skal vokse. Tyrosinkinasehemmere kan brukes sammen med andre kreftmedisiner som adjuverende behandling. Tyrosinkinasehemmere inkluderer følgende:

• Lapatinib er en tyrosinkinasehemmer som blokkerer effekten av HER2-proteinet og andre proteiner i tumorceller. Det kan brukes sammen med andre legemidler for å behandle pasienter med HER2-positiv brystkreft som har utviklet seg etter behandling med trastuzumab.

• Neratinib er en tyrosinkinasehemmer som blokkerer effekten av HER2-proteinet og andre proteiner i tumorceller. Det kan brukes til å behandle pasienter med tidlig stadium HER2-positiv brystkreft etter behandling med trastuzumab.

Syklinavhengige kinaseinhibitorer er målrettede medisiner som blokkerer proteiner som kalles cyklinavhengige kinaser, som forårsaker vekst av kreftceller. Syklinavhengige kinasehemmere inkluderer følgende:

• Palbociclib er en syklinavhengig kinasehemmer som brukes sammen med legemidlet letrozol for å behandle brystkreft som er østrogenreseptor positiv og HER2 negativ og har spredt seg til andre deler av kroppen. Det brukes hos kvinner etter menopausen hvis kreft ikke har blitt behandlet med hormonbehandling. Palbociclib kan også brukes sammen med fulvestrant hos kvinner hvis sykdom har blitt verre etter behandling med hormonbehandling.

• Ribociclib er en syklinavhengig kinasehemmer som brukes med letrozol for å behandle brystkreft som er hormonreseptor positiv og HER2 negativ og har kommet tilbake eller spredt seg til andre deler av kroppen. Det brukes hos kvinner etter menopausen hvis kreft ikke har blitt behandlet med hormonbehandling. Det brukes også sammen med fulvestrant hos postmenopausale kvinner med hormonreseptorpositiv og HER2-negativ brystkreft som har spredt seg til andre deler av kroppen eller har gått igjen. Det brukes også hos kvinner før menopausen med hormonreseptorpositiv og HER2-negativ brystkreft som har spredt seg til andre deler av kroppen eller har gått igjen.

• Abemaciclib er en syklinavhengig kinasehemmer som brukes til å behandle hormonreseptorpositiv og HER2-negativ brystkreft som er avansert eller har spredt seg til andre deler av kroppen. Det kan brukes alene eller sammen med andre legemidler.

• Alpelisib er en sylinavhengig kinasehemmer som brukes sammen med medikamentet fulvestrant for å behandle hormonreseptorpositiv og HER2-negativ brystkreft som har en viss genendring og er avansert eller har spredt seg til andre deler av kroppen. Den brukes til postmenopausale kvinner hvis brystkreft har blitt verre under eller etter behandling med hormonbehandling.

Pattedyrmål for rapamycin (mTOR) -hemmere blokkerer et protein som kalles mTOR, som kan hindre kreftcellene i å vokse og forhindre veksten av nye blodkar som tumorer trenger å vokse. mTOR-hemmere inkluderer følgende:

• Everolimus er en mTOR-hemmer som brukes hos postmenopausale kvinner med avansert hormonreseptor positiv brystkreft som også er HER2-negativ og ikke har blitt bedre med annen behandling.

PARP-hemmere er en type målrettet terapi som blokkerer reparasjon av DNA og kan føre til at kreftceller dør. PARP-hemmere inkluderer følgende:

• Olaparib er en PARP-hemmer som brukes til å behandle pasienter med mutasjoner i BRCA1- eller BRCA2-genet og HER2-negativ brystkreft som har spredt seg til andre deler av kroppen. PARP-hemmerterapi blir studert for behandling av pasienter med trippel negativ brystkreft.

• Talazoparib er en PARP-hemmer som brukes til å behandle pasienter med mutasjoner i BRCA1- eller BRCA2-gener og HER2-negativ brystkreft som er lokalavansert eller har spredt seg til andre deler av kroppen.

Se Legemidler godkjent for brystkreft for mer informasjon.

Immunterapi

Immunterapi er en behandling som bruker pasientens immunsystem for å bekjempe kreft. Stoffer laget av kroppen eller laget i et laboratorium brukes til å øke, dirigere eller gjenopprette kroppens naturlige forsvar mot kreft. Denne typen kreftbehandling kalles også bioterapi eller biologisk terapi.

Det finnes forskjellige typer immunterapi:

• Immunsjekkpunktsinhibitorterapi: PD-1 er et protein på overflaten av T-celler som hjelper til med å holde kroppens immunresponser i sjakk. Når PD-1 fester seg til et annet protein kalt PDL-1 på en kreftcelle, stopper det T-cellen fra å drepe kreftcellen. PD-1-hemmere fester seg til PDL-1 og lar T-cellene drepe kreftceller. Atezolizumab er en PD-1-hemmer som brukes til å behandle brystkreft som har spredt seg til andre deler av kroppen.

Immunsjekkpunkthemmere. Kontrollpunktproteiner, som PD-L1 på tumorceller og PD-1 på T-celler, hjelper til med å holde immunresponsene i sjakk. Bindingen av PD-L1 til PD-1 hindrer T-celler i å drepe tumorceller i kroppen (venstre panel). Blokkering av bindingen av PD-L1 til PD-1 med en immunsjekkpunktsinhibitor (anti-PD-L1 eller anti-PD-1) gjør at T-cellene kan drepe tumorceller (høyre panel).

Nye typer behandling blir testet i kliniske studier.

Informasjon om kliniske studier er tilgjengelig fra NCIs nettsted.

Behandling av brystkreft kan forårsake bivirkninger.

For informasjon om bivirkninger som begynner under behandling for kreft, se siden Bivirkninger.

Noen behandlinger for brystkreft kan forårsake bivirkninger som fortsetter eller vises måneder eller år etter at behandlingen er avsluttet. Disse kalles seneffekter.

Sene effekter av strålebehandling er ikke vanlige, men kan omfatte:

• Betennelse i lungen etter strålebehandling i brystet, spesielt når cellegift gis samtidig.

• Armlymfødem, spesielt når strålebehandling gis etter lymfeknute-disseksjon.

• Hos kvinner yngre enn 45 år som får strålebehandling mot brystveggen etter mastektomi, kan det være en høyere risiko for å utvikle brystkreft i det andre brystet.

Sen effekt av cellegift er avhengig av medisinene som brukes, men kan omfatte:

• Hjertefeil.

• Blodpropp.

• For tidlig overgangsalder.

• Andre kreft, som leukemi.

Senvirkninger av målrettet behandling med trastuzumab, lapatinib eller pertuzumab kan omfatte:

• Hjerteproblemer som hjertesvikt.

Pasienter vil kanskje tenke på å delta i en klinisk prøve.

For noen pasienter kan det være det beste behandlingsvalget å delta i en klinisk studie. Kliniske studier er en del av kreftforskningsprosessen. Kliniske studier gjøres for å finne ut om nye kreftbehandlinger er trygge og effektive eller bedre enn standardbehandlingen.

Mange av dagens standardbehandlinger for kreft er basert på tidligere kliniske studier. Pasienter som deltar i en klinisk studie kan få standardbehandling eller være blant de første som får en ny behandling.

Pasienter som deltar i kliniske studier bidrar også til å forbedre måten kreft vil bli behandlet i fremtiden. Selv når kliniske studier ikke fører til effektive nye behandlinger, svarer de ofte på viktige spørsmål og hjelper med å fremme forskningen.

Pasienter kan delta i kliniske studier før, under eller etter å ha startet kreftbehandlingen.

Noen kliniske studier inkluderer bare pasienter som ennå ikke har fått behandling. Andre studier tester behandlinger for pasienter hvis kreft ikke har blitt bedre. Det er også kliniske studier som tester nye måter å stoppe kreft fra å komme tilbake (eller komme tilbake) eller redusere bivirkningene av kreftbehandling.

Kliniske studier pågår i mange deler av landet. Informasjon om kliniske studier støttet av NCI finner du på NCIs nettside for kliniske studier. Kliniske studier støttet av andre organisasjoner finner du på nettstedet ClinicalTrials.gov.

Oppfølgingstester kan være nødvendig.

Noen av testene som ble gjort for å diagnostisere kreft eller for å finne ut kreftstadiet, kan gjentas. Noen tester vil bli gjentatt for å se hvor godt behandlingen fungerer. Beslutninger om å fortsette, endre eller stoppe behandlingen kan være basert på resultatene av disse testene.

Noen av testene vil fortsette å bli gjort fra tid til annen etter at behandlingen er avsluttet. Resultatene av disse testene kan vise om tilstanden din har endret seg eller om kreften har oppstått (kom tilbake). Disse testene kalles noen ganger oppfølgingstester eller kontroller.

Behandlingsalternativer for brystkreft

I denne seksjonen

• Tidlig, lokalisert eller opererbar brystkreft

• Lokalt avansert eller inflammatorisk brystkreft

• Lokalregionalt tilbakevendende brystkreft

• Metastatisk brystkreft

For informasjon om behandlingene som er oppført nedenfor, se avsnittet Oversikt over behandlingsalternativer.

Tidlig, lokalisert eller opererbar brystkreft

Behandling av tidlig, lokalisert eller opererbar brystkreft kan omfatte følgende:

Kirurgi

• Brystbevarende kirurgi og sentinel lymfeknute biopsi. Hvis kreft blir funnet i lymfeknuter, kan det gjøres en lymfeknute-disseksjon.

• Modifisert radikal mastektomi. Brystrekonstruksjon kan også gjøres.

Postoperativ strålebehandling

For kvinner som har hatt brystbevarende kirurgi, blir strålebehandling gitt til hele brystet for å redusere sjansen for at kreften vil komme tilbake. Strålebehandling kan også gis til lymfeknuter i området.

For kvinner som hadde en modifisert radikal mastektomi, kan strålebehandling gis for å redusere sjansen for at kreften vil komme tilbake hvis noe av det følgende er sant:

• Kreft ble funnet i 4 eller flere lymfeknuter.

• Kreft hadde spredt seg til vev rundt lymfeknuter.

• Svulsten var stor.

• Det er svulst nær eller gjenværende i vevet nær kantene til der svulsten ble fjernet.

Postoperativ systemisk terapi

Systemisk terapi er bruk av medisiner som kan komme inn i blodet og nå kreftceller i hele kroppen. Postoperativ systemisk terapi gis for å redusere sjansen for at kreften vil komme tilbake etter operasjonen for å fjerne svulsten.

Postoperativ systemisk terapi gis avhengig av om:

• Svulsten er negativ eller positiv hormonreseptor.

• Svulsten er HER2 / neu negativ eller positiv.

• Svulsten er hormonreseptor negativ og HER2 / neu negativ (trippel negativ).

• Størrelsen på svulsten.

Hos kvinner før menopausen med hormonreseptorpositive svulster kan det hende at det ikke er behov for mer behandling, eller postoperativ behandling kan omfatte:

• Tamoxifen-terapi med eller uten cellegift.

• Tamoxifen terapi og behandling for å stoppe eller redusere hvor mye østrogen er laget av eggstokkene. Legemiddelbehandling, kirurgi for å fjerne eggstokkene eller strålebehandling av eggstokkene kan brukes.

• Aromatasehemmerterapi og behandling for å stoppe eller redusere hvor mye østrogen som produseres av eggstokkene. Legemiddelbehandling, kirurgi for å fjerne eggstokkene eller strålebehandling av eggstokkene kan brukes.

Hos kvinner etter overgangsalderen med hormonreseptorpositive svulster kan det hende at det ikke er behov for mer behandling, eller postoperativ behandling kan omfatte:

• Aromatasehemmerterapi med eller uten cellegift.

• Tamoxifen etterfulgt av terapi med aromatasehemmere, med eller uten cellegift.

Hos kvinner med hormonreseptor-negative svulster, kan det ikke være behov for mer behandling eller postoperativ behandling kan omfatte:

• Cellegift.

Hos kvinner med HER2 / neu-negative svulster kan postoperativ behandling omfatte:

• Cellegift.

Hos kvinner med små, HER2 / neu positive svulster og uten kreft i lymfeknuter, kan det hende at det ikke er behov for mer behandling. Hvis det er kreft i lymfeknuter, eller svulsten er stor, kan postoperativ behandling omfatte:

• Kjemoterapi og målrettet terapi (trastuzumab).

• Hormonbehandling, slik som tamoxifen- eller aromatasehemmerterapi, for svulster som også er hormonreseptorpositive.

• Antistoff-legemiddelkonjugatbehandling med ado-trastuzumab emtansin.

Hos kvinner med små hormonreseptor-negative og HER2 / neu-negative svulster (trippel negative) og uten kreft i lymfeknuter, kan det hende at det ikke er behov for mer behandling. Hvis det er kreft i lymfeknuter eller svulsten er stor, kan postoperativ behandling omfatte:

• Cellegift.

• Strålebehandling.

• En klinisk studie av et nytt cellegiftregime.

• En klinisk studie av PARP-hemmerterapi.

Preoperativ systemisk terapi

Systemisk terapi er bruk av medisiner som kan komme inn i blodet og nå kreftceller i hele kroppen. Preoperativ systemisk terapi gis for å krympe svulsten før operasjonen.

Hos kvinner etter overgangsalderen med hormonreseptorpositive svulster kan preoperativ behandling omfatte:

• Cellegift.

• Hormonbehandling, som tamoxifen eller aromatasehemmerterapi, for kvinner som ikke kan få cellegift.

Hos kvinner før menopausen med hormonreseptorpositive svulster kan preoperativ behandling omfatte:

• En klinisk studie av hormonbehandling, for eksempel tamoksifen eller aromatasehemmende terapi.

Hos kvinner med HER2 / neu-positive svulster kan preoperativ terapi omfatte:

• Kjemoterapi og målrettet terapi (trastuzumab).

• Målrettet terapi (pertuzumab).

Hos kvinner med HER2 / neu-negative svulster eller trippel negative svulster, kan preoperativ terapi omfatte:

• Cellegift.

• En klinisk studie av et nytt cellegiftregime.

• En klinisk studie av monoklonal antistoffbehandling.

Bruk vårt kliniske forsøk for å finne NCI-støttede kreftkliniske studier som godtar pasienter. Du kan søke etter studier basert på krefttype, pasientens alder og hvor forsøkene blir utført. Generell informasjon om kliniske studier er også tilgjengelig.

Lokalt avansert eller inflammatorisk brystkreft

Behandling av lokalt avansert eller inflammatorisk brystkreft er en kombinasjon av behandlinger som kan omfatte følgende:

• Kirurgi (brystbevarende kirurgi eller total mastektomi) med lymfeknute-disseksjon.

• Cellegift før og / eller etter operasjonen.

• Strålebehandling etter operasjon.

• Hormonbehandling etter operasjon for svulster som er østrogenreseptorpositive eller østrogenreseptor ukjente.

• Kliniske studier som tester nye legemidler mot kreft, nye legemiddelkombinasjoner og nye måter å gi behandling på.

Bruk vårt kliniske forsøk for å finne NCI-støttede kreftkliniske studier som godtar pasienter. Du kan søke etter studier basert på krefttype, pasientens alder og hvor forsøkene blir utført. Generell informasjon om kliniske studier er også tilgjengelig.

Lokalregionalt tilbakevendende brystkreft

Behandling av locoregional tilbakevendende brystkreft (kreft som har kommet tilbake etter behandling i brystet, i brystveggen eller i nærliggende lymfeknuter), kan omfatte følgende:

• Cellegift.

• Hormonbehandling for svulster som er hormonreseptorpositive.

• Strålebehandling.

• Kirurgi.

• Målrettet terapi (trastuzumab).

• En klinisk studie av en ny behandling.

Se delen Metastatisk brystkreft for informasjon om behandlingsmuligheter for brystkreft som har spredt seg til deler av kroppen utenfor brystet, brystveggen eller nærliggende lymfeknuter.

Bruk vårt kliniske forsøk for å finne NCI-støttede kreftkliniske studier som godtar pasienter. Du kan søke etter studier basert på krefttype, pasientens alder og hvor forsøkene blir utført. Generell informasjon om kliniske studier er også tilgjengelig.

Metastatisk brystkreft

Behandlingsmuligheter for metastatisk brystkreft (kreft som har spredt seg til fjerne deler av kroppen) kan omfatte følgende:

Hormonbehandling

Hos kvinner etter overgangsalderen som nettopp har blitt diagnostisert med metastatisk brystkreft som er hormonreseptor-positiv eller hvis hormonreseptorstatusen ikke er kjent, kan behandlingen omfatte:

• Tamoxifen-terapi.

• Aromatasehemmerterapi (anastrozol, letrozol eller exemestan). Noen ganger gis også syklinavhengig kinaseinhibitorbehandling (palbociclib, ribociclib, abemaciclib eller alpelisib).

Hos kvinner før overgangsalderen som nettopp har blitt diagnostisert med metastatisk brystkreft som er hormonreseptor-positiv, kan behandlingen omfatte:

• Tamoxifen, en LHRH-agonist, eller begge deler.

• Syklinavhengig kinasehemmerterapi (ribociclib).

Hos kvinner som har svulster som er hormonreseptorpositive eller ukjente hormonreseptorer, som kun spres til bein eller bløtvev, og som har blitt behandlet med tamoxifen, kan behandlingen omfatte:

• Aromatasehemmerterapi.

• Annen hormonbehandling som megestrolacetat, østrogen- eller androgenbehandling eller antiøstrogenbehandling som fulvestrant.

Målrettet terapi

Hos kvinner med metastatisk brystkreft som er hormonreseptor-positiv og ikke har svart på andre behandlinger, kan alternativene omfatte målrettet behandling som:

• Trastuzumab, lapatinib, pertuzumab eller mTOR-hemmere.

• Antistoff-legemiddelkonjugatbehandling med ado-trastuzumab emtansin.

• Syklinavhengig kinasehemmerterapi (palbociclib, ribociclib eller abemaciclib) som kan kombineres med hormonbehandling.

Hos kvinner med metastatisk brystkreft som er HER2 / neu-positiv, kan behandlingen omfatte:

• Målrettet behandling som trastuzumab, pertuzumab, ado-trastuzumab emtansine eller lapatinib.

Hos kvinner med metastaserende brystkreft som er HER2-negativ, med mutasjoner i BRCA1- eller BRCA2-gener, og som har blitt behandlet med cellegift, kan behandlingen omfatte:

• Målrettet behandling med en PARP-hemmer (olaparib eller talazoparib).

Cellegift

Hos kvinner med metastatisk brystkreft som er hormonreseptor-negativ, ikke har svart på hormonbehandling, har spredt seg til andre organer eller har forårsaket symptomer, kan behandlingen omfatte:

• Cellegift med ett eller flere medikamenter.

Kjemoterapi og immunterapi

Hos kvinner med metastatisk brystkreft som er hormonreseptor-negativ og HER2-negativ, kan behandlingen omfatte:

• Kjemoterapi og immunterapi (atezolizumab).

Kirurgi

• Total mastektomi for kvinner med åpne eller smertefulle brystlesjoner. Strålebehandling kan gis etter operasjonen.

• Kirurgi for å fjerne kreft som har spredt seg til hjernen eller ryggraden. Strålebehandling kan gis etter operasjonen.

• Kirurgi for å fjerne kreft som har spredt seg til lungene.

• Kirurgi for å reparere eller hjelpe til med å støtte svake eller ødelagte bein. Strålebehandling kan gis etter operasjonen.

• Kirurgi for å fjerne væske som har samlet seg rundt lungene eller hjertet.

Strålebehandling

• Strålebehandling til bein, hjerne, ryggmarg, bryst eller brystvegg for å lindre symptomer og forbedre livskvaliteten.

• Strontium-89 (et radionuklid) for å lindre smerte fra kreft som har spredt seg til bein i hele kroppen.

Andre behandlingsalternativer

Andre behandlingsalternativer for metastatisk brystkreft inkluderer:

• Legemiddelbehandling med bisfosfonater eller denosumab for å redusere beinsykdom og smerte når kreft har spredt seg til beinet. (Se -sammendraget om kreftsmerter for mer informasjon om bisfosfonater.)

• En klinisk studie av høydose cellegift med stamcelletransplantasjon.

• En klinisk studie av et antistoff-legemiddelkonjugat (sacituzumab).

• Kliniske studier som tester nye legemidler mot kreft, nye legemiddelkombinasjoner og nye måter å gi behandling på.

Bruk vårt kliniske forsøk for å finne NCI-støttede kreftkliniske studier som godtar pasienter. Du kan søke etter studier basert på krefttype, pasientens alder og hvor forsøkene blir utført. Generell informasjon om kliniske studier er også tilgjengelig.

Behandlingsalternativer for duktalt karsinom in situ (DCIS)

For informasjon om behandlingene som er oppført nedenfor, se avsnittet Oversikt over behandlingsalternativer.

Behandling av duktalt karsinom in situ kan omfatte følgende:

• Brystbevarende kirurgi og strålebehandling, med eller uten tamoxifen.

• Total mastektomi med eller uten tamoxifen. Strålebehandling kan også gis.

Bruk vårt kliniske forsøk for å finne NCI-støttede kreftkliniske studier som godtar pasienter. Du kan søke etter studier basert på krefttype, pasientens alder og hvor forsøkene blir utført. Generell informasjon om kliniske studier er også tilgjengelig.

For å lære mer om brystkreft

For mer informasjon fra National Cancer Institute om brystkreft, se følgende:

• Hjemmeside for brystkreft

• Kirurgiske valg for kvinner med DCIS eller brystkreft

• Kirurgi for å redusere risikoen for brystkreft

• Brystrekonstruksjon etter mastektomi

• Sentinel Lymph Node Biopsi

• Tette bryster: svar på vanlige spørsmål

• Legemidler godkjent for brystkreft

• Hormonbehandling for brystkreft

• Målrettede kreftterapier

• Inflammatorisk brystkreft

• BRCA-mutasjoner: kreftrisiko og genetisk testing

• Genetisk testing for arvelige kreftfølsomhetssyndromer

For generell kreftinformasjon og andre ressurser fra National Cancer Institute, se følgende:

• Om kreft

• Iscenesettelse

• Kjemoterapi og deg: Støtte for mennesker med kreft

• Strålebehandling og deg: Støtte for mennesker med kreft

• Å takle kreft

• Spørsmål å stille legen din om kreft

• For overlevende og omsorgspersoner