Over-kanker / behandeling / bijwerkingen / mond-keel / orale-complicaties-pdq

Orale complicaties van chemotherapie en hoofd / nekstraling Versio

Algemene informatie over orale complicaties

BELANGRIJKSTE PUNTEN

• Orale complicaties komen vaak voor bij kankerpatiënten, vooral bij patiënten met hoofd-halskanker.

• Het voorkomen en beheersen van orale complicaties kan u helpen de behandeling van kanker voort te zetten en een betere kwaliteit van leven te krijgen.

• Patiënten die behandelingen ondergaan die het hoofd en de nek aantasten, moeten hun zorg laten plannen door een team van artsen en specialisten.

Orale complicaties komen vaak voor bij kankerpatiënten, vooral bij patiënten met hoofd-halskanker.

Complicaties zijn nieuwe medische problemen die optreden tijdens of na een ziekte, ingreep of behandeling en die het herstel bemoeilijken. De complicaties kunnen bijwerkingen van de ziekte of behandeling zijn, of ze kunnen andere oorzaken hebben. Orale complicaties hebben invloed op de mond.

Kankerpatiënten lopen om een ​​aantal redenen een hoog risico op orale complicaties:

• Chemotherapie en bestralingstherapie vertragen of stoppen de groei van nieuwe cellen.

Deze kankerbehandelingen vertragen of stoppen de groei van snelgroeiende cellen, zoals kankercellen. Normale cellen in het slijmvlies van de mond groeien ook snel, dus behandeling tegen kanker kan ook voorkomen dat ze groeien. Dit vertraagt ​​het vermogen van mondweefsel om zichzelf te herstellen door nieuwe cellen te maken.

• Stralingstherapie kan mondweefsel, speekselklieren en bot direct beschadigen en afbreken.

• Chemotherapie en bestralingstherapie verstoren het gezonde evenwicht van bacteriën in de mond.

Er zijn veel verschillende soorten bacteriën in de mond. Sommige zijn nuttig en andere schadelijk. Chemotherapie en bestralingstherapie kunnen veranderingen in het slijmvlies van de mond en de speekselklieren veroorzaken, waardoor speeksel ontstaat. Dit kan de gezonde balans van bacteriën verstoren. Deze veranderingen kunnen leiden tot zweertjes in de mond, infecties en tandbederf.

Deze samenvatting gaat over orale complicaties veroorzaakt door chemotherapie en bestralingstherapie.

Het voorkomen en beheersen van orale complicaties kan u helpen de behandeling van kanker voort te zetten en een betere kwaliteit van leven te krijgen.

Soms moeten de behandelingsdoses worden verlaagd of de behandeling worden stopgezet vanwege orale complicaties. Preventieve zorg voordat de behandeling van kanker begint en het behandelen van problemen zodra ze verschijnen, kunnen orale complicaties minder ernstig maken. Als er minder complicaties zijn, kan de behandeling van kanker beter werken en heeft u mogelijk een betere kwaliteit van leven.

Patiënten die behandelingen ondergaan die het hoofd en de nek aantasten, moeten hun zorg laten plannen door een team van artsen en specialisten.

Om orale complicaties te behandelen, werkt de oncoloog nauw samen met uw tandarts en kan hij u doorverwijzen naar andere gezondheidswerkers met een speciale opleiding. Dit kunnen de volgende specialisten zijn:

• Oncologie verpleegkundige.

• Tandheelkundige specialisten.

• Diëtist.

• Spraaktherapeut.

• Sociaal werker.

De doelen van mond- en tandzorg zijn verschillend voor, tijdens en na de behandeling van kanker:

• Vóór de behandeling van kanker is het doel om zich voor te bereiden op de behandeling van kanker door bestaande orale problemen te behandelen.

• Tijdens de behandeling van kanker zijn de doelen het voorkomen van orale complicaties en het beheersen van problemen die optreden.

• Na de behandeling van kanker zijn de doelen om tanden en tandvlees gezond te houden en eventuele bijwerkingen op de lange termijn van kanker en de behandeling ervan te beheersen.

De meest voorkomende orale complicaties van kankerbehandeling zijn de volgende:

• Orale mucositis (ontstoken slijmvliezen in de mond).

• Infectie.

• Speekselklierproblemen.

• Verandering van smaak.

• Pijn.

Deze complicaties kunnen tot andere problemen leiden, zoals uitdroging en ondervoeding.

Orale complicaties en hun oorzaken

BELANGRIJKSTE PUNTEN

• Kankerbehandeling kan mond- en keelproblemen veroorzaken.

• Complicaties van chemotherapie

• Complicaties van bestralingstherapie

• Complicaties veroorzaakt door chemotherapie of bestralingstherapie

• Orale complicaties kunnen worden veroorzaakt door de behandeling zelf (direct) of door bijwerkingen van de behandeling (indirect).

• Complicaties kunnen acuut (kortdurend) of chronisch (langdurig) zijn.

Kankerbehandeling kan mond- en keelproblemen veroorzaken.

Complicaties van chemotherapie

Orale complicaties veroorzaakt door chemotherapie zijn onder meer:

• Ontsteking en zweren van de slijmvliezen in de maag of darmen.

• Gemakkelijk bloeden in de mond.

• Zenuwschade.

Complicaties van bestralingstherapie

Orale complicaties veroorzaakt door bestralingstherapie aan het hoofd en de nek zijn onder meer:

• Fibrose (groei van fibreus weefsel) in het slijmvlies in de mond.

• Tandbederf en tandvleesaandoeningen.

• Afbraak van weefsel in het gebied dat straling ontvangt.

• Afbraak van bot in het gebied dat straling ontvangt.

• Fibrose van spieren in het gebied dat straling ontvangt.

Complicaties veroorzaakt door chemotherapie of bestralingstherapie

De meest voorkomende orale complicaties kunnen worden veroorzaakt door chemotherapie of bestralingstherapie. Deze omvatten het volgende:

• Ontstoken slijmvliezen in de mond.

• Infecties in de mond of die door de bloedbaan gaan. Deze kunnen cellen over het hele lichaam bereiken en beïnvloeden.

• Smaakveranderingen.

• Droge mond.

• Pijn.

• Veranderingen in tandgroei en ontwikkeling bij kinderen.

• Ondervoeding (onvoldoende binnenkrijgen van de voedingsstoffen die het lichaam nodig heeft om gezond te zijn) veroorzaakt door niet kunnen eten.

• Uitdroging (niet de hoeveelheid water krijgen die het lichaam nodig heeft om gezond te zijn) veroorzaakt door niet kunnen drinken.

• Tandbederf en tandvleesaandoeningen.

Orale complicaties kunnen worden veroorzaakt door de behandeling zelf (direct) of door bijwerkingen van de behandeling (indirect).

Stralingstherapie kan mondweefsel, speekselklieren en botten direct beschadigen. Behandelde gebieden kunnen littekens of wegkwijnen. Bestraling van het hele lichaam kan permanente schade aan de speekselklieren veroorzaken. Dit kan de smaak van voedsel veranderen en een droge mond veroorzaken.

Trage genezing en infectie zijn indirecte complicaties van de behandeling van kanker. Zowel chemotherapie als bestralingstherapie kunnen de celdeling stoppen en het genezingsproces in de mond vertragen. Chemotherapie kan het aantal witte bloedcellen verminderen en het immuunsysteem verzwakken (de organen en cellen die infecties en ziekten bestrijden). Dit maakt het gemakkelijker om een ​​infectie op te lopen.

Complicaties kunnen acuut (kortdurend) of chronisch (langdurig) zijn.

Acute complicaties zijn complicaties die optreden tijdens de behandeling en daarna verdwijnen. Chemotherapie veroorzaakt meestal acute complicaties die genezen nadat de behandeling is beëindigd.

Chronische complicaties zijn complicaties die aanhouden of maanden tot jaren na het beëindigen van de behandeling optreden. Straling kan acute complicaties veroorzaken, maar kan ook permanente weefselschade veroorzaken, waardoor u een levenslang risico loopt op orale complicaties. De volgende chronische complicaties kunnen aanhouden nadat bestralingstherapie aan het hoofd of de nek is beëindigd:

• Droge mond.

• Tandbederf.

• Infecties.

• Smaakveranderingen.

• Problemen in de mond en kaak veroorzaakt door verlies van weefsel en bot.

• Problemen in de mond en kaak veroorzaakt door de groei van goedaardige tumoren in de huid en spieren.

Kaakchirurgie of ander tandheelkundig werk kan problemen veroorzaken bij patiënten die radiotherapie van het hoofd of de nek hebben ondergaan. Zorg ervoor dat uw tandarts uw gezondheidsgeschiedenis en de kankerbehandelingen die u heeft ondergaan, kent.

Orale complicaties voorkomen en behandelen voordat chemotherapie of bestralingstherapie begint

BELANGRIJKSTE PUNTEN

• Het vinden en behandelen van orale problemen voordat de behandeling van kanker begint, kan orale complicaties voorkomen of ze minder ernstig maken.

• Preventie van orale complicaties omvat een gezond voedingspatroon, goede mondzorg en gebitscontroles.

• Patiënten die een hoge dosis chemotherapie, stamceltransplantatie of bestralingstherapie krijgen, moeten een mondverzorgingsplan hebben voordat de behandeling begint.

• Het is belangrijk dat patiënten met hoofd- of nekkanker stoppen met roken.

Het vinden en behandelen van orale problemen voordat de behandeling van kanker begint, kan orale complicaties voorkomen of ze minder ernstig maken.

Problemen zoals gaatjes, gebroken tanden, losse kronen of vullingen en tandvleesaandoeningen kunnen erger worden of problemen veroorzaken tijdens de behandeling van kanker. Bacteriën leven in de mond en kunnen een infectie veroorzaken als het immuunsysteem niet goed werkt of als het aantal witte bloedcellen laag is. Als gebitsproblemen worden behandeld voordat de kankerbehandelingen beginnen, kunnen er minder of mildere orale complicaties zijn.

Preventie van orale complicaties omvat een gezond voedingspatroon, goede mondzorg en gebitscontroles.

Manieren om orale complicaties te voorkomen, zijn onder meer:

• Eet een uitgebalanceerd dieet. Gezond eten kan het lichaam helpen de stress van de kankerbehandeling te weerstaan, uw energie op peil te houden, infecties te bestrijden en weefsel weer op te bouwen.

• Houd uw mond en tanden schoon. Dit helpt gaatjes, zweertjes in de mond en infecties te voorkomen.

• Een volledig mondgezondheidsexamen hebben.

Uw tandarts moet deel uitmaken van uw kankerzorgteam. Het is belangrijk om een ​​tandarts te kiezen die ervaring heeft met het behandelen van patiënten met orale complicaties van kankerbehandeling. Een controle van uw mondgezondheid ten minste een maand voordat de kankerbehandeling begint, geeft de mond meestal voldoende tijd om te genezen als tandheelkundig werk nodig is. De tandarts behandelt tanden die risico lopen op infectie of bederf. Dit zal de noodzaak van tandheelkundige behandelingen tijdens de behandeling van kanker helpen voorkomen. Preventieve zorg kan de droge mond helpen verminderen, wat een veel voorkomende complicatie is van bestralingstherapie aan het hoofd of de nek.

Een preventief mondgezondheidsexamen controleert het volgende:

• Zweertjes in de mond of infecties.

• Tandbederf.

• Tandvleesaandoening.

• Kunstgebitten die niet goed passen.

• Problemen met het bewegen van de kaak.

• Problemen met de speekselklieren.

Patiënten die een hoge dosis chemotherapie, stamceltransplantatie of bestralingstherapie krijgen, moeten een mondverzorgingsplan hebben voordat de behandeling begint.

Het doel van het mondverzorgingsplan is het vinden en behandelen van mondaandoeningen die complicaties kunnen veroorzaken tijdens de behandeling en het voortzetten van de mondzorg tijdens behandeling en herstel. Tijdens de verschillende fasen van een transplantatie kunnen verschillende orale complicaties optreden. Er kunnen van tevoren maatregelen worden genomen om de ernst van deze bijwerkingen te voorkomen of te verminderen.

Mondzorg tijdens bestralingstherapie hangt af van het volgende:

• Specifieke behoeften van de patiënt.

• De stralingsdosis.

• Het behandelde deel van het lichaam.

• Hoe lang de bestralingsbehandeling duurt.

• Specifieke complicaties die optreden.

Het is belangrijk dat patiënten met hoofd- of nekkanker stoppen met roken.

Doorgaan met het roken van tabak kan het herstel vertragen. Het kan ook het risico vergroten dat de hoofd- of halskanker terugkeert of dat zich een tweede kanker vormt.

Omgaan met orale complicaties tijdens en na chemotherapie of bestralingstherapie

BELANGRIJKSTE PUNTEN

• Regelmatige mondverzorging

• Een goede mondhygiëne kan complicaties helpen voorkomen of verminderen.

• Dagelijkse mondzorg voor kankerpatiënten omvat het schoonhouden van de mond en voorzichtig zijn met het weefsel langs de mond.

• Orale mucositis

• Orale mucositis is een ontsteking van slijmvliezen in de mond.

• Verzorging van mucositis tijdens chemotherapie en bestralingstherapie omvat het reinigen van de mond en het verlichten van pijn.

• Pijn

• Er kunnen veel oorzaken zijn van orale pijn bij kankerpatiënten.

• Orale pijn bij kankerpatiënten kan worden veroorzaakt door de kanker.

• Orale pijn kan een bijwerking zijn van behandelingen.

• Bepaalde middelen tegen kanker kunnen orale pijn veroorzaken.

• Tandenknarsen kan pijn in de tanden of kaakspieren veroorzaken.

• Pijnbestrijding helpt de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren.

• Infectie

• Schade aan het slijmvlies van de mond en een verzwakt immuunsysteem maken het gemakkelijker voor infectie.

• Infecties kunnen worden veroorzaakt door bacteriën, een schimmel of een virus.

• Bloeden

• Er kan bloedverlies optreden wanneer antikankermedicijnen het bloed minder goed kunnen stollen.

• De meeste patiënten kunnen veilig poetsen en flossen terwijl het bloedbeeld laag is.

• Droge mond

• Een droge mond (xerostomie) treedt op wanneer de speekselklieren niet genoeg speeksel aanmaken.

• Speekselklieren keren meestal terug naar normaal nadat de chemotherapie is beëindigd.

• Speekselklieren herstellen mogelijk niet volledig nadat de bestralingstherapie is beëindigd.

• Zorgvuldige mondhygiëne kan zweertjes in de mond, tandvleesaandoeningen en tandbederf als gevolg van een droge mond helpen voorkomen.

• Tandbederf

• Smaakveranderingen

• Veranderingen in smaak (dysguesia) komen vaak voor tijdens chemotherapie en bestralingstherapie.

• Vermoeidheid

• Ondervoeding

• Verlies van eetlust kan tot ondervoeding leiden.

• Voedingsondersteuning kan bestaan ​​uit vloeibare diëten en sondevoeding.

• Mond- en kaakstijfheid

• Slikproblemen

• Pijn tijdens het slikken en het niet kunnen slikken (dysfagie) komen vaak voor bij kankerpatiënten voor, tijdens en na de behandeling.

• Slikproblemen verhoogt het risico op andere complicaties.

• Of bestralingstherapie het slikken beïnvloedt, hangt van verschillende factoren af.

• Slikproblemen verdwijnen soms na de behandeling

• Slikproblemen worden beheerd door een team van experts.

• Weefsel- en botverlies

Regelmatige mondverzorging

Een goede mondhygiëne kan complicaties helpen voorkomen of verminderen.

Het is belangrijk om tijdens de behandeling van kanker de mondgezondheid nauwlettend in de gaten te houden. Dit helpt complicaties zo snel mogelijk te voorkomen, op te sporen en te behandelen. Het schoonhouden van mond, tanden en tandvlees tijdens en na de behandeling van kanker kan complicaties zoals gaatjes, zweertjes in de mond en infecties helpen verminderen.

Dagelijkse mondzorg voor kankerpatiënten omvat het schoonhouden van de mond en voorzichtig zijn met het weefsel langs de mond.

De dagelijkse mondzorg tijdens chemotherapie en bestralingstherapie omvat het volgende:

Tanden poetsen

• Poets tanden en tandvlees 2 tot 3 keer per dag gedurende 2 tot 3 minuten met een zachte borstel. Zorg ervoor dat u het gebied waar de tanden en het tandvlees samenkomen, poetst en regelmatig afspoelt.

• Spoel de tandenborstel elke 15 tot 30 seconden in heet water om de borstelharen te verzachten, indien nodig.

• Gebruik alleen een schuimborstel als een zachte borstel niet kan worden gebruikt. Poets 2 tot 3 keer per dag en gebruik een antibacteriële spoeling. Spoel vaak uit.

• Laat de tandenborstel tussen poetsbeurten aan de lucht drogen.

• Gebruik een fluoridetandpasta met een milde smaak. Smaakstoffen kunnen de mond irriteren, vooral muntsmaak.

• Als tandpasta uw mond irriteert, poets dan met een mengsel van 1/4 theelepel zout toegevoegd aan 1 kopje water.

Spoelen

• Gebruik elke 2 uur een spoeling om de pijn in de mond te verminderen. Los 1/4 theelepel zout en 1/4 theelepel zuiveringszout op in 1 liter water.

• Een antibacteriële spoeling kan 2 tot 4 keer per dag worden gebruikt voor tandvleesaandoeningen. Spoel gedurende 1 à 2 minuten.

• Als een droge mond optreedt, is spoelen mogelijk niet voldoende om de tanden na een maaltijd te reinigen. Poetsen en flossen kan nodig zijn.

Flossen

Flos één keer per dag voorzichtig.

Lip verzorging

Gebruik lipverzorgingsproducten, zoals crème met lanoline, om uitdroging en barsten te voorkomen.

Kunstgebit zorg

• Poets en spoel het kunstgebit elke dag. Gebruik een tandenborstel met zachte haren of een tandenborstel die is gemaakt voor het reinigen van een kunstgebit.

• Reinig met een door uw tandarts aanbevolen kunstgebitreiniger.

• Houd een kunstgebit vochtig als het niet wordt gedragen. Plaats ze in water of in een door uw tandarts aanbevolen oplossing voor het laten weken van een kunstgebit. Gebruik geen heet water, hierdoor kan de prothese zijn vorm verliezen.

Voor speciale mondzorg tijdens hooggedoseerde chemotherapie en stamceltransplantatie, zie het onderdeel Beheersing van orale complicaties van hooggedoseerde chemotherapie en / of stamceltransplantatie van deze samenvatting.

Orale mucositis

Orale mucositis is een ontsteking van slijmvliezen in de mond.

De termen "orale mucositis" en "stomatitis" worden vaak in plaats van elkaar gebruikt, maar ze zijn verschillend.

• Orale mucositis is een ontsteking van slijmvliezen in de mond. Het verschijnt meestal als rode, branderige zweren of als zweerachtige zweren in de mond.

• Stomatitis is een ontsteking van slijmvliezen en andere weefsels in de mond. Deze omvatten het tandvlees, de tong, het dak en de mondbodem, en de binnenkant van de lippen en wangen.

Mucositis kan worden veroorzaakt door bestralingstherapie of chemotherapie.

• Mucositis veroorzaakt door chemotherapie zal vanzelf genezen, meestal binnen 2 tot 4 weken als er geen infectie is.

• Mucositis veroorzaakt door bestralingstherapie duurt meestal 6 tot 8 weken, afhankelijk van hoe lang de behandeling duurde.

• Bij patiënten die een hoge dosis chemotherapie of chemoradiatie krijgen voor stamceltransplantatie: Mucositis begint gewoonlijk 7 tot 10 dagen nadat de behandeling is begonnen en houdt ongeveer 2 weken aan nadat de behandeling is beëindigd.

Door gedurende 30 minuten ijsschilfers in de mond te zwaaien, te beginnen 5 minuten voordat patiënten fluorouracil krijgen, kan mucositis worden voorkomen. Patiënten die een hoge dosis chemotherapie en stamceltransplantatie krijgen, kunnen medicijnen krijgen om mucositis te helpen voorkomen of om te voorkomen dat deze zo lang aanhoudt.

Mucositis kan de volgende problemen veroorzaken:

• Pijn.

• Infectie.

• Bloeden bij patiënten die chemotherapie krijgen. Patiënten die bestralingstherapie krijgen, hebben meestal geen bloeding.

• Problemen met ademen en eten.

Verzorging van mucositis tijdens chemotherapie en bestralingstherapie omvat het reinigen van de mond en het verlichten van pijn.

Behandeling van mucositis veroorzaakt door bestralingstherapie of chemotherapie is ongeveer hetzelfde. De behandeling hangt af van uw aantal witte bloedcellen en hoe ernstig de mucositis is. De volgende zijn manieren om mucositis te behandelen tijdens chemotherapie, stamceltransplantatie of bestralingstherapie:

Mond schoonmaken

• Maak uw tanden en mond elke 4 uur en voor het slapengaan schoon. Doe dit vaker als de mucositis erger wordt.

• Gebruik een tandenborstel met zachte haren.

• Vervang uw tandenborstel vaak.

• Gebruik glijmiddel dat in water oplosbaar is, om je mond vochtig te houden.

• Gebruik milde spoelingen of gewoon water. Regelmatig spoelen verwijdert stukjes voedsel en bacteriën uit de mond, voorkomt korstvorming van zweren en bevochtigt en verzacht pijnlijk tandvlees en het slijmvlies van de mond.

• Als zweertjes in de mond beginnen te korstvorming, kan de volgende spoeling worden gebruikt:

• Drie procent waterstofperoxide gemengd met een gelijke hoeveelheid water of zout water. Om een ​​zoutwatermengsel te maken, doe je 1/4 theelepel zout in 1 kopje water.

Dit mag niet langer dan 2 dagen worden gebruikt, omdat het voorkomt dat mucositis geneest.

Mucositis-pijn verlichten

• Probeer actuele medicijnen tegen pijn. Spoel uw mond voordat u het geneesmiddel op het tandvlees of de mondwand aanbrengt. Veeg mond en tanden voorzichtig af met nat gaasje gedrenkt in zout water om stukjes voedsel te verwijderen.

• Pijnstillers kunnen helpen als actuele medicijnen dat niet doen. Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's, pijnstillers van het aspirinetype) mogen niet worden gebruikt door patiënten die chemotherapie krijgen, omdat ze het risico op bloedingen verhogen.

• Zinksupplementen die tijdens bestralingstherapie worden ingenomen, kunnen helpen bij de behandeling van pijn veroorzaakt door mucositis en dermatitis (ontsteking van de huid).

• Povidon-jodium mondwater dat geen alcohol bevat, kan de mucositis veroorzaakt door bestralingstherapie vertragen of verminderen.

Zie de sectie Pijn van deze samenvatting voor meer informatie over pijnbestrijding.

Pijn

Er kunnen veel oorzaken zijn van orale pijn bij kankerpatiënten.

De pijn van een kankerpatiënt kan het volgende zijn:

• Kanker.

• Bijwerkingen van kankerbehandelingen.

• Andere medische aandoeningen die geen verband houden met de kanker.

Omdat orale pijn veel oorzaken kan hebben, is een zorgvuldige diagnose belangrijk. Dit kan zijn:

• Een medische geschiedenis.

• Fysieke en tandheelkundige examens.

• Röntgenfoto's van de tanden.

Orale pijn bij kankerpatiënten kan worden veroorzaakt door de kanker.

Kanker kan op verschillende manieren pijn veroorzaken:

• De tumor drukt tijdens de groei op nabijgelegen gebieden en tast zenuwen aan en veroorzaakt ontstekingen.

• Leukemieën en lymfomen, die zich door het lichaam verspreiden en gevoelige delen van de mond kunnen aantasten. Multipel myeloom kan de tanden aantasten.

• Hersentumoren kunnen hoofdpijn veroorzaken.

• Kanker kan zich vanuit andere delen van het lichaam naar het hoofd en de nek verspreiden en orale pijn veroorzaken.

• Bij sommige kankers kan pijn worden gevoeld in delen van het lichaam die niet in de buurt van de kanker zijn. Dit wordt verwezen pijn genoemd. Tumoren van de neus, keel en longen kunnen doorverwezen pijn in de mond of kaak veroorzaken.

Orale pijn kan een bijwerking zijn van behandelingen.

Orale mucositis is de meest voorkomende bijwerking van bestralingstherapie en chemotherapie. Pijn in de slijmvliezen houdt vaak nog een tijdje aan, zelfs nadat de mucositis is genezen.

Een operatie kan botten, zenuwen of weefsel beschadigen en kan pijn veroorzaken. Bisfosfonaten, geneesmiddelen die worden gebruikt om botpijn te behandelen, veroorzaken soms botafbraak. Dit komt het meest voor na een tandheelkundige ingreep, zoals het trekken van een tand. (Zie het gedeelte Orale complicaties die geen verband houden met chemotherapie of stralingstherapie van deze samenvatting voor meer informatie.)

Patiënten die transplantaties hebben ondergaan, kunnen graft-versus-host-disease (GVHD) ontwikkelen. Dit kan leiden tot ontsteking van de slijmvliezen en gewrichtspijn. (Zie het gedeelte Orale complicaties van hoge dosis chemotherapie en / of stamceltransplantatie in deze samenvatting beheren voor meer informatie).

Bepaalde middelen tegen kanker kunnen orale pijn veroorzaken.

Als een medicijn tegen kanker pijn veroorzaakt, stopt het stoppen met het medicijn meestal de pijn. Omdat er veel oorzaken kunnen zijn van orale pijn tijdens de behandeling van kanker, is een zorgvuldige diagnose belangrijk. Dit kan een medische geschiedenis, lichamelijk en tandheelkundig onderzoek en röntgenfoto's van de tanden zijn.

Sommige patiënten kunnen weken of maanden nadat de chemotherapie is beëindigd, gevoelige tanden hebben. Fluoridebehandelingen of tandpasta voor gevoelige tanden kunnen het ongemak verlichten.

Tandenknarsen kan pijn in de tanden of kaakspieren veroorzaken.

Pijn in de tanden of kaakspieren kan optreden bij patiënten die tandenknarsen of kaken op elkaar klemmen, vaak vanwege stress of door niet kunnen slapen. De behandeling kan bestaan ​​uit spierverslappers, medicijnen om angst te behandelen, fysiotherapie (vochtige warmte, massage en strekken) en mondbeschermers om te dragen tijdens het slapen.

Pijnbestrijding helpt de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren.

Orale pijn en aangezichtspijn kunnen van invloed zijn op eten, praten en vele andere activiteiten waarbij het hoofd, de nek, de mond en de keel betrokken zijn. De meeste patiënten met hoofd- en nekkanker hebben pijn. De arts kan de patiënt vragen de pijn te beoordelen met behulp van een beoordelingssysteem. Dit kan op een schaal van 0 tot 10 zijn, waarbij 10 de slechtste is. Het gevoelde pijnniveau wordt door veel verschillende dingen beïnvloed. Het is belangrijk dat patiënten met hun arts praten over pijn.

Pijn die niet onder controle is, kan alle aspecten van het leven van de patiënt beïnvloeden. Pijn kan gevoelens van angst en depressie veroorzaken en kan ervoor zorgen dat de patiënt niet kan werken of genieten van het dagelijkse leven met vrienden en familie. Pijn kan ook het herstel van kanker vertragen of tot nieuwe lichamelijke problemen leiden. Het beheersen van kankerpijn kan de patiënt helpen te genieten van normale routines en een betere kwaliteit van leven.

Voor orale mucositispijn worden meestal plaatselijke behandelingen gebruikt. Zie het gedeelte Orale mucositis van deze samenvatting voor informatie over het verlichten van pijn bij orale mucositis.

Andere pijnstillers kunnen ook worden gebruikt. Soms is meer dan één pijnmedicijn nodig. Spierverslappers en medicijnen tegen angst of depressie of om aanvallen te voorkomen, kunnen sommige patiënten helpen. Bij ernstige pijn kunnen opioïden worden voorgeschreven.

Niet-medicamenteuze behandelingen kunnen ook helpen, waaronder de volgende:

• Fysiotherapie.

• TENS (transcutane elektrische zenuwstimulatie).

• Koude of warmte toepassen.

• Hypnose.

• Acupunctuur. (Zie de -samenvatting over acupunctuur.)

• Afleiding.

• Ontspanningstherapie of beeldspraak.

• Cognitieve gedragstherapie.

• Muziek- of dramatherapie.

• Counseling.

Infectie

Schade aan het slijmvlies van de mond en een verzwakt immuunsysteem maken het gemakkelijker voor infectie.

Orale mucositis breekt het slijmvlies van de mond af, waardoor bacteriën en virussen in het bloed kunnen komen. Wanneer het immuunsysteem verzwakt is door chemotherapie, kunnen zelfs goede bacteriën in de mond infecties veroorzaken. Ziektekiemen die uit het ziekenhuis of andere plaatsen worden opgepikt, kunnen ook infecties veroorzaken.

Naarmate het aantal witte bloedcellen daalt, kunnen infecties vaker voorkomen en ernstiger worden. Patiënten met een langdurig laag aantal witte bloedcellen hebben een hoger risico op ernstige infecties. Een droge mond, wat vaak voorkomt tijdens bestralingstherapie aan het hoofd en de nek, kan ook het risico op infecties in de mond verhogen.

Tandheelkundige zorg die wordt gegeven voordat chemotherapie en bestralingstherapie worden gestart, kan het risico op infecties in de mond, tanden of tandvlees verminderen.

Infecties kunnen worden veroorzaakt door bacteriën, een schimmel of een virus.

Bacteriële infecties

Behandeling van bacteriële infecties bij patiënten met tandvleesaandoeningen en die hooggedoseerde chemotherapie krijgen, kan het volgende omvatten:

• Gebruik van medicinale en peroxide mondspoelingen.

• Poetsen en flossen.

• Zo min mogelijk een kunstgebit dragen.

Schimmelinfecties

De mond bevat normaal gesproken schimmels die zonder problemen op of in de mondholte kunnen leven. Een overgroei (te veel schimmels) in de mond kan echter ernstig zijn en moet worden behandeld.

Antibiotica en steroïde geneesmiddelen worden vaak gebruikt wanneer een patiënt die chemotherapie krijgt een laag aantal witte bloedcellen heeft. Deze medicijnen veranderen de balans van bacteriën in de mond, waardoor het gemakkelijker wordt om een ​​schimmelgroei te veroorzaken. Schimmelinfecties komen ook vaak voor bij patiënten die worden behandeld met bestralingstherapie. Patiënten die kanker krijgen, kunnen medicijnen krijgen om het optreden van schimmelinfecties te helpen voorkomen.

Candidiasis is een soort schimmelinfectie die veel voorkomt bij patiënten die zowel chemotherapie als bestralingstherapie krijgen. Symptomen kunnen zijn: brandende pijn en smaakveranderingen. Behandeling van schimmelinfecties in het slijmvlies van de mond kan alleen bestaan ​​uit mondwater en zuigtabletten die antischimmelmiddelen bevatten. Een schimmelwerende spoeling moet worden gebruikt om kunstgebitten en tandheelkundige hulpmiddelen te laten weken en om de mond te spoelen. Geneesmiddelen kunnen worden gebruikt als spoelingen en zuigtabletten de schimmelinfectie niet verwijderen. Medicijnen worden soms gebruikt om schimmelinfecties te voorkomen.

Virale infecties

Patiënten die chemotherapie krijgen, vooral diegenen met een verzwakt immuunsysteem door stamceltransplantatie, hebben een verhoogd risico op virale infecties. Herpesvirusinfecties en andere virussen die latent zijn (aanwezig in het lichaam maar niet actief of symptomen veroorzaken) kunnen oplaaien. Het is belangrijk om de infecties vroegtijdig op te sporen en te behandelen. Het geven van antivirale middelen voordat de behandeling begint, kan het risico op virale infecties verlagen.

Bloeden

Er kan bloedverlies optreden wanneer antikankermedicijnen het bloed minder goed kunnen stollen.

Hoge doses chemotherapie en stamceltransplantaties kunnen een lager dan normaal aantal bloedplaatjes in het bloed veroorzaken. Dit kan problemen veroorzaken met het bloedstollingsproces van het lichaam. De bloeding kan mild zijn (kleine rode vlekjes op de lippen, zacht gehemelte of onderkant van de mond) of ernstig, vooral aan de tandvleesrand en door zweren in de mond. Gebieden met tandvleesaandoeningen kunnen vanzelf bloeden of wanneer ze geïrriteerd raken door eten, poetsen of flossen. Als het aantal bloedplaatjes erg laag is, kan er bloed uit het tandvlees sijpelen.

De meeste patiënten kunnen veilig poetsen en flossen terwijl het bloedbeeld laag is.

Doorlopende regelmatige mondverzorging helpt infecties te voorkomen die bloedingsproblemen kunnen verergeren. Uw tandarts of arts kan uitleggen hoe u een bloeding kunt behandelen en uw mond veilig schoon kunt houden als het aantal bloedplaatjes laag is.

Behandeling voor bloeding tijdens chemotherapie kan het volgende omvatten:

• Geneesmiddelen om de bloedstroom te verminderen en stolsels te helpen vormen.

• Topische producten die bloedende gebieden bedekken en afdichten.

• Spoelen met een mengsel van zout water en 3% waterstofperoxide. (Het mengsel moet 2 of 3 keer de hoeveelheid zout water bevatten dan waterstofperoxide.) Om het zoutwatermengsel te maken, doe 1/4 theelepel zout in 1 kopje water. Dit helpt bij het reinigen van wonden in de mond. Spoel voorzichtig af, zodat stolsels niet worden verstoord.

Droge mond

Een droge mond (xerostomie) treedt op wanneer de speekselklieren niet genoeg speeksel aanmaken.

Speeksel wordt gemaakt door speekselklieren. Speeksel is nodig voor smaak, slikken en spreken. Het helpt infectie en tandbederf te voorkomen door de tanden en het tandvlees te reinigen en te veel zuur in de mond te voorkomen.

Stralingstherapie kan de speekselklieren beschadigen en ervoor zorgen dat ze te weinig speeksel aanmaken. Sommige soorten chemotherapie die worden gebruikt voor stamceltransplantatie, kunnen ook de speekselklieren beschadigen.

Als er niet genoeg speeksel is, wordt de mond droog en oncomfortabel. Deze aandoening wordt droge mond (xerostomie) genoemd. Het risico op tandbederf, tandvleesaandoeningen en infectie neemt toe en uw kwaliteit van leven lijdt.

Symptomen van een droge mond zijn onder meer:

• Dik, vezelig speeksel.

• Verhoogde dorst.

• Veranderingen in smaak, slikken of spraak.

• Een pijnlijk of branderig gevoel (vooral op de tong).

• Sneeën of barsten in de lippen of in de mondhoeken.

• Veranderingen in het oppervlak van de tong.

• Problemen bij het dragen van een kunstgebit.

Speekselklieren keren meestal terug naar normaal nadat de chemotherapie is beëindigd.

Een droge mond veroorzaakt door chemotherapie voor stamceltransplantatie is meestal tijdelijk. De speekselklieren herstellen vaak 2 tot 3 maanden nadat de chemotherapie is beëindigd.

Speekselklieren herstellen mogelijk niet volledig nadat de bestralingstherapie is beëindigd.

De hoeveelheid speeksel die door de speekselklieren wordt aangemaakt, begint meestal binnen 1 week na het starten van bestralingstherapie van het hoofd of de nek af te nemen. Het blijft afnemen naarmate de behandeling vordert. Hoe ernstig de droogheid is, hangt af van de dosis straling en het aantal speekselklieren dat straling ontvangt.

Speekselklieren kunnen gedeeltelijk herstellen tijdens het eerste jaar na bestralingstherapie. Het herstel is echter meestal niet volledig, vooral als de speekselklieren directe straling ontvangen. Speekselklieren die geen straling hebben ontvangen, kunnen meer speeksel gaan aanmaken om het verlies van speeksel van de beschadigde klieren te compenseren.

Zorgvuldige mondhygiëne kan zweertjes in de mond, tandvleesaandoeningen en tandbederf als gevolg van een droge mond helpen voorkomen.

Verzorging van een droge mond kan het volgende omvatten:

• Maak de mond en tanden minstens 4 keer per dag schoon.

• Flos één keer per dag.

• Borstel met een fluoridetandpasta.

• Fluoridegel eenmaal per dag voor het slapengaan aanbrengen, na het reinigen van de tanden.

• Spoel 4 tot 6 keer per dag met een mengsel van zout en bakpoeder (meng ½ theelepel zout en ½ theelepel bakpoeder in 1 kopje warm water).

• Vermijd voedingsmiddelen en vloeistoffen die veel suiker bevatten.

• Drink vaak water om een ​​droge mond te verminderen.

Een tandarts kan de volgende behandelingen geven:

• Spoelingen om mineralen in de tanden te vervangen.

• Spoelingen om infectie in de mond te bestrijden.

• Speekselvervangers of medicijnen die de speekselklieren helpen meer speeksel aan te maken.

• Fluoridebehandelingen om tandbederf te voorkomen.

Acupunctuur kan ook helpen bij het verlichten van een droge mond.

Tandbederf

Een droge mond en veranderingen in de balans van bacteriën in de mond verhogen het risico op tandbederf (gaatjes). Zorgvuldige mondhygiëne en regelmatige zorg door een tandarts kunnen gaatjes helpen voorkomen. Zie het gedeelte Reguliere mondzorg van deze samenvatting voor meer informatie.

Smaakveranderingen

Veranderingen in smaak (dysguesia) komen vaak voor tijdens chemotherapie en bestralingstherapie.

Veranderingen in de smaakzin is een veel voorkomende bijwerking van zowel chemotherapie als hoofd- of nekbestralingstherapie. Smaakveranderingen kunnen worden veroorzaakt door beschadiging van de smaakpapillen, een droge mond, infectie of gebitsproblemen. Voedsel lijkt misschien geen smaak te hebben of smaakt misschien niet zoals vóór de behandeling van kanker. Straling kan een verandering in zoete, zure, bittere en zoute smaken veroorzaken. Chemotherapie medicijnen kunnen een onaangename smaak veroorzaken.

Bij de meeste patiënten die chemotherapie krijgen en bij sommige patiënten die bestralingstherapie krijgen, wordt de smaak enkele maanden na het beëindigen van de behandeling weer normaal. Voor veel patiënten met radiotherapie is de verandering echter permanent. In andere gevallen kunnen de smaakpapillen 6 tot 8 weken of langer herstellen nadat de bestralingstherapie is beëindigd. Zinksulfaatsupplementen kunnen sommige patiënten helpen hun smaak te herstellen.

Vermoeidheid

Kankerpatiënten die een hoge dosis chemotherapie of bestralingstherapie krijgen, voelen zich vaak vermoeid (gebrek aan energie). Dit kan worden veroorzaakt door de kanker of de behandeling ervan. Sommige patiënten kunnen slaapproblemen hebben. Patiënten kunnen zich te moe voelen voor reguliere mondzorg, wat het risico op aften, infectie en pijn verder kan vergroten. (Zie de -samenvatting over vermoeidheid voor meer informatie.)

Ondervoeding

Verlies van eetlust kan tot ondervoeding leiden.

Patiënten die worden behandeld voor hoofd-halskanker, lopen een hoog risico op ondervoeding. De kanker zelf, een slecht voedingspatroon vóór de diagnose en complicaties door chirurgie, bestralingstherapie en chemotherapie kunnen tot voedingsproblemen leiden. Patiënten kunnen het verlangen om te eten verliezen door misselijkheid, braken, moeite met slikken, zweren in de mond of een droge mond. Wanneer eten ongemak of pijn veroorzaakt, gaat de kwaliteit van leven en het voedingswelzijn van de patiënt achteruit. Het volgende kan patiënten met kanker helpen om aan hun voedingsbehoeften te voldoen:

• Serveer gehakt, gemalen of gemengd voedsel om de hoeveelheid tijd die het in de mond moet blijven voordat het wordt doorgeslikt, te verkorten.

• Eet tussendoortjes om calorieën en voedingsstoffen toe te voegen.

• Eet voedingsmiddelen met veel calorieën en eiwitten.

• Neem supplementen om vitamines, mineralen en calorieën binnen te krijgen.

Een ontmoeting met een voedingsadviseur kan helpen tijdens en na de behandeling.

Voedingsondersteuning kan bestaan ​​uit vloeibare diëten en sondevoeding.

Veel patiënten die worden behandeld voor hoofd- en nekkanker die alleen bestralingstherapie krijgen, kunnen zacht voedsel eten. Naarmate de behandeling vordert, zullen de meeste patiënten calorierijke, eiwitrijke vloeistoffen toevoegen of overschakelen om aan hun voedingsbehoeften te voldoen. Sommige patiënten moeten de vloeistoffen mogelijk ontvangen via een buis die in de maag of dunne darm wordt ingebracht. Bijna alle patiënten die tegelijkertijd chemotherapie en hoofd- of nekbestraling krijgen, hebben binnen 3 tot 4 weken sondevoeding nodig. Studies tonen aan dat patiënten het beter doen als ze met deze voedingen beginnen aan het begin van de behandeling, voordat er gewichtsverlies optreedt.

Normaal eten via de mond kan opnieuw beginnen wanneer de behandeling is voltooid en het gebied dat straling heeft ontvangen, is genezen. Een team met een spraak- en sliktherapeut kan de patiënten helpen om weer normaal te eten. Sondevoeding neemt af naarmate het eten via de mond toeneemt, en wordt gestopt wanneer u voldoende voedingsstoffen via de mond kunt krijgen. Hoewel de meeste patiënten weer vast voedsel kunnen eten, zullen velen blijvende complicaties hebben, zoals smaakveranderingen, droge mond en slikproblemen.

Mond- en kaakstijfheid

Behandeling voor hoofd- en nekkanker kan het vermogen om de kaken, mond, nek en tong te bewegen, beïnvloeden. Er kunnen problemen zijn met slikken. Stijfheid kan worden veroorzaakt door:

• Kaakchirurgie.

• Late effecten van bestralingstherapie. Een overgroei van bindweefsel (fibrose) in de huid, slijmvliezen, spieren en gewrichten van de kaak kan optreden nadat de bestralingstherapie is beëindigd.

• Stress veroorzaakt door de kanker en de behandeling ervan.

Kaakstijfheid kan leiden tot ernstige gezondheidsproblemen, waaronder:

• Ondervoeding en gewichtsverlies doordat u niet normaal kunt eten.

• Langzamere genezing en herstel van slechte voeding.

• Gebitsproblemen doordat u de tanden en het tandvlees niet goed kunt reinigen en tandheelkundige behandelingen ondergaan.

• Verzwakte kaakspieren door ze niet te gebruiken.

• Emotionele problemen door het vermijden van sociaal contact met anderen vanwege problemen met spreken en eten.

Het risico op kaakstijfheid door bestralingstherapie neemt toe met hogere doses straling en met herhaalde bestralingsbehandelingen. De stijfheid begint meestal rond de tijd dat de bestralingsbehandelingen eindigen. Het kan in de loop van de tijd erger worden, hetzelfde blijven of op zichzelf iets beter worden. De behandeling moet zo snel mogelijk worden gestart om te voorkomen dat de aandoening erger wordt of permanent wordt. De behandeling kan het volgende omvatten

• Medische hulpmiddelen voor de mond.

• Pijnbehandelingen.

• Medicijn om spieren te ontspannen.

• Kaakoefeningen.

• Geneesmiddel om depressie te behandelen.

Slikproblemen

Pijn tijdens het slikken en het niet kunnen slikken (dysfagie) komen vaak voor bij kankerpatiënten voor, tijdens en na de behandeling.

Slikproblemen komen vaak voor bij patiënten met hoofd-halskanker. Bijwerkingen van de behandeling van kanker, zoals orale mucositis, droge mond, huidbeschadiging door straling, infecties en graft-versus-host-disease (GVHD) kunnen allemaal problemen met slikken veroorzaken.

Slikproblemen verhoogt het risico op andere complicaties.

Andere complicaties kunnen ontstaan ​​door het niet kunnen slikken en deze kunnen de kwaliteit van leven van de patiënt verder verminderen:

• Longontsteking en andere ademhalingsproblemen: Patiënten die moeite hebben met slikken, kunnen aspireren (voedsel of vloeistoffen in de longen inademen) wanneer ze proberen te eten of te drinken. Aspiratie kan leiden tot ernstige aandoeningen, waaronder longontsteking en ademhalingsfalen.

• Slechte voeding: Als u niet normaal kunt slikken, wordt het moeilijk om goed te eten. Ondervoeding treedt op als het lichaam niet alle voedingsstoffen binnenkrijgt die nodig zijn voor de gezondheid. Wonden genezen langzaam en het lichaam is minder goed in staat om infecties te bestrijden.

• Behoefte aan sondevoeding: Een patiënt die niet genoeg voedsel via de mond kan opnemen, kan via een sonde worden gevoed. Het zorgteam en een geregistreerde diëtist kunnen uitleg geven over de voordelen en risico's van sondevoeding voor patiënten met slikproblemen.

• Bijwerkingen van pijnstillers: Opioïden die worden gebruikt om pijnlijk slikken te behandelen, kunnen een droge mond en constipatie veroorzaken.

• Emotionele problemen: niet normaal kunnen eten, drinken en praten kan depressie en de wens om andere mensen te vermijden veroorzaken.

Of bestralingstherapie het slikken beïnvloedt, hangt van verschillende factoren af.

Het volgende kan het risico op slikproblemen na bestralingstherapie beïnvloeden:

• Totale dosis en schema van bestralingstherapie. Hogere doses gedurende een kortere tijd hebben vaak meer bijwerkingen.

• De manier waarop de straling wordt gegeven. Sommige soorten straling veroorzaken minder schade aan gezond weefsel.

• Of tegelijkertijd chemotherapie wordt gegeven. Het risico op bijwerkingen is groter als beide worden gegeven.

• De genetische samenstelling van de patiënt.

• Of de patiënt voedsel via de mond inneemt of alleen via sondevoeding.

• Of de patiënt rookt.

• Hoe goed de patiënt omgaat met problemen.

Slikproblemen verdwijnen soms na de behandeling

Sommige bijwerkingen verdwijnen binnen 3 maanden na het einde van de behandeling en patiënten kunnen weer normaal slikken. Sommige behandelingen kunnen echter blijvende schade of late effecten veroorzaken.

Late effecten zijn gezondheidsproblemen die optreden lang nadat de behandeling is beëindigd. Omstandigheden die permanente slikproblemen of late effecten kunnen veroorzaken, zijn onder meer:

• Beschadigde bloedvaten.

• Verspilling van weefsel in de behandelde gebieden.

• Lymfoedeem (ophoping van lymfe in het lichaam).

• Overgroei van fibreus weefsel in hoofd- of nekgebieden, wat kan leiden tot kaakstijfheid.

• Chronische droge mond.

• Infecties.

Slikproblemen worden beheerd door een team van experts.

De oncoloog werkt samen met andere gezondheidsdeskundigen die gespecialiseerd zijn in de behandeling van hoofd- en nekkanker en de orale complicaties van kankerbehandeling. Deze specialisten kunnen het volgende zijn:

• Logopedist: een logopedist kan beoordelen hoe goed de patiënt slikt en de patiënt sliktherapie en informatie geven om het probleem beter te begrijpen.

• Diëtist: een diëtist kan helpen bij het plannen van een veilige manier waarop de patiënt de voeding krijgt die nodig is voor de gezondheid, terwijl slikken een probleem is.

• Tandarts: vervang ontbrekende tanden en beschadigde delen van de mond met kunstmatige hulpmiddelen om te helpen bij het slikken.

• Psycholoog: voor patiënten die het moeilijk hebben om zich aan te passen omdat ze niet normaal kunnen slikken en eten, kan psychologische begeleiding helpen.

Weefsel- en botverlies

Stralingstherapie kan zeer kleine bloedvaten in het bot vernietigen. Dit kan botweefsel doden en leiden tot botbreuken of infectie. Straling kan ook weefsel in de mond doden. Zweren kunnen zich vormen, groeien en pijn, gevoelloosheid of infectie veroorzaken.

Preventieve zorg kan weefsel- en botverlies minder ernstig maken.

Het volgende kan weefsel- en botverlies helpen voorkomen en behandelen:

• Eet een uitgebalanceerd dieet.

• Draag zo min mogelijk uitneembare prothesen of hulpmiddelen.

• Rook niet.

• Drink geen alcohol.

• Gebruik actuele antibiotica.

• Gebruik pijnstillers zoals voorgeschreven.

• Een operatie om dood bot te verwijderen of om botten in de mond en kaak weer op te bouwen.

• Hyperbare zuurstoftherapie (een methode waarbij zuurstof onder druk wordt gebruikt om wonden te helpen genezen).

Zie de -samenvatting over Nutrition in Cancer Care voor meer informatie over het omgaan met zweertjes in de mond, droge mond en smaakveranderingen.

Omgaan met orale complicaties van hoge dosis chemotherapie en / of stamceltransplantatie

BELANGRIJKSTE PUNTEN

• Patiënten die transplantaties krijgen, hebben een verhoogd risico op graft-versus-host-ziekte.

• Orale hulpmiddelen hebben speciale zorg nodig tijdens hooggedoseerde chemotherapie en / of stamceltransplantatie.

• Verzorging van tanden en tandvlees is belangrijk tijdens chemotherapie of stamceltransplantatie.

• Medicijnen en ijs kunnen worden gebruikt om mucositis door stamceltransplantatie te voorkomen en te behandelen.

• Tandheelkundige behandelingen kunnen worden uitgesteld totdat het immuunsysteem van de patiënt weer normaal is.

Patiënten die transplantaties krijgen, hebben een verhoogd risico op graft-versus-host-ziekte.

Graft-versus-host-ziekte (GVHD) treedt op wanneer uw weefsel reageert op beenmerg of stamcellen die van een donor komen. Symptomen van orale GVHD zijn onder meer:

• Zweren die rood zijn en zweren hebben, die 2 tot 3 weken na de transplantatie in de mond verschijnen.

• Droge mond.

• Pijn door kruiden, alcohol of smaakstoffen (zoals munt in tandpasta).

• Slikproblemen.

• Een beklemd gevoel in de huid of in het slijmvlies van de mond.

• Smaakveranderingen.

Het is belangrijk om deze symptomen te laten behandelen, omdat ze kunnen leiden tot gewichtsverlies of ondervoeding. Behandeling van orale GVHD kan het volgende omvatten:

• Topische spoelingen, gels, crèmes of poeders.

• Antischimmelmiddelen die via de mond of injectie worden ingenomen.

• Psoraleen en ultraviolet A (PUVA) -therapie.

• Geneesmiddelen die de speekselklieren helpen om meer speeksel aan te maken.

• Fluoride behandelingen.

• Behandelingen om mineralen die door zuren in de mond verloren zijn gegaan, te vervangen.

Orale hulpmiddelen hebben speciale zorg nodig tijdens hooggedoseerde chemotherapie en / of stamceltransplantatie.

Het volgende kan helpen bij de verzorging en het gebruik van kunstgebitten, beugels en andere orale hulpmiddelen tijdens hooggedoseerde chemotherapie of stamceltransplantatie:

• Laat beugels, draden en houders verwijderen voordat een hoge dosis chemotherapie begint.

• Draag alleen een kunstgebit tijdens het eten gedurende de eerste 3 tot 4 weken na de transplantatie.

• Borstel twee keer per dag een kunstgebit en spoel ze goed uit.

• Week een kunstgebit in een antibacteriële oplossing als het niet wordt gedragen.

• Maak de inweekbekers voor de prothese en het verwisselen van de inweekoplossing voor de prothese elke dag schoon.

• Verwijder een kunstgebit of andere orale hulpmiddelen wanneer u uw mond reinigt.

• Ga 3 of 4 keer per dag door met uw normale mondverzorging met een kunstgebit of andere hulpmiddelen uit de mond.

• Als u zweertjes in de mond heeft, gebruik dan geen verwijderbare orale hulpmiddelen totdat de zweren zijn genezen.

Verzorging van tanden en tandvlees is belangrijk tijdens chemotherapie of stamceltransplantatie.

Praat met uw arts of tandarts over de beste manier om voor uw mond te zorgen tijdens hooggedoseerde chemotherapie en stamceltransplantatie. Zorgvuldig poetsen en flossen kan infectie van mondweefsel helpen voorkomen. Het volgende kan infectie helpen voorkomen en het ongemak van oraal in weefsels verlichten:

• Poets de tanden 2 tot 3 keer per dag met een zachte borstel. Zorg ervoor dat u het gebied waar de tanden en het tandvlees samenkomen, poetst.

• Spoel de tandenborstel elke 15 tot 30 seconden in heet water om de borstelharen zacht te houden.

• Spoel uw mond 3 of 4 keer tijdens het poetsen.

• Vermijd spoelingen met alcohol erin.

• Gebruik een mild smakende tandpasta.

• Laat de tandenborstel tussendoor aan de lucht drogen.

• Flos volgens de instructies van uw arts of tandarts.

• Maak de mond schoon na de maaltijd.

• Gebruik schuimstaafjes om de tong en het gehemelte te reinigen.

• Vermijd het volgende:

• Voedingsmiddelen die pittig of zuur zijn.

• "Harde" voedingsmiddelen die de huid in uw mond kunnen irriteren of breken, zoals chips.

• Warm eten en drinken.

Medicijnen en ijs kunnen worden gebruikt om mucositis door stamceltransplantatie te voorkomen en te behandelen.

Medicijnen kunnen worden gegeven om zweertjes in de mond te helpen voorkomen of om de mond sneller te laten genezen als deze beschadigd is door chemotherapie of bestralingstherapie. Ook kan het houden van ijsblokjes in de mond tijdens hooggedoseerde chemotherapie zweertjes in de mond helpen voorkomen.

Tandheelkundige behandelingen kunnen worden uitgesteld totdat het immuunsysteem van de patiënt weer normaal is.

Regelmatige tandheelkundige behandelingen, inclusief schoonmaken en polijsten, moeten wachten tot het immuunsysteem van de getransplanteerde patiënt weer normaal is. Het immuunsysteem kan 6 tot 12 maanden nodig hebben om te herstellen na hoge doses chemotherapie en stamceltransplantatie. Gedurende deze tijd is het risico op orale complicaties hoog. Als tandheelkundige behandelingen nodig zijn, worden antibiotica en ondersteunende zorg gegeven.

Ondersteunende zorg voorafgaand aan orale ingrepen kan bestaan ​​uit het toedienen van antibiotica of immunoglobuline G, het aanpassen van steroïde doses en / of bloedplaatjestransfusie.

Orale complicaties bij tweede kankers

Overlevenden van kanker die chemotherapie of een transplantatie hebben ondergaan of die bestralingstherapie hebben ondergaan, lopen het risico op latere leeftijd een tweede kanker te ontwikkelen. Orale plaveiselcelkanker is de meest voorkomende tweede orale kanker bij transplantatiepatiënten. De lippen en tong zijn de gebieden die het vaakst worden aangetast.

Tweede kankers komen vaker voor bij patiënten die worden behandeld voor leukemie of lymfoom, patiënten met multipel myeloom die een stamceltransplantatie hebben ondergaan met hun eigen stamcellen, ontwikkelen soms een oraal plasmacytoom.

Patiënten die een transplantatie hebben ondergaan, moeten een arts raadplegen als ze gezwollen lymfeklieren of knobbels in de weke delen hebben. Dit kan een teken zijn van een tweede kanker.

Orale complicaties die geen verband houden met chemotherapie of bestralingstherapie

BELANGRIJKSTE PUNTEN

• Bepaalde geneesmiddelen die worden gebruikt om kanker en andere botproblemen te behandelen, houden verband met botverlies in de mond.

• Behandeling van ONJ omvat meestal het behandelen van de infectie en een goede mondhygiëne.

Bepaalde geneesmiddelen die worden gebruikt om kanker en andere botproblemen te behandelen, houden verband met botverlies in de mond.

Sommige medicijnen breken botweefsel in de mond af. Dit wordt osteonecrose van de kaak (ONJ) ​​genoemd. ONJ kan ook een infectie veroorzaken. Symptomen zijn onder meer pijn en ontstoken laesies in de mond, waar delen van beschadigd bot kunnen verschijnen.

Geneesmiddelen die ONJ kunnen veroorzaken, zijn onder meer:

• Bisfosfonaten: geneesmiddelen die worden gegeven aan sommige patiënten bij wie de kanker zich heeft uitgezaaid naar de botten. Ze worden gebruikt om pijn en het risico op botbreuken te verminderen. Bisfosfonaten worden ook gebruikt om hypercalciëmie (te veel calcium in het bloed) te behandelen. Bisfosfonaten die vaak worden gebruikt, zijn onder meer zoledroninezuur, pamidronaat en alendronaat.

• Denosumab: een geneesmiddel dat wordt gebruikt om bepaalde botproblemen te voorkomen of te behandelen. Denosumab is een type monoklonaal antilichaam.

• Angiogenese-remmers: geneesmiddelen of stoffen die de vorming van nieuwe bloedvaten verhinderen. Bij de behandeling van kanker kunnen angiogeneseremmers de groei van nieuwe bloedvaten die tumoren nodig hebben om te groeien, voorkomen. Enkele van de angiogenese-remmers die ONJ kunnen veroorzaken, zijn bevacizumab, sunitinib en sorafenib.

Het is belangrijk voor het zorgteam om te weten of een patiënt met deze medicijnen is behandeld. Kanker die zich naar het kaakbeen heeft verspreid, kan op ONJ lijken. Een biopsie kan nodig zijn om de oorzaak van de ONJ te achterhalen.

ONJ is geen veel voorkomende aandoening. Het komt vaker voor bij patiënten die bisfosfonaten of denosumab via injectie krijgen dan bij patiënten die deze via de mond innemen. Het gebruik van bisfosfonaten, denosumab of angiogeneseremmers verhoogt het risico op ONJ. Het risico op ONJ is veel groter wanneer angiogeneseremmers en bisfosfonaten samen worden gebruikt.

Het volgende kan ook het risico op ONJ verhogen:

• Tanden laten verwijderen.

• Een kunstgebit dragen dat niet goed past.

• Multipel myeloom hebben.

Patiënten met botmetastasen kunnen hun risico op ONJ verkleinen door gescreend en behandeld te worden op gebitsproblemen voordat de behandeling met bisfosfonaten of denosumab wordt gestart.

Behandeling van ONJ omvat meestal het behandelen van de infectie en een goede mondhygiëne.

Behandeling van ONJ kan het volgende omvatten:

• Het geïnfecteerde weefsel verwijderen, waaronder mogelijk bot. Laserchirurgie kan worden gebruikt.

• Scherpe randen van blootliggend bot gladstrijken.

• Antibiotica gebruiken om infecties te bestrijden.

• Gebruik van medicinale mondspoelingen.

• Pijnmedicatie gebruiken.

Tijdens de behandeling van ONJ moet u na de maaltijd blijven poetsen en flossen om uw mond zeer schoon te houden. Het is het beste om tabaksgebruik te vermijden terwijl ONJ geneest.

U en uw arts kunnen beslissen of u moet stoppen met het gebruik van geneesmiddelen die ONJ veroorzaken, op basis van het effect dat dit op uw algemene gezondheid zou hebben.

Orale complicaties en sociale problemen

The social problems related to oral complications can be the hardest problems for cancer patients to cope with. Oral complications affect eating and speaking and may make you unable or unwilling to take part in mealtimes or to dine out. Patients may become frustrated, withdrawn, or depressed, and they may avoid other people. Some drugs that are used to treat depression cannot be used because they can make oral complications worse. See the following summaries for more information:

• Adjustment to Cancer: Anxiety and Distress

• Depression

Education, supportive care, and the treatment of symptoms are important for patients who have mouth problems that are related to cancer treatment. Patients are watched closely for pain, ability to cope, and response to treatment. Supportive care from health care providers and family can help the patient cope with cancer and its complications.

Oral Complications of Chemotherapy and Radiation Therapy in Children

Children who received high-dose chemotherapy or radiation therapy to the head and neck may not have normal dental growth and development. New teeth may appear late or not at all, and tooth size may be smaller than normal. The head and face may not develop fully. The changes are usually the same on both sides of the head and are not always noticeable.

Orthodontische behandeling van patiënten met deze bijwerkingen van tandgroei en ontwikkeling wordt bestudeerd.