Types/retinoblastoma/patient/retinoblastoma-treatment-pdq

Retinoblastoma-behandelingsversie

Algemene informatie over retinoblastoom

BELANGRIJKSTE PUNTEN

• Retinoblastoom is een ziekte waarbij kwaadaardige (kanker) cellen worden gevormd in de weefsels van het netvlies.

• Retinoblastoom komt voor in erfelijke en niet-erfelijke vormen.

• Behandeling voor beide vormen van retinoblastoom moet genetische counseling omvatten.

• Kinderen met een familiegeschiedenis van retinoblastoom moeten oogonderzoeken ondergaan om te controleren op retinoblastoom.

• Een kind met erfelijk retinoblastoom heeft een verhoogd risico op trilateraal retinoblastoom en andere kankers.

• Tekenen en symptomen van retinoblastoom zijn onder meer "witte pupil" en oogpijn of roodheid.

• Tests die het netvlies onderzoeken, worden gebruikt om retinoblastoom te detecteren (vinden) en te diagnosticeren.

• Bepaalde factoren zijn van invloed op de prognose (kans op herstel) en behandelingsopties.

Retinoblastoom is een ziekte waarbij kwaadaardige (kanker) cellen worden gevormd in de weefsels van het netvlies.

Het netvlies is het zenuwweefsel dat de binnenkant van de achterkant van het oog bekleedt. Het netvlies neemt licht waar en stuurt beelden naar de hersenen via de oogzenuw.

Anatomie van het oog, met de buitenkant en binnenkant van het oog, inclusief de sclera, het hoornvlies, de iris, het corpus ciliare, het vaatvlies, het netvlies, het glasvocht en de oogzenuw. Het glasvocht is een gel die het midden van het oog vult.

Hoewel retinoblastoom op elke leeftijd kan voorkomen, komt het het meest voor bij kinderen jonger dan 2 jaar. De kanker kan in één oog (unilateraal) of in beide ogen (bilateraal) voorkomen. Retinoblastoom verspreidt zich zelden van het oog naar nabijgelegen weefsel of andere delen van het lichaam.

Cavitair retinoblastoom is een zeldzaam type retinoblastoom waarbij holtes (holle ruimtes) in de tumor ontstaan.

Retinoblastoom komt voor in erfelijke en niet-erfelijke vormen.

Aangenomen wordt dat een kind de erfelijke vorm van retinoblastoom heeft als een van de volgende situaties waar is:

• Er is een familiegeschiedenis van retinoblastoom.

• Er is een bepaalde mutatie (verandering) in het RB1-gen. De mutatie in het RB1-gen kan worden overgedragen van de ouder op het kind of kan voorkomen in het ei of het sperma vóór de conceptie of kort na de conceptie.

• Er is meer dan één tumor in het oog of er is een tumor in beide ogen.

• Er zit een tumor in één oog en het kind is jonger dan 1 jaar.

Nadat erfelijk retinoblastoom is gediagnosticeerd en behandeld, kunnen zich nog enkele jaren nieuwe tumoren vormen. Regelmatige oogonderzoeken om te controleren op nieuwe tumoren worden meestal elke 2 tot 4 maanden gedaan gedurende ten minste 28 maanden.

Niet-erfelijk retinoblastoom is retinoblastoom dat niet de erfelijke vorm is. De meeste gevallen van retinoblastoom zijn de niet-erfelijke vorm.

Behandeling voor beide vormen van retinoblastoom moet genetische counseling omvatten.

Ouders moeten erfelijkheidsadvies krijgen (een gesprek met een getrainde professional over het risico op genetische ziekten) om genetische tests te bespreken om te controleren op een mutatie (verandering) in het RB1-gen. Erfelijkheidsadvies omvat ook een bespreking van het risico op retinoblastoom voor het kind en de broers of zussen van het kind.

Kinderen met een familiegeschiedenis van retinoblastoom moeten oogonderzoeken ondergaan om te controleren op retinoblastoom.

Een kind met een familiegeschiedenis van retinoblastoom moet regelmatig oogonderzoeken ondergaan die vroeg in het leven beginnen om te controleren op retinoblastoom, tenzij bekend is dat het kind de RB1-genverandering niet heeft. Een vroege diagnose van retinoblastoom kan betekenen dat het kind minder intensieve behandeling nodig heeft.

Broers of zussen van een kind met retinoblastoom moeten tot de leeftijd van 3 tot 5 jaar regelmatig oogonderzoeken ondergaan door een oogarts, tenzij bekend is dat de broer of zus de RB1-genverandering niet heeft.

Een kind met erfelijk retinoblastoom heeft een verhoogd risico op trilateraal retinoblastoom en andere kankers.

Een kind met erfelijk retinoblastoom heeft een verhoogd risico op een pijnappelkliertumor in de hersenen. Wanneer retinoblastoom en een hersentumor tegelijkertijd optreden, wordt dit trilateraal retinoblastoom genoemd. De hersentumor wordt meestal gediagnosticeerd tussen de 20 en 36 maanden oud. Regelmatige screening met behulp van MRI (magnetische resonantie beeldvorming) kan worden gedaan voor een kind waarvan wordt gedacht dat het erfelijk retinoblastoom heeft of voor een kind met retinoblastoom in één oog en een familiegeschiedenis van de ziekte. CT-scans (computertomografie) worden meestal niet gebruikt voor routinematige screening om te voorkomen dat het kind wordt blootgesteld aan ioniserende straling.

Erfelijk retinoblastoom verhoogt ook het risico van het kind op andere soorten kanker, zoals longkanker, blaaskanker of melanoom in latere jaren. Regelmatige vervolgonderzoeken zijn belangrijk.

Tekenen en symptomen van retinoblastoom zijn onder meer "witte pupil" en oogpijn of roodheid.

Deze en andere tekenen en symptomen kunnen worden veroorzaakt door retinoblastoom of door andere aandoeningen. Raadpleeg een arts als uw kind een van de volgende symptomen heeft:

• De pupil van het oog lijkt wit in plaats van rood als er licht in schijnt. Dit is te zien op flitsfoto's van het kind.

• Ogen lijken in verschillende richtingen te kijken (lui oog).

• Pijn of roodheid in het oog.

• Infectie rond het oog.

• Oogbol is groter dan normaal.

• Het gekleurde deel van het oog en de pupil zien er troebel uit.

Tests die het netvlies onderzoeken, worden gebruikt om retinoblastoom te detecteren (vinden) en te diagnosticeren.

De volgende tests en procedures kunnen worden gebruikt:

• Lichamelijk onderzoek en geschiedenis: een onderzoek van het lichaam om algemene tekenen van gezondheid te controleren, inclusief het controleren op tekenen van ziekte, zoals knobbels of iets anders dat ongebruikelijk lijkt. Een geschiedenis van de gezondheidsgewoonten van de patiënt en vroegere ziekten en behandelingen zal ook worden opgenomen. De arts zal vragen of er een familiegeschiedenis van retinoblastoom is.

• Oogonderzoek met verwijde pupil: een onderzoek van het oog waarbij de pupil wordt verwijd (wijder geopend) met medicinale oogdruppels zodat de arts door de lens en de pupil naar het netvlies kan kijken. De binnenkant van het oog, inclusief het netvlies en de oogzenuw, wordt met een lamp onderzocht. Afhankelijk van de leeftijd van het kind kan dit onderzoek onder narcose plaatsvinden.

Er zijn verschillende soorten oogonderzoeken die worden uitgevoerd met een verwijde pupil:

• Oftalmoscopie: een onderzoek van de binnenkant van de achterkant van het oog om het netvlies en de oogzenuw te controleren met een kleine vergrotende lens en een lamp.

• Spleetlamp-biomicroscopie: een onderzoek van de binnenkant van het oog om het netvlies, de oogzenuw en andere delen van het oog te controleren met een sterke lichtstraal en een microscoop.

• Fluorescentie-angiografie: een procedure om naar bloedvaten en de bloedstroom in het oog te kijken. Een oranje fluorescerende kleurstof genaamd fluoresceïne wordt in een bloedvat in de arm geïnjecteerd en gaat in de bloedbaan. Terwijl de kleurstof door de bloedvaten van het oog reist, maakt een speciale camera foto's van het netvlies en het vaatvlies om eventuele geblokkeerde of lekkende bloedvaten te vinden.

• RB1-gentest: een laboratoriumtest waarbij een bloed- of weefselmonster wordt getest op een verandering in het RB1-gen.

• Echografisch onderzoek van het oog: een procedure waarbij hoogenergetische geluidsgolven (echografie) worden teruggekaatst door de interne weefsels van het oog om echo's te maken. Oogdruppels worden gebruikt om het oog te verdoven en een kleine sonde die geluidsgolven uitzendt en ontvangt, wordt voorzichtig op het oogoppervlak geplaatst. De echo's maken een foto van de binnenkant van het oog en de afstand van het hoornvlies tot het netvlies wordt gemeten. De afbeelding, een echogram genoemd, wordt weergegeven op het scherm van de echografiemonitor. De foto kan worden afgedrukt om later te bekijken.

• MRI (Magnetic Resonance Imaging): een procedure waarbij een magneet, radiogolven en een computer worden gebruikt om een ​​reeks gedetailleerde afbeeldingen te maken van gebieden in het lichaam, zoals het oog. Deze procedure wordt ook wel nucleaire magnetische resonantiebeeldvorming (NMRI) genoemd.

• CT-scan (CAT-scan): een procedure die een reeks gedetailleerde foto's maakt van gebieden in het lichaam, zoals het oog, vanuit verschillende hoeken. De foto's zijn gemaakt door een computer die is gekoppeld aan een röntgenapparaat. Een kleurstof kan in een ader worden geïnjecteerd of worden ingeslikt om de organen of weefsels duidelijker te laten verschijnen. Deze procedure wordt ook wel computertomografie, computertomografie of computergestuurde axiale tomografie genoemd.

Computertomografie (CT) -scan van het hoofd en de nek. Het kind ligt op een tafel die door de CT-scanner schuift, die röntgenfoto's maakt van de binnenkant van het hoofd en de nek.

Retinoblastoom kan meestal worden gediagnosticeerd zonder een biopsie.

Wanneer retinoblastoom in het ene oog zit, vormt het zich soms in het andere oog. Onderzoeken van het onaangetaste oog worden gedaan totdat bekend is of het retinoblastoom de erfelijke vorm is.

Bepaalde factoren zijn van invloed op de prognose (kans op herstel) en behandelingsopties.

De prognose (kans op herstel) en behandelingsopties zijn afhankelijk van:

• Of de kanker in één of beide ogen zit.

• De grootte en het aantal tumoren.

• Of de tumor zich heeft verspreid naar het gebied rond het oog, naar de hersenen of naar andere delen van het lichaam.

• Of er symptomen zijn op het moment van diagnose, voor trilateraal retinoblastoom.

• De leeftijd van het kind.

• Hoe waarschijnlijk is het dat het gezichtsvermogen in één of beide ogen kan worden bewaard.

• Of er een tweede soort kanker is ontstaan.

Stadia van retinoblastoom

BELANGRIJKSTE PUNTEN

• Nadat het retinoblastoom is gediagnosticeerd, wordt er getest of kankercellen zich in het oog of naar andere delen van het lichaam hebben verspreid.

• Het International Retinoblastoma Staging System (IRSS) kan worden gebruikt voor de stadiëring van retinoblastoom.

• Fase 0

• Fase I

• Fase II

• Fase III

• Fase IV

• Er zijn drie manieren waarop kanker zich in het lichaam verspreidt.

• Kanker kan zich verspreiden van waar het begon naar andere delen van het lichaam.

• Behandeling voor retinoblastoom hangt af van of het intraoculair (binnen het oog) of extraoculair (buiten het oog) is.

• Intraoculair retinoblastoom

• Extraoculair retinoblastoom (gemetastaseerd)

Nadat het retinoblastoom is gediagnosticeerd, wordt er getest of kankercellen zich in het oog of naar andere delen van het lichaam hebben verspreid.

Het proces dat wordt gebruikt om erachter te komen of kanker zich in het oog of naar andere delen van het lichaam heeft verspreid, wordt stadiëring genoemd. De informatie die tijdens het stadiëringsproces wordt verzameld, bepaalt of retinoblastoom alleen in het oog (intraoculair) of buiten het oog (extraoculair) is uitgezaaid. Het is belangrijk om het stadium te kennen om de behandeling te plannen. De resultaten van de tests die worden gebruikt om kanker te diagnosticeren, worden vaak ook gebruikt om de ziekte in kaart te brengen. (Zie het gedeelte Algemene informatie.)

De volgende tests en procedures kunnen worden gebruikt in het stadiëringsproces:

• Botscan: een procedure om te controleren of er zich snel delende cellen, zoals kankercellen, in het bot bevinden. Een zeer kleine hoeveelheid radioactief materiaal wordt in een ader geïnjecteerd en reist door de bloedbaan. Het radioactieve materiaal verzamelt zich in de botten bij kanker en wordt gedetecteerd door een scanner die ook een foto van het lichaam maakt. Gebieden van botten met kanker worden helderder op de foto weergegeven omdat ze meer radioactief materiaal opnemen dan normale botcellen.

Botten scan. Een kleine hoeveelheid radioactief materiaal wordt in de ader van het kind geïnjecteerd en reist door het bloed. Het radioactieve materiaal verzamelt zich in de botten. Terwijl het kind op een tafel ligt die onder de scanner schuift, wordt het radioactieve materiaal gedetecteerd en worden er beelden gemaakt op een computerscherm.

• Beenmergaspiratie en biopsie: het verwijderen van beenmerg en een klein stukje bot door een holle naald in het heupbeen of borstbeen te steken. Een patholoog bekijkt het beenmerg onder een microscoop om te zoeken naar tekenen van kanker. Een beenmergaspiratie en biopsie wordt gedaan als de arts denkt dat de kanker zich buiten het oog heeft verspreid.

• Lumbaalpunctie: een procedure die wordt gebruikt om cerebrospinale vloeistof (CSF) uit de wervelkolom te verzamelen. Dit wordt gedaan door een naald tussen twee botten in de wervelkolom en in de liquor rond het ruggenmerg te plaatsen en een monster van de vloeistof te verwijderen. Het CSF-monster wordt onder een microscoop gecontroleerd op tekenen dat de kanker zich heeft verspreid naar de hersenen en het ruggenmerg. Deze procedure wordt ook wel een LP of ruggenprik genoemd.

Het International Retinoblastoma Staging System (IRSS) kan worden gebruikt voor de stadiëring van retinoblastoom.

Er zijn verschillende stadiëringssystemen voor retinoblastoom. De IRSS-stadia zijn gebaseerd op hoeveel kanker er overblijft na de operatie om de tumor te verwijderen en of de kanker zich heeft verspreid.

Fase 0

De tumor zit alleen in het oog. Het oog is niet verwijderd en de tumor is zonder operatie behandeld.

Fase I

De tumor zit alleen in het oog. Het oog is verwijderd en er zijn geen kankercellen meer.

Fase II

De tumor zit alleen in het oog. Het oog is verwijderd en er zijn kankercellen over die alleen met een microscoop te zien zijn.

Fase III

Fase III is onderverdeeld in fasen IIIa en IIIb:

• In stadium IIIa is kanker uitgezaaid van het oog naar weefsels rond de oogkas.

• In stadium IIIb is kanker uitgezaaid van het oog naar de lymfeklieren nabij het oor of in de nek.

Fase IV

Fase IV is onderverdeeld in fasen IVa en IVb:

• In stadium IVa is kanker uitgezaaid naar het bloed, maar niet naar de hersenen of het ruggenmerg. Een of meer tumoren zijn mogelijk uitgezaaid naar andere delen van het lichaam, zoals het bot of de lever.

• In stadium IVb is kanker uitgezaaid naar de hersenen of het ruggenmerg. Het kan ook zijn uitgezaaid naar andere delen van het lichaam.

Er zijn drie manieren waarop kanker zich in het lichaam verspreidt.

Kanker kan zich verspreiden via weefsel, het lymfesysteem en het bloed:

• Zakdoek. De kanker verspreidt zich van waar het begon door uit te groeien naar nabijgelegen gebieden.

• Lymfesysteem. De kanker verspreidt zich van waar het begon door in het lymfesysteem te komen. De kanker reist via de lymfevaten naar andere delen van het lichaam.

• Bloed. De kanker verspreidt zich van waar het begon door in het bloed te komen. De kanker reist door de bloedvaten naar andere delen van het lichaam.

Kanker kan zich verspreiden van waar het begon naar andere delen van het lichaam.

Wanneer kanker zich naar een ander deel van het lichaam verspreidt, wordt dit metastase genoemd. Kankercellen breken af ​​van waar ze zijn begonnen (de primaire tumor) en reizen door het lymfesysteem of bloed.

• Lymfesysteem. De kanker komt in het lymfesysteem terecht, reist door de lymfevaten en vormt een tumor (uitgezaaide tumor) in een ander deel van het lichaam.

• Bloed. De kanker komt in het bloed, reist door de bloedvaten en vormt een tumor (uitgezaaide tumor) in een ander deel van het lichaam.

De uitgezaaide tumor is hetzelfde type kanker als de primaire tumor. Als retinoblastoom zich bijvoorbeeld tot op het bot uitbreidt, zijn de kankercellen in het bot eigenlijk retinoblastoomcellen. De ziekte is gemetastaseerd retinoblastoom, geen botkanker.

Behandeling voor retinoblastoom hangt af van of het intraoculair (binnen het oog) of extraoculair (buiten het oog) is.

Intraoculair retinoblastoom

Bij intra-oculair retinoblastoom wordt kanker in één of beide ogen aangetroffen en kan deze alleen in het netvlies voorkomen of kan ook in andere delen van het oog voorkomen, zoals het vaatvlies, het corpus ciliare of een deel van de oogzenuw. Kanker is niet uitgezaaid naar weefsels rond de buitenkant van het oog of naar andere delen van het lichaam.

Extraoculair retinoblastoom (gemetastaseerd)

Bij extraoculair retinoblastoom heeft kanker zich buiten het oog verspreid. Het kan worden aangetroffen in weefsels rond het oog (orbitaal retinoblastoom) of het kan zich hebben verspreid naar het centrale zenuwstelsel (hersenen en ruggenmerg) of naar andere delen van het lichaam, zoals de lever, botten, beenmerg of lymfeklieren.

Progressief en recidiverend retinoblastoom

Progressief retinoblastoom is retinoblastoom dat niet op de behandeling reageert. In plaats daarvan groeit de kanker, verspreidt of verergert.

Terugkerend retinoblastoom is kanker die is teruggekeerd (terugkomt) nadat het is behandeld. De kanker kan terugkeren in het oog, in weefsels rond het oog of op andere plaatsen in het lichaam.

Overzicht behandelingsopties

BELANGRIJKSTE PUNTEN

• Er zijn verschillende soorten behandeling voor patiënten met retinoblastoom.

• Kinderen met retinoblastoom moeten hun behandeling laten plannen door een team van zorgverleners die experts zijn in de behandeling van kanker bij kinderen.

• Behandeling voor retinoblastoom kan bijwerkingen veroorzaken.

• Er worden zes soorten standaardbehandeling gebruikt:

• Cryotherapie

• Thermotherapie

• Chemotherapie

• Bestralingstherapie

• Hooggedoseerde chemotherapie met stamcelredding

• Chirurgie (enucleatie)

• In klinische onderzoeken worden nieuwe soorten behandelingen getest.

• Gerichte therapie

• Patiënten willen misschien nadenken over deelname aan een klinische proef.

• Patiënten kunnen voor, tijdens of na het starten van hun kankerbehandeling deelnemen aan klinische onderzoeken.

• Vervolgonderzoek kan nodig zijn.

Er zijn verschillende soorten behandeling voor patiënten met retinoblastoom.

Er zijn verschillende soorten behandelingen beschikbaar voor patiënten met retinoblastoom. Sommige behandelingen zijn standaard (de momenteel gebruikte behandeling) en sommige worden in klinische onderzoeken getest. Een klinische studie naar de behandeling is een onderzoeksstudie die bedoeld is om de huidige behandelingen te helpen verbeteren of om informatie te verkrijgen over nieuwe behandelingen voor patiënten met kanker. Als uit klinische onderzoeken blijkt dat een nieuwe behandeling beter is dan de standaardbehandeling, kan de nieuwe behandeling de standaardbehandeling worden.

Omdat kanker bij kinderen zeldzaam is, dient deelname aan een klinische proef te worden overwogen. Sommige klinische onderzoeken staan ​​alleen open voor patiënten die nog niet met de behandeling zijn begonnen.

Kinderen met retinoblastoom moeten hun behandeling laten plannen door een team van zorgverleners die experts zijn in de behandeling van kanker bij kinderen.

Het doel van de behandeling is om het leven van het kind te redden, het gezichtsvermogen en het oog te redden en ernstige bijwerkingen te voorkomen. De behandeling staat onder toezicht van een kinderoncoloog, een arts die gespecialiseerd is in de behandeling van kinderen met kanker. De kinderoncoloog werkt samen met andere zorgverleners die experts zijn in de behandeling van kinderen met oogkanker en die gespecialiseerd zijn in bepaalde medische gebieden. Dit kunnen een kinderoogarts (kinderoogarts) zijn die veel ervaring heeft met de behandeling van retinoblastoom en de volgende specialisten:

• Kinderchirurg.

• Stralingsoncoloog.

• Kinderarts.

• Specialist kinderverpleegkundige.

• Revalidatie specialist.

• Sociaal werker.

• Geneticus of genetisch consulent.

Behandeling voor retinoblastoom kan bijwerkingen veroorzaken.

Zie onze pagina Bijwerkingen voor informatie over bijwerkingen die tijdens de behandeling van kanker beginnen.

Bijwerkingen van kankerbehandeling die na de behandeling beginnen en maanden of jaren aanhouden, worden late effecten genoemd. Late effecten van behandeling voor retinoblastoom kunnen het volgende zijn:

• Fysieke problemen zoals problemen met zien of horen of, als het oog wordt verwijderd, een verandering in de vorm en grootte van het bot rond het oog.

• Veranderingen in stemming, gevoelens, denken, leren of geheugen.

• Tweede kankers (nieuwe soorten kanker), zoals long- en blaaskanker, osteosarcoom, wekedelensarcoom of melanoom.

De volgende risicofactoren kunnen het risico op een andere vorm van kanker verhogen:

• De erfelijke vorm van retinoblastoom hebben.

• Eerdere behandeling met bestralingstherapie, vooral vóór de leeftijd van 1 jaar.

• Ik heb al eerder een tweede kanker gehad.

Het is belangrijk om met de artsen van uw kind te praten over de effecten van kankerbehandeling op uw kind. Regelmatige follow-up door gezondheidswerkers die experts zijn in het diagnosticeren en behandelen van late effecten is belangrijk. Zie de -samenvatting over late effecten van de behandeling van kanker bij kinderen voor meer informatie.

Er worden zes soorten standaardbehandeling gebruikt:

Cryotherapie

Cryotherapie is een behandeling waarbij een instrument wordt gebruikt om abnormaal weefsel te bevriezen en te vernietigen. Dit type behandeling wordt ook wel cryochirurgie genoemd.

Thermotherapie

Thermotherapie is het gebruik van warmte om kankercellen te vernietigen. Thermotherapie kan worden gegeven met behulp van een laserstraal die door de verwijde pupil of op de buitenkant van de oogbal wordt gericht. Thermotherapie kan alleen worden gebruikt voor kleine tumoren of gecombineerd met chemotherapie voor grotere tumoren. Deze behandeling is een vorm van lasertherapie.

Chemotherapie

Chemotherapie is een kankerbehandeling waarbij medicijnen worden gebruikt om de groei van kankercellen te stoppen, hetzij door de cellen te doden, hetzij door te voorkomen dat ze zich delen. De manier waarop de chemotherapie wordt gegeven, is afhankelijk van het stadium van de kanker en waar de kanker zich in het lichaam bevindt.

Er zijn verschillende soorten chemotherapie:

• Systemische chemotherapie: wanneer chemotherapie via de mond wordt ingenomen of in een ader of spier wordt geïnjecteerd, komen de medicijnen in de bloedbaan en kunnen ze kankercellen door het hele lichaam bereiken. Systemische chemotherapie wordt gegeven om de tumor te verkleinen (chemoreductie) en om een ​​operatie om het oog te verwijderen te vermijden. Na chemoreductie kunnen andere behandelingen bestralingstherapie, cryotherapie, lasertherapie of regionale chemotherapie zijn.

Systemische chemotherapie kan ook worden gegeven om kankercellen te doden die overblijven na de eerste behandeling of om patiënten met retinoblastoom buiten het oog te doden. Behandeling die na de eerste behandeling wordt gegeven om het risico te verkleinen dat de kanker terugkomt, wordt adjuvante therapie genoemd.

• Regionale chemotherapie: wanneer chemotherapie rechtstreeks in de cerebrospinale vloeistof (intrathecale chemotherapie), een orgaan (zoals het oog) of een lichaamsholte wordt geplaatst, tasten de medicijnen voornamelijk kankercellen in die gebieden aan. Er worden verschillende soorten regionale chemotherapie gebruikt om retinoblastoom te behandelen.

• Chemotherapie voor oftalmische arterie-infusie: Chemotherapie voor oogheelkundige arterie-infusie brengt antikankermedicijnen rechtstreeks naar het oog. Een katheter wordt in een slagader gebracht die naar het oog leidt en het middel tegen kanker wordt via de katheter toegediend. Nadat het medicijn is gegeven, kan een kleine ballon in de slagader worden ingebracht om deze te blokkeren en het grootste deel van het antikankermedicijn in de buurt van de tumor vast te houden. Dit type chemotherapie kan als eerste behandeling worden gegeven wanneer de tumor alleen in het oog zit of wanneer de tumor niet op andere soorten behandeling heeft gereageerd. Chemotherapie voor oogheelkundige arterie-infusie wordt gegeven in speciale behandelcentra voor retinoblastoom.

• Intravitreale chemotherapie: Intravitreale chemotherapie is de injectie van antikankermedicijnen rechtstreeks in het glasvocht (geleiachtige substantie) in het oog. Het wordt gebruikt om kanker te behandelen die is uitgezaaid naar het glasvocht en niet heeft gereageerd op de behandeling of die na de behandeling is teruggekomen.

Zie Geneesmiddelen goedgekeurd voor retinoblastoom voor meer informatie.

Bestralingstherapie

Stralingstherapie is een kankerbehandeling waarbij gebruik wordt gemaakt van hoogenergetische röntgenstraling of andere soorten straling om kankercellen te doden of te voorkomen dat ze groeien. Er zijn twee soorten bestralingstherapie:

• Bestralingstherapie met externe straling maakt gebruik van een machine buiten het lichaam om straling naar de kanker te sturen. Bepaalde manieren om bestralingstherapie te geven, kunnen helpen voorkomen dat straling nabijgelegen gezond weefsel beschadigt. Deze soorten bestralingstherapie omvatten de volgende:

• Intensiteitsgemoduleerde bestralingstherapie (IMRT): IMRT is een soort driedimensionale (3-D) externe bestralingstherapie die een computer gebruikt om foto's te maken van de grootte en vorm van de tumor. Dunne stralingsbundels van verschillende intensiteiten (sterktes) worden vanuit vele hoeken op de tumor gericht.

• Protonenbundeltherapie: Protonenbundeltherapie is een soort hoogenergetische, externe bestralingstherapie. Een apparaat voor bestralingstherapie richt stromen protonen (kleine, onzichtbare, positief geladen deeltjes) op de kankercellen om ze te doden.

• Interne bestralingstherapie maakt gebruik van een radioactieve stof die is verzegeld in naalden, zaden, draden of katheters die direct in of nabij de kanker worden geplaatst. Bepaalde manieren om bestralingstherapie te geven, kunnen helpen voorkomen dat straling nabijgelegen gezond weefsel beschadigt. Dit type interne bestralingstherapie kan het volgende omvatten:

• Plaque-radiotherapie: Radioactieve zaden worden aan één kant van een schijf bevestigd, een plaque genaamd, en direct op de buitenwand van het oog nabij de tumor geplaatst. De zijkant van de plaque met de zaadjes erop is gericht naar de oogbal en richt de straling op de tumor. De plaque helpt ander nabijgelegen weefsel te beschermen tegen de straling.

Plaque-radiotherapie van het oog. Een soort bestralingstherapie die wordt gebruikt om oogtumoren te behandelen. Radioactieve zaden worden aan één kant van een dun stuk metaal (meestal goud) geplaatst, een plaque genaamd. De plaquette is op de buitenwand van het oog genaaid. De zaden geven straling af die de kanker doodt. De plaque wordt verwijderd aan het einde van de behandeling, die meestal enkele dagen aanhoudt.

De manier waarop de bestralingstherapie wordt gegeven, is afhankelijk van het type en het stadium van de kanker die wordt behandeld en hoe de kanker reageerde op andere behandelingen. Externe en interne bestralingstherapie worden gebruikt om retinoblastoom te behandelen.

Hooggedoseerde chemotherapie met stamcelredding

Er worden hoge doses chemotherapie gegeven om kankercellen te doden. Gezonde cellen, inclusief bloedvormende cellen, worden ook vernietigd door de kankerbehandeling. Stamcelredding is een behandeling om de bloedvormende cellen te vervangen. Stamcellen (onrijpe bloedcellen) worden verwijderd uit het bloed of beenmerg van de patiënt en worden ingevroren en bewaard. Nadat de patiënt de chemotherapie heeft voltooid, worden de opgeslagen stamcellen ontdooid en via een infuus teruggegeven aan de patiënt. Deze opnieuw geïnfuseerde stamcellen groeien in (en herstellen) de bloedcellen van het lichaam.

Zie Geneesmiddelen goedgekeurd voor retinoblastoom voor meer informatie.

Chirurgie (enucleatie)

Enucleatie is een operatie om het oog en een deel van de oogzenuw te verwijderen. Een monster van het oogweefsel dat wordt verwijderd, wordt onder een microscoop gecontroleerd om te zien of er tekenen zijn dat de kanker zich waarschijnlijk naar andere delen van het lichaam zal verspreiden. Dit moet worden gedaan door een ervaren patholoog, die bekend is met retinoblastoom en andere oogziekten. Enucleatie wordt gedaan als er weinig of geen kans is dat het gezichtsvermogen kan worden behouden en als de tumor groot is, niet reageerde op de behandeling of terugkomt na de behandeling. De patiënt krijgt een kunstoog.

Nauwlettende follow-up is nodig gedurende 2 jaar of langer om te controleren op tekenen van herhaling in het gebied rond het aangedane oog en om het andere oog te controleren.

In klinische onderzoeken worden nieuwe soorten behandelingen getest.

Dit samenvattende gedeelte beschrijft behandelingen die worden bestudeerd in klinische onderzoeken. Het vermeldt misschien niet elke nieuwe behandeling die wordt bestudeerd. Informatie over klinische onderzoeken is beschikbaar op de NCI-website.

Gerichte therapie

Gerichte therapie is een type behandeling waarbij medicijnen of andere stoffen worden gebruikt om kankercellen aan te vallen. Gerichte therapieën veroorzaken doorgaans minder schade aan normale cellen dan chemotherapie of bestralingstherapie.

Gerichte therapie wordt bestudeerd voor de behandeling van retinoblastoom dat is teruggekeerd (terugkomen).

Patiënten willen misschien nadenken over deelname aan een klinische proef.

Voor sommige patiënten kan deelname aan een klinische studie de beste behandelingskeuze zijn. Klinische onderzoeken maken deel uit van het kankeronderzoeksproces. Klinische proeven worden gedaan om erachter te komen of nieuwe kankerbehandelingen veilig en effectief of beter zijn dan de standaardbehandeling.

Veel van de huidige standaardbehandelingen voor kanker zijn gebaseerd op eerdere klinische onderzoeken. Patiënten die deelnemen aan een klinische proef kunnen de standaardbehandeling krijgen of behoren tot de eersten die een nieuwe behandeling krijgen.

Patiënten die deelnemen aan klinische onderzoeken, helpen ook bij het verbeteren van de manier waarop kanker in de toekomst zal worden behandeld. Zelfs als klinische onderzoeken niet tot effectieve nieuwe behandelingen leiden, beantwoorden ze vaak belangrijke vragen en helpen ze het onderzoek vooruit.

Patiënten kunnen voor, tijdens of na het starten van hun kankerbehandeling deelnemen aan klinische onderzoeken.

Sommige klinische onderzoeken omvatten alleen patiënten die nog niet zijn behandeld. Andere onderzoeken testen behandelingen voor patiënten bij wie de kanker niet beter is geworden. Er zijn ook klinische onderzoeken die nieuwe manieren testen om te voorkomen dat kanker terugkeert (terugkomt) of om de bijwerkingen van kankerbehandeling te verminderen.

Klinische proeven vinden plaats in veel delen van het land. Informatie over klinische onderzoeken ondersteund door NCI is te vinden op de NCI-webpagina voor klinische onderzoeken. Klinische onderzoeken die door andere organisaties worden ondersteund, zijn te vinden op de website ClinicalTrials.gov.

Vervolgonderzoek kan nodig zijn.

Sommige tests die zijn uitgevoerd om de kanker te diagnosticeren of om het stadium van de kanker te achterhalen, kunnen worden herhaald. Sommige tests worden herhaald om te zien hoe goed de behandeling werkt. Beslissingen over het al dan niet voortzetten, veranderen of stoppen van de behandeling kunnen gebaseerd zijn op de resultaten van deze tests.

Sommige tests zullen van tijd tot tijd worden uitgevoerd nadat de behandeling is beëindigd. De resultaten van deze tests kunnen aantonen of de toestand van uw kind is veranderd of dat de kanker is teruggekeerd (terugkomen). Deze tests worden soms vervolgtests of check-ups genoemd.

Behandelingsopties voor retinoblastoom

In deze sectie

• Behandeling van unilateraal, bilateraal en cavitair retinoblastoom

• Behandeling van extraoculair retinoblastoom

• Behandeling van progressief of recidiverend retinoblastoom

Voor informatie over de onderstaande behandelingen, zie de sectie Overzicht behandelopties.

Behandeling van unilateraal, bilateraal en cavitair retinoblastoom

Als het waarschijnlijk is dat het oog kan worden gered, kan de behandeling het volgende omvatten:

• Systemische chemotherapie of oftalmische arterie-infusiechemotherapie, met of zonder intravitreale chemotherapie, om de tumor te verkleinen. Dit kan worden gevolgd door een of meer van de volgende:

• Cryotherapie.

• Thermotherapie.

• Plaque radiotherapie.

• Bestralingstherapie met externe bundel voor bilateraal intraoculair retinoblastoom dat niet reageert op andere behandelingen.

Als de tumor groot is en het niet waarschijnlijk is dat het oog kan worden gered, kan de behandeling het volgende omvatten:

• Chirurgie (enucleatie). Na de operatie kan systemische chemotherapie worden gegeven om het risico te verkleinen dat de kanker zich naar andere delen van het lichaam verspreidt.

Wanneer retinoblastoom in beide ogen voorkomt, kan de behandeling voor elk oog verschillen, afhankelijk van de grootte van de tumor en of het waarschijnlijk is dat het oog kan worden gered. De dosis systemische chemotherapie is meestal gebaseerd op het oog met meer kanker.

Behandeling voor cavitair retinoblastoom, een type intraoculair retinoblastoom, kan het volgende omvatten:

• Systemische chemotherapie of oftalmische arterie-infusiechemotherapie.

Gebruik onze zoekopdracht voor klinische onderzoeken om door NCI ondersteunde klinische onderzoeken naar kanker te vinden die patiënten accepteren. U kunt zoeken naar onderzoeken op basis van het type kanker, de leeftijd van de patiënt en waar de onderzoeken worden uitgevoerd. Algemene informatie over klinische onderzoeken is ook beschikbaar.

Behandeling van extraoculair retinoblastoom

Behandeling voor extraoculair retinoblastoom dat zich heeft verspreid naar het gebied rond het oog, kan het volgende omvatten:

• Systemische chemotherapie en bestralingstherapie met externe straling.

• Systemische chemotherapie gevolgd door chirurgie (enucleatie). Uitwendige bestralingstherapie en meer chemotherapie kunnen na de operatie worden gegeven.

Behandeling voor extraoculair retinoblastoom dat zich naar de hersenen heeft verspreid, kan het volgende omvatten:

• Systemische of intrathecale chemotherapie.

• Bestralingstherapie met externe bundel voor de hersenen en het ruggenmerg.

• Chemotherapie gevolgd door hooggedoseerde chemotherapie met stamcelredding.

Het is niet duidelijk of behandeling met chemotherapie, bestralingstherapie of hooggedoseerde chemotherapie met stamcelredding patiënten met extraoculair retinoblastoom helpt om langer te leven.

Voor trilateraal retinoblastoom kan de behandeling het volgende omvatten:

• Systemische chemotherapie gevolgd door hooggedoseerde chemotherapie met stamcelredding.

• Systemische chemotherapie gevolgd door chirurgie en bestralingstherapie met externe straling.

Voor retinoblastoom dat zich heeft verspreid naar andere delen van het lichaam, maar niet naar de hersenen, kan de behandeling het volgende omvatten:

• Chemotherapie gevolgd door hooggedoseerde chemotherapie met stamcelredding en bestralingstherapie met externe straling.

Gebruik onze zoekopdracht voor klinische onderzoeken om door NCI ondersteunde klinische onderzoeken naar kanker te vinden die patiënten accepteren. U kunt zoeken naar onderzoeken op basis van het type kanker, de leeftijd van de patiënt en waar de onderzoeken worden uitgevoerd. Algemene informatie over klinische onderzoeken is ook beschikbaar.

Behandeling van progressief of recidiverend retinoblastoom

Behandeling van progressief of recidiverend intraoculair retinoblastoom kan het volgende omvatten:

• Bestralingstherapie met externe bundel of plaque-radiotherapie.

• Cryotherapie.

• Thermotherapie.

• Systemische chemotherapie of oftalmische arterie-infusiechemotherapie.

• Intravitreale chemotherapie.

• Chirurgie (enucleatie).

Een klinische proef die een monster van de tumor van de patiënt controleert op bepaalde genveranderingen. Het type gerichte therapie dat aan de patiënt wordt gegeven, hangt af van het type genverandering. Behandeling van progressief of recidiverend extraoculair retinoblastoom kan het volgende omvatten:

• Systemische chemotherapie en bestralingstherapie met externe straling voor retinoblastoom die terugkomt na een operatie om het oog te verwijderen.

• Systemische chemotherapie gevolgd door hooggedoseerde chemotherapie met stamcelredding en bestralingstherapie met externe bundel.

• Een klinische proef die een monster van de tumor van de patiënt controleert op bepaalde genveranderingen. Het type gerichte therapie dat aan de patiënt wordt gegeven, hangt af van het type genverandering.

Gebruik onze zoekopdracht voor klinische onderzoeken om door NCI ondersteunde klinische onderzoeken naar kanker te vinden die patiënten accepteren. U kunt zoeken naar onderzoeken op basis van het type kanker, de leeftijd van de patiënt en waar de onderzoeken worden uitgevoerd. Algemene informatie over klinische onderzoeken is ook beschikbaar.

Voor meer informatie over kanker bij kinderen

Zie het volgende voor meer informatie van het National Cancer Institute over de behandeling van retinoblastoom:

• Retinoblastoom startpagina

• Computertomografie (CT) -scans en kanker

• Cryochirurgie bij de behandeling van kanker: vragen en antwoorden

• Geneesmiddelen goedgekeurd voor retinoblastoom

• Genetische tests voor erfelijke vatbaarheidssyndromen voor kanker

Zie het volgende voor meer informatie over kanker bij kinderen en andere algemene bronnen over kanker:

• Over kanker

• Kankers bij kinderen

• CureSearch for Children's Cancer Exit Disclaimer

• Late effecten van de behandeling van kanker bij kinderen

• Adolescenten en jongvolwassenen met kanker

• Kinderen met kanker: een gids voor ouders

• Kanker bij kinderen en adolescenten

• Enscenering

• Omgaan met kanker

• Vragen om uw arts te vragen over kanker

• Voor overlevenden en verzorgers