Types/breast/patient/male-breast-treatment-pdq
Inhoud
- 1 Versie voor de behandeling van mannelijke borstkanker
- 1.1 Algemene informatie over mannelijke borstkanker
- 1.2 Stadia van mannelijke borstkanker
- 1.3 Inflammatoire mannelijke borstkanker
- 1.4 Terugkerende mannelijke borstkanker
- 1.5 Overzicht behandelingsopties
- 1.6 Behandelingsopties voor mannelijke borstkanker
- 1.7 Voor meer informatie over borstkanker bij mannen
Versie voor de behandeling van mannelijke borstkanker
Algemene informatie over mannelijke borstkanker
BELANGRIJKSTE PUNTEN
- Borstkanker bij mannen is een ziekte waarbij kwaadaardige (kanker) cellen worden gevormd in de weefsels van de borst.
- Een familiegeschiedenis van borstkanker en andere factoren kan het risico op borstkanker bij mannen vergroten.
- Borstkanker bij mannen wordt soms veroorzaakt door erfelijke genmutaties (veranderingen).
- Mannen met borstkanker hebben meestal knobbeltjes die voelbaar zijn.
- Tests die de borsten onderzoeken, worden gebruikt om borstkanker bij mannen op te sporen (te vinden) en te diagnosticeren.
- Als kanker wordt gevonden, worden er tests gedaan om de kankercellen te bestuderen.
- Overleving voor mannen met borstkanker is vergelijkbaar met overleving voor vrouwen met borstkanker.
- Bepaalde factoren zijn van invloed op de prognose (kans op herstel) en behandelingsopties.
Borstkanker bij mannen is een ziekte waarbij kwaadaardige (kanker) cellen worden gevormd in de weefsels van de borst.
Borstkanker kan voorkomen bij mannen. Borstkanker kan bij mannen op elke leeftijd voorkomen, maar komt meestal voor bij mannen tussen 60 en 70 jaar. Borstkanker bij mannen maakt minder dan 1% van alle gevallen van borstkanker uit.
De volgende soorten borstkanker komen voor bij mannen:
- Infiltrerend ductaal carcinoom: kanker die zich heeft verspreid buiten de cellen die de kanalen in de borst bekleden. Dit is de meest voorkomende vorm van borstkanker bij mannen.
- Ductaal carcinoom in situ: abnormale cellen die worden aangetroffen in de bekleding van een kanaal; ook wel intraductaal carcinoom genoemd.
- Inflammatoire borstkanker: een type kanker waarbij de borst er rood en gezwollen uitziet en warm aanvoelt.
- Ziekte van Paget van de tepel: een tumor die is gegroeid uit kanalen onder de tepel op het oppervlak van de tepel.
Lobulair carcinoom in situ (abnormale cellen gevonden in een van de lobben of delen van de borst), die soms voorkomt bij vrouwen, is niet waargenomen bij mannen.
Een familiegeschiedenis van borstkanker en andere factoren kan het risico op borstkanker bij mannen vergroten.
Alles dat uw risico op het krijgen van een ziekte verhoogt, wordt een risicofactor genoemd. Het hebben van een risicofactor betekent niet dat u kanker krijgt; het niet hebben van risicofactoren betekent niet dat u geen kanker krijgt. Praat met uw arts als u denkt dat u mogelijk risico loopt. Risicofactoren voor borstkanker bij mannen kunnen de volgende zijn:
- Behandeling met bestralingstherapie aan uw borst / borst.
- Een ziekte hebben die verband houdt met hoge oestrogeenspiegels in het lichaam, zoals cirrose (leverziekte) of het Klinefelter-syndroom (een genetische aandoening).
- Een of meer vrouwelijke familieleden hebben die borstkanker hebben gehad.
- Mutaties (veranderingen) hebben in genen zoals BRCA2.
Borstkanker bij mannen wordt soms veroorzaakt door erfelijke genmutaties (veranderingen).
De genen in cellen dragen de erfelijke informatie die wordt ontvangen van iemands ouders. Erfelijke borstkanker vormt ongeveer 5% tot 10% van alle borstkanker. Sommige gemuteerde genen die verband houden met borstkanker, zoals BRCA2, komen vaker voor bij bepaalde etnische groepen. Mannen met een gemuteerd gen dat verband houdt met borstkanker, hebben een verhoogd risico op deze ziekte.
Er zijn tests die gemuteerde genen kunnen (vinden). Deze genetische tests worden soms gedaan voor leden van families met een hoog risico op kanker. Zie de volgende -samenvattingen voor meer informatie:
- Genetica van borst- en gynaecologische kankers
- Preventie van borstkanker
- Borstkankeronderzoek
Mannen met borstkanker hebben meestal knobbeltjes die voelbaar zijn.
Knobbels en andere tekenen kunnen worden veroorzaakt door borstkanker bij mannen of door andere aandoeningen. Raadpleeg uw arts als u een van de volgende symptomen heeft:
- Een knobbel of verdikking in of nabij de borst of in de oksel.
- Een verandering in de grootte of vorm van de borst.
- Een kuiltje of rimpeling in de huid van de borst.
- Een tepel draaide naar binnen in de borst.
- Vloeistof uit de tepel, vooral als het bloederig is.
- Schilferige, rode of gezwollen huid op de borst, tepel of tepelhof (het donkere gebied van de huid rond de tepel).
- Kuiltjes in de borst die eruit zien als de schil van een sinaasappel, peau d'orange genaamd.
Tests die de borsten onderzoeken, worden gebruikt om borstkanker bij mannen op te sporen (te vinden) en te diagnosticeren.
De volgende tests en procedures kunnen worden gebruikt:
- Lichamelijk onderzoek en geschiedenis: een onderzoek van het lichaam om algemene tekenen van gezondheid te controleren, inclusief het controleren op tekenen van ziekte, zoals knobbels of iets anders dat ongebruikelijk lijkt. Een geschiedenis van de gezondheidsgewoonten van de patiënt en vroegere ziekten en behandelingen zal ook worden opgenomen.
- Klinisch borstonderzoek (CBE): een onderzoek van de borst door een arts of andere gezondheidswerker. De arts zal de borsten en onder de armen zorgvuldig voelen op knobbeltjes of iets anders dat ongebruikelijk lijkt.
Mammogram: een röntgenfoto van de borst.
- Echoscopisch onderzoek: een procedure waarbij hoogenergetische geluidsgolven (echografie) worden teruggekaatst door interne weefsels of organen en echo's maken. De echo's vormen een afbeelding van lichaamsweefsels, een echogram genoemd. De foto kan worden afgedrukt om later te bekijken.
- MRI (Magnetic Resonance Imaging): een procedure waarbij een magneet, radiogolven en een computer worden gebruikt om een reeks gedetailleerde foto's van beide borsten te maken. Deze procedure wordt ook wel nucleaire magnetische resonantiebeeldvorming (NMRI) genoemd.
- Bloedchemieonderzoek: een procedure waarbij een bloedmonster wordt gecontroleerd om de hoeveelheden van bepaalde stoffen te meten die in het bloed worden afgegeven door organen en weefsels in het lichaam. Een ongebruikelijke (meer of minder dan normale) hoeveelheid van een stof kan een teken zijn van een ziekte.
- Biopsie: het verwijderen van cellen of weefsels zodat ze door een patholoog onder een microscoop kunnen worden bekeken om te controleren op tekenen van kanker. Er zijn vier soorten biopsieën om te controleren op borstkanker:
- Excisiebiopsie: het verwijderen van een hele klomp weefsel.
- Incisionele biopsie: het verwijderen van een deel van een knobbel of een stukje weefsel.
- Kernbiopsie: het verwijderen van weefsel met een brede naald.
- Biopsie met fijne naaldaspiratie (FNA): het verwijderen van weefsel of vloeistof met behulp van een dunne naald.
Als kanker wordt gevonden, worden er tests gedaan om de kankercellen te bestuderen.
Op basis van de resultaten van deze tests worden beslissingen genomen over de beste behandeling. De tests geven informatie over:
- Hoe snel de kanker kan groeien.
- Hoe waarschijnlijk is het dat de kanker zich door het lichaam verspreidt.
- Hoe goed bepaalde behandelingen zouden kunnen werken.
- Hoe waarschijnlijk is het dat de kanker terugkeert (terugkomt).
Tests omvatten het volgende:
- Oestrogeen- en progesteronreceptortest: een test om de hoeveelheid oestrogeen- en progesteronreceptoren (hormonen) in kankerweefsel te meten. Als er meer oestrogeen- en progesteronreceptoren zijn dan normaal, wordt de kanker oestrogeen- en / of progesteronreceptorpositief genoemd. Dit type borstkanker kan sneller groeien. De testresultaten laten zien of behandeling om oestrogeen en progesteron te blokkeren, de groei van de kanker kan stoppen.
- HER2-test: een laboratoriumtest om te meten hoeveel HER2 / neu-genen er zijn en hoeveel HER2 / neu-eiwit wordt gemaakt in een weefselmonster. Als er meer HER2 / neu-genen of hogere niveaus van HER2 / neu-eiwit zijn dan normaal, wordt de kanker HER2 / neu-positief genoemd. Dit type borstkanker kan sneller groeien en verspreidt zich eerder naar andere delen van het lichaam. De kanker kan worden behandeld met geneesmiddelen die gericht zijn op het HER2 / neu-eiwit, zoals trastuzumab en pertuzumab.
Overleving voor mannen met borstkanker is vergelijkbaar met overleving voor vrouwen met borstkanker.
De overleving voor mannen met borstkanker is vergelijkbaar met die voor vrouwen met borstkanker wanneer hun stadium bij de diagnose hetzelfde is. Borstkanker bij mannen wordt echter vaak pas in een later stadium vastgesteld. Kanker die in een later stadium wordt gevonden, zal waarschijnlijk minder snel genezen worden.
Bepaalde factoren zijn van invloed op de prognose (kans op herstel) en behandelingsopties.
De prognose (kans op herstel) en behandelingsopties zijn afhankelijk van:
- Het stadium van de kanker (de grootte van de tumor en of deze zich alleen in de borst bevindt of is uitgezaaid naar lymfeklieren of andere plaatsen in het lichaam).
- Het type borstkanker.
- Oestrogeenreceptor- en progesteronreceptorniveaus in het tumorweefsel.
- Of de kanker ook in de andere borst wordt aangetroffen.
- De leeftijd en algemene gezondheid van de man.
- Of de kanker net is gediagnosticeerd of is teruggekeerd (kom terug).
Stadia van mannelijke borstkanker
BELANGRIJKSTE PUNTEN
- Nadat borstkanker is vastgesteld, wordt er getest of kankercellen zich in de borst of naar andere delen van het lichaam hebben verspreid.
- Er zijn drie manieren waarop kanker zich in het lichaam verspreidt.
- Kanker kan zich verspreiden van waar het begon naar andere delen van het lichaam.
- Bij borstkanker is het stadium gebaseerd op de grootte en locatie van de primaire tumor, de uitzaaiing van kanker naar nabijgelegen lymfeklieren of andere delen van het lichaam, tumorgraad en of bepaalde biomarkers aanwezig zijn.
- Het TNM-systeem wordt gebruikt om de grootte van de primaire tumor en de verspreiding van kanker naar nabijgelegen lymfeklieren of andere delen van het lichaam te beschrijven.
- Tumor (T). De grootte en locatie van de tumor.
- Lymfeklier (N). De grootte en locatie van lymfeklieren waar kanker zich heeft verspreid.
- Metastase (M). De verspreiding van kanker naar andere delen van het lichaam.
- Het beoordelingssysteem wordt gebruikt om te beschrijven hoe snel een borsttumor zal groeien en zich verspreiden.
- Met biomarkertesten wordt nagegaan of borstkankercellen bepaalde receptoren hebben.
- Het TNM-systeem, het beoordelingssysteem en de biomarkerstatus worden gecombineerd om het stadium van borstkanker te achterhalen.
- Praat met uw arts om erachter te komen wat uw stadium van borstkanker is en hoe dit wordt gebruikt om de beste behandeling voor u te plannen.
- De behandeling van borstkanker bij mannen is mede afhankelijk van het stadium van de ziekte.
Nadat borstkanker is vastgesteld, wordt er getest of kankercellen zich in de borst of naar andere delen van het lichaam hebben verspreid.
Nadat borstkanker is vastgesteld, wordt er getest of kankercellen zich in de borst of naar andere delen van het lichaam hebben verspreid. Dit proces wordt enscenering genoemd. De informatie die tijdens het stadiëringsproces wordt verzameld, bepaalt het stadium van de ziekte. Het is belangrijk om het stadium te kennen om de behandeling te plannen. Borstkanker bij mannen komt op dezelfde manier voor als bij vrouwen. De verspreiding van kanker van de borst naar de lymfeklieren en andere delen van het lichaam lijkt bij mannen en vrouwen vergelijkbaar te zijn.
De volgende tests en procedures kunnen worden gebruikt in het stadiëringsproces:
- Schildwachtklierbiopsie: het verwijderen van de schildwachtklier tijdens een operatie. De schildwachtklier is de eerste lymfeklier in een groep lymfeklieren die lymfedrainage ontvangt van de primaire tumor. Het is de eerste lymfeklier waar de kanker zich waarschijnlijk vanaf de primaire tumor naartoe verspreidt. Bij de tumor wordt een radioactieve stof en / of blauwe kleurstof ingespoten. De stof of kleurstof stroomt via de lymfekanalen naar de lymfeklieren. De eerste lymfeklier die de stof of kleurstof ontvangt, wordt verwijderd. Een patholoog bekijkt het weefsel onder een microscoop om kankercellen te zoeken. Als er geen kankercellen worden gevonden, is het misschien niet nodig om meer lymfeklieren te verwijderen. Soms wordt een schildwachtklier gevonden in meer dan één groep knooppunten.
- Röntgenfoto van de borst : een röntgenfoto van de organen en botten in de borst. Een röntgenfoto is een soort energiestraal die door het lichaam en op film kan gaan en een foto maakt van gebieden in het lichaam.
- CT-scan (CAT-scan): een procedure die een reeks gedetailleerde foto's maakt van gebieden in het lichaam, genomen vanuit verschillende hoeken. De foto's zijn gemaakt door een computer die is gekoppeld aan een röntgenapparaat. Een kleurstof kan in een ader worden geïnjecteerd of worden ingeslikt om de organen of weefsels duidelijker te laten verschijnen. Deze procedure wordt ook wel computertomografie, computertomografie of computergestuurde axiale tomografie genoemd.
- Botscan: een procedure om te controleren of er zich snel delende cellen, zoals kankercellen, in het bot bevinden. Een zeer kleine hoeveelheid radioactief materiaal wordt in een ader geïnjecteerd en reist door de bloedbaan. Het radioactieve materiaal verzamelt zich in de botten met kanker en wordt gedetecteerd door een scanner.
- PET-scan (positronemissietomografiescan): een procedure om kwaadaardige tumorcellen in het lichaam te vinden. Een kleine hoeveelheid radioactieve glucose (suiker) wordt in een ader geïnjecteerd. De PET-scanner draait rond het lichaam en maakt een foto van waar glucose in het lichaam wordt gebruikt. Kwaadaardige tumorcellen worden helderder op de foto weergegeven omdat ze actiever zijn en meer glucose opnemen dan normale cellen.
Er zijn drie manieren waarop kanker zich in het lichaam verspreidt.
Kanker kan zich verspreiden via weefsel, het lymfesysteem en het bloed:
- Zakdoek. De kanker verspreidt zich van waar het begon door uit te groeien naar nabijgelegen gebieden.
- Lymfesysteem. De kanker verspreidt zich van waar het begon door in het lymfesysteem te komen. De kanker reist via de lymfevaten naar andere delen van het lichaam.
- Bloed. De kanker verspreidt zich van waar het begon door in het bloed te komen. De kanker reist door de bloedvaten naar andere delen van het lichaam.
Kanker kan zich verspreiden van waar het begon naar andere delen van het lichaam.
Wanneer kanker zich naar een ander deel van het lichaam verspreidt, wordt dit metastase genoemd. Kankercellen breken af van waar ze zijn begonnen (de primaire tumor) en reizen door het lymfesysteem of bloed.
- Lymfesysteem. De kanker komt in het lymfesysteem terecht, reist door de lymfevaten en vormt een tumor (uitgezaaide tumor) in een ander deel van het lichaam.
- Bloed. De kanker komt in het bloed, reist door de bloedvaten en vormt een tumor (uitgezaaide tumor) in een ander deel van het lichaam.
De uitgezaaide tumor is hetzelfde type kanker als de primaire tumor. Als borstkanker zich bijvoorbeeld tot op het bot uitbreidt, zijn de kankercellen in het bot eigenlijk borstkankercellen. De ziekte is uitgezaaide borstkanker, geen botkanker.
Bij borstkanker is het stadium gebaseerd op de grootte en locatie van de primaire tumor, de uitzaaiing van kanker naar nabijgelegen lymfeklieren of andere delen van het lichaam, tumorgraad en of bepaalde biomarkers aanwezig zijn.
Om de beste behandeling te plannen en uw prognose te begrijpen, is het belangrijk om het stadium van borstkanker te kennen.
Er zijn 3 soorten borstkankergroepen:
- Klinische prognostische fase wordt eerst gebruikt om een fase toe te wijzen aan alle patiënten op basis van gezondheidsgeschiedenis, lichamelijk onderzoek, beeldvormende tests (indien gedaan) en biopsieën. De klinische prognostische fase wordt beschreven door het TNM-systeem, tumorgraad en biomarkerstatus (ER, PR, HER2). Bij klinische stadiëring wordt mammografie of echografie gebruikt om de lymfeklieren te controleren op tekenen van kanker.
- Pathologische prognostische fase wordt dan gebruikt voor patiënten die een operatie ondergaan als hun eerste behandeling. De pathologische prognostische fase is gebaseerd op alle klinische informatie, biomarkerstatus en laboratoriumtestresultaten van borstweefsel en lymfeklieren die tijdens de operatie zijn verwijderd.
- Anatomisch stadium is gebaseerd op de grootte en de verspreiding van kanker zoals beschreven door het TNM-systeem. De anatomische fase wordt gebruikt in delen van de wereld waar het testen van biomarkers niet beschikbaar is. Het wordt niet gebruikt in de Verenigde Staten.
Het TNM-systeem wordt gebruikt om de grootte van de primaire tumor en de verspreiding van kanker naar nabijgelegen lymfeklieren of andere delen van het lichaam te beschrijven.
Voor borstkanker beschrijft het TNM-systeem de tumor als volgt:
Tumor (T). De grootte en locatie van de tumor.

- TX: Primaire tumor kan niet worden beoordeeld.
- T0: Geen teken van een primaire tumor in de borst.
- Tis: Carcinoma in situ. Er zijn 2 soorten mammacarcinoom in situ:
- Tis (DCIS): DCIS is een aandoening waarbij abnormale cellen worden aangetroffen in de bekleding van een borstkanaal. De abnormale cellen zijn niet buiten het kanaal uitgezaaid naar andere weefsels in de borst. In sommige gevallen kan DCIS invasieve borstkanker worden die zich naar andere weefsels kan verspreiden. Op dit moment is er geen manier om te weten welke laesies invasief kunnen worden.
- Tis (ziekte van Paget): de ziekte van Paget van de tepel is een aandoening waarbij abnormale cellen worden aangetroffen in de huidcellen van de tepel en zich kunnen verspreiden naar de tepelhof. Het is niet geënsceneerd volgens het TNM-systeem. Als de ziekte van Paget EN een invasieve borstkanker aanwezig zijn, wordt het TNM-systeem gebruikt om de invasieve borstkanker te stadium.
- T1: De tumor is 20 millimeter of kleiner. Er zijn 4 subtypes van een T1-tumor, afhankelijk van de grootte van de tumor:
- T1mi: de tumor is 1 millimeter of kleiner.
- T1a: de tumor is groter dan 1 millimeter maar niet groter dan 5 millimeter.
- T1b: de tumor is groter dan 5 millimeter maar niet groter dan 10 millimeter.
- T1c: de tumor is groter dan 10 millimeter maar niet groter dan 20 millimeter.
- T2: De tumor is groter dan 20 millimeter maar niet groter dan 50 millimeter.
- T3: De tumor is groter dan 50 millimeter.
- T4: De tumor wordt beschreven als een van de volgende:
- T4a: de tumor is in de borstwand gegroeid.
- T4b: de tumor is in de huid gegroeid - er is een zweer ontstaan op het huidoppervlak van de borst, er zijn kleine tumorknobbeltjes gevormd in dezelfde borst als de primaire tumor en / of er is zwelling van de huid op de borst .
- T4c: de tumor is uitgegroeid tot de borstwand en de huid.
- T4d: inflammatoire borstkanker - een derde of meer van de huid van de borst is rood en gezwollen (peau d'orange genaamd).
Lymfeklier (N). De grootte en locatie van lymfeklieren waar kanker zich heeft verspreid.
Wanneer de lymfeklieren operatief worden verwijderd en onder een microscoop worden bestudeerd door een patholoog, wordt pathologische stadiëring gebruikt om de lymfeklieren te beschrijven. De pathologische stadiëring van lymfeklieren wordt hieronder beschreven.
- NX: De lymfeklieren kunnen niet worden beoordeeld.
- N0: Geen teken van kanker in de lymfeklieren, of kleine clusters van kankercellen niet groter dan 0,2 millimeter in de lymfeklieren.
- N1: Kanker wordt beschreven als een van de volgende:
- N1mi: kanker is uitgezaaid naar de oksel (okselgebied) lymfeklieren en is groter dan 0,2 millimeter maar niet groter dan 2 millimeter.
- N1a: kanker is uitgezaaid naar 1 tot 3 oksellymfeklieren en de kanker in minstens één van de lymfeklieren is groter dan 2 millimeter.
- N1b: kanker is uitgezaaid naar lymfeklieren nabij het borstbeen aan dezelfde kant van het lichaam als de primaire tumor, en de kanker is groter dan 0,2 millimeter en wordt gevonden door een schildwachtklierbiopsie. Kanker wordt niet gevonden in de oksellymfeklieren.
- N1c: kanker is uitgezaaid naar 1 tot 3 oksellymfeklieren en de kanker in minstens één van de lymfeklieren is groter dan 2 millimeter.
Kanker wordt ook gevonden door schildwachtklierbiopsie in de lymfeklieren nabij het borstbeen aan dezelfde kant van het lichaam als de primaire tumor.
- N2: Kanker wordt beschreven als een van de volgende:
- N2a: kanker is uitgezaaid naar 4 tot 9 oksellymfeklieren en de kanker in minstens één van de lymfeklieren is groter dan 2 millimeter.
- N2b: kanker is uitgezaaid naar lymfeklieren nabij het borstbeen en de kanker wordt vastgesteld door middel van beeldvormende tests. Kanker wordt niet gevonden in de oksellymfeklieren door schildwachtklierbiopsie of lymfeklierdissectie.
- N3: Kanker wordt beschreven als een van de volgende:
- N3a: kanker is uitgezaaid naar 10 of meer oksellymfeklieren en de kanker in ten minste één van de lymfeklieren is groter dan 2 millimeter, of kanker is uitgezaaid naar lymfeklieren onder het sleutelbeen.
- N3b: kanker is uitgezaaid naar 1 tot 9 oksellymfeklieren en de kanker in minstens één van de lymfeklieren is groter dan 2 millimeter. Kanker is ook uitgezaaid naar lymfeklieren nabij het borstbeen en de kanker wordt vastgesteld door middel van beeldvormende tests;
- of
- kanker is uitgezaaid naar 4 tot 9 oksellymfeklieren en kanker in minstens één van de lymfeklieren is groter dan 2 millimeter. Kanker is ook uitgezaaid naar lymfeklieren nabij het borstbeen aan dezelfde kant van het lichaam als de primaire tumor, en de kanker is groter dan 0,2 millimeter en wordt gevonden door middel van een schildwachtklierbiopsie.
- N3c: kanker is uitgezaaid naar lymfeklieren boven het sleutelbeen aan dezelfde kant van het lichaam als de primaire tumor.
Wanneer de lymfeklieren worden gecontroleerd met behulp van mammografie of echografie, wordt dit klinische stadiëring genoemd. De klinische stadiëring van lymfeklieren wordt hier niet beschreven.
Metastase (M). De verspreiding van kanker naar andere delen van het lichaam.
- M0: Er is geen teken dat kanker zich heeft verspreid naar andere delen van het lichaam.
- M1: Kanker is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam, meestal de botten, longen, lever of hersenen. Als kanker is uitgezaaid naar lymfeklieren op afstand, is de kanker in de lymfeklieren groter dan 0,2 millimeter.
Het beoordelingssysteem wordt gebruikt om te beschrijven hoe snel een borsttumor zal groeien en zich verspreiden.
Het beoordelingssysteem beschrijft een tumor op basis van hoe abnormaal de kankercellen en het weefsel er onder een microscoop uitzien en hoe snel de kankercellen waarschijnlijk groeien en zich verspreiden. Laagwaardige kankercellen lijken meer op normale cellen en hebben de neiging om langzamer te groeien en zich te verspreiden dan hoogwaardige kankercellen. Om te beschrijven hoe abnormaal de kankercellen en het weefsel zijn, beoordeelt de patholoog de volgende drie kenmerken:
- Hoeveel van het tumorweefsel heeft normale borstkanalen.
- De grootte en vorm van de kernen in de tumorcellen.
- Hoeveel delende cellen zijn er aanwezig, wat een maat is voor hoe snel de tumorcellen groeien en delen.
Voor elk kenmerk kent de patholoog een score van 1 tot 3 toe; een score van "1" betekent dat de cellen en het tumorweefsel het meest op normale cellen en weefsel lijken, en een score van "3" betekent dat de cellen en het weefsel er het meest abnormaal uitzien. De scores voor elke functie worden bij elkaar opgeteld om een totaalscore tussen 3 en 9 te krijgen.
Er zijn drie cijfers mogelijk:
- Totaalscore van 3 tot 5: G1 (Laag of goed gedifferentieerd).
- Totaalscore van 6 tot 7: G2 (gemiddeld of matig gedifferentieerd).
- Totaalscore van 8 tot 9: G3 (hoog of slecht gedifferentieerd).
Met biomarkertesten wordt nagegaan of borstkankercellen bepaalde receptoren hebben.
Gezonde borstcellen, en sommige borstkankercellen, hebben receptoren (biomarkers) die zich hechten aan de hormonen oestrogeen en progesteron. Deze hormonen zijn nodig om gezonde cellen, en sommige borstkankercellen, te laten groeien en delen. Om deze biomarkers te controleren, worden weefselmonsters met borstkankercellen verwijderd tijdens een biopsie of operatie. De monsters worden in een laboratorium getest om te zien of de borstkankercellen oestrogeen- of progesteronreceptoren hebben.
Een ander type receptor (biomarker) dat op het oppervlak van alle borstkankercellen wordt aangetroffen, wordt HER2 genoemd. HER2-receptoren zijn nodig om de borstkankercellen te laten groeien en delen.
Voor borstkanker omvat het testen van biomarkers het volgende:
- Oestrogeenreceptor (ER). Als de borstkankercellen oestrogeenreceptoren hebben, worden de kankercellen ER-positief (ER +) genoemd. Als de borstkankercellen geen oestrogeenreceptoren hebben, worden de kankercellen ER-negatief (ER-) genoemd.
- Progesteronreceptor (PR). Als de borstkankercellen progesteronreceptoren hebben, worden de kankercellen PR-positief (PR +) genoemd. Als de borstkankercellen geen progesteronreceptoren hebben, worden de kankercellen PR-negatief (PR-) genoemd.
- Menselijke epidermale groeifactor type 2-receptor (HER2 / neu of HER2). Als de borstkankercellen grotere hoeveelheden HER2-receptoren op hun oppervlak hebben dan normaal, worden de kankercellen HER2-positief (HER2 +) genoemd. Als de borstkankercellen een normale hoeveelheid HER2 op hun oppervlak hebben, worden de kankercellen HER2-negatief (HER2-) genoemd. HER2 + borstkanker heeft meer kans om sneller te groeien en te delen dan HER2-borstkanker.
Soms worden de borstkankercellen beschreven als drievoudig negatief of drievoudig positief.
- Drievoudig negatief. Als de borstkankercellen geen oestrogeenreceptoren, progesteronreceptoren of een groter dan normale hoeveelheid HER2-receptoren hebben, worden de kankercellen drievoudig negatief genoemd.
- Drievoudig positief. Als de borstkankercellen oestrogeenreceptoren, progesteronreceptoren en een groter dan normaal aantal HER2-receptoren hebben, worden de kankercellen drievoudig positief genoemd.
Het is belangrijk om de status van de oestrogeenreceptor, progesteronreceptor en HER2-receptor te kennen om de beste behandeling te kiezen. Er zijn medicijnen die kunnen voorkomen dat de receptoren zich hechten aan de hormonen oestrogeen en progesteron en de groei van de kanker stoppen. Andere geneesmiddelen kunnen worden gebruikt om de HER2-receptoren op het oppervlak van de borstkankercellen te blokkeren en de groei van de kanker te stoppen.
Het TNM-systeem, het beoordelingssysteem en de biomarkerstatus worden gecombineerd om het stadium van borstkanker te achterhalen.
Hier zijn 3 voorbeelden die het TNM-systeem, het beoordelingssysteem en de biomarkerstatus combineren om het pathologische prognostische stadium van borstkanker te achterhalen voor een vrouw wiens eerste behandeling een operatie was:
Als de tumorgrootte 30 millimeter (T2) is, niet uitgezaaid is naar nabijgelegen lymfeklieren (N0), niet uitgezaaid is naar verre delen van het lichaam (M0), en:
- Rang 1
- HER2 +
- ER-
- PR-
De kanker is stadium IIA.
Als de tumorgrootte 53 millimeter is (T3), is uitgezaaid naar 4 tot 9 oksellymfeklieren (N2), niet is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam (M0), en is:
- Graad 2
- HER2 +
- ER +
- PR-
De tumor is stadium IIIA.
Als de tumorgrootte 65 millimeter is (T3), is uitgezaaid naar 3 oksellymfeklieren (N1a), is uitgezaaid naar de longen (M1), en is:
- Rang 1
- HER2 +
- ER-
- PR-
De kanker is stadium IV.
Praat met uw arts om erachter te komen wat uw stadium van borstkanker is en hoe dit wordt gebruikt om de beste behandeling voor u te plannen.
Na de operatie ontvangt uw arts een pathologierapport waarin de grootte en locatie van de primaire tumor, de uitzaaiing van kanker naar nabijgelegen lymfeklieren, tumorgraad en of bepaalde biomarkers aanwezig zijn, worden beschreven. Het pathologieverslag en andere testresultaten worden gebruikt om uw stadium van borstkanker te bepalen.
U heeft waarschijnlijk veel vragen. Vraag uw arts om uit te leggen hoe stadiëring wordt gebruikt om de beste opties voor de behandeling van uw kanker te bepalen en of er klinische onderzoeken zijn die voor u geschikt kunnen zijn.
De behandeling van borstkanker bij mannen is mede afhankelijk van het stadium van de ziekte.
Voor behandelingsopties voor stadium I, stadium II, stadium IIIA en operabele stadium IIIC borstkanker, zie Early / Localized / Operable Male Breast Cancer.
Voor behandelingsopties voor kanker die is teruggekeerd in de buurt van het gebied waar het zich voor het eerst heeft gevormd, zie Locoregionale recidiverende mannelijke borstkanker.
Voor behandelingsopties voor stadium IV borstkanker of borstkanker die in andere delen van het lichaam is teruggekeerd, zie Gemetastaseerde borstkanker bij mannen.
Inflammatoire mannelijke borstkanker
Bij inflammatoire borstkanker is kanker uitgezaaid naar de huid van de borst en ziet de borst er rood en gezwollen uit en voelt hij warm aan. De roodheid en warmte ontstaan doordat de kankercellen de lymfevaten in de huid blokkeren. De huid van de borst kan ook het kuiltje vertonen dat peau d'orange wordt genoemd (zoals de huid van een sinaasappel). Er mogen geen knobbeltjes in de borst zijn die voelbaar zijn. Inflammatoire borstkanker kan stadium IIIB, stadium IIIC of stadium IV zijn.
Terugkerende mannelijke borstkanker
Terugkerende borstkanker is kanker die is teruggekeerd (terugkomt) nadat deze is behandeld. De kanker kan terugkomen in de borst, in de borstwand of in andere delen van het lichaam.
Overzicht behandelingsopties
BELANGRIJKSTE PUNTEN
- Er zijn verschillende soorten behandelingen voor mannen met borstkanker.
- Er worden vijf soorten standaardbehandeling gebruikt om mannen met borstkanker te behandelen:
- Chirurgie
- Chemotherapie
- Hormoontherapie
- Bestralingstherapie
- Gerichte therapie
- Behandeling voor mannelijke borstkanker kan bijwerkingen veroorzaken.
Er zijn verschillende soorten behandelingen voor mannen met borstkanker.
Voor mannen met borstkanker zijn verschillende soorten behandelingen beschikbaar. Sommige behandelingen zijn standaard (de momenteel gebruikte behandeling) en sommige worden in klinische onderzoeken getest. Een klinische studie naar de behandeling is een onderzoeksstudie die bedoeld is om de huidige behandelingen te helpen verbeteren of om informatie te verkrijgen over nieuwe behandelingen voor patiënten met kanker. Als uit klinische onderzoeken blijkt dat een nieuwe behandeling beter is dan de standaardbehandeling, kan de nieuwe behandeling de standaardbehandeling worden.
Voor sommige patiënten kan deelname aan een klinische studie de beste behandelingskeuze zijn. Veel van de huidige standaardbehandelingen voor kanker zijn gebaseerd op eerdere klinische onderzoeken. Patiënten die deelnemen aan een klinische proef kunnen de standaardbehandeling krijgen of behoren tot de eersten die een nieuwe behandeling krijgen.
Patiënten die deelnemen aan klinische onderzoeken, helpen ook bij het verbeteren van de manier waarop kanker in de toekomst zal worden behandeld. Zelfs als klinische onderzoeken niet tot effectieve nieuwe behandelingen leiden, beantwoorden ze vaak belangrijke vragen en helpen ze het onderzoek vooruit.
Sommige klinische onderzoeken omvatten alleen patiënten die nog niet zijn behandeld. Andere onderzoeken testen behandelingen voor patiënten bij wie de kanker niet beter is geworden. Er zijn ook klinische onderzoeken die nieuwe manieren testen om te voorkomen dat kanker terugkeert (terugkomt) of om de bijwerkingen van kankerbehandeling te verminderen.
Klinische proeven vinden plaats in veel delen van het land. Informatie over klinische onderzoeken is beschikbaar op de NCI-website. Het kiezen van de meest geschikte kankerbehandeling is een beslissing waarbij idealiter de patiënt, het gezin en het zorgteam worden betrokken.
Er worden vijf soorten standaardbehandeling gebruikt om mannen met borstkanker te behandelen:
Chirurgie
Een operatie voor mannen met borstkanker is meestal een gemodificeerde radicale borstamputatie (verwijdering van de borst, veel van de lymfeklieren onder de arm, de bekleding van de borstspieren en soms een deel van de borstwandspieren).
Borstsparende operatie, een operatie om de kanker te verwijderen maar niet de borst zelf, wordt ook gebruikt bij sommige mannen met borstkanker. Een lumpectomie wordt gedaan om de tumor (knobbel) en een kleine hoeveelheid normaal weefsel eromheen te verwijderen. Stralingstherapie wordt gegeven na een operatie om eventuele overgebleven kankercellen te doden.
Chemotherapie
Chemotherapie is een kankerbehandeling waarbij medicijnen worden gebruikt om de groei van kankercellen te stoppen, hetzij door de cellen te doden, hetzij door te voorkomen dat ze zich delen. Wanneer chemotherapie via de mond wordt ingenomen of in een ader of spier wordt geïnjecteerd, komen de medicijnen in de bloedbaan terecht en kunnen ze kankercellen door het hele lichaam bereiken (systemische chemotherapie). Wanneer chemotherapie rechtstreeks in de hersenvocht, een orgaan of een lichaamsholte zoals de buik wordt geplaatst, tasten de medicijnen voornamelijk kankercellen in die gebieden aan (regionale chemotherapie).
De manier waarop de chemotherapie wordt gegeven, is afhankelijk van het type en het stadium van de kanker die wordt behandeld. Systemische chemotherapie wordt gebruikt om borstkanker bij mannen te behandelen.
Zie Geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor borstkanker voor meer informatie.
Hormoontherapie
Hormoontherapie is een kankerbehandeling die hormonen verwijdert of hun werking blokkeert en de groei van kankercellen stopt. Hormonen zijn stoffen die door klieren in het lichaam worden aangemaakt en in de bloedbaan circuleren. Sommige hormonen kunnen ervoor zorgen dat bepaalde kankers groeien. Als uit tests blijkt dat de kankercellen plaatsen hebben waar hormonen zich kunnen hechten (receptoren), worden medicijnen, operaties of bestralingstherapie gebruikt om de productie van hormonen te verminderen of te verhinderen dat ze werken.
Hormoontherapie met tamoxifen wordt vaak gegeven aan patiënten met oestrogeenreceptor- en progesteronreceptor-positieve borstkanker en aan patiënten met uitgezaaide borstkanker (kanker die is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam).
Sommige mannen met uitgezaaide borstkanker krijgen hormoontherapie met een aromataseremmer. Aromatase-remmers verminderen het oestrogeen van het lichaam door te blokkeren dat een enzym dat aromatase wordt genoemd, androgeen in oestrogeen verandert. Anastrozol, letrozol en exemestaan zijn soorten aromataseremmers.
Hormoontherapie met een luteïniserend hormoon-releasing hormoon (LHRH) -agonist wordt gegeven aan sommige mannen met uitgezaaide borstkanker. LHRH-agonisten beïnvloeden de hypofyse, die bepaalt hoeveel testosteron door de testikels wordt aangemaakt. Bij mannen die LHRH-agonisten gebruiken, vertelt de hypofyse de testikels om minder testosteron aan te maken. Leuprolide en gosereline zijn soorten LHRH-agonisten.
Andere soorten hormoontherapie zijn megestrolacetaat of anti-oestrogeentherapie, zoals fulvestrant.
Zie Geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor borstkanker voor meer informatie.
Bestralingstherapie
Stralingstherapie is een kankerbehandeling waarbij gebruik wordt gemaakt van hoogenergetische röntgenstraling of andere soorten straling om kankercellen te doden of te voorkomen dat ze groeien. Er zijn twee soorten bestralingstherapie:
- Externe bestralingstherapie gebruikt een machine buiten het lichaam om straling naar de kanker te sturen.
- Interne bestralingstherapie maakt gebruik van een radioactieve stof die is verzegeld in naalden, zaden, draden of katheters die direct in of nabij de kanker worden geplaatst.
De manier waarop de bestralingstherapie wordt gegeven, is afhankelijk van het type en het stadium van de kanker die wordt behandeld. Externe bestralingstherapie wordt gebruikt om borstkanker bij mannen te behandelen.
Gerichte therapie
Gerichte therapie is een type behandeling waarbij medicijnen of andere stoffen worden gebruikt om specifieke kankercellen te identificeren en aan te vallen zonder de normale cellen te beschadigen. Monoklonale antilichaamtherapie, tyrosinekinaseremmers, cycline-afhankelijke kinaseremmers en zoogdiertarget van rapamycine (mTOR) -remmers zijn soorten gerichte therapieën die worden gebruikt om mannen met borstkanker te behandelen.
Bij monoklonale antilichaamtherapie worden antilichamen gebruikt die in het laboratorium zijn gemaakt van een enkel type immuunsysteemcel. Deze antilichamen kunnen stoffen op kankercellen of normale stoffen identificeren die kankercellen kunnen helpen groeien. De antilichamen hechten zich aan de stoffen en doden de kankercellen, blokkeren hun groei of voorkomen dat ze zich verspreiden. Monoklonale antilichamen worden via een infuus toegediend. Ze kunnen alleen worden gebruikt of om medicijnen, gifstoffen of radioactief materiaal rechtstreeks naar kankercellen te brengen. Monoklonale antilichamen worden ook gebruikt bij chemotherapie als adjuvante therapie (behandeling die wordt gegeven na een operatie om het risico te verkleinen dat de kanker terugkomt).
Soorten monoklonale antilichaamtherapie omvatten de volgende:
- Trastuzumab is een monoklonaal antilichaam dat de effecten van het groeifactor-eiwit HER2 blokkeert.
- Pertuzumab is een monoklonaal antilichaam dat kan worden gecombineerd met trastuzumab en chemotherapie om borstkanker te behandelen.
- Ado-trastuzumab-emtansine is een monoklonaal antilichaam dat is gekoppeld aan een geneesmiddel tegen kanker. Dit wordt een antilichaam-medicijnconjugaat genoemd. Het kan worden gebruikt voor de behandeling van mannen met hormoonreceptorpositieve borstkanker die is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam.
Tyrosinekinaseremmers zijn gerichte therapiemedicijnen die signalen blokkeren die nodig zijn om tumoren te laten groeien. Lapatinib is een tyrosinekinaseremmer die kan worden gebruikt om mannen met uitgezaaide borstkanker te behandelen.
Cycline-afhankelijke kinaseremmers zijn gerichte therapiegeneesmiddelen die eiwitten blokkeren die cycline-afhankelijke kinasen worden genoemd en die de groei van kankercellen veroorzaken. Palbociclib is een cycline-afhankelijke kinaseremmer die wordt gebruikt voor de behandeling van mannen met gemetastaseerde borstkanker.
Zoogdierdoelwit van rapamycine (mTOR) -remmers blokkeren een eiwit genaamd mTOR, dat kan voorkomen dat kankercellen groeien en de groei van nieuwe bloedvaten voorkomen die tumoren nodig hebben om te groeien.
Zie Geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor borstkanker voor meer informatie.
Behandeling voor mannelijke borstkanker kan bijwerkingen veroorzaken.
Zie onze pagina Bijwerkingen voor informatie over bijwerkingen die worden veroorzaakt door de behandeling van kanker.
Behandelingsopties voor mannelijke borstkanker
In deze sectie
- Vroege / gelokaliseerde / operabele mannelijke borstkanker
- Locoregionale terugkerende mannelijke borstkanker
- Gemetastaseerde borstkanker bij mannen
Voor informatie over de onderstaande behandelingen, zie de sectie Overzicht behandelopties.
Borstkanker bij mannen wordt op dezelfde manier behandeld als borstkanker bij vrouwen. (Zie de -samenvatting over de behandeling van borstkanker (volwassenen) voor meer informatie.)
Vroege / gelokaliseerde / operabele mannelijke borstkanker
Behandeling van vroege, plaatselijke of operabele borstkanker kan het volgende omvatten:
Eerste operatie
Behandeling voor mannen met de diagnose borstkanker is meestal een gemodificeerde radicale borstamputatie.
Bij sommige mannen kan een borstsparende operatie met lumpectomie gevolgd door bestralingstherapie worden gebruikt.
Adjuvante therapie
Therapie die wordt gegeven na een operatie waarbij kankercellen niet meer te zien zijn, wordt adjuvante therapie genoemd. Zelfs als de arts alle kanker verwijdert die op het moment van de operatie kan worden gezien, kan de patiënt na de operatie bestralingstherapie, chemotherapie, hormoontherapie en / of gerichte therapie krijgen om te proberen eventuele kankercellen te doden. links.
- Kliernegatief: Voor mannen bij wie de kanker kliernegatief is (kanker is niet uitgezaaid naar de lymfeklieren), moet adjuvante therapie worden overwogen op dezelfde basis als voor een vrouw met borstkanker, omdat er geen bewijs is dat de respons op de therapie anders is. voor mannen en vrouwen.
- Klierpositief: Voor mannen bij wie de kanker klierpositief is (kanker is uitgezaaid naar de lymfeklieren), kan adjuvante therapie het volgende omvatten:
- Chemotherapie.
- Hormoontherapie met tamoxifen (om het effect van oestrogeen te blokkeren) of minder vaak aromataseremmers (om de hoeveelheid oestrogeen in het lichaam te verminderen).
- Gerichte therapie met een monoklonaal antilichaam (trastuzumab of pertuzumab).
Deze behandelingen lijken de overleving bij mannen te vergroten, net als bij vrouwen. De reactie van de patiënt op hormoontherapie hangt af van het feit of er hormoonreceptoren (eiwitten) in de tumor aanwezig zijn. De meeste borstkankers bij mannen hebben deze receptoren. Hormoontherapie wordt meestal aanbevolen voor mannelijke borstkankerpatiënten, maar het kan veel bijwerkingen hebben, waaronder opvliegers en impotentie (het onvermogen om een erectie te krijgen die geschikt is voor geslachtsgemeenschap).
Locoregionale terugkerende mannelijke borstkanker
Voor informatie over de onderstaande behandelingen, zie de sectie Overzicht behandelopties.
Voor mannen met een lokaal terugkerende ziekte (kanker die na behandeling in een beperkt gebied is teruggekomen), omvatten de behandelingsopties:
- Chirurgie.
- Stralingstherapie gecombineerd met chemotherapie.
Gemetastaseerde borstkanker bij mannen
Behandelingsopties voor gemetastaseerde borstkanker (kanker die zich heeft verspreid naar verre delen van het lichaam) kunnen de volgende zijn:
Hormoontherapie
Bij mannen die net zijn gediagnosticeerd met uitgezaaide borstkanker die hormoonreceptorpositief is of als de hormoonreceptorstatus niet bekend is, kan de behandeling omvatten:
- Tamoxifen-therapie.
- Aromatase-remmer-therapie (anastrozol, letrozol of exemestaan) met of zonder een LHRH-agonist. Soms wordt ook een cycline-afhankelijke kinaseremmer-therapie (palbociclib) gegeven.
Bij mannen van wie de tumoren hormoonreceptorpositief of hormoonreceptor onbekend zijn, uitgezaaid naar het bot of alleen zacht weefsel, en die zijn behandeld met tamoxifen, kan de behandeling omvatten:
- Aromatase-remmer therapie met of zonder LHRH-agonist.
- Andere hormoontherapie zoals megestrolacetaat, oestrogeen- of androgeentherapie of anti-oestrogeentherapie zoals fulvestrant.
Gerichte therapie
Bij mannen met uitgezaaide borstkanker die hormoonreceptorpositief is en niet op andere behandelingen heeft gereageerd, kan een gerichte therapie worden gekozen zoals:
- Trastuzumab-, lapatinib-, pertuzumab- of mTOR-remmers.
- Antilichaam-geneesmiddelconjugaattherapie met ado-trastuzumab-emtansine.
- Cycline-afhankelijke kinaseremmertherapie (palbociclib) gecombineerd met letrozol.
Bij mannen met uitgezaaide borstkanker die HER2 / neu-positief is, kan de behandeling omvatten:
- Gerichte therapie zoals trastuzumab, pertuzumab, ado-trastuzumab-emtansine of lapatinib.
Chemotherapie
Bij mannen met gemetastaseerde borstkanker die hormoonreceptor-negatief is, niet heeft gereageerd op hormoontherapie, zich heeft uitgezaaid naar andere organen of symptomen heeft veroorzaakt, kan de behandeling omvatten:
- Chemotherapie met een of meer medicijnen.
Chirurgie
- Totale borstamputatie voor mannen met open of pijnlijke borstlaesies. Stralingstherapie kan na een operatie worden gegeven.
- Een operatie om kanker te verwijderen die is uitgezaaid naar de hersenen of de wervelkolom. Stralingstherapie kan na een operatie worden gegeven.
- Een operatie om kanker te verwijderen die zich naar de longen heeft verspreid.
- Een operatie om zwakke of gebroken botten te herstellen of te ondersteunen. Stralingstherapie kan na een operatie worden gegeven.
- Een operatie om vocht te verwijderen dat zich rond de longen of het hart heeft verzameld.
Bestralingstherapie
- Stralingstherapie van de botten, hersenen, ruggenmerg, borst of borstwand om symptomen te verlichten en de kwaliteit van leven te verbeteren.
- Strontium-89 (een radionuclide) om pijn te verlichten van kanker die is uitgezaaid naar botten door het hele lichaam.
Andere behandelingsopties
Andere behandelingsopties voor gemetastaseerde borstkanker zijn onder meer:
- Medicamenteuze therapie met bisfosfonaten of denosumab om botziekte en pijn te verminderen wanneer kanker zich heeft uitgezaaid naar het bot. (Zie de -samenvatting over kankerpijn voor meer informatie over bisfosfonaten.)
- Klinische proeven waarbij nieuwe antikankermedicijnen, nieuwe medicijncombinaties en nieuwe behandelmethoden worden getest.
Voor meer informatie over borstkanker bij mannen
Zie het volgende voor meer informatie van het National Cancer Institute over borstkanker bij mannen:
- Borstkanker startpagina
- Geneesmiddelen goedgekeurd voor borstkanker
- Hormoontherapie voor borstkanker
- Gerichte kankertherapieën
- Genetische tests voor erfelijke vatbaarheidssyndromen voor kanker
- BRCA-mutaties: kankerrisico en genetische tests
Zie het volgende voor algemene kankerinformatie en andere bronnen van het National Cancer Institute:
- Over kanker
- Enscenering
- Chemotherapie en u: ondersteuning voor mensen met kanker
- Stralingstherapie en u: ondersteuning voor mensen met kanker
- Omgaan met kanker
- Vragen om uw arts te vragen over kanker
- Voor overlevenden en verzorgers