Types/bone/bone-fact-sheet

Ясны анхдагч хавдар

Ясны хавдар гэж юу вэ?

Ясны дотор хэд хэдэн янзын хавдар ургаж болно: ясны эдээс үүссэн, хорт (хорт хавдар) эсвэл хоргүй (хорт хавдар үүсгэдэггүй) анхан шатны ясны хавдар, метастатик хавдар (биеийн бусад хэсэгт үүссэн хорт хавдрын эсээс үүссэн хавдар ба дараа нь ясанд тархана). Ясны хорт хавдрын анхдагч хавдар (ясны анхдагч хавдар) нь анхдагч ясны хорт хавдраас бага тохиолддог. Ясны анхдагч хавдрын хоёр хэлбэр нь эрүүл ясны эдийг ургаж, шахаж болох боловч хоргүй хавдар нь ихэвчлэн ясны эдийг тарааж, устгадаггүй бөгөөд амьдралд аюул заналхийлэх нь ховор байдаг.

Ясны анхдагч хорт хавдар нь саркома хэмээх хорт хавдрын илүү өргөн ангилалд багтдаг. (Зөөлөн эдийн саркома-булчин, өөх, ширхэгт эд, судас эсвэл биеийн бусад тулгуур эдээс, түүний дотор синовиал саркомоос эхэлдэг саркома-энэ хуудсанд ороогүй болно.)

Ясны анхдагч хавдар нь ховор тохиолддог. Энэ нь оношлогдсон бүх хорт хавдрын 1% -иас бага хувийг эзэлж байна. 2018 онд АНУ-д ясны анхдагч хорт хавдрын 3450 шинэ тохиолдол оношлогдоно гэсэн тооцоо гарсан байна (1).

Биеийн бусад хэсгүүдээс яс руу үсэрхийлдэг (тархдаг) хорт хавдрыг метастатик (эсвэл хоёрдогч) ясны хорт хавдар гэж нэрлэдэг бөгөөд эхэлсэн эд эрхтэн, эд эсээр нь нэрлэдэг, жишээлбэл, ясанд шилжсэн хөхний хорт хавдар гэж нэрлэдэг. . Насанд хүрэгчдэд ясанд үсэрхийлсэн хорт хавдрын хавдар нь анхдагч ясны хорт хавдраас хамаагүй түгээмэл байдаг. Жишээлбэл, 2008 оны сүүлчээр АНУ-д 18-64 насны 280,000 насанд хүрэгчид ясандаа үсэрхийлсэн хорт хавдартай амьдарч байсан гэсэн тооцоо байдаг (2).

Хорт хавдрын ихэнх хэлбэрүүд яс руу тархах боломжтой боловч ясны үсэрхийлэл нь ялангуяа хорт хавдар, хөхний булчирхай, түрүү булчирхайн хорт хавдар тусах магадлалтай. Ясны метастатик хавдар нь хугарал, өвдөлт, цусан дахь кальцийн хэмжээ хэвийн бус болоход хүргэдэг бөгөөд үүнийг гиперкальциеми гэдэг.

Ясны анхдагч хорт хавдрын хэлбэрүүд юу вэ?

Ясны анхдагч хавдрын төрлүүд нь ясны аль эсүүд түүнийг үүсгэдэг болохыг тодорхойлдог.

Остеосаркома

Остеосаркома нь остеоид эдэд (боловсроогүй ясны эд) остеобласт гэж нэрлэгддэг яс үүсгэдэг эсүүдээс үүсдэг. Энэ хавдар нь ихэвчлэн хүүхэд, өсвөр насныхан, өсвөр насныханд мөрний ойролцоо гар, өвдөгний ойролцоо хөлөнд тохиолддог (3), гэхдээ аль ч ясанд, ялангуяа ахмад насанд хүрэгчдэд тохиолддог. Энэ нь ихэвчлэн хурдан ургаж, биеийн бусад хэсэгт, түүний дотор уушгинд тархдаг. Остеосаркома үүсэх эрсдэл нь 10, 19 насны хүүхэд, өсвөр насныхны дунд хамгийн өндөр байдаг. Эмэгтэйчүүдээс илүү эрэгтэйчүүд остеосаркома тусах магадлал өндөр байдаг. Хүүхдүүдийн дунд остеосаркома нь цагаан арьстнуудаас илүү хар арьстнууд болон бусад арьсны өнгө / угсаатны бүлгүүдэд илүү их тохиолддог бол насанд хүрэгчдийн дунд цагаан арьстнууд бусад арьстан / үндэстний бүлгүүдээс илүү түгээмэл байдаг.

Хондросаркома

Хондросаркома нь мөгөөрсний эдээс эхэлдэг. Мөгөөрс нь ясны үзүүрийг бүрхэж, үе мөчний шугамыг холбодог холбогч эдийн төрөл юм. Хондросаркома нь ихэвчлэн аарцаг, дээд хөл, мөрөнд үүсдэг ба ихэвчлэн аажмаар ургадаг боловч заримдаа хурдан өсч, биеийн бусад хэсэгт тархдаг. Хондросаркома нь ихэвчлэн насанд хүрэгчид (40-өөс дээш насныхан) тохиолддог. Нас ахих тусам эрсдэл нэмэгддэг. Ясны мөгөөрсөн дотор ясны гадуурх chondrosarcoma хэмээх ховор төрлийн хондросаркома үүсдэггүй. Үүний оронд гар, хөлний дээд хэсгийн зөөлөн эдэд үүсдэг.

Эвинг саркома

Эвинг саркома нь ихэвчлэн ясанд үүсдэг боловч зөөлөн эдэд (булчин, өөх, ширхэгт эд, судас болон бусад туслах эд) ховор тохиолддог. Шувууны саркома нь ихэвчлэн аарцаг, хөл, хавирган дотор үүсдэг боловч аль ч ясанд үүсдэг (3). Энэ хавдар нь ихэвчлэн хурдан өсч, биеийн бусад хэсэгт, түүний дотор уушгинд тархдаг. Эвинг саркома үүсэх эрсдэл нь 19-өөс доош насны хүүхэд, өсвөр насныханд хамгийн өндөр байдаг. Хөвгүүд охидоос илүүтэй Эвинг саркома үүсгэдэг. Эвинг саркома нь хар арьстнууд эсвэл Азиас илүү цагаан арьстнуудад илүү их тохиолддог.

Хордома

Хордома бол нурууны ясанд үүсдэг маш ховор хавдар юм. Эдгээр хавдар нь ихэвчлэн насанд хүрэгсдэд тохиолддог ба ихэвчлэн нурууны ёроолд (sacrum) болон гавлын ясны ёроолд үүсдэг. Эмэгтэйчїїдээс эрэгтэйчїїдээс хоёр дахин олон хондома оношлогддог. Тэд залуу хүмүүс, хүүхдүүдэд тохиолддог бол ихэвчлэн гавлын яс, умайн хүзүүний нуруунд (хүзүүнд) олддог.

Хэд хэдэн төрлийн ясны хоргүй хавдар нь ховор тохиолдолд хорт хавдар болж, биеийн бусад хэсэгт тархдаг (4). Үүнд ясны аварга том эсийн хавдар (остеокластома гэж нэрлэдэг) ба остеобластома орно. Ясны аварга том эсийн хавдар нь ихэвчлэн гар, хөлний урт ясны үзүүрт, ихэвчлэн өвдөгний үений ойролцоо байдаг (5). Ихэнхдээ залуу, дунд насны насанд хүрэгчдэд тохиолддог эдгээр хавдар нь орон нутгийн түрэмгий шинж чанартай тул ясыг устгахад хүргэдэг. Ховор тохиолдолд тэд уушгинд тархдаг (метастаз). Остеобластома нь ердийн хатуу ясны эдийг остеоид хэмээх сул хэлбэрээр орлуулдаг. Энэ хавдар нь гол төлөв нуруунд тохиолддог (6). Энэ нь удаан ургадаг бөгөөд залуу, дунд насны насанд хүрэгчдэд тохиолддог. Энэ хавдрын хорт хавдар үүсэх ховор тохиолдол бүртгэгдсэн байна.

Ясны хорт хавдар үүсгэж болзошгүй шалтгаанууд юу вэ?

Ясны анхдагч хорт хавдар нь тодорхой тодорхойлогдоогүй шалтгаантай ч судлаачид эдгээр хавдар үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг хэд хэдэн хүчин зүйлийг тодорхойлсон байдаг.

• Өмнө нь хорт хавдар, туяа, хими эмчилгээ, үүдэл эс шилжүүлэн суулгах эмчилгээ. Остеосаркома нь өндөр тунгаар гадны туяа эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүст (ялангуяа цацраг туяа өгсөн биеийн байршилд) эсвэл хорт хавдрын эсрэг зарим эмүүд, ялангуяа алкилжуулагч бодисоор эмчилсэн хүмүүст илүү их тохиолддог; бага насны эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүс онцгой эрсдэлтэй байдаг. Үүнээс гадна остеосаркома нь миелоаблитик гемопоэтик үүдэл эс шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэж буй хүүхдүүдийн багахан хувийг эзэлдэг (ойролцоогоор 5%).

• Өв залгамжлагдсан тодорхой нөхцөлүүд.Цөөн тооны ясны хорт хавдар нь удамшлын нөхцлөөс үүдэлтэй байдаг (3). Жишээлбэл, удамшлын ретинобластома (нүдний нийтлэг бус хавдар) өвчтэй байсан хүүхдүүд, ялангуяа цацраг туяагаар эмчилдэг бол остеосаркома үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Li-Fraumeni синдромтой гэр бүлийн гишүүд остеосаркома, хондросаркома болон бусад хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Нэмж дурдахад ясны удамшлын гажигтай хүмүүс насан туршдаа хондросаркома үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Хүүхдийн chordoma нь бөөр, тархи, нүд, зүрх, уушиг, арьсанд хоргүй хавдар үүсэх генетикийн эмгэг болох булцууны склерозын цогцолбортой холбоотой байдаг. Эвинг саркома нь удамшлын хорт хавдрын синдром эсвэл хүүхдийн төрөлхийн өвчинтэй хүчтэй холбоогүй байдаг (7, 8),

• Ясны зарим хоргүй нөхцөл байдал. 40-өөс дээш насны хүмүүс Пагет ясны өвчтэй (ясны шинэ эсийн хэвийн бус хөгжлөөр тодорхойлогддог хоргүй нөхцөл) өвчтэй хүмүүст остеосаркома үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Ясны хорт хавдрын шинж тэмдгүүд юу вэ?

Өвдөлт нь ясны хорт хавдрын хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг боловч бүх ясны хавдар нь өвдөлт үүсгэдэггүй. Ясны болон түүний ойролцоо байнгын эсвэл ер бусын өвдөлт, хавдар нь хорт хавдар эсвэл бусад өвчний улмаас үүсдэг. Ясны хорт хавдрын бусад шинж тэмдгүүд нь гар, хөл, цээж, аарцагны хэсэг (зөөлөн, дулаан мэдрэмж төрж болно); тодорхойгүй халууралт; мөн тодорхой шалтгаангүйгээр хугардаг яс. Ясны шинж тэмдгийн шалтгааныг тогтоохын тулд эмчид хандах нь чухал юм.

Ясны хорт хавдар хэрхэн оношлогддог вэ?

Ясны хорт хавдрыг оношлоход туслахын тулд эмч өвчтөний хувийн болон гэр бүлийн түүхийг асуудаг. Эмч мөн биеийн үзлэг хийдэг бөгөөд лабораторийн болон бусад оношлогооны шинжилгээг захиалж болно. Эдгээр туршилтанд дараахь зүйлийг багтааж болно.

• Ясны хавдрын байршил, хэмжээ, хэлбэрийг харуулах рентген зураг . Хэрэв рентген шинжилгээгээр хэвийн бус хэсэг нь хорт хавдар байж болзошгүй гэж үзвэл эмч дүрс оношилгооны тусгай шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна. Рентген шинжилгээгээр хэвийн бус хэсэг нь хоргүй болохыг харуулж байсан ч эмч өвчтөнд ердийн бус эсвэл байнгын өвдөлт мэдрэгдэж байвал нэмэлт шинжилгээ хийхийг хүсч болно.

• Ясны сканнердах арга бөгөөд энэ нь бага хэмжээний цацраг идэвхт бодисыг судсанд тарьж, цусны урсгалаар дамждаг туршилт юм; дараа нь ясанд хуримтлагдаж, сканнераар илрүүлдэг.

• Компьютерийн томографи (CT эсвэл CAT) нь рентген аппараттай холбогдсон компьютероор бүтээсэн биеийн доторх хэсгүүдийн янз бүрийн өнцгөөс авсан нарийвчилсан зургийг цуврал хэлбэрээр харуулдаг.

• Соронзон резонансын дүрслэл (MRI), компьютертэй холбогдсон хүчирхэг соронз ашиглан рентген туяа ашиглахгүйгээр биеийн доторх хэсгүүдийн нарийвчилсан зургийг бүтээдэг.

• Позитрон ялгаруулах томографи (PET) шинжилгээнд бага хэмжээний цацраг идэвхт глюкоз (элсэн чихэр) судсанд тарьж, сканнер ашиглан биеийн доторх глюкоз хэрэглэдэг хэсгүүдийн нарийвчилсан, компьютержүүлсэн зургийг гаргаж авдаг. Хорт хавдрын эсүүд ихэвчлэн глюкозыг ердийн эсүүдээс илүү их хэрэглэдэг тул зургуудыг ашиглан хүний ​​биед байгаа хорт хавдрын эсүүдийг олох боломжтой.

• Ангиограм, энэ нь судасны рентген зураг юм.

• Биопси (ясны хавдраас эдийн дээж авах) хорт хавдар байгаа эсэхийг тодорхойлох. Мэс засалч нь зүүний биопси, тайралтын биопси, зүсэлтийн биопси хийж болно. Зүүний биопсийн үеэр мэс засалч ясны жижиг нүх гаргаж, зүү шиг багажаар хавдраас эд эсийн дээжийг гаргаж авдаг. Оношилгооны биопсийн хувьд мэс засалч оношлогоо хийхийн тулд бөөн юмуу сэжигтэй хэсгийг зайлуулдаг. Зүсэлтийн биопсийн үед мэс засалч хавдрыг тайрч, эд эсийн дээжийг авдаг. Биопсийн зүсэлтийг байрлуулах нь мэс заслын дараагийн хувилбарт нөлөөлж болзошгүй тул биопси нь ортопедийн хавдрын эмч (ясны хорт хавдрын эмчилгээний туршлагатай эмч) -ээр хамгийн сайн хийгддэг. Эмгэг судлалын эмч (эс, эд эсийг микроскопоор судалж өвчнийг тодорхойлдог эмч) эд эсийг шинжилж хорт хавдартай эсэхийг тогтооно.

• Шүлтлэг фосфатаза ба лактат дегидрогеназа гэж нэрлэгддэг хоёр ферментийн түвшинг тодорхойлох цусны шинжилгээ . Эдгээр ферментүүд их хэмжээгээр остеосаркома эсвэл Эвинг саркома өвчтэй хүмүүсийн цусанд байж болно. Шүлтлэг фосфатазын цусан дахь өндөр түвшин нь ясны эд эсийг үүсгэдэг эсүүд маш идэвхтэй байх үед буюу хүүхдүүд томорч, хугарсан яс эдгэрч байх үед, эсвэл өвчин, хавдар нь хэвийн бус ясны эд эс үүсгэдэг. Өсөн нэмэгдэж буй хүүхэд, өсвөр насныханд шүлтлэг фосфатазын өндөр түвшин хэвийн байдаг тул энэ шинжилгээ нь ясны хорт хавдрын найдвартай үзүүлэлт биш юм.

Ясны анхдагч хавдрыг хэрхэн эмчилдэг вэ?

Эмчилгээний сонголт нь хавдрын төрөл, хэмжээ, байршил, үе шат, мөн тухайн хүний ​​нас, эрүүл мэндийн байдлаас хамаарна. Ясны хорт хавдрын эмчилгээний сонголтууд нь мэс засал, хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ, крио мэс засал, зорилтот эмчилгээ орно.

• Мэс засал нь ясны хорт хавдрын ердийн эмчилгээ юм. Мэс засалч хавдарыг бүхэлд нь сөрөг ирмэгтэй арилгадаг (өөрөөр хэлбэл мэс заслын явцад авсан эд эсийн ирмэг дээр хавдрын эс олддоггүй). Мэс засалч нь хавдрын хамт арилгасан эрүүл эдийн хэмжээг багасгахын тулд мэс заслын тусгай аргыг ашиглаж болно. Мэс заслын техник, мэс заслын өмнөх үеийн хавдрын эмчилгээний эрс сайжруулалт нь гар, хөлний ясны хорт хавдартай ихэнх өвчтөнд радикал мэс заслын арга хэмжээ авахаас зайлсхийх боломжийг олгосон. (энэ нь бүхэл бүтэн мөчийг зайлуулах явдал юм). Гэсэн хэдий ч, үе мөчний мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдийн ихэнх нь мөчний үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд нөхөн сэргээх мэс засал хийлгэх шаардлагатай байдаг (3).

• Химийн эмчилгээ нь хорт хавдрын эсрэг эмийг хорт хавдрын эсийг устгахад ашигладаг явдал юм. Эвинг саркома (шинээр оношлогдсон, давтагдсан) эсвэл шинээр оношлогдсон остеосаркома өвчтэй өвчтөнүүд мэс засал хийлгэхээс өмнө хавдрын эсрэг эмийг хавсарч хэрэглэдэг. Химийн эмчилгээг ихэвчлэн chondrosarcoma эсвэл chordoma эмчлэхэд ашигладаггүй (3).

• Цацраг эмчилгээ гэж нэрлэгддэг цацраг туяа эмчилгээнд өндөр энерги бүхий рентген туяа ашиглан хорт хавдрын эсийг устгах үйлчилгээ орно. Энэ эмчилгээг мэс заслын аргатай хамт хэрэглэж болно. Энэ нь ихэвчлэн Эвинг саркома эмчлэхэд хэрэглэгддэг (3). Түүнчлэн остеосаркома, хондросаркома, хордома зэрэг бусад эмчилгээнд хэрэглэж болно, ялангуяа мэс заслын дараа бага хэмжээний хорт хавдар үлдсэн тохиолдолд. Энэ нь мэс засал хийлгээгүй өвчтөнүүдэд ашиглагдаж болох юм.Самариум гэж нэрлэгддэг ясанд хуримтлагддаг цацраг идэвхт бодис нь эмчилгээний дараа буцаж ирсэн остеосаркома өвчнийг эмчлэх зорилгоор дангаар нь эсвэл үүдэл эс шилжүүлэн суулгахад ашигладаг цацрагийн эмчилгээний дотоод хэлбэр юм. өөр ясанд.

• Крио мэс засал гэдэг нь шингэн азотыг хорт хавдрын эсийг хөлдөөх, устгахад ашиглах явдал юм. Энэ аргыг заримдаа уламжлалт мэс заслын оронд ясны хавдрыг арилгахад ашиглаж болно (10).

• Зорилтот эмчилгээ нь хорт хавдрын эсийн өсөлт, тархалтад оролцдог тодорхой молекултай харилцан үйлчлэхэд зориулагдсан эмийг хэрэглэх явдал юм. Моноклональ эсрэгбиеийн деносумаб (Xgeva®) нь насанд хүрэгчид болон араг яс гүйцсэн өсвөр насныханд мэс заслын аргаар зайлуулах боломжгүй ясны аварга том эсийн хавдрыг эмчлэх зорилгоор батлагдсан эмчилгээ юм. Энэ нь ясны эсийн остеокласт гэж нэрлэгддэг ясны эсийг устгахаас сэргийлдэг.

Ясны тодорхой төрлийн хавдрын эмчилгээний талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг дараах ® хорт хавдрын эмчилгээний хураангуйгаас олж болно.

• Эвинг Саркома эмчилгээ

• Остеосаркома ба ясны эмчилгээний хорт хавдрын фиброз гистиоцитома

• Хүүхдийн эмчилгээний ер бусын хорт хавдар (Chordoma-ийн хэсэг)

Ясны хорт хавдрын эмчилгээний гаж нөлөө юу вэ?

Ясны хорт хавдраар эмчилсэн хүмүүсийн нас ахих тусам эмчилгээний хожуу үр дүн гарах магадлал нэмэгддэг. Эдгээр хожуу нөлөө нь эмчилгээний хэлбэр, өвчтөний эмчилгээ хийлгэх наснаас хамаардаг бөгөөд зүрх, уушиг, сонсгол, үржил шим, яс зэрэг бие махбодийн асуудал орно; мэдрэлийн эмгэг; хоёр дахь хорт хавдар (цочмог миелоид лейкеми, миелодиспластик синдром, цацраг идэвхт саркома). Крио мэс заслын аргаар ясны хавдрыг эмчлэх нь ойролцоох ясны эдийг устгахад хүргэж, улмаар хугарал үүсгэдэг боловч эхний эмчилгээ хийсний дараа хэсэг хугацааны дараа эдгээр үр дүнгүүд ажиглагдахгүй байж болно.

Ясны хорт хавдар нь заримдаа уушгинд үсэрхийлдэг, эсвэл ижил байрлалдаа эсвэл биеийн бусад яснуудад дахин эргэж ирдэг (эргэж ирдэг). Ясны хорт хавдраар өвчилсөн хүмүүс эмчид тогтмол очиж, ер бусын шинж тэмдэг илэрвэл даруй мэдэгдэх хэрэгтэй. Ясны хорт хавдрын янз бүрийн хэлбэр, үе шатанд ажиглалт өөр өөр байдаг. Ерөнхийдөө өвчтөнүүд эмчийн үзлэгт байнга хамрагдаж, цусны шинжилгээ, рентген шинжилгээнд тогтмол хамрагддаг. Хяналтын байнгын тусламж нь эрүүл мэндийн өөрчлөлтийг хэлэлцэж, асуудлыг аль болох богино хугацаанд эмчлэх боломжийг олгодог.

Сонгосон лавлагаа '

1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer Statistics, 2018. CA: Cancer Journal for Clinicians 2018; 68 (1): 7-30. [PubMed Хураангуй]
2. Li S, Peng Y, Weinhandl ED, нар. АНУ-ын насанд хүрсэн хүн амын дунд үсэрхийлсэн ясны өвчний тархсан тохиолдлын тоо. Клиникийн эпидемиологи 2012; 4: 87-93. [PubMed Хураангуй]
3. О'Доннелл RJ, DuBois SG, Хаас-Коган Д.А. Ясны Саркома. In: Девита, Хеллман, Розенбергийн хорт хавдар: Онкологийн зарчим ба дадал. 10 дахь хэвлэл. Филадельфи: Липпинкотт Уильямс ба Уилкинс, 2015. 2017 оны 7-р сарын 26-ны өдөр шинэчлэгдсэн.
4. Хаким DN, Pelly T, Kulendran M, Caris JA. Ясны хоргүй хавдар: Тойм. Ясны онкологийн сэтгүүл 2015; 4 (2): 37-41. [PubMed Хураангуй]
5. Sobti A, Agrawal P, Agarwala S, Agarwal M. Ясны аварга том эсийн хавдар - Тойм. Яс, үе мөчний мэс заслын архив 2016; 4 (1): 2-9. [PubMed Хураангуй]
6. Жан Y, Розенберг AE. Яс үүсгэдэг хавдар. Мэс заслын эмгэг судлалын клиник 2017; 10 (3): 513-535. [PubMed Хураангуй]
7. Мирабелло Л, Кертис RE, Savage SA. Ясны хорт хавдар. Оруулсан: Michael Thun M, Linet MS, Cerhan JR, Haiman CA, Schottenfeld D, редакторууд. Шоттенфельд ба Фраумени, хавдрын тархвар судлал ба урьдчилан сэргийлэх. Дөрөв дэх хэвлэл. Нью Йорк: Оксфордын их сургуулийн хэвлэл, 2018.
8. Роман Е, Лайтфут Т, Пиктон С Кинси С. Хүүхдийн хорт хавдар. Оруулсан: Michael Thun M, Linet MS, Cerhan JR, Haiman CA, Schottenfeld D, редакторууд. Шоттенфельд ба Фраумени, хавдрын тархвар судлал ба урьдчилан сэргийлэх. Дөрөв дэх хэвлэл. Нью Йорк: Оксфордын их сургуулийн хэвлэл, 2018.
9. Machiela MJ, Grünewald TGP, Surdez D, et al. Геномын хэмжээнд явуулсан ассоциацийн судалгаагаар Эвинг саркома мэдрэмтгий байдалтай холбоотой олон шинэ байршлыг тогтоов. Nature Communications 2018; 9 (1): 3184. [PubMed Хураангуй]
10. Chen C, Garlich J, Vincent K, Brien E. Ясны хавдар дахь крио эмчилгээний дараах мэс заслын дараах хүндрэлүүд. Ясны онкологийн сэтгүүл 2017; 7: 13-17. [PubMed Хураангуй]

Огноогоор эрэмбэлэх Оноогоор эрэмбэл

Тайлбарыг автоматаар сэргээгчийг идэвхжүүлэх

Сэтгэгдэлээ нэмнэ үү

love.co нь бүх сэтгэгдлийг хүлээн авна . Хэрэв та нэрээ нууцлахыг хүсэхгүй байвал бүртгүүлэх эсвэл нэвтэрнэ үү . Энэ нь үнэгүй.