Types/breast/breast-hormone-therapy-fact-sheet

Хөхний хорт хавдрын дааврын эмчилгээ

Гормон гэж юу вэ?

Гормон бол бие махбод дахь химийн элч болж ажилладаг бодис юм. Эдгээр нь биеийн янз бүрийн байршил дахь эс, эд эсийн үйл ажиллагаанд нөлөөлж, ихэвчлэн цусны урсгалаар зорилтот түвшинд хүрдэг.

Эстроген ба прогестерон дааврыг цэвэршилтийн өмнөх үеийн эмэгтэйчүүдэд өндгөвч, бусад зарим эд эсүүд, өөх тос, арьс зэрэг нь цэвэршилтийн өмнөх ба цэвэршилтийн дараах үеийн эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүдийн аль алинд нь үүсгэдэг. Эстроген нь эмэгтэй хүний ​​бэлгийн шинж чанар, урт ясны ургалт, өсөлт хөгжилтийг дэмждэг. Прогестерон нь сарын тэмдгийн мөчлөг, жирэмслэлтэнд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг.

Эстроген ба прогестерон нь хөхний хорт хавдрын өсөлтийг бий болгодог бөгөөд үүнийг дааварт мэдрэмтгий (эсвэл гормоноос хамааралтай) гэж нэрлэдэг. Гормоны мэдрэмтгий хөхний хорт хавдрын эсүүд дааврын рецептор гэж нэрлэгддэг уураг агуулдаг бөгөөд гормонууд хоорондоо холбогдсон үед идэвхждэг. Идэвхжүүлсэн рецепторууд нь тодорхой генүүдийн илэрхийлэлд өөрчлөлт оруулж, эсийн өсөлтийг идэвхжүүлдэг.

Гормоны эмчилгээ гэж юу вэ?

Гормоны эмчилгээ (дааврын эмчилгээ, дааврын эмчилгээ, дотоод шүүрлийн эмчилгээ гэж нэрлэдэг) нь бие махбодийн гормон үүсгэх чадварыг хааж, эсвэл хөхний хорт хавдрын эсэд гормоны нөлөөнд саад учруулах замаар дааварт мэдрэмтгий хавдрын өсөлтийг удаашруулж эсвэл зогсоодог. Гормоны мэдрэмжгүй хавдар нь гормоны рецепторгүй бөгөөд гормоны эмчилгээнд хариу өгөхгүй.

Хөхний хорт хавдрын эсүүд дааврын рецептор агуулдаг эсэхийг тогтоохын тулд эмч нар мэс заслын аргаар зайлуулсан хавдрын эдээс сорьц авдаг. Хэрэв хавдрын эсүүд нь эстрогений рецептор агуулдаг бол хорт хавдрыг эстрогений рецепторын эерэг (ER эерэг), эстрогений мэдрэмтгий эсвэл эстрогений хариу урвал гэж нэрлэдэг. Үүнтэй адил хавдрын эсүүд прогестерон рецептор агуулдаг бол хавдрыг прогестерон рецептор эерэг (PR эсвэл PgR эерэг) гэж нэрлэдэг. Хөхний хорт хавдрын ойролцоогоор 80% нь ER эерэг байна (1). ЭР-эерэг хөхний хорт хавдрын ихэнх нь мөн PR эерэг байдаг. Эстроген ба / эсвэл прогестерон рецептор агуулсан хөхний хавдрыг заримдаа гормоны рецептор эерэг (HR эерэг) гэж нэрлэдэг.

Эстрогений рецептор дутагдалтай хөхний хорт хавдрыг эстрогений рецептор сөрөг (ER сөрөг) гэж нэрлэдэг. Эдгээр хавдар нь эстроген мэдрэмтгий бус байдаг тул ургахдаа эстроген хэрэглэдэггүй гэсэн үг юм. Прогестерон рецепторгүй хөхний хавдрыг прогестерон рецептор сөрөг (PR эсвэл PgR сөрөг) гэж нэрлэдэг. Эстроген ба прогестерон рецептор хоёулаа дутагдалтай байдаг хөхний хавдрыг заримдаа гормоны рецептор сөрөг (HR сөрөг) гэж нэрлэдэг.

Хөхний хорт хавдрын дааврын эмчилгээг цэвэршилтийн үеийн дааврын эмчилгээтэй хольж болохгүй - цэвэршилтийн шинж тэмдгийг арилгахад туслах эстроген дааврыг дангаар нь эсвэл прогестеронтой хослуулан эмчилнэ. Эдгээр хоёр төрлийн эмчилгээ нь эсрэг үр нөлөөг үүсгэдэг: хөхний хорт хавдрын дааврын эмчилгээ нь HR-эерэг хөхний хорт хавдрын өсөлтийг саатуулдаг бол MHT нь HR-эерэг хөхний хорт хавдрын өсөлтийг өдөөж чаддаг. Ийм учраас MHT ууж буй эмэгтэй хөхний HR-эерэг хөхний хорт хавдартай болох нь тогтоогдсон тохиолдолд эмчилгээгээ зогсоохыг ихэвчлэн хүсдэг.

Хөхний хорт хавдрын үед ямар төрлийн дааврын эмчилгээ хийдэг вэ?

Гормоны мэдрэмтгий хөхний хорт хавдрыг эмчлэхэд хэд хэдэн стратеги ашигладаг:

Өндгөвчний үйл ажиллагааг хориглох: Цэвэршилтийн өмнөх эмэгтэйчүүдийн өндгөвч нь эстрогений гол эх үүсвэр болдог тул өндгөвчний үйл ажиллагааг арилгах буюу дарах замаар эдгээр эмэгтэйчүүдийн эстрогений түвшинг бууруулж болно. Өндгөвчний үйл ажиллагааг хориглох нь өндгөвчний үрэлт гэж нэрлэдэг.

Өндгөвчний өндгөвчийг мэс заслын аргаар өндгөвчийг арилгах (оофорэктоми гэж нэрлэдэг) мэс засал эсвэл цацраг туяагаар эмчилж болно. Энэ төрлийн өндгөвчний тасралт нь ихэвчлэн байнгын шинж чанартай байдаг.

Үүнээс гадна өндгөвчний үйл ажиллагааг гонадотропин ялгаруулдаг даавар (GnRH) агонистууд глютеинжүүлэгч даавар ялгаруулдаг (LH-RH) агонистууд гэж нэрлэдэг эмээр түр зуур дарж болно. Эдгээр эмүүд нь булчирхайн булчирхайгаас өндгөвчний эстроген дааврыг өдөөх дохио өгдөг.

АНУ-ын Хүнс, Эмийн Захиргаа (FDA) -аас зөвшөөрсөн өндгөвч дарах эмийн жишээг гозерелин (Золадекс®) ба лейпролид (Лупрон®) авч болно.

Эстрогений нийлэгжилтийг хориглох: Ароматаза дарангуйлагч хэмээх эмийг бие организм өндгөвч болон бусад эд эсэд эстроген үүсгэдэг ароматаза хэмээх ферментийн идэвхийг хаахад ашигладаг. Ароматаза дарангуйлагч нь цэвэршилтийн дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд ашиглагддаг тул цэвэршилтийн өмнөх үеийн эмэгтэйчүүдийн өндгөвч нь дарангуйлагчийг үр дүнтэй блоклохын тулд хэт их ароматаза үүсгэдэг. Гэхдээ эдгээр эмийг өндгөвчний үйл ажиллагааг дарангуйлах эмтэй хамт өгсөн тохиолдолд цэвэршилтийн өмнөх эмэгтэйчүүдэд хэрэглэж болно.

FDA-ийн баталсан ароматаза дарангуйлагчдын жишээ бол ароматазыг түр зуур идэвхгүйжүүлдэг анастрозол (Аримидекс®) ба летрозол (Фемара®) ба ароматазыг бүрмөсөн идэвхгүйжүүлдэг экземестан (Аромасин®) юм.

Эстрогений үр нөлөөг хориглох: Хэд хэдэн төрлийн эмүүд нь эстроген дааврын нөлөөгөөр хөхний хорт хавдрын эсийн өсөлтийг өдөөхөд нөлөөлдөг.

• Сонгомол эстроген рецепторын модуляторууд (ЭРМ) нь эстрогений рецепторуудтай холбогддог тул эстрогенийг холбохоос сэргийлдэг. Хөхний хорт хавдрыг эмчлэх зорилгоор FDA-ээс баталсан SERM-ийн жишээ бол тамоксифен (Нолвадекс®) ба торемифен (Фарестон®) юм. Тамоксифенийг 30 гаруй жилийн турш дааврын рецептор-эерэг хөхний хорт хавдрыг эмчлэхэд ашигладаг.

SERM нь эстрогений рецептортой холбогддог тул зөвхөн эстрогений идэвхийг хааж зогсохгүй (эстрогений антагонист болж үйлчилдэг) төдийгүй эстрогений нөлөөг дууриаж (өөрөөр хэлбэл эстроген агонистоор үйлчилнэ). SERM нь зарим эдэд эстрогений антагонист, бусад эдэд эстрогений агонист байдлаар үйлчилдэг. Жишээлбэл, тамоксифен нь хөхний эдэд агуулагдах эстроген дааврын нөлөөг хаадаг боловч умай, ясны эстроген шиг үйлчилдэг.

• Бусад antiestrogen эм, тухайлбал fulvestrant мэт (Faslodex®), блок эстроген дааврын-ын нөлөө арай өөр байдлаар ажил. SERM-ийн нэгэн адил fulvestrant нь эстрогений рецептортой холбогддог ба эстрогений антагонистын үүргийг гүйцэтгэдэг. Гэсэн хэдий ч, SERM-ээс ялгаатай нь fulvestrant нь эстроген агонист нөлөөгүй байдаг. Энэ бол цэвэр антистроген юм. Нэмж дурдахад, фулвестрант нь эстрогений рецептортой холбогддог бол рецептор нь устгахад чиглэгддэг.

Гормоны эмчилгээг хөхний хорт хавдрыг эмчлэхэд хэрхэн ашигладаг вэ?

Гормоны эмзэг хөхний хорт хавдрыг эмчлэхэд дааврын эмчилгээг гурван үндсэн арга хэрэглэдэг.

Хөхний хорт хавдрын эрт үеийн туслах эмчилгээ: Судалгаанаас үзэхэд хөхний хорт хавдрын эрт үеийн мэс заслын дараа тамоксифентэй 5-аас доошгүй жил адъювант эмчилгээ хийдэг эмэгтэйчүүд хөхний хорт хавдрын дахилт, тэр дундаа шинэ хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг бууруулдаг болохыг тогтоожээ. нөгөө хөхөнд, 15 насандаа нас барах (2).

Тамоксифенийг FDA-аас хөхний хорт хавдрын эрт үеийн цэвэршилтийн өмнөх ба дараахь үеийн эмэгтэйчүүдэд (эрэгтэйчүүдэд) туслах дааврын эмчилгээ хийхийг зөвшөөрдөг бөгөөд ароматаза дарангуйлагч анастрозол ба летрозолыг цэвэршилтийн дараахь эмэгтэйчүүдэд зөвшөөрдөг.

Гурав дахь ароматаза дарангуйлагч exemestane нь урьд нь тамоксифен авсан цэвэршилтийн дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдрын эрт үе шатанд туслах эмчилгээнд хамрагдахыг зөвшөөрдөг.

Саяхан болтол хөхний хорт хавдар дахих магадлалыг бууруулах зорилгоор туслах дааврын эмчилгээ хийлгэсэн ихэнх эмэгтэйчүүд 5 жилийн турш өдөр бүр тамоксифен ууж байсан. Гэсэн хэдий ч шинэ дааврын эмчилгээг нэвтрүүлж, заримыг нь клиник туршилтаар тамоксифентэй харьцуулсан тул дааврын эмчилгээний нэмэлт аргууд түгээмэл болсон (3-5). Жишээлбэл, зарим эмэгтэйчүүд тамоксифены оронд ароматаза дарангуйлагчийг 5 жилийн турш өдөр бүр ууж болно. Тамоксифены 5 жилийн дараа бусад эмэгтэйчүүд ароматаза дарангуйлагчтай нэмэлт эмчилгээ хийлгэж болно. Эцэст нь хэлэхэд зарим эмэгтэйчүүд тамоксифены 2 ба 3 жилийн дараа нийт 5 ба түүнээс дээш жилийн дааврын эмчилгээ хийсний дараа ароматаза дарангуйлагч руу шилжиж болно. Судалгаанаас харахад хөхний хорт хавдрын эрт үеийн эмчилгээ хийлгэсэн цэвэршилтийн дараахь эмэгтэйчүүдийн хувьд

Туслах дааврын эмчилгээний төрөл, үргэлжлэх хугацааны талаар шийдвэрийг дангаар нь гаргах ёстой. Шийдвэр гаргах энэхүү төвөгтэй үйл явцыг хавдрын эмчилгээний чиглэлээр мэргэшсэн эмч, хавдрын эмчтэй ярилцах замаар хамгийн сайн хийдэг.

Дэвшилтэт буюу үсэрхийлсэн хөхний хорт хавдрын эмчилгээ : Хөхний үсэрхийлсэн буюу давтагдах дааврын мэдрэмтгий хавдрыг эмчлэх зорилгоор хэд хэдэн төрлийн дааврын эмчилгээг зөвшөөрсөн байдаг. Гормоны эмчилгээ нь хөхний, цээжний хана эсвэл ойролцоох тунгалагийн зангилаануудад эмчилгээ хийсний дараа эргэж ирсэн ER-эерэг хөхний хорт хавдрыг эмчлэх сонголт юм (мөн л бүс нутгийн дахилт гэж нэрлэдэг).

Хөхний үсэрхийллийн хорт хавдар, тамоксифен ба торемифенийг эмчлэх хоёр SERM-ийг зөвшөөрсөн болно. Эстрестрогенийн фулвестрант нь бусад антистрогенуудтай эмчилгээ хийсний дараа тархсан, метастатик ER-эерэг хөхний хорт хавдартай цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд зөвшөөрөгдсөн байдаг. Энэ нь өндгөвчний тайралт хийлгэсэн цэвэршилтийн өмнөх эмэгтэйчүүдэд хэрэглэж болно.

Ароматаза дарангуйлагч анастрозол ба летрозолыг цэвэршилтийн дараахь эмэгтэйчүүдэд метастатик буюу орон нутгийн өндөр түвшний даавар мэдрэмтгий хөхний хорт хавдрын анхны эмчилгээнд хамруулахыг зөвшөөрсөн болно (8, 9). Эдгээр хоёр эм, түүнчлэн ароматаза дарангуйлагч эксеместаныг тамоксифенээр эмчилсний дараа өвчин нь хүндэрсэн, цэвэршилтийн дараах хөхний хорт хавдартай эмэгтэйчүүдийг эмчлэхэд ашигладаг (10).

Хөхний хорт хавдартай зарим эмэгтэйчүүдийг гормоны эмчилгээ, зорилтот эмчилгээний хослолоор эмчилдэг. Жишээлбэл, эмчилгээний зориулалттай лапатиниб (Tykerb®) эмийг летрозолтой хамт дааврын эмчилгээ хийлгэсэн цэвэршилтийн дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд эерэг, HER2-эерэг метастатик хөхний хорт хавдрыг эмчлэхэд хэрэглэхийг зөвшөөрсөн.

Өөр нэг зорилтот эмчилгээ болох палбоциклиб (Ibrance®) нь цэвэршилтийн дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд дааврын рецептор эерэг, HER2 сөрөг дэвшилтэт хөхний хорт хавдрыг эмчлэх анхан шатны эмчилгээ болгон летрозолтой хамт хэрэглэх хурдацтай зөвшөөрлийг олгов. Палбоциклиб нь гормоны рецептор-хөхний хорт хавдрын эерэг эсүүдийн өсөлтийг дэмжих циклинээс хамааралтай хоёр киназыг (CDK4 ба CDK6) дарангуйлдаг.

Palbociclib нь дааврын рецептор эерэг, HER2 сөрөг дэвшилтэт эсвэл үсэрхийлсэн хөхний хорт хавдартай эмэгтэйчүүдийг өөр дааврын эмчилгээ хийсний дараа хорт хавдар нь улам даамжирсан эмэгтэйчүүдэд эмчлэхэд фулвестрантаар хослуулан хэрэглэхийг зөвшөөрсөн болно.

Хөхний хорт хавдрын неоадювант эмчилгээ: Мэс заслын өмнө хөхний хорт хавдрыг эмчлэх дааврын эмчилгээг (неоадювант эмчилгээ) эмнэлзүйн туршилтаар судалж үзсэн (11). Неоадювант эмчилгээний зорилго нь хөхний хавдрын хэмжээг багасгах бөгөөд хөхийг хамгаалах мэс засал хийх боломжийг олгодог. Санамсаргүй хяналттай туршилтуудын өгөгдлөөс харахад неоадювант дааврын эмчилгээ, ялангуяа ароматаза дарангуйлагчтай бол цэвэршилтийн дараах үеийн эмэгтэйчүүдийн хөхний хавдрын хэмжээг багасгахад үр дүнтэй байдаг. Цэвэршилтийн өмнөх үеийн эмэгтэйчүүдийн үр дүн төдийлөн тодорхойгүй байна, учир нь цэвэршилтийн өмнөх харьцангуй цөөн эмэгтэйчүүдийг хамруулсан цөөн хэдэн туршилтыг одоогоор хийсэн байна.

Хөхний хорт хавдрын неоадювант эмчилгээнд зориулж дааврын эмчилгээг одоогоор FDA-аас батлаагүй байгаа.

Гормоны эмчилгээг хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэхэд ашиглаж болох уу?

Тийм ээ. Хөхний хорт хавдрын дийлэнх нь ЭР эерэг шинжтэй байдаг ба эмнэлзүйн туршилтаар даавар эмчилгээг ашиглан өвчин үүсгэх эрсдэл өндөртэй эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх боломжтой эсэхийг туршиж үзсэн.

Хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх туршилт хэмээх NCI-ийн ивээн тэтгэсэн том хэмжээний санамсаргүй эмнэлзүйн туршилтаар 5 жилийн турш уусан тамоксифен нь эрсдэлт эрсдэл өндөртэй цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд хөхний инвазив хорт хавдар үүсэх эрсдлийг 50% -иар бууруулсан болохыг тогтоожээ. Санамсаргүй аргаар хийсэн өөр туршилтыг олон улсын туршилтын явцад олон улсын хөхний хорт хавдрын хөндлөнгийн оролцооны судалгаагаар 5 жилийн турш тамоксифен эмчилгээ хийснээр хөхний хорт хавдрын өвчлөл 20-оос доошгүй жил буурдаг болохыг тогтоожээ (13). Дараагийн том санамсаргүй туршилтаар Тамоксифен ба Ралоксифенийг судалж үзэхэд NCI ивээн тэтгэвэл 5 жилийн хугацаанд ралоксифен (SERM) ийм эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдрын эрсдлийг бууруулдаг болохыг тогтоожээ (14).

Эдгээр туршилтуудын үр дүнд өвчний өндөр эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдлийг бууруулах зорилгоор тамоксифен ба ралоксифенийг хоёуланг нь FDA баталжээ. Tamoxifen нь цэвэршилтийн байдлаас үл хамааран энэ эмийг хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Ралоксифенийг зөвхөн цэвэршилтийн дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

Ароматазын хоёр дарангуйлагч болох экземестан ба анастразол нь цэвэршилтийн дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд өвчний эрсдэл нэмэгддэг тул хөхний хорт хавдрын эрсдлийг бууруулдаг болохыг тогтоожээ. 3 жилийн турш санамсаргүй аргаар туршиж үзсэний дараа exemestane авсан эмэгтэйчүүд плацебо хэрэглэсэн эмэгтэйчүүдээс хөхний хорт хавдар тусах магадлал 65% -иар бага байв (15). Санамсаргүй аргаар хийсэн өөр туршилтын дараа 7 жилийн турш ажиглалт хийсний дараа анастрозол хэрэглэсэн эмэгтэйчүүд плацебо хэрэглэсэн эмэгтэйчүүдээс хөхний хорт хавдар тусах магадлал 50% -иар бага байв (16). Exemestane ба anastrozole хоёулаа FDA-ээр хөхний хорт хавдартай эмэгтэйчүүдийг эмчлэхэд зөвшөөрсөн байдаг. Хэдийгээр хоёулаа хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашигладаг боловч эдгээр заалтыг хоёуланг нь зөвшөөрөөгүй болно.

Гормоны эмчилгээний гаж нөлөө юу вэ?

Гормоны эмчилгээний гаж нөлөө нь тухайн эм, эмчилгээний хэлбэрээс ихээхэн хамаардаг (5). Гормоны эмчилгээ хийлгэхийн ашиг тус, хор хөнөөлийг эмэгтэй хүн бүрийн хувьд сайтар бодож үзэх хэрэгтэй. Өвчтөнүүд тамоксифенийг 2 эсвэл 3 жилийн турш ууж, дараа нь ароматаза дарангуйлагчийг 2 ба 3 жилийн турш ууж хэрэглэдэг туслах эмчилгээнд ашигладаг нийтлэг шилжүүлэлтийн стратеги нь эдгээр хоёр төрлийн дааврын эмчилгээний үр ашиг, хор хөнөөлийг хамгийн сайн тэнцвэржүүлж чаддаг. .

Гормоны эмчилгээний халуун гаж нөлөө, шөнийн цагаар хөлрөх, үтрээний хуурайшилт зэрэг нь нийтлэг гаж нөлөө юм. Гормоны эмчилгээ нь цэвэршилтийн өмнөх эмэгтэйчүүдийн сарын тэмдгийн мөчлөгийг алдагдуулдаг.

Гормоны эмчилгээний эмийн бага түгээмэл боловч ноцтой гаж нөлөөг дор жагсаав.

Тамоксифен

• Ялангуяа уушиг, хөлөнд цус өтгөрөх эрсдэл (12)

• Цус харвалт (17)

• Катаракт (18)

• Умайн салстын болон умайн хорт хавдар (17, 19)

• Цэвэршилтийн өмнөх үеийн эмэгтэйчүүдийн ясны алдагдал

• Сэтгэлийн байдал, сэтгэлийн хямрал, бэлгийн дур хүсэл буурах

• Эрэгтэйчүүдэд: толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, арьсны тууралт, бэлгийн сулрал, бэлгийн сонирхол буурдаг

Ралоксифен

• Ялангуяа уушиг, хөлөнд цус өтгөрөх эрсдэл (12)

• Тодорхой дэд бүлгүүдийн цус харвалт (17)

Өндгөвчийг дарах

• Ясны алдагдал

• Сэтгэлийн байдал, сэтгэлийн хямрал, бэлгийн дур хүсэл буурах

Ароматаза дарангуйлагчид

• Зүрхний шигдээс, angina, зүрхний дутагдал, гиперхолестеринемийн эрсдэл (20)

• Ясны алдагдал

• Үений өвдөлт (21-24)

• Сэтгэлийн байдал, сэтгэлийн хямрал

Фулвестрант

• Ходоод гэдэсний шинж тэмдэг (25)

• Хүч чадал алдах (24)

• Өвдөлт

Бусад эмүүд дааврын эмчилгээнд саад учруулж болох уу?

Тодорхой эмүүд, үүнд түгээмэл хэрэглэгддэг хэд хэдэн антидепрессантууд (ангилалд багтдаг серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагчид буюу SSRIs гэх мэт) нь CYP2D6 хэмээх ферментийг дарангуйлдаг. Энэ фермент нь тамоксифенийг бодвол хамаагүй идэвхтэй метаболизмд ордог, эсвэл задалдаг, молекулууд буюу метаболитууд болгон хувиргадаг тул бие махбодид тамоксифен хэрэглэхэд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

SSRIs нь CYP2D6-ийг дарангуйлж, тамоксифений метаболизмыг удаашруулж, түүний үр нөлөөг бууруулж болзошгүй гэсэн магадлал нь хөхний хорт хавдраар өвчилсөн хүмүүсийн дөрөвний нэг нь эмнэлзүйн хямралыг мэдэрч, SSRI-ээр эмчилж магадгүй юм. Нэмж дурдахад, SSRI-ийг заримдаа дааврын эмчилгээнээс үүдэлтэй халуун оргилтыг эмчлэхэд ашигладаг.

Олон шинжээчид антиокрессантыг тамоксифентэй хамт ууж байгаа өвчтөнүүд эмчилгээний талаар эмч нартайгаа ярилцах хэрэгтэй гэж зөвлөж байна. Жишээлбэл, эмч нар пароксетин гидрохлорид (Паксил®) гэх мэт CYP2D6-ийн хүчтэй дарангуйлагч болох SSRI-ээс сул дорой дарангуйлагч болох сертралин (Zoloft®), эсвэл дарангуйлах үйлчилгээгүй, венлафаксин (Effexor®) эсвэл циталопрам (Celexa®) гэх мэт. Эсвэл тэд цэвэршилтийн дараах өвчтөнүүддээ тамоксифены оронд ароматаза дарангуйлагч уухыг зөвлөж магадгүй юм.

CYP2D6-ийг дарангуйлдаг бусад эмүүд дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Зүрхний хэвийн бус хэмнэлийг эмчлэхэд хэрэглэдэг хинидин

• Антигистамин болох димедрол

• Ходоодны хүчлийг багасгахад хэрэглэдэг циметидин

Тамоксифенийг эмчилдэг хүмүүс бусад бүх эмийг хэрэглэх талаар эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй.

Сонгосон лавлагаа

1. Kohler BA, Sherman RL, Howlader N, et al. 1975-2011 онуудад Хавдрын байдлын талаархи үндэстэнд илтгэл, хөхний хорт хавдрын өвчлөл, үндэс угсаа, ядуурал, төрлөөр хөхний хорт хавдрын дэд хэв шинжийг харуулсан болно. Хавдар судлалын үндэсний хүрээлэнгийн сэтгүүл 2015; 107 (6): djv048. doi: 10.1093 / jnci / djv048 Гаргана уу.
2. Хөхний хорт хавдрын эрт үеийн туршилагчдын хамтарсан бүлэг (EBCTCG). Хөхний хорт хавдрын дааврын рецепторуудын хамаарал ба туслах тамоксифены үр дүнтэй бусад хүчин зүйлүүд: санамсаргүй туршилтын өвчтөний түвшний мета-анализ. Лансет 2011; 378 (9793) 771–784. [PubMed Хураангуй]
3. Untch M, Thomssen C. Дотоод шүүрлийн эмчилгээний клиник практик шийдвэр. Хавдар судлах 2010; 28 Нэмэлт 1: 4-13. [PubMed Хураангуй]
4. Реган ММ, Невен П, Жиобби-Хурдер А, нар. Летрозол ба тамоксифенийг дангаар нь, стероид гормоны рецептор эерэг хөхний хорт хавдартай цэвэршилтийн дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд өгөх дарааллын үнэлгээ: BIG 1-98 клиник туршилтыг 8.1 жилийн дунджаар хийв. Lancet Oncology 2011; 12 (12): 1101-1108. [PubMed Хураангуй]
5. Burstein HJ, Griggs JJ. Хөхний хорт хавдрын эрт үеийн туслах эм дааврын эмчилгээ. Хойд Америкийн мэс заслын хавдрын клиник 2010; 19 (3): 639-647. [PubMed Хураангуй]
6. Хөхний хорт хавдрын эрт илрүүлэгчдийн хамтарсан бүлэг (EBCTCG), Dowsett M, Forbes JF, et al. Ароматазын ингибиторууд нь хөхний эрт үеийн тамоксифентэй харьцуулахад: санамсаргүй туршилтын өвчтөний түвшний мета-анализ. Лансет 2015; 386 (10001): 1341-1352. [PubMed Хураангуй]
7. Howell A, Pippen J, Elledge RM, et al. Хөхний хорт хавдрын эмчилгээний анастрозол ба Фулвестрант: олон төвт туршилтын хоёр төлөвлөгөөт төлөвлөгөөт эсэн мэнд үлдэх шинжилгээ. Хорт хавдар 2005; 104 (2): 236–239. [PubMed Хураангуй]
8. Кузик Ж, Сестак I, Баум М, нар. Анастрозол ба тамоксифенийг хөхний хорт хавдрын эрт үе шатанд туслах эмчилгээнд үзүүлэх нөлөө: ATAC туршилтын 10 жилийн шинжилгээ. Lancet Oncology 2010; 11 (12): 1135–1141. [PubMed Хураангуй]
9. Моуридсен Х, Гершанович М, Сун Ю, нар. Цэвэршилтийн дараах үеийн эмэгтэйчүүдийн хөхний хорт хавдрын эхний үеийн эмчилгээ болох летрозол ба тамоксифенийг судлах III үе шат: Олон улсын Летрозолийн хөхний хорт хавдрын бүлгээс амьд үлдэх шинжилгээ, үр дүнгийн шинэчлэл. Эмнэлзүйн хавдрын сэтгүүл 2003; 21 (11): 2101–2109. [PubMed Хураангуй]
10. Mauri D, Pavlidis N, Polyzos NP, Ioannidis JP. Ароматазын ингибитор ба идэвхигүйжүүлэгч бодисоор амьд үлдэх нь хөхний хорт хавдрын стандарт дааврын эмчилгээ ба мета-анализ. Хавдар судлалын үндэсний хүрээлэнгийн сэтгүүл 2006; 98 (18): 1285–1291. [PubMed Хураангуй]
11. Чиа YH, Эллис МЖ, Ма CX. Анхдагч хөхний хорт хавдрын үеийн неоадювант дотоод шүүрлийн эмчилгээ: заалт ба судалгааны хэрэгсэл болгон ашиглах. British Journal of Cancer 2010; 103 (6): 759-764. [PubMed Хураангуй]
12. Vogel VG, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Тамоксифен ба ралоксифены инвазив хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэл болон бусад өвчний үр дагаварт үзүүлэх нөлөө: Тамоксифен ба Ралоксифены (STAR) P – 2 туршилтын NSABP судалгаа. JAMA 2006; 295 (23): 2727–2741. [PubMed Хураангуй]
13. Cuzick J, Sestak I, Cawthorn S, нар. Хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх тамоксифен: IBIS-I хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх туршилтын урт хугацааны хяналт. Lancet Oncology 2015; 16 (1): 67-75. [PubMed Хураангуй]
14. Vogel VG, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Tamoxifen and Raloxifene (STAR) P-2 туршилтын үндэсний мэс заслын туслах хөх, гэдэс төслийн судалгааны шинэчлэлт: Хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх. Хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх судалгаа 2010; 3 (6): 696-706. [PubMed Хураангуй]
15. Goss PE, Ingle JN, Alés-Martinez JE, et al. Цэвэршилтийн дараах үеийн эмэгтэйчүүдийн хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх Exemestane. New England Journal of Medicine 2011; 364 (25): 2381–2391. [PubMed Хураангуй]
16. Кузик Ж, Сестак I, Форбс Ж.Ф, нар. Цэвэршилтийн дараах өндөр эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдийн хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх анастрозол (IBIS-II): олон улсын, давхар сохор, санамсаргүй байдлаар плацебо хяналттай туршилт. Lancet 2014; 383 (9922): 1041-1048. [PubMed Хураангуй]
17. Fisher B, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх тамоксифен: Үндэсний мэс заслын эмчилгээний туслах хөх, гэдэсний төслийн P – 1 судалгааны тайлан. Хавдар судлалын үндэсний хүрээлэнгийн сэтгүүл 1998; 90 (18): 1371-1388. [PubMed Хураангуй]
18. Gorin MB, Day R, Costantino JP, et al. Тамоксифен цитратыг удаан хугацаагаар хэрэглэх, нүдний хоруу чанар. Америкийн нүд судлалын сэтгүүл 1998; 125 (4): 493-501. [PubMed Хураангуй]
19. Хөхний хорт хавдрын эрт үеийн тамоксифен: санамсаргүй туршилтын тойм. Хөхний хорт хавдрын эрт үеийн туршилагчдын хамтарсан бүлэг. Лансет 1998; 351 (9114): 1451–1467. [PubMed Хураангуй]
20. Amir E, Seruga B, Niraula S, Carlsson L, Ocaña A. Цэвэршсэн хөхний хорт хавдраар өвчилсөн үеийн дотоод шүүрлийн эмчилгээний хоруу чанар: системчилсэн тойм ба мета-анализ. Хавдар судлалын үндэсний хүрээлэнгийн сэтгүүл 2011; 103 (17): 1299–1309. [PubMed Хураангуй]
21. Coates AS, Keshaviah A, Thürlimann B, et al. Дотоод шүүрлийн хариу урвал бүхий хөхний хорт хавдрын дараах цэвэршилтийн дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд туслах эмчилгээний анхны эмчилгээ болох тамоксифентэй харьцуулсан таван жилийн летрозол: BIG 1-98 судалгааны шинэчлэлт. Эмнэлзүйн хавдрын сэтгүүл 2007; 25 (5): 486-492. [PubMed Хураангуй]
22. Arimidex, Tamoxifen, ганцаараа эсвэл хосолсон (ATAC) туршилтын бүлгүүд. Анастрозол ба тамоксифений хөхний хорт хавдрын эрт үеийн туслах эм болох үр нөлөө: ATAC туршилтын 100 сарын шинжилгээ. Lancet Oncology 2008; 9 (1): 45-53. [PubMed Хураангуй]
23. Coombes RC, Kilburn LS, Snowdon CF, et al. 2-3 жилийн турш тамоксифен эмчилгээ хийсний дараа эксеместаны эсрэг тамоксифений эсрэг амьд үлдэх ба аюулгүй байдал (Intergroup Exemestane Study): санамсаргүй хяналттай туршилт. Lancet 2007; 369 (9561): 559-570. Эрсдэлгүй байдал: Lancet 2007; 369 (9565): 906. [PubMed Хураангуй]
24. Боккардо Ф, Рубаготти А, Гуглиелмини П, нар. Анастрозол руу шилжиж, хөхний эрт үеийн хорт хавдрын тамоксифен эмчилгээг үргэлжлүүлэн хийдэг. Италийн Tamoxifen Anastrozole (ITA) туршилтын шинэчилсэн үр дүн. Онкологийн аннал 2006; 17 (Нэмэлт 7): vii10 – vii14. [PubMed Хураангуй]
25. Osborne CK, Pippen J, Jones SE, et al. Дотоод шүүрлийн өмнөх эмчилгээнд урагшилж байгаа хөхний хорт хавдрын өмнөх цэвэршилтийн дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд фулвестрант ба анастрозолийн үр нөлөө, тэсвэрлэх чадварыг харьцуулсан давхар сохор, санамсаргүй туршилт: Хойд Америкийн туршилтын үр дүн. Клиникийн онкологийн сэтгүүл 2002; 20 (16): 3386–3395. [PubMed Хураангуй]

Холбогдох нөөц

Хөхний хорт хавдар - Өвчтөний хувилбар

Хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх (®)

Хөхний хорт хавдрын эмчилгээ (®)

Хөхний хорт хавдраар батлагдсан эм