कर्करोग / निदान स्टेजिंग / स्टेजिंग / सेन्टिनल-नोड-बायोप्सी-फॅक्ट-शीट

सेंटिनेल लिम्फ नोड बायोप्सी

लिम्फ नोड्स म्हणजे काय?

लिम्फ नोड्स लहान गोल अवयव असतात जे शरीराच्या लसीका प्रणालीचा भाग असतात. लसीका प्रणाली रोगप्रतिकारक शक्तीचा एक भाग आहे. यात रक्तवाहिन्या आणि अवयवांचे नेटवर्क असते ज्यामध्ये लिम्फ असते, एक स्पष्ट द्रव जो संक्रमणास कारणीभूत पांढर्‍या रक्त पेशी तसेच शरीराच्या पेशी आणि ऊतकांमधील द्रवपदार्थ आणि कचरा उत्पादनांचा वापर करतो. कर्करोगाने ग्रस्त असलेल्या व्यक्तीमध्ये लिम्फ कर्करोगाच्या पेशीही ठेवू शकतो ज्या मुख्य ट्यूमरपासून खंडित झाली आहेत.

लिम्फॅटिक सिस्टमचे शरीरशास्त्र, लिम्फ नोड्स, टॉन्सिल, थायमस, प्लीहा आणि अस्थिमज्जासह लिम्फ वाहिन्या आणि लिम्फ अवयव दर्शवितो. शीर्ष इनसेट लिम्फ नोड आणि लिम्फ वाहिन्यांची रचना दर्शवितात, त्यात बाण दर्शवितात की लिम्फ आणि प्रतिरक्षा पेशी लिम्फोसाइट्स लिम्फ नोडमध्ये कसे आणि बाहेर जातात. तळाशी इनसेट अस्थिमज्जाची जवळपास दर्शवते.

लिम्फ लिम्फ नोड्सद्वारे फिल्टर केले जाते, जे संपूर्ण शरीरात मोठ्या प्रमाणात आढळतात आणि लसीका वाहिन्यांद्वारे एकमेकांशी जोडलेले असतात. लिम्फ नोड्सचे गट मान, अंडरआर्म्स, छाती, ओटीपोट आणि मांजरीमध्ये असतात. लिम्फ नोड्समध्ये पांढ blood्या रक्त पेशी (बी लिम्फोसाइट्स आणि टी लिम्फोसाइट्स) आणि इतर प्रकारच्या रोगप्रतिकारक पेशी असतात. लिम्फ नोड्स बॅक्टेरिया आणि विषाणूंना तसेच काही खराब झालेल्या आणि असामान्य पेशींना अडचणीत आणतात, जे रोगप्रतिकारक शक्तीला रोगाशी लढायला मदत करतात.

कर्करोगाचे अनेक प्रकार लिम्फॅटिक प्रणालीद्वारे पसरतात आणि या कर्करोगाचा प्रादुर्भाव होणारी साइट म्हणजे जवळच्या लिम्फ नोड्स.

सेंटीनल लिम्फ नोड म्हणजे काय?

सेन्टिनेल लिम्फ नोडला प्रथम लिम्फ नोड म्हणून परिभाषित केले जाते ज्यात कर्करोगाच्या पेशी प्राथमिक ट्यूमरपासून पसरण्याची शक्यता असते. कधीकधी, एकापेक्षा जास्त सेन्टिनेल लिम्फ नोड असू शकतात.

सेंटीनल लिम्फ नोड बायोप्सी म्हणजे काय?

सेंटीनल लिम्फ नोड बायोप्सी (एसएलएनबी) ही अशी प्रक्रिया आहे ज्यामध्ये सेन्डीनेल लिम्फ नोड ओळखले जाते, काढून टाकले जाते आणि कर्करोगाच्या पेशी अस्तित्त्वात आहेत की नाही याची तपासणी केली जाते. कर्करोगाने आधीच निदान झालेल्या लोकांमध्ये याचा वापर केला जातो.

एसएलएनबीचा नकारात्मक निकाल सूचित करतो की कर्करोग अद्याप जवळच्या लिम्फ नोड्स किंवा इतर अवयवांमध्ये पसरलेला नाही.

एसएलएनबीचा एक सकारात्मक परिणाम सूचित करतो की कर्करोग सेंटीनल लिम्फ नोडमध्ये आहे आणि कदाचित तो जवळपासच्या इतर लिम्फ नोड्समध्ये (क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स म्हणतात) आणि कदाचित इतर अवयवांमध्ये पसरला असेल. ही माहिती डॉक्टरांना कर्करोगाचा टप्पा (शरीरात रोगाचा व्याप्ती) निर्धारित करण्यास आणि योग्य उपचार योजना विकसित करण्यास मदत करू शकते.

एसएलएनबी दरम्यान काय होते?

प्रथम, सेंटीनेल लिम्फ नोड (किंवा नोड्स) स्थित असणे आवश्यक आहे. असे करण्यासाठी, एक सर्जन ट्यूमर जवळ किरणोत्सर्गी पदार्थ, निळा रंग किंवा दोन्ही इंजेक्शन देतो. त्यानंतर सर्जन रेडिओएक्टिव्ह पदार्थ असलेल्या लिम्फ नोड्स शोधण्यासाठी किंवा निळ्या रंगासह डाग असलेल्या लिम्फ नोड्स शोधण्यासाठी डिव्हाइस वापरतो. एकदा सेन्टिनल लिम्फ नोड स्थित झाल्यावर, सर्जन ओव्हरलाइंग त्वचेमध्ये एक छोटा चीरा (सुमारे 1/2 इंच) बनवतो आणि नोड काढून टाकतो.

त्यानंतर पॅथॉलॉजिस्टद्वारे कर्करोगाच्या पेशींच्या उपस्थितीसाठी सेन्टिनल नोड तपासले जाते. कर्करोग आढळल्यास, सर्जन त्याच बायोप्सी प्रक्रियेदरम्यान किंवा पाठपुरावा केलेल्या शस्त्रक्रियेद्वारे अतिरिक्त लिम्फ नोड्स काढू शकतो. एसएलएनबी बाह्यरुग्ण तत्त्वावर केले जाऊ शकते किंवा हॉस्पिटलमध्ये थोड्या वेळासाठी थांबणे आवश्यक आहे.

एसएलएनबी सहसा प्राथमिक ट्यूमर काढून टाकल्यानंतर त्याच वेळी केले जाते. काही प्रकरणांमध्ये ही प्रक्रिया ट्यूमर काढून टाकण्यापूर्वी किंवा नंतरदेखील केली जाऊ शकते (लसीका वाहिन्या किती विस्कळीत झाल्या आहेत यावर अवलंबून).

एसएलएनबीचे काय फायदे आहेत?

एसएनएलबी डॉक्टरांना कर्करोग होण्यास मदत करते आणि ट्यूमर पेशींनी शरीराच्या इतर भागात पसरण्याची क्षमता विकसित केल्याचा धोका दर्शविण्यास मदत करते. जर सेन्डीनेल नोड कर्करोगासाठी नकारात्मक असेल तर, रुग्ण बर्‍याच लिम्फ नोड्स काढून टाकण्याशी संबंधित संभाव्य गुंतागुंत कमी करून अधिक व्यापक लिम्फ नोड शस्त्रक्रिया टाळण्यास सक्षम असेल.

एसएलएनबीची संभाव्य हानी कोणती आहे?

एसएलएनबीसह लिम्फ नोड्स काढून टाकण्यासाठी सर्व शस्त्रक्रिया हानिकारक दुष्परिणाम होऊ शकतात, जरी कमी लिम्फ नोड्स काढून टाकणे सहसा कमी दुष्परिणामांशी संबंधित असते, विशेषत: लिम्फडेमासारखे गंभीर. संभाव्य दुष्परिणामांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• लिम्फडेमा किंवा ऊतक सूज. लिम्फ नोड शस्त्रक्रियेदरम्यान, सेंटीनल नोड किंवा नोड्सच्या गटाकडे जाणारे लिम्फ वाहने कापली जातात. यामुळे प्रभावित भागात लसीकाचा सामान्य प्रवाह विस्कळीत होतो, ज्यामुळे लिम्फ फ्लुइडचा असामान्य बांधकाम होऊ शकतो ज्यामुळे सूज येऊ शकते. लिम्फेडेमामुळे प्रभावित भागात वेदना किंवा अस्वस्थता येऊ शकते आणि त्वचेची त्वचा जाड किंवा कडक होऊ शकते.

लिम्फ नोड्स काढून टाकल्यामुळे लिम्फडेमाचा धोका वाढतो. केवळ सेन्टिनल लिम्फ नोड काढून टाकण्याचे कमी धोका आहे. बगल किंवा मांडीचा सांधा मध्ये विस्तृत लिम्फ नोड काढण्याच्या बाबतीत, सूज संपूर्ण हात किंवा पायावर परिणाम करू शकते. याव्यतिरिक्त, बाधित क्षेत्रामध्ये किंवा अंगात संसर्ग होण्याचा धोका जास्त असतो. फारच क्वचितच, विस्तृत लिम्फ नोड काढून टाकल्यामुळे तीव्र लिम्फडेमामुळे लिम्फॅन्जिओसर्कोमा नावाच्या लिम्फॅटिक जहाजांचा कर्करोग होऊ शकतो.

• सेरोमा किंवा शस्त्रक्रियेच्या ठिकाणी लिम्फ फ्लुइड तयार झाल्यामुळे होणारी वस्तुमान किंवा ढेकूळ

• स्तब्ध होणे, मुंग्या येणे, सूज येणे, जखम होणे किंवा शस्त्रक्रियेच्या ठिकाणी वेदना होणे आणि संसर्ग होण्याचा धोका

• प्रभावित शरीराचा भाग हलविण्यात अडचण

• एसएनएलबीमध्ये वापरल्या जाणार्‍या निळ्या रंगाबद्दल त्वचा किंवा allerलर्जीक प्रतिक्रिया

• एक चुकीचा-नकारात्मक बायोप्सी परिणाम - म्हणजेच, सेन्डीनेल लिम्फ नोडमध्ये कर्करोगाच्या पेशी दिसत नाहीत जरी ते आधीच प्रादेशिक लिम्फ नोड्स किंवा शरीराच्या इतर भागात पसरले आहेत. खोट्या-नकारात्मक बायोप्सीच्या परिणामी रुग्णाच्या शरीरात कर्करोगाच्या व्याप्तीबद्दल रुग्णाला आणि डॉक्टरांना सुरक्षिततेची चुकीची जाणीव होते.

एसएलएनबीचा वापर सर्व प्रकारच्या कर्करोगाच्या टप्प्यात होतो?

नाही. एसएलएनबी बहुधा स्टेज कर्करोग आणि मेलेनोमाला मदत करण्यासाठी वापरली जाते. कधीकधी याचा उपयोग पेनाईल कॅन्सर (1) आणि एंडोमेट्रियल कर्करोग (2) करण्यासाठी होतो. तथापि, इतर कर्करोगाच्या प्रकारांचा अभ्यास केला जात आहे, ज्यात व्हल्व्हर आणि ग्रीवा कर्करोग (3) आणि कोलोरेक्टल, जठरासंबंधी, अन्ननलिका, डोके आणि मान, थायरॉईड आणि लहान-फुफ्फुसातील कर्करोग (4) आहेत.

स्तनाच्या कर्करोगात एसएलएनबीच्या वापराबद्दल संशोधनात काय दिसून आले आहे?

स्तनांच्या कर्करोगाच्या पेशी बहुधा प्रभावित स्तनाच्या पुढे अक्सिलामध्ये किंवा बगल क्षेत्रामध्ये असलेल्या लिम्फ नोड्सपर्यंत पसरतात. तथापि, छातीच्या मध्यभागी जवळ असलेल्या स्तनांच्या कर्करोगामध्ये (ब्रेस्टबोनजवळ) कर्करोगाच्या पेशी illaक्सिलामध्ये सापडण्यापूर्वीच छातीच्या आत (ब्रेस्टबोनच्या खाली, अंतर्गत स्तन नोड्स म्हणून लिम्फ नोड्स) पसरतात.

Theक्झिलामधील लिम्फ नोड्सची संख्या एका व्यक्तीमध्ये भिन्न असू शकते; नेहमीची श्रेणी 20 ते 40 च्या दरम्यान असते. ऐतिहासिकदृष्ट्या, स्तनाचा कर्करोग झाल्याचे निदान झालेल्या महिलांमध्ये ऐतिहासिकरित्या या सर्व अक्षीय लिम्फ नोड्स (अ‍ॅक्झिलरी लिम्फ नोड डिसेक्शन किंवा ऑलंड नावाच्या ऑपरेशनमध्ये) काढले गेले होते. हे दोन कारणांसाठी केले गेले: स्तनाचा कर्करोग होण्यास मदत करणे आणि रोगाचा प्रादेशिक पुनरावृत्ती रोखण्यात मदत करणे. (जवळच्या लिम्फ नोड्समध्ये स्थलांतरित स्तनांच्या कर्करोगाच्या पेशी नवीन ट्यूमरला जन्म देतात तेव्हा स्तनांच्या कर्करोगाची क्षेत्रीय पुनरावृत्ती होते.)

स्तनाचा सेंटिनेल लिम्फ नोड बायोप्सी. ट्यूमर (प्रथम पॅनेल) जवळ एक किरणोत्सर्गी पदार्थ आणि / किंवा निळा रंग इंजेक्शन दिला जातो. इंजेक्शन केलेली सामग्री दृश्यास्पद आणि / किंवा रेडिओएक्टिव्हिटी (मध्यम पॅनेल) शोधणार्‍या डिव्हाइससह स्थित आहे. पाठविलेला सेन्टिनल नोड (सामग्री काढण्यासाठी प्रथम लिम्फ नोड) काढले जातात आणि कर्करोगाच्या पेशींसाठी तपासणी केली जाते (शेवटचे पॅनेल).

तथापि, एकाच वेळी एकाधिक लिम्फ नोड्स काढून टाकल्याने हानिकारक दुष्परिणाम होण्याचा धोका वाढतो, फक्त सेन्टिनल लिम्फ नोड्स काढले जाऊ शकतात की नाही याची तपासणी करण्यासाठी क्लिनिकल चाचण्या सुरू केल्या. दोन एनसीआय-पुरस्कृत यादृच्छिक फेज 3 क्लिनिकल चाचण्यांमधून असे दिसून आले आहे की स्तनाचा कर्करोग स्टेज करण्यासाठी आणि बसीघामध्ये गठ्ठा किंवा सूज येणे अशा क्लिनिकल चिन्हे नसलेल्या स्त्रियांमध्ये क्षेत्रीय पुनरावृत्ती रोखण्यासाठी ALND शिवाय एसएलएनबी पुरेसे आहे. अस्वस्थता निर्माण करा आणि ज्यांना शस्त्रक्रिया, सहाय्यक प्रणालीगत थेरपी आणि रेडिएशन थेरपी दिली जाते.

एका चाचणीत 5,6११ महिलांचा समावेश आहे, संशोधकांनी शस्त्रक्रियेनंतर सहजगत्या सहभागींना फक्त एसएलएनबी, किंवा एसएलएनबी अधिक सर्व प्राप्त करण्यासाठी नियुक्त केले. ज्या दोन गटांमधील सेडिलीनल लिम्फ नोड (र्स) कर्करोगासाठी नकारात्मक होते (त्यापैकी एकूण 9, 89 then then महिला) त्यानंतर सरासरी years वर्षे त्यांचे अनुसरण केले गेले. महिलांच्या दोन गटांमधील सर्वांगीण अस्तित्त्वात किंवा रोग-मुक्त अस्तित्वामध्ये संशोधकांना कोणताही फरक दिसला नाही.

इतर चाचणीत स्तन मध्ये 5 सेमी पर्यंत ट्यूमर असलेल्या 891 महिला आणि एक किंवा दोन पॉझिटिव्ह सेंटीनेल लिम्फ नोड्स समाविष्ट आहेत. रुग्णांना फक्त एसएलएनबी प्राप्त करण्यासाठी किंवा एसएलएनबी (6) नंतर सर्व प्राप्त करण्यासाठी यादृच्छिकपणे नियुक्त केले गेले. सर्वच स्त्रियांवर लुप्पेक्टॉमीचा उपचार केला गेला आणि बहुतेकांनी बाधित स्तनाला अ‍ॅडजव्हंट सिस्टेमिक थेरपी आणि बाह्य-बीम रेडिएशन थेरपी देखील दिली. विस्तारित पाठपुरावा केल्यानंतर, महिलांच्या दोन गटांमध्ये 10-वर्षांचा संपूर्ण अस्तित्व, रोग-मुक्त अस्तित्व आणि प्रादेशिक पुनरावृत्ती दर (7) होते.

मेलेनोमामध्ये एसएलएनबीच्या वापराबद्दल संशोधनाने काय दर्शविले आहे?

संशोधन असे दर्शवितो की मेलॅनोमा असलेले रुग्ण ज्यांचे एसएलएनबी झाले आहे आणि ज्यांचे सेन्टिनल लिम्फ नोड कर्करोगासाठी नकारात्मक असल्याचे आढळले आहे आणि ज्यांना क्लिनिकल चिन्हे नाहीत अशा कर्करोगामुळे इतर लिम्फ नोड्समध्ये पसरला आहे अशा प्राथमिक ट्यूमरच्या वेळी अधिक व्यापक लिम्फ नोड शस्त्रक्रिया टाळता येऊ शकते. काढणे. 25,240 रुग्णांच्या डेटासह 71 अभ्यासाच्या मेटा-विश्लेषणामध्ये असे आढळले आहे की नकारात्मक एसएलएनबी असलेल्या रुग्णांमध्ये प्रादेशिक लिम्फ नोडची पुनरावृत्ती होण्याचा धोका 5% किंवा त्यापेक्षा कमी होता (8).

मेलेनोमा असलेल्या रूग्णात सेंटिनेल लिम्फ नोड बायोप्सी. ट्यूमर (प्रथम पॅनेल) जवळ एक किरणोत्सर्गी पदार्थ आणि / किंवा निळा रंग इंजेक्शन दिला जातो. इंजेक्शन केलेली सामग्री दृश्यास्पद आणि / किंवा रेडिओएक्टिव्हिटी (मध्यम पॅनेल) शोधणार्‍या डिव्हाइससह स्थित आहे. पाठविलेला सेन्टिनल नोड (सामग्री काढण्यासाठी प्रथम लिम्फ नोड) काढले जातात आणि कर्करोगाच्या पेशींसाठी तपासणी केली जाते (शेवटचे पॅनेल). अर्बुद काढून टाकण्यापूर्वी किंवा नंतर सेंटिनेल लिम्फ नोड बायोप्सी करता येते.

मल्टीसेन्टर सिलेक्टिव लिम्फॅडेनक्टॉमी ट्रायल II (एमएसएलटी -२) कडून मिळालेल्या निष्कर्षांमधे, मेलेनोमा असलेल्या पीसीटीव्ह लिम्फ नोड्स असलेल्या एसएलएनबीच्या सुरक्षिततेची पुष्टी केली गेली आहे आणि इतर लिम्फ नोडच्या सहभागाचा कोणताही नैदानिक ​​पुरावा नाही. ही मोठी यादृच्छिक अवस्था 3 क्लिनिकल चाचणी, ज्यात 1,900 हून अधिक रुग्णांचा समावेश आहे, एसएलएनबीच्या संभाव्य उपचारात्मक फायद्याची तुलना आणि उर्वरित क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (त्वरित काढणे लिम्फ नोड विच्छेदन, किंवा सीएलएनडी) एसएनएलबी अधिक सक्रिय पाळत ठेवणासह तुलना करते. उर्वरित क्षेत्रीय लिम्फ नोड्सची नियमित अल्ट्रासाऊंड तपासणी आणि अतिरिक्त लिम्फ नोड मेटास्टेसिसची चिन्हे आढळल्यास सीएलएनडीद्वारे उपचार.

Months 43 महिन्यांच्या मध्यम पाठपुरावा नंतर, ज्या रुग्णांना सीएलएनडी त्वरित सीएलएनडी झाली होती त्यांच्यापेक्षा अधिक चांगले लिम्फ नोड मेटास्टेसिसची चिन्हे दिसू लागल्यासच सीएलएनडीने एसएलएनबी घेतलेल्यांपेक्षा जास्त चांगले मेलेनोमा-विशिष्ट अस्तित्व नसते (दोन्ही गटातील of 86% सहभागी होते) 3 वर्षात मेलेनोमामुळे मरण पावला नाही) (9).

निवडलेले संदर्भ

1. मेहरालीवंद एस, व्हॅन डर पोएल एच, विंटर ए, इत्यादि. यूरोलॉजिक ऑन्कोलॉजीमध्ये सेंटिनेल लिम्फ नोड इमेजिंग. ट्रान्सलेशनल एंड्रोलॉजी अँड यूरोलॉजी 2018; 7 (5): 887-902. [पबमेड अ‍ॅबस्ट्रॅक्ट]
2. रेंझ एम, डायव्हर ई, इंग्लिश डी, इत्यादी. एंडोमेट्रियल कर्करोगात सेंटिनेल लिम्फ नोड बायोप्सी: अमेरिकेत स्त्रीरोगविषयक ऑन्कोलॉजिस्टमध्ये सराव पद्धती. किमान आक्रमक स्त्रीरोगशास्त्र जर्नल 2019 एप्रिल 10. pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [पबमेड अ‍ॅबस्ट्रॅक्ट]
3. रेनी फ्रँकलिन सी, टॅनर ईजे तिसरा. आम्ही स्त्रीरोगविषयक कर्करोगामध्ये सेन्टिनल लिम्फ नोड मॅपिंग कुठे करत आहोत? चालू ऑन्कोलॉजी अहवाल 2018; 20 (12): 96. [पबमेड अ‍ॅबस्ट्रॅक्ट]
4. चेन एसएल, आयडींग्ज डीएम, स्कीरी आरपी, बिल्चिक एजे. लिम्फॅटिक मॅपिंग आणि सेंडिनल नोड विश्लेषण: वर्तमान संकल्पना आणि अनुप्रयोग. सीए: क्लिनीशन्स 2006 साठी एक कर्करोग जर्नल; 56 (5): 292–309. [पबमेड अ‍ॅबस्ट्रॅक्ट]
5. क्रॅग डीएन, अँडरसन एसजे, ज्युलियन टीबी, इत्यादि. स्तनाचा कर्करोग असलेल्या क्लिनिक नोड-नकारात्मक रूग्णांमध्ये पारंपारिक illaक्झिलरी-लिम्फ-नोड विच्छेदन तुलनेत सेंटिनेल-लिम्फ-नोड रीसेक्शनः एनएसएबीपी बी -32 यादृच्छिक फेज 3 चाचणी पासून एकूण अस्तित्व निष्कर्ष. लॅन्सेट ऑन्कोलॉजी 2010; 11 (10): 927-933. [पबमेड अ‍ॅबस्ट्रॅक्ट]
6. जिउलिआनो एई, हंट केके, बॉलमन केव्ही, इत्यादि. अ‍ॅक्सिलरी विच्छेदन वि आक्रमक स्तनाचा कर्करोग आणि सेंटीनेल नोड मेटास्टेसिस असलेल्या महिलांमध्ये अ‍ॅक्झिलरी विच्छेदन वि: एक यादृच्छिक क्लिनिकल चाचणी जामा: अमेरिकन मेडिकल असोसिएशनचे जर्नल २०११; 305 (6): 569–575. [पबमेड अ‍ॅबस्ट्रॅक्ट]
7. जिउलिआनो एई, बॉलमन केव्ही, मॅककॅल एल, इत्यादि. आक्रमक स्तनाचा कर्करोग आणि सेंटीनेल नोड मेटास्टेसिस असलेल्या महिलांमध्ये 10 वर्षांच्या सर्वांगीण अस्तित्वावर अक्सेलरी विच्छेदन वि एक्सीअलरी विच्छेदनाचा प्रभाव: एसीओएसओजी झेड 0011 (अलायन्स) क्लिनिकल चाचणी. जामा 2017; 318 (10): 918-926. [पबमेड अ‍ॅबस्ट्रॅक्ट]
8. वाल्सेची एमई, सिल्बरमिन्स डी, डी रोजा एन, वोंग एसएल, लिमन जीएच. मेलेनोमा असलेल्या रूग्णांमध्ये लिम्फॅटिक मॅपिंग आणि सेंडिनल लिम्फ नोड बायोप्सीः मेटा-विश्लेषण. क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी 2011 चे जर्नल; 29 (11): 1479–1487. [पबमेड अ‍ॅबस्ट्रॅक्ट]
9. फरियस एमबी, थॉम्पसन जेएफ, कोचरन एजे, इत्यादि. मेलेनोमा मधील सेन्टिनल-नोड मेटास्टेसिससाठी पूर्ण विच्छेदन किंवा निरीक्षण. न्यू इंग्लंड जर्नल ऑफ मेडिसिन 2017; 376 (23): 2211-2222. [पबमेड अ‍ॅबस्ट्रॅक्ट]