ക്യാൻസറിനെക്കുറിച്ച് / രോഗനിർണയം-സ്റ്റേജിംഗ് / സ്റ്റേജിംഗ് / സെന്റിനൽ-നോഡ്-ബയോപ്സി-ഫാക്റ്റ്-ഷീറ്റ്

സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡ് ബയോപ്സി

ലിംഫ് നോഡുകൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

ശരീരത്തിന്റെ ലിംഫറ്റിക് സിസ്റ്റത്തിന്റെ ഭാഗമായ ചെറിയ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള അവയവങ്ങളാണ് ലിംഫ് നോഡുകൾ. രോഗപ്രതിരോധവ്യവസ്ഥയുടെ ഭാഗമാണ് ലിംഫറ്റിക് സിസ്റ്റം. ലിംഫ് അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന പാത്രങ്ങളുടെയും അവയവങ്ങളുടെയും ഒരു ശൃംഖല ഇതിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, ഇത് അണുബാധയെ പ്രതിരോധിക്കുന്ന വെളുത്ത രക്താണുക്കളെയും ശരീരത്തിലെ കോശങ്ങളിൽ നിന്നും ടിഷ്യൂകളിൽ നിന്നുമുള്ള ദ്രാവക, മാലിന്യ ഉൽ‌പന്നങ്ങൾ വഹിക്കുന്ന വ്യക്തമായ ദ്രാവകമാണ്. കാൻസർ ബാധിച്ച ഒരു വ്യക്തിയിൽ, പ്രധാന ട്യൂമറിൽ നിന്ന് വിഘടിച്ച ക്യാൻസർ കോശങ്ങളെയും ലിംഫിന് വഹിക്കാൻ കഴിയും.

ലിംഫറ്റിക് സിസ്റ്റത്തിന്റെ അനാട്ടമി, ലിംഫ് പാത്രങ്ങളും ലിംഫ് അവയവങ്ങളും കാണിക്കുന്നു, അതിൽ ലിംഫ് നോഡുകൾ, ടോൺസിലുകൾ, തൈമസ്, പ്ലീഹ, അസ്ഥി മജ്ജ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ടോപ്പ് ഇൻസെറ്റ് ഒരു ലിംഫ് നോഡിന്റെയും ലിംഫ് പാത്രങ്ങളുടെയും ഘടന കാണിക്കുന്നു, ലിംഫോസൈറ്റുകൾ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന ലിംഫും രോഗപ്രതിരോധ കോശങ്ങളും ലിംഫ് നോഡിലേക്ക് പുറത്തേക്കും പുറത്തേക്കും എങ്ങനെ നീങ്ങുന്നുവെന്ന് അമ്പുകൾ കാണിക്കുന്നു. ചുവടെയുള്ള ഇൻ‌സെറ്റ് അസ്ഥി മജ്ജയുടെ ഒരു ക്ലോസപ്പ് കാണിക്കുന്നു.

ലിംഫ് നോഡുകളിലൂടെ ലിംഫ് ഫിൽട്ടർ ചെയ്യുന്നു, അവ ശരീരത്തിലുടനീളം വ്യാപകമായി കാണപ്പെടുന്നു, അവ പരസ്പരം ലിംഫ് പാത്രങ്ങളാൽ ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. കഴുത്ത്, അടിവശം, നെഞ്ച്, അടിവയർ, ഞരമ്പ് എന്നിവയിൽ ലിംഫ് നോഡുകളുടെ ഗ്രൂപ്പുകൾ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. ലിംഫ് നോഡുകളിൽ വെളുത്ത രക്താണുക്കളും (ബി ലിംഫോസൈറ്റുകളും ടി ലിംഫോസൈറ്റുകളും) മറ്റ് തരത്തിലുള്ള രോഗപ്രതിരോധ കോശങ്ങളും അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. രോഗപ്രതിരോധവ്യവസ്ഥയെ പ്രതിരോധിക്കാൻ സഹായിക്കുന്ന ലിംഫ് നോഡുകൾ ബാക്ടീരിയകളെയും വൈറസുകളെയും അതുപോലെ കേടായതും അസാധാരണവുമായ ചില കോശങ്ങളെ കുടുക്കുന്നു.

പല തരത്തിലുള്ള ക്യാൻസറുകളും ലിംഫറ്റിക് സിസ്റ്റത്തിലൂടെ പടരുന്നു, ഈ ക്യാൻസറുകളുടെ ആദ്യകാല സൈറ്റുകളിൽ ഒന്ന് സമീപത്തുള്ള ലിംഫ് നോഡുകളാണ്.

എന്താണ് സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡ്?

ഒരു പ്രൈമറി ട്യൂമറിൽ നിന്ന് കാൻസർ കോശങ്ങൾ പടരാൻ സാധ്യതയുള്ള ആദ്യത്തെ ലിംഫ് നോഡാണ് സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡ് എന്ന് നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നത്. ചിലപ്പോൾ, ഒന്നിൽ കൂടുതൽ സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡ് ഉണ്ടാകാം.

എന്താണ് സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡ് ബയോപ്സി?

കാൻസർ കോശങ്ങൾ ഉണ്ടോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡ് തിരിച്ചറിയുകയും നീക്കം ചെയ്യുകയും പരിശോധിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന ഒരു പ്രക്രിയയാണ് സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡ് ബയോപ്സി (SLNB). ഇതിനകം കാൻസർ രോഗബാധിതരായ ആളുകളിൽ ഇത് ഉപയോഗിക്കുന്നു.

അടുത്തുള്ള ലിംഫ് നോഡുകളിലേക്കോ മറ്റ് അവയവങ്ങളിലേക്കോ ക്യാൻസർ ഇതുവരെ വ്യാപിച്ചിട്ടില്ലെന്ന് ഒരു നെഗറ്റീവ് SLNB ഫലം സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡിൽ ക്യാൻസർ ഉണ്ടെന്നും അത് സമീപത്തുള്ള മറ്റ് ലിംഫ് നോഡുകളിലേക്കും (പ്രാദേശിക ലിംഫ് നോഡുകൾ എന്ന് വിളിക്കുന്നു) ഒരുപക്ഷേ മറ്റ് അവയവങ്ങളിലേക്കും വ്യാപിച്ചിരിക്കാമെന്നും ഒരു നല്ല SLNB ഫലം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ക്യാൻസറിന്റെ ഘട്ടം (ശരീരത്തിനുള്ളിലെ രോഗത്തിന്റെ വ്യാപ്തി) നിർണ്ണയിക്കാനും ഉചിതമായ ചികിത്സാ പദ്ധതി വികസിപ്പിക്കാനും ഈ വിവരങ്ങൾ ഒരു ഡോക്ടറെ സഹായിക്കും.

ഒരു SLNB സമയത്ത് എന്ത് സംഭവിക്കും?

ആദ്യം, സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡ് (അല്ലെങ്കിൽ നോഡുകൾ) സ്ഥിതിചെയ്യണം. അങ്ങനെ ചെയ്യുന്നതിന്, ഒരു ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ റേഡിയോ ആക്ടീവ് പദാർത്ഥം, നീല ചായം അല്ലെങ്കിൽ ട്യൂമറിന് സമീപം രണ്ടും കുത്തിവയ്ക്കുന്നു. റേഡിയോ ആക്റ്റീവ് വസ്തു അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന ലിംഫ് നോഡുകൾ കണ്ടെത്തുന്നതിനോ നീല ചായം പൂശിയ ലിംഫ് നോഡുകൾ കണ്ടെത്തുന്നതിനോ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ ഒരു ഉപകരണം ഉപയോഗിക്കുന്നു. സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡ് കണ്ടെത്തിക്കഴിഞ്ഞാൽ, ശസ്ത്രക്രിയാവിദഗ്ദ്ധൻ ചർമ്മത്തിൽ ഒരു ചെറിയ മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു (ഏകദേശം 1/2 ഇഞ്ച്).

സെന്റിനൽ നോഡ് പിന്നീട് ഒരു പാത്തോളജിസ്റ്റ് കാൻസർ കോശങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം പരിശോധിക്കുന്നു. ക്യാൻ‌സർ‌ കണ്ടെത്തിയാൽ‌, അതേ ബയോപ്‌സി പ്രക്രിയയിലോ അല്ലെങ്കിൽ‌ ഫോളോ-അപ്പ് സർ‌ജിക്കൽ‌ പ്രക്രിയയിലോ സർ‌ജന് അധിക ലിംഫ് നോഡുകൾ‌ നീക്കംചെയ്യാം. SLNB ഒരു p ട്ട്‌പേഷ്യന്റ് അടിസ്ഥാനത്തിൽ ചെയ്യാം അല്ലെങ്കിൽ ആശുപത്രിയിൽ ഒരു ചെറിയ താമസം ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.

പ്രാഥമിക ട്യൂമർ നീക്കം ചെയ്യുന്ന അതേ സമയത്താണ് SLNB ചെയ്യുന്നത്. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ ട്യൂമർ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിന് മുമ്പോ ശേഷമോ (ലിംഫറ്റിക് പാത്രങ്ങൾ എത്രത്തോളം തടസ്സപ്പെട്ടു എന്നതിനെ ആശ്രയിച്ച്) നടപടിക്രമം നടത്താം.

SLNB യുടെ പ്രയോജനങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

ട്യൂമർ കോശങ്ങൾ ശരീരത്തിന്റെ മറ്റ് ഭാഗങ്ങളിലേക്ക് വ്യാപിക്കാനുള്ള കഴിവ് വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ടെന്ന് കണക്കാക്കാനും കാൻസർ രോഗബാധിതരാക്കാനും എസ്എൻ‌എൽ‌ബി ഡോക്ടർമാരെ സഹായിക്കുന്നു. സെന്റിനൽ നോഡ് ക്യാൻസറിന് നെഗറ്റീവ് ആണെങ്കിൽ, ഒരു രോഗിക്ക് കൂടുതൽ വിപുലമായ ലിംഫ് നോഡ് ശസ്ത്രക്രിയ ഒഴിവാക്കാൻ കഴിയും, ഇത് ധാരാളം ലിംഫ് നോഡുകൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സങ്കീർണതകൾ കുറയ്ക്കും.

SLNB- യുടെ സാധ്യമായ ഉപദ്രവങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

SLNB ഉൾപ്പെടെയുള്ള ലിംഫ് നോഡുകൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള എല്ലാ ശസ്ത്രക്രിയകളും ദോഷകരമായ പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു, എന്നിരുന്നാലും കുറച്ച് ലിംഫ് നോഡുകൾ നീക്കംചെയ്യുന്നത് സാധാരണയായി കുറച്ച് പാർശ്വഫലങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് ലിംഫെഡിമ പോലുള്ള ഗുരുതരമായവ. സാധ്യമായ പാർശ്വഫലങ്ങളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• ലിംഫെഡിമ, അല്ലെങ്കിൽ ടിഷ്യു വീക്കം. ലിംഫ് നോഡ് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ, സെന്റിനൽ നോഡിലേക്കോ അതിൽ നിന്നോ ഉള്ള ലിംഫ് പാത്രങ്ങൾ മുറിക്കുന്നു. ഇത് ബാധിത പ്രദേശത്തിലൂടെയുള്ള ലിംഫിന്റെ സാധാരണ ഒഴുക്കിനെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു, ഇത് നീർവീക്കത്തിന് കാരണമാകുന്ന ലിംഫ് ദ്രാവകം അസാധാരണമായി നിർമ്മിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. രോഗബാധിത പ്രദേശത്ത് ലിംഫെഡിമ വേദനയോ അസ്വസ്ഥതയോ ഉണ്ടാക്കാം, അമിതമായ ചർമ്മം കട്ടിയാകുകയോ കഠിനമാവുകയോ ചെയ്യാം.

നീക്കം ചെയ്യപ്പെട്ട ലിംഫ് നോഡുകളുടെ എണ്ണം കൂടുന്നതിനനുസരിച്ച് ലിംഫെഡിമയുടെ സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു. സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡ് മാത്രം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിലൂടെ അപകടസാധ്യത കുറവാണ്. കക്ഷത്തിലോ ഞരമ്പിലോ വിപുലമായ ലിംഫ് നോഡ് നീക്കംചെയ്യുമ്പോൾ, വീക്കം മുഴുവൻ കൈയെയും കാലിനെയും ബാധിച്ചേക്കാം. കൂടാതെ, ബാധിത പ്രദേശത്ത് അല്ലെങ്കിൽ അവയവങ്ങളിൽ അണുബാധയുടെ സാധ്യത കൂടുതലാണ്. വളരെ അപൂർവമായി, വിപുലമായ ലിംഫ് നോഡ് നീക്കംചെയ്യൽ മൂലമുള്ള വിട്ടുമാറാത്ത ലിംഫെഡിമ ലിംഫാംജിയോസർകോമ എന്ന ലിംഫറ്റിക് പാത്രങ്ങളുടെ കാൻസറിന് കാരണമായേക്കാം.

• സെറോമ, അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയ നടക്കുന്ന സ്ഥലത്ത് ലിംഫ് ദ്രാവകം നിർമ്മിക്കുന്നത് മൂലമുണ്ടാകുന്ന പിണ്ഡം അല്ലെങ്കിൽ പിണ്ഡം

• ശസ്ത്രക്രിയയുടെ സ്ഥലത്ത് മൂപര്, ഇക്കിളി, നീർവീക്കം, ചതവ് അല്ലെങ്കിൽ വേദന, അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യത എന്നിവ

• ബാധിച്ച ശരീരഭാഗം നീക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ട്

• എസ്‌എൻ‌എൽ‌ബിയിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന നീല ചായത്തോടുള്ള ചർമ്മമോ അലർജിയോ പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങൾ

• ഒരു തെറ്റായ-നെഗറ്റീവ് ബയോപ്സി ഫലം is അതായത്, പ്രാദേശിക ലിംഫ് നോഡുകളിലേക്കോ ശരീരത്തിന്റെ മറ്റ് ഭാഗങ്ങളിലേക്കോ വ്യാപിച്ചെങ്കിലും കാൻസർ കോശങ്ങൾ സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡിൽ കാണില്ല. തെറ്റായ-നെഗറ്റീവ് ബയോപ്സി ഫലം രോഗിയുടെ ശരീരത്തിലെ ക്യാൻസറിന്റെ വ്യാപ്തിയെക്കുറിച്ച് രോഗിക്കും ഡോക്ടർക്കും തെറ്റായ സുരക്ഷ നൽകുന്നു.

എല്ലാത്തരം ക്യാൻ‌സറുകളെയും സഹായിക്കാൻ SLNB ഉപയോഗിക്കുന്നുണ്ടോ?

ഇല്ല. സ്തനാർബുദത്തെയും മെലനോമയെയും സഹായിക്കാൻ SLNB സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഇത് ചിലപ്പോൾ പെനൈൽ ക്യാൻസർ (1), എൻഡോമെട്രിയൽ കാൻസർ (2) എന്നിവയ്ക്കായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, വൾവർ, സെർവിക്കൽ ക്യാൻസർ (3), വൻകുടൽ, ഗ്യാസ്ട്രിക്, അന്നനാളം, തലയും കഴുത്തും, തൈറോയ്ഡ്, ചെറിയ ഇതര സെൽ ശ്വാസകോശ അർബുദം (4) എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള മറ്റ് കാൻസർ തരങ്ങളുമായി ഇത് പഠിക്കുന്നു.

സ്തനാർബുദത്തിൽ SLNB ഉപയോഗിക്കുന്നതിനെക്കുറിച്ച് ഗവേഷണം എന്താണ് കാണിക്കുന്നത്?

സ്തനാർബുദ കോശങ്ങൾ ആദ്യം ബാധിച്ച സ്തനങ്ങൾക്ക് അടുത്തുള്ള കക്ഷങ്ങളിലോ കക്ഷത്തിലോ ഉള്ള ലിംഫ് നോഡുകളിലേക്ക് വ്യാപിക്കും. എന്നിരുന്നാലും, നെഞ്ചിന്റെ മധ്യഭാഗത്ത് (ബ്രെസ്റ്റ്ബോണിന് സമീപം) സ്തനാർബുദങ്ങളിൽ, ക്യാൻസർ കോശങ്ങൾ ആദ്യം നെഞ്ചിനുള്ളിലെ ലിംഫ് നോഡുകളിലേക്ക് (ബ്രെസ്റ്റ്ബോണിന് കീഴിൽ, ആന്തരിക സസ്തന നോഡുകൾ എന്ന് വിളിക്കുന്നു) കക്ഷങ്ങളിൽ കണ്ടെത്തുന്നതിന് മുമ്പ് വ്യാപിച്ചേക്കാം.

കക്ഷത്തിലെ ലിംഫ് നോഡുകളുടെ എണ്ണം ഓരോ വ്യക്തിക്കും വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു; സാധാരണ ശ്രേണി 20 നും 40 നും ഇടയിലാണ്. ചരിത്രപരമായി, സ്തനാർബുദം കണ്ടെത്തിയ സ്ത്രീകളിൽ ഈ കക്ഷീയ ലിംഫ് നോഡുകളെല്ലാം നീക്കം ചെയ്തു (ആക്സിലറി ലിംഫ് നോഡ് ഡിസെക്ഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ALND എന്ന ഓപ്പറേഷനിൽ). രണ്ട് കാരണങ്ങളാൽ ഇത് ചെയ്തു: സ്തനാർബുദത്തെ സഹായിക്കുന്നതിനും രോഗം പ്രാദേശികമായി ആവർത്തിക്കുന്നത് തടയുന്നതിനും. (സമീപത്തുള്ള ലിംഫ് നോഡുകളിലേക്ക് കുടിയേറുന്ന സ്തനാർബുദ കോശങ്ങൾ ഒരു പുതിയ ട്യൂമറിന് കാരണമാകുമ്പോൾ സ്തനാർബുദത്തിന്റെ പ്രാദേശിക ആവർത്തനം സംഭവിക്കുന്നു.)

സ്തനത്തിന്റെ സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡ് ബയോപ്സി. ട്യൂമറിനടുത്ത് (ആദ്യത്തെ പാനൽ) ഒരു റേഡിയോ ആക്ടീവ് പദാർത്ഥവും കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ നീല ചായവും കുത്തിവയ്ക്കുന്നു. കുത്തിവച്ച മെറ്റീരിയൽ ദൃശ്യപരമായും കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ റേഡിയോ ആക്റ്റിവിറ്റി (മിഡിൽ പാനൽ) കണ്ടെത്തുന്ന ഒരു ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ചും സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. സെന്റിനൽ നോഡ് (കൾ) (മെറ്റീരിയൽ ഏറ്റെടുക്കുന്ന ആദ്യത്തെ ലിംഫ് നോഡ് (കൾ) നീക്കംചെയ്യുകയും കാൻസർ കോശങ്ങൾക്കായി പരിശോധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു (അവസാന പാനൽ).

എന്നിരുന്നാലും, ഒരേ സമയം ഒന്നിലധികം ലിംഫ് നോഡുകൾ നീക്കംചെയ്യുന്നത് ദോഷകരമായ പാർശ്വഫലങ്ങളുടെ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനാൽ, സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡുകൾ നീക്കംചെയ്യാൻ കഴിയുമോ എന്ന് അന്വേഷിക്കുന്നതിനായി ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ ആരംഭിച്ചു. രണ്ട് എൻ‌സി‌ഐ സ്പോൺ‌സർ‌ ചെയ്‌ത റാൻ‌ഡമൈസ്ഡ് ഘട്ടം 3 ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലുകൾ‌ സ്തനാർബുദം നടത്തുന്നതിനും ആക്സിലറി ലിംഫ് നോഡ് മെറ്റാസ്റ്റാസിസിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങളില്ലാത്ത സ്ത്രീകളിൽ പ്രാദേശിക ആവർത്തനത്തെ തടയുന്നതിനും ALND ഇല്ലാത്ത SLNB പര്യാപ്തമാണെന്ന് തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. ശസ്ത്രക്രിയ, അനുബന്ധ സിസ്റ്റമിക് തെറാപ്പി, റേഡിയേഷൻ തെറാപ്പി എന്നിവയിലൂടെ ചികിത്സിക്കുന്നവർ.

ഒരു ട്രയലിൽ, 5,611 സ്ത്രീകളെ ഉൾപ്പെടുത്തി, ഗവേഷകർ ക്രമരഹിതമായി പങ്കെടുക്കുന്നവരെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം (5) SLNB അല്ലെങ്കിൽ SLNB പ്ലസ് ALND സ്വീകരിക്കാൻ നിയോഗിച്ചു. രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളിലെയും സ്ത്രീകളെ സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡ് (കൾ) നെഗറ്റീവ് ആയിരുന്നു (മൊത്തം 3,989 സ്ത്രീകൾ) തുടർന്ന് ശരാശരി 8 വർഷത്തേക്ക് പിന്തുടർന്നു. സ്ത്രീകളുടെ രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിലുള്ള മൊത്തത്തിലുള്ള അതിജീവനത്തിലോ രോഗരഹിതമായ അതിജീവനത്തിലോ വ്യത്യാസമില്ലെന്ന് ഗവേഷകർ കണ്ടെത്തി.

മറ്റൊരു ട്രയലിൽ സ്തനത്തിൽ 5 സെന്റിമീറ്റർ വരെ മുഴകളുള്ള 891 സ്ത്രീകളും ഒന്നോ രണ്ടോ പോസിറ്റീവ് സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡുകളും ഉൾപ്പെടുന്നു. SLNB (6) ന് ശേഷം മാത്രം SLNB സ്വീകരിക്കുന്നതിനോ ALND സ്വീകരിക്കുന്നതിനോ രോഗികളെ ക്രമരഹിതമായി നിയോഗിച്ചു. എല്ലാ സ്ത്രീകൾക്കും ലംപെക്ടമി ചികിത്സ നൽകി, മിക്കവർക്കും അനുബന്ധ സിസ്റ്റമിക് തെറാപ്പി, ബാധിച്ച സ്തനങ്ങൾക്ക് ബാഹ്യ-ബീം റേഡിയേഷൻ തെറാപ്പി എന്നിവയും ലഭിച്ചു. വിപുലമായ ഫോളോ-അപ്പിനുശേഷം, രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളുടെയും സമാനമായ 10 വർഷത്തെ മൊത്തത്തിലുള്ള അതിജീവനം, രോഗരഹിതമായ അതിജീവനം, പ്രാദേശിക ആവർത്തന നിരക്ക് (7) എന്നിവ ഉണ്ടായിരുന്നു.

മെലനോമയിൽ SLNB ഉപയോഗിക്കുന്നതിനെക്കുറിച്ച് ഗവേഷണം എന്താണ് കാണിച്ചത്?

എസ്‌എൻ‌എൻ‌ബിക്ക് വിധേയരായ മെലനോമ ബാധിച്ചവരും സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡ് ക്യാൻസറിന് നെഗറ്റീവ് ആണെന്നും മറ്റ് ലിംഫ് നോഡുകളിലേക്ക് കാൻസർ പടർന്നിട്ടുണ്ടെന്നതിന് ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങളില്ലാത്തവരാണെന്നും പ്രാഥമിക ട്യൂമർ സമയത്ത് കൂടുതൽ വിപുലമായ ലിംഫ് നോഡ് ശസ്ത്രക്രിയ ഒഴിവാക്കാൻ കഴിയുമെന്ന് ഗവേഷണങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. നീക്കംചെയ്യൽ. 25,240 രോഗികളിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റ ഉപയോഗിച്ചുള്ള 71 പഠനങ്ങളുടെ മെറ്റാ അനാലിസിസ്, നെഗറ്റീവ് എസ്‌എൽ‌എൻ‌ബി രോഗികളിൽ പ്രാദേശിക ലിംഫ് നോഡ് ആവർത്തിക്കാനുള്ള സാധ്യത 5% അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കുറവാണെന്ന് കണ്ടെത്തി (8).

മെലനോമ ഉള്ള ഒരു രോഗിയിൽ സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡ് ബയോപ്സി. ട്യൂമറിനടുത്ത് (ആദ്യത്തെ പാനൽ) ഒരു റേഡിയോ ആക്ടീവ് പദാർത്ഥവും കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ നീല ചായവും കുത്തിവയ്ക്കുന്നു. കുത്തിവച്ച മെറ്റീരിയൽ ദൃശ്യപരമായും കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ റേഡിയോ ആക്റ്റിവിറ്റി (മിഡിൽ പാനൽ) കണ്ടെത്തുന്ന ഒരു ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ചും സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. സെന്റിനൽ നോഡ് (കൾ) (മെറ്റീരിയൽ ഏറ്റെടുക്കുന്ന ആദ്യത്തെ ലിംഫ് നോഡ് (കൾ) നീക്കംചെയ്യുകയും കാൻസർ കോശങ്ങൾക്കായി പരിശോധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു (അവസാന പാനൽ). ട്യൂമർ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിന് മുമ്പോ ശേഷമോ സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡ് ബയോപ്സി നടത്താം.

മൾട്ടിസെന്റർ സെലക്ടീവ് ലിംഫെഡെനെക്ടമി ട്രയൽ II (എം‌എസ്‌എൽ‌ടി- II) ൽ നിന്നുള്ള കണ്ടെത്തലുകൾ മെലനോമ ബാധിച്ചവരിൽ പോസിറ്റീവ് സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡുകളുള്ള എസ്‌എൽ‌എൻ‌ബിയുടെ സുരക്ഷ സ്ഥിരീകരിച്ചു, മറ്റ് ലിംഫ് നോഡ് പങ്കാളിത്തത്തിന് ക്ലിനിക്കൽ തെളിവുകളൊന്നുമില്ല. 1,900 ൽ അധികം രോഗികളെ ഉൾക്കൊള്ളുന്ന ഈ വലിയ ക്രമരഹിത ഘട്ടം 3 ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ‌, എസ്‌എൻ‌എൻ‌ബിയുടെ ചികിത്സാ ആനുകൂല്യത്തെയും എസ്‌എൻ‌എൽ‌ബിയും സജീവ നിരീക്ഷണവും ഉപയോഗിച്ച് ശേഷിക്കുന്ന പ്രാദേശിക ലിംഫ് നോഡുകളെ (പൂർ‌ണ്ണ ലിംഫ് നോഡ് ഡിസെക്ഷൻ അല്ലെങ്കിൽ സി‌എൽ‌എൻ‌ഡി എന്ന് വിളിക്കുന്നു) താരതമ്യപ്പെടുത്തി. അധിക ലിംഫ് നോഡ് മെറ്റാസ്റ്റാസിസിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയാൽ അവശേഷിക്കുന്ന പ്രാദേശിക ലിംഫ് നോഡുകളുടെ പതിവ് അൾട്രാസൗണ്ട് പരിശോധനയും സി‌എൽ‌എൻ‌ഡിയുമായുള്ള ചികിത്സയും.

43 മാസത്തെ ശരാശരി ഫോളോ-അപ്പിനുശേഷം, അധിക ലിംഫ് നോഡ് മെറ്റാസ്റ്റാസിസിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെട്ടാൽ മാത്രമേ സി‌എൽ‌എൻ‌ഡിയുമായി എസ്‌എൽ‌എൻ‌ബിക്ക് വിധേയരായവരെക്കാൾ മികച്ച മെലനോമ നിർദ്ദിഷ്ട അതിജീവനം രോഗികൾക്ക് ഉണ്ടായിരുന്നില്ല (രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളിലും പങ്കെടുത്തവരിൽ 86% പേർക്കും 3 വയസ്സിൽ മെലനോമ ബാധിച്ചിട്ടില്ല) (9).

തിരഞ്ഞെടുത്ത റഫറൻസുകൾ

1. മെഹ്‌റാലിവന്ദ് എസ്, വാൻ ഡെർ പോൾ എച്ച്, വിന്റർ എ, മറ്റുള്ളവർ. യൂറോളജിക് ഓങ്കോളജിയിൽ സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡ് ഇമേജിംഗ്. വിവർത്തന ആൻഡ്രോളജി, യൂറോളജി 2018; 7 (5): 887-902. [പബ്മെഡ് സംഗ്രഹം]
2. റെൻസ് എം, ഡൈവർ ഇ, ഇംഗ്ലീഷ് ഡി, മറ്റുള്ളവർ. എൻഡോമെട്രിയൽ ക്യാൻസറിലെ സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡ് ബയോപ്സികൾ: യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ ഗൈനക്കോളജിക് ഗൈനക്കോളജിസ്റ്റുകൾക്കിടയിൽ പ്രാക്ടീസ് പാറ്റേണുകൾ. ജേണൽ ഓഫ് മിനിമലി ഇൻ‌വേസിവ് ഗൈനക്കോളജി 2019 ഏപ്രിൽ 10. pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [പബ്മെഡ് സംഗ്രഹം]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Where are we going with sentinel lymph node mapping in gynecologic cancers? Current Oncology Reports 2018; 20(12):96. [PubMed Abstract]
4. Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Lymphatic mapping and sentinel node analysis: current concepts and applications. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2006; 56(5):292–309. [PubMed Abstract]
5. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, et al. Sentinel-lymph-node resection compared with conventional axillary-lymph-node dissection in clinically node-negative patients with breast cancer: overall survival findings from the NSABP B-32 randomised phase 3 trial. Lancet Oncology 2010; 11(10):927–933. [PubMed Abstract]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: a randomized clinical trial. JAMA: The Journal of the American Medical Association 2011; 305(6):569–575. [PubMed Abstract]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al. Effect of axillary dissection vs no axillary dissection on 10-year overall survival among women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: The ACOSOG Z0011 (Alliance) randomized clinical trial. JAMA 2017; 318(10):918-926. [PubMed Abstract]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in patients with melanoma: a meta-analysis. Journal of Clinical Oncology 2011; 29(11):1479–1487. [PubMed Abstract]
9. ഫാരീസ് എം‌ബി, തോം‌സൺ ജെ‌എഫ്, കോക്രാൻ എജെ, മറ്റുള്ളവർ മെലനോമയിലെ സെന്റിനൽ-നോഡ് മെറ്റാസ്റ്റാസിസിനായുള്ള പൂർത്തീകരണം അല്ലെങ്കിൽ നിരീക്ഷണം. ന്യൂ ഇംഗ്ലണ്ട് ജേണൽ ഓഫ് മെഡിസിൻ 2017; 376 (23): 2211-2222. [പബ്മെഡ് സംഗ്രഹം]