Types/lung/patient/child-tracheobronchial-treatment-pdq

Хүүхдийн трахеобронхиаль хавдрын эмчилгээний хувилбар

Хүүхдийн трахеобронхиаль хавдрын талаархи ерөнхий мэдээлэл

ГОЛ ОНОО

• Трахеобронхиаль хавдар нь гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн давхаргад хэвийн бус эсүүд үүсгэдэг өвчин юм.

• Трахеобронхиаль хавдрын шинж тэмдэг нь толгой өвдөх, хамар битүүрэх, битүүрэх зэрэг шинж тэмдгүүд юм.

• Мөгөөрсөн хоолой ба гуурсан хоолойг шинжилдэг тестийг трахеобронхиаль хавдрыг оношлоход ашигладаг.

• Тодорхой хүчин зүйлүүд нь эмчилгээний сонголт, урьдчилсан таамаглалд нөлөөлдөг (эдгэрэх боломж).

Трахеобронхиаль хавдар нь гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн давхаргад хэвийн бус эсүүд үүсгэдэг өвчин юм.

Трахеобронхиаль хавдар нь гуурсан хоолой эсвэл гуурсан хоолойн дотор талын бүрхүүлээс эхэлдэг. Хүүхдүүдийн ихэнх трахеобронхиал хавдар нь хоргүй бөгөөд гуурсан хоолой (амьсгалын хоолой) эсвэл том гуурсан хоолойд (уушгины том амьсгалын зам) үүсдэг. Заримдаа миофибробластик үрэвслийн үрэвсэл гэх мэт удаан ургадаг трахеобронхиал хавдар нь биеийн бусад хэсэгт тархдаг хорт хавдар болдог.

Гуурсан хоолой, гуурсан хоолойд үүсэх хэд хэдэн төрлийн хавдар эсвэл хавдар байдаг. Үүнд дараахь зүйлийг багтааж болно.

• Карциноид хавдар (хүүхдүүдэд ихэвчлэн тохиолддог).

• Mucoepidermoid хорт хавдар.

• Миофибробластик үрэвсэлт хавдар.

• Рабдомиосаркома.

• Мөхлөгт эсийн хавдар.

Трахеобронхиаль хавдрын шинж тэмдэг нь толгой өвдөх, хамар битүүрэх, битүүрэх зэрэг шинж тэмдгүүд юм.

Трахеобронхиаль хавдар нь дараах шинж тэмдгүүдийн аль нэгийг үүсгэж болзошгүй юм. Хэрэв таны хүүхдэд дараахь зүйл байгаа бол хүүхдийнхээ эмчээс зөвлөгөө аваарай.

• Хуурай ханиалга.

• Хөөх.

• Амьсгалахад бэрхшээлтэй байна.

• Амьсгалын зам эсвэл уушгины цусыг нулимах.

• Уушгины хатгалгаа гэх мэт уушгинд байнга халдварладаг.

• Ядарч байгаагаа мэдэрч байна.

• Ямар ч шалтгаангүйгээр хоолны дуршил буурах эсвэл жин хасах.

Трахеобронхиаль хавдар биш бусад эмгэгүүд нь ижил шинж тэмдэг илэрч болно. Жишээлбэл, трахеобронхиаль хавдрын шинж тэмдгүүд нь астма өвчний шинж тэмдгүүдтэй төстэй бөгөөд энэ нь хавдрыг оношлоход хэцүү болгодог.

Мөгөөрсөн хоолой ба гуурсан хоолойг шинжилдэг тестийг трахеобронхиаль хавдрыг оношлоход ашигладаг.

Дараахь туршилт, процедурыг ашиглаж болно.

• Биеийн үзлэг ба эрүүл мэндийн түүх: Эрүүл мэндийн ерөнхий шинж тэмдгүүдийг шалгах, үүнд өвчний шинж тэмдэг, бөөгнөрөл эсвэл ер бусын юм шиг бусад зүйлийг шалгах зэрэг биеийн үзлэг. Өвчтөний эрүүл мэндийн дадал зуршил, урьд өмнө тохиолдож байсан өвчин эмгэг, эмчилгээний түүхийг мөн авах болно.

• Цээжний рентген зураг: Цээжний доторх эрхтэн, ясны рентген зураг. Рентген гэдэг нь бие махбодоор дамжин хальсан дээр гарч, биеийн доторх хэсгүүдийн зургийг гаргах энергийн цацрагийн төрөл юм.

• CT scan (CAT scan): Хүзүү, цээж зэрэг биеийн доторх хэсгүүдийг янз бүрийн өнцгөөс нарийвчлан харуулсан цуврал зургийг гаргах процедур. Зургуудыг рентген аппараттай холбогдсон компьютер хийдэг. Эрхтэн, эд эсийг илүү тод харагдуулахын тулд будгийг судсанд тарьж эсвэл залгиж болно. Энэ процедурыг компьютер томографи, компьютер томограф, тэнхлэгийн томографи гэж нэрлэдэг.

Толгой ба хүзүүний компьютер томографи. Хүүхэд толгой, хүзүүний дотор талын рентген зураг авдаг томографийн компьютерээр гулсаж байгаа ширээн дээр хэвтэж байна.

• Бронхографи: Хоолой , гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн хэвийн бус хэсгийг хайж, амьсгалын зам хавдрын түвшингээс доогуур байгаа эсэхийг шалгах процедур. Амьсгалын замыг бүрхэж, рентген хальсан дээр илүү тод харагдуулахын тулд тодосгогч будгийг тарьж эсвэл бронхоскопоор хийдэг.

• Октреотид скан: Трахеобронхиаль хавдар эсвэл тунгалгийн булчирхайд тархсан хорт хавдрыг олоход ашигладаг радионуклидын сканнерын төрөл. Маш бага хэмжээний цацраг идэвхт октреотид (карциноид хавдарт наалддаг даавар) судсанд тарьж, цусны урсгалаар дамждаг. Цацраг идэвхит октреотид нь хавдрын хэсэгт наалдаж, радио идэвхжилийг илрүүлдэг тусгай камер ашиглан биеийн хавдар хаана байгааг харуулдаг.

Тодорхой хүчин зүйлүүд нь эмчилгээний сонголт, урьдчилсан таамаглалд нөлөөлдөг (эдгэрэх боломж).

Эмчилгээний сонголт ба урьдчилсан таамаглал нь дараахь зүйлээс хамаарна.

• Трахеобронхиаль хавдрын төрөл.

• Хавдар хорт хавдар болж, биеийн бусад хэсэгт тархсан эсэх.

• Уушигны эдэд хэр их хохирол учирсан бэ.

• Мэс заслын аргаар хавдрыг бүрэн арилгасан эсэх.

• Хавдар шинээр оношлогдсон эсэх эсвэл дахин давтагдсан эсэх (эргэж ирнэ үү).

Хүүхэд рабдомиосаркома өвчнөөс бусад тохиолдолд трахеобронхиаль хорт хавдартай хүүхдүүдийн урьдчилсан таамаглал маш сайн байдаг.

Гуурсан хоолойн хавдрын үе шатууд

ГОЛ ОНОО

• Хэрэв гуурсан хоолой, гуурсан хоолойд хорт хавдар үүссэн бол хавдрын эсүүд ойролцоох газруудад эсвэл биеийн бусад хэсэгт тархсан эсэхийг тогтоох шинжилгээ хийдэг.

• Хорт хавдар хүний ​​биед тархах гурван арга байдаг.

• Хорт хавдар эхэлсэн газраасаа биеийн бусад хэсэгт тархаж болно.

Хэрэв гуурсан хоолой, гуурсан хоолойд хорт хавдар үүссэн бол хавдрын эсүүд ойролцоох газруудад эсвэл биеийн бусад хэсэгт тархсан эсэхийг тогтоох шинжилгээ хийдэг.

Хорт хавдар нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолойноос ойролцоох газрууд эсвэл биеийн бусад хэсэгт тархсан эсэхийг олж мэдэх үйл явцыг үе шат гэж нэрлэдэг. Хүүхдийн трахеобронхиаль хавдрын үе шатыг тогтоох стандарт систем байдаггүй. Хорт хавдрыг оношлох зорилгоор хийсэн шинжилгээ, процедурын үр дүнг эмчилгээний талаар шийдвэр гаргахад тусалдаг.

Хорт хавдар хүний ​​биед тархах гурван арга байдаг.

Хорт хавдар нь эд, лимфийн систем, цусаар дамжин тархдаг.

• Эд. Хорт хавдар эхэлсэн газраасаа ойр хавьд тархсанаар тархдаг.

• Тунгалгын систем. Хорт хавдар нь эхэлсэн газраасаа лимфийн системд орж тархдаг. Хорт хавдар нь лимфийн судаснуудаар дамжин биеийн бусад хэсэгт дамждаг.

• Цус. Хорт хавдар эхэлсэн газраасаа цус руу дамжин тархдаг. Хорт хавдар нь судаснуудаар дамжин биеийн бусад хэсэгт дамждаг.

Хорт хавдар эхэлсэн газраасаа биеийн бусад хэсэгт тархаж болно.

Хорт хавдар нь биеийн өөр хэсэгт тархах үед үүнийг метастаз гэж нэрлэдэг. Хорт хавдрын эсүүд эхэлсэн газраасаа (анхдагч хавдар) салж лимфийн систем буюу цусаар дамжин тархдаг.

• Тунгалгын систем. Хорт хавдар нь лимфийн системд орж, тунгалгийн судаснуудаар дамжин биеийн өөр хэсэгт хавдар үүсгэдэг (үсэрхийлсэн хавдар) үүсгэдэг.

• Цус. Хорт хавдар нь цусанд орж, судаснуудаар дамжиж, биеийн өөр хэсэгт хавдар (үсэрхийлсэн хавдар) үүсгэдэг.

Метастатик хавдар нь анхдагч хавдартай ижил төрлийн хавдар юм. Жишээлбэл, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн хавдар элэг рүү тархвал элэгний хорт хавдрын эсүүд гуурсан хоолой, гуурсан хоолойноос гаралтай байдаг. Энэ өвчин нь элэгний хорт хавдар биш харин тархмал трахеобронхиал хавдар юм.

Эмчилгээний сонголтын тойм

ГОЛ ОНОО

• Трахеобронхиаль хавдартай хүүхдүүдийн эмчилгээний янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг.

• Трахеобронхиаль хавдартай хүүхдүүдийн эмчилгээг хүүхдийн өвчний эмчилгээнд мэргэшсэн эмч нарын баг төлөвлөж байх ёстой.

• Дөрвөн төрлийн стандарт эмчилгээг ашигладаг.

• Мэс засал

• Химийн эмчилгээ

• Цацрагийн эмчилгээ

• Зорилтот эмчилгээ

• Эмчилгээний шинэ төрлийг эмнэлзүйн туршилтаар туршиж байна.

• Хүүхдийн трахеобронхиаль хавдрын эмчилгээ нь гаж нөлөө үүсгэдэг.

• Өвчтөнүүд эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдах талаар бодохыг хүсч магадгүй юм.

• Өвчтөнүүд хорт хавдрын эмчилгээгээ эхлэхээс өмнө, эсвэл дараа нь эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдах боломжтой.

• Хяналтын шинжилгээ шаардлагатай байж магадгүй юм.

Трахеобронхиаль хавдартай хүүхдүүдийн эмчилгээний янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг.

Зарим эмчилгээ нь стандарт байдаг (одоо ашиглаж байгаа эмчилгээ), заримыг нь эмнэлзүйн туршилтаар туршиж байна. Эмчилгээний клиник туршилт нь одоогийн эмчилгээг сайжруулахад туслах, хорт хавдартай өвчтөнүүдийн шинэ эмчилгээний талаар мэдээлэл авахад чиглэсэн судалгааны судалгаа юм. Эмнэлзүйн туршилтаар шинэ эмчилгээ нь стандарт эмчилгээнээс илүү сайн болохыг харуулсан тохиолдолд шинэ эмчилгээ нь стандарт эмчилгээ болж магадгүй юм.

Хүүхдэд хорт хавдар ховор тохиолддог тул эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдахыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Эмнэлзүйн зарим туршилтыг зөвхөн эмчилгээгээ эхлээгүй өвчтөнүүдэд л хийдэг.

Трахеобронхиаль хавдартай хүүхдүүдийн эмчилгээг хүүхдийн өвчний эмчилгээнд мэргэшсэн эмч нарын баг төлөвлөж байх ёстой.

Эмчилгээг хүүхдийн хавдрын эмч, хорт хавдартай хүүхдийг эмчлэх чиглэлээр мэргэшсэн эмч хянана. Хүүхдийн хавдрын эмч нь хорт хавдартай хүүхдүүдийг эмчлэх чиглэлээр мэргэшсэн, анагаах ухааны тодорхой чиглэлээр мэргэшсэн бусад хүүхдийн эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдтэй хамтран ажилладаг. Үүнд дараахь мэргэжилтнүүд болон бусад хүмүүс багтаж болно.

• Хүүхдийн эмч.

• Хүүхдийн мэс засалч.

• Цацрагийн хорт хавдрын эмч.

• Эмгэг судлалын эмч.

• Хүүхдийн сувилагчийн мэргэжилтэн.

• Нийгмийн ажилтан.

• Нөхөн сэргээх мэргэжилтэн.

• Сэтгэл зүйч.

• Хүүхэд амьдралын мэргэжилтэн.

Дөрвөн төрлийн стандарт эмчилгээг ашигладаг.

Мэс засал

Хавдар арилгах мэс заслыг рабдомиосаркомоос бусад бүх төрлийн трахеобронхиал хавдрыг эмчлэхэд ашигладаг. Заримдаа ханцуйг нь тайрч авах мэс заслын аргыг ашигладаг. Хорт хавдар тархсан хавдар, тунгалгийн булчирхай, судаснуудыг арилгадаг.

Химийн эмчилгээ

Химийн эмчилгээ нь хорт хавдрын эсийн өсөлтийг зогсоох, эсийг устгах, эсхүл хуваахыг зогсоох зорилгоор мансууруулах бодис хэрэглэдэг хорт хавдрын эмчилгээ юм. Химийн эмчилгээг амаар уух эсвэл вен эсвэл булчинд тарих үед эм нь цусны урсгалд орж, биеийн бүх хэсэгт хорт хавдрын эсүүдэд хүрч чаддаг (системийн химийн эмчилгээ).

Рабдомиосаркома эмчлэхэд химийн эмчилгээ хийдэг.

Цацрагийн эмчилгээ

Цацрагийн эмчилгээ гэдэг нь хорт хавдрын эсийг устгах эсвэл өсөлтөөс нь сэргийлэхийн тулд өндөр энерги бүхий рентген буюу бусад төрлийн цацрагийг ашигладаг хорт хавдрын эмчилгээ юм. Гаднах туяа эмчилгээ нь биеийн гадуурх төхөөрөмжийг ашиглан хорт хавдар туссан биеийн хэсэг рүү цацраг туяа илгээдэг.

Рабдомиосаркома эмчлэхэд туяа эмчилгээ хийдэг.

Зорилтот эмчилгээ

Зорилтот эмчилгээ гэдэг нь хорт хавдрын эсүүдэд халдах зорилгоор мансууруулах бодис эсвэл бусад бодис хэрэглэдэг эмчилгээний төрөл юм. Зорилтот эмчилгээ нь ердийн эсэд химийн эмчилгээ эсвэл туяа эмчилгээнээс бага хор хөнөөл учруулдаг.

• Тирозинкиназын дарангуйлагчид: Эдгээр эмчилгээний эмчилгээний эмүүд нь хавдар ургахад шаардлагатай дохиоллыг хаадаг. Кризотиниб нь ALK генийн тодорхой өөрчлөлттэй гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн үрэвсэлт миофибробластик хавдрыг эмчлэхэд хэрэглэгддэг.

Эмчилгээний шинэ төрлийг эмнэлзүйн туршилтаар туршиж байна.

Эмнэлзүйн туршилтын талаархи мэдээллийг NCI вэбсайтаас авах боломжтой.

Хүүхдийн трахеобронхиаль хавдрын эмчилгээ нь гаж нөлөө үүсгэдэг.

Хорт хавдрыг эмчлэх явцад үүсэх гаж нөлөөний талаархи мэдээллийг манай гаж нөлөө хуудаснаас үзнэ үү.

Хорт хавдрын эмчилгээний дараах гаж нөлөөг эмчилгээний дараа эхэлж хэдэн сар, хэдэн жил үргэлжилнэ. Хорт хавдрын эмчилгээний хожуу үр дагаварт дараахь зүйлс орно.

• Бие махбодийн асуудал.

• Сэтгэлийн байдал, мэдрэмж, сэтгэлгээ, сурах, эсвэл ой санамж өөрчлөгддөг.

• Хоёр дахь хорт хавдар (шинэ төрлийн хорт хавдар) эсвэл бусад эмгэгүүд.

Зарим хожуу үеийн үр нөлөөг эмчлэх эсвэл хянах боломжтой. Зарим эмчилгээний үр дүнд хожимдож болзошгүй үр дагаврын талаар хүүхдийнхээ эмч нартай ярилцах нь чухал юм.

Өвчтөнүүд эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдах талаар бодохыг хүсч магадгүй юм.

Зарим өвчтөнүүдийн хувьд клиник туршилтанд хамрагдах нь эмчилгээний хамгийн зөв сонголт байж болох юм. Клиникийн туршилтууд нь хорт хавдрын судалгааны ажлын нэг хэсэг юм. Хорт хавдрын шинэ эмчилгээ нь аюулгүй, үр дүнтэй эсвэл стандарт эмчилгээнээс илүү сайн эсэхийг мэдэхийн тулд клиник туршилтыг хийдэг.

Өнөө үед хорт хавдрыг эмчлэх олон стандарт эмчилгээг эрт эмнэлзүйн туршилтанд үндэслэн хийдэг. Эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдсан өвчтөнүүд стандарт эмчилгээ хийлгэх эсвэл шинээр эмчилгээ хийлгэх анхны хүмүүсийн нэг байж болно.

Эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдсан өвчтөнүүд ирээдүйд хорт хавдрыг эмчлэх аргыг сайжруулахад тусалдаг. Эмнэлзүйн туршилтууд үр дүнтэй шинэ эмчилгээнд хүргэхгүй ч гэсэн тэд ихэвчлэн чухал асуултанд хариулж, судалгааг урагшлуулахад тусалдаг.

Өвчтөнүүд хорт хавдрын эмчилгээгээ эхлэхээс өмнө, эсвэл дараа нь эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдах боломжтой.

Зарим эмнэлзүйн туршилтанд зөвхөн эмчилгээгээ хараахан хийлгээгүй байгаа өвчтөнүүд багтдаг. Бусад туршилтаар хорт хавдар нь сайжраагүй өвчтөнүүдийн эмчилгээг туршиж үздэг. Хорт хавдрын дахилтыг зогсоох (эргэж ирэх) буюу хорт хавдрын эмчилгээний гаж нөлөөг бууруулах шинэ арга замыг туршсан эмнэлзүйн туршилтууд байдаг.

Эмнэлзүйн туршилтууд тус улсын олон газарт явагдаж байна. NCI-ийн дэмжлэгтэй эмнэлзүйн туршилтуудын талаархи мэдээллийг NCI-ийн клиник туршилтын хайлтын вэбсайтаас олж болно. Бусад байгууллагын дэмжлэгтэй эмнэлзүйн туршилтыг ClinicalTrials.gov вэбсайтаас олж болно.

Хяналтын шинжилгээ шаардлагатай байж магадгүй юм.

Хорт хавдрыг оношлох эсвэл хорт хавдрын үе шатыг тодруулах зорилгоор хийсэн зарим шинжилгээг дахин хийж болно. Эмчилгээ хэр үр дүнтэй байгааг харахын тулд зарим шинжилгээг давтан хийх болно. Эмчилгээг үргэлжлүүлэх, өөрчлөх, зогсоох шийдвэрийг эдгээр шинжилгээний үр дүнд үндэслэж болно.

Зарим шинжилгээг эмчилгээ дууссаны дараа үе үе үргэлжлүүлэн хийх болно. Эдгээр шинжилгээний үр дүнгээс харахад таны хүүхдийн нөхцөл байдал өөрчлөгдсөн үү эсвэл хорт хавдар дахин давтагдсан уу (эргэж ирээрэй). Эдгээр тестийг заримдаа хяналтын шалгалт эсвэл үзлэг гэж нэрлэдэг.

Хүүхдийн гуурсан хоолойн хавдрын эмчилгээ

Доор жагсаасан эмчилгээний талаархи мэдээллийг эмчилгээний сонголтын тойм хэсгээс үзнэ үү.

Трахеобронхиаль хавдрын эмчилгээ нь үүссэн эсийн төрлөөс хамаарна. Хүүхдэд шинээр оношлогдсон трахеобронхиаль хавдрын эмчилгээнд дараахь зүйлийг багтааж болно.

• Рабдомиосаркомоос бусад бүх төрлийн трахеобронхиал хавдрын үед хавдрыг арилгах мэс засал.

• Гуурсан хоолой, гуурсан хоолойд үүсдэг рабдомиосаркома эмчилгээ, хими эмчилгээ ба туяа эмчилгээ. (Рабдомиосаркома ба түүний эмчилгээний талаар дэлгэрэнгүй мэдээллийг Хүүхдийн рабдомиосаркома эмчилгээний талаархи хураангуйгаас үзнэ үү).

• Зорилтот эмчилгээ (кризотиниб), гуурсан хоолой, гуурсан хоолойд үүсдэг миофибробластик үрэвсэлт хавдрын үед.

Трахеобронхиаль карциноид хавдрын эмчилгээний талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг Хүүхдийн хоол боловсруулах эрхтний карциноид хавдрын талаархи хураангуйгаас авна уу.

Эмнэлзүйн туршилтын хайлтыг ашиглан өвчтөнүүдийг хүлээн авч буй NCI-ийн дэмжлэгтэй хавдрын эмнэлзүйн туршилтыг олж мэдээрэй. Та хорт хавдрын хэлбэр, өвчтөний нас, туршилт хаана хийгдэж байгаагаас хамаарч туршилтыг хайж болно. Эмнэлзүйн туршилтын талаархи ерөнхий мэдээллийг авах боломжтой.

Хүүхдийн давтамжтай трахеобронхиаль хавдрын эмчилгээ

Доор жагсаасан эмчилгээний талаархи мэдээллийг эмчилгээний сонголтын тойм хэсгээс үзнэ үү.

Трахеобронхиалын хавдрын давтамж нь эмчилгээ хийсний дараа эргэн ирсэн хавдар юм. Хүүхдэд давтагдах трахеобронхиаль хавдрын эмчилгээнд дараахь зүйлийг багтааж болно.

• Өвчтөний хавдрын дээжийг тодорхой генийн өөрчлөлттэй эсэхийг шалгах клиник туршилт. Өвчтөнд чиглэсэн эмчилгээний хэлбэр нь генийн өөрчлөлтөөс хамаарна.

Трахеобронхиаль хавдрын талаар илүү ихийг мэдэхийн тулд

Хавдар судлалын үндэсний хүрээлэнгээс трахеобронхиаль хавдрын талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл авахыг хүсвэл дараахь зүйлийг үзнэ үү.

• Уушигны хорт хавдрын нүүр хуудас

• Компьютерийн Томографи (CT), хорт хавдар

• Хорт хавдрыг эмчлэх дархлаа эмчилгээ

Хүүхдийн хорт хавдрын талаархи бусад мэдээлэл, хавдрын бусад ерөнхий мэдээллийг дараахь хэсгээс үзнэ үү.

• Хорт хавдрын тухай

• Хүүхдийн хорт хавдар

• Хүүхдүүдийн хорт хавдрын талаархи CureSearchExit Disclaimer

• Хүүхдийн хорт хавдрын эмчилгээний хожуу үр дүн

• Өсвөр насныхан, хорт хавдартай залуу насанд хүрэгчид

• Хорт хавдартай хүүхдүүд: Эцэг эхчүүдэд зориулсан гарын авлага

• Хүүхэд ба өсвөр насныхны хавдар

• Тайз

• Хорт хавдартай тэмцэх

• Хорт хавдрын талаар эмчээсээ асуух асуултууд

• Амьд үлдсэн хүмүүс ба асран хамгаалагч нарт зориулав