Төрөл / хөх / ibc-баримтын хуудас

Үрэвсэлтэй хөхний хорт хавдар

Хөхний үрэвсэлт хавдар гэж юу вэ?

Хөхний үрэвсэлт хорт хавдар нь ховор бөгөөд маш түрэмгий өвчин бөгөөд хорт хавдрын эсүүд нь хөхний арьсны лимфийн судсыг хаадаг. Хөх нь ихэвчлэн хавдсан, улаан, эсвэл үрэвсэлтэй харагддаг тул энэ төрлийн хөхний хорт хавдрыг "үрэвсэлт" гэж нэрлэдэг.

Хөхний үрэвсэлт хавдар нь ховор тохиолддог бөгөөд АНУ-д оношлогдсон хөхний хорт хавдрын 1-5 хувийг эзэлдэг. Ихэнх хөхний үрэвсэлт хорт хавдар нь инвазив сувгийн хорт хавдар юм.Энэ нь хөхний сүүний сувгийг бүрхсэн эсүүдээс үүссэн бөгөөд дараа нь сувгийн гадна тархдаг гэсэн үг юм.

Үрэвсэлтэй хөхний хорт хавдар нь ихэвчлэн хэдэн долоо хоног, хэдэн сарын дотор хурдан хөгждөг. Оношлогоо хийхэд хавдрын эсүүд зөвхөн ойролцоох тунгалгийн булчирхайд эсвэл бусад эд эсэд тархсан эсэхээс хамаарч хөхний үрэвсэлт хавдар нь III эсвэл IV үе шат юм.

Хөхний үрэвсэлт хавдрын нэмэлт шинж чанаруудад дараахь зүйлс орно.

• Хөхний бусад хорт хавдартай харьцуулахад хөхний үрэвсэлт хавдар нь залуу насандаа оношлогдох хандлагатай байдаг.

• Хөхний үрэвсэлт хавдар нь цагаан арьст эмэгтэйчүүдийг бодвол Африк гаралтай Америк эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл бөгөөд залуу насандаа оношлогддог.

• Хөхний үрэвсэлт хавдар нь ихэвчлэн гормоны рецепторт сөргөөр нөлөөлдөг тул тамоксифен гэх мэт дааврын эмчилгээгээр эмчлэх боломжгүй тул эстрогенээр тэжээгддэг хорт хавдрын эсийн өсөлтөд саад болдог.

• Хөхний үрэвсэлт хавдар нь хэвийн жинтэй эмэгтэйчүүдээс илүү тарган эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог.

Бусад төрлийн хөхний хорт хавдрын нэгэн адил үрэвсэлт хөхний хорт хавдар нь эрэгтэйчүүдэд тохиолддог боловч ихэнхдээ эмэгтэйчүүдээс өндөр настай байдаг.

Хөхний үрэвсэлт үрэвслийн шинж тэмдэг юу вэ?

Хөхний үрэвсэлт хавдрын шинж тэмдэг нь хөхний гуравны нэг буюу түүнээс дээш хэсэгт нөлөөлдөг хаван (хаван) ба улайлт (улайлт) орно. Хөхний арьс нь ягаан, улаан ягаан, хөхөрсөн мэт харагдаж болно. Нэмж дурдахад, арьс нь улбар шар (peau d'orange гэж нэрлэдэг) арьстай адил нуруутай, эсвэл нүхтэй харагдаж болно. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь хөхний арьсны шингэн (лимф) хуримтлагдсанаас үүсдэг. Хорт хавдрын эсүүд арьсан дахь тунгалгийн судсыг хааж, эд эсээр дамжин өнгөрөх лимфийн хэвийн урсгалыг саатуулдаг тул энэхүү шингэний хуримтлал үүсдэг. Заримдаа хөхөнд биеийн үзлэгийн үеэр мэдрэгдэх хатуу хавдар байж болох боловч ихэнхдээ хавдар мэдрэгддэггүй.

Хөхний үрэвсэлт хавдрын бусад шинж тэмдгүүд нь хөхний хэмжээг хурдан нэмэгдүүлэх явдал юм. хөхний хүндийн мэдрэмж, түлэгдэлт, эмзэглэл; эсвэл урвуу байрлалтай хөх (дотогшоо харсан). Хавдрын тунгалагийн зангилаа нь гарын дор, эгэмний ясны ойролцоо эсвэл хоёуланд нь байж болно.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь бусад өвчин, эмгэгийн шинж тэмдэг болох халдвар, гэмтэл, хөхний хорт хавдрын бусад шинж тэмдэг байж болзошгүйг анхаарах нь чухал юм. Энэ шалтгааны улмаас хөхний үрэвсэлт хавдартай эмэгтэйчүүд өвчний оношийг хойшлуулдаг.

Хөхний үрэвсэлт хорт хавдар хэрхэн оношлогддог вэ?

Үрэвсэлтэй хөхний хорт хавдрыг оношлоход хэцүү байдаг. Ихэнх тохиолдолд биеийн үзлэгийн үеэр мэдрэгдэх эсвэл скрининг хийх маммографийн шинжилгээнд мэдрэгддэг бөөн юм байдаггүй. Нэмж дурдахад хөхний үрэвсэлт хавдартай гэж оношлогдсон ихэнх эмэгтэйчүүд хөхний өтгөн эдтэй тул скрининг хийх маммографийн шинжилгээгээр хорт хавдрын илрүүлэлтийг хүндрүүлдэг. Мөн хөхний үрэвсэлт хавдар нь маш түрэмгий байдаг тул хуваарьт скрининг хийх маммографийн хооронд үүсч, хурдан урагшилдаг. Хөхний үрэвсэлт хавдрын шинж тэмдгийг хөхний халдвар буюу мастит буюу орон нутгийн хэмжээнд хөгжсөн хөхний хорт хавдрын шинж тэмдэг гэж андуурч болно.

Оношлогоо хоцрогдохоос урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээний хамгийн оновчтой аргыг сонгоход туслах зорилгоор олон улсын шинжээчдийн баг эмч нар хөхний үрэвслийн хорт хавдрыг хэрхэн зөв оношлох, зөв ​​үе шаттай болох талаар удирдамж нийтлэв. Тэдний зөвлөмжийг дор нэгтгэн харуулав.

Хөхний үрэвсэлт хавдрын оношлогооны хамгийн бага шалгуурт дараахь зүйлс орно.

• Мэдрэхүйц бөөгнөрсөн, улайлтгүй улайлт (улайлт), хаван (хавагнах), улбар шар өнгийн төрх (нуруу эсвэл нүхтэй арьс) ба / эсвэл хэвийн бус хөхний дулаан.

• Дээр дурдсан шинж тэмдгүүд 6 сараас бага хугацаанд ажиглагдаж байна.

• Эритеми нь хөхний дор хаяж гуравны нэгийг хамардаг.

• Нөлөөлөлд өртсөн хөхний анхан шатны биопсийн дээжинд инвазив хавдар үүсгэдэг.

Нөлөөлөлд өртсөн хөхний эдийг цаашид судлахдаа хорт хавдрын эсүүдэд дааврын рецепторууд (эстроген ба прогестерон рецепторууд) байгаа эсэх, эсвэл HER2 ген ба / эсвэл HER2 уургаас (HER2-эерэг хөхний хорт хавдар) хэвийн хэмжээнээс их байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай. ).

Зураглал, тайзны шалгалтанд дараахь зүйлс орно.

• Оношлогооны маммограф, хөхний болон бүс нутгийн (ойролцоох) тунгалгийн булчирхайн хэт авиан шинжилгээ

• Хорт хавдар нь биеийн бусад хэсэгт тархсан эсэхийг мэдэхийн тулд PET эсвэл CT, ясны шинжилгээ

Хөхний үрэвсэлт хавдрын зөв оношлогоо, үе шат нь эмч нарт хамгийн сайн эмчилгээний төлөвлөгөө боловсруулж, өвчний үр дагаврыг тооцоолоход тусалдаг. Хөхний үрэвсэлт хавдар оношлогдсон өвчтөнүүд энэ өвчний чиглэлээр мэргэшсэн эмчтэй зөвлөлдөхийг хүсч болно.

Хөхний үрэвсэлт хавдрыг хэрхэн эмчилдэг вэ?

Хөхний үрэвсэлт хавдрыг ерөнхийдөө хавдрыг багасгахад туслах системийн химийн эмчилгээ, дараа нь хавдрыг арилгах мэс засал, дараа нь туяа эмчилгээ хийдэг. Эмчилгээний энэхүү аргыг олон модаль арга гэж нэрлэдэг. Судалгааны үр дүнд олон хэлбэрийн эмчилгээ хийлгэсэн хөхний үрэвсэлт хавдартай эмэгтэйчүүд эмчилгээнд илүү сайн хариу өгч, урт насалдаг болохыг тогтоожээ. Мультимодаль аргад ашигладаг эмчилгээнд доор тайлбарласан эмчилгээ орно.

• Неоадювант химийн эмчилгээ: Энэ төрлийн химийн эмчилгээг мэс заслын өмнө хийдэг бөгөөд ихэвчлэн антрациклин ба таксан эмийг агуулдаг. Энэ хугацаанд өвчин үргэлжилж, эмч нар мэс заслыг хойшлуулах ёсгүй гэж шийдээгүй бол хавдар арилгахаас өмнө 4-6 сарын хугацаанд дор хаяж зургаан мөчлөгт неоадювант химийн эмчилгээ хийхийг эмч нар зөвлөж байна.

• Зорилтот эмчилгээ: Хөхний үрэвсэлт хорт хавдар нь ихэвчлэн HER2 уургаас илүү их хэмжээгээр ялгардаг тул энэ уураг руу чиглэсэн трастузумаб (Герцептин) зэрэг эмүүдийг тэдгээрийг эмчлэхэд ашиглаж болно гэсэн үг юм. HER2-ийн эсрэг эмчилгээг неоадювант эмчилгээний нэг хэсэг болон мэс заслын дараа (туслах эмчилгээ) хийж болно.

• Гормоны эмчилгээ: Хэрэв эмэгтэй хүний ​​хөхний үрэвсэлт хорт хавдрын эсүүд дааврын рецептор агуулдаг бол эмчилгээний өөр нэг арга бол дааврын эмчилгээ юм. Эстрогенийг рецептортой нь холбож өгөхөөс хамгаалдаг тамоксифен, летрозол зэрэг ароматаза дарангуйлагч зэрэг эмүүд нь бие махбодийн эстроген үүсгэх чадварыг хааж, эстрогенээс хамааралтай хорт хавдрын эсүүд ургахаа больж үхэх шалтгаан болдог.

• Мэс засал: Хөхний үрэвсэлт хавдрын стандарт мэс засал нь өөрчлөгдсөн радикал mastectomy юм. Энэ мэс засал нь нөлөөлөлд өртсөн хөхийг бүхэлд нь болон зэргэлдээх гарын доорхи тунгалагийн зангилааны ихэнх хэсгийг эсвэл бүхэлд нь авах явдал юм. Ихэнх тохиолдолд цээжний булчингийн давхаргыг арилгадаг боловч цээжний булчингууд хадгалагдана. Гэсэн хэдий ч заримдаа цээжний жижиг булчинг (цээжний бага хэсэг) арилгаж болно.

• Цацрагийн эмчилгээ: Хөхний доорхи цээжний хананд мэс заслын дараахь туяа эмчилгээ нь хөхний үрэвслийн хорт хавдрын олон хэлбэрт эмчилгээний стандарт хэсэг юм. Хэрэв эмэгтэй хүн мэс засал хийлгэхээс өмнө трастузумаб авсан бол мэс заслын дараах туяа эмчилгээний үед үргэлжлүүлэн хийлгэж болно. Хөхний үрэвсэлийг хөхний үрэвсэлтэй эмэгтэйчүүдэд хийж болно, гэхдээ энэ өвчнийг эмчлэхэд туяа эмчилгээний ач холбогдол өндөр байдаг тул шинжээчид хойшлуулшгүй сэргээн босгохыг зөвлөж байна.

• Туслах эмчилгээ: Хорт хавдрын дахилтын магадлалыг бууруулах зорилгоор мэс заслын дараа адъювант системийн эмчилгээг хийж болно. Энэ эмчилгээнд нэмэлт хими эмчилгээ, дааврын эмчилгээ, чиглэсэн эмчилгээ (трастузумаб гэх мэт) эсвэл эдгээр эмчилгээний зарим аргыг багтааж болно.

Хөхний үрэвсэлт хавдартай өвчтөнүүдийн прогноз гэж юу вэ?

Хорт хавдартай гэж оношлогдсон өвчтөний тавилан, эсвэл гарах үр дагаврыг хорт хавдрыг амжилттай эмчлэх, өвчтөн бүрэн эдгэрэх боломж гэж үздэг. Хорт хавдартай өвчтөний таамаглалд хорт хавдрын төрөл, байршил, өвчний үе шат, өвчтөний нас, ерөнхий эрүүл мэндийн байдал, өвчтөний өвчин эмчилгээнд хэр зэрэг хариу үйлдэл үзүүлэх зэрэг олон хүчин зүйл нөлөөлж болно.

Хөхний үрэвсэлт хавдар нь ихэвчлэн хурдан хөгжиж, биеийн бусад хэсэгт түрэмгий тархдаг тул энэ өвчнөөр оношлогдсон эмэгтэйчүүд ерөнхийдөө бусад төрлийн хөхний хорт хавдартай гэж оношлогдсон эмэгтэйчүүд амьд үлддэггүй.

Гэсэн хэдий ч амьд үлдэх статистикийг олон тооны өвчтөнд үндэслэдэг бөгөөд хавдрын шинж чанар, өвчний түүхээс хамаарч эмэгтэй хүний ​​урьдчилсан таамаглал илүү сайн эсвэл муу байж болохыг санаж байх хэрэгтэй. Хөхний үрэвсэлт хавдартай эмэгтэйчүүдэд тодорхой нөхцөл байдлаа харгалзан эмчтэйгээ урьдчилсан оношлогооныхоо талаар ярилцахыг зөвлөж байна.

Үргэлжилсэн судалгаа, ялангуяа молекулын түвшинд хөхний хорт хавдрын үрэвсэл хэрхэн эхэлдэг, хэрхэн хөгжиж буй талаарх ойлголтыг нэмэгдүүлэх болно. Энэхүү мэдлэг нь энэ өвчнөөр оношлогдсон эмэгтэйчүүдэд шинэ эмчилгээ, илүү нарийвчлалтай прогноз боловсруулах боломжийг олгох ёстой. Тиймээс хөхний үрэвсэлт хавдартай гэж оношлогдсон эмэгтэйчүүд клиник туршилтанд хамрагдах сонголтын талаар эмчтэйгээ ярилцах нь чухал юм.

Хөхний үрэвсэлт хавдартай эмэгтэйчүүдэд ямар эмнэлзүйн туршилт хийх боломжтой вэ?

NCI нь бүх төрлийн хорт хавдрын шинэ эмчилгээний клиник туршилт, мөн одоо байгаа эмчилгээг ашиглах илүү сайн аргыг туршиж үзсэн туршилтыг ивээн тэтгэдэг. Эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдах нь хөхний үрэвсэлт хавдартай олон өвчтөний сонголт бөгөөд ийм өвчтэй бүх өвчтөнд эмнэлзүйн туршилтаар эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.

Хөхний үрэвсэлт хавдартай хүмүүсийн эмнэлзүйн туршилтын талаархи тайлбарыг NCI-ийн хорт хавдрын эмнэлзүйн туршилтын жагсаалтаас хайж олох боломжтой. NCI-ийн хорт хавдрын эмнэлзүйн туршилтуудын жагсаалтад АНУ, Канад даяар явагдаж буй NCI-ийн дэмжлэгтэй бүх эмнэлзүйн туршилтуудыг багтаасан бөгөөд үүнд MD, Bethesda, NIH Clinical Center, MD. Жагсаалтыг хэрхэн хайх талаархи мэдээллийг NCI-ийн дэмжлэгтэй эмнэлзүйн туршилтыг хайж олоход тусална уу.

Эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдах сонирхолтой хүмүүс эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй. Эмнэлзүйн туршилтуудын талаархи мэдээллийг NCI-ийн Хорт хавдрын мэдээллийн албанаас 1-800-4-CANCER (1–800-422-6237) болон NCI товхимолоос авч, хорт хавдрын эмчилгээний судалгааны ажилд оролцож байна. Эмнэлзүйн туршилтын талаархи нэмэлт мэдээллийг онлайнаар авах боломжтой.

Сонгосон лавлагаа

1. Андерсон WF, Schairer C, Chen BE, Hance KW, Levine PH. Хөхний үрэвсэлт хавдрын эпидемиологи (IBC). Хөхний өвчин 2005; 22: 9-23. [PubMed Хураангуй]
2. Bertucci F, Ueno NT, Finetti P, et al. Хөхний үрэвсэлт хавдрын генийн экспресс профайл: неоадювант химийн эмчилгээ ба метастазгүй эсэн мэнд үлдэх хариу урвалтай харилцан хамаарал. Онкологийн он жилүүд 2014; 25 (2): 358-365. [PubMed Хураангуй]
3. Чанг С, Паркер SL, Фам Т, Буздар AU, Hursting SD. Үрэвсэлтэй хөхний хорт хавдрын өвчлөл ба амьд үлдэх байдал: Хавдар судлалын үндэсний хүрээлэнгийн тандалт, тархвар судлал, эцсийн үр дүнгийн хөтөлбөр, 1975-1992 он. Хорт хавдар 1998; 82 (12): 2366-2372. [PubMed Хураангуй]
4. Dawood S, Cristofanilli M. Үрэвсэлтэй хөхний хорт хавдар: бид ямар дэвшилд хүрсэн бэ? Хавдар судлал (Уиллистон Парк) 2011; 25 (3): 264-270, 273. [PubMed Хураангуй]
5. Dawood S, Merajver SD, Viens P, et al. Хөхний үрэвсэлт хавдрын талаархи олон улсын шинжээчдийн зөвлөл: стандарт оношлогоо, эмчилгээний талаар зөвшилцлийн мэдэгдэл. Онкологийн аннал 2011; 22 (3): 515-523. [PubMed Хураангуй]
6. Fouad TM, Kogawa T, Reuben JM, Ueno NT. Хөхний үрэвсэлт хавдрын үед үрэвслийн үүрэг. Туршилтын анагаах ухаан, биологийн дэвшлүүд 2014; 816: 53-73. [PubMed Хураангуй]
7. Hance KW, Anderson WF, Devesa SS, Young HA, Levine PH. Хөхний хавдрын үрэвсэлт өвчлөл ба амьд үлдэх хандлага: Хавдар судлалын үндэсний хүрээлэнгийн тандалт, тархвар судлал, эцсийн үр дүнгийн хөтөлбөр. Хавдар судлалын үндэсний хүрээлэнгийн сэтгүүл 2005; 97 (13): 966-975. [PubMed Хураангуй]
8. Li BD, Sicard MA, Ampil F, нар. Хөхний үрэвсэлт хавдрын тримодаль эмчилгээ: мэс засалчийн хэтийн төлөв. Хавдар судлал 2010; 79 (1-2): 3-12. [PubMed Хураангуй]
9. Масуда Х, Brewer TM, Liu DD, нар. Гормоны рецептор ба HER2 тодорхойлсон дэд төрлөөр хөхний анхдагч үрэвсэлт хавдрын эмчилгээний урт хугацааны үр нөлөө. Онкологийн он жилүүд 2014; 25 (2): 384-91. [PubMed Хураангуй]
10. Merajver SD, Sabel MS. Үрэвсэлтэй хөхний хорт хавдар. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, редакторууд. Хөхний өвчин. 3-р хэвлэл Филадельфи: Липпинкотт Уильямс ба Уилкинс, 2004 он.
11. Ries LAG, Young JL, Keel GE, et al (редакторууд). SEER эсэн мэнд үлдэх монограф: Насанд хүрэгчдийн дунд хорт хавдраас ангижрах байдал: АНУ-ын SEER хөтөлбөр, 1988-2001 он, Өвчтөн ба хавдрын шинж чанарууд. Бетесда, Анагаах ухааны доктор: NCI SEER хөтөлбөр; 2007. NIH Pub. 07-6215 дугаар. 2012 оны 4-р сарын 18-нд татаж авсан.
12. Робертсон ФМ, Бонди М, Ян В, нар. Үрэвсэлтэй хөхний хорт хавдар: өвчин, биологи, эмчилгээ. CA: Эмч нарт зориулсан хорт хавдрын тухай сэтгүүл 2010; 60 (6): 351-375. [PubMed Хураангуй]
13. Руэт Н.М., Лин Хай, Бедросиан I, нар. Гурван модаль эмчилгээг дутуу хэрэглэвэл хөхний үрэвсэлт хавдартай өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэхэд нөлөөлдөг: Хавдрын үндэсний мэдээллийн сангаас эмчилгээ, эсэн мэнд үлдэх хандлагын шинжилгээ. Эмнэлзүйн хавдрын сэтгүүл 2014; 32 (19): 2018-24. [PubMed Хураангуй]
14. Schairer C, Li Y, Frawley P, Graubard BI, et al. Risk factors for inflammatory breast cancer and other invasive breast cancers. Journal of the National Cancer Institute 2013; 105(18):1373-1384. [PubMed Abstract]
15. Tsai CJ, Li J, Gonzalez-Angulo AM, et al. Outcomes after multidisciplinary treatment of inflammatory breast cancer in the era of neoadjuvant HER2-directed therapy. American Journal of Clinical Oncology 2015; 38(3):242-247. [PubMed Abstract]
16. Van Laere SJ, Ueno NT, Finetti P, et al. Uncovering the molecular secrets of inflammatory breast cancer biology: an integrated analysis of three distinct affymetrix gene expression datasets. Clinical Cancer Research 2013; 19(17):4685-96. [PubMed Abstract]
17. Yamauchi H, Ueno NT. Targeted therapy in inflammatory breast cancer. Cancer 2010; 116(11 Suppl):2758-9. [PubMed Abstract]
18. Yamauchi H, Woodward WA, Valero V, et al. Үрэвсэлтэй хөхний хорт хавдар: бидний мэддэг, сурах хэрэгтэй зүйл. Хорт хавдрын эмч 2012; 17 (7): 891-9. [PubMed Хураангуй]