Types/breast/patient/pregnancy-breast-treatment-pdq

Borstkankerbehandeling tijdens de zwangerschap Versie

Algemene informatie over de behandeling van borstkanker tijdens de zwangerschap

BELANGRIJKSTE PUNTEN

• Borstkanker is een ziekte waarbij kwaadaardige (kanker) cellen worden gevormd in de weefsels van de borst.

• Soms komt borstkanker voor bij vrouwen die zwanger zijn of net bevallen zijn.

• Tekenen van borstkanker zijn onder meer een knobbel of verandering in de borst.

• Het kan moeilijk zijn om borstkanker vroegtijdig op te sporen (te vinden) bij zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven.

• Borstonderzoeken moeten deel uitmaken van prenatale en postnatale zorg.

• Tests die de borsten onderzoeken, worden gebruikt om borstkanker op te sporen (vinden) en te diagnosticeren.

• Als kanker wordt gevonden, worden er tests gedaan om de kankercellen te bestuderen.

• Bepaalde factoren zijn van invloed op de prognose (kans op herstel) en behandelingsopties.

Borstkanker is een ziekte waarbij kwaadaardige (kanker) cellen worden gevormd in de weefsels van de borst.

De borst bestaat uit lobben en kanalen. Elke borst heeft 15 tot 20 secties die lobben worden genoemd. Elke lob heeft veel kleinere secties die lobben worden genoemd. De lobben eindigen in tientallen kleine bolletjes die melk kunnen maken. De lobben, lobben en bollen zijn verbonden door dunne buisjes die kanalen worden genoemd.

Anatomie van de vrouwelijke borst. De tepel en tepelhof worden aan de buitenkant van de borst getoond. De lymfeklieren, lobben, lobben, kanalen en andere delen van de binnenkant van de borst worden ook getoond.

Elke borst heeft ook bloedvaten en lymfevaten. De lymfevaten dragen een bijna kleurloze, waterige vloeistof genaamd lymfe. Lymfevaten dragen lymfe tussen lymfeklieren. Lymfeklieren zijn kleine, boonvormige structuren die door het hele lichaam worden aangetroffen. Ze filteren lymfe en slaan witte bloedcellen op die helpen bij het bestrijden van infecties en ziekten. Groepen lymfeklieren worden gevonden nabij de borst in de oksel (onder de arm), boven het sleutelbeen en in de borst.

Soms komt borstkanker voor bij vrouwen die zwanger zijn of net bevallen zijn.

Borstkanker komt ongeveer eens op de 3.000 zwangerschappen voor. Het komt het vaakst voor bij vrouwen van 32 tot 38 jaar. Omdat veel vrouwen ervoor kiezen om het krijgen van kinderen uit te stellen, is het waarschijnlijk dat het aantal nieuwe gevallen van borstkanker tijdens de zwangerschap zal toenemen.

Tekenen van borstkanker zijn onder meer een knobbel of verandering in de borst.

Deze en andere symptomen kunnen worden veroorzaakt door borstkanker of door andere aandoeningen. Raadpleeg uw arts als u een van de volgende symptomen heeft:

• Een knobbel of verdikking in of nabij de borst of in de oksel.

• Een verandering in de grootte of vorm van de borst.

• Een kuiltje of rimpeling in de huid van de borst.

• Een tepel draaide naar binnen in de borst.

• Vloeistof, behalve moedermelk, uit de tepel, vooral als deze bloederig is.

• Schilferige, rode of gezwollen huid op de borst, tepel of tepelhof (het donkere gebied van de huid rond de tepel).

• Kuiltjes in de borst die eruit zien als de schil van een sinaasappel, peau d'orange genaamd.

Het kan moeilijk zijn om borstkanker vroegtijdig op te sporen (te vinden) bij zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven.

De borsten worden meestal groter, gevoelig of klonterig bij vrouwen die zwanger zijn, borstvoeding geven of net bevallen zijn. Dit gebeurt vanwege normale hormoonveranderingen die plaatsvinden tijdens de zwangerschap. Door deze veranderingen kunnen kleine knobbeltjes moeilijk te detecteren zijn. De borsten kunnen ook dichter worden. Met mammografie is het moeilijker om borstkanker op te sporen bij vrouwen met dikke borsten. Omdat deze borstveranderingen de diagnose kunnen vertragen, wordt borstkanker bij deze vrouwen vaak in een later stadium geconstateerd.

Borstonderzoeken moeten deel uitmaken van prenatale en postnatale zorg.

Om borstkanker op te sporen, moeten zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven hun borsten zelf onderzoeken. Vrouwen dienen ook klinische borstonderzoeken te ondergaan tijdens hun regelmatige prenatale en postnatale controles. Neem contact op met uw arts als u veranderingen in uw borsten opmerkt die u niet verwacht of waarover u zich zorgen maakt.

Tests die de borsten onderzoeken, worden gebruikt om borstkanker op te sporen (vinden) en te diagnosticeren.

De volgende tests en procedures kunnen worden gebruikt:

• Lichamelijk onderzoek en geschiedenis: een onderzoek van het lichaam om algemene tekenen van gezondheid te controleren, inclusief het controleren op tekenen van ziekte, zoals knobbels of iets anders dat ongebruikelijk lijkt. Een geschiedenis van de gezondheidsgewoonten van de patiënt en vroegere ziekten en behandelingen zal ook worden opgenomen.

• Klinisch borstonderzoek (CBE): een onderzoek van de borst door een arts of andere gezondheidswerker. De arts zal de borsten en onder de armen zorgvuldig voelen op knobbeltjes of iets anders dat ongebruikelijk lijkt.

• Echoscopisch onderzoek: een procedure waarbij hoogenergetische geluidsgolven (echografie) worden teruggekaatst door interne weefsels of organen en echo's maken. De echo's vormen een afbeelding van lichaamsweefsels, een echogram genoemd. De foto kan worden afgedrukt om later te bekijken.

• Mammogram: een röntgenfoto van de borst. Een mammogram kan worden gemaakt met weinig risico voor de ongeboren baby. Mammogrammen bij zwangere vrouwen kunnen negatief lijken, ook al is er kanker.

Mammografie. De borst wordt tussen twee platen gedrukt. Röntgenfoto's worden gebruikt om foto's van borstweefsel te maken.

• Biopsie: het verwijderen van cellen of weefsels zodat ze door een patholoog onder een microscoop kunnen worden bekeken om te controleren op tekenen van kanker. Als er een knobbel in de borst wordt gevonden, kan een biopsie worden uitgevoerd.

Er zijn drie soorten borstbiopsieën:

• Excisiebiopsie: het verwijderen van een hele klomp weefsel.

• Kernbiopsie: het verwijderen van weefsel met een brede naald.

• Biopsie met fijne naaldaspiratie (FNA): het verwijderen van weefsel of vloeistof met behulp van een dunne naald.

Als kanker wordt gevonden, worden er tests gedaan om de kankercellen te bestuderen.

Beslissingen over de beste behandeling worden gebaseerd op de resultaten van deze tests en de leeftijd van de ongeboren baby. De tests geven informatie over:

• Hoe snel de kanker kan groeien.

• Hoe waarschijnlijk is het dat de kanker zich naar andere delen van het lichaam zal verspreiden.

• Hoe goed bepaalde behandelingen zouden kunnen werken.

• Hoe waarschijnlijk is het dat de kanker terugkeert (terugkomt).

Tests kunnen het volgende omvatten:

• Oestrogeen- en progesteronreceptortest: een test om de hoeveelheid oestrogeen- en progesteronreceptoren (hormonen) in kankerweefsel te meten. Als er meer oestrogeen- of progesteronreceptoren zijn dan normaal, wordt de kanker oestrogeenreceptorpositief of progesteronreceptorpositief genoemd. Dit type borstkanker kan sneller groeien. De testresultaten laten zien of behandeling om oestrogeen en progesteron te blokkeren die wordt gegeven nadat de baby is geboren, de groei van de kanker kan stoppen.

• Menselijke epidermale groeifactor type 2-receptor (HER2 / neu) -test: een laboratoriumtest om te meten hoeveel HER2 / neu-genen er zijn en hoeveel HER2 / neu-eiwit wordt gemaakt in een weefselmonster. Als er meer HER2 / neu-genen of hogere niveaus van HER2 / neu-eiwit zijn dan normaal, wordt de kanker HER2 / neu-positief genoemd. Dit type borstkanker kan sneller groeien en verspreidt zich eerder naar andere delen van het lichaam. De kanker kan worden behandeld met geneesmiddelen die gericht zijn op het HER2 / neu-eiwit, zoals trastuzumab en pertuzumab, nadat de baby is geboren.

• Multigene tests: tests waarbij weefselmonsters worden bestudeerd om de activiteit van veel genen tegelijkertijd te bekijken. Deze tests kunnen helpen voorspellen of kanker zich naar andere delen van het lichaam zal verspreiden of zal terugkeren (terugkomen).

• Oncotype DX: deze test helpt te voorspellen of stadium I of stadium II borstkanker die oestrogeenreceptorpositief en node-negatief is, zich zal verspreiden naar andere delen van het lichaam. Als het risico op verspreiding van kanker hoog is, kan chemotherapie worden gegeven om het risico te verlagen.

• MammaPrint: een laboratoriumtest waarbij de activiteit van 70 verschillende genen wordt bekeken in het borstkankerweefsel van vrouwen met invasieve borstkanker in een vroeg stadium die niet is uitgezaaid naar de lymfeklieren of zich heeft uitgezaaid naar 3 of minder lymfeklieren. Het activiteitsniveau van deze genen helpt te voorspellen of borstkanker zich naar andere delen van het lichaam zal verspreiden of terug zal komen. Als uit de test blijkt dat het risico dat de kanker zich verspreidt of terugkomt hoog is, kan chemotherapie worden gegeven om het risico te verlagen.

Bepaalde factoren zijn van invloed op de prognose (kans op herstel) en behandelingsopties.

De prognose (kans op herstel) en behandelingsopties zijn afhankelijk van:

• Het stadium van de kanker (de grootte van de tumor en of deze alleen in de borst zit of is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam).

• Het type borstkanker.

• De leeftijd van de ongeboren baby.

• Of er tekenen of symptomen zijn.

• De algemene gezondheid van de patiënt.

Stadia van borstkanker

BELANGRIJKSTE PUNTEN

• Nadat borstkanker is vastgesteld, wordt er getest of kankercellen zich in de borst of naar andere delen van het lichaam hebben verspreid.

• Er zijn drie manieren waarop kanker zich in het lichaam verspreidt.

• Kanker kan zich verspreiden van waar het begon naar andere delen van het lichaam.

• Bij borstkanker is het stadium gebaseerd op de grootte en locatie van de primaire tumor, de uitzaaiing van kanker naar nabijgelegen lymfeklieren of andere delen van het lichaam, tumorgraad en of bepaalde biomarkers aanwezig zijn.

• Het TNM-systeem wordt gebruikt om de grootte van de primaire tumor en de verspreiding van kanker naar nabijgelegen lymfeklieren of andere delen van het lichaam te beschrijven.

• Tumor (T). De grootte en locatie van de tumor.

• Lymfeklier (N). De grootte en locatie van lymfeklieren waar kanker zich heeft verspreid.

• Metastase (M). De verspreiding van kanker naar andere delen van het lichaam.

• Het beoordelingssysteem wordt gebruikt om te beschrijven hoe snel een borsttumor zal groeien en zich verspreiden.

• Met biomarkertesten wordt nagegaan of borstkankercellen bepaalde receptoren hebben.

• Het TNM-systeem, het beoordelingssysteem en de biomarkerstatus worden gecombineerd om het stadium van borstkanker te achterhalen.

• Praat met uw arts om erachter te komen wat uw stadium van borstkanker is en hoe dit wordt gebruikt om de beste behandeling voor u te plannen.

Nadat borstkanker is vastgesteld, wordt er getest of kankercellen zich in de borst of naar andere delen van het lichaam hebben verspreid.

Het proces dat wordt gebruikt om erachter te komen of de kanker zich in de borst of naar andere delen van het lichaam heeft verspreid, wordt stadiëring genoemd. De informatie die tijdens het stadiëringsproces wordt verzameld, bepaalt het stadium van de ziekte. Het is belangrijk om het stadium te kennen om de behandeling te plannen.

Sommige procedures kunnen de ongeboren baby blootstellen aan schadelijke straling of kleurstoffen. Deze procedures worden alleen uitgevoerd als dit absoluut noodzakelijk is. Bepaalde maatregelen kunnen worden genomen om de ongeboren baby aan zo min mogelijk straling bloot te stellen, zoals het gebruik van een met lood bekleed schild om de buik te bedekken.

De volgende tests en procedures kunnen worden gebruikt om borstkanker tijdens de zwangerschap te krijgen:

• Röntgenfoto van de borst : een röntgenfoto van de organen en botten in de borst. Een röntgenfoto is een soort energiestraal die door het lichaam en op film kan gaan en een foto maakt van gebieden in het lichaam.

• Botscan: een procedure om te controleren of er zich snel delende cellen, zoals kankercellen, in het bot bevinden. Een zeer kleine hoeveelheid radioactief materiaal wordt in een ader geïnjecteerd en reist door de bloedbaan. Het radioactieve materiaal verzamelt zich in botten met kanker en wordt gedetecteerd door een scanner.

• Echografisch onderzoek: een procedure waarbij hoogenergetische geluidsgolven (echografie) worden teruggekaatst door interne weefsels of organen, zoals de lever, en echo's maken. De echo's vormen een afbeelding van lichaamsweefsels, een echogram genoemd. De foto kan worden afgedrukt om later te bekijken.

• MRI (Magnetic Resonance Imaging): een procedure waarbij een magneet, radiogolven en een computer worden gebruikt om een ​​reeks gedetailleerde afbeeldingen te maken van gebieden in het lichaam, zoals de hersenen. Deze procedure wordt ook wel nucleaire magnetische resonantiebeeldvorming (NMRI) genoemd.

Er zijn drie manieren waarop kanker zich in het lichaam verspreidt.

Kanker kan zich verspreiden via weefsel, het lymfesysteem en het bloed:

• Zakdoek. De kanker verspreidt zich van waar het begon door uit te groeien naar nabijgelegen gebieden.

• Lymfesysteem. De kanker verspreidt zich van waar het begon door in het lymfesysteem te komen. De kanker reist via de lymfevaten naar andere delen van het lichaam.

• Bloed. De kanker verspreidt zich van waar het begon door in het bloed te komen. De kanker reist door de bloedvaten naar andere delen van het lichaam.

Kanker kan zich verspreiden van waar het begon naar andere delen van het lichaam.

Wanneer kanker zich naar een ander deel van het lichaam verspreidt, wordt dit metastase genoemd. Kankercellen breken af ​​van waar ze zijn begonnen (de primaire tumor) en reizen door het lymfesysteem of bloed.

• Lymfesysteem. De kanker komt in het lymfesysteem terecht, reist door de lymfevaten en vormt een tumor (uitgezaaide tumor) in een ander deel van het lichaam.

• Bloed. De kanker komt in het bloed, reist door de bloedvaten en vormt een tumor (uitgezaaide tumor) in een ander deel van het lichaam.

De uitgezaaide tumor is hetzelfde type kanker als de primaire tumor. Als borstkanker zich bijvoorbeeld tot op het bot uitbreidt, zijn de kankercellen in het bot eigenlijk borstkankercellen. De ziekte is uitgezaaide borstkanker, geen botkanker.

Bij borstkanker is het stadium gebaseerd op de grootte en locatie van de primaire tumor, de uitzaaiing van kanker naar nabijgelegen lymfeklieren of andere delen van het lichaam, tumorgraad en of bepaalde biomarkers aanwezig zijn.

Om de beste behandeling te plannen en uw prognose te begrijpen, is het belangrijk om het stadium van borstkanker te kennen.

Er zijn 3 soorten borstkankergroepen:

• Klinische prognostische fase wordt eerst gebruikt om een ​​fase toe te wijzen aan alle patiënten op basis van gezondheidsgeschiedenis, lichamelijk onderzoek, beeldvormende tests (indien gedaan) en biopsieën. De klinische prognostische fase wordt beschreven door het TNM-systeem, tumorgraad en biomarkerstatus (ER, PR, HER2). Bij klinische stadiëring wordt mammografie of echografie gebruikt om de lymfeklieren te controleren op tekenen van kanker.

• Pathologische prognostische fase wordt dan gebruikt voor patiënten die een operatie ondergaan als hun eerste behandeling. De pathologische prognostische fase is gebaseerd op alle klinische informatie, biomarkerstatus en laboratoriumtestresultaten van borstweefsel en lymfeklieren die tijdens de operatie zijn verwijderd.

• Anatomisch stadium is gebaseerd op de grootte en de verspreiding van kanker zoals beschreven door het TNM-systeem. De anatomische fase wordt gebruikt in delen van de wereld waar het testen van biomarkers niet beschikbaar is. Het wordt niet gebruikt in de Verenigde Staten.

Het TNM-systeem wordt gebruikt om de grootte van de primaire tumor en de verspreiding van kanker naar nabijgelegen lymfeklieren of andere delen van het lichaam te beschrijven.

Voor borstkanker beschrijft het TNM-systeem de tumor als volgt:

Tumor (T). De grootte en locatie van de tumor.

Tumorgroottes worden vaak gemeten in millimeters (mm) of centimeters. Veelvoorkomende items die kunnen worden gebruikt om de tumorgrootte in mm weer te geven, zijn onder meer: ​​een scherpe potloodpunt (1 mm), een nieuwe kleurpotloodpunt (2 mm), een potloodgum (5 mm), een erwt (10 mm), een pinda (20 mm) en een limoen (50 mm).

• TX: Primaire tumor kan niet worden beoordeeld.

• T0: Geen teken van een primaire tumor in de borst.

• Tis: Carcinoma in situ. Er zijn 2 soorten mammacarcinoom in situ:

• Tis (DCIS): DCIS is een aandoening waarbij abnormale cellen worden aangetroffen in de bekleding van een borstkanaal. De abnormale cellen zijn niet buiten het kanaal uitgezaaid naar andere weefsels in de borst. In sommige gevallen kan DCIS invasieve borstkanker worden die zich naar andere weefsels kan verspreiden. Op dit moment is er geen manier om te weten welke laesies invasief kunnen worden.

• Tis (ziekte van Paget): de ziekte van Paget van de tepel is een aandoening waarbij abnormale cellen worden aangetroffen in de huidcellen van de tepel en zich kunnen verspreiden naar de tepelhof. Het is niet geënsceneerd volgens het TNM-systeem. Als de ziekte van Paget EN een invasieve borstkanker aanwezig zijn, wordt het TNM-systeem gebruikt om de invasieve borstkanker te stadium.

• T1: De tumor is 20 millimeter of kleiner. Er zijn 4 subtypes van een T1-tumor, afhankelijk van de grootte van de tumor:

• T1mi: de tumor is 1 millimeter of kleiner.

• T1a: de tumor is groter dan 1 millimeter maar niet groter dan 5 millimeter.

• T1b: de tumor is groter dan 5 millimeter maar niet groter dan 10 millimeter.

• T1c: de tumor is groter dan 10 millimeter maar niet groter dan 20 millimeter.

• T2: De tumor is groter dan 20 millimeter maar niet groter dan 50 millimeter.

• T3: De tumor is groter dan 50 millimeter.

• T4: De tumor wordt beschreven als een van de volgende:

• T4a: de tumor is in de borstwand gegroeid.

• T4b: de tumor is in de huid gegroeid - er is een zweer ontstaan ​​op het huidoppervlak van de borst, er zijn kleine tumorknobbeltjes gevormd in dezelfde borst als de primaire tumor en / of er is zwelling van de huid op de borst .

• T4c: de tumor is uitgegroeid tot de borstwand en de huid.

• T4d: inflammatoire borstkanker - een derde of meer van de huid van de borst is rood en gezwollen (peau d'orange genaamd).

Lymfeklier (N). De grootte en locatie van lymfeklieren waar kanker zich heeft verspreid.

Wanneer de lymfeklieren operatief worden verwijderd en onder een microscoop worden bestudeerd door een patholoog, wordt pathologische stadiëring gebruikt om de lymfeklieren te beschrijven. De pathologische stadiëring van lymfeklieren wordt hieronder beschreven.

• NX: De lymfeklieren kunnen niet worden beoordeeld.

• N0: Geen teken van kanker in de lymfeklieren, of kleine clusters van kankercellen niet groter dan 0,2 millimeter in de lymfeklieren.

• N1: Kanker wordt beschreven als een van de volgende:

• N1mi: kanker is uitgezaaid naar de oksel (okselgebied) lymfeklieren en is groter dan 0,2 millimeter maar niet groter dan 2 millimeter.

• N1a: kanker is uitgezaaid naar 1 tot 3 oksellymfeklieren en de kanker in minstens één van de lymfeklieren is groter dan 2 millimeter.

• N1b: kanker is uitgezaaid naar lymfeklieren nabij het borstbeen aan dezelfde kant van het lichaam als de primaire tumor, en de kanker is groter dan 0,2 millimeter en wordt gevonden door een schildwachtklierbiopsie. Kanker wordt niet gevonden in de oksellymfeklieren.

• N1c: kanker is uitgezaaid naar 1 tot 3 oksellymfeklieren en de kanker in minstens één van de lymfeklieren is groter dan 2 millimeter. Kanker wordt ook gevonden door schildwachtklierbiopsie in de lymfeklieren nabij het borstbeen aan dezelfde kant van het lichaam als de primaire tumor.

• N2: Kanker wordt beschreven als een van de volgende:

• N2a: kanker is uitgezaaid naar 4 tot 9 oksellymfeklieren en de kanker in minstens één van de lymfeklieren is groter dan 2 millimeter.

• N2b: kanker is uitgezaaid naar lymfeklieren nabij het borstbeen en de kanker wordt vastgesteld door middel van beeldvormende tests. Kanker wordt niet gevonden in de oksellymfeklieren door schildwachtklierbiopsie of lymfeklierdissectie.

• N3: Kanker wordt beschreven als een van de volgende:

• N3a: kanker is uitgezaaid naar 10 of meer oksellymfeklieren en de kanker in ten minste één van de lymfeklieren is groter dan 2 millimeter, of kanker is uitgezaaid naar lymfeklieren onder het sleutelbeen.

• N3b: kanker is uitgezaaid naar 1 tot 9 oksellymfeklieren en de kanker in minstens één van de lymfeklieren is groter dan 2 millimeter. Kanker is ook uitgezaaid naar lymfeklieren nabij het borstbeen en de kanker wordt vastgesteld door middel van beeldvormende tests;

of

kanker is uitgezaaid naar 4 tot 9 oksellymfeklieren en kanker in minstens één van de lymfeklieren is groter dan 2 millimeter. Kanker is ook uitgezaaid naar lymfeklieren nabij het borstbeen aan dezelfde kant van het lichaam als de primaire tumor, en de kanker is groter dan 0,2 millimeter en wordt gevonden door middel van een schildwachtklierbiopsie.

• N3c: kanker is uitgezaaid naar lymfeklieren boven het sleutelbeen aan dezelfde kant van het lichaam als de primaire tumor.

Wanneer de lymfeklieren worden gecontroleerd met behulp van mammografie of echografie, wordt dit klinische stadiëring genoemd. De klinische stadiëring van lymfeklieren wordt hier niet beschreven.

Metastase (M). De verspreiding van kanker naar andere delen van het lichaam.

• M0: Er is geen teken dat kanker zich heeft verspreid naar andere delen van het lichaam.

• M1: Kanker is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam, meestal de botten, longen, lever of hersenen. Als kanker is uitgezaaid naar lymfeklieren op afstand, is de kanker in de lymfeklieren groter dan 0,2 millimeter. De kanker wordt uitgezaaide borstkanker genoemd.

Het beoordelingssysteem wordt gebruikt om te beschrijven hoe snel een borsttumor zal groeien en zich verspreiden.

Het beoordelingssysteem beschrijft een tumor op basis van hoe abnormaal de kankercellen en het weefsel er onder een microscoop uitzien en hoe snel de kankercellen waarschijnlijk groeien en zich verspreiden. Laagwaardige kankercellen lijken meer op normale cellen en hebben de neiging om langzamer te groeien en zich te verspreiden dan hoogwaardige kankercellen. Om te beschrijven hoe abnormaal de kankercellen en het weefsel zijn, beoordeelt de patholoog de volgende drie kenmerken:

• Hoeveel van het tumorweefsel heeft normale borstkanalen.

• De grootte en vorm van de kernen in de tumorcellen.

• Hoeveel delende cellen zijn er aanwezig, wat een maat is voor hoe snel de tumorcellen groeien en delen.

Voor elk kenmerk kent de patholoog een score van 1 tot 3 toe; een score van "1" betekent dat de cellen en het tumorweefsel het meest op normale cellen en weefsel lijken, en een score van "3" betekent dat de cellen en het weefsel er het meest abnormaal uitzien. De scores voor elke functie worden bij elkaar opgeteld om een ​​totaalscore tussen 3 en 9 te krijgen.

Er zijn drie cijfers mogelijk:

• Totaalscore van 3 tot 5: G1 (Laag of goed gedifferentieerd).

• Totaalscore van 6 tot 7: G2 (gemiddeld of matig gedifferentieerd).

• Totaalscore van 8 tot 9: G3 (hoog of slecht gedifferentieerd).

Met biomarkertesten wordt nagegaan of borstkankercellen bepaalde receptoren hebben.

Gezonde borstcellen, en sommige borstkankercellen, hebben receptoren (biomarkers) die zich hechten aan de hormonen oestrogeen en progesteron. Deze hormonen zijn nodig om gezonde cellen, en sommige borstkankercellen, te laten groeien en delen. Om deze biomarkers te controleren, worden weefselmonsters met borstkankercellen verwijderd tijdens een biopsie of operatie. De monsters worden in een laboratorium getest om te zien of de borstkankercellen oestrogeen- of progesteronreceptoren hebben.

Een ander type receptor (biomarker) dat op het oppervlak van alle borstkankercellen wordt aangetroffen, wordt HER2 genoemd. HER2-receptoren zijn nodig om de borstkankercellen te laten groeien en delen.

Voor borstkanker omvat het testen van biomarkers het volgende:

• Oestrogeenreceptor (ER). Als de borstkankercellen oestrogeenreceptoren hebben, worden de kankercellen ER-positief (ER +) genoemd. Als de borstkankercellen geen oestrogeenreceptoren hebben, worden de kankercellen ER-negatief (ER-) genoemd.

• Progesteronreceptor (PR). Als de borstkankercellen progesteronreceptoren hebben, worden de kankercellen PR-positief (PR +) genoemd. Als de borstkankercellen geen progesteronreceptoren hebben, worden de kankercellen PR-negatief (PR-) genoemd.

• Menselijke epidermale groeifactor type 2-receptor (HER2 / neu of HER2). Als de borstkankercellen grotere hoeveelheden HER2-receptoren op hun oppervlak hebben dan normaal, worden de kankercellen HER2-positief (HER2 +) genoemd. Als de borstkankercellen een normale hoeveelheid HER2 op hun oppervlak hebben, worden de kankercellen HER2-negatief (HER2-) genoemd. HER2 + borstkanker heeft meer kans om sneller te groeien en te delen dan HER2-borstkanker.

Soms worden de borstkankercellen beschreven als drievoudig negatief of drievoudig positief.

• Drievoudig negatief. Als de borstkankercellen geen oestrogeenreceptoren, progesteronreceptoren of een groter dan normale hoeveelheid HER2-receptoren hebben, worden de kankercellen drievoudig negatief genoemd.

• Drievoudig positief. Als de borstkankercellen oestrogeenreceptoren, progesteronreceptoren en een groter dan normaal aantal HER2-receptoren hebben, worden de kankercellen drievoudig positief genoemd.

Het is belangrijk om de status van de oestrogeenreceptor, progesteronreceptor en HER2-receptor te kennen om de beste behandeling te kiezen. Er zijn medicijnen die kunnen voorkomen dat de receptoren zich hechten aan de hormonen oestrogeen en progesteron en de groei van de kanker stoppen. Andere geneesmiddelen kunnen worden gebruikt om de HER2-receptoren op het oppervlak van de borstkankercellen te blokkeren en de groei van de kanker te stoppen.

Het TNM-systeem, het beoordelingssysteem en de biomarkerstatus worden gecombineerd om het stadium van borstkanker te achterhalen.

Hier zijn 3 voorbeelden die het TNM-systeem, het beoordelingssysteem en de biomarkerstatus combineren om het pathologische prognostische stadium van borstkanker te achterhalen voor een vrouw wiens eerste behandeling een operatie was:

Als de tumorgrootte 30 millimeter (T2) is, niet uitgezaaid is naar nabijgelegen lymfeklieren (N0), niet uitgezaaid is naar verre delen van het lichaam (M0), en:

• Rang 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

De kanker is stadium IIA.

Als de tumorgrootte 53 millimeter is (T3), is uitgezaaid naar 4 tot 9 oksellymfeklieren (N2), niet is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam (M0), en is:

• Graad 2

• HER2 +

• ER +

• PR-

De tumor is stadium IIIA.

Als de tumorgrootte 65 millimeter is (T3), is uitgezaaid naar 3 oksellymfeklieren (N1a), is uitgezaaid naar de longen (M1), en is:

• Rang 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

De kanker is stadium IV (uitgezaaide borstkanker).

Praat met uw arts om erachter te komen wat uw stadium van borstkanker is en hoe dit wordt gebruikt om de beste behandeling voor u te plannen.

Na de operatie ontvangt uw arts een pathologierapport waarin de grootte en locatie van de primaire tumor, de uitzaaiing van kanker naar nabijgelegen lymfeklieren, tumorgraad en of bepaalde biomarkers aanwezig zijn, worden beschreven. Het pathologieverslag en andere testresultaten worden gebruikt om uw stadium van borstkanker te bepalen.

U heeft waarschijnlijk veel vragen. Vraag uw arts om uit te leggen hoe stadiëring wordt gebruikt om de beste opties voor de behandeling van uw kanker te bepalen en of er klinische onderzoeken zijn die voor u geschikt kunnen zijn.

Overzicht behandelingsopties

BELANGRIJKSTE PUNTEN

• Behandelingsopties voor zwangere vrouwen zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte en de leeftijd van de ongeboren baby.

• Er worden drie soorten standaardbehandelingen gebruikt:

• Chirurgie

• Bestralingstherapie

• Chemotherapie

• Het beëindigen van de zwangerschap lijkt de overlevingskans van de moeder niet te verbeteren.

• Behandeling voor borstkanker kan bijwerkingen veroorzaken.

Behandelingsopties voor zwangere vrouwen zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte en de leeftijd van de ongeboren baby.

Er worden drie soorten standaardbehandelingen gebruikt:

Chirurgie

De meeste zwangere vrouwen met borstkanker ondergaan een operatie om de borst te verwijderen. Sommige lymfeklieren onder de arm kunnen worden verwijderd, zodat ze onder een microscoop door een patholoog kunnen worden gecontroleerd op tekenen van kanker.

Soorten operaties om de kanker te verwijderen zijn onder meer:

• Gemodificeerde radicale borstamputatie: operatie om de hele borst met kanker te verwijderen, veel van de lymfeklieren onder de arm, de bekleding van de borstspieren en soms een deel van de borstwandspieren. Dit type operatie komt het meest voor bij zwangere vrouwen.

Gemodificeerde radicale borstamputatie. De stippellijn geeft aan waar de hele borst en enkele lymfeklieren zijn verwijderd. Een deel van de borstwandspier kan ook worden verwijderd.

• Borstsparende operatie: een operatie om de kanker en wat normaal weefsel eromheen te verwijderen, maar niet de borst zelf. Een deel van de borstwandbekleding kan ook worden verwijderd als de kanker er dichtbij is. Dit type operatie kan ook lumpectomie, partiële mastectomie, segmentale mastectomie, quadrantectomie of borstsparende operatie worden genoemd.

Borstsparende operatie. De tumor en wat normaal weefsel eromheen worden verwijderd, maar niet de borst zelf. Sommige lymfeklieren onder de arm kunnen worden verwijderd. Een deel van de borstwandbekleding kan ook worden verwijderd als de kanker er dichtbij is.

Nadat de arts alle kanker heeft verwijderd die op het moment van de operatie te zien is, kunnen sommige patiënten chemotherapie of bestralingstherapie krijgen na de operatie om eventuele overgebleven kankercellen te doden. Voor zwangere vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium worden bestralingstherapie en hormoontherapie gegeven nadat de baby is geboren. Behandeling die na een operatie wordt gegeven om het risico te verkleinen dat de kanker terugkomt, wordt adjuvante therapie genoemd.

Bestralingstherapie

Stralingstherapie is een kankerbehandeling waarbij gebruik wordt gemaakt van hoogenergetische röntgenstraling of andere soorten straling om kankercellen te doden of te voorkomen dat ze groeien. Er zijn twee soorten bestralingstherapie:

• Externe bestralingstherapie gebruikt een machine buiten het lichaam om straling naar de kanker te sturen.

• Interne bestralingstherapie maakt gebruik van een radioactieve stof die is verzegeld in naalden, zaden, draden of katheters die direct in of nabij de kanker worden geplaatst.

De manier waarop de bestralingstherapie wordt gegeven, is afhankelijk van het type en het stadium van de kanker die wordt behandeld.

Externe bestralingstherapie kan worden gegeven aan zwangere vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium (stadium I of II) nadat de baby is geboren. Vrouwen met borstkanker in een laat stadium (stadium III of IV) kunnen externe bestralingstherapie krijgen na de eerste 3 maanden van de zwangerschap of, indien mogelijk, wordt bestralingstherapie uitgesteld tot na de geboorte van de baby.

Chemotherapie

Chemotherapie is een kankerbehandeling waarbij medicijnen worden gebruikt om de groei van kankercellen te stoppen, hetzij door de cellen te doden, hetzij door de celdeling te stoppen. Wanneer chemotherapie via de mond wordt ingenomen of in een ader of spier wordt geïnjecteerd, komen de medicijnen in de bloedbaan terecht en kunnen ze kankercellen door het hele lichaam bereiken (systemische chemotherapie). Wanneer chemotherapie rechtstreeks in de hersenvocht, een orgaan of een lichaamsholte zoals de buik wordt geplaatst, tasten de medicijnen voornamelijk kankercellen in die gebieden aan (regionale chemotherapie).

De manier waarop de chemotherapie wordt gegeven, is afhankelijk van het type en het stadium van de kanker die wordt behandeld. Systemische chemotherapie wordt gebruikt om borstkanker tijdens de zwangerschap te behandelen.

Chemotherapie wordt meestal niet gegeven tijdens de eerste 3 maanden van de zwangerschap. Chemotherapie die na deze tijd wordt gegeven, is meestal niet schadelijk voor de ongeboren baby, maar kan vroegtijdige bevalling of een laag geboortegewicht veroorzaken.

Zie Geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor borstkanker voor meer informatie.

Het beëindigen van de zwangerschap lijkt de overlevingskans van de moeder niet te verbeteren.

Omdat het beëindigen van de zwangerschap de overlevingskans van de moeder waarschijnlijk niet zal verbeteren, is het meestal geen behandelingsoptie.

Behandeling voor borstkanker kan bijwerkingen veroorzaken.

Zie onze pagina Bijwerkingen voor informatie over bijwerkingen die worden veroorzaakt door de behandeling van kanker.

Behandelingsopties voor borstkanker tijdens de zwangerschap

In deze sectie

• Borstkanker in een vroeg stadium

• Borstkanker in een laat stadium

Voor informatie over de onderstaande behandelingen, zie de sectie Overzicht behandelopties.

Borstkanker in een vroeg stadium

Zwangere vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium (stadium I en stadium II) worden gewoonlijk op dezelfde manier behandeld als patiënten die niet zwanger zijn, met enkele wijzigingen om de ongeboren baby te beschermen. De behandeling kan het volgende omvatten:

• Gemodificeerde radicale borstamputatie, als de borstkanker vroeg in de zwangerschap werd vastgesteld.

• Borstsparende operatie, als de borstkanker later in de zwangerschap wordt vastgesteld. Stralingstherapie kan worden gegeven nadat de baby is geboren.

• Aangepaste radicale mastectomie of borstsparende operatie tijdens de zwangerschap. Na de eerste 3 maanden van de zwangerschap kunnen bepaalde soorten chemotherapie voor of na de operatie worden gegeven.

Hormoontherapie en trastuzumab dienen niet tijdens de zwangerschap te worden gegeven.

Borstkanker in een laat stadium

Er is geen standaardbehandeling voor patiënten met borstkanker in een laat stadium (stadium III of stadium IV) tijdens de zwangerschap. De behandeling kan het volgende omvatten:

• Bestralingstherapie.

• Chemotherapie.

Tijdens de eerste 3 maanden van de zwangerschap mogen geen bestralingstherapie en chemotherapie worden gegeven.

Speciale kwesties over borstkanker tijdens de zwangerschap

BELANGRIJKSTE PUNTEN

• Borstvoeding (productie van moedermelk) en borstvoeding moeten worden stopgezet als een operatie of chemotherapie gepland is.

• Borstkanker lijkt de ongeboren baby niet te schaden.

• Zwangerschap lijkt de overleving van vrouwen die in het verleden borstkanker hebben gehad, niet te beïnvloeden.

Borstvoeding (productie van moedermelk) en borstvoeding moeten worden stopgezet als een operatie of chemotherapie gepland is.

Als een operatie gepland is, moet de borstvoeding worden gestopt om de bloedstroom in de borsten te verminderen en ze kleiner te maken. Veel geneesmiddelen voor chemotherapie, vooral cyclofosfamide en methotrexaat, kunnen in hoge concentraties in de moedermelk voorkomen en kunnen de zogende baby schaden. Vrouwen die chemotherapie krijgen, mogen geen borstvoeding geven.

Het stoppen van de lactatie verbetert de prognose van de moeder niet.

Borstkanker lijkt de ongeboren baby niet te schaden.

Borstkankercellen lijken niet van de moeder op de ongeboren baby over te gaan.

Zwangerschap lijkt de overleving van vrouwen die in het verleden borstkanker hebben gehad, niet te beïnvloeden.

Voor vrouwen die borstkanker hebben gehad, lijkt zwangerschap hun overleving niet te beïnvloeden. Sommige artsen raden echter aan dat een vrouw 2 jaar wacht na de behandeling van borstkanker voordat ze probeert een baby te krijgen, zodat een eventuele vroege terugkeer van de kanker kan worden opgespoord. Dit kan de beslissing van een vrouw om zwanger te worden beïnvloeden. De ongeboren baby lijkt niet te worden beïnvloed als de moeder borstkanker heeft gehad.

Voor meer informatie over borstkanker tijdens de zwangerschap

Zie het volgende voor meer informatie van het National Cancer Institute over borstkanker tijdens de zwangerschap:

• Borstkanker startpagina

• Preventie van borstkanker

• Borstkankeronderzoek

• Chirurgische keuzes voor vrouwen met DCIS of borstkanker

• Dichte borsten: antwoorden op veelgestelde vragen

• Geneesmiddelen goedgekeurd voor borstkanker

Zie het volgende voor algemene kankerinformatie en andere bronnen van het National Cancer Institute:

• Over kanker

• Enscenering

• Chemotherapie en u: ondersteuning voor mensen met kanker

• Stralingstherapie en u: ondersteuning voor mensen met kanker

• Omgaan met kanker

• Vragen om uw arts te vragen over kanker

• Voor overlevenden en verzorgers