Over-kanker / diagnose-stadiëring / stadiëring / schildwachtklier-biopsie-factsheet

Schildwachtklierbiopsie

Wat zijn lymfeklieren?

Lymfeklieren zijn kleine ronde organen die deel uitmaken van het lymfestelsel van het lichaam. Het lymfestelsel is een onderdeel van het immuunsysteem. Het bestaat uit een netwerk van vaten en organen dat lymfe bevat, een heldere vloeistof die infectiebestrijdende witte bloedcellen vervoert, evenals vloeistof en afvalproducten van de cellen en weefsels van het lichaam. Bij een persoon met kanker kan lymfe ook kankercellen dragen die zijn afgebroken van de hoofdtumor.

Anatomie van het lymfestelsel, met de lymfevaten en lymfevaten, inclusief lymfeklieren, amandelen, thymus, milt en beenmerg. Bovenste inzet toont de structuur van een lymfeklier en de lymfevaten, met pijlen die laten zien hoe lymfecellen en immuuncellen, lymfocyten genaamd, in en uit de lymfeklier bewegen. Onderste inzet toont een close-up van beenmerg.

Lymfe wordt gefilterd door lymfeklieren, die overal in het lichaam voorkomen en met elkaar verbonden zijn door lymfevaten. Groepen lymfeklieren bevinden zich in de nek, oksels, borst, buik en lies. De lymfeklieren bevatten witte bloedcellen (B-lymfocyten en T-lymfocyten) en andere soorten immuunsysteemcellen. Lymfeklieren vangen bacteriën en virussen op, evenals enkele beschadigde en abnormale cellen, waardoor het immuunsysteem ziekten kan bestrijden.

Veel soorten kanker verspreiden zich via het lymfestelsel en een van de vroegste verspreidingsplaatsen voor deze kankers zijn nabijgelegen lymfeklieren.

Wat is een schildwachtklier?

Een schildwachtklier wordt gedefinieerd als de eerste lymfeknoop waarnaar kankercellen zich waarschijnlijk verspreiden vanuit een primaire tumor. Soms kan er meer dan één schildwachtklier zijn.

Wat is een schildwachtklierbiopsie?

Een schildwachtklierbiopsie (SLNB) is een procedure waarbij de schildwachtklier wordt geïdentificeerd, verwijderd en onderzocht om te bepalen of er kankercellen aanwezig zijn. Het wordt gebruikt bij mensen bij wie al kanker is vastgesteld.

Een negatief SLNB-resultaat suggereert dat kanker nog niet is uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren of andere organen.

Een positief SLNB-resultaat geeft aan dat kanker aanwezig is in de schildwachtklier en dat deze mogelijk is uitgezaaid naar andere nabijgelegen lymfeklieren (regionale lymfeklieren genoemd) en mogelijk andere organen. Deze informatie kan een arts helpen bij het bepalen van het stadium van de kanker (de omvang van de ziekte in het lichaam) en bij het opstellen van een passend behandelplan.

Wat gebeurt er tijdens een SLNB?

Ten eerste moet de schildwachtklier (of -knooppunten) worden gelokaliseerd. Om dit te doen, injecteert een chirurg een radioactieve stof, een blauwe kleurstof of beide in de buurt van de tumor. De chirurg gebruikt vervolgens een apparaat om lymfeklieren te detecteren die de radioactieve stof bevatten of zoekt naar lymfeklieren die zijn gekleurd met de blauwe kleurstof. Zodra de schildwachtklier is gelokaliseerd, maakt de chirurg een kleine incisie (ongeveer 1/2 inch) in de bovenliggende huid en verwijdert hij de knoop.

De schildwachtklier wordt vervolgens door een patholoog gecontroleerd op de aanwezigheid van kankercellen. Als kanker wordt gevonden, kan de chirurg extra lymfeklieren verwijderen, hetzij tijdens dezelfde biopsieprocedure, hetzij tijdens een vervolgoperatie. SLNB kan poliklinisch worden gedaan of kan een kort verblijf in het ziekenhuis vereisen.

SLNB wordt meestal gedaan op hetzelfde moment dat de primaire tumor wordt verwijderd. In sommige gevallen kan de procedure ook worden uitgevoerd vóór of zelfs na (afhankelijk van hoeveel de lymfevaten zijn verstoord) verwijdering van de tumor.

Wat zijn de voordelen van SLNB?

SNLB helpt artsen kankers in kaart te brengen en het risico in te schatten dat tumorcellen het vermogen hebben ontwikkeld om zich naar andere delen van het lichaam te verspreiden. Als de schildwachtklier negatief is voor kanker, kan een patiënt mogelijk een uitgebreidere lymfeklieroperatie vermijden, waardoor de mogelijke complicaties die gepaard gaan met het verwijderen van veel lymfeklieren worden verminderd.

Wat zijn de mogelijke nadelen van SLNB?

Alle operaties om lymfeklieren te verwijderen, inclusief SLNB, kunnen schadelijke bijwerkingen hebben, hoewel het verwijderen van minder lymfeklieren meestal gepaard gaat met minder bijwerkingen, vooral ernstige bijwerkingen zoals lymfoedeem. De mogelijke bijwerkingen zijn onder meer:

• Lymfoedeem of zwelling van het weefsel. Tijdens een lymfeklieroperatie worden lymfevaten die naar en van de schildwachtklier of een groep knopen leiden, doorgesneden. Dit verstoort de normale lymfestroom door het getroffen gebied, wat kan leiden tot een abnormale opeenhoping van lymfevloeistof die zwelling kan veroorzaken. Lymfoedeem kan pijn of ongemak veroorzaken in het getroffen gebied en de bovenliggende huid kan dikker of hard worden.

Het risico op lymfoedeem neemt toe met het aantal verwijderde lymfeklieren. Er is minder risico met het verwijderen van alleen de schildwachtklier. In het geval van uitgebreide lymfeklierverwijdering in een oksel of lies, kan de zwelling een hele arm of been treffen. Bovendien is er een verhoogd risico op infectie in het getroffen gebied of ledemaat. Zeer zelden kan chronisch lymfoedeem als gevolg van uitgebreide verwijdering van de lymfeklieren een kanker van de lymfevaten veroorzaken die lymfangiosarcoom wordt genoemd.

• Seroma, of een massa of knobbel veroorzaakt door de opeenhoping van lymfevloeistof op de plaats van de operatie

• Gevoelloosheid, tintelingen, zwelling, blauwe plekken of pijn op de plaats van de operatie en een verhoogd risico op infectie

• Moeilijkheden om het aangetaste lichaamsdeel te verplaatsen

• Huid- of allergische reacties op de blauwe kleurstof die wordt gebruikt in SNLB

• Een vals-negatief biopsieresultaat - dat wil zeggen dat kankercellen niet worden gezien in de schildwachtklier, ook al zijn ze al uitgezaaid naar regionale lymfeklieren of andere delen van het lichaam. Een fout-negatief biopsieresultaat geeft de patiënt en de arts een vals gevoel van zekerheid over de omvang van kanker in het lichaam van de patiënt.

Wordt SLNB gebruikt om alle soorten kanker te helpen ontwikkelen?

Nee. SLNB wordt het meest gebruikt om borstkanker en melanoom stadium te helpen. Het wordt soms gebruikt om peniskanker (1) en endometriumkanker (2) te ontwikkelen. Het wordt echter bestudeerd met andere soorten kanker, waaronder vulvaire en baarmoederhalskanker (3), en colorectale, maag-, slokdarm-, hoofd- en nek-, schildklier- en niet-kleincellige longkanker (4).

Wat heeft onderzoek aangetoond over het gebruik van SLNB bij borstkanker?

Borstkankercellen verspreiden zich waarschijnlijk eerst naar lymfeklieren in de oksel of oksel, naast de aangetaste borst. Bij borstkanker dicht bij het midden van de borstkas (nabij het borstbeen) kunnen kankercellen zich eerst verspreiden naar de lymfeklieren in de borstkas (onder het borstbeen, interne borstklieren genoemd) voordat ze in de oksel kunnen worden gedetecteerd.

Het aantal lymfeklieren in de oksel varieert van persoon tot persoon; het gebruikelijke bereik is tussen 20 en 40. Historisch werden al deze oksellymfeklieren verwijderd (in een operatie die oksellymfeklierdissectie of ALND wordt genoemd) bij vrouwen bij wie borstkanker werd vastgesteld. Dit werd gedaan om twee redenen: om de borstkanker in een stadium te helpen ontwikkelen en om een ​​regionaal recidief van de ziekte te helpen voorkomen. (Regionale terugkeer van borstkanker treedt op wanneer borstkankercellen die zijn gemigreerd naar nabijgelegen lymfeklieren, aanleiding geven tot een nieuwe tumor.)

Schildwachtklierbiopsie van de borst. Een radioactieve stof en / of blauwe kleurstof wordt geïnjecteerd nabij de tumor (eerste paneel). Het geïnjecteerde materiaal wordt visueel gelokaliseerd en / of met een apparaat dat radioactiviteit detecteert (middenpaneel). De schildwachtklier (en) (de eerste lymfeklier (en) die het materiaal opnemen) wordt (worden) verwijderd en gecontroleerd op kankercellen (laatste paneel).

Maar omdat het tegelijkertijd verwijderen van meerdere lymfeklieren het risico op schadelijke bijwerkingen vergroot, zijn klinische proeven gestart om te onderzoeken of alleen de schildwachtklier verwijderd kan worden. Twee door NCI gesponsorde gerandomiseerde klinische fase 3-onderzoeken hebben aangetoond dat SLNB zonder ALND voldoende is om borstkanker te stadiëren en om regionaal recidief te voorkomen bij vrouwen die geen klinische symptomen hebben van okselkliermetastasen, zoals een knobbel of zwelling in de oksel die ongemak veroorzaken en die worden behandeld met een operatie, adjuvante systemische therapie en bestralingstherapie.

In één onderzoek, waarbij 5.611 vrouwen betrokken waren, hebben onderzoekers willekeurig deelnemers toegewezen om alleen SLNB of SLNB plus ALND te ontvangen na de operatie (5). De vrouwen in de twee groepen waarvan de schildwachtklier (en) negatief waren voor kanker (in totaal 3.989 vrouwen) werden daarna gemiddeld 8 jaar gevolgd. De onderzoekers vonden geen verschillen in algehele overleving of ziektevrije overleving tussen de twee groepen vrouwen.

De andere studie omvatte 891 vrouwen met tumoren tot 5 cm in de borst en een of twee positieve schildwachtklieren. Patiënten werden willekeurig toegewezen om alleen SLNB te ontvangen of om ALND na SLNB te ontvangen (6). Alle vrouwen werden behandeld met lumpectomie, en de meesten kregen ook adjuvante systemische therapie en uitwendige bestralingstherapie voor de aangedane borst. Na langdurige follow-up hadden de twee groepen vrouwen vergelijkbare 10-jaars totale overleving, ziektevrije overleving en regionale recidiefpercentages (7).

Wat heeft onderzoek aangetoond over het gebruik van SLNB bij melanoom?

Onderzoek wijst uit dat patiënten met melanoom die SLNB hebben ondergaan en bij wie de schildwachtklier negatief blijkt te zijn voor kanker en die geen klinische tekenen hebben dat kanker is uitgezaaid naar andere lymfeklieren, een uitgebreidere lymfeklieroperatie kunnen worden bespaard ten tijde van de primaire tumor. verwijdering. Een meta-analyse van 71 onderzoeken met gegevens van 25.240 patiënten wees uit dat het risico op regionaal lymfeklierrecidief bij patiënten met een negatieve SLNB 5% of minder was (8).

Schildwachtklierbiopsie bij een patiënt met melanoom. Een radioactieve stof en / of blauwe kleurstof wordt geïnjecteerd nabij de tumor (eerste paneel). Het geïnjecteerde materiaal wordt visueel gelokaliseerd en / of met een apparaat dat radioactiviteit detecteert (middenpaneel). De schildwachtklier (en) (de eerste lymfeklier (en) die het materiaal opnemen) wordt (worden) verwijderd en gecontroleerd op kankercellen (laatste paneel). Schildwachtklierbiopsie kan worden gedaan voordat of nadat de tumor is verwijderd.

Bevindingen van de Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial II (MSLT-II) bevestigden ook de veiligheid van SLNB bij mensen met melanoom met positieve schildwachtklier en geen klinisch bewijs van andere lymfeklierbetrokkenheid. Deze grote gerandomiseerde klinische fase 3-studie, waaraan meer dan 1.900 patiënten deelnamen, vergeleek het potentiële therapeutische voordeel van SLNB plus de onmiddellijke verwijdering van de resterende regionale lymfeklieren (de zogenaamde complete lymfeklierdissectie of CLND) met SNLB plus actieve bewaking, waaronder regelmatig echografisch onderzoek van de resterende regionale lymfeklieren en behandeling met CLND als er tekenen van bijkomende lymfekliermetastasen werden gedetecteerd.

Na een mediane follow-up van 43 maanden hadden patiënten die onmiddellijke CLND hadden ondergaan geen betere melanoomspecifieke overleving dan degenen die SLNB hadden ondergaan met CLND, alleen als er tekenen van bijkomende lymfekliermetastasen optreden (86% van de deelnemers in beide groepen had niet overleden aan melanoom na 3 jaar) (9).

Geselecteerde referenties

1. Mehralivand S, van der Poel H, Winter A, et al. Schildwachtklierbeeldvorming in urologische oncologie. Translationele Andrologie en Urologie 2018; 7 (5): 887-902. [PubMed Abstract]
2. Renz M, Diver E, Engels D, et al. Schildwachtklierbiopsieën bij endometriumkanker: oefenpatronen bij gynaecologische oncologen in de Verenigde Staten. Journal of Minimally Invasive Gynecology 10 april 2019 pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [PubMed Abstract]
3. René Franklin C, Tanner EJ III. Waar gaan we heen met schildwachtkliermapping bij gynaecologische kankers? Huidige oncologieverslagen 2018; 20 (12): 96. [PubMed Abstract]
4. Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Lymfatische mapping en schildwachtklieranalyse: huidige concepten en toepassingen. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2006; 56 (5): 292-309. [PubMed Abstract]
5. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, et al. Schildwachtklierresectie vergeleken met conventionele okselklierdissectie bij klinisch kliernegatieve patiënten met borstkanker: bevindingen over de algehele overleving uit de NSABP B-32 gerandomiseerde fase 3-studie. Lancet Oncology 2010; 11 (10): 927-933. [PubMed Abstract]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Axillaire dissectie versus geen axillaire dissectie bij vrouwen met invasieve borstkanker en schildwachtkliermetastasen: een gerandomiseerde klinische studie. JAMA: The Journal of the American Medical Association 2011; 305 (6): 569-575. [PubMed Abstract]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al. Effect van axillaire dissectie versus geen axillaire dissectie op 10-jaars totale overleving bij vrouwen met invasieve borstkanker en schildwachtkliermetastasen: de ACOSOG Z0011 (Alliance) gerandomiseerde klinische studie. JAMA 2017; 318 (10): 918-926. [PubMed Abstract]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Lymfatische mapping en schildwachtklierbiopsie bij patiënten met melanoom: een meta-analyse. Journal of Clinical Oncology 2011; 29 (11): 1479-1487. [PubMed Abstract]
9. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ, et al. Complete dissectie of observatie voor schildwachtkliermetastase bij melanoom. New England Journal of Medicine 2017; 376 (23): 2211-2222. [PubMed Abstract]