Dwar il-kanċer / dijanjosi-waqfien / waqfien / sentinel-node-biopsy-fact-sheet

Bijopsija tan-Nodi Limfatiċi Sentinella

X'inhuma l-lymph nodes?

Lymph nodes huma organi tondi żgħar li huma parti mis-sistema limfatika tal-ġisem. Is-sistema limfatika hija parti mis-sistema immuni. Din tikkonsisti f'netwerk ta 'bastimenti u organi li fih limfa, fluwidu ċar li jġorr ċelloli bojod tad-demm li jiġġieldu l-infezzjonijiet kif ukoll fluwidu u prodotti ta' skart miċ-ċelloli u t-tessuti tal-ġisem. F'persuna bil-kanċer, il-limfa tista 'wkoll iġġorr ċelloli tal-kanċer li jkunu nqatgħu mit-tumur ewlieni.

Anatomija tas-sistema limfatika, li turi l-bastimenti limfatiċi u l-organi limfatiċi, inklużi lymph nodes, tunsilli, timu, milsa u mudullun. L-inset ta 'fuq juri l-istruttura ta' lymph node u l-bastimenti limfatiċi, bi vleġeġ li juru kif iċ-ċelloli limfatiċi u immuni msejħa limfoċiti jiċċaqalqu ġewwa u barra mil-lymph node. Daħħal tal-qiegħ juri close-up tal-mudullun.

Il-limfa hija ffiltrata permezz ta 'lymph nodes, li jinstabu b'mod wiesa' mal-ġisem kollu u huma konnessi ma 'xulxin minn bastimenti limfatiċi. Gruppi ta 'lymph nodes jinsabu fl-għonq, taħt l-armi, fis-sider, fl-addome u fil-koxxa. Il-lymph nodes fihom ċelloli bojod tad-demm (limfoċiti B u limfoċiti T) u tipi oħra ta 'ċelloli tas-sistema immuni. In-nodi linfatiċi jaqbdu l-batterji u l-vajrusis, kif ukoll xi ċelluli danneġġati u anormali, u jgħinu lis-sistema immunitarja tiġġieled il-mard.

Ħafna tipi ta 'kanċer jinfirxu permezz tas-sistema limfatika, u wieħed mill-ewwel siti ta' tixrid għal dawn il-kanċers huwa l-lymph nodes fil-qrib.

X'inhu lymph node sentinella?

Lymph node sentinella huwa definit bħala l-ewwel lymph node li ċ-ċelloli tal-kanċer huma l-aktar probabbli li jinfirxu minn tumur primarju. Kultant, jista 'jkun hemm aktar minn lymph node sentinella waħda.

X'inhi bijopsija tal-lymph node sentinella?

Bijopsija tal-lymph node sentinella (SLNB) hija proċedura li fiha l-lymph node sentinella huwa identifikat, imneħħi, u eżaminat biex jiddetermina jekk iċ-ċelloli tal-kanċer humiex preżenti. Jintuża f'nies li diġà ġew iddijanjostikati bil-kanċer.

Riżultat SLNB negattiv jissuġġerixxi li l-kanċer għadu ma nfirex għal-lymph nodes fil-qrib jew organi oħra.

Riżultat pożittiv ta 'SLNB jindika li l-kanċer huwa preżenti fin-nodu limfatiku sentinella u li jista' jkun infirex għal lymph nodes oħra fil-qrib (imsejħa lymph nodes reġjonali) u, possibilment, organi oħra. Din l-informazzjoni tista 'tgħin lit-tabib jiddetermina l-istadju tal-kanċer (il-firxa tal-marda fil-ġisem) u jiżviluppa pjan ta' trattament xieraq.

X'jiġri waqt SLNB?

L-ewwel, il-lymph node (jew l-għoqiedi) sentinella għandhom ikunu lokalizzati. Biex tagħmel dan, kirurgu jinjetta sustanza radjuattiva, żebgħa blu, jew it-tnejn ħdejn it-tumur. Il-kirurgu mbagħad juża apparat biex jiskopri l-lymph nodes li fihom is-sustanza radjuattiva jew ifittex lymph nodes li huma mtebbgħin biż-żebgħa blu. Ladarba l-lymph node sentinella jkun jinsab, il-kirurgu jagħmel inċiżjoni żgħira (madwar 1/2 pulzier) fil-ġilda sovrastanti u jneħħi n-node.

In-nodu sentinella mbagħad jiġi ċċekkjat għall-preżenza ta 'ċelloli tal-kanċer minn patologu. Jekk jinstab kanċer, il-kirurgu jista 'jneħħi lymph nodes addizzjonali, jew waqt l-istess proċedura ta' bijopsija jew waqt proċedura kirurġika ta 'segwitu. SLNB jista 'jsir fuq bażi ta' outpatient jew jista 'jkun jeħtieġ waqfa qasira fl-isptar.

SLNB ġeneralment isir fl-istess ħin li jitneħħa t-tumur primarju. F'xi każijiet il-proċedura tista 'ssir ukoll qabel jew saħansitra wara (skont kemm ġew imfixkla l-bastimenti limfatiċi) it-tneħħija tat-tumur.

X'inhuma l-benefiċċji ta 'SLNB?

L-SNLB jgħin lit-tobba jistabbilixxu l-kanċer u jistmaw ir-riskju li ċ-ċelloli tat-tumur żviluppaw il-ħila li jinfirxu f'partijiet oħra tal-ġisem. Jekk in-nodu sentinella huwa negattiv għall-kanċer, pazjent jista 'jkun kapaċi jevita kirurġija aktar estensiva tal-lymph node, u jnaqqas il-kumplikazzjonijiet potenzjali assoċjati ma' li jitneħħew ħafna lymph nodes.

X'inhuma l-ħsara possibbli ta 'SLNB?

Il-kirurġija kollha biex tneħħi l-lymph nodes, inkluż l-SLNB, jista 'jkollha effetti sekondarji ta' ħsara, għalkemm it-tneħħija ta 'inqas lymph nodes normalment tkun assoċjata ma' inqas effetti sekondarji, partikolarment dawk serji bħal-limfedema. L-effetti sekondarji potenzjali jinkludu:

• Limfedema, jew nefħa fit-tessut. Matul il-kirurġija tan-nodi limfatiċi, il-bastimenti limfatiċi li jwasslu lejn u min-nodu sentinella jew grupp ta 'lymph jinqatgħu. Dan ifixkel il-fluss normali tal-limfa miż-żona affettwata, li jista 'jwassal għal akkumulazzjoni anormali ta' fluwidu limfatiku li jista 'jikkawża nefħa. Il-limfedema tista 'tikkawża uġigħ jew skumdità fiż-żona affettwata, u l-ġilda fuqha tista' titħaxxen jew iebsa.

Ir-riskju ta 'limfedema jiżdied man-numru ta' lymph nodes imneħħija. Hemm inqas riskju bit-tneħħija tal-lymph node sentinella biss. Fil-każ ta 'tneħħija estensiva ta' l-għoqiedi limfatiċi f'arbuta jew koxxa, in-nefħa tista 'taffettwa driegħ jew sieq sħiħa. Barra minn hekk, hemm riskju akbar ta 'infezzjoni fiż-żona affettwata jew riġel. Rarament ħafna, limfedema kronika minħabba tneħħija estensiva tal-lymph node tista 'tikkawża kanċer tal-bastimenti limfatiċi msejħa limfangososkaroma.

• Seroma, jew massa jew ċappa kkawżata mill-akkumulazzjoni ta 'fluwidu limfatiku fis-sit tal-kirurġija

• Tnemnim, tnemnim, nefħa, tbenġil, jew uġigħ fis-sit tal-kirurġija, u riskju akbar ta 'infezzjoni

• Diffikultà biex tiċċaqlaq il-parti tal-ġisem affettwata

• Reazzjonijiet tal-ġilda jew allerġiċi għaż-żebgħa blu użata fl-SNLB

• Riżultat ta 'bijopsija negattiv falz - jiġifieri, iċ-ċelloli tal-kanċer ma jidhrux fin-nodi limfatiċi sentinella għalkemm diġà nfirxu lejn lymph nodes reġjonali jew partijiet oħra tal-ġisem. Riżultat ta 'bijopsija negattiv falz jagħti lill-pazjent u lit-tabib sens falz ta' sigurtà dwar l-estent tal-kanċer fil-ġisem tal-pazjent.

SLNB jintuża biex jgħin fl-istadju tat-tipi kollha ta 'kanċer?

Le SLNB huwa l-aktar użat komunement biex jgħin fil-fażi tal-kanċer tas-sider u l-melanoma. Xi drabi jintuża biex jistadja kanċer tal-pene (1) u kanċer endometrijali (2). Madankollu, qed jiġi studjat ma 'tipi oħra ta' kanċer, inklużi kanċers vulvari u ċervikali (3), u kanċer tal-pulmun tal-kolorektum, gastriku, esofagu, ras u għonq, tirojde u ċelloli mhux żgħar (4).

X'uriet ir-riċerka dwar l-użu ta 'SLNB fil-kanċer tas-sider?

Iċ-ċelloli tal-kanċer tas-sider huma l-aktar probabbli li jinfirxu l-ewwel lejn lymph nodes li jinsabu fl-axilla, jew iż-żona tal-koxxa, ħdejn is-sider affettwat. Madankollu, fil-kanċer tas-sider viċin iċ-ċentru tas-sider (ħdejn is-sider), iċ-ċelloli tal-kanċer jistgħu jinfirxu l-ewwel għal-lymph nodes ġewwa s-sider (taħt is-sider, imsejħa nodi mammarji interni) qabel ma jkunu jistgħu jiġu skoperti fl-axilla.

In-numru ta 'lymph nodes fl-axilla jvarja minn persuna għal oħra; il-firxa tas-soltu hija bejn 20 u 40. Storikament, dawn in-nodi linfatiċi axillari kollha tneħħew (f'operazzjoni msejħa dissezzjoni tal-lymph node axillari, jew ALND) f'nisa dijanjostikati b'kanċer tas-sider. Dan sar għal żewġ raġunijiet: biex jgħin fl-istadju tal-kanċer tas-sider u biex jgħin jipprevjeni rikorrenza reġjonali tal-marda. (Ir-rikorrenza reġjonali tal-kanċer tas-sider isseħħ meta ċelloli tal-kanċer tas-sider li emigraw lejn lymph nodes fil-viċin iwasslu għal tumur ġdid.)

Bijopsija tas-sider tal-lymph node Sentinel. Sustanza radjuattiva u / jew żebgħa blu hija injettata ħdejn it-tumur (l-ewwel bord). Il-materjal injettat jinsab viżwalment u / jew b'apparat li jidentifika r-radjuattività (pannell tan-nofs). In-nodu (i) sentinella (l-ewwel lymph node (s) li jieħdu l-materjal) jitneħħew u jiġu ċċekkjati għal ċelloli tal-kanċer (l-aħħar bord).

Madankollu, minħabba li t-tneħħija ta 'lymph nodes multipli fl-istess ħin iżżid ir-riskju ta' effetti sekondarji ta 'ħsara, tnedew provi kliniċi biex jinvestigaw jekk il-lymph nodes sentinella biss jistgħux jitneħħew. Żewġ provi kliniċi randomised ta 'fażi 3 sponsorizzati mill-NCI wrew li SLNB mingħajr ALND huwa biżżejjed biex iwaqqaf kanċer tas-sider u biex jipprevjeni rikorrenza reġjonali f'nisa li m'għandhom l-ebda sinjali kliniċi ta' metastasi tal-lymph nodu axillari, bħal f'daqqa jew nefħa fil-koxxa li tista ' jikkawżaw skumdità, u li huma ttrattati b'kirurġija, terapija sistemika awżiljarja, u terapija bir-radjazzjoni.

Fi prova waħda, li tinvolvi 5,611 mara, riċerkaturi assenjaw parteċipanti b'mod każwali biex jirċievu biss SLNB, jew SLNB flimkien ma 'ALND, wara l-operazzjoni (5). Dawk in-nisa fiż-żewġ gruppi li l-lymph node (i) sentinella tagħhom kienu negattivi għall-kanċer (total ta '3,989 nisa) imbagħad ġew segwiti għal medja ta' 8 snin. Ir-riċerkaturi ma sabu l-ebda differenza fis-sopravivenza ġenerali jew sopravivenza ħielsa mill-mard bejn iż-żewġ gruppi ta 'nisa.

Il-prova l-oħra inkludiet 891 mara b'tumuri sa 5 cm fis-sider u wieħed jew żewġ lymph nodes sentinella pożittivi. Il-pazjenti ġew assenjati b'mod każwali biex jirċievu SLNB biss jew biex jirċievu ALND wara SLNB (6). In-nisa kollha ġew ittrattati b'lumpectomy, u l-biċċa l-kbira rċevew ukoll terapija sistemika adjuvant u terapija ta 'radjazzjoni b'raġġ estern lis-sider affettwat. Wara segwitu estiż, iż-żewġ gruppi ta 'nisa kellhom sopravivenza ġenerali ta' 10 snin simili, sopravivenza mingħajr mard, u rati ta 'rikorrenza reġjonali (7).

X'uriet ir-riċerka dwar l-użu ta 'SLNB fil-melanoma?

Ir-riċerka tindika li pazjenti b'melanoma li għaddew minn SLNB u li l-lymph node sentinella tagħhom jinstabu negattivi għall-kanċer u li m'għandhom l-ebda sinjal kliniku li l-kanċer infirex għal lymph nodes oħra jistgħu jiġu meħlusa minn operazzjoni aktar estensiva tal-lymph node fil-ħin tat-tumur primarju tneħħija. Meta-analiżi ta '71 studju b'dejta minn 25,240 pazjent sabet li r-riskju ta' rikorrenza reġjonali ta 'lymph node f'pazjenti b'SLNB negattiv kien ta' 5% jew inqas (8).

Bijopsija tal-lymph node Sentinel f'pazjent b'melanoma. Sustanza radjuattiva u / jew żebgħa blu hija injettata ħdejn it-tumur (l-ewwel bord). Il-materjal injettat jinsab viżwalment u / jew b'apparat li jidentifika r-radjuattività (pannell tan-nofs). In-nodu (i) sentinella (l-ewwel lymph node (s) li jieħdu l-materjal) jitneħħew u jiġu ċċekkjati għal ċelloli tal-kanċer (l-aħħar bord). Il-bijopsija tal-lymph node Sentinel tista 'ssir qabel jew wara li jitneħħa t-tumur.

Sejbiet mill-Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial II (MSLT-II) ikkonfermaw ukoll is-sigurtà ta 'SLNB f'nies b'melanoma b'nodi linfatiċi sentinella pożittivi u l-ebda evidenza klinika ta' involviment ieħor ta 'lymph node. Din il-prova klinika randomised kbira ta 'fażi 3, li inkludiet aktar minn 1,900 pazjent, qabblet il-benefiċċju terapewtiku potenzjali ta' SLNB flimkien mat-tneħħija immedjata tal-bqija ta 'lymph nodes reġjonali (imsejħa dissection lymph node dissection, jew CLND) ma' SNLB flimkien ma 'sorveljanza attiva, li kienet tinkludi eżami regolari tal-ultrasound tal-bqija tal-lymph nodes reġjonali u trattament bis-CLND jekk jinstabu sinjali ta 'metastasi addizzjonali tal-lymph node.

Wara segwitu medjan ta ’43 xahar, pazjenti li għaddew minn CLND immedjat ma kellhomx sopravivenza aħjar speċifika għall-melanoma minn dawk li kienu għaddew minn SLNB b’CLND biss jekk jidhru sinjali ta’ metastasi addizzjonali ta ’lymph node (86% tal-parteċipanti fiż-żewġ gruppi kellhom mhux miet bil-melanoma fi 3 snin) (9).

Referenzi Magħżula

1. Mehralivand S, van der Poel H, Winter A, et al. Immaġini tal-lymph nodi Sentinella fl-onkoloġija uroloġika. Androloġija u Uroloġija Traslazzjonali 2018; 7 (5): 887-902. [Astratt PubMed]
2. Renz M, Diver E, D Ingliż, et al. Bijopsiji ta 'lymph node sentinella f'kanċer endometrijali: Xejriet ta' prattika fost onkoloġisti ġinekoloġiċi fl-Istati Uniti. Ġurnal tal-Ġinekoloġija Minimikament Invażiva 2019 10 ta ’April. Pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [Astratt PubMed]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Where are we going with sentinel lymph node mapping in gynecologic cancers? Current Oncology Reports 2018; 20(12):96. [PubMed Abstract]
4. Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Lymphatic mapping and sentinel node analysis: current concepts and applications. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2006; 56(5):292–309. [PubMed Abstract]
5. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, et al. Sentinel-lymph-node resection compared with conventional axillary-lymph-node dissection in clinically node-negative patients with breast cancer: overall survival findings from the NSABP B-32 randomised phase 3 trial. Lancet Oncology 2010; 11(10):927–933. [PubMed Abstract]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: a randomized clinical trial. JAMA: The Journal of the American Medical Association 2011; 305(6):569–575. [PubMed Abstract]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al. Effect of axillary dissection vs no axillary dissection on 10-year overall survival among women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: The ACOSOG Z0011 (Alliance) randomized clinical trial. JAMA 2017; 318(10):918-926. [PubMed Abstract]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in patients with melanoma: a meta-analysis. Journal of Clinical Oncology 2011; 29(11):1479–1487. [PubMed Abstract]
9. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ, et al. Dissezzjoni tat-tlestija jew osservazzjoni għall-metastasi tan-nodi sentinella fil-melanoma. New England Journal of Medicine 2017; 376 (23): 2211-2222. [Astratt PubMed]