Om kreft / behandling / bivirkninger / munn-hals / oral-komplikasjoner-pdq

Orale komplikasjoner av cellegift og hode / nakke stråling versio

Generell informasjon om muntlige komplikasjoner

VIKTIGE PUNKTER

• Orale komplikasjoner er vanlige hos kreftpasienter, spesielt de med kreft i hode og nakke.

• Forebygging og kontroll av orale komplikasjoner kan hjelpe deg med å fortsette kreftbehandling og få bedre livskvalitet.

• Pasienter som får behandlinger som påvirker hode og nakke, bør planlegge deres pleie av et team av leger og spesialister.

Orale komplikasjoner er vanlige hos kreftpasienter, spesielt de med kreft i hode og nakke.

Komplikasjoner er nye medisinske problemer som oppstår under eller etter en sykdom, prosedyre eller behandling, og som gjør utvinningen vanskeligere. Komplikasjonene kan være bivirkninger av sykdommen eller behandlingen, eller de kan ha andre årsaker. Orale komplikasjoner påvirker munnen.

Kreftpasienter har høy risiko for orale komplikasjoner av flere årsaker:

• Kjemoterapi og strålebehandling setter eller stopper veksten av nye celler.

Disse kreftbehandlingene reduserer eller stopper veksten av raskt voksende celler, for eksempel kreftceller. Normale celler i munnhinnen vokser også raskt, slik at kreftbehandling også kan hindre dem i å vokse. Dette reduserer evnen til oralt vev til å reparere seg selv ved å lage nye celler.

• Strålebehandling kan direkte skade og bryte ned oralt vev, spyttkjertler og bein.

• Kjemoterapi og strålebehandling forstyrrer den sunne balansen mellom bakterier i munnen.

Det er mange forskjellige typer bakterier i munnen. Noen er nyttige og andre er skadelige. Kjemoterapi og strålebehandling kan forårsake endringer i mageslimhinnen og spyttkjertlene, som gjør spytt. Dette kan forstyrre den sunne balansen mellom bakterier. Disse endringene kan føre til magesår, infeksjoner og tannråte.

Dette sammendraget handler om orale komplikasjoner forårsaket av cellegift og strålebehandling.

Forebygging og kontroll av orale komplikasjoner kan hjelpe deg med å fortsette kreftbehandling og få bedre livskvalitet.

Noen ganger må behandlingsdosene reduseres eller behandlingen stoppes på grunn av orale komplikasjoner. Forebyggende pleie før kreftbehandling begynner og behandling av problemer så snart de dukker opp, kan gjøre orale komplikasjoner mindre alvorlige. Når det er færre komplikasjoner, kan kreftbehandling fungere bedre, og du kan ha bedre livskvalitet.

Pasienter som får behandlinger som påvirker hode og nakke, bør planlegge deres pleie av et team av leger og spesialister.

For å håndtere orale komplikasjoner vil onkologen jobbe tett med tannlegen din og kan henvise deg til annet helsepersonell med spesialopplæring. Disse kan omfatte følgende spesialister:

• Onkologisk sykepleier.

• Tannlege spesialister.

• Kostholdsekspert.

• Taleterapeut.

• Sosialarbeider.

Målene for oral og tannpleie er forskjellige før, under og etter kreftbehandling:

• Før kreftbehandling er målet å forberede kreftbehandling ved å behandle eksisterende orale problemer.

• Under kreftbehandling er målene å forhindre orale komplikasjoner og håndtere problemer som oppstår.

• Etter kreftbehandling er målene å holde tennene og tannkjøttet sunt og håndtere eventuelle langsiktige bivirkninger av kreft og behandling.

De vanligste orale komplikasjonene fra kreftbehandling inkluderer følgende:

• Oral mucositis (betente slimhinner i munnen).

• Infeksjon.

• Spyttkjertelproblemer.

• Endring i smak.

• Smerte.

Disse komplikasjonene kan føre til andre problemer som dehydrering og underernæring.

Muntlige komplikasjoner og deres årsaker

VIKTIGE PUNKTER

• Kreftbehandling kan forårsake munn- og halsproblemer.

• Komplikasjoner av cellegift

• Komplikasjoner av strålebehandling

• Komplikasjoner forårsaket av cellegift eller strålebehandling

• Orale komplikasjoner kan være forårsaket av selve behandlingen (direkte) eller av bivirkninger av behandlingen (indirekte).

• Komplikasjoner kan være akutte (kortvarige) eller kroniske (langvarige).

Kreftbehandling kan forårsake munn- og halsproblemer.

Komplikasjoner av cellegift

Orale komplikasjoner forårsaket av cellegift inkluderer følgende:

• Betennelse og sår i slimhinner i mage eller tarm.

• Enkel blødning i munnen.

• Nerveskade.

Komplikasjoner av strålebehandling

Orale komplikasjoner forårsaket av strålebehandling til hode og nakke inkluderer følgende:

• Fibrose (vekst av fibervev) i slimhinnen i munnen.

• Tannråte og tannkjøttsykdom.

• Nedbrytning av vev i området som mottar stråling.

• Nedbryting av bein i området som mottar stråling.

• Fibrose i muskler i området som mottar stråling.

Komplikasjoner forårsaket av cellegift eller strålebehandling

De vanligste orale komplikasjonene kan være forårsaket av enten cellegift eller strålebehandling. Disse inkluderer følgende:

• Betente slimhinner i munnen.

• Infeksjoner i munnen eller som beveger seg gjennom blodstrømmen. Disse kan nå og påvirke celler over hele kroppen.

• Smaksendringer.

• Tørr i munnen.

• Smerte.

• Endringer i tannvekst og utvikling hos barn.

• Underernæring (ikke får nok av næringsstoffene kroppen trenger for å være sunn) forårsaket av å ikke kunne spise.

• Dehydrering (ikke får vannmengden kroppen trenger for å være sunn) forårsaket av å ikke kunne drikke.

• Tannråte og tannkjøttsykdom.

Orale komplikasjoner kan være forårsaket av selve behandlingen (direkte) eller av bivirkninger av behandlingen (indirekte).

Strålebehandling kan direkte skade oralt vev, spyttkjertler og bein. Områder som behandles, kan føre til arr eller søppel. Total kroppsstråling kan forårsake permanent skade på spyttkjertlene. Dette kan endre måten mat smaker og forårsaker tørr munn.

Langsom helbredelse og infeksjon er indirekte komplikasjoner av kreftbehandling. Både cellegift og strålebehandling kan hindre cellene i å dele seg og redusere helingsprosessen i munnen. Kjemoterapi kan redusere antall hvite blodlegemer og svekke immunforsvaret (organene og cellene som bekjemper infeksjoner og sykdommer). Dette gjør det lettere å få en infeksjon.

Komplikasjoner kan være akutte (kortvarige) eller kroniske (langvarige).

Akutte komplikasjoner er de som oppstår under behandlingen og deretter forsvinner. Kjemoterapi forårsaker vanligvis akutte komplikasjoner som leges etter at behandlingen er avsluttet.

Kroniske komplikasjoner er de som fortsetter eller dukker opp måneder til år etter at behandlingen er avsluttet. Stråling kan forårsake akutte komplikasjoner, men kan også forårsake permanent vevskade som gir deg en livslang risiko for orale komplikasjoner. Følgende kroniske komplikasjoner kan fortsette etter at strålebehandling mot hode eller nakke er avsluttet:

• Tørr i munnen.

• Tannråte.

• Infeksjoner.

• Smaksendringer.

• Problemer i munnen og kjeven forårsaket av tap av vev og bein.

• Problemer i munn og kjeve forårsaket av vekst av godartede svulster i hud og muskler.

Munnkirurgi eller annet tannarbeid kan forårsake problemer hos pasienter som har hatt strålebehandling mot hode eller nakke. Forsikre deg om at tannlegen din kjenner til helsehistorien din og kreftbehandlingene du har mottatt.

Forebygging og behandling av orale komplikasjoner før cellegift eller strålebehandling begynner

VIKTIGE PUNKTER

• Å finne og behandle orale problemer før kreftbehandling begynner, kan forhindre orale komplikasjoner eller gjøre dem mindre alvorlige.

• Forebygging av orale komplikasjoner inkluderer et sunt kosthold, god oral pleie og tannkontroll.

• Pasienter som får høydose cellegift, stamcelletransplantasjon eller strålebehandling, bør ha en oral pleieplan på plass før behandlingen begynner.

• Det er viktig at pasienter som har kreft i hode eller nakke slutter å røyke.

Å finne og behandle orale problemer før kreftbehandling begynner, kan forhindre orale komplikasjoner eller gjøre dem mindre alvorlige.

Problemer som hulrom, ødelagte tenner, løse kroner eller fyllinger og tannkjøttsykdom kan forverres eller forårsake problemer under kreftbehandling. Bakterier lever i munnen og kan forårsake en infeksjon når immunforsvaret ikke fungerer bra, eller når antall hvite blodlegemer er lave. Hvis tannproblemer blir behandlet før kreftbehandling begynner, kan det være færre eller mildere orale komplikasjoner.

Forebygging av orale komplikasjoner inkluderer et sunt kosthold, god oral pleie og tannkontroll.

Måter å forhindre orale komplikasjoner inkluderer følgende:

• Spis et godt balansert kosthold. Sunn mat kan hjelpe kroppen til å tåle stresset ved kreftbehandling, bidra til å holde opp energien, bekjempe infeksjon og gjenoppbygge vev.

• Hold munnen og tennene rene. Dette bidrar til å forhindre hulrom, magesår og infeksjoner.

• Ha en fullstendig oral helseeksamen.

Tannlegen din bør være en del av ditt kreftomsorgsteam. Det er viktig å velge en tannlege som har erfaring med å behandle pasienter med orale komplikasjoner av kreftbehandling. En kontroll av munnhelsen din minst en måned før kreftbehandlingen begynner, gir vanligvis nok tid til at munnen kan gro hvis det er behov for tannarbeid. Tannlegen vil behandle tenner som har en risiko for infeksjon eller forfall. Dette vil bidra til å unngå behovet for tannbehandling under kreftbehandling. Forebyggende pleie kan bidra til å redusere tørr munn, noe som er en vanlig komplikasjon av strålebehandling i hode eller nakke.

En forebyggende muntlig helseeksamen vil kontrollere følgende:

• Sår i munnen eller infeksjoner.

• Tannråte.

• Tannkjøttsykdom.

• Proteser som ikke passer bra.

• Problemer med å bevege kjeven.

• Problemer med spyttkjertlene.

Pasienter som får høydose cellegift, stamcelletransplantasjon eller strålebehandling, bør ha en oral pleieplan på plass før behandlingen begynner.

Målet med oral pleieplan er å finne og behandle oral sykdom som kan forårsake komplikasjoner under behandlingen og å fortsette oral pleie under behandling og utvinning. Ulike orale komplikasjoner kan oppstå i de forskjellige fasene av en transplantasjon. Du kan ta skritt på forhånd for å forhindre eller redusere hvor alvorlige disse bivirkningene vil være.

Munnhygiene under strålebehandling vil avhenge av følgende:

• Pasientens spesifikke behov.

• Stråledosen.

• Den delen av kroppen som er behandlet.

• Hvor lenge strålebehandlingen varer.

• Spesifikke komplikasjoner som oppstår.

Det er viktig at pasienter som har kreft i hode eller nakke slutter å røyke.

Fortsatt å røyke tobakk kan redusere utvinningen. Det kan også øke risikoen for at kreft i hodet eller nakken vil gjenta seg eller at en ny kreft vil dannes.

Behandle oral komplikasjoner under og etter cellegift eller strålebehandling

VIKTIGE PUNKTER

• Regelmessig oral pleie

• God tannhygiene kan bidra til å forhindre eller redusere komplikasjoner.

• Hverdags oral pleie for kreftpasienter inkluderer å holde munnen ren og være forsiktig med vevet i munnen.

• Oral mucositis

• Oral mucositis er en betennelse i slimhinner i munnen.

• Pleie av mukositt under cellegift og strålebehandling inkluderer rengjøring av munnen og smertelindring.

• Smerte

• Det kan være mange årsaker til oral smerte hos kreftpasienter.

• Oral smerte hos kreftpasienter kan være forårsaket av kreften.

• Oral smerte kan være en bivirkning av behandlinger.

• Visse medisiner mot kreft kan forårsake oral smerte.

• Tennesliping kan forårsake smerter i tennene eller kjeve muskler.

• Smertekontroll hjelper til med å forbedre pasientens livskvalitet.

• Infeksjon

• Skader på mageslimhinnen og et svekket immunforsvar gjør det lettere for infeksjon å forekomme.

• Infeksjoner kan være forårsaket av bakterier, sopp eller virus.

• Blør

• Blødning kan forekomme når kreftmedisiner gjør blodet mindre i stand til å koagulere.

• De fleste pasienter kan trygt pusse og bruke tanntråd mens blodtellingen er lav.

• Tørr i munnen

• Munntørrhet (xerostomia) oppstår når spyttkjertlene ikke lager nok spytt.

• Spyttkjertler går normalt tilbake til det normale etter at cellegiftet er avsluttet.

• Spyttkjertler kan ikke komme seg helt etter at strålebehandling er over.

• Forsiktig munnhygiene kan bidra til å forhindre munnsår, tannkjøttsykdom og tannråte forårsaket av munntørrhet.

• Tannråte

• Smakendringer

• Endringer i smak (dysguesi) er vanlige under cellegift og strålebehandling.

• Utmattelse

• Underernæring

• Tap av matlyst kan føre til underernæring.

• Ernæringsstøtte kan omfatte flytende dietter og tubefôring.

• Stivhet i munn og kjeve

• Svelging av problemer

• Smerter under svelging og manglende evne til å svelge (dysfagi) er vanlig hos kreftpasienter før, under og etter behandling.

• Problemer med å svelge øker risikoen for andre komplikasjoner.

• Hvorvidt strålebehandling vil påvirke svelging, avhenger av flere faktorer.

• Svelgeproblemer forsvinner noen ganger etter behandling

• Svelging av problemer håndteres av et team av eksperter.

• Vev og bein tap

Regelmessig oral pleie

God tannhygiene kan bidra til å forhindre eller redusere komplikasjoner.

Det er viktig å holde øye med oral helse under kreftbehandling. Dette hjelper til med å forebygge, finne og behandle komplikasjoner så snart som mulig. Å holde munnen, tennene og tannkjøttet rent under og etter kreftbehandling kan bidra til å redusere komplikasjoner som hulrom, magesår og infeksjoner.

Hverdags oral pleie for kreftpasienter inkluderer å holde munnen ren og være forsiktig med vevet i munnen.

Hverdags oral pleie under cellegift og strålebehandling inkluderer følgende:

Pusser tenner

• Pensle tenner og tannkjøtt med en børste med myk børste 2 til 3 ganger om dagen i 2 til 3 minutter. Sørg for å pusse området der tennene møter tannkjøttet og skyll ofte.

• Skyll tannbørsten i varmt vann hvert 15. til 30. sekund for å myke opp børsten, om nødvendig.

• Bruk bare en skumbørste hvis en myk børste ikke kan brukes. Pensle 2 til 3 ganger om dagen og bruk en antibakteriell skylling. Skyll ofte.

• La tannbørsten lufttørke mellom børstingene.

• Bruk en fluortannkrem med en mild smak. Smaksstoffer kan irritere munnen, spesielt myntsmak.

• Hvis tannkrem irriterer munnen din, børst med en blanding av 1/4 ts salt tilsatt til 1 kopp vann.

Skylling

• Bruk skylling annenhver time for å redusere ømhet i munnen. Oppløs 1/4 ts salt og 1/4 ts natron i 1 liter vann.

• En antibakteriell skylling kan brukes 2 til 4 ganger daglig for tannkjøttsykdom. Skyll i 1 til 2 minutter.

• Hvis munntørrhet oppstår, kan det hende at skylling ikke er nok til å rense tennene etter et måltid. Børsting og tanntråd kan være nødvendig.

Tanntråd

Tann floss forsiktig en gang om dagen.

Leppestell

Bruk leppepleieprodukter, for eksempel krem ​​med lanolin, for å forhindre tørking og sprekker.

Protesebehandling

• Pensle og skyll proteser hver dag. Bruk en tannbørste med myk bust eller laget for rengjøring av proteser.

• Rengjør med et tannproteserenser anbefalt av tannlegen din.

• Hold proteser fuktige når du ikke bruker dem. Plasser dem i vann eller en oppløsningsmiddel som er anbefalt av tannlegen din. Ikke bruk varmt vann, noe som kan føre til at protesen mister formen.

For spesiell oral pleie under høydose cellegift og stamcelletransplantasjon, se avsnittet om å håndtere oral komplikasjoner av høydose-kjemoterapi og / eller stamcelletransplantasjon.

Oral mucositis

Oral mucositis er en betennelse i slimhinner i munnen.

Begrepene "oral mucositis" og "stomatitt" brukes ofte i stedet for hverandre, men de er forskjellige.

• Oral mucositis er en betennelse i slimhinner i munnen. Det ser vanligvis ut som røde, brennlignende sår eller som sårlignende sår i munnen.

• Stomatitt er en betennelse i slimhinner og annet vev i munnen. Disse inkluderer tannkjøtt, tunge, tak og gulv i munnen og innsiden av leppene og kinnene.

Mucositis kan være forårsaket av enten strålebehandling eller cellegift.

• Mucositis forårsaket av cellegift vil helbrede av seg selv, vanligvis i løpet av 2 til 4 uker hvis det ikke er noen infeksjon.

• Mukositt forårsaket av strålebehandling varer vanligvis 6 til 8 uker, avhengig av hvor lenge behandlingen var.

• Hos pasienter som får høydose cellegift eller kjemoterapi for stamcelletransplantasjon: Mucositis begynner vanligvis 7 til 10 dager etter at behandlingen begynner, og varer i ca 2 uker etter at behandlingen er avsluttet.

Hvis du svever isflis i munnen i 30 minutter, begynner 5 minutter før pasienter får fluorouracil, kan det bidra til å forhindre mucositis. Pasienter som får høydose cellegift og stamcelletransplantasjon kan få medisiner for å forhindre slimhinnebetennelse eller holde den så lang.

Mucositis kan forårsake følgende problemer:

• Smerte.

• Infeksjon.

• Blødning hos pasienter som får cellegift. Pasienter som får strålebehandling har vanligvis ikke blødning.

• Problemer med å puste og spise.

Pleie av mukositt under cellegift og strålebehandling inkluderer rengjøring av munnen og smertelindring.

Behandling av mucositis forårsaket av enten strålebehandling eller cellegift er omtrent det samme. Behandlingen avhenger av antall hvite blodlegemer og hvor alvorlig mucositis er. Følgende er måter å behandle mucositis under cellegift, stamcelletransplantasjon eller strålebehandling:

Rengjøring av munnen

• Rengjør tennene og munnen hver 4. time og ved sengetid. Gjør dette oftere hvis slimhinnen blir verre.

• Bruk en tannbørste med myk bust.

• Bytt ut tannbørsten ofte.

• Bruk smørejell som er vannløselig, for å holde munnen fuktig.

• Bruk mild skylling eller vanlig vann. Hyppig skylling fjerner matvarer og bakterier fra munnen, forhindrer sårskorpe, og fukter og beroliger vondt tannkjøtt og mageslimhinnen.

• Hvis magesår begynner å skare, kan følgende skylling brukes:

• Tre prosent hydrogenperoksid blandet med like mye vann eller saltvann. For å lage en saltvannsblanding, legg 1/4 ts salt i 1 kopp vann.

Dette bør ikke brukes i mer enn 2 dager, fordi det vil forhindre slimhinnebetennelse.

Lindrer smerte i mucositis

• Prøv aktuelle medisiner for smerte. Skyll munnen din før du legger medisinen på tannkjøttet eller munnen. Tørk forsiktig av munnen og tennene med våt gasbind dyppet i saltvann for å fjerne matbiter.

• Smertestillende kan hjelpe når aktuelle medisiner ikke gjør det. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDS, smertestillende medisiner av aspirin) bør ikke brukes av pasienter som får cellegift fordi de øker risikoen for blødning.

• Zinktilskudd tatt under strålebehandling kan hjelpe til med å behandle smerter forårsaket av mucositis så vel som dermatitt (betennelse i huden).

• Povidon-jod munnvann som ikke inneholder alkohol, kan bidra til å forsinke eller redusere slimhinnebetennelse forårsaket av strålebehandling.

Se smerte-delen i dette sammendraget for mer informasjon om smertekontroll.

Smerte

Det kan være mange årsaker til oral smerte hos kreftpasienter.

En kreftpasients smerte kan komme av følgende:

• Kreften.

• Bivirkninger av kreftbehandlinger.

• Andre medisinske tilstander som ikke er relatert til kreften.

Fordi det kan være mange årsaker til oral smerte, er en nøye diagnose viktig. Dette kan omfatte:

• En medisinsk historie.

• Fysiske og tannlege eksamener.

• Røntgen av tennene.

Oral smerte hos kreftpasienter kan være forårsaket av kreften.

Kreft kan forårsake smerte på forskjellige måter:

• Svulsten presser på nærliggende områder når den vokser og påvirker nerver og forårsaker betennelse.

• Leukemier og lymfomer, som spres gjennom kroppen og kan påvirke følsomme områder i munnen. Multipelt myelom kan påvirke tennene.

• Hjernesvulster kan forårsake hodepine.

• Kreft kan spre seg til hodet og nakken fra andre deler av kroppen og forårsake smerter i munnen.

• Med noen kreftformer kan det oppstå smerter i deler av kroppen ikke i nærheten av kreften. Dette kalles henvist smerte. Svulster i nese, hals og lunger kan forårsake smerter i munnen eller kjeven.

Oral smerte kan være en bivirkning av behandlinger.

Oral mucositis er den vanligste bivirkningen av strålebehandling og cellegift. Smerter i slimhinnene fortsetter ofte en stund selv etter at mucositis er grodd.

Kirurgi kan skade bein, nerver eller vev og kan forårsake smerte. Bisfosfonater, medikamenter tatt for å behandle bein smerter, får noen ganger bein til å brytes ned. Dette er mest vanlig etter en tannprosedyre, for eksempel å ha trukket en tann. (Se delen Orale komplikasjoner som ikke er relatert til cellegift eller strålebehandling i dette sammendraget for mer informasjon.)

Pasienter som har transplantasjoner kan utvikle graft-versus-host-sykdom (GVHD). Dette kan forårsake betennelse i slimhinner og leddsmerter. (Se avsnittet om å håndtere orale komplikasjoner av cellegift med høy dose og / eller stamcelletransplantasjon i dette sammendraget for mer informasjon).

Visse medisiner mot kreft kan forårsake oral smerte.

Hvis et kreftmedisin forårsaker smerte, stopper det vanligvis smerten. Fordi det kan være mange årsaker til oral smerte under kreftbehandling, er en nøye diagnose viktig. Dette kan omfatte medisinsk historie, fysiske og tannlegeundersøkelser og røntgen av tennene.

Noen pasienter kan ha følsomme tenner uker eller måneder etter at cellegift er avsluttet. Fluorbehandlinger eller tannkrem for følsomme tenner kan lindre ubehaget.

Tennesliping kan forårsake smerter i tennene eller kjeve muskler.

Smerter i tennene eller kjevemuskulaturen kan forekomme hos pasienter som sliper tennene eller knytter kjeve, ofte på grunn av stress eller ikke kan sove. Behandlingen kan omfatte muskelavslappende midler, medisiner for å behandle angst, fysioterapi (fuktig varme, massasje og strekking) og munnbeskyttere som du kan ha på deg mens du sover.

Smertekontroll hjelper til med å forbedre pasientens livskvalitet.

Munn- og ansiktssmerter kan påvirke spising, snakk og mange andre aktiviteter som involverer hode, nakke, munn og hals. De fleste pasienter med kreft i hode og nakke har smerter. Legen kan be pasienten om å vurdere smertene ved hjelp av et vurderingssystem. Dette kan være på en skala fra 0 til 10, med 10 som det verste. Nivået på smerte som påvirkes påvirkes av mange forskjellige ting. Det er viktig for pasienter å snakke med legene sine om smerte.

Smerter som ikke kontrolleres, kan påvirke alle områder av pasientens liv. Smerter kan føre til følelser av angst og depresjon, og kan forhindre pasienten i å jobbe eller nyte hverdagen med venner og familie. Smerter kan også redusere utvinningen fra kreft eller føre til nye fysiske problemer. Bekjempelse av kreftsmerter kan hjelpe pasienten til å nyte normale rutiner og bedre livskvalitet.

Ved oral mukosittesmerter brukes vanligvis aktuelle behandlinger. Se Oral Mucositis-delen i dette sammendraget for informasjon om lindring av oral mucositis-smerte.

Andre smertestillende medisiner kan også brukes. Noen ganger er det behov for mer enn en smertestillende medisin. Muskelavslappende midler og medisiner mot angst eller depresjon eller for å forhindre anfall kan hjelpe noen pasienter. Ved sterke smerter kan opioider foreskrives.

Ikke-medikamentelle behandlinger kan også hjelpe, inkludert følgende:

• Fysioterapi.

• TENS (transkutan elektrisk nervestimulering).

• Påfører kulde eller varme.

• Hypnose.

• Akupunktur. (Se -sammendraget om akupunktur.)

• Distraksjon.

• Avslapningsterapi eller bilder.

• Kognitiv atferdsterapi.

• Musikk eller dramaterapi.

• Rådgivning.

Infeksjon

Skader på mageslimhinnen og et svekket immunforsvar gjør det lettere for infeksjon å forekomme.

Oral mucositis bryter ned slimhinnen i munnen, som lar bakterier og virus komme inn i blodet. Når immunforsvaret svekkes av cellegift, kan til og med gode bakterier i munnen forårsake infeksjoner. Bakterier hentet fra sykehuset eller andre steder kan også forårsake infeksjoner.

Når antallet hvite blodlegemer blir lavere, kan infeksjoner forekomme oftere og bli mer alvorlige. Pasienter som har lavt antall hvite blodlegemer i lang tid har høyere risiko for alvorlige infeksjoner. Munntørrhet, som er vanlig under strålebehandling i hode og nakke, kan også øke risikoen for infeksjoner i munnen.

Tannpleie gitt før cellegift og strålebehandling startes kan redusere risikoen for infeksjoner i munnen, tennene eller tannkjøttet.

Infeksjoner kan være forårsaket av bakterier, sopp eller virus.

Bakterielle infeksjoner

Behandling av bakterielle infeksjoner hos pasienter som har tannkjøttsykdom og får høydose cellegift kan omfatte følgende:

• Bruk medisinsk og peroksid munnskylling.

• Børsting og tanntråd.

• Bruk så lite som mulig proteser.

Soppinfeksjoner

Munnen inneholder normalt sopp som kan leve på eller i munnhulen uten å forårsake problemer. Imidlertid kan en gjengroing (for mye sopp) i munnen være alvorlig og bør behandles.

Antibiotika og steroidmedisiner brukes ofte når en pasient som får cellegift har lavt antall hvite blodlegemer. Disse stoffene endrer balansen mellom bakterier i munnen, noe som gjør det lettere for en soppovervekst å oppstå. Også soppinfeksjoner er vanlige hos pasienter behandlet med strålebehandling. Pasienter som får kreftbehandling kan få medisiner for å forhindre soppinfeksjoner.

Candidiasis er en type soppinfeksjon som er vanlig hos pasienter som får både cellegift og strålebehandling. Symptomer kan omfatte en brennende smerte og smakendringer. Behandling av soppinfeksjoner i mageslimhinnen kan bare omfatte munnvann og pastiller som inneholder soppdrepende medisiner. En soppdrepende skylling bør brukes til å suge proteser og tannutstyr og skylle munnen. Legemidler kan brukes til når skylling og pastiller ikke blir kvitt soppinfeksjonen. Narkotika brukes noen ganger for å forhindre soppinfeksjoner.

Virusinfeksjoner

Pasienter som får cellegift, spesielt de med immunforsvar svekket av stamcelletransplantasjon, har økt risiko for virusinfeksjoner. Herpesvirusinfeksjoner og andre virus som er latente (tilstede i kroppen, men ikke aktive eller forårsaker symptomer) kan blusse opp. Å finne og behandle infeksjonene tidlig er viktig. Å gi antivirale legemidler før behandlingen starter kan redusere risikoen for virusinfeksjoner.

Blør

Blødning kan forekomme når kreftmedisiner gjør blodet mindre i stand til å koagulere.

Høydose cellegift og stamcelletransplantasjoner kan forårsake et mindre antall blodplater enn normalt. Dette kan føre til problemer med kroppens blodproppprosess. Blødning kan være mild (små røde flekker på leppene, myk gane eller bunnen av munnen) eller alvorlig, spesielt i tannkjøttlinjen og fra sår i munnen. Områder med tannkjøttsykdom kan blø av seg selv eller når de blir irritert av å spise, børste eller bruke tanntråd. Når antall blodplater er veldig lavt, kan det strømme ut blod fra tannkjøttet.

De fleste pasienter kan trygt pusse og bruke tanntråd mens blodtellingen er lav.

Fortsatt regelmessig oral pleie vil bidra til å forhindre infeksjoner som kan gjøre blødningsproblemer verre. Tannlegen eller legen din kan forklare hvordan du skal behandle blødning og trygt holde munnen ren når blodplateantallet er lavt.

Behandling for blødning under cellegift kan omfatte følgende:

• Medisiner for å redusere blodstrømmen og hjelpe blodpropp.

• Aktuelle produkter som dekker og forsegler blødningsområder.

• Skylling med en blanding av saltvann og 3% hydrogenperoksid. (Blandingen skal ha to eller tre ganger mengden saltvann enn hydrogenperoksid.) For å lage saltvannsblandingen, legg 1/4 ts salt i 1 kopp vann. Dette hjelper til med å rense sår i munnen. Skyll forsiktig slik at blodpropp ikke blir forstyrret.

Tørr i munnen

Munntørrhet (xerostomia) oppstår når spyttkjertlene ikke lager nok spytt.

Spytt er laget av spyttkjertler. Spytt er nødvendig for smak, svelging og tale. Det hjelper til med å forhindre smitte og tannråte ved å rense tennene og tannkjøttet og forhindre for mye syre i munnen.

Strålebehandling kan skade spyttkjertler og føre til at de lager for lite spytt. Noen typer cellegift som brukes til stamcelletransplantasjon kan også skade spyttkjertler.

Når det ikke er nok spytt, blir munnen tørr og ubehagelig. Denne tilstanden kalles munntørrhet (xerostomia). Risikoen for tannråte, tannkjøttsykdom og infeksjon øker, og livskvaliteten din lider.

Symptomer på tørr munn inkluderer følgende:

• Tykt, stramt spytt.

• Økt tørst.

• Endringer i smak, svelging eller tale.

• En sår eller brennende følelse (spesielt på tungen).

• Kutt eller sprekker i leppene eller i munnvikene.

• Endringer i overflaten av tungen.

• Problemer med å bruke proteser.

Spyttkjertler går normalt tilbake til det normale etter at cellegiftet er avsluttet.

Munntørrhet forårsaket av cellegift for stamcelletransplantasjon er vanligvis midlertidig. Spyttkjertlene kommer seg ofte 2 til 3 måneder etter at cellegiftet er avsluttet.

Spyttkjertler kan ikke komme seg helt etter at strålebehandling er over.

Mengden spytt laget av spyttkjertlene begynner vanligvis å reduseres innen 1 uke etter at du har startet strålebehandling mot hode eller nakke. Det fortsetter å avta etter hvert som behandlingen fortsetter. Hvor alvorlig tørrheten er, avhenger av stråledosen og antall spyttkjertler som mottar stråling.

Spyttkjertler kan delvis komme seg i løpet av det første året etter strålebehandling. Imidlertid er utvinning vanligvis ikke fullført, spesielt hvis spyttkjertlene fikk direkte stråling. Spyttkjertler som ikke mottok stråling, kan begynne å lage mer spytt for å kompensere for tap av spytt fra de skadede kjertlene.

Forsiktig munnhygiene kan bidra til å forhindre munnsår, tannkjøttsykdom og tannråte forårsaket av munntørrhet.

Pleie av tørr munn kan omfatte følgende:

• Rengjør munnen og tennene minst 4 ganger om dagen.

• Tanntråd en gang om dagen.

• Pensle med en fluortannkrem.

• Påfør fluorgel en gang om dagen ved sengetid, etter rengjøring av tennene.

• Skyll 4 til 6 ganger om dagen med en blanding av salt og natron (bland ½ ts salt og ½ ts natron i 1 kopp varmt vann).

• Unngå mat og væsker som inneholder mye sukker.

• Nipp til vann ofte for å lindre tørrhet i munnen.

En tannlege kan gi følgende behandlinger:

• Skyll for å erstatte mineraler i tennene.

• Skyller for å bekjempe infeksjon i munnen.

• Spytt erstatninger eller medisiner som hjelper spyttkjertlene å gjøre mer spytt.

• Fluorbehandlinger for å forhindre tannråte.

Akupunktur kan også bidra til å lindre tørr munn.

Tannråte

Munntørrhet og endringer i balansen mellom bakterier i munnen øker risikoen for tannråte (hulrom). Forsiktig munnhygiene og regelmessig pleie av en tannlege kan bidra til å forhindre hulrom. Se avsnittet om vanlig oral pleie i dette sammendraget for mer informasjon.

Smakendringer

Endringer i smak (dysguesi) er vanlige under cellegift og strålebehandling.

Endringer i smakssansen er en vanlig bivirkning av både cellegift og strålebehandling med hode eller nakke. Smaksendringer kan være forårsaket av skade på smaksløk, munntørrhet, infeksjon eller tannproblemer. Mat ser ut til å ikke ha noen smak eller ikke smake slik de gjorde før kreftbehandling. Stråling kan føre til endring i søt, sur, bitter og salt smak. Kjemoterapi medisiner kan forårsake en ubehagelig smak.

Hos de fleste pasienter som får cellegift og hos noen pasienter som får strålebehandling, blir smaken normal igjen noen måneder etter at behandlingen er avsluttet. Men for mange pasienter med strålebehandling er endringen permanent. I andre kan smaksløkene komme seg 6 til 8 uker eller mer etter at strålebehandling er avsluttet. Sinksulfattilskudd kan hjelpe noen pasienter med å gjenopprette smakssansen.

Utmattelse

Kreftpasienter som får høydose cellegift eller strålebehandling, føler ofte tretthet (mangel på energi). Dette kan være forårsaket av enten kreft eller behandling. Noen pasienter kan ha søvnproblemer. Pasienter kan føle seg for slitne for regelmessig oral pleie, noe som kan øke risikoen for magesår, infeksjon og smerte ytterligere. (Se -sammendraget om utmattelse for mer informasjon.)

Underernæring

Tap av matlyst kan føre til underernæring.

Pasienter behandlet for kreft i hode og nakke har høy risiko for underernæring. Selve kreften, dårlig kosthold før diagnose, og komplikasjoner fra kirurgi, strålebehandling og cellegift kan føre til ernæringsproblemer. Pasienter kan miste lysten til å spise på grunn av kvalme, oppkast, problemer med å svelge, sår i munnen eller tørr munn. Når spising forårsaker ubehag eller smerte, lider pasientens livskvalitet og ernæringsmessige velvære. Følgende kan hjelpe pasienter med kreft å dekke deres ernæringsbehov:

• Server mat hakket, malt eller blandet for å forkorte den tiden det trenger å holde seg i munnen før du svelger den.

• Spis snacks mellom måltidene for å tilsette kalorier og næringsstoffer.

• Spis mat med mye kalorier og protein.

• Ta kosttilskudd for å få vitaminer, mineraler og kalorier.

Møte med en ernæringsrådgiver kan hjelpe under og etter behandlingen.

Ernæringsstøtte kan omfatte flytende dietter og tubefôring.

Mange pasienter behandlet for kreft i hode og nakke som bare får strålebehandling, kan spise myk mat. Etter hvert som behandlingen fortsetter, vil de fleste pasienter tilsette eller bytte til væsker med høyt kaloriinnhold og høy protein for å dekke deres ernæringsbehov. Noen pasienter kan trenge å motta væskene gjennom et rør som settes inn i magen eller tynntarmen. Nesten alle pasienter som får cellegift og strålebehandling med hode eller nakke samtidig, vil trenge rørtilførsel innen 3 til 4 uker. Studier viser at pasienter gjør det bedre hvis de begynner på disse matingene i begynnelsen av behandlingen, før vekttap oppstår.

Normal spising gjennom munnen kan begynne igjen når behandlingen er ferdig og området som mottok stråling er leget. Et team som inkluderer en tale- og svelgeterapeut kan hjelpe pasientene med å komme tilbake til normal spising. Rørfôring reduseres etter hvert som spising gjennom munnen øker, og stoppes når du klarer å få i deg nok næringsstoffer. Selv om de fleste pasienter igjen vil kunne spise fast mat, vil mange ha varige komplikasjoner som smakendringer, munntørrhet og problemer med å svelge.

Stivhet i munn og kjeve

Behandling av kreft i hode og nakke kan påvirke evnen til å bevege kjever, munn, nakke og tunge. Det kan være problemer med å svelge. Stivhet kan være forårsaket av:

• Oral kirurgi.

• Sen effekt av strålebehandling. En gjengroing av fibervev (fibrose) i huden, slimhinner, muskler og ledd i kjeven kan oppstå etter at strålebehandling er avsluttet.

• Stress forårsaket av kreft og behandling.

Stivhet i kjeven kan føre til alvorlige helseproblemer, inkludert:

• Underernæring og vekttap fra å ikke kunne spise normalt.

• Tregere helbredelse og utvinning etter dårlig ernæring.

• Tannproblemer fra å være i stand til å rense tennene og tannkjøttet godt og ha tannbehandling.

• Svekkede kjeve muskler fra å ikke bruke dem.

• Følelsesmessige problemer fra å unngå sosial kontakt med andre på grunn av problemer med å snakke og spise.

Risikoen for å få kjeve stivhet fra strålebehandling øker med høyere stråledoser og med gjentatte strålebehandlinger. Stivheten begynner vanligvis rundt den tiden strålebehandlingene slutter. Det kan bli verre over tid, forbli det samme eller bli noe bedre alene. Behandlingen bør begynne så snart som mulig for å forhindre at tilstanden blir verre eller blir permanent. Behandlingen kan omfatte følgende

• Medisinsk utstyr for munnen.

• Smertebehandlinger.

• Medisin for å slappe av muskler.

• Kjeveøvelser.

• Medisin for å behandle depresjon.

Svelging av problemer

Smerter under svelging og manglende evne til å svelge (dysfagi) er vanlig hos kreftpasienter før, under og etter behandling.

Svelgeproblemer er vanlige hos pasienter som har kreft i hode og nakke. Bivirkninger av kreftbehandling som oral mukositt, tørr munn, hudskader fra stråling, infeksjoner og graft-versus-host-sykdom (GVHD) kan alle forårsake svelgeproblemer.

Problemer med å svelge øker risikoen for andre komplikasjoner.

Andre komplikasjoner kan utvikle seg fra å ikke kunne svelge, og disse kan redusere pasientens livskvalitet ytterligere:

• Lungebetennelse og andre luftveisproblemer: Pasienter som har problemer med å svelge, kan aspirere (inhalere mat eller væsker i lungene) når de prøver å spise eller drikke. Aspirasjon kan føre til alvorlige tilstander, inkludert lungebetennelse og respirasjonssvikt.

• Dårlig ernæring: Å være i stand til å svelge normalt gjør det vanskelig å spise godt. Underernæring oppstår når kroppen ikke får alle næringsstoffene som trengs for helsen. Sår leges sakte og kroppen er mindre i stand til å bekjempe infeksjoner.

• Behov for tubefôring: En pasient som ikke er i stand til å ta i seg nok mat gjennom munnen, kan mates gjennom en tube. Helseteamet og en registrert diettist kan forklare fordelene og risikoen ved tubefôring for pasienter som har svelgeproblemer.

• Bivirkninger av smertestillende medisiner: Opioider som brukes til å behandle smertefull svelging kan forårsake tørr munn og forstoppelse.

• Følelsesmessige problemer: Å være ute av stand til å spise, drikke og snakke normalt kan føre til depresjon og ønsket om å unngå andre mennesker.

Hvorvidt strålebehandling vil påvirke svelging, avhenger av flere faktorer.

Følgende kan påvirke risikoen for svelgeproblemer etter strålebehandling:

• Total dose og tidsplan for strålebehandling. Høyere doser over kortere tid har ofte flere bivirkninger.

• Måten strålingen er gitt. Noen typer stråling forårsaker mindre skade på sunt vev.

• Om cellegift gis samtidig. Risikoen for bivirkninger økes hvis begge er gitt.

• Pasientens genetiske sammensetning.

• Enten pasienten tar mat gjennom munnen eller bare med slangemating.

• Om pasienten røyker.

• Hvor godt pasienten takler problemer.

Svelgeproblemer forsvinner noen ganger etter behandling

Noen bivirkninger forsvinner innen 3 måneder etter avsluttet behandling, og pasienter er i stand til å svelge normalt igjen. Imidlertid kan noen behandlinger forårsake permanent skade eller sene effekter.

Sene effekter er helseproblemer som oppstår lenge etter at behandlingen er avsluttet. Forhold som kan forårsake permanent svelging eller sene effekter inkluderer:

• Skadede blodkar.

• Kaste bort vev i de behandlede områdene.

• Lymfødem (opphopning av lymfe i kroppen).

• Gjengroing av fibervev i hode- eller nakkeområder, noe som kan føre til stivhet i kjeven.

• Kronisk munntørrhet.

• Infeksjoner.

Svelging av problemer håndteres av et team av eksperter.

Onkologen samarbeider med andre helsepersonell som er spesialister i behandling av kreft i hode og nakke og de orale komplikasjonene ved kreftbehandling. Disse spesialistene kan omfatte følgende:

• Logoped: En logoped kan vurdere hvor godt pasienten svelger og gi pasienten svelgebehandling og informasjon for bedre å forstå problemet.

• Kostholdsekspert: En diettist kan bidra til å planlegge en trygg måte for pasienten å få ernæringen som trengs for helse mens svelging er et problem.

• Tannlege: Erstatt manglende tenner og skadet område av munnen med kunstige enheter for å hjelpe til med å svelge.

• Psykolog: For pasienter som har vanskeligheter med å tilpasse seg å ikke kunne svelge og spise normalt, kan psykologisk rådgivning hjelpe.

Vev og bein tap

Strålebehandling kan ødelegge veldig små blodkar i beinet. Dette kan drepe beinvev og føre til beinbrudd eller infeksjon. Stråling kan også drepe vev i munnen. Sår kan danne, vokse og forårsake smerte, tap av følelse eller infeksjon.

Forebyggende pleie kan gjøre tap av vev og bein mindre alvorlig.

Følgende kan bidra til å forhindre og behandle tap av vev og bein:

• Spis et godt balansert kosthold.

• Bruk avtakbare proteser eller enheter så lite som mulig.

• Ikke røyk.

• Ikke drikk alkohol.

• Bruk aktuelle antibiotika.

• Bruk smertestillende midler som foreskrevet.

• Kirurgi for å fjerne dødt bein eller for å gjenoppbygge bein i munnen og kjeven.

• Hyperbar oksygenbehandling (en metode som bruker oksygen under trykk for å hjelpe sår til å gro).

Se -sammendraget om ernæring i kreftomsorg for mer informasjon om håndtering av magesår, munntørrhet og smakforandringer.

Behandle oral komplikasjoner av cellegift med høy dose og / eller stamcelletransplantasjon

VIKTIGE PUNKTER

• Pasienter som får transplantasjoner har økt risiko for graft-versus-host sykdom.

• Orale innretninger trenger spesiell pleie under høydose cellegift og / eller stamcelletransplantasjon.

• Pleie av tenner og tannkjøtt er viktig under cellegift eller stamcelletransplantasjon.

• Medisiner og is kan brukes til å forebygge og behandle mucositis fra stamcelletransplantasjon.

• Tannbehandling kan utsettes til pasientens immunsystem blir normal.

Pasienter som får transplantasjoner har økt risiko for graft-versus-host sykdom.

Graft-versus-host sykdom (GVHD) oppstår når vevet ditt reagerer på beinmarg eller stamceller som kommer fra en giver. Symptomer på oral GVHD inkluderer følgende:

• Sår som er røde og har sår som dukker opp i munnen 2 til 3 uker etter transplantasjonen.

• Tørr i munnen.

• Smerter fra krydder, alkohol eller smaksstoffer (for eksempel mynte i tannkrem).

• Svelging av problemer.

• En følelse av tetthet i huden eller i munnen.

• Smaksendringer.

Det er viktig å få disse symptomene behandlet fordi de kan føre til vekttap eller underernæring. Behandling av oral GVHD kan omfatte følgende:

• Aktuelle skyllinger, geler, kremer eller pulver.

• Soppdrepende medisiner tatt gjennom munnen eller injeksjonen.

• Psoralen og ultrafiolett A (PUVA) terapi.

• Legemidler som hjelper spyttkjertlene med å gjøre mer spytt.

• Fluorbehandlinger.

• Behandlinger for å erstatte mineraler tapt av syrer i munnen.

Orale innretninger trenger spesiell pleie under høydose cellegift og / eller stamcelletransplantasjon.

Følgende kan hjelpe deg med pleie og bruk av proteser, seler og andre orale enheter under høydose cellegift eller stamcelletransplantasjon:

• Ta av braketter, ledninger og holdere før cellegift med høy dose begynner.

• Bruk kun proteser når du spiser de første 3 til 4 ukene etter transplantasjonen.

• Pensle proteser to ganger om dagen og skyll dem godt.

• Sug proteser i en antibakteriell løsning når de ikke brukes.

• Rengjør bløtkopper med proteser og skift løsningen av proteser hver dag.

• Fjern proteser eller andre orale innretninger når du rengjør munnen.

• Fortsett din vanlige munnpleie 3 eller 4 ganger om dagen med proteser eller andre enheter ut av munnen.

• Hvis du har magesår, unngå å bruke avtakbare orale enheter til sårene har grodd.

Pleie av tenner og tannkjøtt er viktig under cellegift eller stamcelletransplantasjon.

Snakk med legen din eller tannlegen om den beste måten å ta vare på munnen din under høydose cellegift og stamcelletransplantasjon. Forsiktig børsting og tanntråd kan bidra til å forhindre infeksjon i oralt vev. Følgende kan bidra til å forhindre infeksjon og lindre ubehag i oralt i vev:

• Børst tennene med en myk børste 2 til 3 ganger om dagen. Sørg for å pusse området der tennene møter tannkjøttet.

• Skyll tannbørsten i varmt vann hvert 15. til 30. sekund for å holde børstene myke.

• Skyll munnen 3 eller 4 ganger mens du pusser.

• Unngå skylling med alkohol.

• Bruk en mild smak av tannkrem.

• La tannbørsten lufttørke mellom bruk.

• Tanntråd i henhold til legen din eller tannlegens anvisninger.

• Rengjør munnen etter måltider.

• Bruk skumpinner til å rengjøre tungen og taket på munnen.

• Unngå følgende:

• Mat som er krydret eller sur.

• "Hard" mat som kan irritere eller ødelegge huden i munnen, for eksempel chips.

• Varm mat og drikke.

Medisiner og is kan brukes til å forebygge og behandle mucositis fra stamcelletransplantasjon.

Legemidler kan gis for å forhindre munnsår eller hjelpe munnen til å gro raskere hvis den blir skadet av cellegift eller strålebehandling. Å holde isflis i munnen under høydose cellegift kan også bidra til å forhindre munnsår.

Tannbehandling kan utsettes til pasientens immunsystem blir normal.

Regelmessige tannbehandlinger, inkludert rengjøring og polering, bør vente til transplantasjonens immunsystem blir normal. Immunsystemet kan ta 6 til 12 måneder å komme seg etter høydose cellegift og stamcelletransplantasjon. I løpet av denne tiden er risikoen for orale komplikasjoner høy. Hvis tannbehandling er nødvendig, gis antibiotika og støttende behandling.

Støttende pleie før orale prosedyrer kan omfatte å gi antibiotika eller immunglobulin G, justere steroiddoser og / eller blodplatetransfusjon.

Orale komplikasjoner i andre kreftformer

Kreftoverlevende som fikk cellegift eller en transplantasjon eller som gjennomgikk strålebehandling, risikerer å utvikle en ny kreft senere i livet. Oral plateepitelkreft er den vanligste andre oral kreft hos transplanterte pasienter. Leppene og tungen er de områdene som ofte blir rammet.

Andre kreftformer er vanligere hos pasienter behandlet for leukemi eller lymfom, pasienter med flere myelomer som fikk en stamcelletransplantasjon ved hjelp av egne stamceller, utvikler noen ganger et oralt plasmacytom.

Pasienter som fikk en transplantasjon, bør oppsøke lege hvis de har hovne lymfeknuter eller klumper i bløtvevsområder. Dette kan være et tegn på en ny kreft.

Orale komplikasjoner ikke relatert til cellegift eller strålebehandling

VIKTIGE PUNKTER

• Enkelte medisiner som brukes til å behandle kreft og andre beinproblemer, er knyttet til tap av bein i munnen.

• Behandling av ONJ inkluderer vanligvis behandling av infeksjon og god tannhygiene.

Enkelte medisiner som brukes til å behandle kreft og andre beinproblemer, er knyttet til tap av bein i munnen.

Noen medisiner bryter ned beinvev i munnen. Dette kalles osteonekrose i kjeven (ONJ). ONJ kan også forårsake infeksjon. Symptomer inkluderer smerte og betente lesjoner i munnen, der områder med skadet bein kan vises.

Legemidler som kan forårsake ONJ inkluderer følgende:

• Bisfosfonater: Legemidler gitt til noen pasienter med kreft som har spredt seg til beinene. De brukes til å redusere smerte og risikoen for beinbrudd. Bisfosfonater brukes også til å behandle hyperkalsemi (for mye kalsium i blodet). Bisfosfonater som ofte brukes inkluderer zoledronsyre, pamidronat og alendronat.

• Denosumab: Et stoff som brukes til å forebygge eller behandle visse beinproblemer. Denosumab er en type monoklonalt antistoff.

• Angiogenesehemmere: Legemidler eller stoffer som hindrer at nye blodkar dannes. Ved kreftbehandling kan angiogenesehemmere forhindre veksten av nye blodkar som svulster trenger for å vokse. Noen av angiogenesehemmere som kan forårsake ONJ er bevacizumab, sunitinib og sorafenib.

Det er viktig for helseteamet å vite om en pasient har blitt behandlet med disse legemidlene. Kreft som har spredt seg til kjevebenet kan se ut som ONJ. En biopsi kan være nødvendig for å finne ut årsaken til ONJ.

ONJ er ikke en vanlig tilstand. Det forekommer oftere hos pasienter som får bisfosfonater eller denosumab ved injeksjon enn hos pasienter som tar dem gjennom munnen. Å ta bisfosfonater, denosumab eller angiogenesehemmere øker risikoen for ONJ. Risikoen for ONJ er mye større når angiogenesehemmere og bisfosfonater brukes sammen.

Følgende kan også øke risikoen for ONJ:

• Å få fjernet tennene.

• Bruk proteser som ikke passer bra.

• Har myelomatose.

Pasienter med beinmetastaser kan redusere risikoen for ONJ ved å bli screenet og behandlet for tannproblemer før behandling med bisfosfonat eller denosumab startes.

Behandling av ONJ inkluderer vanligvis behandling av infeksjon og god tannhygiene.

Behandling av ONJ kan omfatte følgende:

• Fjerne det infiserte vevet, som kan omfatte bein. Laserkirurgi kan brukes.

• Utjevning av skarpe kanter på utsatt bein.

• Bruke antibiotika for å bekjempe infeksjon.

• Bruk medisinsk munnskylling.

• Bruker smertestillende medisiner.

Under behandlingen for ONJ, bør du fortsette å pusse og bruke tanntråd etter måltider for å holde munnen veldig ren. Det er best å unngå tobakkbruk mens ONJ leges.

Du og legen din kan bestemme om du skal slutte å bruke medisiner som forårsaker ONJ, basert på effekten det vil ha på din generelle helse.

Muntlige komplikasjoner og sosiale problemer

De sosiale problemene knyttet til orale komplikasjoner kan være de vanskeligste problemene for kreftpasienter å takle. Muntlige komplikasjoner påvirker å spise og snakke, og kan føre til at du ikke kan eller ikke vil delta i måltidene eller spise ute. Pasienter kan bli frustrerte, tilbaketrukne eller deprimerte, og de kan unngå andre mennesker. Noen medisiner som brukes til å behandle depresjon, kan ikke brukes fordi de kan gjøre orale komplikasjoner verre. Se følgende -sammendrag for mer informasjon:

• Tilpasning til kreft: Angst og nød

• Depresjon

Utdannelse, støttende pleie og behandling av symptomer er viktig for pasienter som har munnproblemer som er relatert til kreftbehandling. Pasienter blir fulgt nøye med på smerte, evne til å takle og respons på behandlingen. Støtte fra helsepersonell og familie kan hjelpe pasienten med å takle kreft og dens komplikasjoner.

Orale komplikasjoner av cellegift og strålebehandling hos barn

Barn som fikk høydose cellegift eller strålebehandling mot hode og nakke, har kanskje ikke normal tannvekst og utvikling. Nye tenner kan vises sent eller ikke i det hele tatt, og tannstørrelsen kan være mindre enn normalt. Hodet og ansiktet utvikler seg kanskje ikke fullt ut. Endringene er vanligvis de samme på begge sider av hodet og er ikke alltid merkbare.

Kjeveortopedisk behandling for pasienter med disse tannvekst- og utviklingsbivirkningene blir undersøkt.