Om kreft / diagnose-iscenesettelse / iscenesettelse / sentinel-node-biopsi-faktaark

Sentinel Lymph Node Biopsi

Hva er lymfeknuter?

Lymfeknuter er små runde organer som er en del av kroppens lymfesystem. Lymfesystemet er en del av immunforsvaret. Den består av et nettverk av kar og organer som inneholder lymfe, en klar væske som bærer infeksjonsbekjempende hvite blodlegemer, samt væske og avfallsprodukter fra kroppens celler og vev. Hos en person med kreft kan lymfe også bære kreftceller som har gått av fra hovedsvulsten.

Anatomi i lymfesystemet, som viser lymfekar og lymfeorganer, inkludert lymfeknuter, mandler, thymus, milt og benmarg. Toppinnsetting viser strukturen til en lymfeknute og lymfekarene, med piler som viser hvordan lymfeceller og immunceller kalt lymfocytter beveger seg inn og ut av lymfeknuten. Innfelt nederst viser et nærbilde av beinmarg.

Lymfe filtreres gjennom lymfeknuter, som finnes vidt i kroppen og er forbundet med hverandre av lymfekar. Grupper av lymfeknuter er plassert i nakken, underarmene, brystet, magen og lysken. Lymfeknuter inneholder hvite blodlegemer (B-lymfocytter og T-lymfocytter) og andre typer immunsystemceller. Lymfeknuter fanger bakterier og virus, samt noen skadede og unormale celler, som hjelper immunforsvaret med å bekjempe sykdommer.

Mange typer kreft spres gjennom lymfesystemet, og et av de tidligste spredningsstedene for disse kreftformene er nærliggende lymfeknuter.

Hva er en sentinel lymfeknute?

En sentinel lymfeknute er definert som den første lymfeknuten som kreftceller er mest sannsynlig å spre seg fra en primær svulst. Noen ganger kan det være mer enn en sentinel lymfeknute.

Hva er en sentinel lymfeknute biopsi?

En sentinel lymfeknute biopsi (SLNB) er en prosedyre der sentinel lymfeknute blir identifisert, fjernet og undersøkt for å avgjøre om kreftceller er til stede. Det brukes hos personer som allerede har blitt diagnostisert med kreft.

Et negativt SLNB-resultat antyder at kreft ennå ikke har spredt seg til nærliggende lymfeknuter eller andre organer.

Et positivt SLNB-resultat indikerer at kreft er tilstede i sentinellymfeknuten og at den kan ha spredt seg til andre nærliggende lymfeknuter (kalt regionale lymfeknuter) og muligens andre organer. Denne informasjonen kan hjelpe en lege med å bestemme kreftstadiet (omfanget av sykdommen i kroppen) og utvikle en passende behandlingsplan.

Hva skjer under en SLNB?

Først må sentinel lymfeknute (eller noder) være lokalisert. For å gjøre det injiserer en kirurg et radioaktivt stoff, et blått fargestoff eller begge nær svulsten. Kirurgen bruker deretter en enhet for å oppdage lymfeknuter som inneholder det radioaktive stoffet eller ser etter lymfeknuter som er farget med det blå fargestoffet. Når sentinel lymfeknute er lokalisert, gjør kirurgen et lite snitt (ca. 1/2 tomme) i den overliggende huden og fjerner noden.

Sentinelnoden blir deretter sjekket for tilstedeværelse av kreftceller av en patolog. Hvis kreft blir funnet, kan kirurgen fjerne flere lymfeknuter, enten under den samme biopsiprosedyren eller under en kirurgisk oppfølging. SLNB kan gjøres poliklinisk eller kan kreve et kort opphold på sykehuset.

SLNB gjøres vanligvis samtidig som den primære svulsten fjernes. I noen tilfeller kan prosedyren også gjøres før eller til og med etter (avhengig av hvor mye lymfekarene har blitt forstyrret) fjerning av svulsten.

Hva er fordelene med SLNB?

SNLB hjelper leger med å behandle kreft og estimere risikoen for at tumorceller har utviklet evnen til å spre seg til andre deler av kroppen. Hvis sentinelnoden er negativ for kreft, kan en pasient være i stand til å unngå mer omfattende lymfeknuteoperasjoner, og redusere de potensielle komplikasjonene forbundet med å få fjernet mange lymfeknuter.

Hva er de mulige skadene ved SLNB?

All kirurgi for å fjerne lymfeknuter, inkludert SLNB, kan ha skadelige bivirkninger, selv om fjerning av færre lymfeknuter vanligvis er forbundet med færre bivirkninger, spesielt alvorlige som lymfødem. De potensielle bivirkningene inkluderer:

• Lymfødem eller vevshevelse. Under lymfeknuteoperasjon kuttes lymfekar som fører til og fra sentinelknuten eller gruppen av noder. Dette forstyrrer den normale strømmen av lymfe gjennom det berørte området, noe som kan føre til unormal opphopning av lymfevæske som kan forårsake hevelse. Lymfødem kan forårsake smerte eller ubehag i det berørte området, og den overliggende huden kan bli tykkere eller hard.

Risikoen for lymfødem øker med antall lymfeknuter fjernet. Det er mindre risiko med fjerning av bare sentinel lymfeknute. I tilfelle omfattende lymfeknute fjerning i en armhule eller lyse, kan hevelsen påvirke en hel arm eller et ben. I tillegg er det økt risiko for infeksjon i det berørte området eller lemmen. Svært sjelden kan kronisk lymfødem på grunn av omfattende lymfeknute fjerning forårsake kreft i lymfekarene kalt lymfangiosarkom.

• Seroma, eller en masse eller klump forårsaket av opphopning av lymfevæske på operasjonsstedet

• Nummenhet, prikking, hevelse, blåmerker eller smerter på operasjonsstedet, og økt risiko for infeksjon

• Vanskeligheter med å flytte den berørte kroppsdelen

• Hud eller allergiske reaksjoner på det blå fargestoffet som brukes i SNLB

• Et falskt negativt biopsiresultat - det vil si at kreftceller ikke blir sett i sentinel lymfeknute selv om de allerede har spredt seg til regionale lymfeknuter eller andre deler av kroppen. Et falskt negativt biopsiresultat gir pasienten og legen en falsk trygghet over omfanget av kreft i pasientens kropp.

Brukes SLNB for å hjelpe til med å fase alle typer kreft?

Nei. SLNB brukes oftest for å hjelpe til med brystkreft og melanom. Det brukes noen ganger til å iscenesette penis kreft (1) og endometrium kreft (2). Imidlertid blir det studert med andre krefttyper, inkludert kreft i vulva og livmorhalskreft (3), og kolorektal, gastrisk, spiserør, hode og nakke, skjoldbrusk og ikke-småcellet lungekreft (4).

Hva har forskning vist om bruk av SLNB i brystkreft?

Brystkreftceller spres mest sannsynlig først til lymfeknuter som ligger i armhulen eller armhuleområdet, ved siden av det berørte brystet. Imidlertid, i brystkreft nær sentrum av brystet (nær brystbenet), kan kreftceller spre seg først til lymfeknuter inne i brystet (under brystbenet, kalt indre brystknuter) før de kan oppdages i armhulen.

Antall lymfeknuter i armhulen varierer fra person til person; det vanlige området er mellom 20 og 40. Historisk sett ble alle disse aksillære lymfeknuter fjernet (i en operasjon kalt axillary lymph node dissection, eller ALND) hos kvinner diagnostisert med brystkreft. Dette ble gjort av to grunner: for å hjelpe til med å iscenesette brystkreft og for å forhindre regional tilbakefall av sykdommen. (Regional tilbakefall av brystkreft oppstår når brystkreftceller som har migrert til nærliggende lymfeknuter gir opphav til en ny svulst.)

Sentinel lymfeknute biopsi av brystet. Et radioaktivt stoff og / eller blått fargestoff injiseres nær svulsten (første panel). Det injiserte materialet er plassert visuelt og / eller med en enhet som oppdager radioaktivitet (midtpanel). Sentinellnoden (e) (den første lymfeknuten (e) som tar opp materialet) fjernes og kontrolleres for kreftceller (siste panel).

Men fordi fjerning av flere lymfeknuter samtidig øker risikoen for skadelige bivirkninger, ble det startet kliniske studier for å undersøke om bare sentinellymfeknuter kunne fjernes. To NCI-sponsede randomiserte fase 3-kliniske studier har vist at SLNB uten ALND er tilstrekkelig for å iscenesette brystkreft og for å forhindre regional tilbakefall hos kvinner som ikke har kliniske tegn på metastase i aksillær lymfeknute, for eksempel en klump eller hevelse i armhulen som kan forårsake ubehag, og som blir behandlet med kirurgi, adjuvant systemisk terapi og strålebehandling.

I en prøve, som involverte 5611 kvinner, tildelte forskere tilfeldig deltakere til å motta bare SLNB, eller SLNB pluss ALND, etter operasjon (5). De kvinnene i de to gruppene hvis sentinel lymfeknute (r) var negative for kreft (totalt 3989 kvinner) ble deretter fulgt i gjennomsnitt i 8 år. Forskerne fant ingen forskjeller i total overlevelse eller sykdomsfri overlevelse mellom de to kvinnegruppene.

Den andre studien inkluderte 891 kvinner med svulster opptil 5 cm i brystet og en eller to positive sentinel lymfeknuter. Pasienter ble tilfeldig tildelt kun å motta SLNB eller å motta ALND etter SLNB (6). Alle kvinnene ble behandlet med lumpektomi, og de fleste fikk også adjuvant systemisk terapi og ekstern strålebehandling til det berørte brystet. Etter utvidet oppfølging hadde de to kvinnegruppene lik 10-årig totaloverlevelse, sykdomsfri overlevelse og regionale tilbakefallshastigheter (7).

Hva har forskning vist om bruk av SLNB i melanom?

Forskning indikerer at pasienter med melanom som har gjennomgått SLNB og hvis sentinel lymfeknute er funnet å være negativ for kreft, og som ikke har kliniske tegn på at kreft har spredt seg til andre lymfeknuter, kan spares for mer omfattende lymfeknuteoperasjoner ved primær svulst. fjerning. En metaanalyse av 71 studier med data fra 25 240 pasienter fant at risikoen for regional lymfeknute-tilbakefall hos pasienter med negativ SLNB var 5% eller mindre (8).

Sentinel lymfeknute biopsi hos en pasient med melanom. Et radioaktivt stoff og / eller blått fargestoff injiseres nær svulsten (første panel). Det injiserte materialet er plassert visuelt og / eller med en enhet som oppdager radioaktivitet (midtpanel). Sentinellnoden (e) (den første lymfeknuten (e) som tar opp materialet) fjernes og kontrolleres for kreftceller (siste panel). Sentinell lymfeknute biopsi kan gjøres før eller etter at svulsten er fjernet.

Funn fra Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial II (MSLT-II) bekreftet også sikkerheten til SLNB hos personer med melanom med positive sentinel lymfeknuter og ingen klinisk bevis på annen involvering av lymfeknuter. Denne store randomiserte fase 3-kliniske studien, som inkluderte mer enn 1900 pasienter, sammenlignet den potensielle terapeutiske fordelen med SLNB pluss umiddelbar fjerning av de gjenværende regionale lymfeknuter (kalt fullføringslymfeknute-disseksjon, eller CLND) med SNLB pluss aktiv overvåking, som inkluderte regelmessig ultralydundersøkelse av de gjenværende regionale lymfeknuter og behandling med CLND hvis det ble oppdaget tegn på ytterligere lymfeknute-metastase.

Etter en medianoppfølging på 43 måneder hadde pasienter som hadde gjennomgått øyeblikkelig CLND ikke bedre melanomspesifikk overlevelse enn de som hadde gjennomgått SLNB med CLND bare hvis tegn på ytterligere lymfeknute-metastase dukket opp (86% av deltakerne i begge gruppene hadde døde ikke av melanom 3 år) (9).

Valgte referanser

1. Mehralivand S, van der Poel H, Winter A, et al. Sentinel lymfeknute avbildning i urologisk onkologi. Translasjonell andrologi og urologi 2018; 7 (5): 887-902. [PubMed Abstrakt]
2. Renz M, Diver E, engelsk D, et al. Sentinel lymfeknute-biopsier i endometriecancer: Øv mønstre blant gynekologiske onkologer i USA. Journal of Minimally Invasive Gynecology 2019 10. april pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [PubMed Abstrakt]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Hvor skal vi med kartlegging av sentinell lymfeknute i gynekologisk kreft? Gjeldende onkologirapporter 2018; 20 (12): 96. [PubMed Abstrakt]
4. Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Lymfatisk kartlegging og sentinel nodeanalyse: nåværende konsepter og applikasjoner. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2006; 56 (5): 292–309. [PubMed Abstrakt]
5. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, et al. Sentinel-lymfeknute reseksjon sammenlignet med konvensjonell aksillær-lymfeknute disseksjon hos klinisk node-negative pasienter med brystkreft: samlede overlevelsesfunn fra NSABP B-32 randomisert fase 3-studie. Lancet Oncology 2010; 11 (10): 927–933. [PubMed Abstrakt]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: a randomized clinical trial. JAMA: The Journal of the American Medical Association 2011; 305(6):569–575. [PubMed Abstract]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al. Effect of axillary dissection vs no axillary dissection on 10-year overall survival among women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: The ACOSOG Z0011 (Alliance) randomized clinical trial. JAMA 2017; 318(10):918-926. [PubMed Abstract]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in patients with melanoma: a meta-analysis. Journal of Clinical Oncology 2011; 29(11):1479–1487. [PubMed Abstract]
9. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ, et al. Komplett disseksjon eller observasjon for sentinel-node metastase i melanom. New England Journal of Medicine 2017; 376 (23): 2211-2222. [PubMed Abstrakt]