Types/breast/breast-hormone-therapy-fact-sheet

Hormoontherapie voor borstkanker

Wat zijn hormonen?

Hormonen zijn stoffen die als chemische boodschappers in het lichaam functioneren. Ze beïnvloeden de werking van cellen en weefsels op verschillende locaties in het lichaam en bereiken hun doelen vaak via de bloedbaan.

De hormonen oestrogeen en progesteron worden geproduceerd door de eierstokken bij premenopauzale vrouwen en door sommige andere weefsels, waaronder vet en huid, zowel bij premenopauzale als postmenopauzale vrouwen en mannen. Oestrogeen bevordert de ontwikkeling en instandhouding van vrouwelijke geslachtskenmerken en de groei van lange botten. Progesteron speelt een rol bij de menstruatiecyclus en zwangerschap.

Oestrogeen en progesteron bevorderen ook de groei van sommige borstkankers, die hormoongevoelige (of hormoonafhankelijke) borstkankers worden genoemd. Hormoongevoelige borstkankercellen bevatten eiwitten die hormoonreceptoren worden genoemd en die worden geactiveerd wanneer hormonen eraan binden. De geactiveerde receptoren veroorzaken veranderingen in de expressie van specifieke genen, die celgroei kunnen stimuleren.

Wat is hormoontherapie?

Hormoontherapie (ook wel hormoontherapie, hormoonbehandeling of endocriene therapie genoemd) vertraagt ​​of stopt de groei van hormoongevoelige tumoren door het vermogen van het lichaam om hormonen te produceren te blokkeren of door de effecten van hormonen op borstkankercellen te verstoren. Tumoren die hormoonongevoelig zijn, hebben geen hormoonreceptoren en reageren niet op hormoontherapie.

Om te bepalen of borstkankercellen hormoonreceptoren bevatten, testen artsen monsters van tumorweefsel die operatief zijn verwijderd. Als de tumorcellen oestrogeenreceptoren bevatten, wordt de kanker oestrogeenreceptorpositief (ER-positief), oestrogeengevoelig of oestrogeengevoelig genoemd. Evenzo, als de tumorcellen progesteronreceptoren bevatten, wordt de kanker progesteronreceptorpositief (PR- of PgR-positief) genoemd. Ongeveer 80% van de borstkankers is ER-positief (1). De meeste ER-positieve borstkankers zijn ook PR-positief. Borsttumoren die oestrogeen- en / of progesteronreceptoren bevatten, worden soms hormoonreceptorpositief (HR-positief) genoemd.

Borstkankers zonder oestrogeenreceptoren worden oestrogeenreceptor-negatief (ER-negatief) genoemd. Deze tumoren zijn ongevoelig voor oestrogeen, wat betekent dat ze geen oestrogeen gebruiken om te groeien. Borsttumoren die geen progesteronreceptoren hebben, worden progesteronreceptor-negatief (PR- of PgR-negatief) genoemd. Borsttumoren die zowel oestrogeen- als progesteronreceptoren missen, worden soms hormoonreceptor-negatief (HR-negatief) genoemd.

Hormoontherapie voor borstkanker mag niet worden verward met menopauzale hormoontherapie (MHT) - behandeling met oestrogeen alleen of in combinatie met progesteron om de symptomen van de menopauze te helpen verlichten. Deze twee soorten therapie hebben tegengestelde effecten: hormoontherapie bij borstkanker blokkeert de groei van HR-positieve borstkanker, terwijl MHT de groei van HR-positieve borstkanker kan stimuleren. Als een vrouw die MHT gebruikt, de diagnose HR-positieve borstkanker krijgt, wordt haar daarom meestal gevraagd om met die therapie te stoppen.

Welke soorten hormoontherapie worden gebruikt voor borstkanker?

Er worden verschillende strategieën gebruikt om hormoongevoelige borstkanker te behandelen:

Blokkering van de ovariële functie: Omdat de eierstokken de belangrijkste bron van oestrogeen zijn bij premenopauzale vrouwen, kunnen de oestrogeenspiegels bij deze vrouwen worden verlaagd door de ovariële functie te elimineren of te onderdrukken. Het blokkeren van de ovariële functie wordt ovariële ablatie genoemd.

Ovariële ablatie kan operatief worden uitgevoerd tijdens een operatie om de eierstokken te verwijderen (ovariëctomie genaamd) of door behandeling met bestraling. Dit type ovariële ablatie is meestal permanent.

Als alternatief kan de ovariële functie tijdelijk worden onderdrukt door behandeling met geneesmiddelen die gonadotropine-releasing hormone (GnRH) -agonisten worden genoemd, die ook bekend staan ​​als luteïniserend hormoon-releasing hormoon (LH-RH) -agonisten. Deze geneesmiddelen verstoren signalen van de hypofyse die de eierstokken stimuleren om oestrogeen te produceren.

Voorbeelden van geneesmiddelen voor het onderdrukken van de eierstokken die zijn goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) zijn gosereline (Zoladex®) en leuprolide (Lupron®).

Blokkering van de oestrogeenproductie: geneesmiddelen die aromataseremmers worden genoemd, worden gebruikt om de activiteit van een enzym genaamd aromatase te blokkeren, dat het lichaam gebruikt om oestrogeen in de eierstokken en in andere weefsels te maken. Aromatase-remmers worden voornamelijk gebruikt bij postmenopauzale vrouwen omdat de eierstokken bij premenopauzale vrouwen te veel aromatase produceren om de remmers effectief te blokkeren. Deze medicijnen kunnen echter worden gebruikt bij premenopauzale vrouwen als ze samen worden gegeven met een medicijn dat de ovariële functie onderdrukt.

Voorbeelden van door de FDA goedgekeurde aromataseremmers zijn anastrozol (Arimidex®) en letrozol (Femara®), die beide tijdelijk aromatase inactiveren, en exemestaan ​​(Aromasin®), dat aromatase permanent inactiveert.

De effecten van oestrogeen blokkeren: Verschillende soorten medicijnen verstoren het vermogen van oestrogeen om de groei van borstkankercellen te stimuleren:

• Selectieve oestrogeenreceptormodulatoren (SERM's) binden aan oestrogeenreceptoren, waardoor oestrogeenbinding wordt voorkomen. Voorbeelden van SERM's die door de FDA zijn goedgekeurd voor de behandeling van borstkanker zijn tamoxifen (Nolvadex®) en toremifen (Fareston®). Tamoxifen wordt al meer dan 30 jaar gebruikt om hormoonreceptor-positieve borstkanker te behandelen.

Omdat SERM's zich binden aan oestrogeenreceptoren, kunnen ze mogelijk niet alleen de oestrogeenactiviteit blokkeren (dwz dienen als oestrogeenantagonisten), maar ook de oestrogeeneffecten nabootsen (dwz dienen als oestrogeenagonisten). SERM's kunnen zich in sommige weefsels als oestrogeenantagonisten en in andere weefsels als oestrogeenagonisten gedragen. Tamoxifen blokkeert bijvoorbeeld de effecten van oestrogeen in borstweefsel, maar werkt als oestrogeen in de baarmoeder en het bot.

• Andere anti-oestrogeenmedicijnen, zoals fulvestrant (Faslodex®), werken op een iets andere manier om de effecten van oestrogeen te blokkeren. Net als SERM's bindt fulvestrant zich aan de oestrogeenreceptor en functioneert het als een oestrogeenantagonist. In tegenstelling tot SERM's heeft fulvestrant echter geen oestrogeenagonistische effecten. Het is een puur anti-oestrogeen. Bovendien, wanneer fulvestrant zich bindt aan de oestrogeenreceptor, is de receptor gericht op vernietiging.

Hoe wordt hormoontherapie gebruikt om borstkanker te behandelen?

Er zijn drie belangrijke manieren waarop hormoontherapie wordt gebruikt om hormoongevoelige borstkanker te behandelen:

Adjuvante therapie voor borstkanker in een vroeg stadium: Onderzoek heeft aangetoond dat vrouwen die ten minste 5 jaar adjuvante therapie met tamoxifen krijgen na een operatie voor ER-positieve borstkanker in een vroeg stadium, het risico op terugkeer van borstkanker verminderen, waaronder een nieuwe borstkanker. in de andere borst, en overlijden na 15 jaar (2).

Tamoxifen is goedgekeurd door de FDA voor adjuvante hormoonbehandeling van premenopauzale en postmenopauzale vrouwen (en mannen) met ER-positieve borstkanker in een vroeg stadium, en de aromataseremmers anastrozol en letrozol zijn goedgekeurd voor dit gebruik bij postmenopauzale vrouwen.

Een derde aromataseremmer, exemestaan, is goedgekeurd voor adjuvante behandeling van borstkanker in een vroeg stadium bij postmenopauzale vrouwen die eerder tamoxifen hebben gekregen.

Tot voor kort namen de meeste vrouwen die adjuvante hormoontherapie kregen om de kans op herhaling van borstkanker te verkleinen, tamoxifen gedurende 5 jaar elke dag. Met de introductie van nieuwere hormoontherapieën, waarvan sommige in klinische onderzoeken zijn vergeleken met tamoxifen, zijn aanvullende benaderingen van hormoontherapie gebruikelijk geworden (3–5). Sommige vrouwen kunnen bijvoorbeeld gedurende 5 jaar elke dag een aromataseremmer gebruiken in plaats van tamoxifen. Andere vrouwen kunnen na 5 jaar tamoxifen een aanvullende behandeling met een aromataseremmer krijgen. Ten slotte kunnen sommige vrouwen overschakelen op een aromataseremmer na 2 of 3 jaar tamoxifen, voor in totaal 5 of meer jaar hormoontherapie. Onderzoek heeft aangetoond dat voor postmenopauzale vrouwen die zijn behandeld voor borstkanker in een vroeg stadium,

Beslissingen over het type en de duur van adjuvante hormoontherapie moeten op individuele basis worden genomen. Dit gecompliceerde besluitvormingsproces kan het beste worden uitgevoerd door te praten met een oncoloog, een arts die gespecialiseerd is in de behandeling van kanker.

Behandeling van gevorderde of gemetastaseerde borstkanker: Er zijn verschillende soorten hormoontherapie goedgekeurd voor de behandeling van uitgezaaide of terugkerende hormoongevoelige borstkanker. Hormoontherapie is ook een behandelingsoptie voor ER-positieve borstkanker die is teruggekomen in de borst, borstwand of nabijgelegen lymfeklieren na behandeling (ook wel een locoregionaal recidief genoemd).

Twee SERM's zijn goedgekeurd voor de behandeling van uitgezaaide borstkanker, tamoxifen en toremifen. De anti-oestrogene fulvestrant is goedgekeurd voor postmenopauzale vrouwen met uitgezaaide ER-positieve borstkanker die zich heeft verspreid na behandeling met andere anti-oestrogenen (7). Het kan ook worden gebruikt bij premenopauzale vrouwen die ovariële ablatie hebben ondergaan.

De aromataseremmers anastrozol en letrozol zijn goedgekeurd voor toediening aan postmenopauzale vrouwen als initiële therapie voor gemetastaseerde of lokaal gevorderde hormoongevoelige borstkanker (8, 9). Deze twee geneesmiddelen, evenals de aromataseremmer exemestaan, worden gebruikt voor de behandeling van postmenopauzale vrouwen met gevorderde borstkanker bij wie de ziekte is verergerd na behandeling met tamoxifen (10).

Sommige vrouwen met gevorderde borstkanker worden behandeld met een combinatie van hormoontherapie en een gerichte therapie. Het geneesmiddel voor gerichte therapie lapatinib (Tykerb®) is bijvoorbeeld goedgekeurd voor gebruik in combinatie met letrozol voor de behandeling van hormoonreceptor-positieve, HER2-positieve gemetastaseerde borstkanker bij postmenopauzale vrouwen voor wie hormoontherapie is geïndiceerd.

Een andere gerichte therapie, palbociclib (Ibrance®), heeft versnelde goedkeuring gekregen voor gebruik in combinatie met letrozol als initiële therapie voor de behandeling van hormoonreceptor-positieve, HER2-negatieve, gevorderde borstkanker bij postmenopauzale vrouwen. Palbociclib remt twee cycline-afhankelijke kinasen (CDK4 en CDK6) die de groei van hormoonreceptor-positieve borstkankercellen lijken te bevorderen.

Palbociclib is ook goedgekeurd voor gebruik in combinatie met fulvestrant voor de behandeling van vrouwen met hormoonreceptor-positieve, HER2-negatieve, gevorderde of gemetastaseerde borstkanker bij wie de kanker erger is geworden na behandeling met een andere hormoontherapie.

Neoadjuvante behandeling van borstkanker: Het gebruik van hormoontherapie om borstkanker te behandelen voorafgaand aan een operatie (neoadjuvante therapie) is onderzocht in klinische onderzoeken (11). Het doel van neoadjuvante therapie is het verkleinen van een borsttumor om borstsparende operaties mogelijk te maken. Gegevens uit gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken hebben aangetoond dat neoadjuvante hormoontherapie - in het bijzonder met aromataseremmers - effectief kan zijn bij het verminderen van de omvang van borsttumoren bij postmenopauzale vrouwen. De resultaten bij premenopauzale vrouwen zijn minder duidelijk omdat tot dusver slechts enkele kleine onderzoeken met relatief weinig premenopauzale vrouwen zijn uitgevoerd.

Er is nog geen hormoontherapie goedgekeurd door de FDA voor de neoadjuvante behandeling van borstkanker.

Kan hormoontherapie worden gebruikt om borstkanker te voorkomen?

Ja. De meeste borstkankers zijn ER-positief en klinische onderzoeken hebben getest of hormoontherapie kan worden gebruikt om borstkanker te voorkomen bij vrouwen met een verhoogd risico om de ziekte te ontwikkelen.

Een grote, door NCI gesponsorde, gerandomiseerde klinische studie, de Breast Cancer Prevention Trial genaamd, toonde aan dat tamoxifen, ingenomen gedurende 5 jaar, het risico op het ontwikkelen van invasieve borstkanker met ongeveer 50% verminderde bij postmenopauzale vrouwen met een verhoogd risico (12). Uit een langdurige follow-up van een ander gerandomiseerd onderzoek, de International Breast Cancer Intervention Study I, bleek dat 5 jaar behandeling met tamoxifen de incidentie van borstkanker gedurende ten minste 20 jaar vermindert (13). Een volgende grote gerandomiseerde studie, de Study of Tamoxifen and Raloxifene, die ook werd gesponsord door NCI, ontdekte dat 5 jaar raloxifene (een SERM) het risico op borstkanker bij dergelijke vrouwen met ongeveer 38% vermindert (14).

Als resultaat van deze onderzoeken zijn zowel tamoxifen als raloxifen goedgekeurd door de FDA om het risico op het ontwikkelen van borstkanker bij vrouwen met een hoog risico op de ziekte te verminderen. Tamoxifen is goedgekeurd voor dit gebruik, ongeacht de menopauze. Raloxifene is alleen goedgekeurd voor gebruik bij postmenopauzale vrouwen.

Twee aromataseremmers - exemestaan ​​en anastrazol - bleken ook het risico op borstkanker te verminderen bij postmenopauzale vrouwen met een verhoogd risico op de ziekte. Na 3 jaar follow-up in een gerandomiseerde studie hadden vrouwen die exemestaan ​​gebruikten 65% minder kans dan degenen die een placebo namen om borstkanker te krijgen (15). Na 7 jaar follow-up in een andere gerandomiseerde studie, hadden vrouwen die anastrozol gebruikten 50% minder kans dan degenen die placebo gebruikten om borstkanker te krijgen (16). Zowel exemestaan ​​als anastrozol zijn goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van vrouwen met ER-positieve borstkanker. Hoewel beide ook worden gebruikt voor de preventie van borstkanker, is geen van beide specifiek goedgekeurd voor die indicatie.

Wat zijn de bijwerkingen van hormoontherapie?

De bijwerkingen van hormoontherapie hangen grotendeels af van het specifieke medicijn of het type behandeling (5). De voordelen en nadelen van hormoontherapie moeten voor elke vrouw zorgvuldig worden afgewogen. Een gebruikelijke omschakelingsstrategie die wordt gebruikt voor adjuvante therapie, waarbij patiënten 2 of 3 jaar tamoxifen gebruiken, gevolgd door een aromataseremmer gedurende 2 of 3 jaar, kan de beste balans tussen voor- en nadelen van deze twee soorten hormoontherapie opleveren (17) .

Opvliegers, nachtelijk zweten en vaginale droogheid zijn vaak voorkomende bijwerkingen van hormoontherapie. Hormoontherapie verstoort ook de menstruatiecyclus bij premenopauzale vrouwen.

Minder vaak voorkomende maar ernstige bijwerkingen van hormoontherapiemedicijnen worden hieronder vermeld.

Tamoxifen

• Risico op bloedstolsels, vooral in de longen en benen (12)

• Slag (17)

• Staar (18)

• Endometrium- en baarmoederkankers (17, 19)

• Botverlies bij premenopauzale vrouwen

• Stemmingswisselingen, depressie en verlies van libido

• Bij mannen: hoofdpijn, misselijkheid, braken, huiduitslag, impotentie en verminderde seksuele interesse

Raloxifene

• Risico op bloedstolsels, vooral in de longen en benen (12)

• Beroerte in bepaalde subgroepen (17)

Ovariële onderdrukking

• Botverlies

• Stemmingswisselingen, depressie en verlies van libido

Aromatase-remmers

• Risico op een hartaanval, angina pectoris, hartfalen en hypercholesterolemie (20)

• Botverlies

• Gewrichtspijn (21-24)

• Stemmingswisselingen en depressie

Fulvestrant

• Maagdarmklachten (25)

• Verlies van kracht (24)

• Pijn

Kunnen andere medicijnen de hormoontherapie verstoren?

Bepaalde geneesmiddelen, waaronder verschillende vaak voorgeschreven antidepressiva (die in de categorie die selectieve serotonineheropnameremmers of SSRI's worden genoemd), remmen het enzym CYP2D6. Dit enzym speelt een cruciale rol bij het gebruik van tamoxifen door het lichaam omdat het tamoxifen metaboliseert of afbreekt tot moleculen of metabolieten die veel actiever zijn dan tamoxifen zelf.

De mogelijkheid dat SSRI's, door CYP2D6 te remmen, het metabolisme van tamoxifen vertragen en de effectiviteit ervan verminderen, is een punt van zorg, aangezien maar liefst een vierde van de patiënten met borstkanker een klinische depressie ervaart en met SSRI's kan worden behandeld. Bovendien worden SSRI's soms gebruikt om opvliegers te behandelen die worden veroorzaakt door hormoontherapie.

Veel deskundigen suggereren dat patiënten die antidepressiva gebruiken samen met tamoxifen, de behandelingsopties met hun arts moeten bespreken. Artsen kunnen bijvoorbeeld aanbevelen om over te schakelen van een SSRI die een krachtige CYP2D6-remmer is, zoals paroxetinehydrochloride (Paxil®), naar een SSRI die een zwakkere remmer is, zoals sertraline (Zoloft®), of die geen remmende werking heeft, zoals venlafaxine (Effexor®) of citalopram (Celexa®). Of ze suggereren dat hun postmenopauzale patiënten een aromataseremmer gebruiken in plaats van tamoxifen.

Andere medicijnen die CYP2D6 remmen, zijn onder meer:

• Kinidine, dat wordt gebruikt om abnormale hartritmes te behandelen

• Diphenhydramine, een antihistaminicum

• Cimetidine, dat wordt gebruikt om maagzuur te verminderen

Mensen die tamoxifen krijgen voorgeschreven, moeten het gebruik van alle andere medicijnen met hun arts bespreken.

Geselecteerde referenties

1. Kohler BA, Sherman RL, Howlader N, et al. Jaarverslag aan de natie over de status van kanker, 1975-2011, met de incidentie van subtypes van borstkanker naar ras / etniciteit, armoede en staat. Journal of the National Cancer Institute 2015; 107 (6): djv048. doi: 10.1093 / jnci / djv048 Disclaimer afsluiten.
2. Collaborative Group (EBCTCG) voor Early Breast Cancer Trialists. Relevantie van borstkankerhormoonreceptoren en andere factoren voor de werkzaamheid van adjuvans tamoxifen: meta-analyse op patiëntniveau van gerandomiseerde onderzoeken. Lancet 2011; 378 (9793) 771-784. [PubMed Abstract]
3. Untch M, Thomssen C. Klinische praktijkbeslissingen bij endocriene therapie. Cancer Investigation 2010; 28 Suppl 1: 4-13. [PubMed Abstract]
4. Regan MM, Neven P, Giobbie-Hurder A, et al. Beoordeling van letrozol en tamoxifen alleen en in volgorde voor postmenopauzale vrouwen met steroïdhormoonreceptor-positieve borstkanker: de BIG 1-98 gerandomiseerde klinische studie na 8,1 jaar mediane follow-up. Lancet Oncology 2011; 12 (12): 1101-1108. [PubMed Abstract]
5. Burstein HJ, Griggs JJ. Adjuvante hormonale therapie voor borstkanker in een vroeg stadium. Chirurgische oncologieklinieken van Noord-Amerika 2010; 19 (3): 639-647. [PubMed Abstract]
6. Early Breast Cancer Trialists 'Collaborative Group (EBCTCG), Dowsett M, Forbes JF, et al. Aromatase-remmers versus tamoxifen bij vroege borstkanker: meta-analyse op patiëntniveau van de gerandomiseerde onderzoeken. Lancet 2015; 386 (10001): 1341-1352. [PubMed Abstract]
7. Howell A, Pippen J, Elledge RM, et al. Fulvestrant versus anastrozol voor de behandeling van gevorderd mammacarcinoom: een prospectief geplande gecombineerde overlevingsanalyse van twee multicenter-onderzoeken. Cancer 2005; 104 (2): 236-239. [PubMed Abstract]
8. Cuzick J, Sestak I, Baum M, et al. Effect van anastrozol en tamoxifen als adjuvante behandeling voor borstkanker in een vroeg stadium: 10-jarige analyse van de ATAC-studie. Lancet Oncology 2010; 11 (12): 1135-1141. [PubMed Abstract]
9. Mouridsen H, Gershanovich M, Sun Y, et al. Fase III studie van letrozol versus tamoxifen als eerstelijnsbehandeling van gevorderde borstkanker bij postmenopauzale vrouwen: analyse van overleving en update van werkzaamheid van de International Letrozole Breast Cancer Group. Journal of Clinical Oncology 2003; 21 (11): 2101-2109. [PubMed Abstract]
10. Mauri D, Pavlidis N, Polyzos NP, Ioannidis JP. Overleven met aromataseremmers en inactivatoren versus standaard hormoontherapie bij gevorderde borstkanker: meta-analyse. Journal of the National Cancer Institute 2006; 98 (18): 1285-1291. [PubMed Abstract]
11. Chia YH, Ellis MJ, Ma CX. Neoadjuvante endocriene therapie bij primaire borstkanker: indicaties en gebruik als onderzoeksinstrument. British Journal of Cancer 2010; 103 (6): 759-764. [PubMed Abstract]
12. Vogel VG, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Effecten van tamoxifen versus raloxifen op het risico van het ontwikkelen van invasieve borstkanker en andere ziekteresultaten: de NSABP-studie van Tamoxifen en Raloxifen (STAR) P – 2-studie. JAMA 2006; 295 (23): 2727-2741. [PubMed Abstract]
13. Cuzick J, Sestak I, Cawthorn S, et al. Tamoxifen voor de preventie van borstkanker: uitgebreide langetermijnopvolging van de IBIS-I-studie naar de preventie van borstkanker. Lancet Oncology 2015; 16 (1): 67-75. [PubMed Abstract]
14. Vogel VG, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Update van de National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Study of Tamoxifen and Raloxifene (STAR) P-2 Trial: Preventie van borstkanker. Onderzoek naar kankerpreventie 2010; 3 (6): 696-706. [PubMed Abstract]
15. Goss PE, Ingle JN, Alés-Martinez JE, et al. Exemestaan ​​voor de preventie van borstkanker bij postmenopauzale vrouwen. New England Journal of Medicine 2011; 364 (25): 2381-2391. [PubMed Abstract]
16. Cuzick J, Sestak I, Forbes JF, et al. Anastrozol voor de preventie van borstkanker bij postmenopauzale vrouwen met een hoog risico (IBIS-II): een internationale, dubbelblinde, gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studie. Lancet 2014; 383 (9922): 1041-1048. [PubMed Abstract]
17. Fisher B, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Tamoxifen voor de preventie van borstkanker: rapport van de National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project P – 1 Study. Journal of the National Cancer Institute 1998; 90 (18): 1371-1388. [PubMed Abstract]
18. Gorin MB, dag R, Costantino JP, et al. Langdurig gebruik van tamoxifencitraat en mogelijke oculaire toxiciteit. American Journal of Ophthalmology 1998; 125 (4): 493-501. [PubMed Abstract]
19. Tamoxifen voor vroege borstkanker: een overzicht van de gerandomiseerde onderzoeken. Collaborative Group voor Early Breast Cancer Trialists. Lancet 1998; 351 (9114): 1451-1467. [PubMed Abstract]
20. Amir E, Seruga B, Niraula S, Carlsson L, Ocaña A.Toxiciteit van adjuvante endocriene therapie bij postmenopauzale borstkankerpatiënten: een systematische review en meta-analyse. Journal of the National Cancer Institute 2011; 103 (17): 1299-1309. [PubMed Abstract]
21. Coates AS, Keshaviah A, Thürlimann B, et al. Vijf jaar letrozol vergeleken met tamoxifen als initiële adjuvante therapie voor postmenopauzale vrouwen met endocriene responsieve borstkanker in een vroeg stadium: update van studie BIG 1-98. Journal of Clinical Oncology 2007; 25 (5): 486-492. [PubMed Abstract]
22. Arimidex, Tamoxifen, alleen of in combinatie (ATAC) Trialists 'Group. Effect van anastrozol en tamoxifen als adjuvante behandeling voor borstkanker in een vroeg stadium: analyse van 100 maanden van de ATAC-studie. Lancet Oncology 2008; 9 (1): 45-53. [PubMed Abstract]
23. Coombes RC, Kilburn LS, Snowdon CF, et al. Overleving en veiligheid van exemestaan ​​versus tamoxifen na 2-3 jaar behandeling met tamoxifen (Intergroup Exemestane Study): een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Lancet 2007; 369 (9561): 559-570. Erratum in: Lancet 2007; 369 (9565): 906. [PubMed Abstract]
24. Boccardo F, Rubagotti A, Guglielmini P, et al. Overschakelen op anastrozol versus voortgezette behandeling met tamoxifen van vroege borstkanker. Bijgewerkte resultaten van de Italiaanse Tamoxifen Anastrozol (ITA) -proef. Annals of Oncology 2006; 17 (Suppl 7): vii10-vii14. [PubMed Abstract]
25. Osborne CK, Pippen J, Jones SE, et al. Dubbelblinde, gerandomiseerde studie waarin de werkzaamheid en verdraagbaarheid van fulvestrant versus anastrozol wordt vergeleken bij postmenopauzale vrouwen met gevorderde borstkanker die voortschrijdt na eerdere endocriene therapie: resultaten van een Noord-Amerikaanse studie. Journal of Clinical Oncology 2002; 20 (16): 3386-3395. [PubMed Abstract]

Gerelateerde bronnen

Borstkanker - Patiëntversie

Preventie van borstkanker (®)

Behandeling van borstkanker (®)

Geneesmiddelen goedgekeurd voor borstkanker