Types/skin/patient/melanoma-treatment-pdq

Третман со меланом

Општи информации за меланом

КЛУЧНИТЕ ТОЧКИ

• Меланомот е болест во која се формираат малигни (канцерогени) клетки во меланоцити (клетки кои ја обојуваат кожата).

• Постојат различни видови на рак кои започнуваат во кожата.

• Меланом може да се појави на кое било место на кожата.

• Невообичаени молови, изложеност на сончева светлина и здравствена историја можат да влијаат на ризикот од меланом.

• Знаците на меланом вклучуваат промена во начинот на кој изгледа крт или пигментирана област.

• Тестовите што ја испитуваат кожата се користат за откривање (наоѓање) и дијагностицирање на меланом.

• Одредени фактори влијаат на прогнозата (можност за закрепнување) и опциите за третман.

Меланомот е болест во која се формираат малигни (канцерогени) клетки во меланоцити (клетки кои ја обојуваат кожата).

Кожата е најголемиот орган на телото. Заштитува од топлина, сончева светлина, повреди и инфекции. Кожата исто така помага во контролата на телесната температура и складира вода, маснотии и витамин Д. Кожата има неколку слоеви, но двата главни слоја се епидермисот (горниот или надворешниот слој) и дермисот (долниот или внатрешниот слој). Ракот на кожата започнува во епидермисот, кој е составен од три вида клетки:

• Сквамозни клетки: Тенки, рамни клетки кои го формираат горниот слој на епидермисот.

• Базални клетки: Тркалезни клетки под сквамозните клетки.

• Меланоцити: Клетки кои создаваат меланин и се наоѓаат во долниот дел на епидермисот. Меланинот е пигмент кој и дава природна боја на кожата. Кога кожата е изложена на сонце или вештачка светлина, меланоцитите прават повеќе пигмент и предизвикуваат затемнување на кожата.

Бројот на нови случаи на меланом се зголемува во последните 30 години. Меланомот е најчест кај возрасните, но понекогаш се среќава кај деца и адолесценти. (Погледнете го резимето на за невообичаени карциноми на детско лекување за повеќе информации за меланом кај деца и адолесценти.)

Анатомија на кожата, покажувајќи го епидермисот, дермисот и поткожното ткиво. Меланоцитите се наоѓаат во слојот на базалните клетки во најдлабокиот дел на епидермисот.

Постојат различни видови на рак кои започнуваат во кожата. Постојат две главни форми на рак на кожата: меланом и немеланом.

Меланомот е редок вид на рак на кожата. Поверојатно е да ги нападне блиските ткива и да се прошири на други делови од телото отколку другите видови на рак на кожата. Кога меланомот започнува во кожата, тоа се нарекува кожен меланом. Меланом може да се појави и во мукозните мембрани (тенки, влажни слоеви на ткиво кои покриваат површини како што се усните). Ова резиме на е за кожен меланом (кожа) и меланом кој влијае на мукозните мембрани.

Најчести видови на карцином на кожа се карцином на базалните клетки и карцином на сквамозен клетка. Тие се немеланомски карциноми на кожа. Рак на кожата немеланом ретко се шири на други делови од телото. (Погледнете го резимето на за третман на карцином на кожа за повеќе информации за карцином на кожа на базалните клетки и сквамозни клетки.)

Меланом може да се појави на кое било место на кожата. Кај мажите, меланомот често се наоѓа на трупот (областа од рамената до колковите) или на главата и вратот. Кај жените, меланомот се формира најчесто на рацете и нозете.

Кога меланомот се појавува во окото, тој се нарекува интраокуларен или окуларен меланом. (Погледнете го резимето на за Интраокуларен (Увеал) Третман со меланом за повеќе информации.)

Невообичаени молови, изложеност на сончева светлина и здравствена историја можат да влијаат на ризикот од меланом.

Сè што го зголемува ризикот од заболување се нарекува фактор на ризик. Да имате фактор на ризик не значи дека ќе заболите од рак; да немате фактори на ризик не значи дека нема да добиете рак. Разговарајте со вашиот лекар ако мислите дека имате ризик.

Фактори на ризик за меланом го вклучуваат следново:

• Имајќи фер тен, што го вклучува следново:

• Фер кожа која лесно се пеги и гори, не потемнува или слабо се затемнува.

• Сини или зелени или други светло обоени очи.

• Црвена или руса коса.

• Да се ​​биде изложен на природна сончева светлина или вештачка сончева светлина (како на пример од солариум).
• Да се ​​биде изложен на одредени фактори во околината (во воздухот, вашиот дом или работно место и вашата храна и вода). Некои од факторите на ризик во животната средина за меланом се зрачење, растворувачи, винил хлорид и ПХБ.

• Имајќи историја на многу изгореници од сонце, особено како дете или тинејџер.

• Имајќи неколку големи или многу мали молови.

• Имајќи семејна историја на невообичаени молови (атипичен синдром на невус).

• Имајќи семејство или лична историја на меланом.

• Да се ​​биде бел.

• Има ослабен имунолошки систем.

• Имајќи одредени промени во гените кои се поврзани со меланом.

Да се ​​биде бел или да има фер тен го зголемува ризикот од меланом, но секој може да има меланом, вклучително и луѓе со темна кожа.

Погледнете ги следниве резимеа на за повеќе информации за факторите на ризик за меланом:

• Генетика на рак на кожа

• Превенција од карцином на кожа

Знаците на меланом вклучуваат промена во начинот на кој изгледа крт или пигментирана област.

Овие и други знаци и симптоми можат да бидат предизвикани од меланом или од други состојби. Проверете кај вашиот лекар ако имате нешто од следново:

• Крт кој:

• промени во големината, обликот или бојата.

• има неправилни рабови или граници.

• е повеќе од една боја.

• е асиметричен (ако крот е поделен на половина, двете половини се различни по големина или форма).

• чешање

• излива, крвари или е улцериран (дупка се формира во кожата кога горниот слој на клетките се распаѓа и се гледа ткивото подолу).

• Промена на пигментираната (обоена) кожа.

• Сателитски молови (нови молови кои растат во близина на постоечки крт).

За слики и описи на обични молови и меланом, видете Обични молови, диспластичен неви и ризик од меланом.

Тестовите што ја испитуваат кожата се користат за откривање (наоѓање) и дијагностицирање на меланом.

Ако крт или пигментирана површина на кожата се промени или изгледа ненормално, следниве тестови и процедури можат да помогнат во пронаоѓање и дијагностицирање на меланом:

• Физички преглед и здравствена историја: Испит на телото за да се проверат општите знаци на здравје, вклучително и проверка на знаци на болест, како што се грутки или што било друго што изгледа невообичаено. Исто така, ќе се земе историја на здравствените навики на пациентот и минатите болести и третмани.

• Кожен преглед: Лекар или медицинска сестра ја проверуваат кожата за кртови, марки на раѓање или други пигментирани области кои изгледаат ненормално по боја, големина, форма или текстура.

• Биопсија: Постапка за отстранување на абнормалното ткиво и мала количина на нормално ткиво околу него. Патолог гледа во ткивото под микроскоп за да провери дали има клетки на рак. Може да биде тешко да се направи разлика помеѓу обоениот крт и раната лезија на меланом. Пациентите можеби ќе сакаат да го проверат примерокот на ткиво од втор патолог. Ако абнормалниот крт или лезија е рак, примерокот на ткиво исто така може да се тестира за одредени генски промени.

Постојат четири главни типови на биопсии на кожата. Видот на направена биопсија зависи од тоа каде се формирала абнормалната област и големината на областа.

• Биопсија за бричење: Стерилно сечило за бричење се користи за да се „избричи“ растот со абнормален изглед.

• Биопсија на удар: Специјален инструмент наречен удар или трефин се користи за отстранување на круг на ткиво од израстокот со абнормален изглед.

Биопсија на удар. Шуплив, кружен скалпел се користи за пресекување на лезија на кожата. Инструментот е свртен во насока на стрелките на часовникот и спротивно од стрелките на часовникот за да се намали околу 4 милиметри (мм) на слојот на масно ткиво под дермисот. Мал примерок од ткиво се отстранува за да се провери под микроскоп. Дебелината на кожата е различна на различни делови од телото.

• Инцизиона биопсија: Скалпел се користи за отстранување на дел од израстокот.

• Ексцизиона биопсија: Скалпел се користи за отстранување на целиот израсток.

Одредени фактори влијаат на прогнозата (можност за закрепнување) и опциите за третман.

Прогнозата (шанса за опоравување) и опциите за третман зависат од следново:

• Дебелината на туморот и каде е во телото.

• Колку брзо се делат клетките на ракот.

• Без разлика дали имало крварење или улцерации на туморот.

• Колку рак има во лимфните јазли.

• Бројот на места каде ракот се шири во телото.

• Нивото на лактат дехидрогеназа (LDH) во крвта.

• Дали карциномот има одредени мутации (промени) во генот наречен BRAF.

• Возраста на пациентот и општата здравствена состојба.

Фази на меланом

КЛУЧНИТЕ ТОЧКИ

• Откако ќе се дијагностицира меланом, може да се направат тестови за да се открие дали клетките на ракот се прошириле во кожата или во другите делови на телото.

• Постојат три начини на кои ракот се шири во телото.

• Ракот може да се шири од каде што започнал во другите делови на телото.

• Фазата на меланом зависи од дебелината на туморот, без разлика дали ракот се проширил на лимфните јазли или на други делови од телото и други фактори.

• Следниве фази се користат за меланом:

• Фаза 0 (меланом во Ситу)

• Фаза I

• Фаза II

• III фаза

• Фаза IV

Откако ќе се дијагностицира меланом, може да се направат тестови за да се открие дали клетките на ракот се прошириле во кожата или во другите делови на телото.

Процесот што се користи за да се открие дали ракот се проширил во кожата или во другите делови на телото се нарекува стадирање. Информациите собрани од процесот на стадирање ја одредуваат фазата на болеста. Важно е да се знае фазата за да се испланира третманот.

За меланом кој веројатно нема да се прошири на други делови од телото или да се повтори, можеби нема да бидат потребни повеќе тестови. За меланом кој веројатно ќе се прошири на други делови од телото или ќе се повтори, следниве тестови и процедури може да се направат по операцијата за отстранување на меланомот:

• Мапирање на лимфни јазли и биопсија на сентинелни лимфни јазли: Отстранување на сентинелниот лимфен јазол за време на операцијата. Сентинелниот лимфен јазол е првиот лимфен јазол во група на лимфни јазли што добива лимфна дренажа од примарниот тумор. Тоа е првиот лимфен јазол на кој ракот веројатно ќе се прошири од примарниот тумор. Во близина на туморот се инјектира радиоактивна супстанција и / или сина боја. Супстанцијата или бојата тече низ лимфните канали до лимфните јазли. Првиот лимфен јазол што ја примил супстанцијата или бојата се отстранува. Патолог го гледа ткивото под микроскоп за да бара клетки на рак. Доколку не се најдат клетки на рак, можеби нема да биде потребно да се отстранат повеќе лимфни јазли. Понекогаш, сентинел лимфниот јазол се наоѓа во повеќе од една група јазли.

• КТ скен (САТ скенирање): Постапка што прави низа детални слики од областите во внатрешноста на телото, направени од различни агли. Сликите се направени од компјутер поврзан со рендгенска машина. Боја може да се инјектира во вена или да се проголта за да им помогне на органите или ткивата да се појават појасно. Оваа постапка се нарекува и компјутерска томографија, компјутеризирана томографија или компјутерска аксијална томографија. За меланом, може да се направат слики на вратот, градите, стомакот и карлицата.

• ПЕТ-скенирање (скенирање со томографија со емисии на позитрони): Постапка за наоѓање на малигни туморски клетки во телото. Мала количина на радиоактивна гликоза (шеќер) се инјектира во вена. ПЕТ-скенерот ротира околу телото и прави слика за тоа каде се користи гликоза во телото. Малигните туморни клетки се појавуваат посветли на сликата, бидејќи тие се поактивни и зафаќаат повеќе гликоза отколку што прават нормалните клетки.

• МНР (магнетна резонанца) со гадолиниум: Постапка што користи магнет, радио бранови и компјутер за да направи серија детални слики на области во телото, како што е мозокот. Супстанција наречена гадолиниум се инјектира во вена. Гадолиниумот се собира околу клетките на ракот, така што тие се појавуваат посветли на сликата. Оваа постапка се нарекува и нуклеарна магнетна резонанца (НМРИ).

• Ултразвучен преглед: Постапка во која високо-енергетските звучни бранови (ултразвук) се одбиваат од внатрешните ткива, како што се лимфните јазли или органите и прават ехо. Одгласите формираат слика на телесните ткива наречена сонограм. Сликата може да се отпечати за да се погледне подоцна.

• Студии за хемија на крв: Постапка во која се проверува примерок од крв за да се измерат количините на одредени супстанции ослободени во крвта од органите и ткивата во телото. За меланом, крвта се проверува за ензим наречен лактат дехидрогеназа (LDH). Високото ниво на ЛДХ може да предвиди слаб одговор на третманот кај пациенти со метастатска болест.

Резултатите од овие тестови се разгледуваат заедно со резултатите од биопсијата на туморот за да се открие фазата на меланомот.

Постојат три начини на кои ракот се шири во телото.

Ракот може да се шири низ ткивото, лимфниот систем и крвта:

• Ткиво. Ракот се шири од каде што започнал со растење во околните области.

• Лимфен систем. Ракот се шири од каде што започнал со навлегување во лимфниот систем. Ракот патува низ лимфните садови до други делови од телото.

• Крв Ракот се шири од таму каде што започнал со навлегување во крвта. Ракот патува низ крвните садови до други делови од телото.

Ракот може да се шири од каде што започнал во другите делови на телото.

Кога ракот се шири на друг дел од телото, тоа се нарекува метастаза. Клетките на ракот се отцепуваат од местото каде што започнале (примарниот тумор) и патуваат низ лимфниот систем или крвта.

Лимфен систем. Ракот влегува во лимфниот систем, патува низ лимфните садови и формира тумор (метастатски тумор) во друг дел од телото.

Крв Ракот влегува во крвта, патува низ крвните садови и формира тумор (метастатски тумор) во друг дел од телото. Метастатскиот тумор е ист вид рак како и примарниот тумор. На пример, ако меланомот се шири на белите дробови, клетките на ракот во белите дробови се всушност клетки на меланом. Болеста е метастатски меланом, а не рак на белите дробови.

Фазата на меланом зависи од дебелината на туморот, без разлика дали ракот се проширил на лимфните јазли или на други делови од телото и други фактори.

За да се открие фазата на меланом, туморот е целосно отстранет, а лимфните јазли во близина се проверуваат за знаци на карцином. Фазата на карцином се користи за да се утврди кој третман е најдобар. Проверете со вашиот лекар за да откриете која фаза на карцином ја имате.

Фазата на меланом зависи од следново:

• Дебелината на туморот. Дебелината на туморот се мери од површината на кожата до најдлабокиот дел на туморот.

• Без разлика дали туморот е улцериран (се пробил низ кожата).

• Без разлика дали карциномот е пронајден во лимфните јазли со физички преглед, слики тестови или биопсија на лимфни јазли од сентинел.

• Без разлика дали лимфните јазли се сплетени (споени заедно).

• Без разлика дали има:

• Сателитски тумори: Мали групи туморски клетки кои се шират на 2 сантиметри од примарниот тумор.

• Микросателитски тумори: Мали групи туморски клетки кои се шират во област веднаш до или под примарниот тумор.

• Транзитни метастази: Тумори кои се шират во лимфните садови на кожата оддалечени повеќе од 2 сантиметри од примарниот тумор, но не и до лимфните јазли.

• Без разлика дали ракот се проширил на други делови од телото, како што се белите дробови, црниот дроб, мозокот, мекото ткиво (вклучувајќи мускули), гастроинтестиналниот тракт и / или далечните лимфни јазли. Ракот може да се прошири на места во кожата далеку од местото каде што први се формираше.

Следниве фази се користат за меланом:

Фаза 0 (меланом во Ситу)

Во фаза 0, абнормални меланоцити се наоѓаат во епидермисот. Овие абнормални меланоцити можат да станат карцином и да се шират во близина на нормалното ткиво. Фазата 0 се нарекува и меланом in situ.

Фаза I

Во фаза I, формиран е карцином. Фазата I е поделена на фази IA и IB.

Милиметри (мм). Острата точка на молив е околу 1 мм, нова точка на бојата е околу 2 мм, а новата гума за молив е околу 5 мм.

• Фаза IA: Туморот не е дебел повеќе од 1 милиметар, со или без улцерации.

• Фаза IB: Туморот е дебел повеќе од 1, но не повеќе од 2 милиметри, без улцерации.

Фаза II

Фаза II е поделена на фази IIA, IIB и IIC.

• Фаза IIA: Туморот е или:

• повеќе од 1, но не повеќе од 2 милиметри дебели, со улцерации; или

• повеќе од 2, но не повеќе од 4 милиметри дебели, без улцерации.

• Фаза IIБ: Туморот е или:

• повеќе од 2, но не повеќе од 4 милиметри дебели, со улцерации; или

• повеќе од 4 милиметри дебели, без улцерации.

• Фаза IIC: Туморот е дебел повеќе од 4 милиметри, со улцерации.

III фаза

Фаза III е поделена на фази IIIA, IIIB, IIIC и IIID.

• Фаза IIIA: Туморот е дебел не повеќе од 1 милиметар, со улцерација или не повеќе од 2 милиметри дебел, без улцерација. Ракот се наоѓа во 1 до 3 лимфни јазли преку сентинелна биопсија на лимфните јазли.

• Фаза IIIB:

(1) Не е познато од каде започнал ракот или веќе не може да се види примарниот тумор, и точно е едно од следниве:

• ракот се наоѓа во 1 лимфен јазол со физички преглед или тестови за сликање; или

• постојат микросателитски тумори, сателитски тумори и / или транзитни метастази на или под кожата.

или

(2) Туморот не е дебел повеќе од 1 милиметар, со улцерации, или не повеќе од 2 милиметри дебел, без улцерација, и точно е едно од следниве:

• рак се наоѓа во 1 до 3 лимфни јазли со физички преглед или тестови за сликање; или

• постојат микросателитски тумори, сателитски тумори и / или транзитни метастази на или под кожата.

или

(3) Туморот е дебел повеќе од 1, но не повеќе од 2 милиметри, со улцерации или повеќе од 2, но не повеќе од 4 милиметри дебел, без улцерации и точно е едно од следниве:

• рак се наоѓа во 1 до 3 лимфни јазли; или

• постојат микросателитски тумори, сателитски тумори и / или транзитни метастази на или под кожата.

• Фаза IIIC:

(1) Не е познато од каде започнал ракот или веќе не може да се види примарниот тумор. Ракот се наоѓа:

• во 2 или 3 лимфни јазли; или

• во 1 лимфен јазол и има микросателитски тумори, сателитски тумори и / или транзитни метастази на или под кожата; или

• во 4 или повеќе лимфни јазли или во кој било број на лимфни јазли што се споени заедно; или

• во 2 или повеќе лимфни јазли и / или во кој било број на лимфни јазли што се споени заедно. Постојат микросателитски тумори, сателитски тумори и / или транзитни метастази на или под кожата.

или

(2) Туморот е дебел не повеќе од 2 милиметри, со или без улцерации, или не повеќе од 4 милиметри дебел, без улцерација. Ракот се наоѓа:

• во 1 лимфен јазол и има микросателитски тумори, сателитски тумори и / или транзитни метастази на или под кожата; или

• во 4 или повеќе лимфни јазли или во кој било број на лимфни јазли што се споени заедно; или

• во 2 или повеќе лимфни јазли и / или во кој било број на лимфни јазли што се споени заедно. Постојат микросателитски тумори, сателитски тумори и / или транзитни метастази на или под кожата.

или

(3) Туморот е дебел повеќе од 2, но не повеќе од 4 милиметри, со улцерации или дебел повеќе од 4 милиметри, без улцерација. Ракот се наоѓа во 1 или повеќе лимфни јазли и / или во кој било број на лимфни јазли кои се споени заедно. Може да има микросателитски тумори, сателитски тумори и / или при транзитни метастази на или под кожата.

или

(4) Туморот е дебел повеќе од 4 милиметри, со улцерации. Ракот се наоѓа во 1 или повеќе лимфни јазли и / или има микросателитски тумори, сателитски тумори и / или транзитни метастази на или под кожата.

• Фаза IIID: Туморот е дебел повеќе од 4 милиметри, со улцерации. Ракот се наоѓа:

• во 4 или повеќе лимфни јазли или во кој било број на лимфни јазли што се споени заедно; или

• во 2 или повеќе лимфни јазли и / или во кој било број на лимфни јазли што се споени заедно. Постојат микросателитски тумори, сателитски тумори и / или транзитни метастази на или под кожата.

Фаза IV

Во стадиум IV, ракот се проширил на други делови од телото, како што се белите дробови, црниот дроб, мозокот, 'рбетниот мозок, коските, мекото ткиво (вклучувајќи мускули), гастроинтестиналниот (ГИ) тракт и / или далечните лимфни јазли. Ракот може да се прошири на места во кожата далеку од местото каде што започна.

Рекурентен меланом

Повторувачки меланом е рак што се повтори (се врати) откако ќе се лекува. Ракот може да се врати во областа каде што првпат започнала или во други делови од телото, како што се белите дробови или црниот дроб.

Преглед на опцијата за третман

КЛУЧНИТЕ ТОЧКИ

• Постојат различни видови на третман за пациенти со меланом.

• Се користат пет типа на стандарден третман:

• Хирургија

• Хемотерапија

• Терапија со зрачење

• Имунотерапија

• Насочена терапија

• Нови видови на третман се тестираат во клинички студии.

• Вакцинотерапија

• Третманот за меланом може да предизвика несакани ефекти.

• Пациентите можеби ќе сакаат да размислат за учество во клиничко испитување.

• Пациентите можат да влезат во клинички испитувања пред, за време или по започнувањето на третманот со рак.

• Можеби ќе бидат потребни последователни тестови.

Постојат различни видови на третман за пациенти со меланом.

Различни видови на третман се достапни за пациенти со меланом. Некои третмани се стандардни (тековно користениот третман), а некои се тестираат во клинички студии. Клиничко испитување за третман е истражувачка студија наменета да помогне во подобрување на тековните третмани или да се добијат информации за нови третмани за пациенти со карцином. Кога клиничките испитувања покажуваат дека новиот третман е подобар од вообичаениот третман, новиот третман може да стане стандарден третман. Пациентите можеби ќе сакаат да размислат за учество во клиничко испитување. Некои клинички испитувања се отворени само за пациенти кои не започнале со третман.

Се користат пет типа на стандарден третман:

Хирургија

Операцијата за отстранување на туморот е примарен третман на сите фази на меланом. Широка локална ексцизија се користи за отстранување на меланомот и дел од нормалното ткиво околу него. Калемењето на кожата (земање кожа од друг дел од телото за замена на кожата што се отстранува) може да се направи за да се покрие раната предизвикана од операција.

Понекогаш, важно е да се знае дали ракот се проширил на лимфните јазли. Мапирање на лимфни јазли и биопсија на сентинелни лимфни јазли се прават за проверка на карцином во сентинелниот лимфен јазол (првиот лимфен јазол во група на лимфни јазли кој добива лимфна дренажа од примарниот тумор). Тоа е првиот лимфен јазол на кој ракот веројатно ќе се прошири од примарниот тумор. Во близина на туморот се инјектира радиоактивна супстанција и / или сина боја. Супстанцијата или бојата тече низ лимфните канали до лимфните јазли. Првиот лимфен јазол што ја примил супстанцијата или бојата се отстранува. Патолог го гледа ткивото под микроскоп за да бара клетки на рак. Ако се најдат клетки на рак, ќе се отстранат повеќе лимфни јазли и ќе се проверат примероци од ткиво за знаци на рак. Ова се нарекува лимфаденектомија. Понекогаш,

Откако лекарот ќе го отстрани целиот меланом што може да се забележи во моментот на операцијата, на некои пациенти може да им биде дадена хемотерапија по операцијата за да ги убијат сите клетки на ракот. Хемотерапија дадена по операцијата, за да се намали ризикот дека карциномот ќе се врати, се нарекува адјувантна терапија.

Хирургија за отстранување на рак што се проширила на лимфните јазли, белите дробови, гастроинтестиналниот тракт (ГИ), коските или мозокот може да се направи за да се подобри квалитетот на животот на пациентот со контролирање на симптомите.

Хемотерапија

Хемотерапија е третман на рак кој користи лекови за запирање на растот на клетките на ракот, или со убивање на клетките или со запирање на нивното разделување. Кога хемотерапијата се зема преку уста или се инјектира во вена или мускул, лековите влегуваат во крвотокот и можат да стигнат до клетките на ракот низ целото тело (системска хемотерапија). Кога хемотерапијата се става директно во цереброспиналната течност, орган или телесна празнина како што е стомакот, лековите главно влијаат на клетките на ракот во тие области (регионална хемотерапија).

Еден вид регионална хемотерапија е хипертермична изолирана перфузија на екстремитетите. Со овој метод, антиканцерогените лекови одат директно на раката или ногата во која се наоѓа ракот. Протокот на крв од и до екстремитетот привремено е запрен со турникет. Топол раствор со антиканцерогени лекови се става директно во крвта на екстремитетот. Ова дава голема доза на лекови во областа каде што е ракот.

Начинот на давање на хемотерапија зависи од видот и фазата на лекување на карцином.

Погледнете Лекови одобрени за меланом за повеќе информации.

Терапија со зрачење

Терапијата со зрачење е третман на рак кој користи високо-енергетски х-зраци или други видови зрачење за да ги убие клетките на ракот или да ги спречи да растат. Постојат два вида на зрачна терапија:

• Надворешната терапија со зрачење користи машина надвор од телото за да испрати зрачење кон ракот.

• Терапијата со внатрешно зрачење користи радиоактивна супстанција запечатена во игли, семиња, жици или катетри кои се ставаат директно во или во близина на ракот.

Начинот на давање на терапија со зрачење зависи од видот и фазата на лекување на рак. Надворешна терапија со зрачење се користи за лекување на меланом, а може да се користи и како палијативна терапија за ублажување на симптомите и подобрување на квалитетот на животот.

Имунотерапија

Имунотерапија е третман кој го користи имунолошкиот систем на пациентот за борба против ракот. Супстанциите направени од телото или направени во лабораторија се користат за зајакнување, насочување или обновување на природната одбрана на организмот од рак. Овој вид третман на рак се нарекува и биотерапија или биолошка терапија.

Следниве видови на имунотерапија се користат во третманот на меланом:

• Имунолошка терапија со инхибитори на контролни точки: Некои типови на имунолошки клетки, како што се Т-клетките и некои клетки на ракот имаат одредени протеини, наречени контролни протеини, на нивната површина кои ги одржуваат имуните одговори под контрола Кога клетките на ракот имаат големи количини на овие протеини, тие нема да бидат нападнати и убиени од Т-клетките. Имуните инхибитори на контролните точки ги блокираат овие протеини и се зголемува способноста на Т-клетките да ги убијат клетките на ракот. Тие се користат за лекување на некои пациенти со напреднат меланом или тумори кои не можат да се отстранат со операција.

Постојат два вида на терапија со имунолошки контролен инхибитор:

• Инхибитор на ЦТЛА-4: ЦТЛА-4 е протеин на површината на Т-клетките што помага во одржување на контролата на имунитетните реакции на телото. Кога CTLA-4 се приврзува на друг протеин наречен Б7 на клетка на рак, таа ја спречува Т клетката да ја убие клетката на ракот. Инхибиторите на CTLA-4 се прикачуваат на CTLA-4 и им овозможуваат на Т-клетките да ги убијат клетките на ракот. Ипилимумаб е вид на инхибитор на CTLA-4.

Инхибитор на имунолошки контролен пункт. Протеините на контролните точки, како што се Б7-1 / Б7-2 на клетките што презентираат антиген (АПЦ) и CTLA-4 на Т-клетките, помагаат да се одржат контролните имунолошки реакции на организмот. Кога рецепторот на Т-клетките (TCR) се врзува за антигенот и главниот комплекс на хистокомпатибилност (MHC) протеини на APC и CD28 се врзува за B7-1 / B7-2 на APC, Т-клетката може да се активира. Сепак, врзувањето на B7-1 / B7-2 со CTLA-4 ги одржува Т-клетките во неактивна состојба, така што тие не се во можност да ги убијат туморските клетки во телото (лев панел). Блокирањето на врзувањето на B7-1 / B7-2 со CTLA-4 со инхибитор на имунолошки контролен пункт (анти-CTLA-4 антитело) им овозможува на Т-клетките да бидат активни и да ги убијат туморските клетки (десен панел).

• Инхибитор на PD-1: PD-1 е протеин на површината на Т-клетките што помага во одржување на контролата на имунолошкиот одговор на организмот. Кога PD-1 се приврзува на друг протеин наречен PDL-1 на клетка на карцином, тоа ја спречува Т клетката да ја убие клетката на ракот. Инхибиторите на PD-1 се приврзуваат на PDL-1 и им овозможуваат на Т-клетките да ги убијат клетките на ракот. Пембролизумаб и ниволумаб се видови на инхибитори на ПД-1.

Инхибитор на имунолошки контролен пункт. Протеините на контролните точки, како што се PD-L1 на клетките на туморот и PD-1 на Т-клетките, помагаат да се контролираат одговорите на имунитетот. Врзувањето на PD-L1 со PD-1 ги спречува Т-клетките да ги убиваат туморските клетки во телото (лев панел). Блокирањето на врзувањето на PD-L1 со PD-1 со инхибитор на имунолошки контролен пункт (анти-PD-L1 или анти-PD-1) им овозможува на Т-клетките да ги убијат туморските клетки (десен панел).

• Интерферон: Интерферон влијае на поделбата на клетките на ракот и може да го забави растот на туморот.

• Интерлеукин-2 (IL-2): IL-2 го зголемува растот и активноста на многу имунолошки клетки, особено на лимфоцитите (вид на бели крвни клетки). Лимфоцитите можат да ги нападнат и убијат клетките на ракот.

• Терапија со фактор на некроза на тумор (TNF): TNF е протеин создаден од бели крвни клетки како одговор на антиген или инфекција. TNF се прави во лабораторија и се користи како третман за уништување на клетките на ракот. Се изучува во третманот на меланом.

Погледнете Лекови одобрени за меланом за повеќе информации.

Насочена терапија

Насочена терапија е вид на третман кој користи лекови или други супстанции за напад на клетките на ракот. Насочените терапии обично предизвикуваат помалку штета на нормалните клетки отколку што тоа го прават хемотерапијата или терапијата со зрачење. Следниве видови на насочена терапија се користат или се изучуваат во третманот на меланом:

• Инхибиторна терапија на сигнал-трансдукција: Инхибиторите на сигнал-трансдукција блокираат сигнали кои се пренесуваат од една во друга молекула во клетката. Блокирањето на овие сигнали може да ги уништи клетките на ракот. Тие се користат за лекување на некои пациенти со напреднат меланом или тумори кои не можат да се отстранат со операција. Инхибитори на сигнална трансдукција вклучуваат:

• Инхибитори на BRAF (дабрафениб, вемурафениб, енкорафениб) кои ја блокираат активноста на протеините направени од мутантни BRAF гени; и

• Инхибитори на МЕК (траметиниб, кобемитиниб, биниметиниб) кои блокираат протеини наречени MEK1 и MEK2 кои влијаат на растот и опстанокот на клетките на ракот.

Комбинациите на BRAF инхибитори и МЕК инхибитори кои се користат за третман на меланом вклучуваат:

• Дабрафениб плус траметиниб.

• Вемурафениб плус кобиметиниб.

• Енкорафениб плус биниметиниб.

• Онколитична терапија со вируси: Вид на насочена терапија што се користи во третманот на меланом. Терапијата со онколитичен вирус користи вирус кој ги инфицира и распаѓа клетките на ракот, но не и нормалните клетки. Терапија со зрачење или хемотерапија може да се даде по терапија со онколитичен вирус за да се убијат повеќе клетки на ракот. Talimogene laherparepvec е вид на онколитична терапија со вируси направена со форма на херпесвирус која е променета во лабораторијата. Се инјектира директно во тумори во кожата и лимфните јазли.

• Инхибитори на ангиогенеза: Тип на насочена терапија што се изучува во третманот на меланом. Инхибитори на ангиогенезата го блокираат растот на нови крвни садови. Во третманот на рак, тие може да се дадат за да се спречи растот на нови крвни садови што треба да ги растат туморите.

Во третманот на меланом се изучуваат нови насочени терапии и комбинации на терапии.

Погледнете Лекови одобрени за меланом за повеќе информации.

Нови видови на третман се тестираат во клинички студии.

Овој збирен дел опишува третмани што се изучуваат во клинички испитувања. Можеби не е споменат секој нов третман што се изучува. Информации за клинички испитувања се достапни на веб-страницата на NCI.

Вакцинотерапија

Вакцинотерапијата е третман на рак кој користи супстанција или група на супстанции за стимулирање на имунолошкиот систем да го најде туморот и да го убие. Вакцинотерапијата се изучува во третманот на меланом во фаза III што може да се отстрани со хируршка интервенција.

Третманот за меланом може да предизвика несакани ефекти.

За информации во врска со несакани ефекти предизвикани од третман на рак, видете ја страницата за несакани ефекти.

Пациентите можеби ќе сакаат да размислат за учество во клиничко испитување.

За некои пациенти, учеството во клиничко испитување може да биде најдобриот избор за третман. Клиничките испитувања се дел од процесот на истражување на ракот. Се прават клинички испитувања за да се открие дали новите третмани за карцином се безбедни и ефикасни или се подобри од вообичаениот третман.

Многу од денешните стандардни третмани за карцином се засноваат на претходни клинички испитувања. Пациентите кои учествуваат во клиничко испитување може да добијат стандарден третман или да бидат меѓу првите кои ќе добијат нов третман.

Пациентите кои учествуваат во клинички испитувања, исто така, помагаат во подобрувањето на начинот на лекување на ракот во иднина. Дури и кога клиничките испитувања не доведуваат до ефективни нови третмани, тие често одговараат на важни прашања и помагаат во истражувањето напред.

Пациентите можат да влезат во клинички испитувања пред, за време или по започнувањето на третманот со рак.

Некои клинички испитувања вклучуваат само пациенти кои сè уште не добиле третман. Други испитувања третмани за тестирање на пациенти чиј карцином не се подобрил. Исто така, постојат клинички испитувања кои тестираат нови начини да се запре повторувањето на ракот (враќање) или да се намалат несаканите ефекти од третманот со рак.

Клинички испитувања се одвиваат во многу делови на земјата. Информации за клинички испитувања поддржани од NCI може да се најдат на веб-страницата за пребарување на клинички испитувања на NCI. Клиничките испитувања поддржани од други организации може да се најдат на веб-страницата на ClinicalTrials.gov.

Можеби ќе бидат потребни последователни тестови.

Некои од тестовите што беа направени за да се дијагностицира ракот или да се открие фазата на рак може да се повторат. Некои тестови ќе се повторат со цел да се види колку работи третманот. Одлуките за продолжување, промена или прекинување на третманот може да се засноваат на резултатите од овие тестови.

Некои од тестовите ќе продолжат да се прават од време на време по завршувањето на третманот. Резултатите од овие тестови можат да покажат дали вашата состојба е променета или ракот се повтори (вратете се). Овие тестови понекогаш се нарекуваат последователни тестови или прегледи.

Опции за третман по фаза

Во овој дел

• Фаза 0 (меланом во Ситу)

• Фаза I Меланом

• Меланом II фаза

• Меланом III фаза што може да се отстрани со хируршка интервенција

• III фаза на меланом што не може да се отстрани со хируршка интервенција, меланом на фаза IV и рекурентен меланом

За информации во врска со третманите наведени подолу, видете во делот Преглед на опцијата за третман.

Фаза 0 (меланом во Ситу)

Третман на фаза 0 обично е операција за отстранување на областа на абнормални клетки и мала количина на нормално ткиво околу неа.

Користете го нашето пребарување за клиничко испитување за да пронајдете клинички испитувања за карцином поддржан од NCI кои прифаќаат пациенти. Може да пребарувате испитувања врз основа на видот на ракот, возраста на пациентот и каде се прават испитувањата. Општи информации за клинички испитувања се исто така достапни.

Фаза I Меланом

Третман на меланом во фаза I може да го содржи следново:

• Операција за отстранување на туморот и дел од нормалното ткиво околу него. Понекогаш се прави и мапирање и отстранување на лимфни јазли.

• Клиничко испитување на нови начини за наоѓање клетки на рак во лимфните јазли.

Користете го нашето пребарување за клиничко испитување за да пронајдете клинички испитувања за карцином поддржан од NCI кои прифаќаат пациенти. Може да пребарувате испитувања врз основа на видот на ракот, возраста на пациентот и каде се прават испитувањата. Општи информации за клинички испитувања се исто така достапни.

Меланом II фаза

Третман на меланом во фаза II може да вклучува следново:

• Операција за отстранување на туморот и дел од нормалното ткиво околу него. Понекогаш се прави мапирање на лимфни јазли и биопсија на сентинелни лимфни јазли за проверка на карцином во лимфните јазли истовремено со операцијата за отстранување на туморот. Ако се најде карцином во сентинелниот лимфен јазол, може да се отстранат повеќе лимфни јазли.

• Хируршка интервенција проследена со имунотерапија со интерферон, ако постои голем ризик дека карциномот ќе се врати.

• Клиничко испитување на нови видови на третман што треба да се користи по операцијата.

Користете го нашето пребарување за клиничко испитување за да пронајдете клинички испитувања за карцином поддржан од NCI кои прифаќаат пациенти. Може да пребарувате испитувања врз основа на видот на ракот, возраста на пациентот и каде се прават испитувањата. Општи информации за клинички испитувања се исто така достапни.

Меланом III фаза што може да се отстрани со хируршка интервенција

Третман на меланом III фаза што може да се отстрани со хируршка интервенција може да вклучува следново:

• Операција за отстранување на туморот и дел од нормалното ткиво околу него. Калемењето на кожата може да се направи за да се покрие раната предизвикана од операција. Понекогаш се прави мапирање на лимфни јазли и биопсија на сентинелни лимфни јазли за проверка на карцином во лимфните јазли истовремено со операцијата за отстранување на туморот. Ако се најде карцином во сентинелниот лимфен јазол, може да се отстранат повеќе лимфни јазли.

• Хируршка интервенција проследена со имунотерапија со ниволумаб, ипилимумаб или интерферон, доколку постои голем ризик дека карциномот ќе се врати.

• Хируршка интервенција проследена со насочена терапија со дабрафениб и траметиниб доколку постои голем ризик дека карциномот ќе се врати.

• Клиничко испитување на имунотерапија со или без терапија со вакцини.

• Клиничко испитување на хирургија проследено со терапии насочени кон специфични генски промени.

Користете го нашето пребарување за клиничко испитување за да пронајдете клинички испитувања за карцином поддржан од NCI кои прифаќаат пациенти. Може да пребарувате испитувања врз основа на видот на ракот, возраста на пациентот и каде се прават испитувањата. Општи информации за клинички испитувања се исто така достапни.

III фаза на меланом што не може да се отстрани со хируршка интервенција, меланом на фаза IV и рекурентен меланом

Третман на меланом во фаза III што не може да се отстрани со хируршка интервенција, меланом на фаза IV и повторувачки меланом може да вклучува следново:

• Терапија со онколитичен вирус (талимоген лахерпарепвец) инјектиран во туморот.

• Имунотерапија со ипилумамаб, пембролизумаб, ниволумаб или интерлеукин-2 (IL-2). Понекогаш ипилумамаб и ниволумаб се даваат заедно.

• Насочена терапија со инхибитори на сигнал на трансдукција (дабрафениб, траметиниб, вемурафениб, кобиметиниб, енкорафениб, биниметиниб). Овие

може да се даде сам или во комбинација.

• Хемотерапија.

• Палијативна терапија за ублажување на симптомите и подобрување на квалитетот на животот. Ова може да вклучува:

• Операција за отстранување на лимфните јазли или тумори во белите дробови, гастроинтестиналниот тракт (ГИ), коските или мозокот.

• Терапија со зрачење на мозокот, 'рбетниот мозок или коската.

Третманите што се изучуваат во клиничките испитувања за меланом во фаза III, кои не можат да се отстранат со операција, меланом од IV стадиум и рекурентен меланом, го вклучуваат следново:

• Имунотерапија самостојно или во комбинација со други терапии, како што е насочена терапија.

• За меланом кој се проширил на мозокот, имунотерапија со ниволумаб плус ипилимумаб.

• Насочена терапија, како што се инхибитори на трансдукција на сигнал, инхибитори на ангиогенеза, терапија со онколитичен вирус или лекови кои имаат за цел одредени генски мутации. Овие можат да бидат дадени самостојно или во комбинација.

• Операција за отстранување на сите познати карциноми.

• Регионална хемотерапија (хипертермична изолирана перфузија на екстремитетите). Некои пациенти може да имаат и имунотерапија со фактор на некроза на тумор.

• Системска хемотерапија.

Користете го нашето пребарување за клиничко испитување за да пронајдете клинички испитувања за карцином поддржан од NCI кои прифаќаат пациенти. Може да пребарувате испитувања врз основа на видот на ракот, возраста на пациентот и каде се прават испитувањата. Општи информации за клинички испитувања се исто така достапни.

За да дознаете повеќе за меланомот

За повеќе информации од Националниот институт за рак во врска со меланомот, видете го следново:

• Рак на кожата (вклучително и меланом) почетна страница

• Превенција од карцином на кожа

• Скрининг за рак на кожа

• Биопсија на лимфни јазли Сентинел

• Лекови одобрени за меланом

• Имунотерапија за лекување на рак

• Насочени терапии против рак

• Молови до меланом: Препознавање на карактеристиките на ABCDE

За општи информации за рак и други ресурси од Националниот институт за рак, видете го следново:

• За ракот

• Инсценирање

• Хемотерапија и вие: Поддршка за лицата со рак

• Терапија со зрачење и ти: Поддршка за лица со рак

• Справување со ракот

• Прашања што треба да го поставите вашиот лекар во врска со ракот

• За преживеани и негуватели