Төрөл / лимфома / өвчтөн / тусламжтай холбоотой эмчилгээ-pdq

ДОХ-той холбоотой лимфомын эмчилгээ (®) - Өвчтөний хувилбар

ДОХ-той холбоотой лимфомын талаархи ерөнхий мэдээлэл

ГОЛ ОНОО

• ДОХ-той холбоотой лимфома гэдэг нь дархлалын олдмол хомсдол (ДОХ) -ыг олж авсан өвчтөнүүдийн лимфийн системд хорт хавдар (хорт хавдар) эсүүд үүсдэг өвчин юм.

• Лимфомын янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг.

• ДОХ-той холбоотой лимфомын шинж тэмдэг нь турах, халуурах, шөнийн цагаар хөлрөх зэрэг шинж тэмдгүүд юм.

• Лимфийн систем болон биеийн бусад хэсгүүдийг шалгаж үзсэн шинжилгээг ДОХ-той холбоотой лимфомыг илрүүлэх (олох), оношлоход ашигладаг.

• Тодорхой хүчин зүйлүүд нь урьдчилсан таамаглал (нөхөн сэргээх боломж) ба эмчилгээний аргуудад нөлөөлдөг.

ДОХ-той холбоотой лимфома гэдэг нь дархлалын олдмол хомсдол (ДОХ) -ыг олж авсан өвчтөнүүдийн лимфийн системд хорт хавдар (хорт хавдар) эсүүд үүсдэг өвчин юм.

ДОХ нь хүний ​​дархлал хомсдолын вирус (ХДХВ) -аас үүдэлтэй бөгөөд энэ нь биеийн дархлааг бууруулж, сулруулдаг. Дархлаа сулрах нь халдвар, өвчинтэй тэмцэх чадваргүй байдаг. ХДХВ-ийн өвчтэй хүмүүст халдвар, лимфома эсвэл бусад төрлийн хорт хавдар тусах эрсдэл нэмэгддэг. ХДХВ-ийн халдвар, лимфома зэрэг зарим төрлийн халдвар, хорт хавдартай хүнийг ДОХ-ын халдвартай гэж оношилдог. Заримдаа хүмүүс ДОХ, ДОХ-той холбоотой лимфома зэрэг оношлогддог. ДОХ ба түүний эмчилгээний талаархи мэдээллийг AIDSinfo вэбсайтаас авна уу.

ДОХ-той холбоотой лимфома бол лимфийн системд нөлөөлдөг хорт хавдрын төрөл юм. Лимфийн систем нь дархлааны тогтолцооны нэг хэсэг юм. Энэ нь бие махбодийг халдвар, өвчин эмгэгээс хамгаалахад тусалдаг.

Лимфийн систем нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ.

• Тунгалаг: Тунгалгын судаснуудаар дамжин өнгөрдөг Т, В лимфоцитуудыг дамжуулдаг өнгөгүй, шингэн шингэн. Лимфоцит бол цагаан эсийн нэг төрөл юм.

• Тунгалгын судаснууд: Биеийн янз бүрийн хэсгээс лимфийг цуглуулж цусны урсгал руу буцаадаг нимгэн хоолойн сүлжээ.

• Тунгалгын булчирхай: Халдвар, өвчинтэй тэмцэхэд тусалдаг лимфийг шүүж, цусны цагаан эсийг хадгалдаг буурцаг хэлбэртэй жижиг бүтэцтэй. Тунгалгын булчирхай нь биеийн бүх хэсэгт тархдаг тунгалаг судасны сүлжээгээр олддог. Тунгалгын булчирхайн бүлгүүд хүзүү, суга, медиастин, хэвлий, аарцаг, цавинд байдаг.

• Дэлүү: Лимфоцит үүсгэдэг, цусны улаан эс, лимфоцит хадгалдаг, цусыг шүүж, хөгшин эсийг устгадаг эрхтэн. Дэлүү нь хэвлийн зүүн талд, ходоодны ойролцоо байдаг.

• Тимус: Т лимфоцитын боловсорч үрждэг эрхтэн. Тимус нь хөхний ясны ард цээжинд байдаг.

• Тунгалаг булчирхай: Хоолойн арын хэсэгт байрлах хоёр тунгалаг булчирхайн эд. Хоолойн хоёр талд нэг тонзилл байдаг.

• Ясны чөмөг: Гуяны яс, хөхний яс гэх мэт зарим ясны төвд байдаг зөөлөн, хөвөн эд. Цусны цагаан эс, цусны улаан эс, ялтасыг ясны чөмөгт хийдэг.

Лимфийн эд нь тархи, ходоод, бамбай булчирхай, арьс гэх мэт биеийн бусад хэсэгт байдаг.

Заримдаа ДОХ-той холбоотой лимфома нь ясны чөмөг, элэг, тархины бүрхүүл (тархийг бүрхсэн нимгэн мембран) болон ходоод гэдэсний замын тунгалгын булчирхайн гадна талд тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд энэ нь хошного, зүрх, цөсний суваг, буйл, булчинд тохиолдож болно.

Тунгалгын булчирхай, тунгалаг булчирхай, тимус, дэлүү, ясны чөмөг зэрэг лимфийн судас ба тунгалгийн эрхтнүүдийг харуулсан тунгалгийн системийн анатоми. Лимф (тунгалаг шингэн) ба лимфоцитууд лимфийн судаснуудаар дамжин лимфоцитууд хортой бодисыг устгадаг тунгалгийн булчирхайд ордог. Лимф нь зүрхний ойролцоох том судсаар цус руу ордог.

Лимфомын янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг.

Лимфомыг ерөнхий хоёр төрөлд хуваадаг.

• Ходжкины лимфома.

• Ходгкины бус лимфома.

Ходгкины бус лимфома ба Ходжкины лимфома хоёулаа ДОХ-той өвчтнүүдэд тохиолдож болох боловч Ходжкины бус лимфома илүү түгээмэл байдаг. ДОХ-той хүн Ходжкины бус лимфомтой бол түүнийг ДОХ-той холбоотой лимфома гэдэг. ДОХ-той холбоотой лимфома төв мэдрэлийн системд (төв мэдрэлийн систем) тохиолдох үед ДОХ-той холбоотой анхдагч төв мэдрэлийн лимфома гэж нэрлэдэг.

Ходгкины бус лимфомуудыг эсүүдийг микроскопоор харах байдлаар нь бүлэглэдэг. Тэдгээр нь үл тоомсорлох (удаан ургах) эсвэл түрэмгий (хурдан ургах) байж болно. ДОХ-той холбоотой лимфома нь түрэмгий шинжтэй байдаг. ДОХ-той холбоотой Ходгкины бус лимфомын хоёр үндсэн төрөл байдаг.

• Сарнисан том B эсийн лимфома (үүнд B эсийн иммунобласт лимфома орно).

• Буркитт эсвэл Буркитттэй төстэй лимфома.

Лимфома буюу ДОХ-той холбоотой хорт хавдрын талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл авахыг хүсвэл дараах хураангуйг үзнэ үү.

• Насанд хүрэгчдийн Ходжкины бус лимфома эмчилгээ

• Ходгкины бус лимфомын эмчилгээ

• Төв мэдрэлийн тогтолцооны анхан шатны эмчилгээ

• Капоши Саркомын эмчилгээ

ДОХ-той холбоотой лимфомын шинж тэмдэг нь турах, халуурах, шөнийн цагаар хөлрөх зэрэг шинж тэмдгүүд юм.

Эдгээр болон бусад шинж тэмдгүүд нь ДОХ-той холбоотой лимфомын улмаас эсвэл бусад өвчний улмаас үүсдэг. Хэрэв танд дараахь зүйл байгаа бол эмчид хандана уу.

• Тодорхой шалтгаангүйгээр жин хасах эсвэл халуурах.

• Шөнийн хөлс.

• Хүзүү, цээж, суга, цавинд өвдөлтгүй, хавдсан тунгалгийн булчирхай.

• Хавирганы доор дүүрэн мэдрэмж.

Лимфийн систем болон биеийн бусад хэсгүүдийг шалгаж үзсэн шинжилгээг ДОХ-той холбоотой лимфомыг илрүүлэх (олох), оношлоход ашигладаг.

Дараахь туршилт, процедурыг ашиглаж болно.

• Биеийн үзлэг ба түүх: Эрүүл мэндийн ерөнхий шинж тэмдгүүдийг шалгах, үүнд өвчний шинж тэмдэг, бөөгнөрөл эсвэл ер бусын юм шиг бусад зүйлийг шалгах зорилгоор биеийн үзлэг хийдэг. Түүнчлэн өвчтөний эрүүл мэндийн түүх, түүний дотор халуурах, шөнийн цагаар хөлрөх, турах, эрүүл мэндийн дадал зуршил, урьд өмнө өвчилж, эмчлүүлж байсан түүхийг авах болно.

• Цусны бүрэн шинжилгээ (Цусны ерөнхий шинжилгээ): Цуснаас дээж авч дараахь зүйлийг шалгадаг журам.

• Цусны улаан эс, лейкоцит, ялтасуудын тоо.

• Цусны улаан эс дэх гемоглобины хэмжээ (хүчилтөрөгч дагуулдаг уураг).

• Сорьцын цусны улаан эсээс бүрдсэн хэсэг.

Цусны бүрэн шинжилгээ (CBC). Цусыг судсанд зүү зүүгээд цусыг хуруу шилэнд оруулах замаар авдаг. Цусны дээжийг лабораторид илгээж, цусны улаан эс, цусны цагаан эс, ялтасыг тоолно. CBC нь олон янзын нөхцлийг тодорхойлох, оношлох, хянахад ашиглагддаг.

• Цусан дахь химийн судалгаа: Бие дэхь эрхтэн, эд эсээс цусанд ялгарах зарим бодисын хэмжээг тодорхойлохын тулд цусны дээжийг шалгах журам. Ердийн бус (хэвийн хэмжээнээс өндөр эсвэл бага) бодис нь өвчний шинж тэмдэг байж болно.

• LDH тест: Сүүний дегидрогеназын хэмжээг тодорхойлохын тулд цусны дээжийг шалгах процедур. Цусан дахь LDH-ийн хэмжээ ихсэх нь эд эс гэмтэх, лимфома болон бусад өвчний шинж тэмдэг байж болно.

• Гепатит В ба гепатит С-ийн шинжилгээ: Гепатит В вирусын өвөрмөц эсрэгтөрөгч ба / эсвэл эсрэгбие, гепатит С вирусын эсрэгбиеийн хэмжээг хэмжих зорилгоор цусны дээжийг шалгах процедур. Эдгээр эсрэгтөрөгч эсвэл эсрэгбиеийг маркер гэж нэрлэдэг. Өвчтөн гепатит В, С вирусын халдвар авсан эсэх, урьд нь халдвар авсан, вакцин хийлгэсэн, халдвар авах магадлалтай эсэхийг тодорхойлохын тулд янз бүрийн маркер буюу хослолыг ашигладаг.

• ХДХВ-ийн шинжилгээ: Цусны дээжинд байгаа ХДХВ-ийн эсрэгбиеийн түвшинг тодорхойлох шинжилгээ. Эсрэг биеийг гадны бодис эзлэх үед бие махбодь үүсгэдэг. ХДХВ-ийн эсрэгбие нь өндөр түвшинд байгаа нь бие нь ХДХВ-ийн халдвар авсан гэсэн үг юм.

• CT scan (CAT scan): Биеийн доторхи хүзүү, цээж, хэвлий, аарцаг, тунгалагийн зангилаа зэрэг хэсгүүдийг янз бүрийн өнцгөөс нарийвчлан зурсан журам. Зургуудыг рентген аппараттай холбогдсон компьютер хийдэг. Эрхтэн, эд эсийг илүү тод харагдуулахын тулд будгийг судсанд тарьж эсвэл залгиж болно. Энэ процедурыг компьютер томографи, компьютер томограф, тэнхлэгийн томографи гэж нэрлэдэг.

• PET сканнер (позитрон ялгаралтын томографи): Бие дэх хорт хавдрын эсийг олох процедур. Бага хэмжээний цацраг идэвхт глюкоз (сахар) судсанд тарьдаг. PET сканнер нь биеийн эргэн тойронд эргэлдэж, биед глюкоз хаана хэрэглэж байгааг харуулдаг. Хорт хавдрын эсүүд хэвийн эсүүдээс илүү идэвхтэй, илүү их глюкоз авдаг тул зураг дээр илүү тод харагдаж байна.

• Ясны чөмөгний соролт ба биопси: Хөндий зүүг хонго, хөхний ясанд хийж ясны чөмөг болон жижиг ясыг авах. Эмгэг судлалын эмч микроскопоор ясны чөмөг, ясыг үзэж хорт хавдрын шинж тэмдэг илрүүлдэг.

Ясны чөмөгний соролт ба биопси. Арьсны жижиг хэсгийг нойрмоглосны дараа өвчтний ташаанд ясны чөмөг зүү хийдэг. Цус, яс, чөмөгний дээжийг микроскопоор судлахаар авдаг.

• Тунгалгын булчирхайн биопси: Тунгалгын булчирхайг бүхэлд нь буюу хэсэгчлэн арилгах. Эмгэг судлаач хорт хавдрын эсийг хайж олохын тулд эдийг микроскопоор хардаг. Дараахь төрлийн биопсийн аль нэгийг хийж болно.

• Онцгой байдлын биопси: Бүхэл бүтэн лимфийн зангилааг арилгах.

• Зүслэгийн биопси: Тунгалгын булчирхайн хэсгийг авах.

• Гол биопси: Тунгалаг булчирхайн эдийг өргөн зүү ашиглан зайлуулах.

Биеийн бусад хэсэг болох элэг, уушиг, яс, чөмөг, тархи гэх мэт хэсгүүдэд эд эсийн дээжийг авч, эмгэг судлаач хавдрын шинж тэмдэг байгаа эсэхийг шалгаж болно.

Хэрэв хорт хавдар илэрвэл хорт хавдрын эсүүдийг судлахын тулд дараахь шинжилгээг хийж болно.

• Иммунохистохими: Өвчтөний эд эсийн дээжинд зарим эсрэгтөрөгч (маркер) байгаа эсэхийг эсрэгбие ашиглан лабораторийн шинжилгээ хийдэг. Эсрэг биетүүд нь ихэвчлэн фермент эсвэл флюресцент будагтай холбоотой байдаг. Эсрэг биетүүд эд эсийн дээжинд тодорхой антигентэй холбогдсоны дараа фермент буюу будаг идэвхжиж, эсрэгтөрөгчийг микроскопоор харж болно. Энэ төрлийн шинжилгээг хорт хавдрыг оношлох, нэг төрлийн хорт хавдрыг өөр төрлийн хорт хавдраас ялгахад туслах зорилгоор ашигладаг.

• Цитогенетик анализ: Цус, ясны чөмөгний дээжийн эсийн хромосомыг тоолж, эвдэрсэн, алга болсон, өөрчлөгдсөн эсвэл нэмэлт хромосом гэх мэт өөрчлөлт байгаа эсэхийг шалгадаг лабораторийн шинжилгээ. Зарим хромосомын өөрчлөлт нь хорт хавдрын шинж тэмдэг байж болно. Цитогенетик анализыг хорт хавдрыг оношлох, эмчилгээг төлөвлөх, эмчилгээ хэр үр дүнтэй байгааг олж мэдэхэд ашигладаг.

• FISH (флуоресценц in situ hybridization): Лабораторийн шинжилгээгээр эс, эд эсийн ген эсвэл хромосомыг үзэж тоолоход ашигладаг. Флюресцент будагч бодис агуулсан ДНХ-ийн хэсгүүдийг лабораторид хийж, өвчтөний эс, эд эсийн дээжинд нэмнэ. Эдгээр ДНХ-ийн будагдсан хэсгүүд нь дээжийн тодорхой генүүд эсвэл хромосомын хэсгүүдэд наалдахад флюресцент микроскопоор харахад гэрэлтдэг. FISH тестийг хорт хавдрыг оношлох, эмчилгээг төлөвлөхөд туслах зорилгоор ашигладаг.

• Immunophenotyping: эсийн гадаргуу дээрх эсрэгтөрөгч эсвэл маркерийн төрлүүд дээр үндэслэн эсрэгбие ашиглан хорт хавдрын эсийг тодорхойлох лабораторийн шинжилгээ. Энэхүү шинжилгээг тодорхой төрлийн лимфома оношлоход туслах зорилгоор ашигладаг.

Тодорхой хүчин зүйлүүд нь урьдчилсан таамаглал (нөхөн сэргээх боломж) ба эмчилгээний аргуудад нөлөөлдөг.

Урьдчилан таамаглал (эдгэрэх боломж) ба эмчилгээний сонголтууд нь дараахь зүйлээс хамаарна.

• Хорт хавдрын үе шат.

• Өвчтөний нас.

• Цусан дахь CD4 лимфоцитын тоо (лейкоцитын нэг төрөл).

• Биеийн лимфома дахь байрлал нь лимфийн системийн гадна байрладаг.

• Өвчтөн судсаар (IV) мансууруулах бодис хэрэглэдэг түүхтэй эсэх.

• Өвчтөний өдөр тутмын үйл ажиллагааг тогтмол хийх чадвар.

ДОХ-той холбоотой лимфомын үе шатууд

ГОЛ ОНОО

• ДОХ-той холбоотой лимфома оношлогдсоны дараа хавдрын эсүүд лимфийн систем эсвэл биеийн бусад хэсэгт тархсан эсэхийг тодорхойлох шинжилгээ хийдэг.

• Хорт хавдар хүний ​​биед тархах гурван арга байдаг.

• ДОХ-той холбоотой лимфомын үед дараахь үе шатыг ашигладаг.

• I шат

• II үе шат

• III үе шат

• IV үе шат

• Эмчилгээ хийлгэхийн тулд ДОХ-той холбоотой лимфомыг бие махбодоос эхэлснээс нь хамааран дараахь байдлаар бүлэглэнэ.

• Захын / системийн лимфома

• Анхдагч төв мэдрэлийн лимфома

ДОХ-той холбоотой лимфома оношлогдсоны дараа хавдрын эсүүд лимфийн систем эсвэл биеийн бусад хэсэгт тархсан эсэхийг тодорхойлох шинжилгээ хийдэг.

Хорт хавдрын эсүүд лимфийн систем эсвэл биеийн бусад хэсэгт тархсан эсэхийг олж мэдэх үйл явцыг үе шат гэж нэрлэдэг. Тайзны процессоос цуглуулсан мэдээлэл нь өвчний үе шатыг тодорхойлдог. Эмчилгээг төлөвлөхийн тулд үе шатыг мэдэх нь чухал боловч ДОХ-той холбоотой лимфома оношлогдвол ихэвчлэн урагшилдаг.

Тайзны найруулгад дараахь туршилт, процедурыг ашиглаж болно.

• Гадолиниумтай MRI (соронзон резонансын дүрслэл): Соронзон, радио долгион, компьютер ашиглан тархи, нугас зэрэг биеийн доторх хэсгүүдийн цуврал зургийг нарийвчлан гаргах процедур. Гадолиниум хэмээх бодисыг өвчтөнд судсаар тарьдаг. Гадолиниум нь хорт хавдрын эсийн эргэн тойронд цуглардаг тул зураг дээр илүү тод харагдаж байдаг. Энэ процедурыг цөмийн соронзон резонансын дүрслэл (NMRI) гэж нэрлэдэг.

• Бүсэлхий хатгалт: Тархины нугасны шингэн (CSF) -ийг нугасны баганаас авахад ашигладаг процедур. Үүнийг зүүг нурууны хоёр ясны хооронд байрлуулж, нугасны эргэн тойронд байрлах CSF руу хийж, шингэний дээжийг авна. CSF-ийн дээжийг хорт хавдар тархи, нугасанд тархсан эсэхийг микроскопоор шалгаж үздэг. Мөн дээжийг Эпштейн-Барр вирусаар шалгаж болно. Энэ процедурыг LP эсвэл нугасны цорго гэж нэрлэдэг.

Бүсэлхий цоорох. Өвчтөн ширээн дээр буржгар байрлалд хэвтэж байна. Нурууны доод хэсгийн жижиг хэсгийг нойрмоглосны дараа нугасны баганын доод хэсэгт нугасны зүү (урт, нимгэн зүү) хийж тархи нугасны шингэнийг арилгана (CSF, цэнхэр өнгөөр ​​харуулсан). Шингэнийг шинжилгээнд лабораторид илгээж болно.

Хорт хавдар хүний ​​биед тархах гурван арга байдаг.

Хорт хавдар нь эд, лимфийн систем, цусаар дамжин тархдаг.

• Эд. Хорт хавдар эхэлсэн газраасаа ойр хавьд тархсанаар тархдаг.

• Тунгалгын систем. Хорт хавдар нь эхэлсэн газраасаа лимфийн системд орж тархдаг. Хорт хавдар нь лимфийн судаснуудаар дамжин биеийн бусад хэсэгт дамждаг.

• Цус. Хорт хавдар эхэлсэн газраасаа цус руу дамжин тархдаг. Хорт хавдар нь судаснуудаар дамжин биеийн бусад хэсэгт дамждаг.

ДОХ-той холбоотой лимфомын үед дараахь үе шатыг ашигладаг.

I шат

Насанд хүрэгчдийн лимфомын I үе шат. Хорт хавдар нь бүлгийн тунгалгийн булчирхайн нэг буюу хэд хэдэн тунгалаг булчирхайд, эсвэл ховор тохиолдолд Валдейерын цагираг, тимус эсвэл дэлүүнд илэрдэг. IE үе шатанд (харуулаагүй) хорт хавдар нь лимфийн системийн гаднах хэсэгт тархсан.

I үе шат ДОХ-той холбоотой лимфомыг I ба IE үе шатанд хуваана.

• I үе шатанд хорт хавдар нь лимфийн системийн дараахь газруудын аль нэгэнд илэрдэг.

• Бүлгийн тунгалгийн булчирхайд нэг буюу хэд хэдэн тунгалгийн булчирхай.

• Валдейерийн бөгж.

• Тимус.

• Дэлүү.

• IE үе шатанд хорт хавдар нь лимфийн системийн гадна талд илэрдэг.

• II үе шат

• ДОХ-той холбоотой лимфомын II үе шатыг II ба IIE үе шатанд хуваадаг.

• II үе шатанд хорт хавдар нь диафрагмын дээгүүр эсвэл диафрагмын доор байрлах хоёр буюу түүнээс дээш бүлгийн тунгалгийн булчирхайд илэрдэг.

Насанд хүрэгчдийн лимфомын II үе шат. Хорт хавдар нь диафрагмын дээгүүр эсвэл диафрагмын доор байрлах хоёр буюу түүнээс дээш бүлгийн тунгалгийн булчирхайд илэрдэг.

• IIE үе шатанд хорт хавдар нь тунгалгийн булчирхайн бүлгээс лимфийн системийн гадна байрлах ойролцоох хэсэгт тархсан. Хорт хавдар нь диафрагмын нэг талын бусад лимфийн зангилааны бүлэгт тархсан байж магадгүй юм.

Насанд хүрэгчдийн лимфомын IIE үе шат. Хорт хавдар нь тунгалгийн булчирхайн бүлгээс лимфийн системийн гадна байрлах ойролцоох хэсэгт тархжээ. Хорт хавдар нь диафрагмын нэг талын бусад лимфийн зангилааны бүлэгт тархсан байж магадгүй юм.

II үе шатанд их хэмжээний өвчин гэсэн нэр томъёо нь хавдрын том массыг хэлнэ. Их хэмжээний өвчин гэж нэрлэгддэг хавдрын массын хэмжээ нь лимфомын төрлөөс хамааран харилцан адилгүй байдаг.

III үе шат

Насанд хүрэгчдийн лимфомын III үе шат. Хорт хавдар нь диафрагмын дээр ба доор лимфийн зангилааны бүлэгт байдаг; эсвэл диафрагмын дээгүүр болон дэлүү дэх тунгалгийн булчирхайн бүлэгт.

ДОХ-той холбоотой лимфомын III үе шатанд хорт хавдар олддог.

• диафрагмын дээгүүр ба доор лимфийн зангилааны бүлэгт; эсвэл

• диафрагмын дээгүүр тунгалаг булчирхай ба дэлүү.

IV үе шат

Насанд хүрэгчдийн лимфомын IV үе шат. Хорт хавдар (а) тунгалгийн системийн гадна нэг буюу хэд хэдэн эрхтэнд тархсан; эсвэл (б) диафрагмын дээгүүр эсвэл диафрагмын доор байрладаг хоёр буюу түүнээс дээш бүлгийн тунгалагийн зангилаа, мөн лимфийн системийн гадна байгаа, өртсөн тунгалагийн зангилааны ойролцоо орших нэг эрхтэнд байдаг; эсвэл (в) диафрагмын дээд ба диафрагмын доорх тунгалгийн булчирхайн бүлгүүд болон лимфийн системийн гаднах бүх эрхтэнд байдаг; эсвэл (d) элэг, ясны чөмөг, уушгинд нэгээс илүү газар, эсвэл тархи-нугасны шингэн (CSF) -д байдаг. Хорт хавдар нь ойролцоох тунгалгын булчирхайгаас шууд элэг, ясны чөмөг, уушги, тархинд тархаагүй байна.

ДОХ-той холбоотой лимфомын IV шатанд хорт хавдар:

• лимфийн системийн гадна нэг буюу хэд хэдэн эрхтэнд тархсан; эсвэл

• диафрагмын дээгүүр эсвэл диафрагмын доор байрладаг хоёр буюу түүнээс дээш бүлгийн тунгалгийн булчирхайд, мөн лимфийн системийн гадна байгаа, өртсөн тунгалагийн булчирхайн ойролцоо байдаггүй нэг эрхтэнд байдаг; эсвэл

• диафрагмын дээр ба доор лимфийн зангилааны бүлгүүд болон лимфийн системийн гадна байгаа бүх эрхтэнд байдаг; эсвэл

• элэг, ясны чөмөг, уушгинд нэгээс илүү газар эсвэл тархины нугасны шингэн (CSF) -д байдаг. Хорт хавдар нь ойролцоох тунгалгын булчирхайгаас шууд элэг, ясны чөмөг, уушги, тархинд тархаагүй байна.

Эпштейн-Барр вирусын халдвар авсан эсвэл ДОХ-той холбоотой лимфома ясны чөмөгт нөлөөлдөг өвчтөнүүдэд хорт хавдар төв мэдрэлийн систем (төв мэдрэлийн систем) -д тархах эрсдэл нэмэгддэг.

Эмчилгээ хийлгэхийн тулд ДОХ-той холбоотой лимфомыг бие махбодоос эхэлснээс нь хамааран дараахь байдлаар бүлэглэнэ.

Захын / системийн лимфома

Тархинаас бусад лимфийн систем эсвэл биеийн бусад хэсгээс эхэлдэг лимфомыг захын / системийн лимфома гэдэг. Энэ нь тархи эсвэл ясны чөмөг хүртэл бүх биед тархаж болно. Энэ нь ихэвчлэн дэвшилтэт шатанд оношлогддог.

Анхдагч төв мэдрэлийн лимфома

Анхдагч төв мэдрэлийн лимфома нь төв мэдрэлийн системээс (тархи ба нугас) эхэлдэг. Энэ нь Эпштейн-Барр вирустай холбоотой байдаг. Биеийн хаа нэгтээ эхэлж, төв мэдрэлийн системд тархдаг лимфома бол анхдагч төв мэдрэлийн систем биш юм.

Эмчилгээний сонголтын тойм

ГОЛ ОНОО

• ДОХ-той холбоотой лимфома өвчтнүүдийн эмчилгээний янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг.

• ДОХ-той холбоотой лимфомын эмчилгээ нь лимфомын эмчилгээг ДОХ-ын эмчилгээтэй хослуулдаг.

• Дөрвөн төрлийн стандарт эмчилгээг ашигладаг.

• Химийн эмчилгээ

• Цацрагийн эмчилгээ

• Үүдэл эс шилжүүлэн суулгах өндөр тунтай химийн эмчилгээ

• Зорилтот эмчилгээ

• Эмчилгээний шинэ төрлийг эмнэлзүйн туршилтаар туршиж байна.

• ДОХ-той холбоотой лимфомын эмчилгээ нь гаж нөлөө үүсгэдэг.

• Өвчтөнүүд эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдах талаар бодохыг хүсч магадгүй юм.

• Өвчтөнүүд хорт хавдрын эмчилгээгээ эхлэхээс өмнө, эсвэл дараа нь эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдах боломжтой.

• Хяналтын шинжилгээ шаардлагатай байж магадгүй юм.

ДОХ-той холбоотой лимфома өвчтнүүдийн эмчилгээний янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг.

ДОХ-той холбоотой лимфома өвчтэй хүмүүст янз бүрийн төрлийн эмчилгээ хийх боломжтой байдаг. Зарим эмчилгээ нь стандарт байдаг (одоо ашиглаж байгаа эмчилгээ), заримыг нь эмнэлзүйн туршилтаар туршиж байна. Эмчилгээний клиник туршилт нь одоогийн эмчилгээг сайжруулахад туслах, хорт хавдартай өвчтөнүүдийн шинэ эмчилгээний талаар мэдээлэл авахад чиглэсэн судалгааны судалгаа юм. Эмнэлзүйн туршилтаар шинэ эмчилгээ нь стандарт эмчилгээнээс илүү сайн болохыг харуулсан тохиолдолд шинэ эмчилгээ нь стандарт эмчилгээ болж магадгүй юм. Өвчтөнүүд эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдах талаар бодохыг хүсч магадгүй юм. Эмнэлзүйн зарим туршилтыг зөвхөн эмчилгээгээ эхлээгүй өвчтөнүүдэд л хийдэг.

ДОХ-той холбоотой лимфомын эмчилгээ нь лимфомын эмчилгээг ДОХ-ын эмчилгээтэй хослуулдаг.

ДОХ-той өвчтөнүүдийн дархлаа суларсан тул эмчилгээ нь дархлааг улам сулруулахад хүргэдэг. Энэ шалтгааны улмаас ДОХ-той холбоотой лимфома өвчтэй хүмүүсийг эмчлэх нь хэцүү бөгөөд зарим өвчтөнд ДОХ-той байдаггүй лимфома өвчтнөөс бага тунгаар эмчилж болно.

ХДХВ-ийн улмаас дархлааны системийн хохирлыг багасгахын тулд вирусын эсрэг өндөр идэвхитэй эмчилгээг хийдэг. HAART-ийн эмчилгээ нь ДОХ-той холбоотой лимфома өвчтэй зарим өвчтөнд хорт хавдрын эсрэг эмийг стандарт буюу түүнээс дээш тунгаар аюулгүй авах боломжийг олгоно. Эдгээр өвчтөнүүдэд эмчилгээ нь ДОХ-той байдаггүй лимфома өвчтнүүдийн нэгэн адил үр дүнтэй байдаг. Ноцтой байж болох халдвараас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх эмийг бас хэрэглэдэг.

ДОХ ба түүний эмчилгээний талаархи нэмэлт мэдээллийг AIDSinfo вэбсайтаас авна уу.

Дөрвөн төрлийн стандарт эмчилгээг ашигладаг.

Химийн эмчилгээ

Химийн эмчилгээ нь хорт хавдрын эсийн өсөлтийг зогсоох, эсийг устгах, эсхүл хуваахыг зогсоох зорилгоор мансууруулах бодис хэрэглэдэг хорт хавдрын эмчилгээ юм. Химийн эмчилгээг амаар уух эсвэл вен эсвэл булчинд тарих үед эм нь цусны урсгалд орж, биеийн бүх хэсэгт хорт хавдрын эсүүдэд хүрч чаддаг (системийн химийн эмчилгээ). Химийн эмчилгээг тархи нугасны шингэн (доторх хими эмчилгээ), эрхтэн эсвэл хэвлийн хөндий зэрэг биеийн хөндийд шууд байрлуулж байх үед эдгээр эмүүд голчлон тухайн хэсгийн хорт хавдрын эсүүдэд нөлөөлдөг (бүс нутгийн хими эмчилгээ). Химийн холимог эмчилгээ нь нэгээс илүү хорт хавдрын эсрэг эм хэрэглэдэг эмчилгээ юм.

Химийн эмчилгээг хэрхэн хийх арга нь хорт хавдар үүссэн газраас хамаарна. Интратекаль химийн эмчилгээг төв мэдрэлийн систем (төв мэдрэлийн систем) -д лимфома тусах магадлалтай өвчтөнүүдэд хэрэглэж болно.

Интратекаль хими эмчилгээ. Хорт хавдрын эсрэг эмийг тархи нугасны шингэнийг агуулдаг орон зай буюу цээжний хөндийд тарьдаг (цэнхэр өнгөөр ​​харуулсан). Үүнийг хийх хоёр өөр арга байдаг. Зургийн дээд хэсэгт харуулсан нэг арга бол мансууруулах бодисыг Оммая усан сан руу (мэс заслын явцад толгойны доор байрлуулсан бөмбөгөр хэлбэртэй сав, тархи руу жижиг гуурсаар дамжин ороход мансууруулах бодис агуулдаг) юм. ). Зургийн доод хэсэгт харуулсан өөр нэг арга бол нурууны доод хэсгийн жижиг хэсгийг нойрмоглосны дараа мансууруулах бодисыг нугасны доод хэсгийн CSF руу шууд тарих явдал юм.

Химийн эмчилгээг ДОХ-той холбоотой захын / системийн лимфомын эмчилгээнд хэрэглэдэг. HAART-ийг химийн эмчилгээтэй нэгэн зэрэг эсвэл химийн эмчилгээ дууссаны дараа өгөх нь хамгийн зөв эсэх нь одоогоор тодорхойгүй байна.

Колони өдөөх хүчин зүйлийг заримдаа химийн эмчилгээний хамт хийдэг. Энэ нь химийн эмчилгээ нь ясны чөмөгт үзүүлэх гаж нөлөөг багасгахад тусалдаг.

Цацрагийн эмчилгээ

Цацрагийн эмчилгээ гэдэг нь хорт хавдрын эсийг устгах эсвэл өсөлтөөс нь сэргийлэхийн тулд өндөр энерги бүхий рентген буюу бусад төрлийн цацрагийг ашигладаг хорт хавдрын эмчилгээ юм. Цацрагаар эмчлэх эмчилгээний хоёр хэлбэр байдаг.

• Гаднах туяа эмчилгээ нь биеийн гадуурх төхөөрөмжийг ашиглан хорт хавдар руу цацраг туяа илгээдэг.

• Дотоод туяа эмчилгээнд шууд хорт хавдрын дотор эсвэл ойролцоо байрлуулсан зүү, үр, утас, эсвэл катетераар битүүмжилсэн цацраг идэвхт бодис хэрэглэдэг.

Цацраг туяа эмчилгээ хийх арга нь хорт хавдар үүссэн газраас хамаарна. Гаднах туяа эмчилгээг ДОХ-той холбоотой анхдагч төв мэдрэлийн лимфома эмчлэхэд ашигладаг.

Үүдэл эс шилжүүлэн суулгах өндөр тунтай химийн эмчилгээ

Хорт хавдрын эсийг устгахын тулд өндөр тунгаар химийн эмчилгээ хийдэг. Хорт хавдрын эмчилгээний үр дүнд эрүүл эсүүд, түүний дотор цус үүсгэдэг эсүүд устдаг. Үүдэл эс шилжүүлэн суулгах нь цус үүсгэдэг эсийг орлуулах эмчилгээ юм. Үүдэл эсүүд (боловсорч гүйцээгүй цусны эсүүд) өвчтөний цус эсвэл ясны чөмөгөөс гаргаж аваад хөлдөөж хадгалдаг. Өвчтөн хими эмчилгээ хийсний дараа хадгалагдсан үүдэл эсийг гэсгээж, өвчтөнд дусаах замаар буцааж өгдөг. Эдгээр дахин халдварлагдсан үүдэл эсүүд нь биеийн цусны эсүүдэд ургаж (сэргээж өгдөг).

Зорилтот эмчилгээ

Зорилтот эмчилгээ нь ердийн эсийг гэмтээхгүйгээр хорт хавдрын тодорхой эсүүдийг ялган таних, довтлох зорилгоор мансууруулах бодис эсвэл бусад бодис хэрэглэдэг эмчилгээний төрөл юм. Моноклональ эсрэгбиеийн эмчилгээ нь зорилтот эмчилгээний нэг төрөл юм.

Моноклональ эсрэгбиеийн эмчилгээ нь дархлааны системийн нэг төрлийн эсээс лабораторид хийсэн эсрэгбиемүүдийг ашигладаг хорт хавдрын эмчилгээ юм. Эдгээр эсрэгбиемүүд нь хорт хавдрын эсүүд эсвэл хорт хавдрын эсүүд ургахад туслах ердийн бодисуудыг тодорхойлж чаддаг. Эсрэг биемахбодь нь бодисонд наалдаж, хорт хавдрын эсийг устгаж, өсөлтийг нь хааж, тархахаас хамгаалдаг. Моноклональ эсрэгбиеийг дусаах замаар өгдөг. Эдгээрийг дангаар нь эсвэл эм, хорт бодис, цацраг идэвхт бодисыг хорт хавдрын эсүүдэд шууд хүргэхэд ашиглаж болно. Ритуксимаб нь ДОХ-той холбоотой захын / системийн лимфомын эмчилгээнд хэрэглэгддэг.

Эмчилгээний шинэ төрлийг эмнэлзүйн туршилтаар туршиж байна.

Эмнэлзүйн туршилтын талаархи мэдээллийг NCI вэбсайтаас авах боломжтой.

ДОХ-той холбоотой лимфомын эмчилгээ нь гаж нөлөө үүсгэдэг.

Хорт хавдрын эмчилгээний улмаас үүсэх гаж нөлөөний талаархи мэдээллийг манай гаж нөлөө хуудсаас авна уу.

Өвчтөнүүд эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдах талаар бодохыг хүсч магадгүй юм.

Зарим өвчтөнүүдийн хувьд клиник туршилтанд хамрагдах нь эмчилгээний хамгийн зөв сонголт байж болох юм. Клиникийн туршилтууд нь хорт хавдрын судалгааны ажлын нэг хэсэг юм. Хорт хавдрын шинэ эмчилгээ нь аюулгүй, үр дүнтэй эсвэл стандарт эмчилгээнээс илүү сайн эсэхийг мэдэхийн тулд клиник туршилтыг хийдэг.

Өнөө үед хорт хавдрыг эмчлэх олон стандарт эмчилгээг эрт эмнэлзүйн туршилтанд үндэслэн хийдэг. Эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдсан өвчтөнүүд стандарт эмчилгээ хийлгэх эсвэл шинээр эмчилгээ хийлгэх анхны хүмүүсийн нэг байж болно.

Эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдсан өвчтөнүүд ирээдүйд хорт хавдрыг эмчлэх аргыг сайжруулахад тусалдаг. Эмнэлзүйн туршилтууд үр дүнтэй шинэ эмчилгээнд хүргэхгүй ч гэсэн тэд ихэвчлэн чухал асуултанд хариулж, судалгааг урагшлуулахад тусалдаг.

Өвчтөнүүд хорт хавдрын эмчилгээгээ эхлэхээс өмнө, эсвэл дараа нь эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдах боломжтой.

Зарим эмнэлзүйн туршилтанд зөвхөн эмчилгээгээ хараахан хийлгээгүй байгаа өвчтөнүүд багтдаг. Бусад туршилтаар хорт хавдар нь сайжраагүй өвчтөнүүдийн эмчилгээг туршиж үздэг. Хорт хавдрын дахилтыг зогсоох (эргэж ирэх) буюу хорт хавдрын эмчилгээний гаж нөлөөг бууруулах шинэ арга замыг туршсан эмнэлзүйн туршилтууд байдаг.

Эмнэлзүйн туршилтууд тус улсын олон газарт явагдаж байна. NCI-ийн дэмжлэгтэй эмнэлзүйн туршилтуудын талаархи мэдээллийг NCI-ийн клиник туршилтын хайлтын вэбсайтаас олж болно. Бусад байгууллагын дэмжлэгтэй эмнэлзүйн туршилтыг ClinicalTrials.gov вэбсайтаас олж болно.

Хяналтын шинжилгээ шаардлагатай байж магадгүй юм.

Хорт хавдрыг оношлох эсвэл хорт хавдрын үе шатыг тодруулах зорилгоор хийсэн зарим шинжилгээг дахин хийж болно. Эмчилгээ хэр үр дүнтэй байгааг харахын тулд зарим шинжилгээг давтан хийх болно. Эмчилгээг үргэлжлүүлэх, өөрчлөх, зогсоох шийдвэрийг эдгээр шинжилгээний үр дүнд үндэслэж болно.

Зарим шинжилгээг эмчилгээ дууссаны дараа үе үе үргэлжлүүлэн хийх болно. Эдгээр шинжилгээний үр дүнгээс харахад таны нөхцөл байдал өөрчлөгдсөн эсвэл хавдар дахин давтагдсан эсэхийг харуулах боломжтой (эргэж ирээрэй). Эдгээр тестийг заримдаа хяналтын шалгалт эсвэл үзлэг гэж нэрлэдэг.

ДОХ-той холбоотой лимфомын эмчилгээний сонголтууд

Энэ хэсэгт

• ДОХ-той холбоотой захын / системийн лимфома

• ДОХ-той холбоотой анхдагч төв мэдрэлийн системийн лимфома

Доор жагсаасан эмчилгээний талаархи мэдээллийг эмчилгээний сонголтын тойм хэсгээс үзнэ үү.

ДОХ-той холбоотой захын / системийн лимфома

ДОХ-той холбоотой захын / системийн лимфомын эмчилгээнд дараахь зүйлийг багтааж болно.

• Химийн эмчилгээг зорилтот эмчилгээтэй эсвэл эмчилгээгүй хослуулах.

• Эмчилгээнд хариу өгөөгүй эсвэл эргэж ирсэн лимфомын үед өндөр тунгаар хими эмчилгээ, үүдэл эс шилжүүлэн суулгах.

• Төв мэдрэлийн систем (төв мэдрэлийн систем) -д тархах магадлалтай лимфомын доторх хими эмчилгээ.

Эмнэлзүйн туршилтын хайлтыг ашиглан өвчтөнүүдийг хүлээн авч буй NCI-ийн дэмжлэгтэй хавдрын эмнэлзүйн туршилтыг олж мэдээрэй. Та хорт хавдрын хэлбэр, өвчтөний нас, туршилт хаана хийгдэж байгаагаас хамаарч туршилтыг хайж болно. Эмнэлзүйн туршилтын талаархи ерөнхий мэдээллийг авах боломжтой.

ДОХ-той холбоотой анхдагч төв мэдрэлийн системийн лимфома

ДОХ-той холбоотой төв мэдрэлийн системийн анхдагч лимфомын эмчилгээнд дараахь зүйлийг багтааж болно.

• Гаднах туяа эмчилгээ.

Эмнэлзүйн туршилтын хайлтыг ашиглан өвчтөнүүдийг хүлээн авч буй NCI-ийн дэмжлэгтэй хавдрын эмнэлзүйн туршилтыг олж мэдээрэй. Та хорт хавдрын хэлбэр, өвчтөний нас, туршилт хаана хийгдэж байгаагаас хамаарч туршилтыг хайж болно. Эмнэлзүйн туршилтын талаархи ерөнхий мэдээллийг авах боломжтой.

ДОХ-той холбоотой лимфомын талаар илүү ихийг мэдэх

Хавдар судлалын үндэсний хүрээлэнгээс ДОХ-той холбоотой лимфомын талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл авахыг хүсвэл дараахь зүйлийг үзнэ үү.

• Цус үүсгэдэг ишний эс шилжүүлэн суулгах

• Зорилтот хавдрын эмчилгээ

Хавдар судлалын үндэсний хүрээлэнгийн хавдрын талаархи ерөнхий мэдээлэл, бусад мэдээллийг дараахь хэсгээс авна уу.

• Хорт хавдрын тухай

• Тайз

• Химийн эмчилгээ ба та: Хорт хавдартай хүмүүсийг дэмжих

• Цацрагийн эмчилгээ ба та: Хорт хавдартай хүмүүст үзүүлэх дэмжлэг

• Хорт хавдартай тэмцэх

• Хорт хавдрын талаар эмчээсээ асуух асуултууд

• Амьд үлдсэн хүмүүс ба асран хамгаалагч нарт зориулав