Types/skin/patient/melanoma-treatment-pdq

Melanoombehandeling

Algemene informatie over melanoom

BELANGRIJKSTE PUNTEN

• Melanoom is een ziekte waarbij kwaadaardige (kanker) cellen worden gevormd in melanocyten (cellen die de huid kleuren).

• Er zijn verschillende soorten kanker die in de huid beginnen.

• Melanoom kan overal op de huid voorkomen.

• Ongewone moedervlekken, blootstelling aan zonlicht en gezondheidsgeschiedenis kunnen het risico op melanoom beïnvloeden.

• Tekenen van melanoom omvatten een verandering in de manier waarop een moedervlek of een gepigmenteerd gebied eruitziet.

• Tests die de huid onderzoeken, worden gebruikt om melanoom te detecteren (vinden) en te diagnosticeren.

• Bepaalde factoren zijn van invloed op de prognose (kans op herstel) en behandelingsopties.

Melanoom is een ziekte waarbij kwaadaardige (kanker) cellen worden gevormd in melanocyten (cellen die de huid kleuren).

De huid is het grootste orgaan van het lichaam. Het beschermt tegen hitte, zonlicht, letsel en infectie. De huid helpt ook de lichaamstemperatuur onder controle te houden en slaat water, vet en vitamine D op. De huid heeft meerdere lagen, maar de twee belangrijkste lagen zijn de epidermis (boven- of buitenlaag) en de dermis (onder- of binnenlaag). Huidkanker begint in de epidermis, die uit drie soorten cellen bestaat:

• Plaveiselcellen: dunne, platte cellen die de bovenste laag van de epidermis vormen.

• Basale cellen: ronde cellen onder de plaveiselcellen.

• Melanocyten: cellen die melanine maken en worden aangetroffen in het onderste deel van de epidermis. Melanine is het pigment dat de huid zijn natuurlijke kleur geeft. Wanneer de huid wordt blootgesteld aan de zon of kunstlicht, maken melanocyten meer pigment aan en wordt de huid donkerder.

Het aantal nieuwe gevallen van melanoom is de afgelopen 30 jaar toegenomen. Melanoom komt het meest voor bij volwassenen, maar wordt soms aangetroffen bij kinderen en adolescenten. (Zie de -samenvatting over ongebruikelijke kankers van de behandeling van kinderen voor meer informatie over melanoom bij kinderen en adolescenten.)

Anatomie van de huid, met de epidermis, dermis en onderhuids weefsel. Melanocyten bevinden zich in de laag basale cellen in het diepste deel van de epidermis.

Er zijn verschillende soorten kanker die in de huid beginnen. Er zijn twee hoofdvormen van huidkanker: melanoom en niet-melanoom.

Melanoom is een zeldzame vorm van huidkanker. Het is waarschijnlijker dat het nabijgelegen weefsels binnendringt en zich naar andere delen van het lichaam verspreidt dan andere soorten huidkanker. Wanneer melanoom in de huid begint, wordt het huidmelanoom genoemd. Melanoom kan ook voorkomen in slijmvliezen (dunne, vochtige weefsellagen die oppervlakken zoals de lippen bedekken). Deze -samenvatting gaat over huid (huid) melanoom en melanoom dat de slijmvliezen aantast.

De meest voorkomende soorten huidkanker zijn basaalcelcarcinoom en plaveiselcelcarcinoom. Het zijn niet-melanome huidkankers. Niet-melanome huidkanker verspreiden zich zelden naar andere delen van het lichaam. (Zie de -samenvatting over de behandeling van huidkanker voor meer informatie over basaalcel- en plaveiselcelkanker.)

Melanoom kan overal op de huid voorkomen. Bij mannen wordt melanoom vaak aangetroffen op de romp (het gebied van de schouders tot de heupen) of het hoofd en de nek. Bij vrouwen vormt melanoom het vaakst op de armen en benen.

Wanneer melanoom in het oog optreedt, wordt dit intraoculair of oculair melanoom genoemd. (Zie de -samenvatting over intraoculaire (uveale) melanoombehandeling voor meer informatie.)

Ongewone moedervlekken, blootstelling aan zonlicht en gezondheidsgeschiedenis kunnen het risico op melanoom beïnvloeden.

Alles dat uw risico op het krijgen van een ziekte verhoogt, wordt een risicofactor genoemd. Het hebben van een risicofactor betekent niet dat u kanker krijgt; het niet hebben van risicofactoren betekent niet dat u geen kanker krijgt. Praat met uw arts als u denkt dat u mogelijk risico loopt.

Risicofactoren voor melanoom zijn onder meer:

• Een eerlijke teint hebben, waaronder het volgende:

• Lichte huid die gemakkelijk sproeten en verbrandt, niet bruin wordt of slecht bruint.

• Blauwe of groene of andere lichtgekleurde ogen.

• Rood of blond haar.

• Wordt blootgesteld aan natuurlijk zonlicht of kunstmatig zonlicht (zoals van zonnebanken).
• Wordt blootgesteld aan bepaalde factoren in de omgeving (in de lucht, uw huis of werkplek, en uw voedsel en water). Enkele van de omgevingsrisicofactoren voor melanoom zijn straling, oplosmiddelen, vinylchloride en PCB's.

• Een voorgeschiedenis hebben van veel blaren door zonnebrand, vooral als kind of tiener.

• Meerdere grote of veel kleine moedervlekken hebben.

• Een familiegeschiedenis hebben van ongebruikelijke moedervlekken (atypisch naevussyndroom).

• Een familie- of persoonlijke geschiedenis van melanoom hebben.

• Wit zijn.

• Een verzwakt immuunsysteem hebben.

• Bepaalde veranderingen hebben in de genen die verband houden met melanoom.

Wit zijn of een blanke huidskleur hebben, verhoogt het risico op melanoom, maar iedereen kan melanoom krijgen, ook mensen met een donkere huid.

Zie de volgende -samenvattingen voor meer informatie over risicofactoren voor melanoom:

• Genetica van huidkanker

• Preventie van huidkanker

Tekenen van melanoom omvatten een verandering in de manier waarop een moedervlek of een gepigmenteerd gebied eruitziet.

Deze en andere tekenen en symptomen kunnen worden veroorzaakt door melanoom of door andere aandoeningen. Raadpleeg uw arts als u een van de volgende symptomen heeft:

• Een mol die:

• veranderingen in grootte, vorm of kleur.

• heeft onregelmatige randen of randen.

• is meer dan één kleur.

• is asymmetrisch (als de moedervlek in tweeën is gedeeld, hebben de twee helften een verschillende grootte of vorm).

• jeukt.

• sijpelt, bloedt of is verzweerd (er vormt zich een gat in de huid wanneer de bovenste laag cellen afbreekt en het onderliggende weefsel erdoorheen komt).

• Een verandering in gepigmenteerde (gekleurde) huid.

• Satellietmollen (nieuwe moedervlekken die groeien in de buurt van een bestaande mol).

Voor afbeeldingen en beschrijvingen van gewone moedervlekken en melanoom, zie Gemeenschappelijke moedervlekken, dysplastische nevi en risico op melanoom.

Tests die de huid onderzoeken, worden gebruikt om melanoom te detecteren (vinden) en te diagnosticeren.

Als een moedervlek of een gepigmenteerd deel van de huid verandert of er abnormaal uitziet, kunnen de volgende tests en procedures helpen bij het vinden en diagnosticeren van melanoom:

• Lichamelijk onderzoek en gezondheidsgeschiedenis: een onderzoek van het lichaam om algemene tekenen van gezondheid te controleren, inclusief het controleren op tekenen van ziekte, zoals knobbeltjes of iets anders dat ongebruikelijk lijkt. Een geschiedenis van de gezondheidsgewoonten van de patiënt en vroegere ziekten en behandelingen zal ook worden opgenomen.

• Huidonderzoek: een arts of verpleegkundige controleert de huid op moedervlekken, moedervlekken of andere gepigmenteerde gebieden die er abnormaal uitzien qua kleur, grootte, vorm of textuur.

• Biopsie: een procedure om het abnormale weefsel en een kleine hoeveelheid normaal weefsel eromheen te verwijderen. Een patholoog bekijkt het weefsel onder een microscoop om te controleren op kankercellen. Het kan moeilijk zijn om het verschil te zien tussen een gekleurde moedervlek en een vroege melanoomlaesie. Patiënten willen mogelijk het weefselmonster laten controleren door een tweede patholoog. Als de abnormale moedervlek of laesie kanker is, kan het weefselmonster ook worden getest op bepaalde genveranderingen.

Er zijn vier hoofdtypen huidbiopsieën. Het type biopsie dat wordt uitgevoerd, hangt af van waar het abnormale gebied is gevormd en de grootte van het gebied.

• Scheerbiopsie: een steriel scheermesje wordt gebruikt om de abnormaal ogende groei af te scheren.

• Punch-biopsie: een speciaal instrument genaamd een punch of een trephine wordt gebruikt om een ​​cirkel weefsel te verwijderen van de abnormaal ogende groei.

Punch-biopsie. Een hol, cirkelvormig scalpel wordt gebruikt om in een laesie op de huid te snijden. Het instrument wordt met de klok mee en tegen de klok in gedraaid om ongeveer 4 millimeter (mm) naar de laag vetweefsel onder de dermis te snijden. Een klein stukje weefsel wordt verwijderd om onder een microscoop te worden gecontroleerd. De huiddikte is verschillend op verschillende delen van het lichaam.

• Incisionele biopsie: een scalpel wordt gebruikt om een ​​deel van een groei te verwijderen.

• Excisiebiopsie: een scalpel wordt gebruikt om de volledige groei te verwijderen.

Bepaalde factoren zijn van invloed op de prognose (kans op herstel) en behandelingsopties.

De prognose (kans op herstel) en behandelingsopties zijn afhankelijk van:

• De dikte van de tumor en waar deze zich in het lichaam bevindt.

• Hoe snel delen de kankercellen.

• Of er sprake was van bloeding of ulceratie van de tumor.

• Hoeveel kanker zit er in de lymfeklieren.

• Het aantal plaatsen waar kanker in het lichaam is uitgezaaid.

• Het niveau van lactaatdehydrogenase (LDH) in het bloed.

• Of de kanker bepaalde mutaties (veranderingen) heeft in een gen genaamd BRAF.

• De leeftijd en algemene gezondheidstoestand van de patiënt.

Stadia van melanoom

BELANGRIJKSTE PUNTEN

• Nadat een melanoom is gediagnosticeerd, kunnen tests worden uitgevoerd om erachter te komen of kankercellen zich in de huid of naar andere delen van het lichaam hebben verspreid.

• Er zijn drie manieren waarop kanker zich in het lichaam verspreidt.

• Kanker kan zich verspreiden van waar het begon naar andere delen van het lichaam.

• Het stadium van melanoom hangt af van de dikte van de tumor, of kanker is uitgezaaid naar lymfeklieren of andere delen van het lichaam, en andere factoren.

• De volgende stadia worden gebruikt voor melanoom:

• Stadium 0 (melanoom in situ)

• Fase I

• Fase II

• Fase III

• Fase IV

Nadat een melanoom is gediagnosticeerd, kunnen tests worden uitgevoerd om erachter te komen of kankercellen zich in de huid of naar andere delen van het lichaam hebben verspreid.

Het proces dat wordt gebruikt om erachter te komen of kanker zich in de huid of naar andere delen van het lichaam heeft verspreid, wordt stadiëring genoemd. De informatie die tijdens het stadiëringsproces wordt verzameld, bepaalt het stadium van de ziekte. Het is belangrijk om het stadium te kennen om de behandeling te plannen.

Voor melanoom dat zich waarschijnlijk niet naar andere delen van het lichaam verspreidt of terugkeert, zijn mogelijk niet meer tests nodig. Voor melanoom dat zich waarschijnlijk naar andere delen van het lichaam verspreidt of terugkeert, kunnen de volgende tests en procedures worden uitgevoerd na een operatie om het melanoom te verwijderen:

• Lymfeklierkartering en schildwachtklierbiopsie: het verwijderen van de schildwachtklier tijdens een operatie. De schildwachtklier is de eerste lymfeklier in een groep lymfeklieren die lymfedrainage ontvangt van de primaire tumor. Het is de eerste lymfeklier waar de kanker zich waarschijnlijk vanaf de primaire tumor naartoe verspreidt. Bij de tumor wordt een radioactieve stof en / of blauwe kleurstof ingespoten. De stof of kleurstof stroomt via de lymfekanalen naar de lymfeklieren. De eerste lymfeklier die de stof of kleurstof ontvangt, wordt verwijderd. Een patholoog bekijkt het weefsel onder een microscoop om kankercellen te zoeken. Als er geen kankercellen worden gevonden, is het misschien niet nodig om meer lymfeklieren te verwijderen. Soms wordt een schildwachtklier gevonden in meer dan één groep knooppunten.

• CT-scan (CAT-scan): een procedure die een reeks gedetailleerde foto's maakt van gebieden in het lichaam vanuit verschillende hoeken. De foto's zijn gemaakt door een computer die is gekoppeld aan een röntgenapparaat. Een kleurstof kan in een ader worden geïnjecteerd of worden ingeslikt om de organen of weefsels duidelijker te laten verschijnen. Deze procedure wordt ook wel computertomografie, computertomografie of computergestuurde axiale tomografie genoemd. Voor melanoom kunnen foto's worden gemaakt van de nek, borst, buik en bekken.

• PET-scan (positronemissietomografiescan): een procedure om kwaadaardige tumorcellen in het lichaam te vinden. Een kleine hoeveelheid radioactieve glucose (suiker) wordt in een ader geïnjecteerd. De PET-scanner draait rond het lichaam en maakt een foto van waar glucose in het lichaam wordt gebruikt. Kwaadaardige tumorcellen worden helderder op de foto weergegeven omdat ze actiever zijn en meer glucose opnemen dan normale cellen.

• MRI (Magnetic Resonance Imaging) met gadolinium: een procedure waarbij een magneet, radiogolven en een computer worden gebruikt om een ​​reeks gedetailleerde afbeeldingen te maken van gebieden in het lichaam, zoals de hersenen. Een stof genaamd gadolinium wordt in een ader geïnjecteerd. Het gadolinium verzamelt zich rond de kankercellen, zodat ze helderder op de foto verschijnen. Deze procedure wordt ook wel nucleaire magnetische resonantiebeeldvorming (NMRI) genoemd.

• Echografisch onderzoek: een procedure waarbij hoogenergetische geluidsgolven (echografie) worden teruggekaatst door interne weefsels, zoals lymfeklieren of organen, en echo's maken. De echo's vormen een afbeelding van lichaamsweefsels, een echogram genoemd. De foto kan worden afgedrukt om later te bekijken.

• Bloedchemieonderzoek: een procedure waarbij een bloedmonster wordt gecontroleerd om de hoeveelheden van bepaalde stoffen te meten die in het bloed worden afgegeven door organen en weefsels in het lichaam. Bij melanoom wordt het bloed gecontroleerd op een enzym dat lactaatdehydrogenase (LDH) wordt genoemd. Hoge LDH-waarden kunnen een slechte respons op de behandeling voorspellen bij patiënten met gemetastaseerde ziekte.

De resultaten van deze tests worden samen met de resultaten van de tumorbiopsie bekeken om het stadium van het melanoom te achterhalen.

Er zijn drie manieren waarop kanker zich in het lichaam verspreidt.

Kanker kan zich verspreiden via weefsel, het lymfesysteem en het bloed:

• Zakdoek. De kanker verspreidt zich van waar het begon door uit te groeien naar nabijgelegen gebieden.

• Lymfesysteem. De kanker verspreidt zich van waar het begon door in het lymfesysteem te komen. De kanker reist via de lymfevaten naar andere delen van het lichaam.

• Bloed. De kanker verspreidt zich van waar het begon door in het bloed te komen. De kanker reist door de bloedvaten naar andere delen van het lichaam.

Kanker kan zich verspreiden van waar het begon naar andere delen van het lichaam.

Wanneer kanker zich naar een ander deel van het lichaam verspreidt, wordt dit metastase genoemd. Kankercellen breken af ​​van waar ze zijn begonnen (de primaire tumor) en reizen door het lymfesysteem of bloed.

Lymfesysteem. De kanker komt in het lymfesysteem terecht, reist door de lymfevaten en vormt een tumor (uitgezaaide tumor) in een ander deel van het lichaam.

Bloed. De kanker komt in het bloed, reist door de bloedvaten en vormt een tumor (uitgezaaide tumor) in een ander deel van het lichaam. De uitgezaaide tumor is hetzelfde type kanker als de primaire tumor. Als melanoom zich bijvoorbeeld uitbreidt naar de longen, zijn de kankercellen in de long eigenlijk melanoomcellen. De ziekte is gemetastaseerd melanoom, geen longkanker.

Het stadium van melanoom hangt af van de dikte van de tumor, of kanker is uitgezaaid naar lymfeklieren of andere delen van het lichaam, en andere factoren.

Om het stadium van melanoom te achterhalen, wordt de tumor volledig verwijderd en worden nabijgelegen lymfeklieren gecontroleerd op tekenen van kanker. Het stadium van de kanker wordt gebruikt om te bepalen welke behandeling het beste is. Raadpleeg uw arts om erachter te komen welk stadium van kanker u heeft.

Het stadium van melanoom hangt af van het volgende:

• De dikte van de tumor. De dikte van de tumor wordt gemeten vanaf het huidoppervlak tot het diepste deel van de tumor.

• Of de tumor verzweerd is (door de huid is gebroken).

• Of kanker wordt gevonden in lymfeklieren door een lichamelijk onderzoek, beeldvormende tests of een schildwachtklierbiopsie.

• Of de lymfeklieren gematteerd zijn (samengevoegd).

• Of er:

• Satelliettumoren: kleine groepen tumorcellen die zich binnen 2 centimeter van de primaire tumor hebben verspreid.

• Microsatelliettumoren: kleine groepen tumorcellen die zich hebben verspreid naar een gebied direct naast of onder de primaire tumor.

• Metastasen tijdens het transport: Tumoren die zich hebben verspreid naar lymfevaten in de huid op meer dan 2 centimeter afstand van de primaire tumor, maar niet naar de lymfeklieren.

• Of de kanker is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam, zoals de longen, lever, hersenen, zacht weefsel (inclusief spieren), maagdarmkanaal en / of lymfeklieren op afstand. Kanker kan zich hebben verspreid naar plaatsen in de huid ver weg van waar het zich voor het eerst heeft gevormd.

De volgende stadia worden gebruikt voor melanoom:

Stadium 0 (melanoom in situ)

In stadium 0 worden abnormale melanocyten in de epidermis aangetroffen. Deze abnormale melanocyten kunnen kanker worden en zich verspreiden naar nabijgelegen normaal weefsel. Stadium 0 wordt in situ ook melanoom genoemd.

Fase I

In stadium I heeft zich kanker gevormd. Fase I is onderverdeeld in fasen IA en IB.

Millimeter (mm). Een scherpe potloodpunt is ongeveer 1 mm, een nieuwe kleurpotloodpunt is ongeveer 2 mm en een nieuwe potloodgum is ongeveer 5 mm.

• Stadium IA: de tumor is niet meer dan 1 millimeter dik, met of zonder ulceratie.

• Stadium IB: de tumor is meer dan 1 maar niet meer dan 2 millimeter dik, zonder ulceratie.

Fase II

Fase II is onderverdeeld in fasen IIA, IIB en IIC.

• Stadium IIA: de tumor is:

• meer dan 1 maar niet meer dan 2 millimeter dik, met zweervorming; of

• meer dan 2 maar niet meer dan 4 millimeter dik, zonder zweren.

• Stadium IIB: de tumor is:

• meer dan 2 maar niet meer dan 4 millimeter dik, met zweren; of

• meer dan 4 millimeter dik, zonder zweren.

• Stadium IIC: de tumor is meer dan 4 millimeter dik, met ulceratie.

Fase III

Fase III is onderverdeeld in fasen IIIA, IIIB, IIIC en IIID.

• Stadium IIIA: de tumor is niet meer dan 1 millimeter dik, met ulceratie, of niet meer dan 2 millimeter dik, zonder ulceratie. Kanker wordt gevonden in 1 tot 3 lymfeklieren door schildwachtklierbiopsie.

• Fase IIIB:

(1) Het is niet bekend waar de kanker begon of de primaire tumor kan niet meer worden gezien, en een van de volgende zaken is waar:

• kanker wordt gevonden in 1 lymfeklier door lichamelijk onderzoek of beeldvormende tests; of

• er zijn microsatelliettumoren, satelliettumoren en / of metastasen tijdens het transport op of onder de huid.

of

(2) De tumor is niet meer dan 1 millimeter dik, met ulceratie, of niet meer dan 2 millimeter dik, zonder ulceratie, en een van de volgende is waar:

• kanker wordt gevonden in 1 tot 3 lymfeklieren door lichamelijk onderzoek of beeldvormende tests; of

• er zijn microsatelliettumoren, satelliettumoren en / of metastasen tijdens het transport op of onder de huid.

of

(3) De tumor is meer dan 1 maar niet meer dan 2 millimeter dik, met ulceratie, of meer dan 2 maar niet meer dan 4 millimeter dik, zonder ulceratie, en een van de volgende is waar:

• kanker wordt gevonden in 1 tot 3 lymfeklieren; of

• er zijn microsatelliettumoren, satelliettumoren en / of metastasen tijdens het transport op of onder de huid.

• Fase IIIC:

(1) Het is niet bekend waar de kanker begon, of de primaire tumor kan niet meer worden gezien. Kanker wordt gevonden:

• in 2 of 3 lymfeklieren; of

• in 1 lymfeklier en er zijn microsatelliettumoren, satelliettumoren en / of metastasen tijdens het transport op of onder de huid; of

• in 4 of meer lymfeklieren, of in een willekeurig aantal lymfeklieren die aan elkaar klitten; of

• in 2 of meer lymfeklieren en / of in een aantal lymfeklieren die aan elkaar klitten. Er zijn microsatelliettumoren, satelliettumoren en / of metastasen tijdens het transport op of onder de huid.

of

(2) De tumor is niet meer dan 2 millimeter dik, met of zonder ulceratie, of niet meer dan 4 millimeter dik, zonder ulceratie. Kanker wordt gevonden:

• in 1 lymfeklier en er zijn microsatelliettumoren, satelliettumoren en / of metastasen tijdens het transport op of onder de huid; of

• in 4 of meer lymfeklieren, of in een willekeurig aantal lymfeklieren die aan elkaar klitten; of

• in 2 of meer lymfeklieren en / of in een aantal lymfeklieren die aan elkaar klitten. Er zijn microsatelliettumoren, satelliettumoren en / of metastasen tijdens het transport op of onder de huid.

of

(3) De tumor is meer dan 2 maar niet meer dan 4 millimeter dik, met ulceratie, of meer dan 4 millimeter dik, zonder ulceratie. Kanker wordt aangetroffen in 1 of meer lymfeklieren en / of in een aantal lymfeklieren die aan elkaar klitten. Er kunnen microsatelliettumoren, satelliettumoren en / of metastasen tijdens het transport op of onder de huid zijn.

of

(4) De tumor is meer dan 4 millimeter dik, met zweren. Kanker wordt gevonden in 1 of meer lymfeklieren en / of er zijn microsatelliettumoren, satelliettumoren en / of metastasen tijdens het transport op of onder de huid.

• Stadium IIID: de tumor is meer dan 4 millimeter dik, met ulceratie. Kanker wordt gevonden:

• in 4 of meer lymfeklieren, of in een willekeurig aantal lymfeklieren die aan elkaar klitten; of

• in 2 of meer lymfeklieren en / of in een aantal lymfeklieren die aan elkaar klitten. Er zijn microsatelliettumoren, satelliettumoren en / of metastasen tijdens het transport op of onder de huid.

Fase IV

In stadium IV is de kanker uitgezaaid naar andere delen van het lichaam, zoals de longen, lever, hersenen, ruggenmerg, botten, zacht weefsel (inclusief spieren), maagdarmkanaal (GI) en / of lymfeklieren op afstand. Kanker kan zich hebben verspreid naar plaatsen in de huid ver weg van waar het voor het eerst begon.

Terugkerend melanoom

Terugkerend melanoom is kanker die is teruggekeerd (terugkomt) nadat het is behandeld. De kanker kan terugkomen in het gebied waar het voor het eerst is begonnen of in andere delen van het lichaam, zoals de longen of lever.

Overzicht behandelingsopties

BELANGRIJKSTE PUNTEN

• Er zijn verschillende soorten behandelingen voor patiënten met melanoom.

• Er worden vijf soorten standaardbehandelingen gebruikt:

• Chirurgie

• Chemotherapie

• Bestralingstherapie

• Immunotherapie

• Gerichte therapie

• In klinische onderzoeken worden nieuwe soorten behandelingen getest.

• Vaccin therapie

• Behandeling voor melanoom kan bijwerkingen veroorzaken.

• Patiënten willen misschien nadenken over deelname aan een klinische proef.

• Patiënten kunnen voor, tijdens of na het starten van hun kankerbehandeling deelnemen aan klinische onderzoeken.

• Vervolgonderzoek kan nodig zijn.

Er zijn verschillende soorten behandelingen voor patiënten met melanoom.

Er zijn verschillende soorten behandelingen beschikbaar voor patiënten met melanoom. Sommige behandelingen zijn standaard (de momenteel gebruikte behandeling) en sommige worden in klinische onderzoeken getest. Een klinische studie naar de behandeling is een onderzoeksstudie die bedoeld is om de huidige behandelingen te helpen verbeteren of om informatie te verkrijgen over nieuwe behandelingen voor patiënten met kanker. Als uit klinische onderzoeken blijkt dat een nieuwe behandeling beter is dan de standaardbehandeling, kan de nieuwe behandeling de standaardbehandeling worden. Patiënten willen misschien nadenken over deelname aan een klinische proef. Sommige klinische onderzoeken staan ​​alleen open voor patiënten die nog niet met de behandeling zijn begonnen.

Er worden vijf soorten standaardbehandelingen gebruikt:

Chirurgie

Een operatie om de tumor te verwijderen is de primaire behandeling van alle stadia van melanoom. Een brede lokale excisie wordt gebruikt om het melanoom en een deel van het normale weefsel eromheen te verwijderen. Huidtransplantatie (huid uit een ander deel van het lichaam halen om de huid die wordt verwijderd te vervangen) kan worden gedaan om de door een operatie veroorzaakte wond te bedekken.

Soms is het belangrijk om te weten of kanker is uitgezaaid naar de lymfeklieren. Lymfekliermapping en schildwachtklierbiopsie worden gedaan om te controleren op kanker in de schildwachtklier (de eerste lymfeklier in een groep lymfeklieren die lymfedrainage ontvangt van de primaire tumor). Het is de eerste lymfeklier waar de kanker zich waarschijnlijk vanaf de primaire tumor naartoe verspreidt. Bij de tumor wordt een radioactieve stof en / of blauwe kleurstof ingespoten. De stof of kleurstof stroomt via de lymfekanalen naar de lymfeklieren. De eerste lymfeklier die de stof of kleurstof ontvangt, wordt verwijderd. Een patholoog bekijkt het weefsel onder een microscoop om kankercellen te zoeken. Als er kankercellen worden gevonden, worden er meer lymfeklieren verwijderd en worden weefselmonsters gecontroleerd op tekenen van kanker. Dit heet een lymfadenectomie. Soms,

Nadat de arts al het melanoom heeft verwijderd dat op het moment van de operatie te zien is, kunnen sommige patiënten na de operatie chemotherapie krijgen om eventuele resterende kankercellen te doden. Chemotherapie die na de operatie wordt gegeven om het risico te verkleinen dat de kanker terugkomt, wordt adjuvante therapie genoemd.

Een operatie om kanker te verwijderen die is uitgezaaid naar de lymfeklieren, de longen, het maagdarmkanaal (GI), het bot of de hersenen, kan worden uitgevoerd om de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren door de symptomen te beheersen.

Chemotherapie

Chemotherapie is een kankerbehandeling waarbij medicijnen worden gebruikt om de groei van kankercellen te stoppen, hetzij door de cellen te doden, hetzij door te voorkomen dat ze zich delen. Wanneer chemotherapie via de mond wordt ingenomen of in een ader of spier wordt geïnjecteerd, komen de medicijnen in de bloedbaan terecht en kunnen ze kankercellen door het hele lichaam bereiken (systemische chemotherapie). Wanneer chemotherapie rechtstreeks in de hersenvocht, een orgaan of een lichaamsholte zoals de buik wordt geplaatst, tasten de medicijnen voornamelijk kankercellen in die gebieden aan (regionale chemotherapie).

Een type regionale chemotherapie is hyperthermische geïsoleerde ledemaatperfusie. Bij deze methode gaan kankermedicijnen rechtstreeks naar de arm of het been waarin de kanker zich bevindt. De bloedstroom van en naar de ledemaat wordt tijdelijk gestopt met een tourniquet. Een warme oplossing met het antikankermedicijn wordt rechtstreeks in het bloed van de ledemaat gebracht. Hierdoor wordt een hoge dosis medicijnen afgegeven aan het gebied waar de kanker zich bevindt.

De manier waarop de chemotherapie wordt gegeven, is afhankelijk van het type en het stadium van de kanker die wordt behandeld.

Zie Geneesmiddelen goedgekeurd voor melanoom voor meer informatie.

Bestralingstherapie

Stralingstherapie is een kankerbehandeling waarbij gebruik wordt gemaakt van hoogenergetische röntgenstraling of andere soorten straling om kankercellen te doden of te voorkomen dat ze groeien. Er zijn twee soorten bestralingstherapie:

• Externe bestralingstherapie gebruikt een machine buiten het lichaam om straling naar de kanker te sturen.

• Interne bestralingstherapie maakt gebruik van een radioactieve stof die is verzegeld in naalden, zaden, draden of katheters die direct in of nabij de kanker worden geplaatst.

De manier waarop de bestralingstherapie wordt gegeven, is afhankelijk van het type en het stadium van de kanker die wordt behandeld. Externe bestralingstherapie wordt gebruikt om melanoom te behandelen en kan ook worden gebruikt als palliatieve therapie om symptomen te verlichten en de kwaliteit van leven te verbeteren.

Immunotherapie

Immunotherapie is een behandeling waarbij het immuunsysteem van de patiënt wordt gebruikt om kanker te bestrijden. Stoffen die door het lichaam worden gemaakt of in een laboratorium worden gemaakt, worden gebruikt om de natuurlijke afweer van het lichaam tegen kanker te versterken, te sturen of te herstellen. Deze vorm van kankerbehandeling wordt ook wel biotherapie of biologische therapie genoemd.

De volgende soorten immunotherapie worden gebruikt bij de behandeling van melanoom:

• Immuuncontrolepuntremmertherapie: sommige soorten immuuncellen, zoals T-cellen, en sommige kankercellen hebben bepaalde eiwitten, controlepunt-eiwitten genaamd, op hun oppervlak die de immuunrespons onder controle houden. Als kankercellen grote hoeveelheden van deze eiwitten hebben, worden ze niet aangevallen en gedood door T-cellen. Immune checkpoint-remmers blokkeren deze eiwitten en het vermogen van T-cellen om kankercellen te doden wordt vergroot. Ze worden gebruikt voor de behandeling van sommige patiënten met een gevorderd melanoom of tumoren die niet operatief kunnen worden verwijderd.

Er zijn twee soorten therapie voor immuuncontrolepuntremmers:

• CTLA-4-remmer: CTLA-4 is een eiwit op het oppervlak van T-cellen dat helpt de immuunrespons van het lichaam onder controle te houden. Wanneer CTLA-4 zich op een kankercel aan een ander eiwit, B7, bindt, stopt het de T-cel om de kankercel te doden. CTLA-4-remmers hechten zich aan CTLA-4 en laten de T-cellen kankercellen doden. Ipilimumab is een type CTLA-4-remmer.

Immuun checkpoint-remmer. Checkpoint-eiwitten, zoals B7-1 / B7-2 op antigeenpresenterende cellen (APC) en CTLA-4 op T-cellen, helpen de immuunrespons van het lichaam onder controle te houden. Wanneer de T-celreceptor (TCR) bindt aan antigeen en MHC-eiwitten (major histocompatibility complex) op de APC en CD28 zich bindt aan B7-1 / B7-2 op de APC, kan de T-cel worden geactiveerd. De binding van B7-1 / B7-2 aan CTLA-4 houdt de T-cellen echter in de inactieve toestand, zodat ze geen tumorcellen in het lichaam kunnen doden (linkerpaneel). Door de binding van B7-1 / B7-2 aan CTLA-4 te blokkeren met een immuuncontrolepuntremmer (anti-CTLA-4-antilichaam), kunnen de T-cellen actief zijn en tumorcellen doden (rechter paneel).

• PD-1-remmer: PD-1 is een eiwit op het oppervlak van T-cellen dat helpt de immuunresponsen van het lichaam onder controle te houden. Wanneer PD-1 zich hecht aan een ander eiwit, PDL-1 genaamd, op een kankercel, wordt voorkomen dat de T-cel de kankercel doodt. PD-1-remmers hechten zich aan PDL-1 en laten de T-cellen kankercellen doden. Pembrolizumab en nivolumab zijn typen PD-1-remmers.

Immuun checkpoint-remmer. Checkpoint-eiwitten, zoals PD-L1 op tumorcellen en PD-1 op T-cellen, helpen de immuunrespons onder controle te houden. De binding van PD-L1 aan PD-1 zorgt ervoor dat T-cellen geen tumorcellen in het lichaam doden (linker paneel). Door de binding van PD-L1 aan PD-1 te blokkeren met een immuuncontrolepuntremmer (anti-PD-L1 of anti-PD-1), kunnen de T-cellen tumorcellen doden (rechter paneel).

• Interferon: Interferon beïnvloedt de deling van kankercellen en kan de tumorgroei vertragen.

• Interleukine-2 (IL-2): IL-2 stimuleert de groei en activiteit van veel immuuncellen, vooral lymfocyten (een soort witte bloedcel). Lymfocyten kunnen kankercellen aanvallen en doden.

• Tumornecrosefactor (TNF) -therapie: TNF is een eiwit dat door witte bloedcellen wordt gemaakt als reactie op een antigeen of infectie. TNF wordt in het laboratorium gemaakt en gebruikt als behandeling om kankercellen te doden. Het wordt bestudeerd bij de behandeling van melanoom.

Zie Geneesmiddelen goedgekeurd voor melanoom voor meer informatie.

Gerichte therapie

Gerichte therapie is een type behandeling waarbij medicijnen of andere stoffen worden gebruikt om kankercellen aan te vallen. Gerichte therapieën veroorzaken doorgaans minder schade aan normale cellen dan chemotherapie of bestralingstherapie. De volgende soorten gerichte therapie worden gebruikt of worden bestudeerd bij de behandeling van melanoom:

• Signaaltransductieremmer-therapie: Signaaltransductieremmers blokkeren signalen die van het ene molecuul naar het andere in een cel worden doorgegeven. Het blokkeren van deze signalen kan kankercellen doden. Ze worden gebruikt voor de behandeling van sommige patiënten met een gevorderd melanoom of tumoren die niet operatief kunnen worden verwijderd. Signaaltransductie-remmers zijn onder meer:

• BRAF-remmers (dabrafenib, vemurafenib, encorafenib) die de activiteit blokkeren van eiwitten gemaakt door mutante BRAF-genen; en

• MEK-remmers (trametinib, cobimetinib, binimetinib) die de eiwitten MEK1 en MEK2 blokkeren die de groei en overleving van kankercellen beïnvloeden.

Combinaties van BRAF-remmers en MEK-remmers die worden gebruikt om melanoom te behandelen, zijn onder meer:

• Dabrafenib plus trametinib.

• Vemurafenib plus cobimetinib.

• Encorafenib plus binimetinib.

• Oncolytische virustherapie: een soort gerichte therapie die wordt gebruikt bij de behandeling van melanoom. Oncolytische virustherapie maakt gebruik van een virus dat kankercellen infecteert en afbreekt, maar geen normale cellen. Stralingstherapie of chemotherapie kan worden gegeven na oncolytische virustherapie om meer kankercellen te doden. Talimogene laherparepvec is een type oncolytische virustherapie gemaakt met een vorm van het herpesvirus die in het laboratorium is veranderd. Het wordt rechtstreeks in tumoren in de huid en lymfeklieren geïnjecteerd.

• Angiogenese-remmers: een type gerichte therapie dat wordt bestudeerd bij de behandeling van melanoom. Angiogenese-remmers blokkeren de groei van nieuwe bloedvaten. Bij de behandeling van kanker kunnen ze worden gegeven om de groei van nieuwe bloedvaten te voorkomen die tumoren nodig hebben om te groeien.

Nieuwe gerichte therapieën en combinaties van therapieën worden bestudeerd bij de behandeling van melanoom.

Zie Geneesmiddelen goedgekeurd voor melanoom voor meer informatie.

In klinische onderzoeken worden nieuwe soorten behandelingen getest.

Dit samenvattende gedeelte beschrijft behandelingen die worden bestudeerd in klinische onderzoeken. Het vermeldt misschien niet elke nieuwe behandeling die wordt bestudeerd. Informatie over klinische onderzoeken is beschikbaar op de NCI-website.

Vaccin therapie

Vaccintherapie is een kankerbehandeling waarbij een stof of een groep stoffen wordt gebruikt om het immuunsysteem te stimuleren om de tumor te vinden en te doden. Vaccintherapie wordt bestudeerd bij de behandeling van stadium III melanoom dat operatief kan worden verwijderd.

Behandeling voor melanoom kan bijwerkingen veroorzaken.

Zie onze pagina Bijwerkingen voor informatie over bijwerkingen die worden veroorzaakt door de behandeling van kanker.

Patiënten willen misschien nadenken over deelname aan een klinische proef.

Voor sommige patiënten kan deelname aan een klinische studie de beste behandelingskeuze zijn. Klinische onderzoeken maken deel uit van het kankeronderzoeksproces. Klinische proeven worden gedaan om erachter te komen of nieuwe kankerbehandelingen veilig en effectief of beter zijn dan de standaardbehandeling.

Veel van de huidige standaardbehandelingen voor kanker zijn gebaseerd op eerdere klinische onderzoeken. Patiënten die deelnemen aan een klinische proef kunnen de standaardbehandeling krijgen of behoren tot de eersten die een nieuwe behandeling krijgen.

Patiënten die deelnemen aan klinische onderzoeken, helpen ook bij het verbeteren van de manier waarop kanker in de toekomst zal worden behandeld. Zelfs als klinische onderzoeken niet tot effectieve nieuwe behandelingen leiden, beantwoorden ze vaak belangrijke vragen en helpen ze het onderzoek vooruit.

Patiënten kunnen voor, tijdens of na het starten van hun kankerbehandeling deelnemen aan klinische onderzoeken.

Sommige klinische onderzoeken omvatten alleen patiënten die nog niet zijn behandeld. Andere onderzoeken testen behandelingen voor patiënten bij wie de kanker niet beter is geworden. Er zijn ook klinische onderzoeken die nieuwe manieren testen om te voorkomen dat kanker terugkeert (terugkomt) of om de bijwerkingen van kankerbehandeling te verminderen.

Klinische proeven vinden plaats in veel delen van het land. Informatie over klinische onderzoeken ondersteund door NCI is te vinden op de NCI-webpagina voor klinische onderzoeken. Klinische onderzoeken die door andere organisaties worden ondersteund, zijn te vinden op de website ClinicalTrials.gov.

Vervolgonderzoek kan nodig zijn.

Sommige tests die zijn uitgevoerd om de kanker te diagnosticeren of om het stadium van de kanker te achterhalen, kunnen worden herhaald. Sommige tests worden herhaald om te zien hoe goed de behandeling werkt. Beslissingen over het al dan niet voortzetten, veranderen of stoppen van de behandeling kunnen gebaseerd zijn op de resultaten van deze tests.

Sommige tests zullen van tijd tot tijd worden uitgevoerd nadat de behandeling is beëindigd. De resultaten van deze tests kunnen aantonen of uw toestand is veranderd of dat de kanker is teruggekeerd (terugkomen). Deze tests worden soms vervolgtests of check-ups genoemd.

Behandelingsopties per fase

In deze sectie

• Stadium 0 (melanoom in situ)

• Stadium I Melanoom

• Stadium II melanoom

• Stadium III melanoom dat operatief kan worden verwijderd

• Stadium III melanoom dat niet kan worden verwijderd door een operatie, stadium IV melanoom en recidiverend melanoom

Voor informatie over de onderstaande behandelingen, zie de sectie Overzicht behandelopties.

Stadium 0 (melanoom in situ)

Behandeling van stadium 0 is meestal een operatie om het gebied van abnormale cellen en een kleine hoeveelheid normaal weefsel eromheen te verwijderen.

Gebruik onze zoekopdracht voor klinische onderzoeken om door NCI ondersteunde klinische onderzoeken naar kanker te vinden die patiënten accepteren. U kunt zoeken naar onderzoeken op basis van het type kanker, de leeftijd van de patiënt en waar de onderzoeken worden uitgevoerd. Algemene informatie over klinische onderzoeken is ook beschikbaar.

Stadium I Melanoom

Behandeling van stadium I melanoom kan het volgende omvatten:

• Operatie om de tumor en een deel van het normale weefsel eromheen te verwijderen. Soms wordt ook het in kaart brengen van lymfeklieren en het verwijderen van lymfeklieren gedaan.

• Een klinische proef met nieuwe manieren om kankercellen in de lymfeklieren te vinden.

Gebruik onze zoekopdracht voor klinische onderzoeken om door NCI ondersteunde klinische onderzoeken naar kanker te vinden die patiënten accepteren. U kunt zoeken naar onderzoeken op basis van het type kanker, de leeftijd van de patiënt en waar de onderzoeken worden uitgevoerd. Algemene informatie over klinische onderzoeken is ook beschikbaar.

Stadium II melanoom

Behandeling van stadium II melanoom kan het volgende omvatten:

• Operatie om de tumor en een deel van het normale weefsel eromheen te verwijderen. Soms worden lymfeklieren in kaart gebracht en schildwachtklierbiopsie uitgevoerd om te controleren op kanker in de lymfeklieren op hetzelfde moment als de operatie om de tumor te verwijderen. Als er kanker wordt gevonden in de schildwachtklier, kunnen er meer lymfeklieren worden verwijderd.

• Chirurgie gevolgd door immunotherapie met interferon als de kans groot is dat de kanker terugkomt.

• Een klinische proef met nieuwe soorten behandelingen die na een operatie kunnen worden gebruikt.

Gebruik onze zoekopdracht voor klinische onderzoeken om door NCI ondersteunde klinische onderzoeken naar kanker te vinden die patiënten accepteren. U kunt zoeken naar onderzoeken op basis van het type kanker, de leeftijd van de patiënt en waar de onderzoeken worden uitgevoerd. Algemene informatie over klinische onderzoeken is ook beschikbaar.

Stadium III melanoom dat operatief kan worden verwijderd

Behandeling van stadium III melanoom dat operatief kan worden verwijderd, kan het volgende omvatten:

• Operatie om de tumor en een deel van het normale weefsel eromheen te verwijderen. Huidtransplantatie kan worden gedaan om de door een operatie veroorzaakte wond te bedekken. Soms worden lymfeklieren in kaart gebracht en schildwachtklierbiopsie uitgevoerd om te controleren op kanker in de lymfeklieren op hetzelfde moment als de operatie om de tumor te verwijderen. Als er kanker wordt gevonden in de schildwachtklier, kunnen er meer lymfeklieren worden verwijderd.

• Chirurgie gevolgd door immunotherapie met nivolumab, ipilimumab of interferon als er een hoog risico is dat de kanker terugkomt.

• Chirurgie gevolgd door gerichte therapie met dabrafenib en trametinib als er een hoog risico is dat de kanker terugkomt.

• Een klinische proef met immunotherapie met of zonder vaccintherapie.

• Een klinische proef met chirurgie gevolgd door therapieën die gericht zijn op specifieke genveranderingen.

Gebruik onze zoekopdracht voor klinische onderzoeken om door NCI ondersteunde klinische onderzoeken naar kanker te vinden die patiënten accepteren. U kunt zoeken naar onderzoeken op basis van het type kanker, de leeftijd van de patiënt en waar de onderzoeken worden uitgevoerd. Algemene informatie over klinische onderzoeken is ook beschikbaar.

Stadium III melanoom dat niet kan worden verwijderd door een operatie, stadium IV melanoom en recidiverend melanoom

Behandeling van stadium III melanoom dat niet operatief kan worden verwijderd, stadium IV melanoom en recidiverend melanoom kan het volgende omvatten:

• Oncolytische virustherapie (talimogene laherparepvec) geïnjecteerd in de tumor.

• Immuuntherapie met ipilimumab, pembrolizumab, nivolumab of interleukine-2 (IL-2). Soms worden ipilimumab en nivolumab samen gegeven.

• Gerichte therapie met signaaltransductieremmers (dabrafenib, trametinib, vemurafenib, cobimetinib, encorafenib, binimetinib). Deze

kan alleen of in combinatie worden gegeven.

• Chemotherapie.

• Palliatieve therapie om symptomen te verlichten en de kwaliteit van leven te verbeteren. Dit kan zijn:

• Operatie om lymfeklieren of tumoren in de longen, het maagdarmkanaal (GI), het bot of de hersenen te verwijderen.

• Stralingstherapie naar de hersenen, het ruggenmerg of het bot.

Behandelingen die worden bestudeerd in klinische onderzoeken voor stadium III melanoom die niet operatief kunnen worden verwijderd, stadium IV melanoom en recidiverend melanoom zijn onder meer:

• Immuuntherapie alleen of in combinatie met andere therapieën zoals gerichte therapie.

• Voor melanoom dat zich naar de hersenen heeft verspreid, immunotherapie met nivolumab plus ipilimumab.

• Gerichte therapie, zoals signaaltransductie-remmers, angiogenese-remmers, oncolytische virustherapie of geneesmiddelen die gericht zijn op bepaalde genmutaties. Deze kunnen alleen of in combinatie worden gegeven.

• Operatie om alle bekende kanker te verwijderen.

• Regionale chemotherapie (hyperthermische geïsoleerde ledemaatperfusie). Sommige patiënten kunnen ook immunotherapie krijgen met tumornecrosefactor.

• Systemische chemotherapie.

Gebruik onze zoekopdracht voor klinische onderzoeken om door NCI ondersteunde klinische onderzoeken naar kanker te vinden die patiënten accepteren. U kunt zoeken naar onderzoeken op basis van het type kanker, de leeftijd van de patiënt en waar de onderzoeken worden uitgevoerd. Algemene informatie over klinische onderzoeken is ook beschikbaar.

Voor meer informatie over melanoom

Zie het volgende voor meer informatie van het National Cancer Institute over melanoom:

• Startpagina van huidkanker (inclusief melanoom)

• Preventie van huidkanker

• Screening van huidkanker

• Schildwachtklierbiopsie

• Geneesmiddelen goedgekeurd voor melanoom

• Immunotherapie om kanker te behandelen

• Gerichte kankertherapieën

• Moedervlekken tot melanoom: de ABCDE-kenmerken herkennen

Zie het volgende voor algemene kankerinformatie en andere bronnen van het National Cancer Institute:

• Over kanker

• Enscenering

• Chemotherapie en u: ondersteuning voor mensen met kanker

• Stralingstherapie en u: ondersteuning voor mensen met kanker

• Omgaan met kanker

• Vragen om uw arts te vragen over kanker

• Voor overlevenden en verzorgers